EvoluciónPsicológica,CognitivayConductualhastalos6añosdelosReciénNacidosdePesoInferiora1500gramosal

nacimiento

EvaGarcíaCantó,PedroMuñozAlvarez,InmaculadaPalazónAzorín,IvánPerezSánchez,PuraBallesterNavarro,Remedio

GarcíaMartinezHospitalGeneralUniversitariode

Alicante,Alicante,Valencia,España

Introducción

!  Laprematuridad:7-10%RNV.RNMBP3%RNV!  Probabilidadessupervivencia

!  RiesgodecomplicacionesalargoplazoporpatologíaIísicay/opsicológica

!  Primerosestudios:parámetrosIísicoscomoretrasodecrecimientooenfermedadpulmonar,eldesarrollopsicomotorylacapacidadintelectual.

<1000 g (<28s): 50-60 % >1000 g (>28s): 90-95 %

Folleto informativo

Cuidados embarazada,Corticoides prenatales

Surfactante, Avances nutrición

!  Múltiplesdiscapacidadesenlaedadescolareinclusoetapasposteriores

Introducción

!  TrastornosporDéIicitdeAtención–Hiperactividad(TDAH)

!  Transtornosdelespectroautista(TEA)

INTRODUCCIÓN

� IMPORTANCIA DEL AMBIENTE:

LUZ

RUIDO

OLORES

TEMPERATURA

!  Actualidad:aspectosquepuedancomprometerlacapacidadadaptativa

!  Mayoresporcentajesdeapoyoseducativosynivelesinferioresdecompetenciasoformaciónprofesionalenlavidaadulta

!  Seguimientomultidisciplinarhastalaedadescolareinclusolaadolescencia

Introducción

Elpropósitodeesteestudio:!  Reconocerlassecuelas!  Intervenirdeformaprecozymultidisciplinaria!  Ayudaralafamiliayalniñoenelprocesodeadaptaciónalaescuelaylasociedad,

!  Obtenerdatosquenosayudenalaprevencióndelassecuelasyadesdeelperiodoneonatal

3-Analizarlarelaciónentrevariablesrelevantesdemorbilidadperinatalylaaparicióndeproblemasadaptativos(TDAHyTEA),undesarrollocognitivodeIiciente(CI<80)orendimientobajo.

Objetivos

2-EstudiodelosrecursoseducativosextraaplicadosaestosniñosasícomosuRendimientoescolar.

1-EstudioSeguimientohastalos6años.RNMBP(<1500g).UCINHGUA.Año2008.RemitidosaCEN.Desarrolloevolutivo,psicológicoyneurosensorial.Analizarlaapariciónygradodesecuelas.

!  Seleccióndepacientes:

MaterialyMétodos

Rnvivos<1500gsinmalformacionesaño2008N=69

RNPTFallecidosDuranteelingreso

N=8

!  Estudiodecohortesretrospectivo45RNMBP<1500g,nacidosenelaño2008ycontroladosenlaconsultadeneonatologíaydepsicologíainfantildelHGUAdurantelosprimeros6añosdevida.

RNPTVivosalaltaN=61

SeguidosenCEENN=45(74%)

PerdidosenelSeguimientoN=16(26%)

Elevada dispersión geográfica del área de salud atendida por la unidad de neonatología del HGUA. Dificultades en la adherencia de los pacientes

!  Evaluación:

MaterialyMétodos

Crecimiento:

Desarrollopsicomotor

Cocientedeneurodesarrollo(CD)18-28myCocientedeInteligencia(CI)6a

Problemascomportamiento:TDAHyTEA

peso,talla,p.cefálico

PCI

Brunet–Lèzine TestdeWISCIV

TestdeConners TestCHATyC.SCQ

"

"

"

"

!  Estudiodecohortesretrospectivo45RNMBP<1500g,nacidosenelaño2008ycontroladosenlaconsultadeneonatologíaydepsicologíainfantildelHGUAdurantelosprimeros6añosdevida.

Curvas de la OMS: se considera adecuado p >10y p<97

Clasificacion funcional GMFCS

MaterialyMétodos

Desarrollosensorial

RecursosEducativosextra

Rendimiento

2años:Atencióntemprana,Iisioterapia,psicología,logopediayescuelainfantil

4y6años:aulaordinaria,aulaespecíIica,centroespecíIico,psicopedagogíaterapeútica(PT),maestrodeaudiciónylenguaje(AL),educadoryIisioterapeuta.

"

funciónauditivayoftalmológica "

PEAT

Revisión oftalmológica

Alto,medio,bajo,repitecurso " Informes escolares

MaterialyMétodos

Comorbilidades P. Respiratorio, endocrino, digestivo, dermatológico

Secuelas

"

LEVE PCI leve Hipoacusia<40 db A. Visuales corregidas lentes CI: 71-84

"

MODERADA PCI moderada Hipoacusia<41-90 db A. Visulales no corregidas o ceguera unilateral CI: 55-70

GRAVE PCI grave Hipoacusia bilateral con amplificación Ceguera bilateral CI>55

MaterialyMétodos

Análisis estadístico: #  Las variables continuas :media ± desviación estándar, #  Las variables categóricas: frecuencias y porcentajes #  La significación estadística (p<0.05) #  Tablas de contingencia: la razón de riesgos relativa (Odds Ratio) #  Contrastes de hipótesis bilaterales, #  con una significación de 0,05. #  Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS

Resultados

Tabla1.Característicasdemográficasdelamuestraestudiadan=45(%)Sexo

Varones(%)Mujeres(%)

21(47)24(53)

Edadgestacional(semanas)Media±SD<28semanas

29,8±0,367(16)

Pesoalnacimiento(g)Media±SD<1000g

1202±379(20)

Pequeñoparaedadgestacional(%) 10(22)Tipodegestación

Simple(%)Múltiple(%)

30(65)15(35)

ProcedenciaPropiohospital(%)Otroshospitales(%)

43(95,5)2(4,5)

Corticoidesprenatales

38(84)

Cesáreas 33(66)

Tabla2.Morbilidadduranteelperiodoneonataln=45(%)Enfermedaddemembranahialina(%)

GradoI-IIGradoIII-IV

31(69)28(62)3(7)

Surfactante 23(51)DAPhemodinámicamentesignificativo(%)

TratamientomédicoTratamientoquirúrgico

16(36)12(27)4(9)

HIPVa(%)GradoI-IIGradoIII-IV

4(9)3(6,8)1(2,2)

Sepsisprecoz(%)Sepsistardía(%)

1(2,2)9(20)

Enterocolitisnecrotizante(%)TratamientomédicoTratamientoquirúrgico

1(2,2)01(2,2)

DisplasiaBroncopulmonar(%)SintratamientoContratamientomédico

6(13,3)5(11)1(2,3)

ROPb(%) 0(0)aHemorragiaintra-periventricularbRetinopatíadelprematuro

Resultados

Resultados

CrecimientoAños

(n=45)

Pesoadecuadon(%)

Pesobajon(%)

Sobrepeso

n(%)

Tallaadecuadan(%)

Tallabajan(%)

P. Cefálicoadecuadon(%)

P. Cefálicobajon(%)

2años

34(76) 11(24) 42(93,3) 3(6,6) 37(82.8) 7(17.2)

4años

41(91) 4(9) 43(95,5) 2(4,5)

6años

36(80) 4(9) 5(11) 44(97,8) 1(2,2)

Tabla:Evolucióndelpeso,tallayperímetrocefálicoexpresadocomon=casos(porcentaje)decrecimientoadecuado,bajooexcesivoenlosprincipalesparámetros(peso,tallayperímetrocefálico)segúncurvasdelaOMS.Seconsideróadecuadoparámetros>p10y<p97.

Resultados

Crecimiento

Resultados

Crecimiento

Resultados Tabla 3. Secuelas sobre diferentes sistemas orgánicos de la población en seguimiento en

funcióndeltiempon(%)RESPIRATORIOAsma

Asmaleve2años4años6años

Asmamoderada-grave2años4años

6años

4(8,8)1(2,2)1(2,2)1(2,2)3(6,7)3(6,7)3(6,7)

ENDOCRINOTallabajasintratamiento

2años4años

6añosTratamientoconGHa

2años4años

6añosObesidad

2años4años

6añosPatologíatiroidea

2años4años

6años

3(6,7)2(4,4)1(2,2)0000001(2,2)00

Resultados Tabla3(cont.)Secuelassobrediferentessistemasorgánicosdelapoblaciónenseguimiento

enfuncióndeltiempon(%)DERMATOLOGÍA

Hemangioma2años4años

6añosDermatitisatópica

2años4años

6años

0002(4,44)2(4,44)2(4,44)

DIGESTIVOERGEbentratamiento2años4años6añosEstreñimiento2años4años6añosRequerimientosnutricionalesespeciales2años4años6años

0001(2,22)3(6,67)1(2,22)000

Resultados

A los 28 meses el 94,7% de los niños tiene un CD entre 80-120

Resultados

Media CIT 6 años: 94,32 ±2,5

El 92% de los niños presentan CIT 6 años entre 80-120

Resultados

Tabla5.Secuelaspsicológicasyneurosensorialesdetectadasduranteelseguimientoa4-6añosn=45(%)Alteraciónauditiva

HipoacusiadetransmisiónHipoacusianeurosensorial

1(2,22)0

AlteraciónvisualAlteracióndeagudezavisualleveUsodelentesAlteracióndeagudezavisualmoderadaAlteracióndeagudezavisualgrave

10(22,22)9(20)0(0)0(0)

PCIleve 1(2,2)Coeficientededesarrollo<85CoeficientedeDesarrollo55-70

4(8,8)1(2,2)

GravedaddelassecuelasLeveModeradaGrave

11(24,4)1(2,2)0

EL 73,2 % no presentó ningun tipo de discapacidad. La mayoría de las secuelas fueron oftalmológicas leves. Cuando no se tienen en cuenta éstas el 99% de la muestra no presentó secuelas.

Resultados

Resultados

0

5

10

15

20

25

30

35

40

M-CHAT ≥ 3F M-CHAT ≥5F SCQ ≥15 Síntomas Clínicos Dx TEA

CasosdesospechadeTEAsegúnmétododecribado

% 40

5 6.67

12

4

Resultados

Casos sospecha TDAH según método de cribado

0

10

20

30

40

50

60

%

53,3

38,1

18,8 14,2

4

Resultados Secuelas detectadas a los 7 años

0

5

10

15

20

25

A.Auditivo A. Visual leve

A. Visual mod-grave

PCI leve CI <85 S.TEA S.TDAH

0

22,2

0

2,22

8,89

4

14,29

%

Resultados

Tabla7.Utilizaciónderecursoseducativos Total(n) %

0-2AÑOS

Atencióntemprana 20 44,4Escuelainfantil/Guardería 26 57,7Psicología 19 42,2Logopedia 8 17,7Fisioterapia 20 44,4

4-6AÑOS

Aulaordinaria 41 91,1Aulaespecífica 4 8,8Centroespecífico 0 PTa 8 17,7ALb 13 28,8Educador 0 Fisioterapia 2 4,4

aMaestrodepedagogíaterapéuticabMaestrodeaudiciónylenguaje

Tabla8.Rendimientoescolar(n=41) Total(n) %Alto 4 9,7Medio 25 61Bajo 11 26,8Repitecurso 1 2,4

70,7 %

Resultados

Analizamoslarelaciónentrevariablesrelevantesdemorbilidadperinatal:peso<1000g,PEG,sexomasculino,edadgestacional<28semanas,EMH,PDA,Sepsis,NEC,HPIVg>I,DBP

laaparicióndedePROBLEMASADAPTATIVOS(TDAHyTEA)

DESARROLLOCOGNITIVODEFICIENTE(CI<80)

RENDIMIENTOBAJO

NS

NS

Resultados

 

Conclusiones

! Ennuestrapoblacióndeestudioobservamosmejorespatronesdecrecimientodelosreferidospreviamenteenlaspublicacionesdenuestroentorno(RC24%)

! ElCocientedeInteligenciaalos6añossesitúaenelpromedioadecuadoalaedad(CI:94,3±2,5)

!  Lamorbilidadmásfrecuenteeslarespiratoria:asma(8,8%)

! LaincidenciadePCIhasidoinferioralareferidaenlaliteratura

Conclusiones

! EnnuestramuestranohemospodidoevidenciarrelacióndirectaentremorbilidadperinatalyCIbajooalteracionesdelcomportamiento(bajamuestra).

! AumentoprevalenciadepatronesdeConductaalteradosyajustesocial(TEAyTDAH)respectoalapoblacióngeneral.Similaraotraspublicaciones.

! Lamayoríadelosniños(73,2%)nohanpresentadosecuelas.Predominansecuelastipooftalmológicodegradoleve.

Conclusiones

! NuestrosresultadosreIlejanlasituacióndeestosniñosdeformaparcial.Larealizacióndeestetipodetrabajossuponeun estímulo paramejorar la recogida de los datos e iniciar lasbases para optimizar futuros estudios cuyos resultados nospermitanprevenirlassecuelasyadesdeelperiodoneonatal

! Un70,7%delosniñospresentaronunrendimientoescolaradecuado.SeobservóunarelaciónESentresexomasculinoypesoinferiora1000gyrendimientobajo.

Bibliogra\ía 1-CouceiroRosilloS,PalazónAzorínI,VanderHofstadtRománCS,

RodriguezMarínJ.PerIildedesarrollodeunacohortedemuybajopesoalnacimiento.ActaPediatrEsp.2014;72:188-932-RosenbaumPL,PalisanoRJ,Bartlett,GaluppiBE,RusselDJ.DevelopmentoftheGrossMotorFunctionClassiIicationSystemforcerebralpalsy.DevelopmentalMedicine&ChildNeurology.2008;50:249-533-LópezMaestroM,PallásAlonsoCR,DelaCruzBértoloJ,PérezAgromayor,GómezCastilloE,DeAlbaRomeroC.Abandonosenelseguimientodereciénnacidosdemuybajopesoyfrecuenciadeparálisiscerebral.AnEspPediatr.2002;57:354-604-GarcíaP,SanFelicianoL,BenitoF,GarcíaR,GuzmánJ,SalasSetal.Evoluciónalos2añosdeedadcorregidadeunacohortedereciénnacidosconpesoinferioroiguala1500gdeloshospitalespertenecientesalaredneonatalSEN1500.AnPediatr(Barc).2013;79:279-875-MercierCH,DunnM,FerrelliKetal.TheVermontOxfordNetworkELBWInfantfollow-upStudygroup.NeurodevelopmentaloutcameofextremelylowbirthweightinfantsfromtheVermosOxforrdNetwork:1998-2003.Neonatology.2010;97:329-386-García-MuñozRodrigoF,DíezRecinosAL,Garcia-AlixPérezA,FiguerasAloyJ,VentoTorresMetal.ChangesinPerinatalCareandOutcomesinNewbornsattheLimitofViabilityinSpain:TheEPI-SENStdy.Neonatology.2015;107:120-129

¡MUCHAS GRACIAS!