Evidencias de Nefroprotección en Diabetes

Dr. Rafael Valdez-OrtizJefe del Servicio de Nefrología

Profesor Titular de Posgrado UNAM

Enfermedad renal aguda

• Estados de hipovolemia• Necrosis tubular aguda• Toxicidad por fármacos• Nefritis túbulo-intersticial• Glomerulonefritis aguda• Urolitiasis

Enfermedad renal crónica

• Diabetes mellitus• Hipertensión arterial• Enfermedades autoinmunes• Enfermedades de depósito• Enfermedades congénitas• Nefritis túbulo-intersticial• Reflujo vesico-ureteral

• Hipertensión afecta aproximadamente al 25% de la población mundial

• Expectativa de crecimiento en la prevalencia del 60% para el año 2025 (1.56 mil millones de personas afectadas)

72,000 casos nuevos por año

140, 000 casos existentes /año

Clasificación KDIGO de la enfermedad renal crónica

Enfermedad Renal Crónica

Síndrome asociado con múltiples enfermedades habitualmente de evolución progresiva y de instalación potencialmente reversible.

Trastornos hidroelectrolíticos

Síndrome urémico

Anemia

Osteodistrofía renal

Acidosis metabólica

Descontrol hipertensivo

Insuficiencia Renal Crónica

Síndrome asociado con múltiples enfermedades habitualmente de evolución progresiva y de instalación irreversible.

Trastornos hidroelectrolíticos

Síndrome urémico

Anemia

Osteodistrofía renal

Acidosis metabólica

Descontrol hipertensivo

Métodos para estimar la filtración glomerular

Tasa de Filtrado Glomerular Albuminuria

61%

Impacto de la terapeútica con el incremento de la creatinina, diálisis o muerte

Análisis multivariado del efecto de la terapéutica en los principales desenlaces

Efecto de los IECAS vs Placebo con el desarrollo de nefropatía diabética

Efecto de los IECAS vs Placebo en la elevación de la creatinina sérica

Efecto de los IECAS vs Placebo en la progresión a IRCT

Efecto de los ARA vs placebo para disminuir micro o macro albuminuria

Efecto de los ARA vs Placebo en la elevación de la creatinina sérica

Efecto de los ARA vs placebo para disminuir la progresión a IRCT

Efecto de los ARA vs placebo para disminuir tasas de mortalidad

Efecto de los IECAS vs ARA para disminuir la micro o macro albuminuria

Efecto de los ARA vs IECAS para disminuir tasas de mortalidad

Recomendaciones KDIGO para el manejo de la Enfermedad Renal Crónica

Conclusiones

• Diabetes, hipertensión y obesidad, son factores de riesgo

asociados con incremento en la ERC.

• Microalbuminuria es un marcador sensible que indica

progresión del daño renal.

• Los IECA y los ARA 2 son los fármacos antihipertensivos con

mejor efecto nefroprotector al disminuir albuminuria pero

quizás no para reducir la progresión de daño renal.