UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE SANTIAGO-UTESA-

Escuela de GraduadosMaestra en Psicologa Clnica

AsignaturaEvaluacin Psicolgica

TemaEvaluacin Psicolgica de Casos

Participante

Ivelisse Maribel Lpez ZarzuelaMatrcula 115-5961

Presentado aOmar Daro Castillo G.

Distrito Nacional, Rep. Dom.23 de julio de 2015

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Instrucciones1. Para cada uno de los casos, indique el diagnstico provisional.2. Para cada uno de los casos, indique cules escalas o tests psicolgicos usted usara para confirmar las hiptesis y diga por qu.3. Para cada uno de los casos, indique el tipo de psicoterapia y objetivos teraputicos que usted trabajara y diga por qu.

Caso 1: No consigo llegar a tiempo a ninguna parteUna mujer de 45 aos acude con 20 minutos de retraso a la primera consulta y plantea que su problema principal es que llega tarde a todas partes. Ha perdido trabajos, pareja e incluso ha tenido que finalizar psicoterapias. El ltimo empleo que tuvo que abandonar era de traductora en un organismo europeo, y a consecuencia de ello tuvo que abandonar su apartamento y volver a vivir con sus padres. En sesiones posteriores llega tarde, nunca menos de 10 minutos; si llega muy tarde se asoma a la consulta aun habiendo otro paciente ya en sesin; espera al terapeuta en los pasillos y ruega con insistencia ser atendida, aunque sea solo unos minutos. Diagnstico provisional:El anlisis de su demanda indica que la paciente atribuye su problema a la manera en que se comporta, a su forma de ser o a la creencia de que es mala de alguna manera. La paciente muestra conductas disfuncionales que interfieren en el tratamiento psicoteraputico y en su vida, tales como llegar tarde a las citas o no realizar las tareas teraputicas o romper una relacin interpersonal. La prdida recurrente de empleos es frecuente en los TLP, as como tambin un patrn de relaciones de parejas inestables e intensas. Estas personas se boicotean cuando estn a punto de alcanzar una meta. Muchas veces mortifican, manipulan y pueden llegar a agredir a su medio ambiente familiar, laboral, social y tambin a la terapeuta. Suelen exaltar su necesidad de ser atendidos. Entre las respuestas de los familiares se incluyen codependencia (sobreimplicacin), negacin o bsqueda incesante de ayudas.Hiptesis: Trastorno de la Personalidad LmitePruebas psicolgicas para confirmar hiptesisIPDE (Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad): permite precisar la patologa y realizar un diagnstico diferencial, de acuerdo a los grupos de personalidad desarrollados en el DSM. Ha demostrado tener utilidad para identificar los rasgos y conductas que son relevantes en los trastornos de personalidad. Tiene la ventaja de que se puede valorar la informacin obtenida de otras fuentes, como la historia clnica o informadores, para compensar las autodescripciones exageradas o alteradas de conducta.Cuestionario de Salamanca de Trastornos de Personalidad: cribado de los trastornos de personalidad. Indica la gravedad de la patologa. Precisa el diagnstico, de acuerdo a dificultad caracterstica.Tipo Psicoterapia y Objetivos teraputicos.Utilizara Terapia Dialctico Conductual, pues ha sido desarrollada especficamente para el abordaje del Trastorno Lmite de la Personalidad, de forma especfica sus sntomas de impulsividad e inestabilidad, manifestados en actos de autolesiones o suicidas. El tratamiento tendra una duracin mnima de dos aos. Es importante, durante el desarrollo de la misma, validar a la paciente, mostrndole un inters genuino y manifestando inters y reflexin sobre lo que cuenta.Objetivo General: La meta primordial del tratamiento es que la paciente incorpore en su repertorio habilidades que le permitan autorregularse emocional y conductualmente y el cambio de creencias cognitivas distorsionadas. Lograr un balance entre el cambio y la aceptacin. FASE I: Fomentar y mantener la estabilidad de la alianza teraputica. Dado que las personas con TLP suelen ser inestables en sus relaciones interpersonales, es importante establecer una buena alianza teraputica, para facilitar que la paciente participe, se comprometa y se motive a desarrollar el plan teraputico. La alianza teraputica es la base sobre la que se desarrolla el tratamiento. Anlisis de la motivacin para la terapia: qu espera conseguir, qu est dispuesta a realizar, cules son sus expectativas de resultados, qu valoracin ha hecho de sus tratamientos anteriores. Determinar la sintomatologa ms caracterstica que manifiesta la paciente (crisis actual, los pacientes con TLP pueden manifestar mltiples combinaciones sintomticas). Detectar las posibles conductas auto-destructivas, autolesiones e ideacin suicida. Si existen en el momento situaciones crticas o de riesgo o la posibilidad de ocurrencia de episodios psicticos, consumo de sustancias o frmacos; y seleccionar la actuacin teraputica acorde con las mismas. Psicoeducacin especfica sobre el TLP. Abordar las conductas que interfieren con la terapia.FASE II: Mantener la motivacin para el cambio. Entrenar en habilidades. Habilidades bsicas de conciencia (basadas en la teora mindfulness, con la finalidad de que la paciente se ejercite en la observacin de su entorno, emociones y conductas, tratando de experimentar el momento tal como es, sin intentar cambiarlo ni hacer desaparecer las sensaciones que le producen). Destrezas de eficiencia personal (entrenamiento en asertividad y resolucin de problemas interpersonales). Aptitudes de regulacin de las emociones (es importante que la paciente aprenda a aceptar y manejar el malestar. Estrategias para manejar las crisis). Terapia grupal (tiene la ventaja de que se puede observar y trabajar las conductas interpersonales que surgen entre la paciente y los otros participantes. Adems, el grupo le proporciona apoyo y modelamiento).FASE III: Intervencin. Objetivos cognitivos: Reconstruir la autoimagen inestable de la paciente. Detectar y modificar los pensamientos automticos y dicotmicos. Producir cambios en sus distorsiones cognitivas y reinterpretar su esquema cognitivo.Los pacientes con TLP generalmente tienen su identidad alterada, lo que les hace cambiar constantemente sus metas, aspiraciones o valores. La inestabilidad de su identidad le impide alcanzar objetivos concretos y mantener sus prioridades estables, por ello es importante fortalecer su sentido de identidad. Que la paciente aprenda a detectar sus pensamientos automticos, le permitir identificar sus esquemas subyacentes y qu factores la vulneran cognitivamente; de tal manera que, pueda construir, conocer y utilizar su mapa cognitivo. Objetivos emocionales: Lograr que disminuya la intensidad y variabilidad de sus estados emocionales y la estabilidad de la personalidad, evitando la fluctuacin entre los extremos rgidos y los excesivamente flexibles.Una de las caractersticas del TLP es la presencia de emociones contrarias. Como terapeuta, mi finalidad en este punto es que la paciente comprenda qu es una emocin, por qu se origina, adems de explicarle acerca de su transitoriedad e intensidad. Es decir, ayudarle a entender que el malestar es transitorio y animarle a que exprese sus emociones negativas (rabia, ira) de una manera controlada. Se pueden utilizar tcnicas de relajacin.

Objetivos conductuales: que la paciente pueda identificar cmo se originan sus conductas inadecuadas y las consecuencias que tienen a corto, mediano y largo plazo; as como su rol en el mantenimiento de las mismasFASE IV: Seguimiento. Consolidacin, utilizacin y prctica de los aprendizajes efectuados en las fases previas. Estructurada en sesiones mensuales, trimestrales y semestrales. Durante las mismas se evaluarn los resultados de manera constante, se analizarn las dificultades que surjan, junto a sus desencadenantes. Prevencin posibles recadas. Caso 2: La sesin Tiene una duracin exacta?Un varn trajeado y pulcro, de unos 40 aos, acude a la primera entrevista conmigo. Apenas entra en el despacho y casi sin sentarse me pregunta a bocajarro que cunto va a durar la sesin, y que si la sesin va a tener una duracin exacta. Le digo que por qu me lo pregunta, y visiblemente nervioso me dice que para l es importante saberlo, que no puede estar en la ambigedad de no saberlo. De seguido me cuenta que ha asistido a sesiones con otro terapeuta, que unas veces le reciba 20 minutos, otras 40, otras 35, y que tambin le haca esperar mucho, a veces ms de media hora. Y que todos esos cambios y ambigedades no las poda soportar. Cuando le reproch al terapeuta todo esto, ste dio por concluida la terapia y lo deriv a un colega. Tras este relato, ya ms calado, aunque tenso acepta que le diga que aunque la sesin no tiene una duracin cronomtrica, suele estar en torno a los 45 minutos y que siempre que algo que suceda le moleste o le cree dudas, que me lo diga. La sesin transcurre normalmente y en las sucesivas, aunque a veces le noto pendiente del reloj, sobre todo en los momentos ms avanzados de la sesin, no se vuelve a plantear la angustia del reloj. Diagnstico provisional:La demanda del paciente indica que est excesivamente implicado en la productividad, no perder el tiempo, sentido de urgencia, hiperresponsabilidad. Necesidad acusada de certidumbre. Le molesta estar ocioso (esperar en la consulta), que interfieran con su rutina, respondiendo con ansiedad y frustracin. Tendencia a la pulcritud. Hiptesis: Trastorno de la Personalidad Obsesivo-CompulsivoPruebas psicolgicas para confirmar hiptesisIPDE (Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad): permite precisar la patologa y realizar un diagnstico diferencial, de acuerdo a los grupos de personalidad desarrollados en el DSM. Ha demostrado tener utilidad para identificar los rasgos y conductas que son relevantes en los trastornos de personalidad. Cuestionario de Salamanca de Trastornos de Personalidad: cribado de los trastornos de personalidad. Indica la gravedad de la patologa. Precisa el diagnstico, de acuerdo a dificultad caracterstica.PHQ-15: para evaluar sntomas ansiosos y/o depresivos. Los pacientes con TOCP suelen presentar problemas de ansiedad y depresin.Tipo Psicoterapia y Objetivos teraputicos.Utilizara Terapia Cognitivo-Conductual, pues ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de esta patologa. Una de las partes centrales del trastorno son los esquemas cognitivos disfuncionales, la TCC, se enfoca en la reestructuracin e incorporacin de esquemas cognitivos apropiados.Objetivo General: Disminuir los sntomas y el deterioro en el funcionamiento social y laboral. Modificar los esquemas de la personalidad rgidos, cambiar comportamientos habituales desadaptados por otros ms adaptativos, flexibilizacin de las reglas rgidas sobre moralidad y responsabilidad subyacentes, desarrollando habilidades cognitivas-conductuales eficaces. Atender la demanda del problema y relacionarlo con algunos rasgos de personalidad. Aumento de la eficacia. Establecer y mantener la alianza teraputica. Conectar los detalles que le preocupan con los temas mayores del trastorno que sean caractersticos del paciente. Psicoeducacin especfica sobre el TOCP. Identificar los esquemas bsicos del paciente: autoconcepto, concepcin de los dems, reglas y frmulas que sigue en su vida, estrategias. Reestructuracin cognitiva. Supuestos y esquemas cognitivos distorsionados (rigidez de lo correcto e incorrecto, intolerancia al error, temor al perder el control, etc.) Modificacin del pensamiento dicotmico (lo que no es perfecto, es totalmente malo). Detencin del pensamiento para el control de los pensamientos obsesivos. Modificacin de las suposiciones subyacentes. Entrenamiento en relajacin y autoinstrucciones. Detencin del pensamiento. Asignacin de tiempos para experimentar emociones placenteras. Seguimiento. Retroalimentacin fortalezas/debilidades. Valoracion de la efectividad de las estrategias de intervencin. Test EAP-92.Los pacientes con TOCP tienen modos rgidos y dogmticos de entender cmo deben funcionar las cosas y estn preocupados por hacer todo correctamente. Estos objetivos constituyen pasos para lograr la flexibilidad psicolgica necesaria para ir cambiando gradualmente las exigencias y autoexigencias por preferencias relativas y esquemas cognitivos funcionales.Caso 3: Tmbese ah, por favorUna mujer de 35 aos, soltera, abogado en una institucin pblica de cierto relieve, pide psicoterapia porque se encuentra triste. Tuvo algn tratamiento psicolgico y medicamentoso 10 aos atrs pero fue breve y rpidamente se encontr mejor, aunque no bien del todo. Al apreciar ciertos rasgos histricos decido pasar rpidamente al divn, en la segunda sesin. Al principio la paciente se resiste, pero cede ante la suave firmeza de mi peticin. Entonces se tumba manteniendo un pie en tierra durante toda la sesin, dice encontrarse muy incmoda, pide continuamente orientacin sobre qu hacer o decir. Llama al da siguiente para anular la siguiente cita.Diagnstico provisional:La paciente exhibe rasgos histricos, excesiva emocionalidad, tendencia a llamar la atencin y procura apoyo, gestos teatrales (pose en el divn), pierde el inters fcilmente.Hiptesis: Trastorno Histrinico de la PersonalidadPruebas psicolgicas para confirmar hiptesisIPDE (Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad): permite precisar la patologa y realizar un diagnstico diferencial, de acuerdo a los grupos de personalidad desarrollados en el DSM. Ha demostrado tener utilidad para identificar los rasgos y conductas que son relevantes en los trastornos de personalidad. Cuestionario de Salamanca de Trastornos de Personalidad: cribado de los trastornos de personalidad. Indica la gravedad de la patologa. Precisa el diagnstico, de acuerdo a dificultad caracterstica.Tipo Psicoterapia y Objetivos teraputicosTerapia cognitivo-conductual y Terapia de Grupo. La TCC supone para el paciente una forma totalmente nueva de percibir y procesar las experiencias, pues su estilo de pensamiento es opuesto a la sistematizacin y estructuracin de la TCC. La terapia grupal ayuda a que estos pacientes reduzcan sus gestos dramticos y con el entrenamiento en habilidades sociales y asertivas. Duracin 2-3 aos.Objetivos: 1) Disminuir o eliminar la tendencia a satisfacer todas sus necesidades valindose de los dems y atenuar su temor al fracaso. 2) Corregir los comportamientos interpersonales superficiales, exhibicionistas y manipuladores. 3) Reestructuracin cognitiva. La meta es usar sus emociones de forma constructiva. Evitar que la paciente vea al terapeuta como un salvador omnipotente y conducirla a la cooperacin activa. Reestructuracin cognitiva. Supuestos y esquemas cognitivos distorsionados, pensamiento dicotmico, sobregeneralizacin, razonamiento emocional. Contrarrestar su estilo de pensamiento global y difuso, distinguir fantasas de la realidad, ser ms realista en las atribuciones de causa-efecto. Elaborar las reacciones sbitas, las conclusiones extremas, la manipulacin de las relaciones. Quitar el sentido de catstrofe a la idea de rechazo. Entrenamiento en tcnicas de resolucin de problemas, con nfasis en evaluar las consecuencias probables de las diferentes alternativas. Tcnica de enumerar ventajas e inconvenientes, til para el examen de sus diferentes posibilidades de accin. Entrenamiento en habilidades sociales-asertividad Seguimiento.Caso 4: Doctor, quiero que atienda a mi hijoLa madre de un joven de 28 aos llama pidiendo consulta para su hijo que parece sufrir de quejas hipocondracas. La secretaria le da una cita, pero al da siguiente la madre vuelve a llamar para cambiarla. En ese momento, el terapeuta le dice que sera mejor que llamara directamente el hijo. En la sesin indica que tiene un trabajo irregular pero que le gusta mucho profesor de tenis- y le queda una asignatura para terminar la licenciatura en econmicas, pero no se siente motivado para acabar los estudios porque la perspectiva laboral no es muy halagea, al menos al principio, en cambio el tenis no le asegura futuro. Acaba de abandonar una novia de varios aos porque esta insista en que formalizaran la relacin. El paciente solo acude a las dos primeras citas y despus llama para decir que est muy agradecido pero que no es el momento adecuado para empezar una psicoterapia. Diagnstico provisional:Deja que otras personas resuelvan sus asuntos cotidianos. Necesidad de ser cuidado. Incapacidad de enfrentar el mundo solo. Pasivo. Dificultad para tomar decisiones, permite que otras personas las tomen por l. Visin poco optimista de la vida. No quiere enfrentarse a responsabilidades.Hiptesis: Trastorno de la Personalidad Dependiente / Trastorno de Personalidad LmitePruebas psicolgicas para confirmar hiptesisIPDE (Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad): permite precisar la patologa y realizar un diagnstico diferencial, de acuerdo a los grupos de personalidad desarrollados en el DSM. Ha demostrado tener utilidad para identificar los rasgos y conductas que son relevantes en los trastornos de personalidad. Cuestionario de Salamanca de Trastornos de Personalidad: cribado de los trastornos de personalidad. Indica la gravedad de la patologa. Precisa el diagnstico, de acuerdo a dificultad caracterstica.Tipo Psicoterapia y Objetivos teraputicos.Utilizara Terapia Psicoanaltica individual y Terapia Grupal. El psicoanlisis permite que la persona sea capaz de explorar y analizar sus sentimientos, pensamientos y conductas irracionales, para comprender cmo el paciente se relaciona consigo mismo y con los dems. El encuadre en grupos puede mostrar cmo sus comportamientos afectan a otros.Objetivo General: Disminuir los sntomas, patrones repetitivos y el deterioro en el funcionamiento social y laboral. Estimular el desarrollo de un papel activo. Fomentar la autonoma e independencia. Aumentar su autonoma, sentido de eficacia, patrones de comportamiento independientes. Evitar maniobras de apego con la terapeuta o que sta caiga en el rol de experta Interrogacin socrtica, participacin activa del paciente, para que pueda prescindir progresivamente de la direccin psicoteraputica. Entrenamiento en habilidades sociales-asertividad. Seguimiento.