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Evidencia científica de baño con clorhexidina para reducir las infecciones nosocomiales
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Evidencia científica de baño con
clorhexidina para reducir las infecciones
nosocomiales
3
Incremento en la morbilidad,
la mortalidad 1
Tiempo de hospitalización
los costos asociados
a la atención en salud
2
INTRODUCCION:
Las infecciones asociadas a la atención en salud son uno de los
eventos secundarios más comunes entre los pacientes
hospitalizados.
INTRODUCCION:
La piel representa una barrera notablemente eficaz contra las
infecciones microbianas, es colonizada normalmente por un
gran número de organismos que viven inofensivamente como
comensales sobre la superficie cutánea.
n 1997 se formalizó la RHOVE con la
Firma de 32 Convenios de
Coordinación con Estados
ANTECEDENTES:
La clorhexidina es del grupo biguanidas, catiónica,desarrollada
en Inglaterra en 1954 . La forma en base es mínimamente soluble
en agua, pero la forma en sal, el digluconato, es mucho más
soluble.
El mecanismo principal de acción antimicrobiana consiste en que
actúa sobre la membrana celular, aumentando su permeabilidad,
con pérdida hacia el exterior de los elementos constituyentes de
la bacteria; siendo similar al delos antisépticos detergentes.
OMS
Propiedades antimicrobianas: La clorhexidina ha probado ser útil en la prevención de
infecciones asociadas a la atención en salud, debido a su amplio
espectro antiséptico, su eficacia y su margen de seguridad.
Los productos a base de clorhexidina No están aprobados por la FDA para ser
utilizados en niños menores de 2 meses de edad.
Se han identificado trazas en suero cuando se emplea en neonatos prematuros.
Antisépticos Bacterias Virus Micobac-
terias y
hongos
Esporas
Gram
+
Gram - Envoltura
Con Sin
Clorhexidina +++ ++ ++ + + -
Antisépticos Porcentaje Velocidad de
inicio de acción
Actividad
residual
Clorhexidina 0.5-4% Indeterminada Si, 6 horas
n 1997 se formalizó la RHOVE con la
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Coordinación con Estados
Diferentes estudios han demostrado efectividad de la
clorhexidina en la prevención de infecciones como:
nLa Sociedad Estadounidense de
Epidemiología Hospitalaria de América
y Enfermedades Infecciosas 1997 La
Sociedad Estadounidense de
Epidemiología Hospitalaria de América
y Enfermedades con Estados
Guías de práctica clínica:
Recomiendan el baño o ducha con solución jabonosa de
gluconato clorhexidina 4% o el lavado con esponjas
desechables impregnadas de clorhexidina 2%
Documento de consenso GEIH-SEIMC y SEMPSPH1
La Sociedad Estadounidense de Epidemiología
Hospitalaria de América y Enfermedades Infecciosas
CDC Guideline for Prevention of Surgical infection Recomienda el
baño con un antiséptico la noche anterior a la cirugía y la
preparación de la piel con un agente antiséptico apropiado .
Baños diarios con clorhexidina e infecciones del
torrente sanguíneo.
Prevención de infecciones del torrente sanguíneo por el uso de
baños de clorhexidina diarios para pacientes agudos con un
larga estancia hospitalaria.
RevChil Infect 2010; 27(1): 85-86
Muñoz-Price S, Hota B, Stemer A, Weinstein RA. Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30 (11): 1031-5.
.
Metodología: Estudio cuasi-experimental (estudio empírico que
se utiliza para determinar sobretodo variables sociales)
Realizado entre febrero 2006 y febrero 2008
En un LTACH de 70 camas en Chicago.
Se utilizan principalmente CVCs insertados por vía periférica
(PICC), instalados por un solo operador.
Los cambios del apósito se realizan cada 7 días.
Se dividió en un periodo pre-intervención o basal, un periodo de
intervención y un periodo post-intervención.
Muñoz-Price S, Hota B, Stemer A, Weinstein RA. Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30 (11): 1031-5.
Durante el periodo pre-intervención (febrero a agosto 2006) los
pacientes recibieron baños diarios con agua y jabón de acuerdo a
la política de la institución.
Durante el periodo de intervención se aplicaron baños diarios
con clorhexidina al 2%; a todos los pacientes admitidos al hospital
desde septiembre 2006 a mayo 2007.
El periodo post-intervención fue no controlado y heterogéneo: se
utilizó champú de bebé durante dos meses para el baño de los
pacientes por el personal auxiliar de enfermería, re iniciaron de
los baños con clorhexidina por la enfermera de Control de
Infecciones durante dos meses.
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Resultados. La tasa promedio de ITS-CVC fue:
periodo pre-intervención 9,5 casos por 1.000 días CVC
periodo intervencional 3,8 por 1.000 días CVC
post-intervención 6,4 por 1.000 días CVC.
El índice de gravedad no varió durante los tres periodos estudiados.
Los microorganismos más frecuentes durante los tres periodos fueron
Staphylococcus coagulasa negativo y Enterococcus spp.
El porcentaje de ITS polimicrobiana bajó de 25 a 3%; durante la
intervención.
Sólo 3 de 405 pacientes que recibieron la intervención debieron
descontinuarla por eritema de la piel y prurito, estas reacciones
fueron, sin embargo, leves.
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Al realizar el análisis en función del tiempo, se observó que
las tasas mensuales de ITS-CVC permanecieron estables
durante el periodo pre-intervención, en cambio, durante la
intervención se comprobó una disminución continua de las
tasas de ITS-CVC (12% por mes), llegando a una reducción
neta del 99%; al final de este periodo.
La tasa de ITS-CVC se redujo en 33%; en el periodo post-
intervención con respecto al pre-intervención. No se
documentaron cambios en la incidencia de NAVM.
Finalmente la institución implemento como política el baño
diario con jabón no medicado y semanal con clorhexidina
desde octubre 2007.
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Estudio Ajuste y Población
El Hospital de Niños de Montreal (MCH), de la Universidad
McGill.
Es un hospital pediátrico de tercer nivel.
UCIN es un centro de referencia con experiencia en cirugía
neonatal (cardíaco y gastrointestinal) que sirve al área
metropolitana de Montreal.
Tiene un promedio de 393 admisiones por año, un promedio de
7229-días de pacientes anuales.
Se realizó una recolección de datos secundarios a análisis de la
base de datos de vigilancia HAI, con una retrospectiva diseño de
cohorte que incluyó a todos los niños con un CVC admitidos a la
UCIN MCH entre el 1 de abril de 2009 y marzo de 31, 2013.
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Bañarse Clorhexidina en Cuidados Intensivos Terciario
de Atención Neonatal
Unidad: Impacto en la vía central Asociadas infecciones del
torrente sanguíneo.
Antecedentes: A pesar de la implementación de las
mejores prácticas recomendadas, las infecciones del torrente
sanguíneo asociada a catéter (CLABSI) se reporta una tasa
elevada.
El objetivo fue describir el impacto del uso gluconato de
clorhexidina (CHG) para baño y disminución en las tasas
CLABSI en neonatos.
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Métodos: Se incluyeron a los neonatos con un catéter venoso
central (CVC), que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos
neonatales de abril 2009 a marzo 2013.
Criterios de selección:
Los recién nacidos con un peso al nacer de 1.000 g o menos
Menores de 28 días de edad, y aquellos con un peso al nacer
mayor de 1.000 g fueron bañados con jabón suave al 31 de marzo
del 2012.
Criterios de exclusión: Neonatos con un peso al nacer de
menor de1.000 g, mayores de 28 días de edad, ellos fueron
bañados con jabón suave durante todo el período.
Intervención:
Se utilizo un paño impregnado con CHG al 2 % a partir del 1 de
abril 2012.
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Características de la población estudiada
Años de estudio No. de niños No. de hombres Peso al nacer , CVC- dias
con CVC (%) media ± DE (mediana), g
(DUR)
2009–2010 171 107 (62.5) 2,471 +1,239 (2,670) 2,773 (0.43)
2010–2011 195 106 (54.4) 2,436 + 1,160 (2,610) 3,848 (0.58)
2011–2012 195 104 (53.3) 2,560+ 1,220 (2,864) 4,084 (0.53)
2012–2013 229 124 (54.1) 2,531 + 1,134 (2,760) 3,882 (0.47)
Nota. el estudio fue del 1 de abril al 31 de marzo del año siguiente. CVC,
DUR, razón de utilización del dispositivos; SD, desviación estándar
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n 1997 se formalizó la RHOVE con la
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Coordinación con Estados
Resultados: Se incluyeron en el estudio 790 neonatos con
CVC.
Tasas CLABSI disminuyeron durante el período de
intervención donde se realizo baño con CHG en los neonatos
(6.00 vs 1.92 / 1000 días de CVC; AIRR, [IC 95%, 0.15-0.73]),
pero se mantuvo sin cambios en los recién nacidos con una tasa
de natalidad de 1000 g o menos y de menos de 28 días que no
eran elegibles para la CHG de baño (8,57 vs 8,62 / 1.000 días de
CVC; AIRR, 0,86 [IC del 95%, 0,17-4,44]).
En total, 195 recién nacidos con un peso al nacer mayor de 1.000
g, y 24 lactantes con un peso al nacer de 1.000 g o menos de 28
días o más días, fueron bañados con CHG. No hubo eventos
adversos reportados.
Conclusiones: Se ha observado una disminución en las tasas
CLABSI en neonatos bañados con-CHG en ausencia de eventos
adversos observados.
Bañarse se con CHG se debe considerar si las tasas CLABSI
siguen siendo elevadas, a pesar de la aplicación de otras medidas
recomendadas Infect Control de Hosp Epidemiol 2014; 35 (2)
:158-163.
Baño con clorhexidina al día para reducir la bacteriemia en
niños críticamente enfermos: un estudio multicéntrico,
aleatorizado-cluster, ensayo cruzado.
Aaron M Milstone, Alexis Elward, Xiaoyan Song, Danielle M Zerr, Rachel Orscheln,
Kathleen Speck, Daniel Obeng, Nicholas G Reich, Susan E Coffi n,Trish M Perl, for the
Pediatric SCRUB Trial Study Group
Objetivo: fue evaluar si el baño diario en gluconato de
Clorhexidina (CHG), en comparación con las prácticas
normales de baño reduciría bacteriemia en niños gravemente
enfermos.
Metodología: Ensayo clínico aleatorizado grupal en 2
periodos.
Se incluyeron diez unidades de cuidados intensivos en cinco
hospitales en los EE.UU. (Johns Hopkins Hospital, Hospital de
Niños de Filadelfia, St. Louis para la Infancia hospital, hospital
de niños de Seattle, y Nacional de Niños del Centro Médico).
Periodo de estudio en febrero de 2008 y terminó en septiembre
de 2010.
Criterios de inclusión: niños mayores de 2 meses, con
tiempo de estancia superior 48 hrs.
El 28 de junio de 2008, los paños 2% CHG-impregnadas
fueron retirados del mercado debido a la contaminación del
producto con Burkholderia cepacia.
Incidentes durante el estudio
Resultados : El resultado de este estudio, en mas de 4 900
admisiones en UCI, mostro una reducción del 36% en la
incidencia de bacteriemias en los pacientes que recibieron
baño diario CHG, en comparación con los que se llevo acabo el
baño estándar.
La incidencia de infecciones del torrente sanguíneo bacterianas,
por Gram-positivos disminuyeron.
Se redujo la identificación de estafilococo coagulasa negativos
en los cultivos de sangre, así como también los enterococos.
Efectividad de Bañarse con Clorhexidina para reducir
Infecciones del torrente sanguíneo asociada al catéter en
una Unidad de Cuidados Intensivos.
Susan C. Bleasdale, MD; William E. Trick, MD; Ines M. Gonzalez, MD;
Rosie D. Lyles, MD; Mary K. Hayden, MD; Robert A. Weinstein, MD
Objetivo: Determinar si los pacientes se bañaban a diario con
gluconato de clorhexidina (CHG) tienen una menor incidencia
de infecciones del torrente sanguíneo primarias (partidas del
balance) en comparación con los pacientes bañados con agua
y jabón.
Susan C. Bleasdale, MD; William E. Trick, MD; Ines M. Gonzalez, MD;
Rosie D. Lyles, MD; Mary K. Hayden, MD; Robert A. Weinstein, MD
Métodos : El diseño del estudio fue ensayo clínico controlado de
52 Semanas se incluyeron 22 camas en 2 unidades , 11 camas
similares.
La población de estudio fue de 836 pacientes UCI.
El estudio se dividió en dos periodos de 28 semanas cada uno.
una de las terapias fue seleccionado al azar, los pacientes se
sometieron a baños diarios con paños de CHG 2 %.
Los pacientes en la unidad de control fueron bañados diariamente
con agua y jabón.
Resultados:
Los pacientes en el periodo de intervención CHG fueron
significativamente menos propensos a adquirir una BSI primaria
4,1 vs 10,4 infecciones por cada 1000 días-paciente.
Reducción de 6.3por cada 1000 días paciente (IC) 95% (1,2-11,0)
La incidencia de otras infecciones, como sepsis clínica, fueron
similares entre las unidades.
Protección con CHG fue evidente contra las BSI primaria
después de 5 días o más de uso en la UCI.
Arch Intern Med. 2007;167(19):2073-2079
Conclusiones: La limpieza diaria de los pacientes ICU con
paños impregnados-CHG es una estrategia simple y efectiva para
disminuir la velocidad de las partidas del balance primario.
Arch Intern Med. 2007;167(19):2073-2079
La colonización de la piel puede ser consecuencia de la
recolonización con elementos del medio ambiente.
Went y sus colaboradores, incluyeron medidas para reducir la
contaminación del medio ambiente en su protocolo.
Además, la recolonización puede resultar también del contacto
con portadores no reconocidos o contaminación transitoria de
los trabajadores de la salud.
Revista ECI 2009 INICIO ULTIMO B.indd
ECI - Volumen 1 - No. 2 - octubre 2009: 60-63
.
Los beneficios del baño con clorhexidina pueden estar opacados
por los frecuentes efectos adversos, tales como fisuras de la piel,
que permiten la colonización, y no permiten una erradicación
completa.
Pocos estudios acerca de la descolonización de la piel brindan
información general de los efectos adversos del baño con
clorhexidina, y ofrecen pocos detalles.
El estudio de Went, utilizó un protocolo estandarizado para evaluar
los cambios en la condición de la piel.
Es interesante resaltar que aún en el grupo control más del 30% de
los pacientes reportaron empeoramiento de la condición de la piel.
Revista ECI 2009 INICIO ULTIMO B.ndd
ECI - Volumen 1 - No. 2 - octubre 2009: 60-63
.
Esto podría entenderse como un sesgo observacional, pero el
procedimiento de baño diario vigoroso también podría haber
influido en la condición de la piel. Sin embargo, de un total de114
pacientes estudiados, la aplicación de clorhexidina 4% deterioró la
piel en 70 % pacientes que tuvieron que discontinuar el
tratamiento.
Los autores concluyen que el baño con CHG puede reducir la
colonización de la piel, pero el éxito puede declinar si presentan
reacción en la piel.
Revista ECI 2009 INICIO ULTIMO B.ndd
ECI - Volumen 1 - No. 2 - octubre 2009: 60-63
nLa Sociedad Estadounidense de
Epidemiología Hospitalaria de América
y Enfermedades Infecciosas 1997 La
Sociedad Estadounidense de
Epidemiología Hospitalaria de América
y Enfermedades con Estados
Esponja impregnada de clorhexidina:
Descolonización cutánea por gérmenes multirresistentes
Un ensayo clínico realizado en la unidad de cuidados intensivos
(UCI), en el que se introdujo como medida de mejora la esponja
impregnada de clorhexidina, obtuvieron que la higiene cutánea
con dicho producto reducía la colonización de los pacientes (2,5
log, p<0,001) por enterococos resistentes a vancomicina (VRE),
disminuyendo su transmisión al personal sanitario y al material
del entorno.
La incidencia de colonización por VRE disminuyó de 26 ufc/
1.000 pacientes/ día con clorhexidina.
Informe para la Comisión de Infecciones y Farmacia y Terapéutica del Hospital de Barcelona
Octubre de 2011
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Conclusión: La utilización de las esponjas impregnadas de
clorhexidina, al llevar una higiene convencional, aporta
evidencia científica de reducción de la ILQ, mientras que las
soluciones jabonosas con clorhexidina al 4% no presentan
suficiente evidencia científica de su eficacia.
El procedimiento facilita la adherencia al protocolo, tanto en
pacientes hospitalizados como ambulatorios y la concentración
más baja de clorhexidina (2% respecto a 4%) reduce los riesgos
de reacciones cutáneas adversas.
El costo para su adquisición está justificado por la disminución
de la tasa de infecciones de localización quirúrgica y la
colonización por gérmenes multirresistentes.
Informe para la Comisión de Infecciones y Farmacia y Terapéutica del Hospital de Barcelona
Octubre de 2011
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Evans y cols. evaluaron si la utilización de clorhexidina con
esponja en la higiene diaria de los pacientes de la UCI de
traumatología (12 camas), reducía la colonización de los pacientes
por gérmenes multirresistentes (MARSA y Acinetobacter sp.).
Los pacientes bañados con clorhexidina tenían una incidencia
menor estadísticamente significativa en la colonización por
MARSA (23,3 vs 69,3/ 1.000 pacientes/ día, p<0,001) pero no
con Acinetobacter sp. (1,0 vs 4,6/ 1.000 pacientes/ día, p=0,36).
La incidencia de bacteriemia asociada a catéter y la neumonía
asociada a ventilación por MARSA fue significativamente menor
en los pacientes tratados con clorhexidina.
Informe para la Comisión de Infecciones y Farmacia y Terapéutica del Hospital de Barcelona
Octubre de 2011
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Debemos de tener presente qué otras medidas tiene prioridad para
prevenir ITS-CVC (por ejemplo instalación con máximas barreras
estériles, desinfección de las conexiones, indicaciones de retiro,
método de vigilancia etc ).
A pesar de ciertas limitaciones estos estudios aportan evidencia
sobre el uso de esta estrategia, relativamente simple, fuera de la
UCI, en un tipo de pacientes de cuidado y sometidos a
procedimientos invasores que es frecuente de encontrar en
unidades de Cuidados Intermedios e incluso en salas comunes de
nuestros hospitales (recordemos que el baño diario con
clorhexidina constituye una indicación con evidencia B-II en guías
internacionales.
CONCLUSIONES
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Firma de 32 Convenios de
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