Evolución de la implantación de prácticas seguras de utilización de medicamentos ... · 2019....

Evolucioacuten de la implantacioacuten

de praacutecticas seguras de utilizacioacuten

de medicamentos en los hospitales

espantildeoles (2007-2011)

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informes estudios e investigacioacuten 2012

MINISTERIO DE SANIDAD SERVICIOS SOCIALES E IGUALDADDI

El Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad en el marco de las poliacuteticas relacionadas con laseguridad de los pacientes pone a disposicioacuten de los profesionales sanitarios aquellos instrumentos quepor su utilidad e intereacutes puedan suponer un aporte al desarrollo y consolidacioacuten de las estrategias deSeguridad en el Sistema Nacional de Salud En Espantildea diversos estudios epidemioloacutegicos desarrolladosen diferentes aacutembitos asistenciales han permitido obtener informacioacuten objetiva sobre cuaacuteles son los tiposde Eventos Adversos (EA) maacutes prevalentes en los hospitales espantildeoles y ha determinado la evitabilidadde los mismos esclareciendo cuales son los maacutes prevenibles Estudios de este tipo desarrollados tambieacutenen otros paiacuteses de nuestro entorno han favorecido que la seguridad del paciente se situacutee como una de lasprincipales prioridades de las poliacuteticas sanitarias de diferentes gobiernos y organizaciones sanitariasinternacionales Los datos obtenidos han permitido establecer recomendaciones sobre praacutecticas segurasespeciacuteficas dirigidas a prevenir la ocurrencia y controlar el impacto de los EA especialmente en elaacutembito hospitalario Entre las praacutecticas seguras especialmente recomendadas se encuentran aquellasrelacionadas con el uso seguro de los medicamentos

En el antildeo 2007 la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) promovioacute a traveacutes delInstituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-Espantildea) la realizacioacuten de un estudio encolaboracioacuten con las Comunidades Autoacutenomas para conocer la situacioacuten de los hospitales espantildeoles enmateria de seguridad de medicamentos a traveacutes del ldquoCuestionario de Autoevaluacioacuten de la Seguridad delSistema de Utilizacioacuten de los Medicamentos en los Hospitalesrdquo Los resultados de dicho estudiopermitieron obtener una liacutenea basal del grado de implantacioacuten de praacutecticas seguras de medicamentos enlos hospitales espantildeoles facilitar el establecimiento de recomendaciones especificas en el uso seguro delos medicamentos y el desarrollo de proyectos relacionadas con la prevencioacuten de errores de medicacioacutena nivel estatal autonoacutemico y local

El estudio que aquiacute se presenta surge de la necesidad por conocer el efecto de estas poliacuteticas y estrategiasdesplegadas en el aacuterea de la seguridad de los medicamentos en estos uacuteltimos antildeos Los resultadosobtenidos ofrecen una fotografiacutea de la evolucioacuten producida en un periodo de 4 antildeos en la implantacioacutende praacutecticas seguras de medicamentos en los hospitales espantildeoles Se constata que se han implantadopraacutecticas esenciales para minimizar los errores de medicacioacuten como el establecimiento de sistemas denotificacioacuten y aprendizaje gestioacuten de riesgos incorporacioacuten de nuevas tecnologiacuteas que facilitan lainformacioacuten y comunicacioacuten entre profesionales y de estos con los pacientes asiacute como el usosistematizado de dispositivos especiacuteficos que permiten reducir los EA relacionados con el uso demedicamentos

En definitiva este estudio pone de manifiesto que se han producido notables avances en varios aspectosque condicionan la seguridad de los sistemas de utilizacioacuten de los medicamentos pero a su vez tambieacutenpone de relieve que todaviacutea existe un amplio margen de mejora Las propuestas de mejora sentildealadasexigen un compromiso que ha de establecerse con todos los agentes implicados para conseguir un sistemasanitario maacutes seguro para los pacientes ciudadanos y profesionales

GOBIERNODE ESPANtildeA

MINISTERIO DE SANIDAD SERVICIOS SOCIALESE IGUALDAD wwwmsssigobes

CUBIERTA EPSCUBIERTA 141112 0916 Paacutegina 1

EPS MEDICAMENTOSEPS MEDICAMENTOS 131112 1642 Paacutegina 1



Evolucioacuten de la implantacioacuten de praacutecticas seguras de utilizacioacuten de medicamentos en los hospitales espantildeoles (2007-2011)

INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 2012

MINISTERIO DE SANIDAD SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD


Este proyecto es fruto de un convenio de colaboracioacutenentre el Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social y IMS Health)

TITULARIDAD DEL ESTUDIO

Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud

Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad

Paseo del Prado 18-20

28071 Madrid

COMITEacute DE DIRECCIOacuteN

Dr Xavier Badia Llach Health Economics and Outcomes Research IMS Health

Dr Enrique Terol Garciacutea Agencia de Calidad del SNS Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social

Dra Yolanda Agra Varela Agencia de Calidad del SNS Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social

Dntildea Mordf del Mar Fernaacutendez Maiacutello Agencia de Calidad del SNS Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social

COMITEacute TEacuteCNICO


Dntildea Montserrat Roset Gamisans Health Economics and Outcomes Research IMS Health

Dntildea Nuacuteria Perulero Escobar Health Economics and Outcomes Research IMS Health

Este documento debe citarse como Evaluacioacuten de la percepcioacuten de los pacientes sobre la seguridad de los servicios sanitarios disentildeo y val-idacioacuten preliminar Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social 2009

pwww060es

Edita y distribuye copy MINISTERIO DE SANIDAD SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD SECRETARIacuteA GENERAL TEacuteCNICA CENTRO DE PUBLICACIONES PASEO DEL PRADO 18 - 28014 Madrid NIPO (liacutenea) 680-12-017-X

Imprime DIN Impresores SL Cabo Tortosa 13-15 PolInd Borondo - 28500 - Arganda del Rey (Madrid)

httppublicacionesoficialesboees



GOBIERNO MINISTERIO DE ESPANtildeA DE SANIDAD SERVICIOS SOCIALES

E IGUALDAD



El estudio dirigido a conocer la evolucioacuten de la implantacioacuten de praacutecticas seguras de utilishyzacioacuten de medicamentos en los hospitales espantildeoles ha sido patrocinado y financiado por el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad a traveacutes de un contrato con la Universidad de Salamanca

Titularidad del Estudio

DG de Salud Puacuteblica Calidad e Innovacioacuten Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Paseo del Prado 18-20 28071 Madrid

Comiteacute de Direccioacuten

bull Mariacutea Joseacute Otero Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

bull Yolanda Agra DG de Salud Puacuteblica Calidad e Innovacioacuten Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad

bull Mariacutea Joseacute Garciacutea DG de Salud Puacuteblica Calidad e Innovacioacuten Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad

Comiteacute Teacutecnico

Direccioacuten cientiacutefica del estudio


Colaboradores

bull Rita Martiacuten Muntildeoz

bull Mariacutea Amelia Aparicio Fernaacutendez

bull Alfonso Domiacutenguez-Gil Hurleacute Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

Asesor estadiacutestico

bull Luis Palomo Cobos Unidad de Docencia Aacuterea de Salud de Caacuteceres

EVOLUCIOacuteN DE LA IMPLANTACIOacuteN DE PRAacuteCTICAS SEGURAS DE MEDICAMENTOS (2007-2011) 7


Grupo Asesor

bull Carmen Alerany Pardo Hospitals Vall dacuteHebroacuten de Barcelona

bull Teresa Bermejo Vicedo Hospital Universitario Ramoacuten y Cajal (Madrid)

bull Montserrat Peacuterez Encinas Hospital Universitario Fundacioacuten Alcorcoacuten (Madrid)

bull Gerardo Cajaraville Ordontildeana Fundacioacuten Onkologikoa Fundazioa (San Sebastiaacuten)

bull Carlos Codina Janeacute Hospital Cliacutenic i Provincial de Barcelona

bull Ana Herranz Alonso Hospital General Universitario Gregorio Marantildeoacuten (Madrid)

bull Isabel Martiacuten Herranz Complejo Hospitalario Universitario de La Coruntildea

bull Joseacute Luis Poveda Andreacutes Hospital Universitario y Politeacutecnico La Feacute (Valencia)

bull Amelia de la Rubia Nieto Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia)

bull Mariacutea Dolores Santos Rubio Complejo Hospitalario Regional Virgen del Rociacuteo (Sevilla)

Este documento debe citarse como Evolucioacuten de la implantacioacuten de praacutecticas seguras de utilizacioacuten de medicamentos en los hospitales espantildeoles (2007-2011) Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad 2012



Iacutendice

Resumen 11

Abstract 15

1 Antecedentes 19

2 Objetivos 21

21 Objetivo general 21 22 Objetivos secundarios 21

3 Meacutetodos 23

31 Cuestionario y valoracioacuten 23 32 Difusioacuten del estudio 26 33 Anaacutelisis estadiacutestico 27

4 Resultados 29

41 Resultados comparativos totales 29 42 Resultados comparativos por elementos clave y criterios esenciales 34 43 Resultados comparativos por iacutetems de evaluacioacuten 43

5 Discusioacuten 79

6 Referencias 83

7 Agradecimientos 85

8 Relacioacuten de profesionales y hospitales participantes 87

81 Hospitales participantes y coordinadores en cada hospital 87 82 Coordinadores de Comunidades Autoacutenomas 99

9 Anexos 101

91 Breve descripcioacuten de los elementos clave 101 92 Cuestionario de autoevaluacioacuten de la seguridad del sistema de utilizacioacuten

de los medicamento en los hospitales 103




Resumen


Introduccioacuten

En el antildeo 2007 la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) y el Instishytuto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-Espantildea) realizaron un estudio a nivel nacional para conocer la situacioacuten basal de los hospitales espantildeoles en materia de seguridad de medicamentos que contoacute con la colaboracioacuten de los responsables de calidad de las Comunidades Autoacutenomas y de la Sociedad Espantildeola de Farmacia Hosshypitalaria

En el estudio participaron 105 hospitales de todas las Comunidades Autoacutenomas y se basoacute en la cumplimentacioacuten del ldquoCuestionario de Autoevaluacioacuten de la Seguridad del Sistema de Utilizacioacuten de los Medicamentos en los Hospitalesrdquo La informacioacuten obshytenida permitioacute establecer una liacutenea basal del grado de implantacioacuten de praacutecticas segushyras de medicamentos en los hospitales espantildeoles y resultoacute de gran utilidad para priorishyzar las praacutecticas a incluir en las estrategias de seguridad del paciente a nivel nacional y autonoacutemico

Desde la realizacioacuten de ese estudio el Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad ha promovido numerosos proyectos para impulsar praacutecticas seguras relacionashydas con la prevencioacuten de errores de medicacioacuten Fruto de ello ha sido el desarrollo en este tiempo de muacuteltiples actuaciones e iniciativas por las Comunidades Autoacutenomas sociedashydes cientiacuteficas y profesionales sanitarios De ahiacute que se planteara la realizacioacuten de un nueshyvo estudio para conocer el efecto de estas poliacuteticas y estrategias desplegadas en el aacuterea de la seguridad de los medicamentos

Objetivos

bull Principal mdash Conocer los cambios que se han producido a nivel nacional en la implantacioacuten de

praacutecticas seguras de utilizacioacuten de medicamentos en los hospitales desde el antildeo 2007 al 2011

bull Secundarios mdash Evaluar la situacioacuten actual de la seguridad de los sistemas de utilizacioacuten de medishy

camentos en los hospitales espantildeoles mdash Fomentar la realizacioacuten de una evaluacioacuten continua por los hospitales y posibilishy

tar la comparacioacuten de sus datos con los correspondientes al conjunto de hospitashyles participantes

mdash Identificar oportunidades de mejora para planificar las praacutecticas que interesa inshycluir y promover en las estrategias en seguridad del paciente



Meacutetodos

En el estudio se incluyeron los resultados de los hospitales que cumplimentaron on-line el ldquoCuestionario de Autoevaluacioacuten de la Seguridad del Sistema de Utilizacioacuten de los Medishycamentos en los Hospitalesrdquo entre el 15 de septiembre y el 13 de noviembre de 2011

Este cuestionario consta de 232 iacutetems de evaluacioacuten que representan praacutecticas o meshydidas especiacuteficas destinadas a prevenir los errores de medicacioacuten Estaacute dividido en 10 apartados que son los elementos clave que condicionan la seguridad del sistema de utilishyzacioacuten de los medicamentos que a su vez incluyen uno o maacutes criterios esenciales hasta un total de 20

Resultados

Participaron en el estudio 165 hospitales de las 17 Comunidades Autoacutenomas De eacutestos 82 eran hospitales que ya habiacutean participado en el estudio basal de 2007 Un 352 eran hosshypitales con le 199 camas un 346 con 200-499 camas y un 303 con ge 500 camas Con respecto a la finalidad asistencial un 891 eran hospitales generales y un 109 monoshygraacuteficos Un 824 de los hospitales teniacutean actividad docente

La puntuacioacuten media del cuestionario completo en el total de hospitales participanshytes fue de 7666 puntos correspondiente a un 497 de la puntuacioacuten maacutexima posible (LC 95 481- 513) mientras que el valor obtenido en el antildeo 2007 en los 105 hospitales que lo cumplimentaron entonces fue de 6127 puntos correspondiente al 397 de la puntuashycioacuten maacutexima posible (LC 95 380- 414) Esto supone que en este periodo de tiempo se ha producido un incremento absoluto de 10 puntos porcentuales y relativo del 252

Al analizar los cambios acontecidos en los criterios esenciales entre los estudios de 2011 y 2007 los mayores incrementos relativos se obtuvieron para los criterios esenciales 18 17 4 y 15 referentes a la deteccioacuten y anaacutelisis de errores de medicacioacuten por los profeshysionales (845) desarrollo de un programa de reduccioacuten de errores (494) estandarishyzacioacuten y automatizacioacuten de las comunicaciones (466) y formacioacuten continuada en segushyridad (463) respectivamente Los criterios esenciales 1 y 11 sobre disponibilidad y uso de la informacioacuten sobre los pacientes y sobre control y estandarizacioacuten de los dispositivos de administracioacuten experimentaron incrementos relativos superiores al 30

Con el fin de identificar las aacutereas del sistema de utilizacioacuten de medicamentos en que siguen existiendo mayores oportunidades de mejora se evaluaron los porcentajes sobre el valor maacuteximo posible obtenidos para los criterios esenciales en el estudio actual de 2011 Se encontroacute que los resultados maacutes bajos los presentaron los criterios 14 y 15 relacionashydos con la acogida y evaluacioacuten de la competencia de los profesionales (288) y su forshymacioacuten en seguridad (313) de forma similar al estudio de 2007 Otros siete criterios (1 2 5 9 11 18 y 19) mostraron valores inferiores al 50 a pesar de que habiacutean mejorado Estos criterios incluyen praacutecticas relacionadas con la disponibilidad y el uso de la inforshymacioacuten sobre los pacientes (399) y de los medicamentos (446) prevencioacuten de erroshyres por nombres etiquetado y envasado (423) restriccioacuten de medicamentos en unidashydes asistenciales (487) control y estandarizacioacuten de dispositivos de administracioacuten (467) sistemas de notificacioacuten de errores (406) y procedimientos de doble chequeo (403) Otros tres criterios (4 16 y 17) mostraron valores comprendidos entre el 50 y el 60 estandarizacioacuten y automatizacioacuten de las prescripciones (513) educacioacuten al pashyciente (523) y desarrollo de programas de reduccioacuten de errores (532)



Se obtuvieron porcentajes maacutes altos para los criterios esenciales 3 6 7 8 12 y 13 que mostraron valores superiores al 60 criterios que estaacuten relacionados con la existencia de un sistema cerrado de Guiacutea Farmacoterapeacuteutica (619) etiquetado de las preparaciones de medicamentos (695) estandarizacioacuten de concentraciones y dosis de soluciones inshytravenosas (607) dispensacioacuten de medicamentos a las unidades asistenciales (620) entorno de trabajo (697) y adecuacioacuten de la carga asistencial (671) Por uacuteltimo soacutelo los criterios 10 y 20 mostraron porcentajes superiores al 80 los cuales incluyen praacutecticas que hacen referencia al almacenamiento de los productos quiacutemicos (888) y a la aplicashycioacuten de praacutecticas de control de la infeccioacuten (842)

Se realizoacute un anaacutelisis estadiacutestico para comprobar si se habiacutean producido cambios sigshynificativos en la implantacioacuten de praacutecticas seguras de medicamentos en los hospitales en el periodo de 2007 a 2011 comparando los valores obtenidos en el estudio actual de 2011 y en el estudio basal de 2007 para la totalidad del cuestionario y para los 20 criterios esenciales en los hospitales que participaron en ambas evaluaciones (n = 82) En estos 82 hospitales el incremento absoluto entre ambos estudios para el cuestionario completo fue de 133 puntos porcentuales y el incremento relativo del 333 Se encontraron incrementos estashydiacutesticamente significativos en la implantacioacuten de praacutecticas seguras de utilizacioacuten de medishycamentos en todos los tipos de centros hospitalarios y en todos los criterios esenciales

Por otra parte se realizoacute un anaacutelisis estadiacutestico para conocer si habiacutea diferencias en los resultados totales obtenidos en la autoevaluacioacuten de 2011 entre los 82 hospitales que participaron en los estudios de 2007 y 2011 y los 83 hospitales que participaron soacutelo en el estudio de 2011 Se observaron valores para el cuestionario completo que fueron signifishycativamente mayores en los hospitales que habiacutean realizado la evaluacioacuten en 2007 (73 de diferencia absoluta) y en todos los tipos de centros hospitalarios considerados excepto en los hospitales con ge 500 camas y en los hospitales monograacuteficos Se encontraron difeshyrencias absolutas estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos en todos los criterios esenciales excepto en los criterios 3 10 12 14 y 17 relativos a la existencia de un sistema cerrado de Guiacutea Farmacoterapeacuteutica el almacenamiento de los productos quiacutemicos el enshytorno de trabajo la acogida y evaluacioacuten de la competencia de los profesionales y el desashyrrollo de un programa de reduccioacuten de errores

Conclusiones

La realizacioacuten de este estudio ha permitido disponer de informacioacuten sobre la evolucioacuten producida en un periodo de 4 antildeos en la implantacioacuten de praacutecticas seguras de medicashymentos en los hospitales espantildeoles

Los resultados encontrados indican que en este periodo de tiempo se ha incrementashydo el grado de implantacioacuten de praacutecticas seguras de medicamentos en los hospitales espashyntildeoles (10 puntos porcentuales un 252 en teacuterminos relativos)

Este incremento ha sido maacutes pronunciado en los hospitales que habiacutean realizado la evaluacioacuten en 2007 (133 puntos porcentuales de incremento 333 en teacuterminos relatishyvos) en los que se han producido mejoras en las praacutecticas seguras con medicamentos en todo tipo de hospitales y en los 20 criterios esenciales Estos hospitales obtienen tambieacuten mejores resultados en el estudio de 2011 que los que soacutelo participaron en esta uacuteltima evashyluacioacuten con 73 puntos porcentuales maacutes Todo ello respaldariacutea la utilizacioacuten del cuestioshynario de autoevaluacioacuten como herramienta proactiva de mejora de la seguridad de la utishylizacioacuten de los medicamentos



La informacioacuten recabada pone de manifiesto que se han producido notables avanshyces en varios aspectos que condicionan la seguridad de los sistemas de utilizacioacuten de los medicamentos Numerosos centros asistenciales han comenzado a establecer sistemas de notificacioacuten y aprendizaje de errores de medicacioacuten y otras iniciativas de gestioacuten de riesshygos que conducen a la creacioacuten de una cultura de seguridad decisiva para progresar en la mejora de la seguridad de los pacientes Asimismo se van implantando algunas praacutecticas fundamentales para minimizar los errores de medicacioacuten que suponen la incorporacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas de la informacioacuten y comunicacioacuten como la prescripcioacuten elecshytroacutenica con sistemas de soporte a la decisioacuten cliacutenica y el registro electroacutenico de adminisshytracioacuten

El estudio tambieacuten ha permitido conocer que los hospitales van implantando divershysas praacutecticas de seguridad prioritarias recomendadas por organismos expertos en segurishydad como el uso de jeringas orales la utilizacioacuten de bombas de infusioacuten con sistemas de proteccioacuten de flujo libre y la retirada de concentrados de electrolitos de las unidades asisshytenciales

A pesar de los avances conseguidos los resultados revelan que hay un amplio marshygen de mejora la valoracioacuten obtenida para el total de respuestas del cuestionario fue del 497 y 9 de los 20 criterios esenciales presentaron porcentajes inferiores al 50 Seriacutea deseable continuar progresando y priorizar la aplicacioacuten de praacutecticas concretas de segurishydad en estos criterios con el fin de mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los hospitales espantildeoles

Palabras clave

Errores de medicacioacuten prevencioacuten y control Sistemas de medicacioacuten hospital estaacutendares Servicio de farmacia hospital estaacutendares Evaluacioacuten de procesos (asistencia sanitaria) meacutetodos Gestioacuten de la seguridad Programas de autoevaluacioacuten Gestioacuten de la calidad total



Abstract

Evaluating progress in the implantation of safe medication practices in Spanish hospitals (2007-2011)

Introduction

In the year 2007 the Quality Agency of the National Healthcare System (SNS) and the Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-Spain) with collaboration from those responsible for quality assurance in the different Autonomous Communities in Spain and the Spanish Society of Hospital Pharmacy carried out a study to determine the baseline for Spanish hospitals with regard to medication safety

The 105 hospitals representing all the Autonomous Communities in Spain that participated in the study were required to complete the ldquoMedication Safety Self-Assessment for Hospitalsrdquo The information thus obtained permitted establishing a baseline for the degree of implantation of medication safety practices in Spanish hospitals and was very useful as a tool for prioritizing the practices to be included for patient safety strategies at the national and regional levels

Since that study was carried out the Ministry of Health Social Services and Equity has supported numerous projects promoting safety practices designed to prevent medication errors and these projects have led to multiple actions and initiatives on the part of the Autonomous Communities scientific societies and health care professionals The current study was conceived as a way to evaluate the progress produced as a result of these actions in the area of medication safety in Spanish hospitals by comparing the present situation with that of 2007 when the earlier study was completed

Objectives

bull Principal mdash To identify the changes that occurred from 2007 to 2011 at the national level with

regard to the implantation of safety practices for medication use in hospitals

bull Secondary mdash To evaluate the current situation with regard to medication use systems in

Spanish hospitals mdash To encourage continuous self-assessment by hospitals and to facilitate comparison of

each hospitalrsquos data with data from the aggregate of the other participating hospitals mdash To identify opportunities for improvement in order to plan the practices that

should be included and promoted in the strategies for patient safety

Methods

The study included results from the hospitals that completed the online ldquoMedication Safety Self-Assessment for Hospitalsrdquo between September 15 and November 13 2011



The self-assessment includes 232 assessment items which reflect specific practices or measures designed to prevent medication errors The assessment tool is structured into 10 sections which represent the key elements that determine the safety of the medication use system These key elements include one or more core characteristics up to a maximum of 20

Results

One hundred sixty-five hospitals from the 17 Autonomous Communities in Spain participated in the study Of these 82 were hospitals that had previously participated in the 2007 baseline study Size-wise 352 were hospitals with up to 199 beds 346 had from 200 to 499 beds and 303 had ge 500 beds With respect to treatment offered 891 were general hospitals and 109 were single specialty hospitals A total of 824 were teaching hospitals

The average aggregate score for the complete survey in the 165 participating hospitals was 7666 points representing 497 of the maximum achievable score (LC 95 481- 513) while the score obtained in 2007 in the 105 hospitals that completed the survey at that time was 6127 points representing 397 of the maximum achievable score (LC 95 380- 414) These results show an absolute increase of 10 percentage points and a relative increase of 252

A comparison of the progress for core characteristics between the 2011 and 2007 studies show that the greatest relative increases were obtained for core characteristics 18 17 4 and 15 which refer to medication error detection and analysis by professionals (845) development of an error reduction program (494) communication of drug orders and other drug information (466) and continued safety training (463) respectively Core characteristics 1 and 11 referring to the availability and utilization of information about patients and to the management and standardization of the devices used to prepare and administer medications show relative increases greater than 30

In order to identify those areas of the medication use system where the greatest opportunities for improvement still exist we evaluated the percentages of the maximum achievable scores obtained for the core characteristics in the current study Core characteristics 14 and 15 dealing with competency evaluation of knowledge and skills related to safe medication practices on the part of professionals (288) and their training in safety (313) showed the lowest values as they did in the 2007 study Even though they showed improvement another seven of the core characteristics (1 2 5 9 11 18 and 19) had values lowers than 50 These characteristics included practices related to the availability and use of information about patients (399) and about medications (446) prevention of errors due to drug labeling packaging and nomenclature (423) drug restriction in patient care units (487) management and standardization of devices used to prepare and administer medications (467) error reporting systems (406) and double check procedures (403) Another three core characteristics (4 16 and 17) showed values between 50 and 60 communication of drug orders and other drug information (513) patient education programs (523) and development of error reduction programs (532)

Higher percentages were obtained for core characteristics 3 6 7 8 12 and 13 which showed values greater than 60 and which were related to the existence of a controlled drug formulary system (619) labeling of drug preparations (695) standardization of



expressions for concentrations and doses for intravenous solutions (607) dispensing medications to patient care units (620) working environment (697) and appropriate patient care workload for professionals (671) Lastly core characteristics 10 and 20 showed percentages greater than 80 These include practices related to storing hazardous chemicals (888) and infection control (842)

A statistical analysis was carried out in order to determine whether or not significant changes had occurred with regard to the implantation of medication safety practices in hospitals during the period from 2007 to 2011 comparing the values obtained in the current study with those from the 2007 baseline study both for the survey as a whole as well as for each of the 20 core characteristics in the hospitals which participated in both surveys (n = 82) In these 82 hospitals the absolute increase between the two studies for the total survey was 133 percentage points and the relative increase was 333 Significant statistical differences were found regarding the implantation of safety practices for medication use in all types of hospitals and in all the core characteristics

On the other hand a statistical analysis was carried out to determine whether there were differences in the total results obtained from the 2011 survey between the 82 hospitals that participated in both the 2007 and the 2011 studies and the 83 hospitals that only participated in the 2011 study Significantly higher values for the whole survey were found for the hospitals that had taken the survey in 2007 (73 absolute difference) and in all types of hospitals considered except in hospitals with ge 500 beds and in single specialty hospitals Statistically significant differences were found in all the core characteristics except in characteristics 3 10 12 14 and 17 which referred to the existence of a controlled drug formulary system storing hazardous chemicals working environment competency evaluation of knowledge and skills related to safe medication practices on the part of professionals and the development of an error reduction program

Conclusions

This study has provided information on the progress which has taken place during a 4-year period with regard to the implantation of safe medication practices in Spanish hospitals

The results show that the degree of implantation of safe medication practices in Spanish hospitals has increased during this time period (10 percentage points a 252 relative increase)

The increase was more pronounced in those hospitals that also participated in the 2007 evaluation (an increase of 133 percentage points 333 in relative terms) in which improvement was seen in safe medication practices in all types of hospitals and in the 20 core characteristics These hospitals also obtained better results in the 2011 evaluation than those hospitals that only participated in this most recent evaluation achieving 73 more percentage points All of the above supports the notion of using the self-assessment survey as a proactive tool for improving medication use safety

A close look at the information obtained underlines the fact that notable advances have been achieved in several aspects which affect the safety of medication use systems Numerous hospitals have begun the process of establishing reporting and learning systems for medication errors and other risk management initiatives which will lead to the creation of a safety culture which is a decisive factor for any progress to be made in improving patient safety At the same time new information and communication technology has been used to put into motion certain fundamental safety practices including electronic



prescription with support systems for clinical decision making and electronic medication administration record

The study has also brought to light the work that hospitals are carrying out toward the implantation of a variety of priority safety practices recommended by organizations experts in safety such as the use of oral syringes or infusion pumps with free-flow protection systems and the removal of electrolyte concentrations from patient care units

In spite of the advances that have been achieved results reveal that there is still a broad margin for improvement the score obtained for the total responses to the survey was 497 and 9 of the 20 core characteristics had percentages lower than 50 There is a need for continued progress and the application of safety practices for these characteristics should be prioritized in order to improve safety for patients treated in Spanish hospitals

Key words

Medication errors prevention and control Medication systems hospital standards Pharmacy service hospital standards Process Assessment (health care) methods Safety management Self-Evaluation Programs Total Quality Management



1 Antecedentes

Las estrategias en seguridad del paciente se enfocan al desarrollo e implantacioacuten de medishydas dirigidas a mejorar los sistemas sanitarios y para abordarlas los profesionales y los agentes responsables de los sistemas de salud necesitan disponer de herramientas que les ayuden a evaluar los sistemas e identificar sus riesgos

En este contexto las herramientas de autoevaluacioacuten han resultado muy uacutetiles para avanzar en la mejora de la seguridad ya que permiten hacer un diagnoacutestico de la situacioacuten y conocer los riesgos de los sistemas y procedimientos guiacutean en la toma de decisiones y en la planificacioacuten de medidas y tambieacuten permiten medir los efectos de los programas y de las poliacuteticas sanitarias de prevencioacuten que se acometan

En el antildeo 2007 la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) publicoacute el ldquoCuestionario de Autoevaluacioacuten de la Seguridad del Sistema de Utilizacioacuten de los Meshydicamentos en los Hospitalesrdquo1 proyecto incluido en el Plan de Calidad para el SNS del antildeo 20072 Este cuestionario fue elaborado por el Instituto para el Uso Seguro de los Meshydicamentos (ISMP-Espantildea) y un grupo de expertos de varios hospitales espantildeoles y es una adaptacioacuten del Medication Safety Self-Assessment for hospitals3 a las caracteriacutesticas de los sistemas de utilizacioacuten de medicamentos de los hospitales espantildeoles Es una herrashymienta que sirve a nivel local para que los hospitales evaluacuteen de forma completa y pormeshynorizada la implantacioacuten de praacutecticas seguras de medicamentos contribuye a familiarizar a los profesionales sanitarios con dichas praacutecticas y les permite identificar las aacutereas de riesgo establecer un programa de actuacioacuten y medir sus progresos

A partir de dicha publicacioacuten la Agencia de Calidad y el ISMP-Espantildea realizaron un estudio a nivel nacional para conocer la situacioacuten basal de los hospitales espantildeoles en mashyteria de seguridad de medicamentos que contoacute con la colaboracioacuten de los responsables de calidad de las CCAA y de la Sociedad Espantildeola de Farmacia Hospitalaria4 El estudio se basoacute en la cumplimentacioacuten del cuestionario por los hospitales que voluntariamente deseshyaron participar y el enviacuteo de sus resultados al ISMP-Espantildea a traveacutes de una aplicacioacuten inshyformaacutetica que se disentildeoacute para asegurar la confidencialidad de la informacioacuten

En el estudio realizado en 2007 participaron 105 hospitales de todas las CCAA La informacioacuten obtenida permitioacute establecer una liacutenea basal del grado de implantacioacuten de las praacutecticas seguras de medicamentos en los hospitales espantildeoles y resultoacute de gran utilidad para priorizar las praacutecticas a incluir en las estrategias de seguridad del paciente a nivel nashycional y autonoacutemico

Desde la realizacioacuten de ese estudio han transcurrido varios antildeos y la mejora de la seshyguridad del paciente ha sido una de las estrategias prioritarias del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad que ha promovido numerosos proyectos para impulsar praacutecticas cliacutenicas seguras entre ellas las relacionadas con la prevencioacuten de errores de meshydicacioacuten5 Fruto de ello ha sido el desarrollo en este tiempo de numerosas actuaciones e iniciativas por las CCAA sociedades cientiacuteficas y profesionales sanitarios De ahiacute que fuera conveniente efectuar un seguimiento de la implantacioacuten de dichas praacutecticas para conocer el efecto de las poliacuteticas y estrategias desplegadas en el aacuterea de la seguridad de los medicamentos



Por este motivo se planteoacute la realizacioacuten de un nuevo estudio con el objetivo de coshynocer la situacioacuten actualizada del grado de implantacioacuten de praacutecticas seguras de medicashymentos en los hospitales y compararla con la informacioacuten obtenida en el estudio anterior Para ello se aprovecharon las ventajas que ofrece el cuestionario de autoevaluacioacuten como instrumento de valoracioacuten y mejora continua de la seguridad de los procesos de utishylizacioacuten de los medicamentos

En este informe se recogen los principales resultados obtenidos tras la realizacioacuten de este nuevo estudio en el antildeo 2011 y se indican las praacutecticas de seguridad que han experishymentado cambios maacutes relevantes con respecto al estudio basal realizado en el antildeo 2007



2 Objetivos

21 Objetivo principal

mdash Conocer los cambios que se han producido a nivel nacional en la implantacioacuten de praacutecticas seguras de utilizacioacuten de medicamentos en los hospitales desde el antildeo 2007 al 2011

22 Objetivos secundarios

mdash Evaluar la situacioacuten actual de la seguridad de los sistemas de utilizacioacuten de medicashymentos en los hospitales espantildeoles

mdash Fomentar la realizacioacuten de una evaluacioacuten continua por los hospitales y posibilitar la comparacioacuten de sus datos con los correspondientes al conjunto de hospitales particishypantes

mdash Identificar oportunidades de mejora para planificar las praacutecticas que interesa incluir y promover en las estrategias en seguridad del paciente




3 Meacutetodos

31 Cuestionario y valoracioacuten

El ldquoCuestionario de autoevaluacioacuten de la seguridad del sistema de utilizacioacuten de los medicashymentos en los hospitalesrdquo es una adaptacioacuten del Medication Safety Self-Assessment (MSSA) for hospitals 3 6 que fue disentildeado originariamente por el Institute for Safe Medication Practices (ISMP) en EEUU 7 Es un cuestionario exhaustivo que consta de 232 iacutetems de evaluacioacuten que representan praacutecticas o medidas especiacuteficas destinadas a prevenir los errores de medicashycioacuten Estaacute estructurado en 10 apartados que se corresponden con los elementos clave que seguacuten el ISMP condicionan la seguridad del sistema de utilizacioacuten de los medicamentos Estos a su vez incluyen uno o maacutes criterios esenciales hasta un total de 20 (Anexos 1 y 2)

La cumplimentacioacuten del cuestionario exige una dedicacioacuten de 8 a 10 horas aproximashydamente y se debe realizar por un grupo multidisciplinar que conozca la realidad asistenshycial y las praacutecticas habituales de los diferentes servicios o aacutereas del hospital En aquellos hospitales donde esteacute constituido un Grupo de Trabajo para la Prevencioacuten de Errores de Medicacioacuten o un Comiteacute de Gestioacuten de Riesgos se recomienda que la cumplimentacioacuten se lleve a cabo por este Grupo de Trabajo o Comiteacute

Cada iacutetem de evaluacioacuten debe ser valorado con respecto a su grado de implantacioacuten en el hospital utilizando una escala con 5 posibilidades seguacuten se recoge en la tabla 1

Tabla 1 Respuestas posibles a cada iacutetem de evaluacioacuten del cuestionario

Baremo de valoracioacuten

A No se ha realizado ninguna iniciativa para implantar este iacutetem

B Este iacutetem se ha debatido para su posible implantacioacuten pero no se ha implantado

C Este iacutetem se ha implantado parcialmente en algunas o todas las aacutereas de la institucioacuten

D Este iacutetem se ha implantado completamente en algunas aacutereas de la institucioacuten

E Este iacutetem se ha implantado completamente en toda la institucioacuten

Los iacutetems del cuestionario tienen asignada diferente valoracioacuten dependiendo de su impacto sobre la seguridad y de su capacidad para garantizar una mejora del sistema en su conjunto Esta valoracioacuten oscila entre un miacutenimo de 0 y un maacuteximo de 4 a 16 de forma que las posishybles puntuaciones para las opciones A B C D o E del baremo son respectivamente

mdash 0 1 2 3 4

mdash 0 2 4 6 8

mdash 0 3 6 9 12

mdash 0 4 8 12 16



Ademaacutes la puntuacioacuten de algunos iacutetems de evaluacioacuten que uacutenicamente tienen reshypercusioacuten en la seguridad si estaacuten completamente implantados en toda la institucioacuten soacutelo se adjudica si se ha contestado la opcioacuten E En estos casos las posibles puntuacioshynes son

mdash 0 0 0 0 4

mdash 0 0 0 0 8

mdash 0 0 0 0 12

Estas puntuaciones fueron establecidas por el ISMP atendiendo a los criterios recoshygidos en la tabla 2 8 En el cuestionario espantildeol las valoraciones de algunos iacutetems fueron actualizadas en funcioacuten de la nueva evidencia disponible sobre su eficacia en la reduccioacuten de errores de medicacioacuten y consensuadas con el ISMP

Tabla 2 Caracteriacutesticas de los iacutetems de evaluacioacuten con mayor peso especiacutefico (adaptada de referencia 8)

Los iacutetems de evaluacioacuten con una valoracioacuten maacutes alta presentan las siguientes caracteriacutesticas

Se dispone de evidencia cientiacutefica de que la praacutectica es efectiva para reducir errores de medicacioacuten graves

Constituye un tipo de barrera efectiva en la reduccioacuten de errores

Es eficaz para resolver varios problemas o tipos de errores de medicacioacuten al mismo tiempo

Previene errores con medicamentos de alto riesgo o en pacientes de alto riesgo

Simplifica procedimientos complejos proclives a errores

No se sustenta en la memoria o en la vigilancia de los profesionales

Para facilitar a los hospitales la cuantificacioacuten de sus respuestas y el anaacutelisis de la inforshymacioacuten se desarrolloacute una aplicacioacuten informaacutetica que se encuentra alojada en la web del ISMP-Espantildea y estaacute disentildeada de forma que en todo momento asegura la confidencialishydad de la informacioacuten Cada usuario accede a la aplicacioacuten mediante una contrasentildea y soacutelo tiene acceso a sus propios datos El resto de la informacioacuten que proporciona el proshygrama es agregada de forma que ninguacuten hospital puede llegar a identificar datos de otro hospital

Una vez evaluado el cuestionario por el grupo multidisciplinar del hospital el resshyponsable del mismo debe registrar las respuestas en la aplicacioacuten informaacutetica En cuanto finaliza el registro puede disponer de una valoracioacuten de sus propios datos asiacute como comshypararlos frente a la informacioacuten agregada del resto de hospitales o de grupos de hospitashyles con caracteriacutesticas similares (Figura 1)

El cuestionario estaacute concebido como un instrumento de mejora continua de la calidad y se recomienda cumplimentar perioacutedicamente como parte de las actividades de mejora de la seguridad de los medicamentos en los hospitales Por ello la aplicacioacuten informaacutetica tamshybieacuten permite a cada centro seguir la evolucioacuten de sus resultados a medida que cumplimenta el cuestionario en distintos periodos de tiempo (Figura 2)



Figura 1 Ejemplo de la informacioacuten que puede conseguir un hospital a traveacutes del programa inshyformaacutetico Los resultados obtenidos para los 20 criterios esenciales por un hospital (mostrados mediante las barras) se comparan frente a la media y desviacioacuten estaacutendar del agregado de otros hospitales (en naranja)

Figura 2 Ejemplo del programa informaacutetico mostrando la comparacioacuten de los resultados obteshynidos para los criterios esenciales por un determinado hospital tras la realizacioacuten de un primer cuestionario (en azul) y despueacutes de cumplimentar un segundo cuestionario (en rojo)



Los resultados que se obtienen en el cuestionario se expresan mediante la puntuashycioacuten en valor absoluto alcanzada para la totalidad del cuestionario y para cada elemento clave criterio esencial o iacutetem de evaluacioacuten Ademaacutes se expresan tambieacuten mediante el porcentaje sobre el valor maacuteximo posible o alcanzable para poder comparar los resultashydos obtenidos entre los elementos clave entre los criterios esenciales y entre los iacutetems de evaluacioacuten ya que la puntuacioacuten maacutexima posible de cada uno de ellos es diferente Este porcentaje medio oscilariacutea entre un 0 (que supondriacutea una nula implantacioacuten de todos los iacutetems de evaluacioacuten de ese elemento clave o criterio esencial) hasta un 100 (que sushypondriacutea una implantacioacuten completa en toda la institucioacuten)

En el cuestionario hay un total de 18 iacutetems de evaluacioacuten cuya respuesta tiene la opshycioacuten de ser ldquono aplicablerdquo para considerar aquellas situaciones en que un determinado hospital no realice la actividad a que hace referencia dicho iacutetem (p ej si no proporciona quimioterapia) Estos iacutetems de evaluacioacuten se encuentran sentildealados en este informe con un asterisco El programa informaacutetico desarrollado para la valoracioacuten de resultados a nishyvel local por cada hospital estaacute configurado de forma que resta del coacutemputo total del hosshypital la puntuacioacuten correspondiente a aquellas respuestas que dicho hospital marque como ldquono aplicablesrdquo Ello supone que cada hospital realmente puede tener una puntuashycioacuten maacutexima posible diferente seguacuten sus propias caracteriacutesticas Esta particularidad del cuestionario complica la comparacioacuten entre hospitales y obliga a utilizar el valor maacuteximo teoacuterico cuando se hace un anaacutelisis global de una muestra como es el caso de los datos que se recogen en este informe

32 Difusioacuten del estudio

La Agencia de Calidad dio a conocer el estudio a los coordinadores de calidad de las CCAA y les solicitoacute su autorizacioacuten para que participaran los hospitales que voluntariashymente desearan hacerlo Se ofrecioacute la opcioacuten de que participaran todos aquellos centros que estuvieran interesados aunque no hubiesen intervenido en el estudio de 2007

La difusioacuten del estudio se realizoacute con el apoyo de la Sociedad Espantildeola de Farmacia Hospitalaria a traveacutes de su paacutegina web y de la lista de correo electroacutenico Asimismo desshyde el ISMP-Espantildea se contactoacute con los coordinadores del estudio anterior en cada hospishytal para darles a conocer este nuevo estudio y solicitar su participacioacuten

Los coordinadores de los hospitales que desearon participar en el estudio se pushysieron en contacto con el ISMP-Espantildea enviando una ficha de participacioacuten Desde el ISMP-Espantildea se proporcionoacute una contrasentildea de acceso a la aplicacioacuten informaacutetica del cuestionario a los coordinadores de los hospitales que efectuaban por primera vez el cuestionario contrasentildea que es uacutenica e intransferible para cada centro A los coorshydinadores de los hospitales que ya habiacutean realizado previamente el cuestionario se les recordoacute dicha contrasentildea en caso necesario con el fin de que pudieran efectuar un anaacutelisis comparativo de su propia evolucioacuten Asimismo se ofrecioacute a todos los coordishynadores la opcioacuten de utilizar un servicio telefoacutenico y de e-mail para resolver las dudas que pudieran surgir

En el estudio se incluyeron los resultados de los hospitales que realizaron su autoeshyvaluacioacuten y cumplimentaron el cuestionario on-line entre el 15 de septiembre y el 13 de noviembre de 2011



33 Anaacutelisis estadiacutestico

Se realizoacute un anaacutelisis descriptivo de las caracteriacutesticas de los hospitales participantes en el estudio y se compararon los porcentajes alcanzados para la totalidad del cuestionario en media y error estaacutendar entre los hospitales de la muestra estratificados seguacuten sus caracteshyriacutesticas Las variables consideradas fueron 1) nuacutemero de camas con las siguientes categoshyriacuteas menos de 200 camas de 200 a 499 camas y maacutes de 499 camas 2) finalidad asistencial que se desglosoacute en hospitales generales y hospitales monograacuteficos y 3) dedicacioacuten docenshyte en que se consideraron hospitales con docencia pre o post-graduada y hospitales sin docencia

Al objeto de analizar si se habiacutean producido cambios estadiacutesticamente significativos en la implantacioacuten de praacutecticas seguras de medicamentos en los hospitales desde el antildeo 2007 al 2011 se compararon los valores obtenidos expresados en porcentajes sobre los vashylores maacuteximos teoacutericos posibles en el estudio actual de 2011 y en el estudio basal de 2007 para la totalidad del cuestionario y para los 20 criterios esenciales en los hospitales que participaron en ambas evaluaciones (n = 82) En segundo lugar para analizar si la utilizashycioacuten del cuestionario en siacute como herramienta de mejora podriacutea haber contribuido a una mayor implantacioacuten de praacutecticas seguras de medicamentos se compararon los resultados obtenidos en 2011 expresados en porcentajes sobre los valores maacuteximos teoacutericos posibles para la totalidad del cuestionario y para los 20 criterios esenciales entre los hospitales que participaron en ambas evaluaciones (n = 82) y los que se incorporaron a la evaluacioacuten de 2011 (n = 83) En el primer caso se realizoacute una comparacioacuten de medias para muestras apashyreadas y en el segundo una comparacioacuten de medias para muestras independientes Tamshybieacuten se realizoacute un anaacutelisis bivariado seguacuten las caracteriacutesticas de cada hospital (nuacutemero de camas finalidad asistencial y dedicacioacuten docente)

Las pruebas estadiacutesticas utilizadas fueron la prueba t de Student de comparacioacuten de medias para muestras apareadas para muestras independientes o el anaacutelisis de la varianshyza seguacuten procediera En caso de no homogeneidad de varianzas se utilizoacute la prueba no parameacutetrica correspondiente Los datos principales se expresaron con sus liacutemites de conshyfianza del 95 Se consideraron significativos los valores de p lt 005

El procesamiento y anaacutelisis de los datos se realizoacute con el programa informaacutetico SPSS 130 para Windows




4 Resultados

41 Resultados comparativos totales

En la fecha de cierre del estudio un total de 165 hospitales de las 17 Comunidades Autoacuteshynomas habiacutean cumplimentado el cuestionario De eacutestos 82 eran hospitales que habiacutean participado en el estudio basal de 2007 Las caracteriacutesticas de estos hospitales seguacuten el Cataacutelogo Nacional de 2011 9 se recogen en la tabla 3 en la que se indican tambieacuten las cashyracteriacutesticas del total de hospitales que participaron en el estudio basal de 2007 (n=105) y se desglosan las caracteriacutesticas de los 82 hospitales que participaron en ambos estudios

De los 165 hospitales participantes en el estudio actual 136 eran hospitales puacuteblicos (SNS y otros puacuteblicos) y 29 eran hospitales privados (beneacuteficos y no beneacuteficos) En cuanshyto a la distribucioacuten por nuacutemero de camas en la muestra habiacutea aproximadamente un tercio de hospitales de cada una de las tres categoriacuteas establecidas Con respecto a la finalidad asistencial 147 hospitales eran de tipo general y 18 eran hospitales monograacuteficos en conshycreto 6 psiquiaacutetricos 5 geriaacutetricos 2 pediaacutetricos 2 quiruacutergicos 2 traumatoloacutegicos y 1 oncoshyloacutegico

La tabla 4 recoge los resultados globales obtenidos para el cuestionario en el conjunshyto de hospitales y en los distintos grupos establecidos en funcioacuten de las caracteriacutesticas de nuacutemero de camas finalidad asistencial y actividad docente del hospital tanto en el estudio actual de 2011 como en el estudio basal de 2007 La puntuacioacuten media del cuestionario completo en los 165 hospitales que participaron en la evaluacioacuten de 2011 fue de 7666 puntos correspondiente a un 497 de la puntuacioacuten maacutexima posible (liacutemites de confianshyza [LC] del 95 481- 513) En los 105 hospitales que participaron en el estudio basal de 2007 la puntuacioacuten media fue entonces de 6127 puntos equivalente al 397 de la punshytuacioacuten maacutexima posible Ello supone que entre ambos estudios se ha producido un increshymento absoluto en el porcentaje sobre el valor maacuteximo posible del cuestionario de un 10 y un incremento relativo del 252

Al igual que en el estudio basal en el estudio 2011 se observoacute un amplio rango en los porcentajes obtenidos para el cuestionario en los diferentes hospitales rango que osciloacute entre un 239 y un 849 lo que indica una dispersioacuten importante en el grado de imshyplantacioacuten de las praacutecticas de seguridad si bien los valores extremos observados en el esshytudio actual fueron proporcionalmente maacutes elevados que en el estudio basal El percentil 25 se situoacute en el 428 y el percentil 75 en el 575



Tabla 3 Caracteriacutesticas de los hospitales que participaron en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105)

Hospitales Hospitales Hospitales participantes participantes participantes

Caracteriacutesticas 2011 2007 2011 y 2007

(n=165) (n=105) (n=82)

n n n

Dependencia funcional

Sistema Nacional de Salud y otros puacuteblicos 136 824 81 771 66 805

Privados (beneacuteficos y no beneacuteficos) 29 176 24 229 16 195

Nuacutemero de camas

le 199 camas 58 352 33 314 21 256

200-499 camas 57 346 35 333 28 342

ge 500 camas 50 303 37 352 33 402

Finalidad asistencial

General 147 891 94 895 74 902

Monograacutefico 18 109 11 105 8 98

Docencia

Con docencia pre o postgraduada 136 824 80 762 68 829

Sin docencia 29 176 25 238 14 171

Comunidad Autoacutenoma

Andaluciacutea 20 121 15 143 11 134

Aragoacuten 5 30 2 19 1 12

Asturias 7 42 2 19 2 24

Baleares 7 42 3 29 3 37

Canarias 6 36 3 29 2 24

Cantabria 1 06 1 10 1 12

Castilla y Leoacuten 8 49 9 86 7 85

Castilla-La Mancha 7 42 8 76 4 49

Cataluntildea 29 176 20 190 18 220

Extremadura 4 24 3 29 3 37

Galicia 13 79 3 29 2 24

Madrid 27 164 11 105 11 134

Murcia 8 49 2 19 1 12

Navarra 3 18 2 19 2 24

Paiacutes Vasco 12 73 11 105 10 122

La Rioja 1 06 1 10 0 00

Valencia 7 42 9 86 4 49



No se observaron diferencias estadiacutesticamente significativas en los resultados obtenishydos para el cuestionario completo entre los dos grupos de hospitales considerados seguacuten la finalidad asistencial El valor medio en los 147 hospitales generales fue del 498 (LC 95 482- 514) y en los 18 monograacuteficos del 484 (LC 95 430- 538) Tampoco se obshyservaron diferencias estadiacutesticamente significativas seguacuten la dedicacioacuten docente obteshynieacutendose un valor medio del 499 (LC 95 483- 515) en los 136 hospitales docentes y de 484 (LC 435- 533) en los 29 hospitales no docentes

Con respecto al nuacutemero de camas del hospital el anaacutelisis de la varianza siacute mostroacute dishyferencias estadiacutesticamente significativas (p = 003) en los valores medios observados entre los 58 hospitales de menos de 200 camas y los 50 hospitales de 500 o maacutes camas con porshycentajes medios del 469 (LC 95 442- 496) y del 520 (LC 95 498- 542) respectishyvamente Los 57 hospitales que teniacutean de 200 a 499 camas tuvieron un porcentaje medio del 504 (LC 95 474- 534)

Con objeto de analizar si se habiacutean producido diferencias significativas en la implanshytacioacuten de praacutecticas seguras en los hospitales desde el antildeo 2007 al 2011 se compararon los resultados obtenidos para el cuestionario completo entre los antildeos 2011 y 2007 en los 82 hospitales que participaron en las dos evaluaciones La tabla 5 recoge los datos de este anaacutelisis comparativo En estos 82 hospitales el porcentaje sobre el valor maacuteximo posible del cuestionario completo en el estudio basal fue del 400 y se incrementoacute en el estudio actual hasta un valor del 533 lo que supone una diferencia absoluta del 133 entre ambos estudios y relativa del 333 Asimismo al analizar estos resultados estratificados por tipo de centro hospitalario se observoacute que se manteniacutean los incrementos estadiacutesticashymente significativos en la implantacioacuten de praacutecticas seguras para todas las categoriacuteas de centros considerados

Por otra parte se realizoacute un anaacutelisis estadiacutestico para conocer si habiacutea diferencias en los resultados totales obtenidos para el cuestionario completo en 2011 entre los 82 hospitales que participaron en ambos estudios y los 83 hospitales que participaron soacutelo en el estudio actual de 2011 (Tabla 6) Se observaron valores que fueron mayores estadiacutesticamente en los hospitales que habiacutean realizado la evaluacioacuten tambieacuten en 2007 (73 de diferencia absolushyta) y en todos los tipos de centros hospitalarios considerados excepto en los hospitales de 500 o maacutes camas y en los hospitales monograacuteficos



INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN

Tabla

4

Res

ulta

do

s g

lob

ales

ob

teni

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s p

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iona

rio

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36

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l 76

66

7424

-790

8 36

95-1

3110

49

7 48

1-51

3 23

9-84

9 61

27

5866

-638

8 27

30-1

1360

39

7 38

0-41

4 17

7-73

6

LC 9

5 l

iacutemite

s de

con

fianz

a de

l 95

s

igni

ficac

ioacuten

esta

diacutest

ica

p =

00

3

32


Tabla 5 Diferencias entre los resultados globales expresados en porcentaje sobre el valor maacuteshyximo posible que se obtuvieron para el cuestionario completo en los 82 hospitales que participashyron en los estudios 2011 y 2007

Caracteriacutesticas


le 199 camas (n=21)

200-499 camas (n=28)

ge 500 camas (n=33)


General (n=74)

Monograacutefico (n=8)

Docencia

Con docencia (n=68)

Sin docencia (n=14)

Total

Resultados 2011 (n=82)

sobre el valor maacuteximo

Media LC 95

518 482-554

553 513-593

526 498-554

534 512-556

527 491-563

533 513-553

537 465-609

533 513-553



Media LC 95

391 345-437

423 393-453

386 358-414

397 377-417

426 374-481

394 376-412

430 346-514

400 380-420

Diferencia absoluta

127

130

140

137

101

139

107

133

p

0003

0000

0004

0000

0005

0000

0001

0000

LC 95 liacutemites de confianza del 95 p significacioacuten estadiacutestica

Tabla 6 Diferencias entre los resultados globales expresados en porcentaje sobre el valor maacuteximo posible que se obtuvieron para el cuestionario completo en el estudio 2011 entre los 82 hospitales que participaron en los estudios 2011 y 2007 y los 83 hospitales que soacutelo participaron en 2011



le 199 camas (n=2137)

200-499 camas (n=2829)

ge 500 camas (n=3317)


General (n=7473)


Docencia

Con docencia (n=6868)

Sin docencia (n=1415)

Total

Hospitales 2011 y 2007 (n=82)


Media LC 95

518 482-554

553 513-593

526 498-554

534 512-556

527 491-563

533 513-553

537 465-609

533 513-553

Hospitales soacutelo 2011 (n=83)


Media LC 95

441 407-478

457 421-493

506 468-544

461 439-483

449 365-531

466 444-488

433 403-463

460 438-482

Diferencia absoluta

77

96

20

73

78

67

104

73

p

0005

0001

0390

0000

0164

0000

0034

0000




42 Resultados comparativos por elementos clave y criterios esenciales

La tabla 7 recoge las puntuaciones medias determinadas para cada uno de los 10 eleshymentos clave que componen el cuestionario en los 165 hospitales que participaron en el estudio de 2011 y en los 105 que participaron en el estudio basal de 2007 La figura 3 muestra graacuteficamente estos resultados y la puntuacioacuten maacutexima posible para cada eleshymento clave

La tabla 8 recoge los valores determinados para los 10 elementos clave en el total de hospitales participantes en el estudio de 2011 y en el estudio basal de 2007 expresados como porcentaje sobre el valor maacuteximo posible Estos porcentajes permiten comparar los resultados de los distintos elementos clave ya que la puntuacioacuten maacutexima posible que se puede obtener para cada uno de ellos es diferente La figura 4 muestra las medias de estos porcentajes y permite apreciar graacuteficamente coacutemo estos valores fueron mayores en el esshytudio actual de 2011 que en el estudio basal para todos los elementos clave Los cambios maacutes pronunciados se observaron en el elemento clave III referente a la comunicacioacuten de las prescripciones y de otro tipo de informacioacuten sobre la medicacioacuten y en el elemento clashyve X sobre programas de calidad y gestioacuten de riesgos con diferencias relativas del 466 y del 439 respectivamente Por porcentaje de cambio les siguieron el elemento clave I referente a la disponibilidad y accesibilidad de la informacioacuten sobre los pacientes el eleshymento clave VIII sobre competencia y formacioacuten de los profesionales en medicamentos y praacutecticas de seguridad y el elemento clave VI sobre control de los aspectos de seguridad de los dispositivos para la administracioacuten de medicamentos todos ellos con diferencias reshylativas superiores al 30 En el resto de elementos clave los cambios observados fueron inferiores

A pesar del incremento experimentado con respecto al estudio de 2007 el elemento clave VIII referente a la competencia y formacioacuten del personal continuoacute mostrando el menor valor porcentual (298) al igual que ocurriera en dicho estudio basal Tambieacuten el elemento clave I relativo a la disponibilidad y accesibilidad de la informacioacuten sobre los pacientes que incluye praacutecticas que suponen la incorporacioacuten de nuevas tecnologiacuteas (hisshytoria cliacutenica electroacutenica coacutedigo de barras en la administracioacuten) siguioacute presentando un porcentaje bajo del 399

Cinco elementos clave en concreto los elementos II III VI IX y X sobre disponishybilidad de informacioacuten sobre medicamentos comunicacioacuten de las prescripciones y de otro tipo de informacioacuten sobre la medicacioacuten seguridad de los dispositivos para la adshyministracioacuten de medicamentos educacioacuten al paciente y programas de calidad y gestioacuten de riesgos respectivamente mostraron porcentajes sobre el valor maacuteximo posible proacuteshyximos o ligeramente superiores al 50 (467 a 523) Los elementos IV V y VII refeshyrentes al etiquetado y envasado estandarizacioacuten almacenamiento y distribucioacuten de los medicamentos en los hospitales y factores del entorno continuaron mostrando los porshycentajes maacutes altos



Tabla 7 Elementos clave Puntuacioacuten de los hospitales incluidos en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105)

Elemento clave

I Informacioacuten sobre los pacientes

II Informacioacuten de los medicamentos

III Comunicacioacuten de las prescripciones y de otro tipo de informacioacuten sobre la medicacioacuten

IV Etiquetado envasado y nombre de los medicamentos

V Estandarizacioacuten almacenamiento y distribucioacuten de los medicamentos

VI Adquisicioacuten utilizacioacuten y seguimiento de los dispositivos para la administracioacuten de los medicamentos

VII Factores del entorno

VIII Competencia y formacioacuten del personal

IX Educacioacuten al paciente

X Programas de calidad y gestioacuten de riesgos

Total

Valor maacuteximo posible

128

224

104

112

204

96

100

140

72

364

1544

Hospitales 2011 (n=165)

Puntuacioacuten

Media LC 95

511 490-532

1109 1058-1160

533 504-562

637 610-664

1186 1144-1228

448 422-474

685 667-703

417 387-447

377 361-393

1764 1691-1837

7666 7424-7908


Puntuacioacuten

Media LC 95

379 353-405

947 893-1001

364 333-395

568 534-602

1062 1012-1112

339 306-372

608 585-631

314 281-347

319 300-338

1227 1143-1311

6127 5866-6388

LC 95 liacutemites de confianza del 95

Figura 3 Elementos clave Puntuacioacuten media de los hospitales incluidos en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105) y puntuacioacuten maacutexima posible

0 I II III IV V VI VII VIII IX X

100

150

200

350

Elementos clave

Pun

tuac

ioacuten

Maacuteximo teoacuterico

300

250

50

Autoevaluacioacuten de la seguridad de la utilizacioacuten de los medicamentos Resultados por elementos clave

Hospitales 2007 (n=105) Hospitales 2011 (n=165)



Tabla 8 Elementos clave Porcentaje sobre el valor maacuteximo posible para los hospitales incluidos en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105)

Elemento clave











Total


128

224

104

112

204

96

100

140

72

364

1544



Media LC 95

399 383-415

495 472-518

513 485-541

569 545-593

581 560-602

467 440-494

685 667-703

298 277-319

523 501-545

485 465-505

497 481-513



Media LC 95

296 276-316

423 399-447

350 320-380

507 477-537

521 497-545

353 319-387

608 585-631

224 201-247

443 416-470

337 314-360

397 380-414

Diferencia relativa

348

170

466

122

115

323

127

330

181

439

252


Figura 4 Elementos clave Media del porcentaje sobre el valor maacuteximo posible para los hospitales incluidos en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105)



La tabla 9 recoge las puntuaciones medias obtenidas para los 20 criterios esenciales que componen el cuestionario en los hospitales que participaron en el estudio de 2011 (n=165) y en el estudio basal (n=105) La figura 5 muestra graacuteficamente estos resultados y la puntuacioacuten maacutexima posible para cada criterio esencial

La tabla 10 recoge los resultados en porcentaje sobre el valor maacuteximo posible detershyminados para cada uno de los 20 criterios esenciales en los hospitales participantes en el estudio de 2011 y en el estudio basal de 2007 La figura 6 ilustra graacuteficamente los valores de los porcentajes medios para dichos criterios esenciales los cuales se pueden utilizar con fines comparativos

Los valores medios observados para todos los criterios esenciales en el estudio de 2011 fueron superiores a los obtenidos en el estudio basal Siguiendo el perfil de los resulshytados mencionados para los elementos clave las mayores diferencias relativas se observashyron para el criterio esencial 18 referente a la deteccioacuten y anaacutelisis de errores de medicashycioacuten por los profesionales y para el criterio esencial 17 sobre desarrollo de un programa de reduccioacuten de errores que fueron respectivamente de 845 y 494 Estos incremenshytos explican el cambio mencionado en el elemento clave X que incluye estos dos criterios

El criterio esencial 4 sobre estandarizacioacuten y automatizacioacuten de las prescripciones coshyrrespondiente al elemento clave III presentoacute una diferencia relativa del 466 cambio simishylar al observado en el criterio esencial 15 (463) sobre formacioacuten continuada en seguridad

Los criterios esenciales 1 y 11 sobre disponibilidad y uso de la informacioacuten sobre los pacientes y sobre control y estandarizacioacuten de los dispositivos de administracioacuten corresshypondientes a los elementos clave I y VI respectivamente experimentaron incrementos reshylativos superiores al 30 En el resto de criterios esenciales los cambios observados fueron inferiores

Al analizar los resultados obtenidos para cada uno de los criterios esenciales en el esshytudio de 2011 con el fin de identificar las aacutereas en que existen mayores oportunidades de mejora se observoacute que los porcentajes sobre el valor maacuteximo posible maacutes bajos los preshysentaron los criterios 14 y 15 relacionados con la acogida y evaluacioacuten de la competencia de los profesionales (288) y su formacioacuten en seguridad (313)

Otros siete criterios mostraron porcentajes sobre el valor maacuteximo posible inferiores al 50 a pesar de las mejoras experimentadas De eacutestos dos incluyen praacutecticas asociadas a sistemas de notificacioacuten de errores y procedimientos de doble chequeo (criterios 18 y 19) dos incluyen praacutecticas relacionadas con la disponibilidad y el uso de la informacioacuten sobre los pacientes y los medicamentos (criterios 1 y 2) y los restantes criterios incluyen praacutecticas referidas a prevencioacuten de errores por nombres etiquetado y envasado (criterio 5) restriccioacuten de medicamentos en unidades asistenciales (criterio 9) y control y estandashyrizacioacuten de dispositivos de administracioacuten (criterio 11)

Tres criterios esenciales obtuvieron valores comprendidos entre el 50 y el 60 que fueron estandarizacioacuten y automatizacioacuten de las prescripciones (criterio 4) educacioacuten al paciente (criterio 16) y desarrollo de programas de reduccioacuten de errores (criterio 17)

Seis de los criterios esenciales (criterios 3 6 7 8 12 y 13) alcanzaron resultados comshyprendidos entre el 60 y el 70 Estos criterios estaacuten relacionados respectivamente con la existencia de un sistema cerrado de Guiacutea Farmacoterapeacuteutica el etiquetado de las prepashyraciones con medicamentos la estandarizacioacuten de concentraciones y dosis de soluciones intravenosas la dispensacioacuten de medicamentos a las unidades asistenciales el entorno de trabajo y la adecuacioacuten de la carga asistencial



Tabla 9 Criterios esenciales Puntuacioacuten de los hospitales incluidos en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105)

Hospitales 2011 (n=165) Valor

Elemento clave maacuteximo Puntuacioacuten Criterio esencial posible

Media LC 95

Elemento clave I Informacioacuten sobre los pacientes

1 Se dispone y utiliza la informacioacuten esencial del paciente 128 511 490-532

Elemento clave II Informacioacuten de los medicamentos

2 Se dispone y utiliza la informacioacuten esencial de los medicamentos 160 713 677-749

3 Sistema cerrado de Guiacutea Farmacoterapeacuteutica 64 396 377-415

Elemento clave III Comunicacioacuten de las prescripciones y de otro tipo de informacioacuten sobre la

4 Meacutetodos estandarizados y automatizados de comunicacioacuten 104 533 504-562

Elemento clave IV Etiquetado envasado y nombre de los medicamentos

5 Praacutecticas para reducir los errores por nombres etiquetado y envasado 52 220 204-236

6 Etiquetas identificativas en todos los envases y dispositivos con medicamentos 60 417 402-432

Elemento clave V Estandarizacioacuten almacenamiento y distribucioacuten de los medicamentos

7 Estandarizacioacuten de soluciones IV concentraciones y dosis 36 218 209-227

8 Dispensacioacuten a las unidades segura y a tiempo 52 322 304-340

9 Existencias restringidas en las unidades asistenciales 96 468 445-491

10 Productos quiacutemicos aislados 20 178 173-183

Elemento clave VI Adquisicioacuten utilizacioacuten y seguimiento de los dispositivos para la administr

11 Adquisicioacuten estandarizacioacuten utilizacioacuten y mantenimiento de dispositivos de administracioacuten 96 448 422-474

Elemento clave VII Factores del entorno

12 Entorno fiacutesico adecuado y sin distracciones 52 362 350-374

13 Dotacioacuten de personal sanitario adecuada a la carga asistencial 48 322 310-334

Elemento clave VIII Competencia y formacioacuten del personal

14 Proceso de acogida y evaluacioacuten de competencia inicial y anual 84 242 222-262

15 Formacioacuten continuada sobre seguridad de medicashymentos y del paciente 56 175 160-190

Elemento clave IX Educacioacuten al paciente

16 Incorporacioacuten activa del paciente mediante educacioacuten sobre sus medicamentos 72 377 361-393

Elemento clave X Programas de calidad y gestioacuten de riesgos

17 Desarrollo de un programa de reduccioacuten de errores 132 703 671-735

18 Notificacioacuten y anaacutelisis de errores por los profesionales 120 487 450-524

19 Doble chequeo o procedimientos automatizados de verificacioacuten 84 339 318-360

20 Praacutecticas de control de la infeccioacuten 28 236 230-242

Total 1544 7666 7424-7908


Puntuacioacuten

Media LC 95

379 353-405

607 567-647

340 318-362

medicacioacuten

364 333-395

184 162-206

383 364-402

208 197-219

303 282-324

382 355-409

168 162-174

acioacuten de los medicamentos

339 306-372

309 294-324

299 284-314

194 171-217

120 105-135

319 300-338

470 431-509

264 224-304

263 239-287

230 222-238

6127 5866-6388




Tabla 10 Criterios esenciales Porcentaje sobre el valor maacuteximo posible para los hospitales inshycluidos en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105)

Hospitales 2011 (n=165) Hospitales 2007 (n=105)Elemento clave Valor maacuteximoCriterio esencial posible sobre el valor maacuteximo sobre el valor maacuteximo

Media LC 95 Media LC 95 Elemento clave I Informacioacuten sobre los pacientes 1 Se dispone y utiliza la informacioacuten

esencial del paciente 128 399 383-415 296 276-316 Elemento clave II Informacioacuten de los medicamentos 2 Se dispone y utiliza la informacioacuten

esencial de los medicamentos 160 446 423-469 379 354-404 3 Sistema cerrado de Guiacutea Farmacoterapeacuteutica 64 619 589-649 531 497-565 Elemento clave III Comunicacioacuten de las prescripciones y de otro tipo de informacioacuten sobre la medicacioacuten 4 Meacutetodos estandarizados y automatizados

de comunicacioacuten 104 513 485-541 350 320-380 Elemento clave IV Etiquetado envasado y nombre de los medicamentos 5 Praacutecticas para reducir los errores

por nombres etiquetado y envasado 52 423 391-455 354 312-396 6 Etiquetas identificativas en todos los

envases y dispositivos con medicamentos 60 695 670-720 639 607-671 Elemento clave V Estandarizacioacuten almacenamiento y distribucioacuten de los medicamentos 7 Estandarizacioacuten de soluciones IV

concentraciones y dosis 36 607 583-631 578 547-609 8 Dispensacioacuten a las unidades segura

y a tiempo 52 620 586-654 583 542-624 9 Existencias restringidas en las unidades

asistenciales 96 487 463-511 398 370-426 10 Productos quiacutemicos aislados 20 888 864-912 841 809-873 Elemento clave VI Adquisicioacuten utilizacioacuten y seguimiento de los dispositivos para la administracioacuten de los medica11 Adquisicioacuten estandarizacioacuten utilizacioacuten

y mantenimiento de dispositivos de administracioacuten 96 467 440-494 353 319-387

Elemento clave VII Factores del entorno 12 Entorno fiacutesico adecuado y sin distracciones 52 697 675-719 594 565-623 13 Dotacioacuten de personal sanitario adecuada

a la carga asistencial 48 671 647-695 623 591-655 Elemento clave VIII Competencia y formacioacuten del personal 14 Proceso de acogida y evaluacioacuten

de competencia inicial y anual 84 288 265-311 231 203-259 15 Formacioacuten continuada sobre seguridad

de medicamentos y del paciente 56 313 286-340 214 187-241 Elemento clave IX Educacioacuten al paciente 16 Incorporacioacuten activa del paciente mediante

educacioacuten sobre sus medicamentos 72 523 501-545 443 416-470 Elemento clave X Programas de calidad y gestioacuten de riesgos 17 Desarrollo de un programa de reduccioacuten

de errores 132 532 508-556 356 326-386 18 Notificacioacuten y anaacutelisis de errores

por los profesionales 120 406 375-437 220 187-253 19 Doble chequeo o procedimientos

automatizados de verificacioacuten 84 403 378-428 313 284-342 20 Praacutecticas de control de la infeccioacuten 28 842 820-864 823 793-853 Total 1544 497 481-513 397 380-414

Diferencia relativa

348

177 166

466

195

88

50

63

224 56

mentos

323

173

77

247

463

181

494

845

288 23

252 LC 95 liacutemites de confianza del 95



Por uacuteltimo soacutelo los criterios 10 y 20 que ya habiacutean presentado los valores basales maacutes elevados mostraron porcentajes superiores al 80 Estos criterios incluyen praacutecticas que hacen referencia al almacenamiento de los productos quiacutemicos y a la aplicacioacuten de praacutecticas de eficacia probada para el control de la infeccioacuten cuando se utilizan los medicamentos

Para evaluar si se habiacutean producido cambios estadiacutesticamente significativos entre los resultados obtenidos para cada uno de los criterios esenciales en el antildeo 2011 con respecto al antildeo 2007 se compararon los valores observados en ambas evaluaciones por los 82 hosshypitales que las realizaron (Tabla 11) Se encontraron diferencias absolutas con significashycioacuten estadiacutestica en todos los criterios esenciales

Se analizoacute tambieacuten si existiacutean diferencias con significacioacuten estadiacutestica en los resultashydos obtenidos en el estudio 2011 para cada uno de los 20 criterios esenciales entre los 82 hospitales que participaron tambieacuten en el estudio basal de 2007 y los 83 hospitales que no participaron En la tabla 12 se recogen las diferencias absolutas encontradas Los criterios esenciales donde las diferencias aunque existen no resultaron ser estadiacutesticamente signishyficativas fueron los criterios 3 10 12 14 y 17 En este caso los porcentajes medios sobre el valor maacuteximo posible para el grupo de los 82 hospitales participantes en los dos estudios respecto a los obtenidos en los 83 hospitales participantes soacutelo en 2011 fueron del 647 vs 589 (existencia de un sistema cerrado de Guiacutea Farmacoterapeacuteutica) 902 vs 873 (almacenamiento de los productos quiacutemicos) 711 vs 682 (entorno de trabajo) 306 vs 269 (acogida y evaluacioacuten de la competencia de los profesionales) y 551 vs 514 (desarrollo de un programa de reduccioacuten de errores)

Figura 5 Criterios esenciales Puntuacioacuten media de los hospitales incluidos en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105) y puntuacioacuten maacutexima posible

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

100

80

60

120

160

Criterios esenciales

Hospitales 2011 (n= 165)

Pun

tuac

ioacuten

Hospitales 2007 (n= 105)Maacuteximo teoacuterico

140

40

20

Autoevaluacioacuten de la seguridad de la utilizacioacuten de los medicamentos

Resultados por criterios esenciales



Tabla 11 Diferencias entre los resultados obtenidos en 2011 y 2007 para los criterios esenciales expresados en porcentaje sobre el valor maacuteximo posible en los 82 hospitales que participaron en las dos evaluaciones

Hospitales 2011 y 2007 Hospitales soacutelo 2011Valor Elemento clave (n=82) (n=83) Diferencia

maacuteximo Criterio esencial sobre el valor maacuteximo sobre el valor maacuteximo absoluta

posible Media LC 95 Media LC 95

Elemento clave I Informacioacuten sobre los pacientes 1 Se dispone y utiliza la informashy

cioacuten esencial del paciente 128 428 405-451 301 281-301 127 Elemento clave II Informacioacuten de los medicamentos 2 Se dispone y utiliza la informacioacuten

esencial de los medicamentos 160 499 469-529 382 354- 400 117 3 Sistema cerrado de Guiacutea

Farmacoterapeacuteutica 64 647 611-683 520 482-558 127 Elemento clave III Comunicacioacuten de las prescripciones y de otro tipo de informacioacuten sobre la medicacioacuten 4 Meacutetodos estandarizados y auto-

matizados de comunicacioacuten 104 565 525-605 365 329-401 200 Elemento clave IV Etiquetado envasado y nombre de los medicamentos 5 Praacutecticas para reducir los errores

por nombres etiquetado y envasado 52 456 414-498 334 288-380 122 6 Etiquetas identificativas en todos

los envases y dispositivos con medicamentos 60 737 711-763 642 610-674 95

Elemento clave V Estandarizacioacuten almacenamiento y distribucioacuten de los medicamentos 7 Estandarizacioacuten de soluciones IV

concentraciones y dosis 36 650 620-680 581 547-615 69 8 Dispensacioacuten a las unidades

segura y a tiempo 52 656 616-696 569 523-615 87 9 Existencias restringidas

en las unidades asistenciales 96 523 489-557 387 355-419 136 10 Productos quiacutemicos aislados 20 902 874-930 847 813-884 55 Elemento clave VI Adquisicioacuten utilizacioacuten y seguimiento de los dispositivos para la administracioacuten de los medicam11 Adquisicioacuten estandarizacioacuten

utilizacioacuten y mantenimiento de dispositivos de administracioacuten 96 513 475-551 378 338-418 135

Elemento clave VII Factores del entorno 12 Entorno fiacutesico adecuado

y sin distracciones 52 711 681-741 597 565-619 114 13 Dotacioacuten de personal sanitario

adecuada a la carga asistencial 48 698 666-731 626 590-662 72 Elemento clave VIII Competencia y formacioacuten del personal 14 Proceso de acogida y evaluacioacuten

de competencia inicial y anual 84 306 270-342 234 202-266 72 15 Formacioacuten continuada sobre

seguridad de medicamentos y del paciente 56 340 304-376 214 182-246 126

Elemento clave IX Educacioacuten al paciente 16 Incorporacioacuten activa del paciente

mediante educacioacuten sobre sus medicamentos 72 561 533-589 445 415-475 116

Elemento clave X Programas de calidad y gestioacuten de riesgos 17 Desarrollo de un programa

de reduccioacuten de errores 132 551 519-583 359 325-393 192 18 Notificacioacuten y anaacutelisis de errores

por los profesionales 120 468 426-510 231 191-271 237 19 Doble chequeo o procedimientos

automatizados de verificacioacuten 84 436 400-442 319 287-352 117 20 Praacutecticas de control de la infeccioacuten 28 872 846-898 824 792-856 48 Total 1544 533 513-553 400 380-420 133

p

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0003

0001

0000 0001

entos

0000

0000

0001

0003

0000

0000

0000

0000

0000 0002 0000




Tabla 12 Diferencias entre los resultados obtenidos para los criterios esenciales expresados en porcentaje sobre el valor maacuteximo posible en los 82 hospitales que participaron en los estudios 2011 y 2007 y los 83 hospitales que soacutelo participaron en 2011






esencial de los medicamentos 160 499 469-529 391 360-421 108 3 Sistema cerrado de Guiacutea

Farmacoterapeacuteutica 64 647 611-683 589 543-635 58 Elemento clave III Comunicacioacuten de las prescripciones y de otro tipo de informacioacuten sobre la medicacioacuten 4 Meacutetodos estandarizados y

automatizados de comunicacioacuten 104 565 525-605 460 422-498 105 Elemento clave IV Etiquetado envasado y nombre de los medicamentos 5 Praacutecticas para reducir los errores



Elemento clave V Estandarizacioacuten almacenamiento y distribucioacuten de los medicamentos 7 Estandarizacioacuten de soluciones I

V concentraciones y dosis 36 650 620-680 562 528-596 88 8 Dispensacioacuten a las unidades

segura y a tiempo 52 656 616-696 583 531-633 73 9 Existencias restringidas en

las unidades asistenciales 96 523 489-557 451 421-481 72 10 Productos quiacutemicos aislados 20 902 874-930 873 843-913 29 Elemento clave VI Adquisicioacuten utilizacioacuten y seguimiento de los dispositivos para la administracioacuten de los medicam11 Adquisicioacuten estandarizacioacuten







Elemento clave IX Educacioacuten al paciente 16 Incorporacioacuten activa del

paciente mediante educacioacuten sobre sus medicamentos 72 561 533-589 486 454-518 75


de reduccioacuten de errores 132 551 519-583 514 478-550 37 18 Notificacioacuten y anaacutelisis de

errores por los profesionales 120 468 426-510 344 304-384 124 19 Doble chequeo o procedimientos


p

0001

0000

0064

0000

0041

0001

0000

0034

0006 0238

entos

0001

0207

0031

0120

0045

0001

0126

0000

0011 0006 0000




Figura 6 Criterios esenciales Media del porcentaje sobre el valor maacuteximo posible para los hosshypitales incluidos en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105)

s

obre

el v

alor

maacutex

imo

pos

ible



100

80

60

40

20

0 17 18 19 20 Total


Hospitales 2007 (n= 105) Hospitales 2011 (n= 165)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

43 Resultados comparativos por iacutetems de evaluacioacuten

El anaacutelisis de las puntuaciones determinadas para los iacutetems de evaluacioacuten proporciona inshyformacioacuten a un nivel maacutes detallado que puede ser muy uacutetil para definir la situacioacuten de un aspecto especiacutefico y para medir los progresos de actuaciones concretas que se acometen En las tablas 13 a 32 se recogen los resultados medios obtenidos en los iacutetems de evaluacioacuten inshycluidos en cada uno de los 20 criterios esenciales en el estudio actual (n=165) y los obtenidos en el estudio basal 2007 (n=105) En las figuras 7 a 46 se muestran graacuteficamente para cada criterio esencial en primer lugar las puntuaciones medias para el total de hospitales y los valores maacuteximos posibles de los iacutetems de evaluacioacuten en el estudio actual y en segundo lushygar se comparan estas puntuaciones medias con las obtenidas en el estudio basal de 2007

A continuacioacuten se comentan algunos de los hallazgos maacutes destacados en los iacutetems de evaluacioacuten que explican los incrementos obtenidos en los criterios esenciales desde la reashylizacioacuten del estudio basal

Dos criterios esenciales el criterio 18 y el 17 mostraron los mayores incrementos reshylativos del 845 y del 494 respectivamente El criterio 18 pasoacute de presentar una punshytuacioacuten de 264 sobre un valor maacuteximo posible de 120 (22) a 487 (406) y el criterio 17 pasoacute de presentar una puntuacioacuten de 47 sobre un valor maacuteximo posible de 132 (356) a 703 (532)



El criterio esencial 18 profundiza a traveacutes de 15 iacutetems en el establecimiento de un sisshytema de notificacioacuten y anaacutelisis de errores de medicacioacuten Mientras que en el estudio basal todos los iacutetems de este criterio habiacutean mostrado porcentajes respecto al valor maacuteximo poshysible inferiores al 50 en el estudio actual 7 de los 15 iacutetems presentaron valores superioshyres al 50 Destacan los cambios en el iacutetem 204 que indica que se ha constituido un equipo multidisciplinar que analiza regularmente los errores que se han producido en la institucioacuten (de 228 a 549) y en los iacutetems 205 y 206 que muestran que este equipo realiza un anaacutelisis de causas raiacutez de los errores graves (de 231 a 506) y analiza tamshybieacuten los acontecimientos adversos potenciales y las situaciones de riesgo (de 34 a 626)

En el criterio esencial 17 los hospitales tienen que cumplimentar 16 iacutetems a traveacutes de los cuales se evaluacutea si se encuentra establecido un programa de reduccioacuten de errores no punitivo y centrado en el sistema respaldado por el equipo directivo de la institucioacuten Toshydos estos iacutetems mostraron puntuaciones mayores que en la evaluacioacuten basal de 2007 Los iacutetems 185 188 y 189 que indican que las estrategias de seguridad se centran en el sisteshyma y no en culpabilizar a los profesionales mostraron valores porcentuales superiores al 90 Otros iacutetems como el compromiso del equipo directivo en un plan de seguridad de medicamentos ( 196) y la inclusioacuten en los planes estrateacutegicos del hospital de objetivos esshypeciacuteficos sobre seguridad en el uso de los medicamentos ( 197) pasaron de valores porshycentuales sobre el maacuteximo posible del 37 a superiores al 60

Los datos anteriores revelan que mientras que en el estudio basal las instituciones esshytaban emprendiendo el establecimiento de programas de gestioacuten de riesgos de la medicashycioacuten y muchos aspectos de los mismos uacutenicamente se habiacutean debatido o planteado en el momento actual algunos estaacuten ya parcial o completamente implantados

El criterio esencial 4 mostroacute un incremento relativo del 466 La puntuacioacuten media alcanzada en este criterio pasoacute de presentar 364 puntos sobre un valor maacuteximo posible de 104 (35) a 533 puntos (513) Este criterio incluye 15 iacutetems dirigidos a evaluar princishypalmente si la comunicacioacuten de las prescripciones y de otro tipo de informacioacuten sobre la medicacioacuten como es el registro de administracioacuten de medicamentos de enfermeriacutea estaacuten estandarizados y automatizados Varios de dichos iacutetems presentaron incrementos pronunshyciados con respecto al estudio basal de 2007 Sobresalen los cambios producidos en los porcentajes sobre el valor maacuteximo posible en el iacutetem 52 que se refiere a la incorporacioacuten de la prescripcioacuten electroacutenica (de 317 a 603) y en el 53 que recoge la disponibilishydad de alertas y sistemas de soporte a la prescripcioacuten electroacutenica o en caso de hospitales que carezcan de la misma la utilizacioacuten de prescripciones preimpresas (de 258 a 455) Tambieacuten destaca el cambio en el iacutetem 61 sobre existencia de un registro de adshyministracioacuten de enfermeriacutea electroacutenico que pasoacute de un 391 a un 62 Estos cambios indican una mayor incorporacioacuten en los hospitales de estas nuevas tecnologiacuteas que han mostrado ser muy efectivas para reducir los errores de medicacioacuten

El criterio esencial 15 mostroacute un incremento relativo del 463 si bien la puntuacioacuten basal era muy baja con 12 puntos sobre un valor maacuteximo posible de 56 (214) A pesar del incremento a 175 puntos siguioacute siendo uno de los criterios con un valor porcentual maacutes bajo (313) Incluye 9 iacutetems relacionados con la provisioacuten de informacioacuten y formashycioacuten continuada a los profesionales sanitarios sobre errores de medicacioacuten y praacutecticas de seguridad Se observaron pequentildeos incrementos en varios iacutetems como el 163 que se reshyfiere a la provisioacuten de informacioacuten sobre los errores de medicacioacuten que ocurren en la ins-



titucioacuten o sobre situaciones de riesgo y recomendaciones para evitarlos (de 209 a 355) en el iacutetem 165 que evaluacutea si en las actividades de formacioacuten se introducen los conceptos de factores humanos y de los principios baacutesicos de prevencioacuten de errores (de 179 a 317) y en el 168 que indica que cuando se produce un error los esfuerzos de formacioacuten se extienden a otros profesionales que pudieran cometer un error similar (de 66 a 20)

El criterio esencial 1 mostroacute un incremento relativo del 348 La puntuacioacuten media alcanzada en este criterio pasoacute de presentar 379 puntos sobre un valor maacuteximo posible de 128 (296) a 511 puntos (399) Este criterio evaluacutea a traveacutes de 20 iacutetems si la informashycioacuten esencial sobre los pacientes se encuentra accesible y si se utiliza cuando se prescrishyben validan dispensan y administran los medicamentos Se hace especial hincapieacute en la identificacioacuten del paciente la informacioacuten sobre las alergias el peso y la comorbilidad En este criterio destacaron los cambios en los iacutetems 7 8 y 10 relativos a la disponibilidad de informacioacuten sobre las alergias a medicamentos y de sistemas de ayuda para su deteccioacuten tanto en el sistema informaacutetico de farmacia como en el sistema de prescripcioacuten electroacutenishyca o bien cuando no se dispone de prescripcioacuten electroacutenica su inclusioacuten en lugar destacashydo en los impresos de prescripcioacuten meacutedica manual

El criterio esencial 11 mostroacute un incremento relativo del 323 La puntuacioacuten meshydia alcanzada en este criterio pasoacute de 339 puntos sobre un valor maacuteximo posible de 96 (353) a 448 puntos (467) Comprende 13 iacutetems que abarcan distintos aspectos relashycionados con el control y estandarizacioacuten de los dispositivos utilizados para administrar los medicamentos Sentildealar los cambios observados en el iacutetem 122 sobre identificacioacuten de los extremos distales de los tubos sondas y cateacuteteres insertados a los pacientes que esshytaacuten recibiendo soluciones de medicamentos por varias viacuteas de administracioacuten diferentes (de 322 a 442) y en el 124 sobre utilizacioacuten de jeringas orales especiacuteficas para adshyministracioacuten medicamentos orales liacutequidos (de 348 a 502) praacutecticas recomendadas por organismos expertos en seguridad para evitar la administracioacuten de medicamentos por viacutea equivocada Tambieacuten otra praacutectica de seguridad prioritaria para estos organismos como es la utilizacioacuten de bombas con sistemas de proteccioacuten de flujo libre (iacutetem 130) mostroacute un aumento del 458 al 642

Entre los iacutetems incluidos en otros criterios esenciales que han experimentado camshybios con respecto al estudio basal cabe mencionar el iacutetem 110 referente a la retirada de concentrados de electrolitos de los depoacutesitos de las unidades asistenciales que pasoacute de una puntuacioacuten de 217 a 531 puntos (136 a 332) y el iacutetem 45 referente a la evashyluacioacuten del riesgo potencial de error de un medicamento antes de su inclusioacuten en Guiacutea farmacoterapeacuteutica que aumentoacute de 731 a 9 puntos (609 a 75)



Tabla 13 Criterio esencial 1 Puntuacioacuten media y porcentaje sobre el valor maacuteximo posible de los hospitales incluidos en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105) para cada iacutetem de evaluacioacuten

Hospitales 2011 (n=165) Iacutetems Valor maacuteximo

de evaluacioacuten posible sobre Media

el maacuteximo

C1 Se dispone y utiliza la informacioacuten esencial del paciente

11 2 179 894

12 2 188 941

21 2 170 850

22 2 169 847

31 2 172 858

32 2 173 867

4 4 330 826

5 4 190 474

6 8 053 67

7 8 450 562

8 8 408 510

9 4 282 705

10 8 308 385

11 8 005 06

12 8 204 255

13 4 150 374

14 8 503 629

15 12 044 36

16 16 233 146

17 4 246 615

18 4 190 476

19 4 286 716

20 4 369 922

Total 128 5111 399


sobre Media

el maacuteximo

151 755

161 805

131 655

132 660

123 615

129 645

281 703

132 330

030 38

276 345

273 341

234 585

215 269

000 00

103 129

068 170

480 600

023 19

122 76

178 445

133 333

255 638

355 888

3794 296

iacutetem de evaluacioacuten que incluye la opcioacuten ldquono aplicablerdquo



Figura 7 Criterio esencial 1 Puntuacioacuten media y desviacioacuten estaacutendar de los hospitales incluidos en el estudio 2011 (n=165) frente al valor maacuteximo posible para cada iacutetem de evaluacioacuten

0 11 12 21 22 31 32 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

10

8

6

12

16

18

Puntos de evaluacioacuten

Desviacioacuten estaacutendar

Pun

tuac

ioacuten

Maacuteximo posibleMedia datos agregados (n=165)

14

4

2


Resultados por puntos de evaluacioacuten del criterio esencial 1

Figura 8 Criterio esencial 1 Puntuacioacuten media de los hospitales incluidos en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105) y puntuacioacuten maacutexima posible para cada iacutetem de evaluacioacuten

0 11 12 21 22 31 32 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2



Hospitales 2011 (n= 165) Hospitales 2007 (n= 105)Maacuteximo teoacuterico






el maacuteximo

C2 Se dispone y utiliza la informacioacuten esencial de los medicamentos

21 4 224 559

22 16 606 379

23 8 410 512

241 2 077 386

242 2 176 882

251 2 188 938

252 2 138 691

26 4 291 727

27 8 377 471

28 4 269 673

29 4 157 393

30 4 210 524

31 8 404 505

32 4 176 439

33 8 324 405

34 8 331 414

35 8 215 268

36 16 756 473

37 4 322 806

38 16 553 346

39 16 434 271

40 4 065 162

41 4 081 203

42 4 359 897

Total 160 7127 446


sobre Media

el maacuteximo

197 493

450 281

358 448

058 290

168 840

184 920

112 560

273 683

328 410

187 468

064 160

159 398

362 453

130 325

251 314

227 284

160 200

709 443

330 825

541 338

370 231

050 125

068 170

346 865

6068 379





0 21 22 23 241242251252 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 21 22 23 241242251252 2726 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2










el maacuteximo sobre

Media el maacuteximo

C3 Sistema cerrado de Guiacutea Farmacoterapeacuteutica

43 4 393 982 380 950

44 8 709 886 659 824

45 12 900 750 731 609

46 8 541 676 467 584

47 8 519 649 490 613

48 8 316 396 217 271

49 8 178 223 093 116

50 4 098 244 078 195

51 4 306 765 284 710

Total 64 3959 619 3399 531

Figura 11 Criterio esencial 3 Puntuacioacuten media y desviacioacuten estaacutendar de los hospitales incluishydos en el estudio 2011 (n=165) frente al valor maacuteximo posible para cada iacutetem de evaluacioacuten

0 43 44 45 46 47 48 49 50 51

2

6

8

10

12

14

16

18



Pun

tuac

ioacuten


4






Autoevaluacioacuten de la seguridad de la utilizacioacuten de los medicamentos Resultados por puntos de evaluacioacuten del criterio esencial 3

12

10

8

6

4

2

0 43 44 45 46 47 48 49 50 51


Maacuteximo teoacuterico Hospitales 2007 (n= 105) Hospitales 2011 (n= 165)

Pun

tuac

ioacuten

Tabla 16 Criterio esencial 4 Puntuacioacuten media y porcentaje sobre el valor maacuteximo posible de los hospishytales incluidos en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105) para cada iacutetem de evaluacioacuten



de evaluacioacuten posible sobre Media el maacuteximo

sobre Media el maacuteximo

C4 Meacutetodos estandarizados y automatizados de comunicacioacuten

52 12 724 603 380 317

53 16 728 455 413 258

54 4 299 747 252 630

55 8 239 299 095 119

56 4 253 633 153 383

57 4 119 299 052 130

58 4 279 699 270 675

59 4 362 906 339 848

60 4 253 633 238 595

61 12 744 620 469 391

62 4 241 603 191 478

63 8 278 347 253 316

64 8 406 508 238 298

65 8 274 342 225 281

66 4 190 476 140 350

Total 104 5331 513 3645 350





0 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2









Pun

tuac

ioacuten

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0 67 68 69 70 71 72 73 74


Media datos agregados (n=165) Maacuteximo posible Desviacioacuten estaacutendar


Iacutetems Valor maacuteximo Hospitales 2011 (n=165) Hospitales 2007 (n=105)

de evaluacioacuten posible Media

sobre el maacuteximo

Media sobre

el maacuteximo

C5 Praacutecticas para reducir los errores por nombres etiquetado y envasado

67 8 475 594 392 490

68 12 545 455 449 374

69 4 252 630 213 533

70 8 259 324 211 264

71 4 264 659 218 545

72 4 056 141 034 85

73 4 138 344 120 300

74 8 211 264 204 255

Total 52 2201 423 1842 354






12

10

8

8

4

2



0 67 68 69 70 71 72 73 74

Pun

tuac

ioacuten





Media sobre

el maacuteximo

C6 Etiquetas identificativas en todos los envases y dispositivos con medicamentos

75 4 207 517 142 355

76 12 1000 833 929 774

77 4 328 820 312 780

78 12 695 579 629 524

79 4 312 780 283 708

80 4 360 900 338 845

81 4 378 944 358 895

82 4 131 327 141 353

83 4 292 729 283 708

84 4 235 588 207 518

85 4 235 586 212 530

Total 60 4171 695 3833 639






12

10

0 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

Pun

tuac

ioacuten 8

6

4

2


Hospitales 2011 (n= 165) Maacuteximo teoacuterico Hospitales 2007 (n= 105)


0 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2








el maacuteximo

C7 Estandarizacioacuten de soluciones IV concentraciones y dosis

861 2 101 503

862 2 102 510

87 8 593 741

88 8 587 733

89 4 331 827

90 4 299 747

91 8 196 245

Total 36 2183 607


sobre Media

el maacuteximo

088 440

100 500

554 693

608 760

319 798

277 693

164 205

2082 578



0 861 862 87 88 89 90 91

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2








80

70

60

50

40

30

20

10



00

861 862 87 88 89 90 91

Pun

tuac

ioacuten







C8 Dispensacioacuten a las unidades segura y a tiempo

92 4 359 897 342 855

93 4 285 714 257 643

94 4 275 688 264 660

95 4 112 279 095 238

96 8 490 612 465 581

97 12 782 652 783 653

98 4 263 658 260 650

99 4 299 747 248 620

100 4 232 580 211 528

101 4 125 314 108 270

Total 52 3222 620 3032 583






0

10

8

6

12

Pun

tuac

ioacuten

4

2

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101




0 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2









Mediael maacuteximo

C9 Existencias restringidas en las unidades asistenciales

102 8 684 855 568 710

103 8 657 821 556 695

104 8 667 833 592 740

105 8 349 436 301 376

106 12 236 197 149 124

107 4 116 291 082 205

108 4 238 594 227 568

109 8 446 558 396 495

110 16 531 332 217 136

111 4 114 285 103 258

112 8 095 118 107 134

113 4 268 670 258 645

114 4 275 688 269 673

Total 96 4675 487 3824 398


0 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2





Figura 24 Criterio esencial 9 Puntuacioacuten media de los hospitales incluidos en el estudio 2011 (n=165) y en el estudio basal 2007 (n=105) y puntuacioacuten maacutexima posible para cada iacutetem de evashyluacioacuten

0 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2









C10 Productos quiacutemicos aislados

115 4 372 929 352 880

116 4 351 877 344 860

117 4 335 836 316 790

118 4 354 885 328 820

119 4 365 912 343 858

Total 20 1776 888 1683 841




0 115 116 117 118 119

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




00 115 116 117 118 119

25

20

15

30

40


Pun

tuac

ioacuten

35

10

05







Hospitales 2011 (n=165) Hospitales 2007 (n=105)Iacutetems Valor maacuteximo

de evaluacioacuten posible sobre sobre Media Mediael maacuteximo el maacuteximo

C11 Adquisicioacuten estandarizacioacuten utilizacioacuten y mantenimiento de dispositivos de administracioacuten

120 4 211 527 167 418

121 8 170 212 101 126

122 12 531 442 386 322

123 12 305 255 154 128

124 8 401 502 278 348

125 4 303 758 251 628

126 4 327 818 282 705

127 4 343 857 297 743

128 16 679 424 659 412

129 4 218 546 114 285

130 12 771 642 549 458

131 4 148 370 095 238

132 4 200 500 159 398

Total 96 4482 467 3393 353



0 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132

10

8

6

12

16

18


Desviacioacuten estaacutendarMaacuteximo posibleMedia datos agregados (n=165)

14

4

2



Pun

tuac

ioacuten






16

14

12

10

8

6

4

2



0 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132

Pun

tuac

ioacuten







C12 Entorno fiacutesico adecuado y sin distracciones

133 4 368 920 344 860

134 8 679 849 615 769

135 4 341 853 315 788

136 8 519 649 446 558

137 4 286 715 237 593

138 8 395 494 257 321

139 4 310 774 276 690

140 4 181 453 131 328

141 8 544 680 467 584

Total 52 3623 697 3089 594






80

70

60

00 133 134 135 136 137 138 139 140 141

Pun

tuac

ioacuten

50

40

30

20

10




0 133 134 135 136 137 138 139 140 141

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2









Media sobre

el maacuteximo

C13 Dotacioacuten de personal sanitario adecuada a la carga asistencial

1421 4 359 899 329 823

1422 4 370 924 357 893

143 4 382 955 360 900

144 4 385 964 379 948

145 8 488 611 490 613

146 8 401 502 379 474

147 8 484 605 390 488

148 8 353 441 307 384

Total 48 3222 671 2990 623


0 1421 1422 143 144 145 146 147 148

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2








1421 1422 143 144 145 146 147 148



00

50

40

30

60

80

Pun

tuac

ioacuten

70

20

10



de evaluacioacuten posible sobre sobre Media Media el maacuteximo el maacuteximo

C14 Proceso de acogida y evaluacioacuten de competencia inicial y anual

149 8 216 270 185 231

150 8 344 430 345 431

151 8 190 238 103 129

152 8 046 58 029 36

153 8 164 205 110 138

154 4 097 242 084 210

155 8 387 483 312 390

156 8 287 359 250 313

157 4 055 138 037 93

158 4 121 303 081 203

159 8 171 214 124 155

160 8 338 423 280 350

Total 84 2416 288 1939 231






00 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160

80

70

60

Pun

tuac

ioacuten

50

40

30

20

10




0 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2






Pun

tuac

ioacuten

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0



161 162 163 164 165 166 167 168 169







Media sobre

el maacuteximo

C15 Formacioacuten continuada sobre seguridad de medicamentos y del paciente

161 4 173 433 172 430

162 4 162 406 165 413

163 12 425 355 251 209

164 8 080 100 032 40

165 8 253 317 143 179

166 4 250 624 232 580

167 4 190 474 132 330

168 8 160 200 053 66

169 4 058 146 015 38

Total 56 1752 313 1197 214






0

168 169

8

6

10

Pun

tuac

ioacuten

12

4

2

161 162 163 164 165 166 167






C16 Incorporacioacuten activa del paciente mediante educacioacuten sobre sus medicamentos

170 4 176 441 133 333

171 4 241 602 227 568

172 4 128 320 108 270

173 4 179 449 138 345

174 4 255 636 201 503

175 8 445 556 379 474

176 8 131 164 082 103

177 4 213 532 208 520

178 4 252 630 202 505

179 8 458 573 425 531

180 4 133 333 118 295

181 8 668 835 578 723

182 4 357 892 318 795

183 4 268 670 211 528

Total 72 3768 523 3190 443





0 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




00 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183

50

40

30

60

80


Pun

tuac

ioacuten

70

20

10







Hospitales 2011 (n=165) Hospitales 2007 (n=105) Iacutetems Valor maacuteximo




C17 Desarrollo de un programa de reduccioacuten de errores

184 4 340 850 272 680

185 12 1131 942 866 722

186 8 410 512 236 295

187 12 413 344 291 243

188 12 1124 936 974 812

189 4 361 902 311 778

190 8 590 738 356 445

191 4 190 474 074 185

192 4 134 335 040 100

193 8 099 124 044 55

194 8 207 259 074 93

195 8 264 330 124 155

196 8 527 659 303 379

197 8 491 614 301 376

198 16 482 302 263 164

199 8 264 330 168 210

Total 132 7027 532 4698 356




0 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2











C18 Notificacioacuten y anaacutelisis de errores por los profesionales

200 4 233 582 113 283

201 4 315 786 155 388

202 12 462 385 257 214

203 12 313 261 157 131

204 12 658 549 274 228

205 8 405 506 185 231

206 8 501 626 272 340

207 12 293 244 174 145

208 8 190 238 114 143

209 4 098 244 060 150

210 4 230 576 159 398

211 12 318 265 246 205

212 4 013 330 006 15

213 8 337 421 166 208

214 8 504 630 299 374

Total 120 4869 406 2638 220




0 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0

200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214

10

8

6

12


Pun

tuac

ioacuten

4

2








el maacuteximo

C19 Doble chequeo o procedimientos automatizados de verificacioacuten

2151 2 098 489

2152 2 162 811

2161 2 087 436

2162 2 172 862

2171 2 052 258

2172 2 073 367

2181 2 097 486

2182 2 148 741

219 12 787 656

220 8 699 874

221 4 241 602

222 8 578 723

223 4 076 191

224 12 204 170

225 16 162 102

226 4 145 364

Total 84 3386 403


sobre Media

el maacuteximo

089 445

145 725

063 315

139 695

035 175

055 275

068 340

114 570

600 500

615 769

209 523

459 574

028 70

097 81

107 67

097 243

2630 313





0 2151 2152 2161 2162 2171 2172 2181 2182 219 220 221 222 223 224 225 226

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 2151 21612152 2162 2171 2172 2181 2182 219 220 221 222 223 224 225 226

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2












C20 Praacutecticas de control de la infeccioacuten

227 8 741 926 728 910

228 4 374 935 365 913

229 4 339 847 341 853

230 4 328 821 299 748

231 4 250 626 236 590

232 4 324 811 336 840

Total 28 2356 842 2305 823


0 227 228 229 230 231 232

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2






00

50

40

30

60

80

Pun

tuac

ioacuten

70

20

10



227 228 229 230 231 232





5 Discusioacuten

Durante los uacuteltimos antildeos la seguridad del paciente ha sido una prioridad para el Sistema Nacional de Salud (SNS) espantildeol que desde el antildeo 2005 ha desarrollado diferentes acshytuaciones enmarcadas en la Estrategia en Seguridad del Paciente del Plan de Calidad para el SNS 5 Uno de los aspectos fundamentales de esta estrategia ha sido promover la imshyplantacioacuten de praacutecticas seguras en los centros sanitarios a traveacutes de distintas liacuteneas de fishynanciacioacuten a las CCAA entre las que se incluyen las destinadas al establecimiento de praacutecticas para mejorar la seguridad del uso de los medicamentos En este periodo CCAA sociedades cientiacuteficas y profesionales sanitarios han desarrollado tambieacuten numeshyrosas iniciativas centradas en la prevencioacuten de los errores de medicacioacuten

Despueacutes de estos antildeos y maacutes auacuten con la actual situacioacuten econoacutemica en que la eficienshycia es primordial interesa controlar y medir el efecto de las iniciativas realizadas Idealshymente lo deseable seriacutea conocer si eacutestas se han traducido en una asistencia sanitaria maacutes segura esto es conocer si los pacientes sufren ahora menos dantildeos por errores de medicacioacuten y por tanto estaacuten maacutes seguros en los hospitales espantildeoles Sin embargo la ciencia de medir la seguridad del paciente es muy inmadura y no permite contestar a esta pregunta 10 Ademaacutes tampoco disponemos de datos para conocer la situacioacuten de partida

Una aproximacioacuten para valorar los progresos es utilizar instrumentos que permitan monitorizar la implantacioacuten de praacutecticas que se hayan mostrado efectivas para reducir los errores de medicacioacuten como es el ldquoCuestionario de Autoevaluacioacuten de la Seguridad del Sistema de Utilizacioacuten de los Medicamentos en los Hospitalesrdquo Este cuestionario incluye principalmente medidas estructurales y algunas de proceso agrupadas en aacutereas de segurishydad y su aplicacioacuten puede proporcionar una informacioacuten uacutetil de los cambios que se van produciendo hacia la consecucioacuten de sistemas maacutes seguros 8

El presente estudio se ha abordado para valorar los avances conseguidos desde 2007 antildeo en el que se realizoacute un primer estudio basal mediante dicho cuestionario de autoevaluashycioacuten el cual permitioacute conocer la situacioacuten de partida en la implantacioacuten de praacutecticas seguras de medicamentos en los hospitales espantildeoles 4 En este nuevo estudio destaca una mayor participacioacuten de centros hospitalarios que en el de 2007 Ello pudo estar motivado por un mayor conocimiento del cuestionario de autoevaluacioacuten y de sus prestaciones por parte de los servicios de farmacia hospitalaria y de los gestores de riesgos que en el antildeo 2007 asiacute como por el hecho de que su cumplimentacioacuten forme parte de los indicadores de la Estrateshygia de Seguridad del Paciente del SNS 11 y en varias CCAA se fomente su aplicacioacuten

Los resultados obtenidos para el valor final del cuestionario en el total de hospitales participantes indican que el grado de implantacioacuten de praacutecticas seguras de medicamentos en los hospitales en 2011 se ha incrementado en 10 puntos porcentuales (252 en teacutermishynos relativos) Se mantiene una dispersioacuten importante del resultado final del cuestionario en el conjunto de hospitales aunque la puntuacioacuten alcanzada en los criterios esenciales sishygue el mismo patroacuten de manera que los valores maacutes bajos coinciden en los mismos criteshyrios esenciales en todos los hospitales de la muestra al igual que en el estudio de 2007 lo que refleja la existencia de deficiencias comunes de tipo estructural y organizativo



No se encontraron diferencias con significacioacuten estadiacutestica en los resultados obtenishydos entre los distintos tipos de centros considerados excepto entre los hospitales de 500 camas o maacutes y los hospitales de menos de 200 camas en que los primeros presentaron un mayor grado de implantacioacuten de praacutecticas seguras Estos valores maacutes altos en los centros de mayor tamantildeo pueden deberse a que en ellos suelen confluir una mayor capacidad de recursos humanos y materiales y un mayor intereacutes de las administraciones autonoacutemicas por incorporar maacutes precozmente todo tipo de innovaciones incluyendo los nuevos modeshylos de gestioacuten de calidad y las tecnologiacuteas de la informacioacuten y comunicacioacuten

El anaacutelisis comparativo de los resultados 2007 versus 2011 de los 82 hospitales que reashylizaron la autoevaluacioacuten en ambos estudios ha puesto de manifiesto que se han producido incrementos significativos en la incorporacioacuten de praacutecticas seguras con medicamentos en todo tipo de hospitales y para la totalidad de los criterios esenciales Estos 82 hospitales mostraron un incremento maacutes pronunciado en el valor final del cuestionario (133 puntos porcentuales de incremento 333 en teacuterminos relativos) Tambieacuten obtuvieron mejores resultados en la evaluacioacuten de 2011 que los 83 que soacutelo participaron en la uacuteltima evaluashycioacuten con 73 puntos porcentuales maacutes observaacutendose diferencias estadiacutesticamente significashytivas para todos los tipos de hospitales excepto para los hospitales grandes probablemente por los mismos motivos sentildealados anteriormente y para los monograacuteficos que a pesar de la diferencia obtenida no resultoacute diferente debido posiblemente a que el tamantildeo de muesshytra fue reducido y mostraron una gran dispersioacuten Es probable que estos hospitales que participaron en el estudio de 2007 lo hicieran entonces por estar maacutes sensibilizados con el problema de la seguridad del paciente No obstante seguacuten reveloacute una encuesta realizada 3 meses despueacutes de finalizar dicho estudio la cumplimentacioacuten del cuestionario dio a conoshycer a los profesionales sanitarios nuevas praacutecticas de seguridad y les permitioacute discutirlas en el seno de un equipo multidisciplinar que se constituyoacute en muchos centros con objeto de realizar dicha autoevaluacioacuten por lo que supuso un punto de arranque y una guiacutea para trashybajar en la prevencioacuten de errores de medicacioacuten (datos no publicados) Estos hallazgos consolidariacutean la utilizacioacuten del cuestionario de autoevaluacioacuten como herramienta proactishyva de mejora de la seguridad de la utilizacioacuten de los medicamentos

La informacioacuten recabada pone de manifiesto que se han producido notables avances en varios aspectos que influyen en la seguridad de los sistemas de utilizacioacuten de los medishycamentos Numerosos centros asistenciales han comenzado a establecer sistemas de notishyficacioacuten y aprendizaje de errores de medicacioacuten y otras iniciativas de gestioacuten de riesgos que conducen a la creacioacuten de una cultura de seguridad decisiva para progresar en la meshyjora de la seguridad de los pacientes Asimismo se van implantando algunas praacutecticas funshydamentales para minimizar los errores de medicacioacuten que suponen la incorporacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas de la informacioacuten y comunicacioacuten como la prescripcioacuten electroacutenishyca con sistemas de alerta y ayuda a la prescripcioacuten y el registro electroacutenico de administrashycioacuten de medicamentos

El estudio tambieacuten ha permitido conocer que los hospitales van acometiendo la imshyplantacioacuten de diversas praacutecticas de seguridad prioritarias recomendadas por organismos expertos en seguridad como el uso de jeringas orales la utilizacioacuten de bombas de infusioacuten con sistemas de proteccioacuten de flujo libre y la retirada de concentrados de electrolitos de las unidades asistenciales

Los criterios que han experimentado cambios maacutes pronunciados coinciden en su mashyyoriacutea con los criterios que presentaron tambieacuten mayores incrementos en EEUU desde el



primer estudio nacional llevado a cabo en el antildeo 2000 por el ISMP al segundo realizado en el antildeo 2004 1213 En este caso los criterios 17 15 4 5 y 1 referentes a desarrollo de un programa de reduccioacuten de errores formacioacuten en seguridad estandarizacioacuten y automatizashycioacuten de las prescripciones prevencioacuten de errores por nombres etiquetado y envasado y disponibilidad y uso de la informacioacuten sobre los pacientes presentaron incrementos relatishyvos del 43 31 30 29 y 23 respectivamente

Por otra parte cabe mencionar que en estudios realizados por grupos de hospitales de EEUU que han trabajado en colaboracioacuten para mejorar la seguridad utilizando el cuestionario de autoevaluacioacuten para dirigir y priorizar la implantacioacuten de praacutecticas se han registrado incrementos absolutos en un periodo de 2 antildeos de 8 puntos porcentuales (35 hospitales de Maryland)14 y de 10 puntos porcentuales (21 hospitales de New Enshygland) 15 En estos uacuteltimos hospitales se llegoacute a registrar un aumento absoluto de 243 puntos porcentuales en un periodo mantenido de 7 antildeos como consecuencia del trabajo colaborativo16

A pesar de los avances conseguidos los resultados revelan que hay auacuten un amplio margen de mejora la valoracioacuten obtenida para el total de respuestas del cuestionario fue del 497 y 9 de los 20 criterios esenciales presentaron porcentajes inferiores al 50

Los porcentajes maacutes bajos los presentaron los criterios 14 y 15 relacionados con los procesos de acogida y evaluacioacuten de la competencia de los profesionales (288) y con su formacioacuten en seguridad (313) de forma similar que en el estudio de 2007 Estos criteshyrios incluyen medidas que no estaacuten apenas incorporadas a nuestra praacutectica asistencial pero que se consideran fundamentales para la creacioacuten de sistemas sanitarios maacutes segushyros Cuando se elaboroacute el cuestionario y se adaptoacute a las caracteriacutesticas de nuestra activishydad hospitalaria se planteoacute no incorporar estos criterios por estar alejados de nuestra realidad pero se decidioacute incluirlos ya que el objetivo principal del cuestionario de autoeshyvaluacioacuten es detectar situaciones de riesgo en elementos estructurales y de proceso es deshycir fallos latentes de los sistemas que pueden comprometer la seguridad y sobre los que habriacutea que intervenir para mejorar 17 De hecho la falta de procesos de acogida y de evashyluacioacuten de competencia se ha revelado como un fallo subyacente con ocasioacuten de alguacuten inshycidente emblemaacutetico ocurrido en nuestro paiacutes 18 En esta liacutenea el proyecto Seacuteneca 19 sobre estaacutendares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales del SNS tambieacuten recoge un indicador sobre evaluacioacuten de competencia anual (Coacutedigo PE 05) y otro sobre formacioacuten de los profesionales de nueva incorporacioacuten sobre seguridad (Coacutedishygo PE 04) cuyo cumplimiento en una muestra de hospitales espantildeoles resultoacute ser inferior al 30 o al 50 respectivamente 20

Otros criterios que aunque mejoraron siguen presentando valores bajos son el 17 18 y 19 integrados en el elemento clave X de programas de calidad y gestioacuten de riesgos Asiacute se detecta que la seguridad del paciente se encuentra integrada en los planes estrateacutegicos de los centros sanitarios y que se consideran los conceptos baacutesicos de seguridad pero falshyta incorporar praacutecticas que precisan recursos o mayores esfuerzos como son la realizacioacuten regular de visitas por miembros del equipo directivo a las unidades para hablar de temas de seguridad (ldquowalkroundsrdquo) la contratacioacuten de personal especiacutefico para seguridad o bien otras praacutecticas como la comunicacioacuten de los incidentes a los pacientes cuya implantashycioacuten se ve dificultada por el actual marco legislativo espantildeol

De forma anaacuteloga se observa que los centros disponen de equipos o comiteacutes multishydisciplinares que analizan los errores internos pero apenas estaacuten establecidas otras praacutecti-



cas destacadas por organismos expertos 21 como son el anaacutelisis de los errores externos y el uso regular de meacutetodos cuantitativos de deteccioacuten y seguimiento de errores Por uacuteltimo el establecimiento de sistemas de doble chequeo o de sistemas automatizados de verificashycioacuten tiene un nivel bajo de implantacioacuten bien sea porque no hay tradicioacuten y no se percibe su valor en el primer caso o por la falta de incorporacioacuten de nuevas tecnologiacuteas en el seshygundo como es el caso de la utilizacioacuten del coacutedigo de barras en la dispensacioacuten o de sisteshymas automatizados para la elaboracioacuten de medicamentos

Otros criterios con resultados bajos fueron el 1 y el 2 con valores porcentuales infeshyriores al 50 Con respecto al criterio 1 se observa que la incorporacioacuten de las tecnologiacuteas de la informacioacuten para facilitar el acceso a la informacioacuten baacutesica de los pacientes durante la prescripcioacuten dispensacioacuten y administracioacuten de los medicamentos asiacute como la implantacioacuten del coacutedigo de barras en la administracioacuten sigue siendo reducida posiblemente por su eleshyvado coste En relacioacuten al criterio 2 se detecta una baja implantacioacuten en nuestros hospitashyles de praacutecticas fundamentales como son la aplicacioacuten de programas estandarizados de conciliacioacuten y la validacioacuten de las prescripciones por un farmaceacuteutico y su integracioacuten en los equipos cliacutenicos que requieren maacutes dotacioacuten de personal en los servicios de farmacia

En definitiva el estudio muestra avances apreciables y a la vez revela la gran compleshyjidad que supone la incorporacioacuten de las praacutecticas de seguridad cliacutenica a la realidad asisshytencial de los hospitales Aunque muchas de las medidas recogidas en el cuestionario esshytaacuten recomendadas por organizaciones expertas y estaacuten incorporadas en las liacuteneas estrateacutegicas de la Sociedad Espantildeola de Farmacia Hospitalaria 22 por lo que previsibleshymente cabriacutea esperar que su implantacioacuten estuviera maacutes generalizada existen innumerashybles barreras que la dificultan Estas barreras son objetivo de investigacioacuten en seguridad del paciente y han sido analizadas en nuestro paiacutes 23 donde se considera que el liderazgo y la cultura asiacute como la disponibilidad limitada de recursos humanos y econoacutemicos yo de infraestructura son las principales barreras que se necesita superar para conseguir una mayor implantacioacuten de praacutecticas seguras

El estudio tiene las mismas limitaciones que el realizado en 2007 Primero la muesshytra de hospitales no fue asignada aleatoriamente por lo que puede no ser representativa del total de hospitales espantildeoles Segundo no se realizoacute ninguacuten control para verificar si en el centro se seguiacutean las instrucciones recomendadas para cumplimentar el cuestionashyrio de autoevaluacioacuten ni para comprobar la veracidad de los datos reportados Por uacuteltishymo es posible que haya una cierta variabilidad en la interpretacioacuten de los diferentes iacutetems del cuestionario inherente a este tipo de herramientas No obstante el estudio se planteoacute con los mismos criterios que el estudio basal por lo que pensamos que su metoshydologiacutea es coherente con los objetivos perseguidos

La realizacioacuten de este estudio puede proporcionar una importante informacioacuten sobre la evolucioacuten de las praacutecticas seguras de manejo de medicamentos en hospitales espantildeoles y los logros alcanzados hasta la fecha Seriacutea deseable continuar progresando y en un tiemshypo de crisis econoacutemica como el que atravesamos establecer de forma consensuada las praacutecticas prioritarias de seguridad que interesa establecer en los hospitales espantildeoles y trabajar de forma coordinada para conseguir su implantacioacuten raacutepida y efectiva con el fin de lograr que la utilizacioacuten de los medicamentos esteacute exenta de riesgos



6 Referencias

1 Cuestionario de autoevaluacioacuten de la seguridad del sistema de utilizacioacuten de los medicamentos en los hosshypitales (Adaptacioacuten del ISMP Medication Safety Self Assessment for Hospitals) Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo 2007 [accedido 19-3-12] Disponible en httpwwwmsssigobesorganizacionsns planCalidadSNSpdfexcelenciacuestionario_seguridad_sistema_medicamentos_hospitalespdf

2 Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo Abril 2007

3 Institute for Safe Medication Practices 2004 ISMP Medication Safety Self-Assessment for hospitals 2004

4 Estudio de evaluacioacuten de la seguridad de los sistemas de utilizacioacuten de los medicamentos en los hospitales espantildeoles (2007) Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo 2008 [accedido 19-3-12] Disponible en httpwwwmsssgobesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsevaluacionSeguridadSistemasMedicamenshytospdf

5 Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social Informe de Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud 2006-2010 Balance de actividades y acciones previstas 2010 [accedido 19-3-12] Disponible en httpwwwmsssigobesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsInformePlanCalidad_ESPpdf

6 Institute for Safe Medication Practices- Canadaacute Medication Safety Self-Assessment for hospitals Canadian version II 2006

7 Institute for Safe Medication Practices ISMP Medication Safety Self-Assessment for hospitals 2000

8 Smetzer JL Vaida AJ Cohen MR Tranum D Pittman MA Armstrong CW Findings from the ISMP Medicashytion Self-Assessment for hospitals Jt Comm J Qual Safety 2003 29 586-97

9 Cataacutelogo Nacional de Hospitales 2011 Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad [accedido 24-11shy11] Disponible en httpwwwmsssigobesciudadanosprestacionescentrosServiciosSNShospitales homehtm

10 Pronovost PJ Berenholtz SM Needham DM A framework for health care organizations to develop and evaluate safety scorecard JAMA 2007 298 2063-5

11 Indicadores de la Estrategia de Seguridad del Paciente del SNS V4 090211 Madrid Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad 2011 [accedido 19-3-12] Disponible en httpwwwseguridaddelpacientees recursosdocumentosindicadores_sppdf

12 Institute for Safe Medication Practices Preliminary comparative data from the ISMP Medication Safety Self-Assessment A quality improvement workbook for study participants 2000 [accedido 19-3-12] Disponible en httpwwwismporgSurveyResultspdf

13 Institute for Safe Medication Practices Preliminary comparative data from the 2004 ISMP Medication Safety Self-Assessment for hospitals A quality improvement workbook for study participants 2005 [acceshydido 19-3-12] Disponible en httpwwwismporgselfassessmentsHospitalismpworkbooksfinalpdf

14 Kazandjian VA Ogunbo S Wicker KG Vaida AJ Pipesh F Enhancing medication use safety benefits of learning from your peers Qual Saf Health Care 2009 18 331-5



15 Lesar T Mattis AAnderson EAvery J Fields J Gregorie J et al for the VHA New England Medication Error Prevention Initiative Collaborative Using the ISMP Medication Self-Assessment to improve medication use processes Jt Comm J Qual Safety 2003 29 211-26

16 Lesar TS Anderson ER Fields J Saine D Gregoire J Fraser S et al for the VHA New England Medicashytion Error Prevention Initiative Collaborative The VHA New England Medication Error Prevention Inishytiative as a model for long-term improvement collaboratives Jt Comm J Qual Safety 2007 33 73-82

17 Greenal J U D Lam R An effective tool to enhance a culture of patient safety and assess the risks of medshyication use systems Healthcare Quarterly 2005 8 53-8

18 Informe relativo a la asistencia recibida por el bebeacute Rayan El- Ouriachi Mimouni en la UCI de neonatos del Hospital General Universitario Gregorio Marantildeoacuten Madrid Consejo General de Enfermeriacutea 28 de jushylio de 2009

19 Estaacutendares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales del SNS Proyecto Seacuteneshyca Informe teacutecnico 2008 Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social 2009 [accedido 19-3-12] Disposhynible en httpwwwmsssigobesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsSENECApdf

20 La seguridad en los cuidados del paciente hospitalizado Proyecto SENECA Madrid Ministerio de Sanishydad y Poliacutetica Social 2010 [accedido 19-3-12] Disponible en httpwwwmsssigobesorganizacionsns planCalidadSNSpdfProyectoSENECApdf

21 National Quality Forum (NQF) Safe Practices for Better Healthcare-2010 Update A Consensus Report Washington DC National Quality Forum 2010

22 Sociedad Espantildeola de Farmacia Hospitalaria Iniciativa 2020 Liacuteneas estrateacutegicas y objetivos Madrid Soshyciedad Espantildeola de Farmacia Hospitalaria 2011

23 Praacutecticas seguras simples recomendadas por agentes gubernamentales para la prevencioacuten de efectos adversos (EA) en los pacientes atendidos en hospitales Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo 2008 [accedido 19shy3-12] Disponible en httpwwwmsssigobesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocsPracticasSegurasSimples versionpdf



7 Agradecimientos

Agradecemos a todos los profesionales de los hospitales que han participado en este estudio su contribucioacuten a la realizacioacuten del mismo a los referentes de calidad de las Coshymunidades Autoacutenomas su respaldo y fomento a la participacioacuten de los hospitales y a la Sociedad Espantildeola de Farmacia Hospitalaria su apoyo constante y su cooperacioacuten en la difusioacuten del cuestionario y del estudio





8 Relacioacuten de profesionales y hospitales participantes

81 Hospitales participantes y coordinadores en cada hospital

Andaluciacutea

Complejo Hospitalario de Poniente (El Ejido Almeriacutea) Luciano Calatrava Garciacutea

Hospital San Rafael (Caacutediz) Joseacute Jimeacutenez Torres

Hospital de Especialidades de Jerez de la Frontera (Jerez de la Frontera Caacutediz) Rociacuteo Gavira Moreno

Hospital Juan Grande (Jerez de la Frontera Caacutediz) Sandra Peacuterez Loacutepez

Hospital Liacutenea de la Concepcioacuten (Aacuterea de Gestioacuten Sanitaria Campo de Gibraltar) (La Liacutenea de la Concepcioacuten Caacutediz) Joseacute Ramoacuten Aacutevila Aacutelvarez

Hospital Virgen de las Montantildeas (Villamartiacuten Caacutediz) Joseacute Manuel Gonzaacutelez Alonso

Hospital San Juan de Dios de Coacuterdoba (Coacuterdoba) Mordf Isabel Fernaacutendez Garciacutea

Hospital San Cecilio (Granada) Inmaculada Vallejo Rodriacuteguez

Hospital Comarcal Infanta Elena (Huelva) Julia Estaire Gutieacuterrez

Hospital Blanca Paloma (Huelva) Mordf del Pilar Gonzaacutelez Maciacuteas

Complejo Hospitalario de Jaeacuten (Jaeacuten) Juan Francisco Mariacuten Pozo



Hospital Comarcal San Juan de la Cruz (Uacutebeda Jaeacuten) Amparo Moreno Villar

Complejo Hospitalario Regional de Maacutelaga (Maacutelaga) Mordf Aacutengeles Rosado Souviron

Hospital San Juan de Dios de Maacutelaga (Maacutelaga) Mordf Soledad Delgado Rey

Hospital Comarcal de Antequera (Antequera Maacutelaga) Victoriano Padilla Mariacuten

Complejo Hospital Costa del Sol (Marbella Maacutelaga) Vicente Faus Felipe

Complejo Hospitalario Regional Virgen del Rociacuteo (Sevilla) Mordf Dolores Santos Rubio

Complejo Hospitalario de Especialidades Virgen de Valme (Sevilla) Mordf Joseacute Fobelo Lozano

Hospital San Juan de Dios de Sevilla (Sevilla) Margarita Remiacuterez de Esparza Otero

Hospital San Juan de Dios del Aljarafe (Bormujos Sevilla) Susana Corral Baena

Aragoacuten

Hospital de Barbastro (Barbastro Huesca) Natalia Allueacute Fantova

Hospital San Joseacute (Teruel) Julia Hernaacutendez Martiacuten

Hospital Cliacutenico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza) Mordf Araacutenzazu Alcacera Loacutepez

Hospital San Juan de Dios (Zaragoza) Paula Goacutemez Rivas

Centro Neuropsiquiaacutetrico Ntra Sra del Carmen (Garrapinillos Zaragoza) Christine Cirujeda Ranzenberger



Asturias

Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo) Luciacutea Velasco Roces

Hospital Monte Naranco (Oviedo) Mariano Espiacuten Fernaacutendez

Hospital San Agustiacuten (Avileacutes) Paloma Terroba Alonso

Hospital Comarcal de Jarrio (Coantildea) Tania Rubio Alfonso

Hospital de Cabuentildees (Gijoacuten) Ana Lozano Blaacutezquez

Fundacioacuten Hospital de Jove (Gijoacuten) Mariacutea Trujillo Fagundo

Hospital Valle Naloacuten (Langreo) Mordf Antonieta Gayoso Rodriacuteguez

Baleares

Complejo Asistencial Son Espases (Palma de Mallorca) Ana Escrivaacute Torralva

Hospital Son Llatzer (Palma de Mallorca) Montserrat Vilanova Boltoacute

Cliacutenica USP Palma Planas (Palma de Mallorca) Beatriz Calderoacuten Hernanz

Hospital Sant Joan de Deu (Palma de Mallorca) Pablo Morant Garciacutea

Hospital Can Misses (Ibiza) Fernando Becerril Moreno

Fundacioacuten Hospital Comarcal de Inca (Inca) Manel Pintentildeo Blanco

Fundacioacuten Hospital Manacor (Manacor) Viacutector Llodra Ortola



Canarias

Complejo Hospitalario Universitario (Hospital Insular) (Las Palmas de Gran Canaria) Mordf Araacutenzazu Velaz Suaacuterez

Complejo Hospitalario Universitario (Hospital Materno-Infantil) (Las Palmas de Gran Canaria) Casilda Ortega de la Cruz

Hospital General de Fuerteventura (Puerto del Rosario Las Palmas) Lorena Cobreros Varela

Complejo Hospital Universitario Ntra Sra de Candelaria (Santa Cruz de Tenerife) Javier Merino Alonso

Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (La Laguna Santa Cruz de Tenerife) Gloria Julia Nazco Casariego

Hospital Insular Ntra Sra de los Reyes (Valverde Santa Cruz de Tenerife) Montserrat Goacutemez Sancho

Cantabria

Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla (Santander) Teresa Gimeacutenez Poderoacutes

Castilla-La Mancha

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (Albacete) Milagro Hernaacutendez SanSalvador

Hospital General de Villarrobledo (Villarrobledo Albacete) Mordf Victoria Lerma Gaude

Hospital General de Ciudad Real (Ciudad Real) Vera Luciacutea Aacutereas del Aacuteguila

Hospital Gutieacuterrez Ortega (Valdepentildeas Ciudad Real) Palmira Quero Gonzaacutelez

Hospital General La Mancha Centro (Alcaacutezar de San Juan Ciudad Real) Juan Carlos Valenzuela Gaacutemez



Hospital General Virgen de la Luz (Cuenca) Caridad Mariacutea Martiacute Gil

Hospital Nuestra Sentildeora del Prado (Talavera de la Reina Toledo) Beatriz Gonzaacutelez Joga

Castilla y Leoacuten

Complejo Asistencial de Aacutevila (Aacutevila) Mordf del Mar Anduacutejar Arias

Hospital Santos Reyes (Aranda de Duero Burgos) Ana Mordf Moreno Goacutemez

Complejo Asistencial Universitario de Leoacuten (Leoacuten) Juan Joseacute Ortiz de Urbina Gonzaacutelez

Hospital El Bierzo (Ponferrada Leoacuten) Susana Vaacutezquez Troche

Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (Salamanca) Mordf Joseacute Otero Loacutepez

Complejo Asistencial de Soria (Soria) Isabel Azcaacuterate Garciacutea

Hospital Cliacutenico Universitario de Valladolid (Valladolid) Ana Mordf Loacutepez Gonzaacutelez

Complejo Asistencial de Zamora (Zamora) Mordf Luisa Paredes Bernaldo de Quiroacutes

Cataluntildea

Hospital Cliacutenic i Provincial de Barcelona (Barcelona) Carlos Codina Janeacute

Hospitals Vall dacuteHebroacuten (Barcelona) Marta Duero Adrados

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona) Edurne Fernaacutendez de Gamarra Martiacutenez

Hospital Dos de Maig (Barcelona) Anna Murgadella Sancho



Hospital del Mar (Barcelona) Olatz Urbina Bengoa

Hospital Platoacute (Barcelona) Magda Montserrat Toraacuten

Hospital de Barcelona (Barcelona) Carmen Lacasa Diacuteaz

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona (Badalona Barcelona) Angels Andreu Crespo

Institut Guttmann (Badalona Barcelona) Ana Peacuterez Miras

Hospital Comarcal de Sant Bernabeacute (Berga Barcelona) Eugenia Oacutedena Estradeacute

Hospital Universitari de Bellvitge (LacuteHospitalet de Llobregat Barcelona) Lourdes Pastoacute Cardona

Hospital General de lacuteHospitalet Consorci Sanitari Integral (LacuteHospitalet de Lloshybregat Barcelona) Eduard Hidalgo Albert

Hospital dacuteIgualada (Igualada Barcelona) Rosa Mordf Pareacutes Marimoacuten

Fundacioacute Hospital Sant Joan de Deu (Martorell Barcelona) Moacutenica Estelrich Rossi

Hospital de Mataroacute (Mataroacute Barcelona) Teresa Gurrera Roig

Hospital de Sabadell (Sabadell Barcelona) Montserrat Garciacutea Argelaguet

Hospital de Sant Celoniacute (Sant Celoniacute Barcelona) Olga Curiel Garciacutea

Centre de Prevencioacute i Rehabilitacioacute Asepeyo (Sant Cugat del Valleacutes Barcelona) Patricia Domiacutenguez Tordera

Hospital de Sant Joan Despiacute Moiseacutes Broggi Consorci Sanitari Integral (Sant Joan Despiacute Barcelona) Isaiacuteas Salagre



Hospital Residegravencia Sant Camil Consorci Sanitari del Garraf (Sant Pere de Ribes Barcelona) Silvia Serdaacute Saacutenchez

Hospital Universitari Muacutetua de Terrassa (Terrassa Barcelona) Mordf Rosa Garriga Biosca

Hospital de Terrassa (Terrassa Barcelona) Cristina Roure Nuez

Hospital General de Vic (Vic Barcelona) Camil-la Valls Montal

Hospital Comarcal de lacuteAlt Penedeacutes (Villafranca del Penedeacutes Barcelona) Teresa Arranz Castella

Hospital Comarcal Sant Jaume Calella (Barcelona) y Hospital Comarcal de Blanes (Girona) Mordf Aacutengeles Parada Aradilla

Hospital Universitari Dr Josep Trueta de Girona (Girona) Ana Peacuterez Plasencia

Hospital de Figueres (Figueres Girona) Carles Quintildeones Ribas

Hospital Santa Caterina (Salt Girona) Emilia de Puig de Cabrera

Hospital Universitari de Sant Joan de Reus (Reus Tarragona) Pilar Salvador Collado

Extremadura

Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (Hospital Infanta Cristina) (Badajoz) Javier Liso Rubio

Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (Hospital Perpetuo Socorro-Matershyno Infantil (Badajoz) Mordf Joseacute Estepa Alonso

Hospital Don Benito-Villanueva de la Serena (Don Benito Badajoz) Beatriz Mordf Vaacutezquez Domiacutenguez

Complejo Hospitalario de Caacuteceres (Caacuteceres) Marta Goacutemez Espaacuterrago



Galicia

Hospital Virxe da Xunqueira (Cee A Coruntildea) Joseacute Luis Rodriacuteguez Saacutenchez

Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Prof Novoa Santos (Ferrol A Coruntildea) Moacutenica Granero Loacutepez

Hospital da Barbanza (Ribeira A Coruntildea) Heacutector Joseacute Mozo Pentildealver

Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (Santiago de Comshypostela A Coruntildea) Rosario Garciacutea Ramos

Hospital Lucus Augusti (Lugo) Viacutector Manuel Loacutepez Garciacutea

Hospital da Costa (Burela Lugo) Concepcioacuten Castro Rubintildeos

Hospital Comarcal de Monforte (Monforte de Lemos Lugo) Mordf Aacutengeles Martiacutenez Loacutepez

Complejo Hospitalario de Ourense (Ourense) Juan Jesuacutes Varela Correa

Hospital Comarcal Valdeorras (O Barco de Valdeorras Ourense) Beleacuten Padroacuten Rodriacuteguez

Hospital de Veriacuten (Veriacuten Ourense) Alberto de Arriba Garciacutea

Complejo Hospitalario de Pontevedra (Pontevedra) Guadalupe Pintildeeiro Corrales

Hospital Povisa SA (Vigo Pontevedra) Carmen Freire Vaacutezquez

Complejo Universitario de Vigo (Vigo Pontevedra) Javier Puente Prieto

Madrid

Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid) Olga Serrano Garrote



Hospital Central de la Defensa Goacutemez Ulla (Madrid) Mario Gonzaacutelez Alfonso

Hospital Infanta Leonor (Madrid) Ismael Escobar Rodriacuteguez

Hospital Universitario Santa Cristina (Madrid) Mordf Pilar Gonzaacutelez Saacutenchez

Hospital General Universitario Gregorio Marantildeoacuten (Madrid) Mordf Esther Duraacuten Garciacutea

Hospital Ramoacuten y Cajal (Madrid) Teresa Bermejo Vicedo

Complejo Universitario La Paz (Madrid) Alicia Herrero Ambrosio

Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid) Carlos Folguera Oliacuteas

Hospital Carlos III (Madrid) Inmaculada Jimenez Nacher

Hospital Central de la Cruz Roja San Joseacute y Santa Adela (Madrid) Raquel Fuentes Irigoyen

Fundacioacuten Jimeacutenez Diacuteaz-UTE (Madrid) Macarena Bonilla Porras

Complejo Universitario de San Carlos (Madrid) Lourdes Arias Fernaacutendez

Hospital Infantil Universitario Nintildeo Jesus (Madrid) Begontildea Arce Abaitua

Hospital de La Zarzuela (Madrid) Sonia Cruz Pardos

Hospital Universitario Priacutencipe de Asturias (Alcalaacute de Henares Madrid) Gema Baldominos Utrilla

Hospital Universitario Fundacioacuten Alcorcoacuten (Alcorcoacuten Madrid) Sira Sanz Maacuterquez

Hospital Sur (Alcorcoacuten Madrid) Virginia Collados Arroyo



Hospital del Sureste (Arganda del Rey Madrid) Cristina Capilla Montes

Hospital del Henares (Coslada Madrid) Federico Tutau Goacutemez

Hospital de Fuenlabrada (Fuenlabrada Madrid) Francisco J Farfaacuten Sedano

Hospital Universitario de Getafe (Getafe Madrid) Marta Arteta Jimeacutenez

Hospital Guadarrama (Guadarrama Madrid) Mariacutea Luz Saacutenchez Gregorio

Hospital Universitario Severo Ochoa (Leganeacutes Madrid) Mordf Amparo Lucena Campillo

Hospital Universitario de Moacutestoles (Moacutestoles Madrid) Rosa Mordf Catalaacute Pizarro

Hospital Infanta Cristina (Parla Madrid) Raquel Moreno Diacuteas

Hospital Infanta Sofiacutea (San Sebastiaacuten de los Reyes Madrid) Jesuacutes Llorente Gutieacuterrez

Hospital Infanta Elena (Valdemoro Madrid) Ana Zorita Goacutemez Escobar

Murcia

Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) Beatriz Garrido Corro

Hospital General Universitario Reina Sofiacutea (Murcia) Ascensioacuten Saacutenchez Martiacutenez

Hospital Psiquiaacutetrico Romaacuten Alberca (Murcia) Marina Martiacutenez de Guzmaacuten

Hospital Comarcal del Noroeste de la Regioacuten de Murcia (Caravaca de la Cruz Murcia) Isabel Susana Robles Garciacutea

Hospital de la Vega Lorenzo Guirao (Cieza Murcia) Esther Rubio Gil



Hospital Rafael Meacutendez (Lorca Murcia) Celia Mordf Gonzaacutelez Ponce

Hospital Los Arcos (San Javier Murcia) Claudio Contessotto Spadetto

Hospital Virgen del Castillo (Yecla Murcia) Mordf Francisca Saacutenchez Teruel

Navarra

Complejo Hospitalario de Navarra (Hospital Virgen del Camino) (Pamplona) Fernando Marcotegui Ros

Complejo Hospitalario de Navarra (Hospital de Navarra) (Pamplona) Juana Alfaro Basarte

Hospital San Juan de Dios (Pamplona) Mordf Aacutengeles Zabalza Fernaacutendez

Paiacutes Vasco

Hospital Txagorritxu (Vitoria Aacutelava) Ainhoa Quintana Basterra

Hospital Santiago Apostol (Vitoria Aacutelava) Mordf Dolores Martiacutenez Garciacutea

Hospital Donostia (San Sebastiaacuten Guipuacutezcoa) Nekane Mauleoacuten Echeverriacutea

Fundacioacuten Onkologikoa Fundazioa (San Sebastiaacuten Guipuacutezcoa) Gerardo Cajaraville Ordontildeana

Hospital de Basurto (Bilbao Vizcaya) Milagros Aacutelvarez Laviacuten

Hospital de Cruces (Barakaldo Vizcaya) Mordf Puy Figuero Echeverriacutea

Hospital San Eloy (Barakaldo Vizcaya) Carmen Floristaacuten Imiacutezcoz

Hospital Galdakao-Usansolo (Galdakao Vizcaya) Javier Peral Aguirregoitia



Hospital de Goacuterliz (Goacuterliz Vizcaya) Rafael Ilardia Lorentzen

Red de Salud Mental de Bizkaia- Hospital de Bermeo (Bermeo Vizcaya) Anuntze Arana Osinaga

Red de Salud Mental de Bizkaia- Hospital de Zaldibar (Zaldibar Vizcaya) Marta Prieto Peraita

Red de Salud Mental de Bizkaia- Hospital de Zamudio (Zamudio Vizcaya) Mordf Joseacute Zardoya Mateo

La Rioja

Complejo Hospital San Pedro (Logrontildeo) Carlos Sainz de Rozas Aparicio

Valencia

Hospital General Universitario de Alicante (Alicante) Eduardo Climent Grana

Hospital Universitario San Juan de Alicante (Alicante) Mordf Teresa Aznar Saliente

Hospital General de Elche (Elche Alicante) Andreacutes Navarro Ruiz

Hospital Universitario y Politeacutecnico La Feacute (Valencia) Isabel Font Noguera

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (Valencia) Mordf Pilar Ortega Garciacutea

Hospital Pare Jofreacute (Valencia) Mercedes Izquierdo Hernaacutendez

Hospital de Sagunto (Valencia) Dolores Rosique Robles



82 Coordinadores de Comunidades Autoacutenomas

Andaluciacutea Mariacutea Isabel Dotor Gracia

Aragoacuten Carlos Aibar Remoacuten

Asturias Mariacutea Jesuacutes Gonzaacutelez Mateos

Baleares Carlos Campillo Artero

Canarias Paloma Garciacutea de Carlos

Cantabria Trinidad Valle Madrazo

Castilla-La Mancha Olga Solas

Castilla y Leoacuten Mariacutea Joseacute Peacuterez Boillos

Cataluntildea Josep Davins i Miralles

Extremadura Yolanda Anes del Amo

Galicia Mercedes Carreras Vintildeas

Madrid Alberto Pardo Hernaacutendez

Murcia Susana Valbuena Moya

Navarra Francisco Javier Gost Garde

Paiacutes Vasco David Cantero

La Rioja Adolfo Cestafe Martiacutenez

Valencia Ricard Meneu





9 Anexos

91 Anexo 1 Breve descripcioacuten de los elementos clave

I Informacioacuten sobre los pacientes Para utilizar los medicamentos apropiadamenshyte los profesionales sanitarios necesitan disponer de inmediato de informacioacuten demograacutefica y cliacutenica (edad peso alergias diagnoacutestico etc) e informacioacuten para el seguimiento del tratamiento (datos de laboratorio y otros paraacutemetros) que le indiquen los efectos de los medicamentos y las enfermedades subyacentes de los pacientes

II Informacioacuten de los medicamentos Para reducir el riesgo de errores los profesioshynales sanitarios deben disponer del perfil de medicacioacuten de los pacientes y deben tener faacutecil acceso a informacioacuten actualizada sobre los medicamentos que maneshyjan (libros sistemas informatizados de informacioacuten protocolos etc) Se deben implantar protocolos especiacuteficos para los medicamentos de alto riesgo y los farshymaceacuteuticos deben desempentildear habitualmente actividades cliacutenicas en las aacutereas asistenciales La Guiacutea farmacoterapeacuteutica debe estar estrechamente controlada con el fin de que los medicamentos utilizados en la institucioacuten sean bien conocishydos por todos los profesionales

III Comunicacioacuten de las prescripciones meacutedicas y de otro tipo de informacioacuten refeshyrente a la medicacioacuten Los problemas de comunicacioacuten son una causa frecuente de muchos errores por lo que las instituciones sanitarias deben eliminar las barreras de comunicacioacuten existentes entre los profesionales sanitarios y estandarizar el modo en que se comunican las prescripciones y otra informacioacuten sobre la medicashycioacuten para evitar equivocaciones

IV Etiquetado envasado y nombre de los medicamentos Para facilitar una identifishycacioacuten apropiada e inequiacutevoca de los medicamentos las instituciones sanitarias deben proporcionar todos los medicamentos claramente etiquetados y acondicioshynados en dosis unitarias y deben tomar medidas para evitar errores con los nombres de medicamentos similares ortograacutefica o foneacuteticamente envasado de apariencia similar y etiquetado confuso o incompleto

V Estandarizacioacuten almacenamiento y distribucioacuten de los medicamentos Muchos errores pueden prevenirse simplemente reduciendo los stocks en las unidades asisshytenciales y restringiendo el acceso a los medicamentos de alto riesgo y a los proshyductos quiacutemicos peligrosos asiacute como distribuyendo a tiempo los medicamentos desde el servicio de farmacia Siempre que sea posible las instituciones deben es-



tandarizar las concentraciones de los medicamentos intravenosos disponibles y deshyben utilizar soluciones preparadas comercialmente para evitar procedimientos proclives a errores como la preparacioacuten de mezclas intravenosas

VI Adquisicioacuten utilizacioacuten y seguimiento de los dispositivos para la administracioacuten de medicamentos Para evitar errores con los dispositivos para la administracioacuten de medicamentos las instituciones sanitarias deben evaluarlos antes de su adquisishycioacuten asegurar que disponen de protecciones adecuadas a prueba de errores (p ej proteccioacuten de flujo libre conexiones incompatibles etc) limitar su variedad para facilitar el conocimiento de su manejo por los profesionales y fomentar la realizashycioacuten de dobles chequeos independientes para evitar errores que pudieran resultar en dantildeos graves a los pacientes

VII Factores del entorno Los factores ambientales como iluminacioacuten deficiente espashycios de trabajo sobrecargados ruidos interrupciones etc favorecen los errores ya que los profesionales sanitarios no pueden estar concentrados en sus actividades Una plantilla insuficiente y una carga excesiva de trabajo tambieacuten subyacen en muchos errores y constituyen un reto para las instituciones sanitarias en la actualishydad

VIII Competencia y formacioacuten del personal La formacioacuten de los profesionales tiene un importante papel de mejora de la seguridad cuando se asocia con otras iniciativas de reduccioacuten de errores Actividades fundamentales son la evaluacioacuten de las comshypetencias de los profesionales y la formacioacuten continuada sobre nuevos medicashymentos medicamentos de alto riesgo y praacutecticas de prevencioacuten de errores

IX Educacioacuten al paciente Los pacientes desempentildean un papel esencial en la prevenshycioacuten de los errores de medicacioacuten cuando se les informa sobre sus medicamentos y se les anima a que pregunten y resuelvan sus dudas Puesto que los pacientes son el eslaboacuten final del proceso los profesionales que les atienden deben ensentildearles los medios para protegerse a siacute mismos y evitar errores y deben fomentar su particishypacioacuten en las iniciativas de mejora de la seguridad

X Programas de calidad y gestioacuten de riesgos Las instituciones sanitarias necesitan establecer programas para detectar notificar analizar y reducir el riesgo de erroshyres de medicacioacuten Se debe cultivar una cultura de seguridad no punitiva para foshymentar la comunicacioacuten abierta de los errores estimular un debate constructivo e identificar soluciones efectivas centradas en la mejora del sistema Se necesita tamshybieacuten realizar evaluaciones perioacutedicas del sistema Los procedimientos de doble chequeo independiente en los puntos vulnerables proclives a errores facilitan la deteccioacuten y correccioacuten de los errores graves antes de que afecten al paciente



92 Anexo 2 Cuestionario de autoevaluacioacuten de la seguridad del sistema de utilizacioacuten de los medicamentos en los hospitales


Criterio esencial 1

La informacioacuten esencial sobre los pacientes se obtiene y estaacute disponible de inmediato en un forshymato uacutetil y se tiene en cuenta cuando se prescriben dispensan y administran los medicamentos

IacuteTEMS DE EVALUACIOacuteN A B C D E

11 Los meacutedicos y enfermeras pueden acceder con facilidad al registro electroacuteshynico de los resultados de laboratorio de los pacientes hospitalizados desde sus puestos de trabajo en el hospital

12 Los farmaceacuteuticos pueden acceder con facilidad al registro electroacutenico de los resultados de laboratorio de los pacientes hospitalizados desde sus puestos de trabajo en el hospital

21 Los meacutedicos y enfermeras pueden acceder con facilidad al registro electroacuteshynico de los resultados de laboratorio de los pacientes ambulatorios desde sus puestos de trabajo en el medio ambulatorio

22 Los farmaceacuteuticos pueden acceder con facilidad al registro electroacutenico de los resultados de laboratorio de los pacientes ambulatorios desde sus puesshytos de trabajo en el medio ambulatorio

31 Los meacutedicos y enfermeras pueden acceder con facilidad al registro electroacuteshynico de los resultados de laboratorio tanto de los pacientes hospitalizados como de los pacientes ambulatorios desde sus puestos de trabajo tanto en el hospital como en el medio ambulatorio

32 Los farmaceacuteuticos pueden acceder con facilidad al registro electroacutenico de los resultados de laboratorio tanto de los pacientes hospitalizados como de los pacientes ambulatorios desde sus puestos de trabajo tanto en el hospital como en el medio ambulatorio

4 La informacioacuten baacutesica del paciente (nombre unidad de hospitalizacioacuten nuacuteshymero de historia cliacutenica fecha de nacimiento meacutedico etc) estaacute clara y se puede ver faacutecilmente en todas las prescripciones transmitidas al servicio de farmacia ya sea mediante etiquetas adhesivas o similares sobre las copias de papel o en las prescripciones enviadas electroacutenicamente

5 Un profesional sanitario (enfermera farmaceacuteutico meacutedico) verifica que la inforshymacioacuten sobre las alergias del paciente registrada en el sistema informaacutetico es correcta y que los nombres de los alergenos estaacuten bien escritos y codificados para posibilitar su deteccioacuten automaacutetica por el sistema informaacutetico de farmacia

6 Las prescripciones meacutedicas no pueden ser registradas en el sistema informaacuteshytico de farmacia hasta que las alergias del paciente se han registrado y codifishycado adecuadamente (las alergias del paciente son un campo obligatorio)

7 El sistema informaacutetico de farmacia examina y detecta automaacuteticamente los medishycamentos a los que son aleacutergicos los pacientes (incluyendo alergias cruzadas) y proporciona una alerta clara al personal sanitario cuando se registra la prescripcioacuten




8a En hospitales sin sistemas de prescripcioacuten electroacutenica en todos los imshypresos de prescripciones meacutedicas se incluyen avisos destacados y visibles que relacionan las alergias del paciente y que sirven como recordatorio para los prescriptores (inicialmente los prescriptores relacionan las alergias en los impresos de prescripciones meacutedicas y posteriormente y de manera sistemaacutetishy

ca el personal de la unidad asistencial transfiere esta informacioacuten a los suceshysivos impresos de prescripciones meacutedicas conforme se van necesitando) O

8a En hospitales con sistemas de prescripcioacuten electroacutenica los profesionales sanitarios introducen la informacioacuten sobre alergias en el perfil del paciente y si los meacutedicos prescriben un medicamento al que el paciente es aleacutergico salta una alerta electroacutenica

9 Las alergias se indican de forma claramente visible en todos los impresos o pantallas que muestran o registran la medicacioacuten especiacutefica de cada paciente (p ej hojas de registro de administracioacuten de medicamentos manuales o elecshytroacutenicas pantallas de los sistemas de prescripcioacuten electroacutenica pantallas del sistema informaacutetico de farmacia pantallas de los armarios de dispensacioacuten automatizada) como recordatorio para todos los profesionales sanitarios

10 La informacioacuten sobre alergias de un ingreso anterior estaacute disponible de inmeshydiato para los profesionales sanitarios (p ej pantallas desplegables durante la introduccioacuten de la primera serie de prescripciones) cuando un paciente reingresa pero dicha informacioacuten no se asigna automaacuteticamente al campo de alergias hasta que un profesional sanitario no verifica que es correcta

11 Las prescripciones meacutedicas no pueden ser registradas en el sistema inforshymaacutetico de farmacia mientras no se haya introducido el peso del paciente (el peso es un campo obligatorio)

12a En hospitales sin sistemas de prescripcioacuten electroacutenica en todos los imshypresos de prescripciones meacutedicas se incluye el peso del paciente para su consideracioacuten por los profesionales sanitarios que le atienden O

12b En hospitales con sistemas de prescripcioacuten electroacutenica los profesionales sanitarios introducen el peso en el perfil del paciente y cuando los meacutedicos prescriben medicamentos que se dosifican seguacuten el peso corporal el sistema calcula y muestra la dosis total que le corresponde al paciente por su peso

13 La informacioacuten sobre la comorbilidad del paciente (hipertensioacuten diabetes insuficiencia renal o hepaacutetica etc) o condiciones especiales (embarazo lacshytancia etc) se obtiene y se comunica a los farmaceacuteuticos y estaacute disponible en el sistema informatizado de farmacia para su consulta

14 Los farmaceacuteuticos yo los meacutedicos ajustan sistemaacuteticamente las dosis de los medicamentos que pueden ser toacutexicos para los pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica

15 El programa informaacutetico para el registro de prescripciones en farmacia estaacute interconectado directamente con el sistema del laboratorio con el fin de alertar automaacuteticamente a los profesionales sobre la necesidad de realizar posibles cambios o ajustes en el tratamiento farmacoloacutegico

16 Se emplea un lector de coacutedigos (p ej de coacutedigo de barras) que utiliza al meshynos dos identificadores del paciente (p ej nombre y fecha de nacimiento nombre y nuacutemero de historia cliacutenica) para verificar la identidad del paciente durante la administracioacuten de los medicamentos




17 Se han establecido e implantado unos criterios para el seguimiento de los pacientes que reciben sedacioacuten moderada analgesia controlada por el pashyciente u otras perfusiones intravenosas para el tratamiento del dolor (p ej monitorizacioacuten de signos vitales nivel de conciencia uso de pulsioxiacutemetro)

18 Las medidas de seguimiento (p ej capnoacutegrafo alarmas de apnea) de los pacientes sometidos a analgesia controlada por el paciente u otras perfusioshynes intravenosas para el tratamiento del dolor se refuerzan cuando reciben tratamientos concomitantes que potencian los efectos de los opioides o presentan factores de riesgo (asma o apnea del suentildeo obesidad o bajo peso corporal)

19 Se han establecido unos criterios de seleccioacuten de los pacientes para utilizar bombas de analgesia controlada por el paciente que excluyen a los pacientes que por siacute mismos no sean capaces de administrarse la medicacioacuten debido a su nivel de conciencia su estado fisioloacutegico o su capacidad intelectual y que contemplan ciertas situaciones en que la administracioacuten se puede realishyzar por personal sanitario cualificado o los padres u otros cuidadores entreshynados

Elegir ldquoNo aplicablerdquo si no se proporciona analgesia controlada por el pashyciente

NO APLICABLE

20 La administracioacuten de sedantes orales (p ej midazolam hidrato de cloral) a nintildeos como preparacioacuten para un procedimiento (p ej RMN) la realiza exclushysivamente el personal sanitario cualificado o los padres u otros cuidadores bajo supervisioacuten despueacutes de que el nintildeo ha llegado al centro para asegurar un seguimiento adecuado de su estado neuroloacutegico y respiratorio asiacute como la disponibilidad del equipo de resucitacioacuten en el caso de una depresioacuten resshypiratoria

Elegir ldquoNo aplicablerdquo si no se atienden pacientes pediaacutetricos incluyendo en el aacuterea de urgencias

NO APLICABLE




Criterio esencial 2

La informacioacuten esencial de los medicamentos estaacute faacutecilmente disponible en un formato uacutetil y se tiene en cuenta cuando se prescriben dispensan y administran los medicamentos


21 Se obtiene una historia farmacoterapeacuteutica completa de todos los pacientes hospitalizados o ambulatorios cuando ingresan o acuden a consulta que inshycluye los medicamentos con y sin receta vitaminas plantas medicinales y sustancias de abuso

22 Se utiliza sistemaacuteticamente un procedimiento estandarizado para conciliar los medicamentos que el paciente ha estado tomando antes del ingreso con los medicamentos prescritos en el ingreso y al alta

23 Se utiliza sistemaacuteticamente un procedimiento estandarizado para conciliar los medicamentos que el paciente ha recibido antes y despueacutes de su traslashydo dentro del centro a otra unidad asistencial o servicio diferente

241 Todas las aacutereas asistenciales donde se administran medicamentos disponen de libros de referencia sobre medicamentos actualizados anualmente adeshycuados para los pacientes que atienden que incluyen informacioacuten sobre plantas medicinales y todos los libros obsoletos se retiran (se consideran obsoletos cuando ya estaacute disponible una nueva edicioacuten o cuando su conteshynido ya no es relevante para la praacutectica asistencial)

242 El servicio de farmacia mantiene libros de referencia de medicamentos acshytualizados que incluyen informacioacuten sobre plantas medicinales (los libros se consideran obsoletos cuando ya estaacute disponible una nueva edicioacuten o cuanshydo su contenido ya no es relevante para la praacutectica asistencial)

251 Los farmaceacuteuticos y el personal teacutecnico de farmacia tienen faacutecil acceso (p ej en cada terminal de ordenador en la farmacia o en dispositivos PDA) a sisteshymas informaacuteticos de informacioacuten sobre medicamentos actualizados y de mashynejo sencillo (pej MicroMedex BOT Medimecum e-CPS etc) que incluyen informacioacuten sobre plantas medicinales

252 Los meacutedicos y otros profesionales sanitarios no farmaceacuteuticos tienen faacutecil acceso (p ej en cada terminal de ordenador en las aacutereas asistenciales o en dispositivos PDA) a sistemas informaacuteticos de informacioacuten sobre medicashymentos actualizados y de manejo sencillo (pej MicroMedex BOT Medimeshycum e-CPS etc) que incluyen informacioacuten sobre plantas medicinales

26 Todos los recursos de informacioacuten sobre medicamentos desarrollados internashymente (pej manuales de bolsillo boletines de informacioacuten sobre medicamenshytos prescripciones preimpresas protocolos o listas de control material educatishyvo para los pacientes procedimientos de formulacioacuten magistral etc) se someten a un proceso formal de aprobacioacuten antes de su utilizacioacuten que incluye al menos su revisioacuten por un farmaceacuteutico y por quienes utilizaraacuten dicho recurso

27 Las actualizaciones de las bases de datos de informacioacuten sobre medicashymentos para los sistemas de registro electroacutenico de prescripciones meacutedicas (pej sistema informaacutetico de farmacia prescripcioacuten electroacutenica) las proporshyciona el proveedor y se reciben y descargan al menos trimestralmente

No elegir ldquoDrdquo o ldquoErdquo si las actualizaciones se reciben o descargan con una freshycuencia superior a la trimestral




28 Los sistemas de informacioacuten del centro mantienen activo el historial de los pacientes (al menos durante cinco antildeos) lo que incluye la informacioacuten demoshygraacutefica baacutesica (incluyendo alergias) y la historia farmacoterapeuacutetica de cada episodio asistencial y estaacute accesible de inmediato para los farmaceacuteuticos cuando un paciente vuelve a ingresar No elegir ldquoDrdquo o ldquoErdquo si la informacioacuten se elimina con una frecuencia superior a cinco antildeos

29 Los sistemas informaacuteticos de farmacia de los pacientes hospitalizados y amshybulatorios estaacuten interconectados entre siacute de forma que estaacute disponible una inshyformacioacuten completa del paciente y de su medicacioacuten para los profesionales sanitarios con independencia del lugar donde el paciente recibe la asistencia en el centro hospitalario (como paciente hospitalizado o ambulatorio)

Elegir ldquoNo aplicablerdquo si el servicio de farmacia no prepara o dispensa medicashycioacuten para pacientes ambulatorios

NO APLICABLE

30 Los medicamentos de alto riesgo utilizados en el centro estaacuten perfectamenshyte definidos identificados y han sido comunicados a todos los profesionashyles sanitarios que los prescriben dispensan y administran

31 Los protocolos vigentes directrices escalas de dosificacioacuten y listas de conshytrol para la medicacioacuten de alto riesgo (p ej citostaacuteticos anticoagulantes opioides insulina soluciones de electrolitos con potasio magnesio sodio o fosfato) son de faacutecil acceso para los meacutedicos farmaceacuteuticos y enfermeras y se utilizan cuando se prescriben dispensan y administran estos medicashymentos de alto riesgo

32 Se han establecido dosis maacuteximas para los medicamentos de alto riesgo como citostaacuteticos electrolitos y opioides y se han difundido e incluido en prescripciones preimpresas o alertas en los sistemas informaacuteticos como reshyferencia para meacutedicos enfermeras farmaceacuteuticos y teacutecnicos en farmacia

33 El sistema informaacutetico de farmacia efectuacutea un control de los liacutemites de dosis y avisa a los profesionales sanitarios acerca de las sobredosificaciones e inshyfradosificaciones de todos los medicamentos de alto riesgo

34 El personal de farmacia revisa perioacutedicamente el sistema informaacutetico para asegurar la existencia de alertas de dosis maacuteximas para los medicamentos de alto riesgo e incluye alertas para aquellos medicamentos que no las tengan

35 Para aquellos medicamentos inyectables que se titulan seguacuten su efecto (p ej perfusiones de insulina dopamina dobutamina etc) se han establecido liacutemishytes de dosis miacutenimas y maacuteximas de forma que cuando se alcanzan (por ej caen por debajo de las dosis miacutenimas o exceden las dosis maacuteximas) se exige la notificacioacuten del meacutedico prescriptor para posteriores instrucciones en relashycioacuten a la dosis o a la posible interrupcioacuten del tratamiento

36 Excepto en situaciones de urgencia vital antes de iniciar los tratamientos toshydas las prescripciones se registran y se validan electroacutenicamente por un farshymaceacuteutico considerando la situacioacuten cliacutenica del paciente para comprobar contraindicaciones interacciones y adecuacioacuten de las dosis

37 Las intervenciones farmaceacuteuticas en respuesta a una prescripcioacuten meacutedica poshytencialmente perjudicial para el paciente se comunican inmediatamente a las enfermeras que lo atienden mientras se espera la aclaracioacuten de la prescripshycioacuten (para reducir las reclamaciones por los retrasos y evitar la posible admishynistracioacuten de medicamentos procedentes de las existencias en la unidad)




38 Los farmaceacuteuticos trabajan con regularidad directamente en las unidades de hospitalizacioacuten desempentildeando actividades cliacutenicas tales como revisar las historias de los pacientes y las prescripciones meacutedicas participar en los pashyses de visita multidisciplinares y proporcionar asistencia en la seleccioacuten y administracioacuten de los medicamentos asiacute como en el seguimiento de los efectos del tratamiento en los pacientes

39 Los farmaceacuteuticos trabajan con regularidad directamente en las unidades de asistencia a pacientes ambulatorios (p ej urgencias cirugiacutea ambulatoria consultorios) desempentildeando actividades cliacutenicas tales como revisar las hisshytorias de los pacientes y las prescripciones meacutedicas participar en los pases de visita multidisciplinares y proporcionar asistencia en la seleccioacuten y admishynistracioacuten de los medicamentos asiacute como en el seguimiento de los efectos del tratamiento en los pacientes

40 Cuando los profesionales sanitarios ignoran una alerta relevante (p ej rebashysar una dosis maacutexima de un medicamento de alto riesgo una interaccioacuten medicamentosa grave una alergia) el sistema informaacutetico de farmacia (y el sistema de prescripcioacuten electroacutenica si se dispone de eacutel) exige una justificashycioacuten al respecto

41 Un farmaceacuteutico designado especiacuteficamente revisa sistemaacuteticamente los registros sobre las alertas relevantes del sistema informaacutetico que han sido ignoradas (p ej alertas de dosis maacuteximas interacciones graves alertas de alergia)

42 Se pregunta especiacuteficamente sobre las alergias al yodo a los pacientes que requieren medios de contraste (p ej para procedimientos radioloacutegicos) y si existe una alergia se aplica un protocolo estandarizado antes de realizar el procedimiento (p ej notificacioacuten al meacutedico premedicacioacuten utilizacioacuten de medios de contraste alternativos)



Criterio esencial 3

Se ha establecido un sistema cerrado de Guiacutea farmacoterapeacuteutica que limita la seleccioacuten a los medicamentos imprescindibles reduce el nuacutemero de medicamentos que los profesionales deben conocer y manejar y permite disponer del tiempo suficiente para establecer praacutecticas seguras para el uso de los nuevos medicamentos que se antildeaden a esta Guiacutea


43 La Guiacutea Farmacoterapeacuteutica (GFT) no incluye para ninguacuten principio activo maacutes de un medicamento con la misma presentacioacuten y dosis salvo situacioshynes justificadas

44 La GFT limita al maacuteximo la duplicidad de medicamentos equivalentes terashypeacuteuticos

45 Antes de tomar la decisioacuten de incluir un medicamento en la GFT se analiza el riesgo potencial de error de dicho medicamento y se revisa la bibliografiacutea publicada al respecto se documenta en el informe enviado a la Comisioacuten de Farmacia y Terapeacuteutica y se evaluacutea

46 La Comisioacuten de Farmacia y Terapeacuteutica investiga documenta y considera la capacidad del hospital para supervisar y gestionar de una manera adecuada y con antelacioacuten los efectos adversos de un medicamento y lo estudia anshytes de incluir dicho medicamento en la GFT

47 Cuando en el proceso de seleccioacuten se identifican medicamentos que tienen un riesgo elevado de error se establecen medidas para mejorar su segurishydad antes de su utilizacioacuten inicial tales como prescripciones meacutedicas estanshydarizadas directrices de prescripcioacuten sistemas de chequeo sentildeales de alerta yo limitaciones en el uso administracioacuten y almacenamiento de los medicamentos

48 Despueacutes de incluir un medicamento nuevo en la GFT se revisa el sistema informaacutetico de farmacia para verificar que funcionan correctamente las advershytencias cliacutenicas importantes (p ej interacciones medicamentosas graves alergias alertas de alergias cruzadas liacutemites de dosis maacuteximas) y si el proveedor del sistema informaacutetico auacuten no ha incorporado una alerta grave necesaria se antildeade un texto de alerta provisional para que aparezca en la pantalla durante el registro de la prescripcioacuten meacutedica

49 Cuando se incluye en la GFT un medicamento que lleva registrado menos de un antildeo se asigna un farmaceacuteutico como responsable de revisar la biblioshygrafiacutea que aparezca sobre eacutel durante un periodo de al menos seis meses con el fin de identificar errores o reacciones adversas del medicamento que puedan haber sido publicadas despueacutes de su comercializacioacuten y en caso necesario se establecen medidas para mejorar su seguridad o se excluye el medicamento de la GFT

50 Cuando se incluye un medicamento que presenta un riesgo elevado de error se inicia de inmediato un estudio de utilizacioacuten del medicamento (EUM) con el fin de controlar el cumplimiento y el resultado de las praacutecticas de prevencioacuten que se establezcan

51 Los medicamentos que no estaacuten en la GFT soacutelo se utilizan cuando es terashypeacuteuticamente necesario y apropiado (pej efectos adversos potenciales si se cambia el medicamento durante la hospitalizacioacuten durante un desabasshytecimiento del medicamento etc)



Elemento clave III Comunicacioacuten de las prescripciones y de otro tipo de informacioacuten sobre la mediacioacuten

Criterio esencial 4

Los meacutetodos de comunicacioacuten de las prescripciones y de otro tipo de informacioacuten sobre la medicacioacuten de los pacientes estaacuten estandarizados y automatizados para minimizar el riesgo de errores

IacuteTEMS DE EVALUACIOacuteN B DA E

52 Los meacutedicos prescriben los medicamentos en un sistema informaacutetico que estaacute directamente interconectado con el sistema informaacutetico de farmacia No elegir ldquoDrdquo o ldquoErdquo si los meacutedicos prescriben en un sistema informaacutetico que no estaacute directamente interconectado con el sistema informaacutetico de farmacia

53a En hospitales con sistemas de prescripcioacuten electroacutenica El sistema alerta a los meacutedicos cuando las prescripciones presentan riesgos durante la entrada de datos (p ej alergias dosis maacuteximas interacciones) y orienta hacia la utishylizacioacuten de los medicamentos incluidos en la Guiacutea farmacoterapeacuteutica y de los protocolos guiacuteas cliacutenicas establecidos O

53b En hospitales sin sistemas de prescripcioacuten electroacutenica Se utilizan presshycripciones preimpresas para ayudar en la prescripcioacuten de los medicamentos maacutes habituales protocolizados en situaciones concretas (p ej en pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas) para procedimientos complejos (p ej ingresos en unidades de atencioacuten criacutetica) y para los medicamentos de alto riesgo (p ej quimioterapia)

54 Al ingresar el paciente en el hospital o al trasladarlo a una unidad asistencial diferente dentro del hospital (p ej traslado a UCI) los meacutedicos escriben (o reshygistran electroacutenicamente) una prescripcioacuten completa con toda la terapia medishycamentosa No se aceptan las prescripciones de ldquocontinuar con los mismos medicamentosrdquo o ldquotomar la medicacioacuten de casardquo

55 Al ingreso del paciente en el hospital todos los medicamentos administrashydos en el aacuterea de urgencias u otros aacutembitos ambulatorios (p ej laboratorio de cateterizacioacuten cardiovascular radiologiacutea) se comunican inmediatamente y se registran en el sistema informaacutetico de farmacia de forma que se active una alerta automaacutetica de duplicidad terapeacuteutica o de interacciones cuando posteriormente se realicen maacutes prescripciones

56 Los meacutedicos tienen faacutecil acceso al perfil farmacoterapeacuteutico electroacutenico o generado informaacuteticamente de cada paciente (que relaciona todos los medishycamentos actuales y los que se han suspendido recientemente) el cual se revisa diariamente y se utiliza para verificar la exactitud de la validacioacuten de la prescripcioacuten y como referencia cuando se programa la medicacioacuten al alta

57 La institucioacuten tiene establecida una lista de abreviaturas proclives a errores prohibidas (p ej μg acroacutenimos de esquemas de quimioterapia etc) y de forshymas incorrectas para la expresioacuten de las dosis (por volumen o nuacutemero de comshyprimidos utilizacioacuten de coma seguida de cero para dosis enteras o falta de cero inicial para dosis inferiores a uno etc) en todas las prescripciones meacutedicas o inshyformacioacuten sobre la medicacioacuten incluyendo prescripciones preimpresas hojas de registro de administracioacuten de enfermeriacutea etiquetas de medicacioacuten y en forshymatos electroacutenicos [Ver ISMP- Espantildea httpwwwismp-espanaorg e ISMP httpwwwismporg]

C




58 Las prescripciones verbales soacutelo se utilizan en casos de emergencias o en el curso de procedimientos esteacuteriles en los que quitarse los guantes seriacutea poco factible y en este caso la prescripcioacuten se repite de nuevo al meacutedico para su confirmacioacuten y el meacutedico la introduce despueacutes en el registro del paciente en cuanto sea posible

59 Nunca se aceptan prescripciones verbales o telefoacutenicas para quimioterapia oral o parenteral incluidos agentes quimioteraacutepicos utilizados para indicashyciones no oncoloacutegicas

Elegir ldquoNo aplicablerdquo si no se proporciona quimioterapia (incluyendo agenshytes orales)

NO APLICABLE

60 Cuando se recogen prescripciones telefoacutenicas la enfermera o el farmaceacuteutico que reciben la prescripcioacuten la escriben inmediatamente en el registro del pashyciente o la introducen en el sistema de prescripcioacuten electroacutenica y se la leen de nuevo al meacutedico para su confirmacioacuten

61 Se utilizan hojas de administracioacuten de enfermeriacutea generadas por ordenador o electroacutenicas que comparten una base de datos comuacuten con el sistema inshyformaacutetico de farmacia para guiar y documentar la administracioacuten de la medishycacioacuten

62 Las hojas de administracioacuten de medicamentos de enfermeriacutea se llevan hasta la cama del paciente para que sirvan como referencia durante la administrashycioacuten de los medicamentos

63 Las enfermeras y los farmaceacuteuticos tienen un procedimiento claro y eficaz para resolver los conflictos que surgen cuando los meacutedicos o supervisores no estaacuten de acuerdo con los problemas que les han comunicado ante la poshysible falta de seguridad de una prescripcioacuten

64 En situaciones que no sean urgentes los medicamentos que se vayan a utishylizar en indicaciones poco frecuentes o en dosis atiacutepicas son aprobados a traveacutes de un procedimiento de revisioacuten formal (p ej Comisioacuten de Farmacia y Terapeacuteutica) antes de que los meacutedicos los prescriban

65 En casos de urgencia se ha establecido un procedimiento informal aacutegil para revisar los medicamentos para indicaciones poco frecuentes o en dosis atiacuteshypicas antes de que los farmaceacuteuticos dispensen o las enfermeras adminisshytren la medicacioacuten

66 La conformidad con las praacutecticas seguras de comunicacioacuten de la informacioacuten sobre la medicacioacuten (en prescripciones manuscritas o preimpresas pantallas de prescripcioacuten etiquetas de medicacioacuten generadas por el ordenador etiquetas

de contenedores de almacenamiento etc) se controla a traveacutes de iniciativas de mejora de la calidad




Criterio esencial 5

Se establecen medidas para reducir la posibilidad de que ocurran errores con medicamentos que tienen nombres parecidos o etiquetados y envasados confusos o de apariencia similar


67 Se revisan con regularidad el Boletiacuten de Seguridad del ISMP-Espantildea y otras publicaciones para identificar los problemas con el etiquetado envasado y nombres de los medicamentos y se adoptan medidas para prevenir errores con estos productos

68 Se encuentra establecido un procedimiento sistemaacutetico para evaluar el riesgo de que se produzcan errores debidos a la similitud en el nombre etiquetado o envasado de los medicamentos antes de incluir nuevos medicamentos en la Guiacutea farmacoterapeacuteutica y tambieacuten antes de adquirir nuevas especialidades farmaceacuteuticas de medicamentos ya incluidos en la guiacutea cuando se cambie de proveedor

69 El personal de farmacia revisa los medicamentos con nombres o envases sishymilares Los medicamentos con nombres o envases similares se almacenan por separado (no por orden alfabeacutetico) o se sentildealan con alertas apropiadas

70 Los nemoacutenicos de los medicamentos se disentildean para impedir que medicashymentos con nombres similares aparezcan en la misma pantalla de ordenador o para que los medicamentos con nombres parecidos esteacuten claramente difeshyrenciados de forma que se puedan distinguir con facilidad cuando aparecen uno detraacutes de otro en la misma pantalla (p ej con el uso de letras mayuacutesculas para destacar las letras diferentes etc)

71 Cuando existen productos con etiquetado o envasado de apariencia similar se recurre a adquirirlos a distintos fabricantes para ayudar a diferenciarlos

72 Se incorporan alertas en el sistema informaacutetico para advertir a los profesioshynales sanitarios sobre los medicamentos con nombres envasados o etiqueshytados problemaacuteticos

73 Se utilizan alertas auxiliares u otros elementos distintivos para diferenciar el etiquetado (p ej el uso de letras mayuacutesculas para destacar las letras diferenshytes de los nombres similares) en los envases y en los contenedores y en las estanteriacuteas de almacenamiento de los medicamentos con nombres envasashydos o etiquetado proclives a errores

74 Para ayudar a distinguir los medicamentos con nombres similares los meacutedicos incluyen la indicacioacuten cliacutenica en todas las prescripciones de los pacientes ambulatorios asiacute como en las prescripciones ldquosi precisardquo (prn) (p ej ldquosi dolorrdquo ldquosi naacuteuseasrdquo etc) correspondientes a los pacientes ingresados



Criterio esencial 6

Todos los envases y dispositivos con medicamentos estaacuten etiquetados con etiquetas bien diseshyntildeadas y legibles que identifican claramente los medicamentos que contienen y permanecen etiquetados hasta el momento de la administracioacuten


75 El contenido y el formato del etiquetado de los medicamentos y de la hoja de registro de administracioacuten de medicamentos de enfermeriacutea se estandarishyzan y se disentildean entre enfermeriacutea y el servicio de farmacia para asegurar que son claros y distintivos y que no tienen abreviaturas que puedan dar lugar a errores ni informacioacuten que no sea esencial (pej nemoacutenicos informaacuteticos y otros coacutedigos farmaceacuteuticos)

76 Todos los medicamentos se dispensan por el servicio de farmacia a las unishydades asistenciales (incluyendo la unidad de neonatos pediatriacutea y cuidados intensivos) etiquetados y acondicionados en dosis unitarias Excepcioacuten sishytuaciones concretas en que no resulta posible p ej preparaciones toacutepicas oacuteticas y oftaacutelmicas

77 Los medicamentos que se dispensan por el servicio de farmacia para pacienshytes especiacuteficos deben ir etiquetados y acondicionados en dosis unitarias e identificados con el nombre y localizacioacuten del paciente bien en contenedores (bandeja cajetiacuten) o con un envoltorio exterior (sobre bolsa)

78 Todos los envases con medicamentos que se llevan hasta la cabecera del paciente (incluyendo jeringas preparadas para lavar las liacuteneas de infusioacuten y otros medicamentos preparados a partir de viales y ampollas en las unidades asistenciales fuera de la habitacioacuten del paciente) deben estar etiquetados como miacutenimo con el nombre del medicamento y la composicioacuten cuantitativa asiacute como la viacutea de administracioacuten si procede

79 Las etiquetas adheridas a los envases comerciales de infusiones intravenosas se colocan de forma que permitan leer el etiquetado del fabricante el cual identifica la solucioacuten base la cantidad total y la concentracioacuten de todos sus componentes

80 Las etiquetas adheridas a los envases de mezclas inyectables preparadas en el servicio de farmacia indican como miacutenimo la cantidad total o la concenshytracioacuten de cada medicamento adicionado el volumen total de solucioacuten en el envase la solucioacuten base la viacutea de administracioacuten y la caducidad y las destishynadas a pacientes especiacuteficos incluyen tambieacuten el nombre y localizacioacuten del paciente

81 Las enfermeras pueden cotejar el nombre del medicamento (nombre geneacuterico yo comercial) que aparece en el etiquetado de los medicamentos dispensashydos desde la farmacia con el nombre de la medicacioacuten que aparece en la hoja de administracioacuten de enfermeriacutea

82 El servicio de farmacia reenvasa las dosis que requieran menos o maacutes de un comprimido (pej 14 oacute 12 comprimido 2 comprimidos) en dosis unitarias

83 Los medicamentos orales se mantienen en su envase unitario hasta el misshymo momento de su administracioacuten a pie de cama para asiacute poder realizar un control final frente a la hoja de registro administracioacuten de medicamentos de enfermeriacutea Excepcioacuten medicamentos que requieren preparacioacuten previa




84 Durante todos los procedimientos cliacutenicosquiruacutergicos todos los envases (inshycluyendo jeringas y bateas utilizados para contener medicamentos) estaacuten etiquetados incluso cuando soacutelo contengan un producto

85 Las jeringas de medicamentos preparadas para ser utilizadas durante cualshyquier procedimiento invasivo se etiquetan con el nombre del medicamento dosisconcentracioacuten y fecha de preparacioacuten y se desechan cuando finaliza la intervencioacuten




Criterio esencial 7

Las soluciones intravenosas las concentraciones las dosis y los tiempos de administracioacuten de los medicamentos estaacuten estandarizados siempre que sea posible


861 Las concentraciones de las soluciones para infusioacuten de los medicamentos de alto riesgo tales como morfina heparina insulina e inotropos utilizadas en adultos estaacuten estandarizadas en una concentracioacuten uacutenica que se utiliza al menos en el 90 de los casos en toda la institucioacuten

862 Las concentraciones de las soluciones para infusioacuten de los medicamentos de alto riesgo tales como morfina heparina insulina e inotropos utilizadas en pediatriacutea estaacuten estandarizadas en una concentracioacuten uacutenica que se utiliza al menos en el 90 de los casos

Elegir ldquoNo aplicablerdquo si no se tratan pacientes pediaacutetricos incluyendo en el aacuterea de urgencias

NO APLICABLE

87 Se utilizan mezclas intravenosas preparadas comercialmente siempre que se encuentren disponibles

88 Se utilizan jeringas precargadas en lugar de viales o ampollas en el 90 de los medicamentos inyectables siempre que se encuentre disponible dicha presentacioacuten comercial

89 Se ha estandarizado el horario de administracioacuten de la medicacioacuten prograshymada y se aplica sistemaacuteticamente en todas las unidades asistenciales de la institucioacuten Excepcioacuten medicamentos especiacuteficos prescritos en lactantes y nintildeos pequentildeos

90 Se han establecido difundido e implantado unos paraacutemetros (pej intervalos de hora de administracioacuten) para facilitar a las enfermeras la administracioacuten de la mayor parte de la medicacioacuten dentro del horario normalizado establecido incluso si la primera dosis se administra fuera del mismo

91a La ldquopauta moacutevil de insulina ldquo no se utiliza para tratar glucemias elevadas en pacientes diabeacuteticos

O

91b Si se utiliza una ldquopauta moacutevil de insulina ldquo normalizada para tratar la glucemias elevadas en pacientes diabeacuteticos eacutesta permite a los meacutedicos seleccionar vashyriables del tratamiento en funcioacuten de las condiciones especiacuteficas del paciente tales como diagnoacutestico peso y dosis total de insulina diaria pero esta selecshycioacuten estaacute normalizada para todos los prescriptores Elegir ldquoCrdquo si existe un protocolo normalizado pero los meacutedicos no lo utilizan sistemaacuteticamente Elegir ldquoArdquo o ldquoBrdquo si existen diferencias en la pauta moacutevil de insulina entre los distintos meacutedicos dependiendo de las preferencias



Criterio esencial 8

Los medicamentos se dispensan a las unidades asistenciales de forma segura y estaacuten disponibles para su administracioacuten dentro de los plazos de tiempo apropiados para satisfacer las necesidades de los pacientes


92 Los sistemas utilizados para la dispensacioacuten de los medicamentos desde el servicio de farmacia a las unidades asistenciales estaacuten controlados directashymente por la farmacia mediante personal cualificado o sistemas de dispenshysacioacuten automatizados

93 Cada entrega de la medicacioacuten se notifica a las enfermeras de la unidad asistencial

94 La medicacioacuten suspendida a un paciente se retira a tiempo de su cajetiacuten (pej en el momento de la suspensioacuten o bien en la siguiente entrega prograshymada de farmacia a las unidades asistenciales) para evitar la administracioacuten accidental de una dosis suspendida

95 En todas las unidades asistenciales se ha establecido un aacuterea segura para depositar la medicacioacuten suspendida (o la medicacioacuten retirada de los armashyrios de dispensacioacuten automatizada que no se ha utilizado) hasta que la farshymacia la recoja y no estaacute permitido utilizarla para otros pacientes

96 Se han establecido criterios y plazos de tiempo realistas y seguros para disshypensar la medicacioacuten de emergencia urgencia y de rutina y se han consenshysuado entre todos los profesionales implicados en el sistema de utilizacioacuten de los medicamentos

97 Las entregas de la medicacioacuten de emergencia urgencia y de rutina se ajusshytan a los plazos de tiempo establecidos

98 Los meacutedicos efectuacutean la prescripcioacuten de los tratamientos de emergencia urgencia y de rutina de acuerdo con los criterios establecidos Elegir ldquoDrdquo o ldquoErdquo solo si los meacutedicos normalmente no prescriben una dosis de medicacioacuten de emergencia o urgente para compensar el retraso en la entrega de la medicacioacuten de rutina

99 Se dispone de unas directrices aprobadas e implantadas para advertir a los profesionales sanitarios sobre las situaciones de desabastecimiento de medicamentos informando sobre las alternativas terapeacuteuticas dosis y caracteriacutesticas de utilizacioacuten (que incluyen advertencias sobre los posibles acontecimientos adversos asociados)

100 Los antiacutedotos para situaciones de sedacioacuten moderada asiacute como para la analgesia controlada por el paciente u otras soluciones intravenosas para el tratamiento del dolor estaacuten disponibles en las unidades asistenciales junto con recomendaciones para su uso

101 Como prevencioacuten ante posibles situaciones de cataacutestrofe (p ej accidente masivo) se ha establecido una lista de antiacutedotos y otros medicamentos con sus dosis habituales indicaciones y directrices para su preparacioacuten y admishynistracioacuten asiacute como un procedimiento factible para obtener estos productos y otros materiales asociados que se pone a prueba al menos una vez al antildeo



Criterio esencial 9

Los depoacutesitos de medicamentos de las unidades asistenciales tienen unas existencias limitadas


102 Los depoacutesitos de medicamentos para cada unidad asistencial se definen considerando las necesidades de los pacientes de esa unidad la capacitashycioacuten del personal y su experiencia en el uso de los medicamentos el riesgo de error con dichos medicamentos y la edad y el diagnoacutestico de los pacienshytes tratados habitualmente en esa unidad

103 Los depoacutesitos de medicamentos en las distintas unidades asistenciales inshycluyen el miacutenimo nuacutemero de presentaciones necesarias para satisfacer las necesidades de los pacientes entre cada reposicioacuten (maacuteximo 72 horas)

104 Los medicamentos incluyendo los medicamentos de emergencia almaceshynados en las distintas unidades estaacuten acondicionados en dosis unitarias Excepciones medicamentos toacutepicos

105 Las mezclas intravenosas que no se encuentran disponibles comercialmente se preparan en el servicio de farmacia excepto si se necesitan en situaciones de emergencia

106 Las primeras dosis de los medicamentos de alto riesgo no se pueden coger de los depoacutesitos de la unidad o de los armarios de dispensacioacuten automatishyzada hasta que un farmaceacuteutico valida la prescripcioacuten del paciente para su seguridad Excepciones situaciones de emergencia y periacuteodos en los que no hay presencia fiacutesica del farmaceacuteutico en el centro

107 Los representantes de la industria farmaceacuteutica estaacuten claramente informados de las normas que regulan la distribucioacuten de las muestras de medicamentos se les exige firmar un acuerdo de aceptacioacuten de dichas normas y se adoptan medidas disciplinarias por violaciones intencionadas de las mismas

108 Los representantes de la industria farmaceacuteutica tienen prohibido distribuir muestras de medicamentos en aacutereas asistenciales y ademaacutes el uso de dishychas muestras estaacute prohibido en pacientes hospitalizados

109 Los representantes de la industria farmaceacuteutica tienen prohibido distribuir muestras de medicamentos en aacutereas ambulatorias incluyendo las aacutereas de urgencias las unidades de cirugiacutea y procedimientos ambulatorios y las de radiologiacutea

110 Los viales con concentrados de electrolitos (cloruro potaacutesico fosfato potaacutesico sulfato de magnesio y cloruro soacutedico superior al 09) que requieren dilucioacuten antes de su administracioacuten intravenosa no estaacuten disponibles en los depoacutesitos de medicamentos o en los armarios de dispensacioacuten automatizada de ninguna unidad asistencial (incluidos los botiquines de quiroacutefanoanestesia)

111a Los bloqueantes neuromusculares no estaacuten disponibles en los depoacutesitos de la unidad o en los armarios de dispensacioacuten automatizada (excepto en el botishyquiacuten de quiroacutefanoanestesia) O

111b Si los bloqueantes neuromusculares estaacuten disponibles en las unidades de cuidados intensivos o en el aacuterea de urgencias se almacenan separados del resto de medicamentos del depoacutesito de la unidad (incluyendo aquellos alshymacenados en armarios de dispensacioacuten automatizada) y se etiquetan con advertencias auxiliares que indican con claridad que son agentes paralizanshytes respiratorios y que su utilizacioacuten requiere ventilacioacuten mecaacutenica




112a Al menos hay un farmaceacuteutico de presencia fiacutesica en el centro las 24 horas al diacutea 7 diacuteas a la semana

O

112b Existe un armario automatizado para dispensacioacuten nocturna con un depoacutesito muy limitado de medicamentos para cuando la farmacia estaacute cerrada y para las incidencias hay un farmaceacuteutico que estaacute localizado y que acude al hospishytal si fuera necesario y estaacute prohibido que el personal que no pertenezca al servicio de farmacia entre en la farmacia cuando se encuentra cerrada

O

112c Existe un armario automatizado para dispensacioacuten nocturna con un depoacutesishyto muy limitado de medicamentos para cuando la farmacia estaacute cerrada pero hay un farmaceacuteutico disponible aunque no esteacute fiacutesicamente presente para las incidencias y para registrar y validar las prescripciones meacutedicas anshytes de que la medicacioacuten sea retirada del armario Excepcioacuten situaciones de emergencia

113 Un farmaceacuteutico o un teacutecnico auxiliar de farmacia revisan regularmente los botiquines de las distintas unidades para asegurar que no tienen medicashymentos no autorizados y que los medicamentos autorizados estaacuten disponishybles en las cantidades definidas

114 Un farmaceacuteutico o un teacutecnico auxiliar de farmacia revisan regularmente los botiquines de las distintas unidades para asegurar que las condiciones de conservacioacuten de los medicamentos almacenados son adecuadas (protecshycioacuten de la luz refrigeracioacuten) y que los medicamentos no estaacuten caducados



Criterio esencial 10

Los productos quiacutemicos peligrosos estaacuten aislados sin peligro para los pacientes y no se encuenshytran accesibles en las zonas de preparacioacuten de los medicamentos


115 Los productos quiacutemicos utilizados en el servicio de farmacia para farmacoshytecnia se revisan perioacutedicamente y se eliminan aquellos que no se utilizan normalmente o se consideran peligrosos

116 Los productos quiacutemicos utilizados en el servicio de farmacia para farmacoshytecnia estaacuten etiquetados con su composicioacuten fecha de apertura y fecha de caducidad (cuando procede) y cumplen con la normativa de seguridad vishygente sobre manipulacioacuten de sustancias peligrosas

117 El servicio de farmacia no almacena o distribuye formol

118 En todo el hospital los productos quiacutemicos liacutequidos incluyendo los comshypuestos de limpieza estaacuten etiquetados claramente con su composicioacuten

119 Todos los conservantes o fijadores de tejidos caacuteusticos y otras sustancias no medicamentosas utilizadas en quiroacutefanos y otras aacutereas asistenciales esshytaacuten claramente etiquetados y se almacenan por separado de los medicashymentos y otros productos destinados a los pacientes



Elemento clave VI Adquisicioacuten utilizacioacuten y seguimiento de los dispositivos para la administracioacuten de los medicamentos


Se presta especial atencioacuten a los procedimientos de adquisicioacuten mantenimiento utilizacioacuten y estandarizacioacuten de los dispositivos utilizados para preparar y administrar los medicamentos con el fin de reducir los posibles errores humanos


120 Como miacutenimo gestores de riesgos farmaceacuteuticos y enfermeras participan activamente en todas las decisiones de compra de los dispositivos para la administracioacuten de medicamentos

121 El riesgo potencial de error de todos los dispositivos para la administracioacuten de medicamentos que se adquieren se analiza mediante un anaacutelisis modal de fallos y efectos (amfe) asiacute como a traveacutes de la documentacioacuten publicada sobre ellos y se considera y examina cuidadosamente antes de tomar una decisioacuten de compra yo utilizacioacuten del dispositivo

122 Los extremos distales de todos los tubos sondas y cateacuteteres insertados a los pacientes para administracioacuten de medicamentos (tales como sondas para instilacioacuten vesical viacuteas venosas perifeacutericas viacuteas venosas centrales viacuteas arteriales cateacuteteres epidurales o sondas para administracioacuten enteral etc) estaacuten claramente etiquetados para aquellos pacientes que estaacuten recibiendo soluciones por varias viacuteas de administracioacuten

123 Cuando se sustituye el envase o se modifica la velocidad de administracioacuten de los medicamentos de alto riesgo y de las soluciones parenterales para pediatriacutea o neonatologiacutea un profesional sanitario realiza la operacioacuten y un segundo profesional sanitario de manera independiente verifica antes de comenzar la infusioacuten si es correcta la medicacioacuten la concentracioacuten la veloshycidad de infusioacuten el paciente y el canal de seleccioacuten (para bombas de canashyles muacuteltiples) asiacute como que se haya seleccionado correctamente la liacutenea de conexioacuten

124 Para la dispensacioacuten y administracioacuten de liacutequidos orales que no estaacuten disposhynibles comercialmente en dosis unitarias se utilizan jeringas disentildeadas espeshycialmente para la administracioacuten oral las cuales no pueden ser conectadas a sistemas de administracioacuten intravenosa

125 Los tipos de bombas de infusioacuten de uso general utilizados en el hospital se limitan a uno o dos para maximizar la competencia en su manejo

126 Los tipos de bombas de jeringas utilizados en el hospital se limitan a uno o dos para maximizar la competencia en su manejo

127 Los tipos de bombas para analgesia controlada por el paciente utilizados en el hospital se limitan a uno o dos para maximizar la competencia en su manejo


NO APLICABLE

128 Se utilizan bombas de infusioacuten con tecnologiacutea inteligente con determinadas funciones activadas para prevenir e impedir la administracioacuten de una dosis incorrecta o a una velocidad de administracioacuten incorrecta debido a un error en la programacioacuten de la bomba en los caacutelculos o a que la dosis prescrita sea incorrecta




129 Todos los sistemas electroacutenicos de control de flujo de infusiones (incluyendo bombas para analgesia controlada por el paciente) pasan una inspeccioacuten y test de funcionamiento al menos una vez al antildeo (incluyendo una prueba voshylumeacutetrica de exactitud del ritmo)

130 Todos los equipos de administracioacuten utilizados con bombas de infusioacuten tienen sistemas de proteccioacuten de flujo libre para prevenir la administracioacuten involuntashyria de soluciones en caso de que el sistema de administracioacuten intravenosa o el casete se extraigan de la bomba

131 Se han establecido unos criterios para determinar cuando se deben utilizar las bombas de infusioacuten (p ej tipo de pacientes medicamentos especiacuteficos y velocidades de infusioacuten)

132 Los profesionales sanitarios reciben formacioacuten sobre los sistemas de admishynistracioacuten de medicacioacuten (p ej bombas de infusioacuten equipos automaacuteticos de preparacioacuten) asiacute como sobre los protocolos las directrices y restriccioshynes asociadas y ademaacutes se evaluacutea la eficacia de su formacioacuten antes de pershymitirles manejar estos dispositivos





Los medicamentos se prescriben transcriben preparan dispensan y administran en un entorno fiacutesico con espacio e iluminacioacuten adecuados lo que permite a los profesionales sanitarios permashynecer centrados y sin distracciones en sus actividades relacionadas con la medicacioacuten


133 La iluminacioacuten es adecuada para leer con claridad el etiquetado y cualquier otra informacioacuten relevante sobre los medicamentos tanto en el servicio de farmacia como en las salas de medicacioacuten de las unidades y en los armarios de dispensacioacuten automatizada

134 Los lugares de trabajo tanto en el servicio de farmacia como en las unidades asistenciales donde se preparan los medicamentos estaacuten bien ordenados

135 El servicio de farmacia y las salas de medicacioacuten de las unidades asistenciales disponen de un espacio adecuado para el almacenamiento de los medicashymentos y otros productos relacionados

136 Las zonas donde se prepara la medicacioacuten intravenosa tanto en el servicio de farmacia como en las unidades asistenciales estaacuten aisladas para evitar distracciones

137 Todas las llamadas telefoacutenicas dirigidas al aacuterea de preparacioacuten de la medishycacioacuten intravenosa del servicio de farmacia se filtran y soacutelo se pasan a dicha aacuterea cuando es necesario

138 Las aacutereas donde las prescripciones meacutedicas se transcriben yo registran en el sistema informaacutetico estaacuten aisladas y relativamente libres de distracciones y ruidos

139 Los frigoriacuteficos para medicamentos de las unidades asistenciales tienen la amplitud necesaria para permitir que las mezclas que requieren refrigeracioacuten se almacenen en ellos de forma organizada

140 Las enfermeras seleccionan la medicacioacuten a administrar en un entorno libre de distracciones y ruidos

141 Las enfermeras y los meacutedicos (incluyendo los anestesistas) preparan o selecshycionan toda la medicacioacuten que se vaya a administrar a un paciente de una sola vez inmediatamente antes de su administracioacuten




La relacioacuten de personal sanitario cualificado y suficientemente descansado se corresponde con el volumen de trabajo cliacutenico sin comprometer la seguridad del paciente


1421 Los meacutedicos y farmaceacuteuticos residentes y de plantilla no trabajan maacutes de 12 horas consecutivas de trabajo regular oacute 24 horas en caso de jornadas de guardia con descansos planificados y tiempo de reposo disponible Excepcioacuten situaciones de emergencia aisladas fuera de las actividades habituales

1422 Los profesionales sanitarios involucrados en el manejo de medicamentos (excepto los referidos en el paacuterrafo anterior) no trabajan maacutes de 12 horas consecutivas Excepcioacuten situaciones de emergencia aisladas fuera de las actividades habituales

143 Los profesionales sanitarios involucrados en el manejo de medicamentos tienen al menos 10 horas de descanso entre turnos trabajados Excepcioacuten situaciones de emergencia aisladas fuera de las actividades habituales

144 El horario y el volumen de trabajo permiten a los profesionales sanitarios inshyvolucrados en el manejo de medicamentos tener por lo menos 15 minutos de descanso y 30 minutos para la comida por cada turno de trabajo de 8-12 horas diarias Excepcioacuten situaciones de emergencia aisladas fuera de las actividades habituales

145 Se ha establecido un plan eficaz de suplencias para los diacuteas de escasez de personal debido a enfermedad vacaciones ausencias por formacioacuten y flucshytuaciones en la carga de trabajo

146 El personal de farmacia cree que la dotacioacuten de personal en su servicio es adecuada para proporcionar una atencioacuten farmaceacuteutica segura salvo en sishytuaciones excepcionales

147 El personal de enfermeriacutea cree que la dotacioacuten de personal en sus unidades es adecuada para proporcionar una atencioacuten segura a los pacientes salvo en situaciones excepcionales

148 Los planes del hospital o del sistema sanitario para la creacioacuten de nuevos programas cliacutenicos o la ampliacioacuten de otros ya existentes se comunican adecuadamente a todos los profesionales afectados y se asignan los reshycursos apropiados antes de su implantacioacuten de forma que el volumen de trabajo adicional pueda ser afrontado sin comprometer la seguridad del paciente





Los profesionales sanitarios reciben suficiente formacioacuten para utilizar los medicamentos y estaacuten sujetos a una evaluacioacuten inicial y a otra anual de su competencia sobre conocimientos y aptitudes sobre praacutecticas de seguridad con la medicacioacuten


149 Todo el personal de enfermeriacutea nuevo estaacute sujeto a una evaluacioacuten inicial de su competencia antes de participar de forma autoacutenoma en el sistema de utishylizacioacuten de medicamentos

150 Todo el personal de farmacia nuevo farmaceacuteutico estaacute sujeto a una evaluashycioacuten inicial de su competencia antes de participar de forma autoacutenoma en el sistema de utilizacioacuten de medicamentos

151 En el proceso de acogida los profesionales sanitarios reciben informacioacuten sobre experiencias reales de errores en el hospital asiacute como de errores pushyblicados que hayan sucedido en otros centros y ademaacutes reciben formacioacuten sobre praacutecticas de seguridad destinadas a la prevencioacuten de tales errores

152 En el proceso de acogida las enfermeras realizan una rotacioacuten por el servishycio de farmacia (y con los farmaceacuteuticos) para familiarizarse con los procedishymientos de registro de prescripciones preparacioacuten y de dispensacioacuten de medicamentos con la disponibilidad de recursos de informacioacuten sobre meshydicamentos con las formas de acceder a estos recursos y con las iniciatishyvas de seguridad en el uso de los medicamentos

153 En el proceso de acogida los farmaceacuteuticos realizan una rotacioacuten por las unidades asistenciales para familiarizarse con las praacutecticas de prescripcioacuten de medicamentos con los procedimientos de administracioacuten de medicashymentos y con la educacioacuten al paciente

154 Los farmaceacuteuticos participan activamente en el proceso de acogida del nuevo personal meacutedico contratado (incluyendo tanto residentes como meacuteshydicos)

155 Todos los meacutedicos farmaceacuteuticos y enfermeras que trabajan en aacutereas espeshycializadas (p ej cuidados intensivos pediatriacutea oncologiacutea) reciben una forshymacioacuten exhaustiva o bien obtienen una certificacioacuten en esa especialidad antes de trabajar de forma autoacutenoma

156 Las enfermeras y los farmaceacuteuticos no son trasladados de sus aacutereas de trashybajo especiacutefico y asignados para ayudar en otras aacutereas sin pasar un proceso previo de acogida y reciben una formacioacuten continuada para mantener sus aptitudes y conocimientos

157 Quienes instruyen al nuevo personal tienen su carga de trabajo reducida sigshynificativamente para poder cumplir adecuadamente y con rigor sus objetivos de formacioacuten

158 El periodo de tiempo necesario para la formacioacuten de los nuevos farmaceacuteuticos y enfermeras se individualiza y adapta en funcioacuten la evaluacioacuten continuada de sus necesidades




159 Las descripciones de los puestos de trabajo de los profesionales sanitarios las evaluaciones del rendimiento y la reglamentacioacuten del personal meacutedico incluyen estaacutendares especiacuteficos sobre responsabilidad en la seguridad del paciente y de la medicacioacuten (p ej tener buena disposicioacuten para hablar soshybre temas de seguridad cambiar praacutecticas para mejorar la seguridad solicishytar ayuda cuando se necesite mejorar el trabajo en equipo estar al diacutea en publicaciones sobre seguridad etc) Estos estaacutendares no incluyen la ausenshycia de errores o un liacutemite cuantitativo de ellos y estaacuten apoyados por los liacutedeshyres de la institucioacuten y el departamento de recursos humanos

160 El departamento de informaacutetica del hospital incluye personal con formacioacuten especiacutefica en informaacutetica cliacutenica (no soacutelo un servicio teacutecnico de asistencia sobre programas y equipos informaacuteticos) y conoce bien los aplicativos de gestioacuten de los procesos de utilizacioacuten de medicamentos y estaacuten disponibles para asesorar y colaborar en el desarrollo aplicacioacuten localizacioacuten y correcshycioacuten de fallos de estos sistemas




Los profesionales sanitarios implicados en la utilizacioacuten de los medicamentos reciben formacioacuten continuada sobre prevencioacuten de errores de medicacioacuten y seguridad en la utilizacioacuten de los medishycamentos que presentan un mayor potencial de causar dantildeo si no se emplean correctamente


161 Los profesionales sanitarios reciben formacioacuten sobre los nuevos medicamenshytos incorporados a la Guiacutea farmacoterapeacuteutica y sobre los protocolosguiacuteas y restricciones relacionadas con ellos antes de ser utilizados en el hospital

162 Los farmaceacuteuticos proporcionan a las enfermeras de manera habitual inforshymacioacuten importante sobre los medicamentos no incluidos en la Guiacutea farmashycoterapeacuteutica antes de dispensarlos a las aacutereas asistenciales para su admishynistracioacuten

163 Los profesionales sanitarios reciben constantemente informacioacuten sobre los errores de medicacioacuten ocurridos en la institucioacuten las situaciones proclives a error los errores que han sucedido en otros centros sanitarios y las estrategias recomendadas para prevenir dichos errores

164 Se realizan simulaciones de condiciones con riesgo de error (p ej envases y etiquetas de medicacioacuten problemaacuteticos transcripcioacutenregistro de prescripshyciones problemaacuteticas) e interpretacioacuten de roles (p ej para ensentildear teacutecnicas de comunicacioacuten eficaz teacutecnicas de investigacioacuten resolucioacuten de conflictos) con el fin de formar al personal asistencial y no asistencial sobre seguridad del paciente y en el uso de medicamentos

165 Los conceptos de los factores humanos y de los principios de reduccioacuten de errores (p ej estandarizacioacuten utilizacioacuten de restricciones reiteraciones en funciones criacuteticas) se introducen durante la formacioacuten de los profesionales sanitarios y se refuerzan en todos los programas de formacioacuten continuada

166 Se proporciona apoyo y se da el tiempo necesario a los profesionales sanishytarios para asistir a los programas internos y externos de formacioacuten relacioshynados con la utilizacioacuten de medicamentos

167 Los profesionales sanitarios estaacuten entrenados en los procedimientos cliacutenishycos y administrativos para responder ante un error grave de medicacioacuten

168 Cuando se producen errores los esfuerzos de formacioacuten se extienden a toshydos aquellos profesionales que pudieran cometer un error similar en lugar de dirigirlos exclusivamente a aquellos profesionales que estuvieron involushycrados en el error

169 Los farmaceacuteuticos ofrecen al menos dos programas de formacioacuten al antildeo sobre aspectos importantes de seguridad para enfermeras farmaceacuteuticos y meacutedicos





Los pacientes se incorporan como miembros activos en su atencioacuten mediante una educacioacuten apropiada sobre sus medicamentos y de las praacutecticas para evitar errores


170 Durante el ingreso hospitalario se ensentildea a los pacientes a cooperar con los profesionales sanitarios en su correcta identificacioacuten mostrando su pulsera de identificacioacuten (u otro medio de identificacioacuten) y expresando con claridad sus nombres antes de la administracioacuten de los medicamentos u otros tratashymientos

171 Los meacutedicos y otros colaboradores informan habitualmente a los pacientes sobre su tratamiento antes de que el paciente reciba la dosis inicial de los medicamentos

172 Durante la administracioacuten de los medicamentos las enfermeras suelen inforshymar a los pacientes yo familiares del nombre geneacuterico y comercial de los medicamentos su accioacuten la dosis y los efectos adversos maacutes importantes

173 Se proporciona a los pacientes informacioacuten actualizada y escrita sobre los medicamentos baacutesicos que reciben en el hospital y sobre los que se prescrishyben en el momento del alta hospitalaria

174 Se anima a los pacientes a preguntar cualquier duda sobre los medicamenshytos que estaacuten recibiendo

175 El personal sanitario averigua y resuelve por completo todas las preocupashyciones o preguntas del pacientefamiliar sobre un medicamento antes de prescribirlo dispensarlo o administrarlo

176 Se han establecido supuestos (p ej para medicamentos especiacuteficos de alto riesgo grupos de pacientes de alto riesgo o pacientes con cinco o maacutes meshydicamentos) que provocan automaacuteticamente la consulta con un farmaceacuteutishyco para proporcionar educacioacuten al paciente

177 Los meacutedicos o los farmaceacuteuticos programan los horarios de administracioacuten de los medicamentos al alta del paciente teniendo en cuenta su estilo de vida y minimizan el nuacutemero de tomas especialmente para aquellos pacienshytes predispuestos a no cumplir el tratamiento

178 Se instruye a los pacientes para que puedan consultar despueacutes del alta cualquier preocupacioacuten o duda sobre su medicacioacuten

179 Se informa a los pacientes sobre los posibles errores que ocurren con los medicamentos de alto riesgo (p ej metrotexato prescrito semanalmente para la artritis cambio frecuente de dosis de anticoagulantes) y se les proshyporcionan los medios que les ayuden a garantizar su utilizacioacuten segura desshypueacutes del alta

180 Se encuentra disponible informacioacuten escrita para los pacientes a los que se les han prescrito medicamentos de alto riesgo al alta hospitalaria Esta inforshymacioacuten expresada en un lenguaje faacutecilmente comprensible estaacute disponible en las principales lenguas habladas por los pacientes atendidos en el hospital




181 Cuando el servicio de farmacia dispensa medicamentos a pacientes ambushylatorios siempre que se dispensa un medicamento nuevo un farmaceacuteutico proporciona informacioacuten al paciente o cuidador sobre el nombre del medicashymento su indicacioacuten la dosis prescrita la forma de administracioacuten los beshyneficios esperados y los posibles efectos adversos asiacute como los errores maacutes importantes que pueden ocurrir

Elegir ldquoNo aplicablerdquo si el servicio de farmacia no dispensa medicacioacuten a pacientes ambulatorios

NO APLICABLE

182 Siempre que el servicio de farmacia dispensa un medicamento a un pacienshyte ambulatorio se verifica con el paciente o cuidador que el medicamento dispensado se corresponde con el prescrito mostraacutendole el envase y etiqueshytado del medicamento


NO APLICABLE

183 Se encuentra disponible informacioacuten escrita para los pacientes ambulatorios que tienen prescritos medicamentos cuya administracioacuten puede conllevar un mayor riesgo de error o en los que se precisa reforzar la adherencia Esta informacioacuten expresada en un lenguaje faacutecilmente comprensible estaacute disposhynible en las principales lenguas habladas por los pacientes atendidos en el hospital


NO APLICABLE





Se ha establecido un programa para la reduccioacuten de errores no punitivo y centrado en el sistema que estaacute respaldado por el equipo directivo de la institucioacuten


184 La seguridad del paciente estaacute incluida dentro de la misioacuten yo visioacuten de la institucioacuten

185 Las estrategias para la prevencioacuten de errores se centran en mejorar el sisteshyma y no en sancionar a los profesionales sanitarios

186 Los meacutedicos y otros profesionales sanitarios notifican y debaten abiertashymente sobre los errores sin excesivos reparos o temor a represalias de la institucioacuten Nota si es posible elegir la puntuacioacuten basaacutendose en las encuestas anoacutenishymas de personal que se indican en el punto 193

187 Todos los errores de medicacioacuten que afectan al paciente con independenshycia de la gravedad del dantildeo producido se comunican honestamente y del modo maacutes oportuno a pacientes y familiares

188 No se aplican medidas disciplinarias contra los profesionales sanitarios que cometen un error Excepciones conducta negligente o engantildeosa que provoshyca un error dependencia de drogas violacioacuten intencionada de la confidenshycialidad u otras conductas inadmisibles

189 Los profesionales sanitarios no acumulan sanciones por cometer un error de medicacioacuten y la informacioacuten relacionada con dichos errores no se utiliza como un indicador de la competencia o el rendimiento del profesional en los procesos de evaluacioacuten

190 Las tasas de error no se calculan a partir de las notificaciones de errores de los profesionales sanitarios ni se utilizan para efectuar comparaciones intershynas (entre unidades) o externas (entre hospitales)

191 La direccioacuten del hospital incentiva a los profesionales para que comuniquen los errores

192 Se agradece y elogia a las unidades asistenciales con un alto iacutendice de notishyficacioacuten de errores por detectar y notificar dichos errores

193 Perioacutedicamente se realizan encuestas anoacutenimas a los profesionales sanitashyrios para determinar su nivel de ansiedad y temor a cometer y notificar errores

194 Miembros del equipo directivo participan en visitas frecuentes y estructurashydas (p ej walkroundsreg) a las unidades asistenciales y al servicio de farmashycia para hablar directamente con los profesionales sanitarios sobre temas de seguridad y calidad conocer de primera mano los retos que afrontan diacutea a diacutea los profesionales en el desarrollo de su actividad asistencial asiacute como para mostrar su apoyo a los profesionales a sus preocupaciones y a la notishyficacioacuten de errores




195 Los profesionales sanitarios implicados en un error grave que causa dantildeo al paciente reciben apoyo de sus compantildeeros y se les proporciona asesoshyramiento psicoloacutegico (p ej a traveacutes de un programa de asistencia al trabashyjador)

196 El equipo directivo demuestra activamente su compromiso con la seguridad del paciente y con praacutecticas de mejora de la seguridad de los medicamenshytos aprobando un plan de seguridad fomentando la notificacioacuten de errores y apoyando las mejoras del sistema (incluyendo las tecnoloacutegicas) que reshydunden en la reduccioacuten de los errores

197 Los planes estrateacutegicos del hospital incluyen objetivos especiacuteficos sobre seguridad en el uso de medicamentos (p ej reducir los errores con los medicamentos de alto riesgo mejorar la deteccioacuten notificacioacuten y uso de la informacioacuten sobre errores) que se comunican a todos los profesionales y se reconocen positivamente cuando se cumplen

198 Hay uno o varios profesionales sanitarios cualificados contratados para meshyjorar la deteccioacuten de errores de medicacioacuten supervisar el anaacutelisis de sus causas y coordinar un plan efectivo para la reduccioacuten de errores

199 Los mandos intermedios reciben una formacioacuten precisa sobre coacutemo evaluar eficazmente la competencia y la actuacioacuten de los profesionales sanitarios supervisar y orientar la capacitacioacuten cliacutenica de los profesionales y manejar situaciones conflictivas de conducta sin permitir que la presencia o ausenshycia de errores meacutedicos sea un factor determinante en la evaluacioacuten




Se fomenta la deteccioacuten y notificacioacuten de errores entre los profesionales sanitarios y un equipo multidisciplinar analiza regularmente cualquier error que se haya producido en la institucioacuten y en otras instituciones con el objetivo de redisentildear los sistemas para que los profesionales sanitarios lleven a cabo sus actividades con seguridad


200 Se han establecido y difundido entre los profesionales sanitarios unas definishyciones claras y ejemplos de errores de medicacioacuten y situaciones de riesgo que se deberiacutean notificar

201 Los incidentes que se deben notificar comprenden tanto situaciones de riesshygo que podriacutean conducir a un error como errores reales incluyendo aquellos que se detectan y corrigen antes de que lleguen al paciente

202 Representantes de enfermeriacutea y de farmaceacuteuticos y meacutedicos convocan perioacuteshydicamente a grupos de profesionales sanitarios para debatir de modo informal y aprender sobre los incidentes observados en el sistema de utilizacioacuten de los medicamentos

203 El sistema completo de utilizacioacuten de medicamentos se analiza anualmente y se evaluacutean los factores potenciales de riesgo de errores de medicacioacuten (utilizando cuestionarios de autoevaluacioacuten como el que usted estaacute realishyzando en estos momentos)

204 Un equipo multidisciplinar que incluye como miacutenimo farmaceacuteuticos meacutedishycos enfermeras profesionales de gestioacuten de riesgomejora de calidad inshyformaacuteticos y representantes de la direccioacuten del hospital se reuacutene y revisa los errores de medicacioacuten notificados y otros datos relacionados con la segurishydad de los medicamentos para identificar las causas subyacentes del sisteshyma que motivan los errores y para facilitar la implantacioacuten de mejoras que hagan difiacutecil o imposible que sucedan los errores

205 Un equipo multidisciplinar integrado por profesionales sanitarios implicados en el cuidado del paciente realiza un anaacutelisis de causas raiacutez de los errores de medicacioacuten graves y potencialmente graves y recomienda mejoras en el sistema para evitar que vuelvan a suceder errores similares

206 Los acontecimientos adversos potenciales y las situaciones de riesgo se anashylizan y se adoptan medidas de prevencioacuten de manera similar a como se hace con los errores que realmente han causado dantildeos a los pacientes

207 Un equipo multidisciplinar se reuacutene con regularidad para analizar las expeshyriencias de errores publicados por otras instituciones y aprovecharse de dishycha informacioacuten para establecer con antelacioacuten mejoras en el sistema de utilizacioacuten de los medicamentos

208 Un equipo multidisciplinar se reuacutene con regularidad y evaluacutea la informacioacuten publicada sobre nuevas tecnologiacuteas y praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica que han sido eficaces en la reduccioacuten de errores en otras institushyciones con el fin de valorar si estas medidas pueden ser uacutetiles para mejorar su propio sistema de utilizacioacuten de medicamentos

209 Ademaacutes de los programas de notificacioacuten voluntaria se incorporan en los sistemas informaacuteticos sentildeales alertantes de prescripciones especiacuteficas (p ej antiacutedotos) y pruebas de laboratorio (p ej INR elevado) para incrementar la deteccioacuten de acontecimientos adversos a medicamentos




210 Los errores de prescripcioacuten que detectan los farmaceacuteuticos y enfermeras se registran se analizan y se utilizan en combinacioacuten con otras actividades de mejora de la calidad para redisentildear el sistema (p ej establecimiento de protocolos de utilizacioacuten de medicamentos estandarizacioacuten de las presshycripciones programa de consulta de dosis a farmacia informacioacuten a los prescriptores etc)

211 Se han disentildeado e implantado meacutetodos objetivos y cuantitativos para detershyminar los errores del sistema y para evaluar el resultado y demostrar las meshyjoras obtenidas tras la implantacioacuten de praacutecticas de reduccioacuten de errores

(p ej revisioacuten aleatorizada de historias cliacutenicas utilizando sentildeales alertantes meacutetodos observacionales de deteccioacuten de errores determinacioacuten del cumshyplimiento de nuevos protocolos de medicacioacuten estudios de utilizacioacuten de medicamentos)

212 Se invita a los representantes de organizaciones de pacientes a que particishypen en comiteacutes de seguridad o en reuniones informales para informarles y pedirles su colaboracioacuten sobre aspectos relacionados con la seguridad de los medicamentos en la institucioacuten

213 Se informa con regularidad a los profesionales sanitarios sobre los errores y situaciones de riesgo notificados asiacute como sobre las estrategias de reducshycioacuten de errores que se han implantado en la institucioacuten

214 El equipo directivo trata de evitar situaciones intimidatorias e interviene efishycazmente para posibilitar que todos los profesionales sanitarios con indeshypendencia de su posicioacuten o categoriacutea planteen sus inquietudes en relacioacuten a la seguridad de los medicamentos sin temor a la intimidacioacuten




En los puntos maacutes vulnerables del sistema se utilizan procedimientos de doble chequeo indeshypendiente o procedimientos automatizados de verificacioacuten para detectar y corregir los errores graves antes de que afecten al paciente


2151 Para los pacientes pediaacutetricos (por debajo de 40 kg) los meacutedicos incluyen la dosis en mgkg junto con la dosis especiacutefica del paciente en aquellos medicamentos para los que se hayan publicado pautas de dosificacioacuten pediaacutetricas en mgkg


NO APLICABLE

2152 Los meacutedicos incluyen la dosis en mgm2 (o por peso o por aacuterea bajo la curshyva seguacuten proceda) en todas las prescripciones de quimioterapia

Elegir ldquoNo aplicablerdquo si nunca se prescribe quimioterapia NO APLICABLE

2161 Un farmaceacuteutico verifica que las dosis pediaacutetricas son correctas y confirma (p ej con sus iniciales) la realizacioacuten de un doble chequeo independiente (o una revisioacuten electroacutenica) de las dosis calculadas por el meacutedico antes de preparar y dispensar la medicacioacuten


NO APLICABLE

2162 Un farmaceacuteutico verifica que las dosis en mgm2 (o por peso o por aacuterea bajo la curva seguacuten proceda) de las prescripciones de quimioterapia son correcshytas y confirma (p ej con sus iniciales) la realizacioacuten de un doble chequeo independiente (o una revisioacuten electroacutenica) de las dosis calculadas por el meacuteshydico antes de preparar y dispensar la medicacioacuten

Elegir ldquoNo aplicablerdquo si no se proporciona quimioterapia NO APLICABLE

2171 Las enfermeras confirman (con sus iniciales en la hoja de registro de admishynistracioacuten de medicamentos manual o electroacutenica) la realizacioacuten de un doble chequeo independiente de la dosis calculada por el meacutedico en las prescripshyciones pediaacutetricas de medicamentos antes de su administracioacuten


NO APLICABLE

2172 Las enfermeras confirman (con sus iniciales en la hoja de registro de admishynistracioacuten de medicamentos manual o electroacutenica) la realizacioacuten de un doble chequeo independiente de la dosis de quimioterapia calculada por el meacutedishyco antes de administrar la medicacioacuten


2181 Los medicamentos envases dosis diluyentes y voluacutemenes utilizados para preparar mezclas parenterales pediaacutetricasneonatales se chequean dobleshymente de manera independiente (p ej por un farmaceacuteutico o una enfermera incluso si inicialmente ha sido preparado por un farmaceacuteutico) y se confirman (p ej con las iniciales) antes de dispensaradministrar los productos


NO APLICABLE



IacuteTEMS DE EVALUACIOacuteN E

2182 Los medicamentos envases dosis diluyentes y voluacutemenes utilizados para preparar mezclas de quimioterapia se chequean doblemente de manera independiente (p ej por un farmaceacuteutico o una enfermera incluso si inicialshymente estaacute preparado por un farmaceacuteutico) y se confirman (p ej con las inishyciales) antes de dispensar los productos

Elegir ldquoNo aplicablerdquo si no se proporciona quimioterapia

219a En hospitales con sistemas automatizados de elaboracioacuten de mezclas inshytravenosas se utilizan maacutequinas lectoras de coacutedigos (p ej de coacutedigo de bashyrras) para verificar todas las soluciones base y componentes antildeadidos para la elaboracioacuten automatizada de mezclas intravenosas

O

219b En hospitales sin sistemas automatizados de elaboracioacuten de mezclas inshytravenosas o sin maacutequina lectora de coacutedigos de las mezclas elaboradas de forma automatizada dos personas una de ellas un farmaceacuteutico verifican y confirman todas las mezclas intravenosas complejas (p ej nutricioacuten parenteshyral soluciones cardiopleacutejicas)

Elegir ldquoNo aplicablerdquo si no se preparan mezclas intravenosas complejas

220 Los medicamentos reenvasados en dosis unitarias se chequean doblemente de manera independiente por otro profesional sanitario diferente al que ha efectuado el reenvasado y se confirman (p ej con las iniciales) antes de alshymacenardispensar los productos

221 Las nuevas prescripciones de medicamentos se chequean y confirman (p ej con las iniciales) por al menos un farmaceacuteutico y otra persona antes de ser dispensadas por el servicio de farmacia

222a En hospitales sin sistemas de prescripcioacuten electroacutenica un farmaceacuteutico inshytroduce o verifica el registro de la prescripcioacuten meacutedica en el sistema inforshymatizado de farmacia y los medicamentos se preparan utilizando una copia de la prescripcioacuten que se compara con el listado generado por el ordenador antes de dispensar los medicamentos

O

222b En hospitales con sistemas de prescripcioacuten electroacutenica un farmaceacuteutico verifica la prescripcioacuten en el ordenador antes de generar el listado que se va a utilizar para preparar la medicacioacuten prescrita

223 Los medicamentos de alto riesgo que el hospital ha establecido que se pueden obtener de los botiquines de la unidad o de los armarios de dispensacioacuten automaacutetica se chequean doblemente de forma independiente por otro profeshysional sanitario y se confirman antes de su administracioacuten

224 Se utiliza un lector de coacutedigos (p ej de coacutedigo de barras) para verificar la seleccioacuten del medicamento antes de su dispensacioacuten (incluyendo la dispenshysacioacuten roboacutetica)

225 Se utiliza un lector de coacutedigos (p ej de coacutedigo de barras) en el propio lugar de atencioacuten al paciente para verificar la seleccioacuten del medicamento antes de su administracioacuten

226 El sistema informaacutetico de farmacia (y el sistema de prescripcioacuten electroacutenica si se utiliza) se evaluacutean perioacutedicamente para detectar alertas que cliacutenicashymente no son significativas y alertas erroacuteneas y se adoptan las medidas adecuadas para evitar la aparicioacuten de esas alertas

A B C D

NO APLICABLE

NO APLICABLE




Se utilizan praacutecticas de eficacia probada para el control de la infeccioacuten cuando se almacenan preparan y administran los medicamentos


227 En todo los servicios de farmacia donde se preparan mezclas intravenosas estaacute disponible y se utiliza una campana de flujo laminar

228 El personal de farmacia que trabaja en un aacuterea aislada para la preparacioacuten de mezclas intravenosas utiliza teacutecnicas aseacutepticas

229 El personal sanitario no maneja directamente productos orales soacutelidos sin envasar

230 El personal sanitario realiza un procedimiento adecuado de lavado de manos antes de la preparacioacuten de cualquier producto inyectable (p ej intramuscushylar (IM) intravenoso (IV) subcutaacuteneo (SC) mezclas intravenosas)

231 En las unidades cliacutenicas no se utilizan viales multidosis sin conservantes para maacutes de un paciente o para el mismo paciente (p ej anesteacutesicos locales soluciones de lavado salinas o de heparina etc)

232 Los colirios no se utilizan para maacutes de un paciente




Evo

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En el antildeo 2007 la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) promovioacute a traveacutes delInstituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-Espantildea) la realizacioacuten de un estudio encolaboracioacuten con las Comunidades Autoacutenomas y la Sociedad Espantildeola de Farmacia Hospitalaria paraconocer la situacioacuten de los hospitales espantildeoles en materia de seguridad de medicamentos a traveacutes delldquoCuestionario de Autoevaluacioacuten de la Seguridad del Sistema de Utilizacioacuten de los Medicamentos en losHospitalesrdquo Los resultados de dicho estudio permitieron obtener una liacutenea basal del grado deimplantacioacuten de praacutecticas seguras de medicamentos en los hospitales espantildeoles facilitar elestablecimiento de recomendaciones especificas en el uso seguro de los medicamentos y el desarrollo deproyectos relacionadas con la prevencioacuten de errores de medicacioacuten a nivel estatal autonoacutemico y local

El estudio que aquiacute se presenta surge de la necesidad por conocer el efecto de estas poliacuteticas y estrategiasdesplegadas en el aacuterea de la seguridad de los medicamentos en estos uacuteltimos antildeos Los resultadosobtenidos ofrecen una fotografiacutea de la evolucioacuten producida en un periodo de 4 antildeos en la implantacioacutende praacutecticas seguras de medicamentos en los hospitales espantildeoles Se constata que se han implantadopraacutecticas esenciales para minimizar los errores de medicacioacuten como el establecimiento de sistemas denotificacioacuten y aprendizaje gestioacuten de riesgos incorporacioacuten de nuevas tecnologiacuteas que facilitan lainformacioacuten y comunicacioacuten entre profesionales y de estos con los pacientes asiacute como el usosistematizado de praacutecticas especiacuteficas que permiten reducir los EA relacionados con el uso demedicamentos





Indice

Resumen


Introduccioacuten

Objetivos

Principal

Secundarios

Meacutetodos

Resultados

Conclusiones

Palabras clave

Abstract


Introduction

Objectives

Principal

Secondary

Methods

Results

Conclusions

Key words

1 Antecedentes

2 Objetivos



3 Meacutetodos




4 Resultados




5 Discusioacuten

6 Referencias

7 Agradecimientos



Andaluciacutea

Aragoacuten

Asturias

Baleares

Canarias

Cantabria

Castilla-La Mancha


Cataluntildea

Extremadura

Galicia

Madrid

Murcia

Navarra

Paiacutes Vasco

La Rioja

Valencia


9 Anexos





Elemento clave III Comunicacioacuten de las prestaciones y de otro tipo de informacioacuten sobrel a mediacioacuten




















28071 Madrid











pwww060es







E IGUALDAD













Colaboradores








Grupo Asesor














Iacutendice

Resumen 11

Abstract 15

1 Antecedentes 19

2 Objetivos 21


3 Meacutetodos 23


4 Resultados 29


5 Discusioacuten 79

6 Referencias 83




9 Anexos 101






Resumen


Introduccioacuten




Objetivos









Meacutetodos



Resultados










Conclusiones









Palabras clave




Abstract


Introduction




Objectives







Methods





Results











Conclusions










Key words




1 Antecedentes













2 Objetivos










3 Meacutetodos













mdash 0 1 2 3 4

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4 Resultados











(n=165) (n=105) (n=82)

n n n





le 199 camas 58 352 33 314 21 256

200-499 camas 57 346 35 333 28 342

ge 500 camas 50 303 37 352 33 402


General 147 891 94 895 74 902


Docencia


Sin docencia 29 176 25 238 14 171




Asturias 7 42 2 19 2 24

Baleares 7 42 3 29 3 37

Canarias 6 36 3 29 2 24

Cantabria 1 06 1 10 1 12



Cataluntildea 29 176 20 190 18 220


Galicia 13 79 3 29 2 24

Madrid 27 164 11 105 11 134

Murcia 8 49 2 19 1 12

Navarra 3 18 2 19 2 24


La Rioja 1 06 1 10 0 00

Valencia 7 42 9 86 4 49










Tabla

4

Res

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do

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0-41

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00

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32





le 199 camas (n=21)

200-499 camas (n=28)

ge 500 camas (n=33)


General (n=74)


Docencia

Con docencia (n=68)

Sin docencia (n=14)

Total



Media LC 95

518 482-554

553 513-593

526 498-554

534 512-556

527 491-563

533 513-553

537 465-609

533 513-553



Media LC 95

391 345-437

423 393-453

386 358-414

397 377-417

426 374-481

394 376-412

430 346-514

400 380-420

Diferencia absoluta

127

130

140

137

101

139

107

133

p

0003

0000

0004

0000

0005

0000

0001

0000





le 199 camas (n=2137)

200-499 camas (n=2829)

ge 500 camas (n=3317)


General (n=7473)


Docencia



Total



Media LC 95

518 482-554

553 513-593

526 498-554

534 512-556

527 491-563

533 513-553

537 465-609

533 513-553



Media LC 95

441 407-478

457 421-493

506 468-544

461 439-483

449 365-531

466 444-488

433 403-463

460 438-482

Diferencia absoluta

77

96

20

73

78

67

104

73

p

0005

0001

0390

0000

0164

0000

0034

0000












Elemento clave











Total


128

224

104

112

204

96

100

140

72

364

1544


Puntuacioacuten

Media LC 95

511 490-532

1109 1058-1160

533 504-562

637 610-664

1186 1144-1228

448 422-474

685 667-703

417 387-447

377 361-393

1764 1691-1837

7666 7424-7908


Puntuacioacuten

Media LC 95

379 353-405

947 893-1001

364 333-395

568 534-602

1062 1012-1112

339 306-372

608 585-631

314 281-347

319 300-338

1227 1143-1311

6127 5866-6388




100

150

200

350

Elementos clave

Pun

tuac

ioacuten


300

250

50






Elemento clave











Total


128

224

104

112

204

96

100

140

72

364

1544



Media LC 95

399 383-415

495 472-518

513 485-541

569 545-593

581 560-602

467 440-494

685 667-703

298 277-319

523 501-545

485 465-505

497 481-513



Media LC 95

296 276-316

423 399-447

350 320-380

507 477-537

521 497-545

353 319-387

608 585-631

224 201-247

443 416-470

337 314-360

397 380-414

Diferencia relativa

348

170

466

122

115

323

127

330

181

439

252



















Media LC 95































Total 1544 7666 7424-7908


Puntuacioacuten

Media LC 95

379 353-405

607 567-647

340 318-362

medicacioacuten

364 333-395

184 162-206

383 364-402

208 197-219

303 282-324

382 355-409

168 162-174


339 306-372

309 294-324

299 284-314

194 171-217

120 105-135

319 300-338

470 431-509

264 224-304

263 239-287

230 222-238

6127 5866-6388
























Diferencia relativa

348

177 166

466

195

88

50

63

224 56

mentos

323

173

77

247

463

181

494

845

288 23








0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

100

80

60

120

160



Pun

tuac

ioacuten


140

40

20
































p

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0003

0001

0000 0001

entos

0000

0000

0001

0003

0000

0000

0000

0000

0000 0002 0000































p

0001

0000

0064

0000

0041

0001

0000

0034

0006 0238

entos

0001

0207

0031

0120

0045

0001

0126

0000

0011 0006 0000





s

obre

el v

alor

maacutex

imo

pos

ible



100

80

60

40

20

0 17 18 19 20 Total



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16























el maacuteximo


11 2 179 894

12 2 188 941

21 2 170 850

22 2 169 847

31 2 172 858

32 2 173 867

4 4 330 826

5 4 190 474

6 8 053 67

7 8 450 562

8 8 408 510

9 4 282 705

10 8 308 385

11 8 005 06

12 8 204 255

13 4 150 374

14 8 503 629

15 12 044 36

16 16 233 146

17 4 246 615

18 4 190 476

19 4 286 716

20 4 369 922

Total 128 5111 399


sobre Media

el maacuteximo

151 755

161 805

131 655

132 660

123 615

129 645

281 703

132 330

030 38

276 345

273 341

234 585

215 269

000 00

103 129

068 170

480 600

023 19

122 76

178 445

133 333

255 638

355 888

3794 296





0 11 12 21 22 31 32 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 11 12 21 22 31 32 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2









el maacuteximo


21 4 224 559

22 16 606 379

23 8 410 512

241 2 077 386

242 2 176 882

251 2 188 938

252 2 138 691

26 4 291 727

27 8 377 471

28 4 269 673

29 4 157 393

30 4 210 524

31 8 404 505

32 4 176 439

33 8 324 405

34 8 331 414

35 8 215 268

36 16 756 473

37 4 322 806

38 16 553 346

39 16 434 271

40 4 065 162

41 4 081 203

42 4 359 897

Total 160 7127 446


sobre Media

el maacuteximo

197 493

450 281

358 448

058 290

168 840

184 920

112 560

273 683

328 410

187 468

064 160

159 398

362 453

130 325

251 314

227 284

160 200

709 443

330 825

541 338

370 231

050 125

068 170

346 865

6068 379





0 21 22 23 241242251252 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 21 22 23 241242251252 2726 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2













43 4 393 982 380 950

44 8 709 886 659 824

45 12 900 750 731 609

46 8 541 676 467 584

47 8 519 649 490 613

48 8 316 396 217 271

49 8 178 223 093 116

50 4 098 244 078 195

51 4 306 765 284 710

Total 64 3959 619 3399 531


0 43 44 45 46 47 48 49 50 51

2

6

8

10

12

14

16

18



Pun

tuac

ioacuten


4







12

10

8

6

4

2

0 43 44 45 46 47 48 49 50 51



Pun

tuac

ioacuten







52 12 724 603 380 317

53 16 728 455 413 258

54 4 299 747 252 630

55 8 239 299 095 119

56 4 253 633 153 383

57 4 119 299 052 130

58 4 279 699 270 675

59 4 362 906 339 848

60 4 253 633 238 595

61 12 744 620 469 391

62 4 241 603 191 478

63 8 278 347 253 316

64 8 406 508 238 298

65 8 274 342 225 281

66 4 190 476 140 350

Total 104 5331 513 3645 350





0 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2









Pun

tuac

ioacuten

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0 67 68 69 70 71 72 73 74







Media sobre

el maacuteximo


67 8 475 594 392 490

68 12 545 455 449 374

69 4 252 630 213 533

70 8 259 324 211 264

71 4 264 659 218 545

72 4 056 141 034 85

73 4 138 344 120 300

74 8 211 264 204 255

Total 52 2201 423 1842 354






12

10

8

8

4

2



0 67 68 69 70 71 72 73 74

Pun

tuac

ioacuten





Media sobre

el maacuteximo


75 4 207 517 142 355

76 12 1000 833 929 774

77 4 328 820 312 780

78 12 695 579 629 524

79 4 312 780 283 708

80 4 360 900 338 845

81 4 378 944 358 895

82 4 131 327 141 353

83 4 292 729 283 708

84 4 235 588 207 518

85 4 235 586 212 530

Total 60 4171 695 3833 639






12

10

0 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

Pun

tuac

ioacuten 8

6

4

2




0 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2








el maacuteximo


861 2 101 503

862 2 102 510

87 8 593 741

88 8 587 733

89 4 331 827

90 4 299 747

91 8 196 245

Total 36 2183 607


sobre Media

el maacuteximo

088 440

100 500

554 693

608 760

319 798

277 693

164 205

2082 578



0 861 862 87 88 89 90 91

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2








80

70

60

50

40

30

20

10



00

861 862 87 88 89 90 91

Pun

tuac

ioacuten








92 4 359 897 342 855

93 4 285 714 257 643

94 4 275 688 264 660

95 4 112 279 095 238

96 8 490 612 465 581

97 12 782 652 783 653

98 4 263 658 260 650

99 4 299 747 248 620

100 4 232 580 211 528

101 4 125 314 108 270

Total 52 3222 620 3032 583






0

10

8

6

12

Pun

tuac

ioacuten

4

2

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101




0 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2









Mediael maacuteximo


102 8 684 855 568 710

103 8 657 821 556 695

104 8 667 833 592 740

105 8 349 436 301 376

106 12 236 197 149 124

107 4 116 291 082 205

108 4 238 594 227 568

109 8 446 558 396 495

110 16 531 332 217 136

111 4 114 285 103 258

112 8 095 118 107 134

113 4 268 670 258 645

114 4 275 688 269 673

Total 96 4675 487 3824 398


0 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2






0 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2










115 4 372 929 352 880

116 4 351 877 344 860

117 4 335 836 316 790

118 4 354 885 328 820

119 4 365 912 343 858

Total 20 1776 888 1683 841




0 115 116 117 118 119

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




00 115 116 117 118 119

25

20

15

30

40


Pun

tuac

ioacuten

35

10

05










120 4 211 527 167 418

121 8 170 212 101 126

122 12 531 442 386 322

123 12 305 255 154 128

124 8 401 502 278 348

125 4 303 758 251 628

126 4 327 818 282 705

127 4 343 857 297 743

128 16 679 424 659 412

129 4 218 546 114 285

130 12 771 642 549 458

131 4 148 370 095 238

132 4 200 500 159 398

Total 96 4482 467 3393 353



0 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132

10

8

6

12

16

18



14

4

2



Pun

tuac

ioacuten






16

14

12

10

8

6

4

2



0 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132

Pun

tuac

ioacuten








133 4 368 920 344 860

134 8 679 849 615 769

135 4 341 853 315 788

136 8 519 649 446 558

137 4 286 715 237 593

138 8 395 494 257 321

139 4 310 774 276 690

140 4 181 453 131 328

141 8 544 680 467 584

Total 52 3623 697 3089 594






80

70

60

00 133 134 135 136 137 138 139 140 141

Pun

tuac

ioacuten

50

40

30

20

10




0 133 134 135 136 137 138 139 140 141

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2









Media sobre

el maacuteximo


1421 4 359 899 329 823

1422 4 370 924 357 893

143 4 382 955 360 900

144 4 385 964 379 948

145 8 488 611 490 613

146 8 401 502 379 474

147 8 484 605 390 488

148 8 353 441 307 384

Total 48 3222 671 2990 623


0 1421 1422 143 144 145 146 147 148

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2








1421 1422 143 144 145 146 147 148



00

50

40

30

60

80

Pun

tuac

ioacuten

70

20

10





149 8 216 270 185 231

150 8 344 430 345 431

151 8 190 238 103 129

152 8 046 58 029 36

153 8 164 205 110 138

154 4 097 242 084 210

155 8 387 483 312 390

156 8 287 359 250 313

157 4 055 138 037 93

158 4 121 303 081 203

159 8 171 214 124 155

160 8 338 423 280 350

Total 84 2416 288 1939 231






00 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160

80

70

60

Pun

tuac

ioacuten

50

40

30

20

10




0 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2






Pun

tuac

ioacuten

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0



161 162 163 164 165 166 167 168 169







Media sobre

el maacuteximo


161 4 173 433 172 430

162 4 162 406 165 413

163 12 425 355 251 209

164 8 080 100 032 40

165 8 253 317 143 179

166 4 250 624 232 580

167 4 190 474 132 330

168 8 160 200 053 66

169 4 058 146 015 38

Total 56 1752 313 1197 214






0

168 169

8

6

10

Pun

tuac

ioacuten

12

4

2

161 162 163 164 165 166 167







170 4 176 441 133 333

171 4 241 602 227 568

172 4 128 320 108 270

173 4 179 449 138 345

174 4 255 636 201 503

175 8 445 556 379 474

176 8 131 164 082 103

177 4 213 532 208 520

178 4 252 630 202 505

179 8 458 573 425 531

180 4 133 333 118 295

181 8 668 835 578 723

182 4 357 892 318 795

183 4 268 670 211 528

Total 72 3768 523 3190 443





0 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




00 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183

50

40

30

60

80


Pun

tuac

ioacuten

70

20

10












184 4 340 850 272 680

185 12 1131 942 866 722

186 8 410 512 236 295

187 12 413 344 291 243

188 12 1124 936 974 812

189 4 361 902 311 778

190 8 590 738 356 445

191 4 190 474 074 185

192 4 134 335 040 100

193 8 099 124 044 55

194 8 207 259 074 93

195 8 264 330 124 155

196 8 527 659 303 379

197 8 491 614 301 376

198 16 482 302 263 164

199 8 264 330 168 210

Total 132 7027 532 4698 356




0 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2












200 4 233 582 113 283

201 4 315 786 155 388

202 12 462 385 257 214

203 12 313 261 157 131

204 12 658 549 274 228

205 8 405 506 185 231

206 8 501 626 272 340

207 12 293 244 174 145

208 8 190 238 114 143

209 4 098 244 060 150

210 4 230 576 159 398

211 12 318 265 246 205

212 4 013 330 006 15

213 8 337 421 166 208

214 8 504 630 299 374

Total 120 4869 406 2638 220




0 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0

200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214

10

8

6

12


Pun

tuac

ioacuten

4

2








el maacuteximo


2151 2 098 489

2152 2 162 811

2161 2 087 436

2162 2 172 862

2171 2 052 258

2172 2 073 367

2181 2 097 486

2182 2 148 741

219 12 787 656

220 8 699 874

221 4 241 602

222 8 578 723

223 4 076 191

224 12 204 170

225 16 162 102

226 4 145 364

Total 84 3386 403


sobre Media

el maacuteximo

089 445

145 725

063 315

139 695

035 175

055 275

068 340

114 570

600 500

615 769

209 523

459 574

028 70

097 81

107 67

097 243

2630 313





0 2151 2152 2161 2162 2171 2172 2181 2182 219 220 221 222 223 224 225 226

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 2151 21612152 2162 2171 2172 2181 2182 219 220 221 222 223 224 225 226

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2













227 8 741 926 728 910

228 4 374 935 365 913

229 4 339 847 341 853

230 4 328 821 299 748

231 4 250 626 236 590

232 4 324 811 336 840

Total 28 2356 842 2305 823


0 227 228 229 230 231 232

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2






00

50

40

30

60

80

Pun

tuac

ioacuten

70

20

10



227 228 229 230 231 232





5 Discusioacuten






























6 Referencias




























7 Agradecimientos








Andaluciacutea























Aragoacuten








Asturias








Baleares










Canarias







Cantabria


Castilla-La Mancha



















Cataluntildea


































Extremadura







Galicia














Madrid
































Murcia











Navarra




Paiacutes Vasco















La Rioja


Valencia
































9 Anexos



















Criterio esencial 1



































NO APLICABLE



NO APLICABLE




Criterio esencial 2



















NO APLICABLE



















Criterio esencial 3















Criterio esencial 4










C







NO APLICABLE












Criterio esencial 5













Criterio esencial 6




















Criterio esencial 7






NO APLICABLE






O




Criterio esencial 8















Criterio esencial 9


















O


O





























NO APLICABLE






























































































NO APLICABLE



NO APLICABLE



NO APLICABLE

























































NO APLICABLE





NO APLICABLE





NO APLICABLE





NO APLICABLE







O






O






A B C D

NO APLICABLE

NO APLICABLE















Evo

luci

oacuten d

e la

impl

anta

cioacuten

de

praacutec

tica

s se

gura

s de

uti

lizac

ioacuten

de m

edic

amen

tos

en lo

s ho

spit

ales

esp

antildeol

es (

2007

-201

1)M

INIS

TER

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E SA

NID

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SERV

ICIO

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LES

E IG

UA

LDA

D










Indice

Resumen


Introduccioacuten

Objetivos

Principal

Secundarios

Meacutetodos

Resultados

Conclusiones

Palabras clave

Abstract


Introduction

Objectives

Principal

Secondary

Methods

Results

Conclusions

Key words

1 Antecedentes

2 Objetivos



3 Meacutetodos




4 Resultados




5 Discusioacuten

6 Referencias

7 Agradecimientos



Andaluciacutea

Aragoacuten

Asturias

Baleares

Canarias

Cantabria

Castilla-La Mancha


Cataluntildea

Extremadura

Galicia

Madrid

Murcia

Navarra

Paiacutes Vasco

La Rioja

Valencia


9 Anexos
















E IGUALDAD













Colaboradores








Grupo Asesor














Iacutendice

Resumen 11

Abstract 15

1 Antecedentes 19

2 Objetivos 21


3 Meacutetodos 23


4 Resultados 29


5 Discusioacuten 79

6 Referencias 83




9 Anexos 101






Resumen


Introduccioacuten




Objetivos









Meacutetodos



Resultados










Conclusiones









Palabras clave




Abstract


Introduction




Objectives







Methods





Results











Conclusions










Key words




1 Antecedentes













2 Objetivos










3 Meacutetodos













mdash 0 1 2 3 4

mdash 0 2 4 6 8

mdash 0 3 6 9 12

mdash 0 4 8 12 16




mdash 0 0 0 0 4

mdash 0 0 0 0 8

mdash 0 0 0 0 12




































4 Resultados











(n=165) (n=105) (n=82)

n n n





le 199 camas 58 352 33 314 21 256

200-499 camas 57 346 35 333 28 342

ge 500 camas 50 303 37 352 33 402


General 147 891 94 895 74 902


Docencia


Sin docencia 29 176 25 238 14 171




Asturias 7 42 2 19 2 24

Baleares 7 42 3 29 3 37

Canarias 6 36 3 29 2 24

Cantabria 1 06 1 10 1 12



Cataluntildea 29 176 20 190 18 220


Galicia 13 79 3 29 2 24

Madrid 27 164 11 105 11 134

Murcia 8 49 2 19 1 12

Navarra 3 18 2 19 2 24


La Rioja 1 06 1 10 0 00

Valencia 7 42 9 86 4 49










Tabla

4

Res

ulta

do

s g

lob

ales

ob

teni

do

s p

ara

el c

uest

iona

rio

co

mp

leto

en

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us c

arac

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riacutest

icas

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stud

io 2

011

(n=

165)

y e

n el

est

udio

bas

al 2

007

(n=

105)

Hosp

itales

2011

(n=1

65)

Hosp

itales

2007

(n=1

05)

Cara

cter

iacutestica

s Pu

ntua

cioacuten

so

bre e

l valo

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imo

Punt

uacioacute

n

sobr

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aacutexim

o

Med

ia LC

95

Ra

ngo

Med

ia LC

95

Ra

ngo

Med

ia LC

95

Ra

ngo

Med

ia LC

95

Ra

ngo

Nuacutem

ero

de ca

mas

le 199

cam

as (n

=58

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724

3 68

30-

765

6 36

95-

1063

5

469

44

2-4

96

239

-68

9 60

23

554

2-65

04

273

0-93

00

390

35

9-4

21

177

-60

2

200-

499

cam

as (n

=57

35)

778

4 73

26-

824

2 39

00-

1311

0

504

47

4-5

34

253

-84

9 63

94

591

1-68

77

410

0-11

360

41

4

383

-44

5 26

6-7

36

ge 500

cam

as (n

=50

37)

802

2 76

81-

836

3 49

35-

1105

0

520

49

8-5

42

32

0-7

16

596

8 55

77-

635

9 39

25-

882

0 38

7

362

-41

2 25

4-5

71

Finali

dad

asist

encia

l

Gene

ral (n

=147

94)

769

0 74

37-

794

3 36

95-

1311

0

498

48

2-5

14

239

-84

9 61

01

582

2-63

80

273

0-11

360

39

5

377

-41

3 17

7-7

36

Mon

ograacute

fico

(n=18

11)

747

4 66

46-

830

2 39

00-

1042

5

484

43

0-5

38

253

-67

5 63

49

563

8-70

60

464

0-87

35

411

36

5-4

57

301

-56

6

Doce

ncia

Con

doce

ncia

(n=13

680

) 77

08

746

1-79

55

390

0-11

240

49

9

483

-51

5 25

3-7

28

610

8 58

58-

635

8 39

25-

905

5 39

6

380

-41

2 25

4-5

86

Sin

doce

ncia

(n=29

25)

746

8 67

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822

2 36

95-

1311

0

484

43

5-5

33

239

-84

9 61

89

543

1-69

47

273

0-11

360

40

1

352

-45

0 17

7-7

36

Tota

l 76

66

7424

-790

8 36

95-1

3110

49

7 48

1-51

3 23

9-84

9 61

27

5866

-638

8 27

30-1

1360

39

7 38

0-41

4 17

7-73

6

LC 9

5 l

iacutemite

s de

con

fianz

a de

l 95

s

igni

ficac

ioacuten

esta

diacutest

ica

p =

00

3

32





le 199 camas (n=21)

200-499 camas (n=28)

ge 500 camas (n=33)


General (n=74)


Docencia

Con docencia (n=68)

Sin docencia (n=14)

Total



Media LC 95

518 482-554

553 513-593

526 498-554

534 512-556

527 491-563

533 513-553

537 465-609

533 513-553



Media LC 95

391 345-437

423 393-453

386 358-414

397 377-417

426 374-481

394 376-412

430 346-514

400 380-420

Diferencia absoluta

127

130

140

137

101

139

107

133

p

0003

0000

0004

0000

0005

0000

0001

0000





le 199 camas (n=2137)

200-499 camas (n=2829)

ge 500 camas (n=3317)


General (n=7473)


Docencia



Total



Media LC 95

518 482-554

553 513-593

526 498-554

534 512-556

527 491-563

533 513-553

537 465-609

533 513-553



Media LC 95

441 407-478

457 421-493

506 468-544

461 439-483

449 365-531

466 444-488

433 403-463

460 438-482

Diferencia absoluta

77

96

20

73

78

67

104

73

p

0005

0001

0390

0000

0164

0000

0034

0000












Elemento clave











Total


128

224

104

112

204

96

100

140

72

364

1544


Puntuacioacuten

Media LC 95

511 490-532

1109 1058-1160

533 504-562

637 610-664

1186 1144-1228

448 422-474

685 667-703

417 387-447

377 361-393

1764 1691-1837

7666 7424-7908


Puntuacioacuten

Media LC 95

379 353-405

947 893-1001

364 333-395

568 534-602

1062 1012-1112

339 306-372

608 585-631

314 281-347

319 300-338

1227 1143-1311

6127 5866-6388




100

150

200

350

Elementos clave

Pun

tuac

ioacuten


300

250

50






Elemento clave











Total


128

224

104

112

204

96

100

140

72

364

1544



Media LC 95

399 383-415

495 472-518

513 485-541

569 545-593

581 560-602

467 440-494

685 667-703

298 277-319

523 501-545

485 465-505

497 481-513



Media LC 95

296 276-316

423 399-447

350 320-380

507 477-537

521 497-545

353 319-387

608 585-631

224 201-247

443 416-470

337 314-360

397 380-414

Diferencia relativa

348

170

466

122

115

323

127

330

181

439

252



















Media LC 95































Total 1544 7666 7424-7908


Puntuacioacuten

Media LC 95

379 353-405

607 567-647

340 318-362

medicacioacuten

364 333-395

184 162-206

383 364-402

208 197-219

303 282-324

382 355-409

168 162-174


339 306-372

309 294-324

299 284-314

194 171-217

120 105-135

319 300-338

470 431-509

264 224-304

263 239-287

230 222-238

6127 5866-6388
























Diferencia relativa

348

177 166

466

195

88

50

63

224 56

mentos

323

173

77

247

463

181

494

845

288 23








0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

100

80

60

120

160



Pun

tuac

ioacuten


140

40

20
































p

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0003

0001

0000 0001

entos

0000

0000

0001

0003

0000

0000

0000

0000

0000 0002 0000































p

0001

0000

0064

0000

0041

0001

0000

0034

0006 0238

entos

0001

0207

0031

0120

0045

0001

0126

0000

0011 0006 0000





s

obre

el v

alor

maacutex

imo

pos

ible



100

80

60

40

20

0 17 18 19 20 Total



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16























el maacuteximo


11 2 179 894

12 2 188 941

21 2 170 850

22 2 169 847

31 2 172 858

32 2 173 867

4 4 330 826

5 4 190 474

6 8 053 67

7 8 450 562

8 8 408 510

9 4 282 705

10 8 308 385

11 8 005 06

12 8 204 255

13 4 150 374

14 8 503 629

15 12 044 36

16 16 233 146

17 4 246 615

18 4 190 476

19 4 286 716

20 4 369 922

Total 128 5111 399


sobre Media

el maacuteximo

151 755

161 805

131 655

132 660

123 615

129 645

281 703

132 330

030 38

276 345

273 341

234 585

215 269

000 00

103 129

068 170

480 600

023 19

122 76

178 445

133 333

255 638

355 888

3794 296





0 11 12 21 22 31 32 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 11 12 21 22 31 32 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2









el maacuteximo


21 4 224 559

22 16 606 379

23 8 410 512

241 2 077 386

242 2 176 882

251 2 188 938

252 2 138 691

26 4 291 727

27 8 377 471

28 4 269 673

29 4 157 393

30 4 210 524

31 8 404 505

32 4 176 439

33 8 324 405

34 8 331 414

35 8 215 268

36 16 756 473

37 4 322 806

38 16 553 346

39 16 434 271

40 4 065 162

41 4 081 203

42 4 359 897

Total 160 7127 446


sobre Media

el maacuteximo

197 493

450 281

358 448

058 290

168 840

184 920

112 560

273 683

328 410

187 468

064 160

159 398

362 453

130 325

251 314

227 284

160 200

709 443

330 825

541 338

370 231

050 125

068 170

346 865

6068 379





0 21 22 23 241242251252 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 21 22 23 241242251252 2726 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2













43 4 393 982 380 950

44 8 709 886 659 824

45 12 900 750 731 609

46 8 541 676 467 584

47 8 519 649 490 613

48 8 316 396 217 271

49 8 178 223 093 116

50 4 098 244 078 195

51 4 306 765 284 710

Total 64 3959 619 3399 531


0 43 44 45 46 47 48 49 50 51

2

6

8

10

12

14

16

18



Pun

tuac

ioacuten


4







12

10

8

6

4

2

0 43 44 45 46 47 48 49 50 51



Pun

tuac

ioacuten







52 12 724 603 380 317

53 16 728 455 413 258

54 4 299 747 252 630

55 8 239 299 095 119

56 4 253 633 153 383

57 4 119 299 052 130

58 4 279 699 270 675

59 4 362 906 339 848

60 4 253 633 238 595

61 12 744 620 469 391

62 4 241 603 191 478

63 8 278 347 253 316

64 8 406 508 238 298

65 8 274 342 225 281

66 4 190 476 140 350

Total 104 5331 513 3645 350





0 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2









Pun

tuac

ioacuten

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0 67 68 69 70 71 72 73 74







Media sobre

el maacuteximo


67 8 475 594 392 490

68 12 545 455 449 374

69 4 252 630 213 533

70 8 259 324 211 264

71 4 264 659 218 545

72 4 056 141 034 85

73 4 138 344 120 300

74 8 211 264 204 255

Total 52 2201 423 1842 354






12

10

8

8

4

2



0 67 68 69 70 71 72 73 74

Pun

tuac

ioacuten





Media sobre

el maacuteximo


75 4 207 517 142 355

76 12 1000 833 929 774

77 4 328 820 312 780

78 12 695 579 629 524

79 4 312 780 283 708

80 4 360 900 338 845

81 4 378 944 358 895

82 4 131 327 141 353

83 4 292 729 283 708

84 4 235 588 207 518

85 4 235 586 212 530

Total 60 4171 695 3833 639






12

10

0 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

Pun

tuac

ioacuten 8

6

4

2




0 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2








el maacuteximo


861 2 101 503

862 2 102 510

87 8 593 741

88 8 587 733

89 4 331 827

90 4 299 747

91 8 196 245

Total 36 2183 607


sobre Media

el maacuteximo

088 440

100 500

554 693

608 760

319 798

277 693

164 205

2082 578



0 861 862 87 88 89 90 91

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2








80

70

60

50

40

30

20

10



00

861 862 87 88 89 90 91

Pun

tuac

ioacuten








92 4 359 897 342 855

93 4 285 714 257 643

94 4 275 688 264 660

95 4 112 279 095 238

96 8 490 612 465 581

97 12 782 652 783 653

98 4 263 658 260 650

99 4 299 747 248 620

100 4 232 580 211 528

101 4 125 314 108 270

Total 52 3222 620 3032 583






0

10

8

6

12

Pun

tuac

ioacuten

4

2

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101




0 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2









Mediael maacuteximo


102 8 684 855 568 710

103 8 657 821 556 695

104 8 667 833 592 740

105 8 349 436 301 376

106 12 236 197 149 124

107 4 116 291 082 205

108 4 238 594 227 568

109 8 446 558 396 495

110 16 531 332 217 136

111 4 114 285 103 258

112 8 095 118 107 134

113 4 268 670 258 645

114 4 275 688 269 673

Total 96 4675 487 3824 398


0 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2






0 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2










115 4 372 929 352 880

116 4 351 877 344 860

117 4 335 836 316 790

118 4 354 885 328 820

119 4 365 912 343 858

Total 20 1776 888 1683 841




0 115 116 117 118 119

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




00 115 116 117 118 119

25

20

15

30

40


Pun

tuac

ioacuten

35

10

05










120 4 211 527 167 418

121 8 170 212 101 126

122 12 531 442 386 322

123 12 305 255 154 128

124 8 401 502 278 348

125 4 303 758 251 628

126 4 327 818 282 705

127 4 343 857 297 743

128 16 679 424 659 412

129 4 218 546 114 285

130 12 771 642 549 458

131 4 148 370 095 238

132 4 200 500 159 398

Total 96 4482 467 3393 353



0 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132

10

8

6

12

16

18



14

4

2



Pun

tuac

ioacuten






16

14

12

10

8

6

4

2



0 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132

Pun

tuac

ioacuten








133 4 368 920 344 860

134 8 679 849 615 769

135 4 341 853 315 788

136 8 519 649 446 558

137 4 286 715 237 593

138 8 395 494 257 321

139 4 310 774 276 690

140 4 181 453 131 328

141 8 544 680 467 584

Total 52 3623 697 3089 594






80

70

60

00 133 134 135 136 137 138 139 140 141

Pun

tuac

ioacuten

50

40

30

20

10




0 133 134 135 136 137 138 139 140 141

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2









Media sobre

el maacuteximo


1421 4 359 899 329 823

1422 4 370 924 357 893

143 4 382 955 360 900

144 4 385 964 379 948

145 8 488 611 490 613

146 8 401 502 379 474

147 8 484 605 390 488

148 8 353 441 307 384

Total 48 3222 671 2990 623


0 1421 1422 143 144 145 146 147 148

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2








1421 1422 143 144 145 146 147 148



00

50

40

30

60

80

Pun

tuac

ioacuten

70

20

10





149 8 216 270 185 231

150 8 344 430 345 431

151 8 190 238 103 129

152 8 046 58 029 36

153 8 164 205 110 138

154 4 097 242 084 210

155 8 387 483 312 390

156 8 287 359 250 313

157 4 055 138 037 93

158 4 121 303 081 203

159 8 171 214 124 155

160 8 338 423 280 350

Total 84 2416 288 1939 231






00 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160

80

70

60

Pun

tuac

ioacuten

50

40

30

20

10




0 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2






Pun

tuac

ioacuten

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0



161 162 163 164 165 166 167 168 169







Media sobre

el maacuteximo


161 4 173 433 172 430

162 4 162 406 165 413

163 12 425 355 251 209

164 8 080 100 032 40

165 8 253 317 143 179

166 4 250 624 232 580

167 4 190 474 132 330

168 8 160 200 053 66

169 4 058 146 015 38

Total 56 1752 313 1197 214






0

168 169

8

6

10

Pun

tuac

ioacuten

12

4

2

161 162 163 164 165 166 167







170 4 176 441 133 333

171 4 241 602 227 568

172 4 128 320 108 270

173 4 179 449 138 345

174 4 255 636 201 503

175 8 445 556 379 474

176 8 131 164 082 103

177 4 213 532 208 520

178 4 252 630 202 505

179 8 458 573 425 531

180 4 133 333 118 295

181 8 668 835 578 723

182 4 357 892 318 795

183 4 268 670 211 528

Total 72 3768 523 3190 443





0 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




00 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183

50

40

30

60

80


Pun

tuac

ioacuten

70

20

10












184 4 340 850 272 680

185 12 1131 942 866 722

186 8 410 512 236 295

187 12 413 344 291 243

188 12 1124 936 974 812

189 4 361 902 311 778

190 8 590 738 356 445

191 4 190 474 074 185

192 4 134 335 040 100

193 8 099 124 044 55

194 8 207 259 074 93

195 8 264 330 124 155

196 8 527 659 303 379

197 8 491 614 301 376

198 16 482 302 263 164

199 8 264 330 168 210

Total 132 7027 532 4698 356




0 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2












200 4 233 582 113 283

201 4 315 786 155 388

202 12 462 385 257 214

203 12 313 261 157 131

204 12 658 549 274 228

205 8 405 506 185 231

206 8 501 626 272 340

207 12 293 244 174 145

208 8 190 238 114 143

209 4 098 244 060 150

210 4 230 576 159 398

211 12 318 265 246 205

212 4 013 330 006 15

213 8 337 421 166 208

214 8 504 630 299 374

Total 120 4869 406 2638 220




0 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0

200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214

10

8

6

12


Pun

tuac

ioacuten

4

2








el maacuteximo


2151 2 098 489

2152 2 162 811

2161 2 087 436

2162 2 172 862

2171 2 052 258

2172 2 073 367

2181 2 097 486

2182 2 148 741

219 12 787 656

220 8 699 874

221 4 241 602

222 8 578 723

223 4 076 191

224 12 204 170

225 16 162 102

226 4 145 364

Total 84 3386 403


sobre Media

el maacuteximo

089 445

145 725

063 315

139 695

035 175

055 275

068 340

114 570

600 500

615 769

209 523

459 574

028 70

097 81

107 67

097 243

2630 313





0 2151 2152 2161 2162 2171 2172 2181 2182 219 220 221 222 223 224 225 226

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 2151 21612152 2162 2171 2172 2181 2182 219 220 221 222 223 224 225 226

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2













227 8 741 926 728 910

228 4 374 935 365 913

229 4 339 847 341 853

230 4 328 821 299 748

231 4 250 626 236 590

232 4 324 811 336 840

Total 28 2356 842 2305 823


0 227 228 229 230 231 232

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2






00

50

40

30

60

80

Pun

tuac

ioacuten

70

20

10



227 228 229 230 231 232





5 Discusioacuten






























6 Referencias




























7 Agradecimientos








Andaluciacutea























Aragoacuten








Asturias








Baleares










Canarias







Cantabria


Castilla-La Mancha



















Cataluntildea


































Extremadura







Galicia














Madrid
































Murcia











Navarra




Paiacutes Vasco















La Rioja


Valencia
































9 Anexos



















Criterio esencial 1



































NO APLICABLE



NO APLICABLE




Criterio esencial 2



















NO APLICABLE



















Criterio esencial 3















Criterio esencial 4










C







NO APLICABLE












Criterio esencial 5













Criterio esencial 6




















Criterio esencial 7






NO APLICABLE






O




Criterio esencial 8















Criterio esencial 9


















O


O





























NO APLICABLE






























































































NO APLICABLE



NO APLICABLE



NO APLICABLE

























































NO APLICABLE





NO APLICABLE





NO APLICABLE





NO APLICABLE







O






O






A B C D

NO APLICABLE

NO APLICABLE















Evo

luci

oacuten d

e la

impl

anta

cioacuten

de

praacutec

tica

s se

gura

s de

uti

lizac

ioacuten

de m

edic

amen

tos

en lo

s ho

spit

ales

esp

antildeol

es (

2007

-201

1)M

INIS

TER

IO D

E SA

NID

AD

SERV

ICIO

S SO

CIA

LES

E IG

UA

LDA

D










Indice

Resumen


Introduccioacuten

Objetivos

Principal

Secundarios

Meacutetodos

Resultados

Conclusiones

Palabras clave

Abstract


Introduction

Objectives

Principal

Secondary

Methods

Results

Conclusions

Key words

1 Antecedentes

2 Objetivos



3 Meacutetodos




4 Resultados




5 Discusioacuten

6 Referencias

7 Agradecimientos



Andaluciacutea

Aragoacuten

Asturias

Baleares

Canarias

Cantabria

Castilla-La Mancha


Cataluntildea

Extremadura

Galicia

Madrid

Murcia

Navarra

Paiacutes Vasco

La Rioja

Valencia


9 Anexos

























Colaboradores








Grupo Asesor














Iacutendice

Resumen 11

Abstract 15

1 Antecedentes 19

2 Objetivos 21


3 Meacutetodos 23


4 Resultados 29


5 Discusioacuten 79

6 Referencias 83




9 Anexos 101






Resumen


Introduccioacuten




Objetivos









Meacutetodos



Resultados










Conclusiones









Palabras clave




Abstract


Introduction




Objectives







Methods





Results











Conclusions










Key words




1 Antecedentes













2 Objetivos










3 Meacutetodos













mdash 0 1 2 3 4

mdash 0 2 4 6 8

mdash 0 3 6 9 12

mdash 0 4 8 12 16




mdash 0 0 0 0 4

mdash 0 0 0 0 8

mdash 0 0 0 0 12




































4 Resultados











(n=165) (n=105) (n=82)

n n n





le 199 camas 58 352 33 314 21 256

200-499 camas 57 346 35 333 28 342

ge 500 camas 50 303 37 352 33 402


General 147 891 94 895 74 902


Docencia


Sin docencia 29 176 25 238 14 171




Asturias 7 42 2 19 2 24

Baleares 7 42 3 29 3 37

Canarias 6 36 3 29 2 24

Cantabria 1 06 1 10 1 12



Cataluntildea 29 176 20 190 18 220


Galicia 13 79 3 29 2 24

Madrid 27 164 11 105 11 134

Murcia 8 49 2 19 1 12

Navarra 3 18 2 19 2 24


La Rioja 1 06 1 10 0 00

Valencia 7 42 9 86 4 49










Tabla

4

Res

ulta

do

s g

lob

ales

ob

teni

do

s p

ara

el c

uest

iona

rio

co

mp

leto

en

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onj

unto

de

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ital

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los

gru

po

s co

nsid

erad

os

seg

uacuten s

us c

arac

shyte

riacutest

icas

en

el e

stud

io 2

011

(n=

165)

y e

n el

est

udio

bas

al 2

007

(n=

105)

Hosp

itales

2011

(n=1

65)

Hosp

itales

2007

(n=1

05)

Cara

cter

iacutestica

s Pu

ntua

cioacuten

so

bre e

l valo

r maacutex

imo

Punt

uacioacute

n

sobr

e el v

alor m

aacutexim

o

Med

ia LC

95

Ra

ngo

Med

ia LC

95

Ra

ngo

Med

ia LC

95

Ra

ngo

Med

ia LC

95

Ra

ngo

Nuacutem

ero

de ca

mas

le 199

cam

as (n

=58

33)

724

3 68

30-

765

6 36

95-

1063

5

469

44

2-4

96

239

-68

9 60

23

554

2-65

04

273

0-93

00

390

35

9-4

21

177

-60

2

200-

499

cam

as (n

=57

35)

778

4 73

26-

824

2 39

00-

1311

0

504

47

4-5

34

253

-84

9 63

94

591

1-68

77

410

0-11

360

41

4

383

-44

5 26

6-7

36

ge 500

cam

as (n

=50

37)

802

2 76

81-

836

3 49

35-

1105

0

520

49

8-5

42

32

0-7

16

596

8 55

77-

635

9 39

25-

882

0 38

7

362

-41

2 25

4-5

71

Finali

dad

asist

encia

l

Gene

ral (n

=147

94)

769

0 74

37-

794

3 36

95-

1311

0

498

48

2-5

14

239

-84

9 61

01

582

2-63

80

273

0-11

360

39

5

377

-41

3 17

7-7

36

Mon

ograacute

fico

(n=18

11)

747

4 66

46-

830

2 39

00-

1042

5

484

43

0-5

38

253

-67

5 63

49

563

8-70

60

464

0-87

35

411

36

5-4

57

301

-56

6

Doce

ncia

Con

doce

ncia

(n=13

680

) 77

08

746

1-79

55

390

0-11

240

49

9

483

-51

5 25

3-7

28

610

8 58

58-

635

8 39

25-

905

5 39

6

380

-41

2 25

4-5

86

Sin

doce

ncia

(n=29

25)

746

8 67

14-

822

2 36

95-

1311

0

484

43

5-5

33

239

-84

9 61

89

543

1-69

47

273

0-11

360

40

1

352

-45

0 17

7-7

36

Tota

l 76

66

7424

-790

8 36

95-1

3110

49

7 48

1-51

3 23

9-84

9 61

27

5866

-638

8 27

30-1

1360

39

7 38

0-41

4 17

7-73

6

LC 9

5 l

iacutemite

s de

con

fianz

a de

l 95

s

igni

ficac

ioacuten

esta

diacutest

ica

p =

00

3

32





le 199 camas (n=21)

200-499 camas (n=28)

ge 500 camas (n=33)


General (n=74)


Docencia

Con docencia (n=68)

Sin docencia (n=14)

Total



Media LC 95

518 482-554

553 513-593

526 498-554

534 512-556

527 491-563

533 513-553

537 465-609

533 513-553



Media LC 95

391 345-437

423 393-453

386 358-414

397 377-417

426 374-481

394 376-412

430 346-514

400 380-420

Diferencia absoluta

127

130

140

137

101

139

107

133

p

0003

0000

0004

0000

0005

0000

0001

0000





le 199 camas (n=2137)

200-499 camas (n=2829)

ge 500 camas (n=3317)


General (n=7473)


Docencia



Total



Media LC 95

518 482-554

553 513-593

526 498-554

534 512-556

527 491-563

533 513-553

537 465-609

533 513-553



Media LC 95

441 407-478

457 421-493

506 468-544

461 439-483

449 365-531

466 444-488

433 403-463

460 438-482

Diferencia absoluta

77

96

20

73

78

67

104

73

p

0005

0001

0390

0000

0164

0000

0034

0000












Elemento clave











Total


128

224

104

112

204

96

100

140

72

364

1544


Puntuacioacuten

Media LC 95

511 490-532

1109 1058-1160

533 504-562

637 610-664

1186 1144-1228

448 422-474

685 667-703

417 387-447

377 361-393

1764 1691-1837

7666 7424-7908


Puntuacioacuten

Media LC 95

379 353-405

947 893-1001

364 333-395

568 534-602

1062 1012-1112

339 306-372

608 585-631

314 281-347

319 300-338

1227 1143-1311

6127 5866-6388




100

150

200

350

Elementos clave

Pun

tuac

ioacuten


300

250

50






Elemento clave











Total


128

224

104

112

204

96

100

140

72

364

1544



Media LC 95

399 383-415

495 472-518

513 485-541

569 545-593

581 560-602

467 440-494

685 667-703

298 277-319

523 501-545

485 465-505

497 481-513



Media LC 95

296 276-316

423 399-447

350 320-380

507 477-537

521 497-545

353 319-387

608 585-631

224 201-247

443 416-470

337 314-360

397 380-414

Diferencia relativa

348

170

466

122

115

323

127

330

181

439

252



















Media LC 95































Total 1544 7666 7424-7908


Puntuacioacuten

Media LC 95

379 353-405

607 567-647

340 318-362

medicacioacuten

364 333-395

184 162-206

383 364-402

208 197-219

303 282-324

382 355-409

168 162-174


339 306-372

309 294-324

299 284-314

194 171-217

120 105-135

319 300-338

470 431-509

264 224-304

263 239-287

230 222-238

6127 5866-6388
























Diferencia relativa

348

177 166

466

195

88

50

63

224 56

mentos

323

173

77

247

463

181

494

845

288 23








0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

100

80

60

120

160



Pun

tuac

ioacuten


140

40

20
































p

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0003

0001

0000 0001

entos

0000

0000

0001

0003

0000

0000

0000

0000

0000 0002 0000































p

0001

0000

0064

0000

0041

0001

0000

0034

0006 0238

entos

0001

0207

0031

0120

0045

0001

0126

0000

0011 0006 0000





s

obre

el v

alor

maacutex

imo

pos

ible



100

80

60

40

20

0 17 18 19 20 Total



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16























el maacuteximo


11 2 179 894

12 2 188 941

21 2 170 850

22 2 169 847

31 2 172 858

32 2 173 867

4 4 330 826

5 4 190 474

6 8 053 67

7 8 450 562

8 8 408 510

9 4 282 705

10 8 308 385

11 8 005 06

12 8 204 255

13 4 150 374

14 8 503 629

15 12 044 36

16 16 233 146

17 4 246 615

18 4 190 476

19 4 286 716

20 4 369 922

Total 128 5111 399


sobre Media

el maacuteximo

151 755

161 805

131 655

132 660

123 615

129 645

281 703

132 330

030 38

276 345

273 341

234 585

215 269

000 00

103 129

068 170

480 600

023 19

122 76

178 445

133 333

255 638

355 888

3794 296





0 11 12 21 22 31 32 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 11 12 21 22 31 32 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2









el maacuteximo


21 4 224 559

22 16 606 379

23 8 410 512

241 2 077 386

242 2 176 882

251 2 188 938

252 2 138 691

26 4 291 727

27 8 377 471

28 4 269 673

29 4 157 393

30 4 210 524

31 8 404 505

32 4 176 439

33 8 324 405

34 8 331 414

35 8 215 268

36 16 756 473

37 4 322 806

38 16 553 346

39 16 434 271

40 4 065 162

41 4 081 203

42 4 359 897

Total 160 7127 446


sobre Media

el maacuteximo

197 493

450 281

358 448

058 290

168 840

184 920

112 560

273 683

328 410

187 468

064 160

159 398

362 453

130 325

251 314

227 284

160 200

709 443

330 825

541 338

370 231

050 125

068 170

346 865

6068 379





0 21 22 23 241242251252 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 21 22 23 241242251252 2726 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2













43 4 393 982 380 950

44 8 709 886 659 824

45 12 900 750 731 609

46 8 541 676 467 584

47 8 519 649 490 613

48 8 316 396 217 271

49 8 178 223 093 116

50 4 098 244 078 195

51 4 306 765 284 710

Total 64 3959 619 3399 531


0 43 44 45 46 47 48 49 50 51

2

6

8

10

12

14

16

18



Pun

tuac

ioacuten


4







12

10

8

6

4

2

0 43 44 45 46 47 48 49 50 51



Pun

tuac

ioacuten







52 12 724 603 380 317

53 16 728 455 413 258

54 4 299 747 252 630

55 8 239 299 095 119

56 4 253 633 153 383

57 4 119 299 052 130

58 4 279 699 270 675

59 4 362 906 339 848

60 4 253 633 238 595

61 12 744 620 469 391

62 4 241 603 191 478

63 8 278 347 253 316

64 8 406 508 238 298

65 8 274 342 225 281

66 4 190 476 140 350

Total 104 5331 513 3645 350





0 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2









Pun

tuac

ioacuten

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0 67 68 69 70 71 72 73 74







Media sobre

el maacuteximo


67 8 475 594 392 490

68 12 545 455 449 374

69 4 252 630 213 533

70 8 259 324 211 264

71 4 264 659 218 545

72 4 056 141 034 85

73 4 138 344 120 300

74 8 211 264 204 255

Total 52 2201 423 1842 354






12

10

8

8

4

2



0 67 68 69 70 71 72 73 74

Pun

tuac

ioacuten





Media sobre

el maacuteximo


75 4 207 517 142 355

76 12 1000 833 929 774

77 4 328 820 312 780

78 12 695 579 629 524

79 4 312 780 283 708

80 4 360 900 338 845

81 4 378 944 358 895

82 4 131 327 141 353

83 4 292 729 283 708

84 4 235 588 207 518

85 4 235 586 212 530

Total 60 4171 695 3833 639






12

10

0 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

Pun

tuac

ioacuten 8

6

4

2




0 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2








el maacuteximo


861 2 101 503

862 2 102 510

87 8 593 741

88 8 587 733

89 4 331 827

90 4 299 747

91 8 196 245

Total 36 2183 607


sobre Media

el maacuteximo

088 440

100 500

554 693

608 760

319 798

277 693

164 205

2082 578



0 861 862 87 88 89 90 91

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2








80

70

60

50

40

30

20

10



00

861 862 87 88 89 90 91

Pun

tuac

ioacuten








92 4 359 897 342 855

93 4 285 714 257 643

94 4 275 688 264 660

95 4 112 279 095 238

96 8 490 612 465 581

97 12 782 652 783 653

98 4 263 658 260 650

99 4 299 747 248 620

100 4 232 580 211 528

101 4 125 314 108 270

Total 52 3222 620 3032 583






0

10

8

6

12

Pun

tuac

ioacuten

4

2

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101




0 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2









Mediael maacuteximo


102 8 684 855 568 710

103 8 657 821 556 695

104 8 667 833 592 740

105 8 349 436 301 376

106 12 236 197 149 124

107 4 116 291 082 205

108 4 238 594 227 568

109 8 446 558 396 495

110 16 531 332 217 136

111 4 114 285 103 258

112 8 095 118 107 134

113 4 268 670 258 645

114 4 275 688 269 673

Total 96 4675 487 3824 398


0 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2






0 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2










115 4 372 929 352 880

116 4 351 877 344 860

117 4 335 836 316 790

118 4 354 885 328 820

119 4 365 912 343 858

Total 20 1776 888 1683 841




0 115 116 117 118 119

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




00 115 116 117 118 119

25

20

15

30

40


Pun

tuac

ioacuten

35

10

05










120 4 211 527 167 418

121 8 170 212 101 126

122 12 531 442 386 322

123 12 305 255 154 128

124 8 401 502 278 348

125 4 303 758 251 628

126 4 327 818 282 705

127 4 343 857 297 743

128 16 679 424 659 412

129 4 218 546 114 285

130 12 771 642 549 458

131 4 148 370 095 238

132 4 200 500 159 398

Total 96 4482 467 3393 353



0 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132

10

8

6

12

16

18



14

4

2



Pun

tuac

ioacuten






16

14

12

10

8

6

4

2



0 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132

Pun

tuac

ioacuten








133 4 368 920 344 860

134 8 679 849 615 769

135 4 341 853 315 788

136 8 519 649 446 558

137 4 286 715 237 593

138 8 395 494 257 321

139 4 310 774 276 690

140 4 181 453 131 328

141 8 544 680 467 584

Total 52 3623 697 3089 594






80

70

60

00 133 134 135 136 137 138 139 140 141

Pun

tuac

ioacuten

50

40

30

20

10




0 133 134 135 136 137 138 139 140 141

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2









Media sobre

el maacuteximo


1421 4 359 899 329 823

1422 4 370 924 357 893

143 4 382 955 360 900

144 4 385 964 379 948

145 8 488 611 490 613

146 8 401 502 379 474

147 8 484 605 390 488

148 8 353 441 307 384

Total 48 3222 671 2990 623


0 1421 1422 143 144 145 146 147 148

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2








1421 1422 143 144 145 146 147 148



00

50

40

30

60

80

Pun

tuac

ioacuten

70

20

10





149 8 216 270 185 231

150 8 344 430 345 431

151 8 190 238 103 129

152 8 046 58 029 36

153 8 164 205 110 138

154 4 097 242 084 210

155 8 387 483 312 390

156 8 287 359 250 313

157 4 055 138 037 93

158 4 121 303 081 203

159 8 171 214 124 155

160 8 338 423 280 350

Total 84 2416 288 1939 231






00 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160

80

70

60

Pun

tuac

ioacuten

50

40

30

20

10




0 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2






Pun

tuac

ioacuten

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0



161 162 163 164 165 166 167 168 169







Media sobre

el maacuteximo


161 4 173 433 172 430

162 4 162 406 165 413

163 12 425 355 251 209

164 8 080 100 032 40

165 8 253 317 143 179

166 4 250 624 232 580

167 4 190 474 132 330

168 8 160 200 053 66

169 4 058 146 015 38

Total 56 1752 313 1197 214






0

168 169

8

6

10

Pun

tuac

ioacuten

12

4

2

161 162 163 164 165 166 167







170 4 176 441 133 333

171 4 241 602 227 568

172 4 128 320 108 270

173 4 179 449 138 345

174 4 255 636 201 503

175 8 445 556 379 474

176 8 131 164 082 103

177 4 213 532 208 520

178 4 252 630 202 505

179 8 458 573 425 531

180 4 133 333 118 295

181 8 668 835 578 723

182 4 357 892 318 795

183 4 268 670 211 528

Total 72 3768 523 3190 443





0 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




00 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183

50

40

30

60

80


Pun

tuac

ioacuten

70

20

10












184 4 340 850 272 680

185 12 1131 942 866 722

186 8 410 512 236 295

187 12 413 344 291 243

188 12 1124 936 974 812

189 4 361 902 311 778

190 8 590 738 356 445

191 4 190 474 074 185

192 4 134 335 040 100

193 8 099 124 044 55

194 8 207 259 074 93

195 8 264 330 124 155

196 8 527 659 303 379

197 8 491 614 301 376

198 16 482 302 263 164

199 8 264 330 168 210

Total 132 7027 532 4698 356




0 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2












200 4 233 582 113 283

201 4 315 786 155 388

202 12 462 385 257 214

203 12 313 261 157 131

204 12 658 549 274 228

205 8 405 506 185 231

206 8 501 626 272 340

207 12 293 244 174 145

208 8 190 238 114 143

209 4 098 244 060 150

210 4 230 576 159 398

211 12 318 265 246 205

212 4 013 330 006 15

213 8 337 421 166 208

214 8 504 630 299 374

Total 120 4869 406 2638 220




0 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0

200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214

10

8

6

12


Pun

tuac

ioacuten

4

2








el maacuteximo


2151 2 098 489

2152 2 162 811

2161 2 087 436

2162 2 172 862

2171 2 052 258

2172 2 073 367

2181 2 097 486

2182 2 148 741

219 12 787 656

220 8 699 874

221 4 241 602

222 8 578 723

223 4 076 191

224 12 204 170

225 16 162 102

226 4 145 364

Total 84 3386 403


sobre Media

el maacuteximo

089 445

145 725

063 315

139 695

035 175

055 275

068 340

114 570

600 500

615 769

209 523

459 574

028 70

097 81

107 67

097 243

2630 313





0 2151 2152 2161 2162 2171 2172 2181 2182 219 220 221 222 223 224 225 226

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2




0 2151 21612152 2162 2171 2172 2181 2182 219 220 221 222 223 224 225 226

10

8

6

12

16


Pun

tuac

ioacuten

14

4

2













227 8 741 926 728 910

228 4 374 935 365 913

229 4 339 847 341 853

230 4 328 821 299 748

231 4 250 626 236 590

232 4 324 811 336 840

Total 28 2356 842 2305 823


0 227 228 229 230 231 232

10

8

6

12

16

18



Pun

tuac

ioacuten


14

4

2






00

50

40

30

60

80

Pun

tuac

ioacuten

70

20

10



227 228 229 230 231 232





5 Discusioacuten






























6 Referencias




























7 Agradecimientos








Andaluciacutea























Aragoacuten








Asturias








Baleares










Canarias







Cantabria


Castilla-La Mancha



















Cataluntildea


































Extremadura







Galicia














Madrid
































Murcia











Navarra




Paiacutes Vasco















La Rioja


Valencia
































9 Anexos



















Criterio esencial 1



































NO APLICABLE



NO APLICABLE




Criterio esencial 2



















NO APLICABLE



















Criterio esencial 3















Criterio esencial 4










C







NO APLICABLE












Criterio esencial 5













Criterio esencial 6




















Criterio esencial 7






NO APLICABLE






O




Criterio esencial 8















Criterio esencial 9


















O


O





























NO APLICABLE






























































































NO APLICABLE



NO APLICABLE



NO APLICABLE

























































NO APLICABLE





NO APLICABLE





NO APLICABLE





NO APLICABLE







O






O






A B C D

NO APLICABLE

NO APLICABLE















Evo

luci

oacuten d

e la

impl

anta

cioacuten

de

praacutec

tica

s se

gura

s de

uti

lizac

ioacuten

de m

edic

amen

tos

en lo

s ho

spit

ales

esp

antildeol

es (

2007

-201

1)M

INIS

TER

IO D

E SA

NID

AD

SERV

ICIO

S SO

CIA

LES

E IG

UA

LDA

D










Indice

Resumen


Introduccioacuten

Objetivos

Principal

Secundarios

Meacutetodos

Resultados

Conclusiones

Palabras clave

Abstract


Introduction

Objectives

Principal

Secondary

Methods

Results

Conclusions

Key words

1 Antecedentes

2 Objetivos



3 Meacutetodos




4 Resultados




5 Discusioacuten

6 Referencias

7 Agradecimientos



Andaluciacutea

Aragoacuten

Asturias

Baleares

Canarias

Cantabria

Castilla-La Mancha


Cataluntildea

Extremadura

Galicia

Madrid

Murcia

Navarra

Paiacutes Vasco

La Rioja

Valencia


9 Anexos













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