EXAMEN CLÍNICO PSIQUIÁTRICO
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EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICAEXAMEN CLÍNICO PSIQUIÁTRICO
I. Datos de Afiliación
Nombre: ________________________________________________________________________Fecha de Nacimiento ____________________________________ Edad: ____________________Procedencia: ___________________________________________ Religión: __________________Escolaridad: ____________________________________________ Estado Civil: _______________Ocupación: _____________________________________________
II. EXAMEN MENTAL 1. Aspectos Generales
a) Porte, comportamiento y actitud Empático Introvertido Carismático Extrovertido Cooperador
Colaborador Manipulador Seductor Abordable
b) Apariencia generalc) Características físicasd) Vestimenta
Extravagante (muy colorido, no contrasta)
Saludable Pulcro (bien vestido) Sucio Juvenil Desaliñado
Saludable Enfermizo Incómodo Acicalado Aniñado Pasado de moda
e) Higienef) Estado de Nutricióng) Edad aparente vs. Edad real h) Comportamiento
De excitado De alegre De angustia
De tristeza De indiferencia Obnubilado
i) Gesticulaciones
Arruga la Frente Parpadea constantemente
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía
EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Hace muecas Se muerde los labios Tics faciales Manerismo
Abre mucho los ojos Rechinan los dientes Estereotipias Rigidez en cara
2. ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓNa. Atención
Selectiva Hipotenaz
Hipertenaz Normotenaz
b. Concentración HipoprosexicoHiperproséxicoNormoproséxico
c. Conciencia
Alerta Somnolencia Estupor Hipovigil
Hipervigil Normovigil Obnubilado Coma
d. Orientación AutopsíquicaAlopsíquica
Tiempo¿Qué fecha estamos?¿Qué día es hoy?¿En qué mes estamos?¿En qué año estamos?
Lugar¿Qué lugar es este?¿Para qué sirve este lugar?
¿Dónde está ubicado?¿En qué ciudad estamos?
Persona¿Cuál es su nombre?¿Qué hace en este lugar?¿Quién soy yo?¿Qué cargo tiene?
3. LENGUAJEa. Tono y volumen
AltoBajoNormal
b. Ritmo Normolalia Bradilalia Taquilalia Verborrea
Coprolalia Tartaleo Tardamudeo
c. Trastorno de simbolización Afasia (Broca, Wernicke y mixta)
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía
EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICADislexiaDisgrafía
d. Trastornos de la fonación Rinolalia Disfonía
Fonastenia Afonías
e. Alteración del lenguaje secundario a trastorno psiquiátrico
Mutismo Neologismo Paralogismo Musitación Monólogo Ecolalia
Verbigeración Estereotipia verbal Verbilocuencia Parasintáxis y
paragramatismo Pararrespuesta
4. AFECTO a. Alteraciones cualitativas
Labilidad afectiva Incontinencia
afectiva Tenacidad afectiva Neotimias
Perpeplijidad Disociación
ideoafectiva Ambivalencia
afectiva
b. Alteraciones cuantitativas i. Hipertimia displacentera
Euforia Hipomanía
Manía Moria
ii. Hipertimia displacenteras
Tristeza Ansiedad
Irritabilidad Disforia
iii. Hipotimia
5. PENSAMIENTOa. Origen
1. Pensamiento mágico2. Pensamiento autista/dereista3. Pensamiento Irreal/Ilógico
b. Curso
Bradipsíquico (enlentecimiento)
Taquipsiquico (aceleración)
Perseveración Circunstancialidad Disgregación
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía
EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Incoherencia Tangencial Prolijidad
Verbigeración Fuga de ideas Bloqueo de ideas
c. Alteración del contenido del pensamiento Idea sobrevaloradaIdea fijaHipocondríacasConmiseraciónIdea delirante primaria/secundaria
1. Trema2. Percepción delirante3. Ocurrencia delirante4. Anástrofe
Ideas pesimistas o minusvalía¿Cómo le han ido desde que usted se siente mal?¿Piensa que es responsable de ello?¿Siente que vale menos que los demás?Ideas Paranoides¿Cómo le trata la gente?¿Le parece que los demás no lo quieren?¿Le parece que los demás le quieren hacer daño?¿Qué tratan de hacerle?¿Ha leído en los diarios algo que pueda referirse a su usted?Ideas Fóbicas¿A qué le teme usted?¿A lugares altos, o cómo las/os?
Acrofobia: alturas Claustrofobia:
lugares cerrados Fobofobia: a sentir
temor Nosofobia: a la
enfermedad Xenofobia: a los
extranjeros Hematofobia: a ver
sangre
Agorafobia: espacios abiertos
Eritrofobia: a sonrojarse
Misofobia: al contagio o suciedad
Tanatofobia: a la muerte
Zoofobia: a los animales
Algofobia: al dolor
Idea megalomaníaca¿Qué proyectos tiene usted ahora?¿Usted tiene grandes riquezas?
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía
EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICAIdea referenciales¿Tiene amigos?¿La gente habla de usted a sus espaldas?Ideas místicas¿Cuál es su relación con dios?¿Es usted enviado de Dios?¿Tiene alguna misión especial en la vida?Idea de daño¿Alguien está tratando de lastimarlo o matarlo?¿Qué evidencias tiene?Idea de Grandeza¿Cómo es usted comparado con los demás?¿Se considera más adinerado que otros?Idea de culpa¿Se siente culpable de algo que ha hecho?¿Ha hecho algo que merezca castigo?¿Ha tenido la idea de lesionarse de manera de castigo?Ideas suicidas¿Cree que vale la pena vivir?¿Desearía estar muerto?Ideas de ruina¿Le preocupa su situación económica?¿Qué tan grave es su situación económica?Ideas eróticas¿Está enamorado de alguien especial?¿Alguien lo acosa sexualmente?¿Ha disminuido o aumentado su potencia sexual?Ideas de celotipia¿Es usted celoso?¿Cree que su pareja es fiel o infiel?¿Qué pruebas tiene?
6. SENSOPERCEPCIÓNAlteraciones cuantitativas
HiperestesiaHipoestesia
AnestesiaParestesia
Alteraciones cualitativasIlusión
MetamorfosisAlteración del esquema corporalIlusosia percepción del tiempo
PseudoalucinacionesAlucinosis
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía
EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICAAlucinación
Acoasma Visuales Olfatorias Gustativas Táctiles Auditivas
Alucinaciones cenestésicas
Alucinaciones cinestésicas
Alucinación quinética
Según la forma de producirseIntracampinasExtracampinas
Según el estado de vigiliaAlucinación hipnagógica (al irse a dormir)Alucinación hipnapómpica (al irse despertando)
7. MEMORIAi. Memoria inmediata
ii. Memoria recienteiii. Memoria remota
a. Alteraciones cuantitativasHipermnesia (aumento de retención)Hipomnesia (disminución de retención)Amnesia
ParcialTotalAnterógradaRetrógrada
b. Alteraciones cualitativas
Deja vu Jamais vu Ilusión de la
memoria Fabulación Confabulación
Criptomnesia Ecmnesia Pseudología
fantástica Paramnesia
reduplicadora
8. CÁLCULOMultiplacaciones, sustracciones, divisiones
9. ABSTRACCIÓN¿Qué significa para usted rio que suena es porque piedras trae?¿El que con lobos anda a aullar aprende?¿Más vale tarde que nunca?¿En que se parece una naranja y un banano?
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía
EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA10. JUICIO Y RACIOCINIO
¿Qué hará cuando salga de la consulta?¿Qué haría ante una situación de emergencia como un terremoto?¿Cree usted que está enfermo o nervioso?¿Cómo interpreta su situación?¿Qué tratamiento necesita a su entender?¿Percibe alguna mejoría?
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía