EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICODr. Alcibíades Batista González

Pediatra

UNACHI / HMIJDDO

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Constituido por:

Músculos, huesos y articulaciones. Proporciona estabilidad y movilidad al

cuerpo. Se evalúa simultáneamente con otras partes

del examen físico: Principalmente con la evaluación neurológica.

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Las técnicas de exploración, su enfoque y

énfasis, se adaptan según: Edad. Desarrollo físico. Desarrollo psicomotor. Influencia de la actividad física, sedentarismo y

obesidad. Enfoque individualizado según la situación que se

presente.

TIEMPOS DEL EXAMEN OSTEOARTICULAR

Inspección Palpación Evaluación de los

rangos de movimiento articulares

Evaluación de la fuerza Evaluación de la

marcha

EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO En los recién nacidos y lactantes menores la

evaluación está dirigida a descartar anomalías congénitas: Malformaciones Deformidades Disrupciones Secuencias Síndromes Asociaciones

Las más frecuentes comprometen pies, caderas y columna.

MALFORMACIÓN

DEFORMIDAD

EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO En los lactantes mayores y preescolares son

más frecuentes las alteraciones de los pies y extremidades inferiores.

En los adolescentes predominan las deformidades de la columna, debido al crecimiento rápido.

Las lesiones traumáticas aumentan conforme aumenta la independencia y actividad física.

EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO La presencia de signos inflamatorios como

dolor, calor local, hinchazón y limitación de movimiento o el hallazgo de una deformidad evidente, siempre es patológica, obligando a un examen musculoesquelético dirigido y eventualmente, a una referencia especializada.

Dolor articular en un niño es siempre un signo de alerta.

EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Los principales aspectos que se deben

observar son: Postura: es la actitud corporal y depende de la

edad, desarrollo muscular y desarrollo psicomotor.

Comparación de la simetría: La existencia de asimetrías siempre es patológica.

Alineación de ejes y curvaturas del cuerpo.

EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Los principales aspectos que se deben

observar son: La presencia de malformaciones y/o

deformidades. Actitudes viciosas secundarias a malos hábitos

posturales. Los rangos de movilidad articular.

COLUMNA VERTEBRAL

Es fundamental la observación del niño en distintas posiciones y desde distintos ángulos para realizar una evaluación correcta.

Es importante evaluar la postura, definida como la relación existente entre las distintas partes del cuerpo con la línea del centro de gravedad, manteniendo el equilibrio estático.

POSTURA

Recién nacidos: La postura normal es de

flexión simétrica de brazos y piernas, con cierta resistencia a la extensión completa de las articulaciones.

La columna se visualiza como una gran curvatura convexa, por la posición intrauterina.

POSTURA

A medida que el niño crece, se pone de pie e inicia la marcha.

La columna formará entonces las curvaturas características, las que se desarrollan en forma bastante armónica y equilibrada.

CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL En los lactantes y

preescolares se puede reconocer la concavidad lumbar (lordosis): Típico aspecto de

abdomen abultado.

Al ir creciendo y desarrollando los músculos glúteos y abdominales, se forma la convexidad dorsal (cifosis).

Posteriormente se forman la concavidad cervical y la convexidad sacra.

CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL El examen de los recién nacidos y lactantes

está enfocado a descartar malformaciones

estructurales: Estas se asocian frecuentemente a alteraciones

de la médula espinal.

Consecuentemente, existirá compromiso

neurológico de las extremidades inferiores.

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Observe y palpe la columna en todo su trayecto.

Busque zonas de piel pigmentada o pilosa.

Identifique presencia de masa o hendiduras: Pueden corresponder a falta de cierre de alguna vértebra

(espina bífida).

Evalúe movilidad y sensibilidad del tronco y

extremidades inferiores.

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL En niños que colaboran: eje y alineación.

Que se pare desnudo en posición firme, con

cabeza centrada y los pies algo separados.

Se inspecciona por cara anterior, posterior y

lateral.

Se buscan asimetrías.

Puntos de referencia: hombros, escápulas,

pezones, crestas ilíacas, pliegues glúteos.

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Desniveles > 1 cm en los puntos de

referencia o asimetría hacen sospechar

desviación lateral de la columna o escoliosis.

Asimetrías < 1 cm pueden considerarse

normales en escolares y adolescentes, si no

se asocian a molestias físicas. Obligan a un control estrecho de la evolución.

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Test de Adams:

Solicitamos al niño o niña que se agache con las

rodillas extendidas y los brazos estirados hacia

delante, las piernas ligeramente separadas.

Se explora desde atrás en busca de asimetrías o

gibas costales, que se evidencian cuando hay

escoliosis.

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Las escoliosis pueden ser:

Postural: secundarias a malos hábitos posturales. Se corrigen cuando el niño se agacha o se acuesta.

Compensatorias o funcionales: pueden deberse a

una asimetría de extremidades inferiores. Se corrigen cuando se nivela la pelvis [posición

sentada, por ejemplo].

Estructurales.

EXTREMIDADES INFERIORES Se debe comparar:

Fuerza y sensibilidad Longitud y grosor Pliegues Deformidades Dolor y/o signos inflamatorios Alineación de los ejes Estabilidad en posición de pie y durante la

marcha

EXTREMIDADES INFERIORES En recién nacidos es frecuente encontrar

deformaciones posturales de las piernas y

pies por posición intrauterina. Se corrigen fácilmente mediante la movilización

pasiva.

No son fijas como las malformaciones.

EXTREMIDADES INFERIORES

Genu varo: es normal en el lactante que recién comienza a caminar.

La marcha es de base ancha.

EXTREMIDADES INFERIORES

Genu valgo: es normal en el preescolar.

Sobrecompensación del genu varo

EXTREMIDADES INFERIORES

EXTREMIDADES INFERIORES Debe ser evaluado por el Ortopeda:

La presencia de genu varo o genu valgo

asimétrico.

Genu varo persistente después de los 18 meses.

Genu valgo superior a 10 cm a cualquier edad. Midiendo la distancia entre los maléolos internos cuando

las rodillas están juntas.

PIES Las patologías de los pies se pueden

observar a lo largo de toda la infancia. Siempre es importante su evaluación. En el recién nacido se pueden encontrar

malformaciones y deformidades. En preescolares y escolares, el pie plano. En adolescentes, las deformidades del

desarrollo, como por ejemplo el hallux valgus (juanete).

PIES

CADERAS

Maniobra de Ortolani

EXTREMIDADES SUPERIORES Fuerza

Sensibilidad

Simetría

Alineación de los ejes

VOLCÁN BARÚ