EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO

Danny SilvaCamilo Tene

Andrea TituañaEliana Vivanco

Mónica Yaguana

- GENERALIDADES- FACIES

- ACTITUD- MARCHA

• Establecimiento de un diagnóstico preliminar

• Aplicación de medidas terapéuticas de urgencia

• Búsqueda oportuna de especialidad

• Anamnesis• Examen físico• Exámenes complementarios

FACIES

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

• Perdida de simetría

Arrugas de la frente no visibles

La ceja no puede elevarsePárpado

superior no cierra bien

Parpado inferior caído

Comisura labial se desvía al lado sano

COREA MENOR• No movimientos bruscos

– no cambio patológico

• Movimientos bruscos– Muecas– Contracciones en cualquier lado de la cara

COREA DE HUNTINGTON• Contracciones afectan a un solo lado• Movimientos de succion

HEMORRAGIA CEREBRAL

• Cabeza y ojos desviados hacia el lado de la lesion• Rasgos faciales mas acentuados• Mejilla del lado opuesto = borrados• Boca desviada al lado sano

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Fascia inexpresiva, anímica Disminución

del parpadeo

Labios entreabiertos

Cara cubierta de pomada

Dejan escapar saliva por una comisura

TÉTANOS

Dolor Risa sardónica

TUMORES CEREBRALES• Acompañado de síndrome de Hipertensión endocraneal

Vasos superficiales dilatados

Cara indiferente, apático

Entorpecimiento intelectual

ABSESO- Facie dolorosa y de enojo

HIDROCEFALIA CONGÉNITA

Cara pequeña

Vasos visibles

Ojos empujados hacia abajo

ACTITUD

MENINGITIS

Cabeza hiperextendida

Muslos flexionados sobre la pelvis

Piernas sobre los muslos

Gatillo de fusil

TÉTANOS• Opistótonos

Apoyado en nuca y talones

EMPROSTÓTONOSCabeza flexionada hacia abajo, piernas flexionadas a nivel de las caderas y rodillas

PLEUROSTÓTONOSCuerpo se incurva en sentido lateral

HEMIPLEJIAS

Flacidez

Lado afectado hundido en la cama

MMII rotado hacia afuera

Músculos atónicos

Muslo mas ancho que el sano

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Flexiona los brazos

TABES

Abre las piernas

Mirada al suelo

PARAPLEJÍA ESPÁSTICA

Pega las rodillas entre sí - Hernia discal

- Lumbalgia muscular

Inclinación del tronco hacia delante y hacia el lado sanoApoya su manos sobre lado enfermo

- Cabeza

- Manos- Pies

ACTITUD VESTIBULAR

• Lesión unilateral del laberinto o nervio auditivo

Cabeza se inclina Occipucio toca el hombro

La cara se dirige al lado opuesto

El hombro del lado enfermo se eleva

Hombre del lado sano = caido

INTOXICACIONES SATURNÍNICAS

• Produce polineuritis de miembros superiores

Parálisis de músculos extensores de las manos

Manos caidas

MANO DE SIMIO • Parálisis del mediano

Atrofia de la eminencia tenar

MANO EN GARRA• Parálisis del nervio cubital

Músculos lumbricales e interóseos permanecen flácidos

Los dedos quedan sujetos por acción de los flexores largos y extensores

1° en extensión

2° y 3° falanges flexionadas

Hiperextensión de la articulación metacarpo falángica del pulgar

LESIÓN DEL CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO

Origina pie equino varus

Neuritis = pie equino con los dedos en flexión

MARCHA

MARCHA. Forma de caminar. Integridad neuromuscular,

esquelética y articular. Más energía cuando asienta

el talón Rotación de la pelvis. Centro de gravedad 2S (5cm

↓↔)

Vía piramidal Vía extrapiramidal

(tono muscular) Cerebelo (equilibrio) Ojo (envía

información) Mantenimiento de

la posición y la marcha.

Vías de sensibilidad profunda (estímulos propioceptivos) centros reguladores.

Cuerpo estriado (movimientos automáticos)

Qué examinar Cómo examinar

Ritmo:

Normal y esbelto Ordenándole que camine.Lento y torpe

Dirección:

Rectilínea y firme Ordenándole que camine hacia un punto fijo.

Titubeante

Qué examinar Cómo examinar

Mirada:

Adelante Simple inspección.A media altura

Al piso

Base de sustentación:

Más amplia Simple inspección.Más estrecha

Qué examinar Cómo examinar

Piernas:

Movimientos articulares.

Observando de frente y de perfil.

Asienta la punta o el talón.

Brazos:

Movimientos de péndulo.

Observando de frente y de perfil.

Pegados o separados del cuerpo.

Movimientos sin finalidad

Qué examinar Cómo examinar

Marcha con ojos cerrados:

Camine (sin tocarlo)

Detención brusca:

Ordenándole que se detenga.

Giro y media vuelta:

Ordenándole que de media vuelta.

ENFERMEDAD DE PARKINSON.

Pasos lentos a rápidos. No puede detenerse

inmediatamente. Pérdida de movimientos

pendulares. Lesión de núcleo lenticular

(Locus Niger)

COREA MENOR Y MAYOR. Oscilación del tronco. Movimientos rápidos de cara y miembros. Menor (Lesión del putamen, CC, cerebelo) Mayor (Lesión del Neo-estriatun)

degenerativo ↓ ácido gamma aminobutírico en cerebro

CEREBELOSO. Oscilación de tronco (Marcha de ebrio) Línea recta dejo de ser la más corta.

MARCHA TABÉTICA. Lesión cordones posteriores ME. Impide sensaciones propioceptivas . Movimientos incoordinados de piernas. No despega la vista del suelo.

PARAPLEJÍA ESPÁSTICA. Pequeños pasos, rozando el piso. Piernas juntas de la rodilla para arriba. Lesión bilateral vía piramidal. Compresiones, traumatismos, sífilis.

HEMIPLEJÍA CAPSULAR. Miembro inferior (hoz) Brazo sano en un bastón. Lesión piramidal (cápsula interna)

PARÁLISIS DEL CIÁTICO POPLÍTEO. Imposibilidad a la flexión dorsal del pie. Parálisis del músculo de la pantorrilla. Punta del pie caída. Levanta la pierna, flexiona la cadera y

rodilla. Lesión de raíces o cordones ant de la ME.

MOTILIDAD Acción conjunta y armónica. SNC genera movimientos voluntarios

e involuntarios.

MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS.

Representación mental.

Lesiona vía piramidal.

Libera movimientos anormales.

Exalta los reflejos.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS. Representados por actos reflejos. Sistema extrapiramidal. Nervios motores perifericos. Contracción de músculos. Tono muscular: motilidad estática Vía extrapiramidal y cerebelo.

MOTILIDAD VOLUNTARIA

VÍA PIRAMIDAL Células gigantopiramidales CC

Cilindros ejes conductores de las incitaciones

motoras Centro oval Cápsula interna Pedúnculos cerebrales Protuberancia Bulbo Médula espinal

Haz geniculado Controla los movimientos de la

cara Emite ramas para los NC del lado

opuesto

Haz piramidal Controla los movimientos del brazo

y piernas. Dos haces

Haz piramidal directo de TurK Decusación de las pirámides

SEMIOTECNIA DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA

EtiologíaEvoluciónPronostico

Parálisis Parestesias

Movimientos realizados por el paciente

Examen sistemático Paciente menor cantidad de ropaLos músculos afectados suelen ser múltiples

Examinar la fuerza muscular

EXAMEN DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA

CABEZA

Qué examinar

Flexores: •Esternocleidomas-toideo•Recto anterior mayor de la cabeza

Extensores:•Esplenio

Rotadores e inclinadores:•Esternocleidomas-toideo•Oblicuo mayor y menor de la cabeza

Cómo examinar

Flexione la cabeza

Extienda la cabeza

Gire la cabeza a un lado y otro

Incline la cabeza a un lado y otro

N. que intervienen

Espinal

Occipital mayor

Rama posterior del primer

cervicalEspinal

Occipital mayor

HOMBRO

Qué examinar

Abductores: •Deltoides

Elevadores:•Deltoides y coracobraquial

•Pectorales y dorsal ancho

Cómo examinar

Abra los brazos

Levante los brazos

Baje los brazos

N. que intervienen

Circunflejo

Circunflejo y músculo cutáneo

Torácico ant. mayor y menor Nervio del gran

dorsal

HOMBRO

Qué examinar

Aductores:•Deltoides•Coracobraquial•Pectorales y dorsal ancho

Rotadores: •Supra e infraespinoso y redondo mayor

•Subescapular y redondo mayor

Cómo examinar

Cierre los brazos

Rote el brazo hacia afuera

Rote el brazo hacia delante

N. que intervienen

Músculo cutáneo + anteriores

Supraescapular

Subescapular y redondo mayor

CODO

Qué examinar

Flexores:•Biceps•Braquial ant.•Supinador largo

Extensores: •Triceps

Supinadores:•Supinador corto

Cómo examinar

Flexione el brazo

Extienda el brazo

Ponga las palmas hacia

arriba

N. que intervienen

Músculo cutáneo y

radial

Radial

Radial

CODO

Qué examinar

Pronadores: •Pronadores, redondo y cuadrado

Cómo examinar

Ponga las manos hacia

abajo

N. que intervienen

Mediano

EXAMEN DE MOTILIDAD VOLUNTARIA

QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS

Muñeca:- extensores:Radiales y cubital posterior

- Flexores:Palmares

- Abductores:Primer radial externo

- Adductores:Cubitales anterior y posterior.

- Extender la mano

- Flexionar la mano

- Brazos y manos extendidos, palmas hacia abajo, las manos hacia afuera

- Manos hacia adentro

- Radial

- Mediano

- Radial

- Radial

QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS

Mano-dedos:- Flexores:Flexores de los dedosFlexor largoFlexor corto

- Extensores:Extensor comun

- Interoseos:Interóseos dorsalesInteróseos palmares

Pulgar: -Oponente (Abductor Eminencia tenar)

Adductor del pulgar

Cierre la manoDoble la punta de los dedosDoble sólo la mitad de los dedos

- Abra la manoExtienda los dedos

Separe los dedosJunte los dedos y flexiónelos en la raíz

Con el pulgar, tóquese la punta de cada dedo

Colocar un papel entre el pulgar y el índice, pidiéndole que no suelte mientras se lo tracciona.

- Mediano- Mediano- Mediano

- Radial

- Cubital- Cubital

- Mediano y radial

- Cubital

QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS

Cadera:

- Flexores:Psoas y sartorio

- Extensores:Glúteos mayores y menores

- Aductores

MenorMediano

Mayor

Paciente en decúbito dorsal, Orden verbal

Levante la pierna extendida

No deje que yo le levante la pierna extendida. En decúbito ventral, se le pide que levante la pierna extendida

Con las piernas flexionadas a nivel de la rodilla, unidas y formando ángulo recto: el medico pretende separarlas

- Plexo lumbral y nervio crural. Musculo cutáneo externo

- Ciático menor y glúteo superior respectivamente

- Obturador- Obturador y

músculo cutáneo interno

- Obturador y ciático mayor

QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS

Recto interno Pectíneo

- Abductores:

Glúteo mediano GlúteoTensor de la fascialata

- Rotadores Externos del muslo: Piramidal, Obturadores externos, Géminos superiores e inferiores

- Rotadores internos del muslo: Glúteos mediano y menor

Con las piernas igual que la anterior, pero con las rodillas separadas: el medico pretende unirlas

Gire las piernas hacia afuera

Gire las piernas hacia adentro

- Obturador- Músculo

cutáneo externo

- Glúteo superior

- Idem

- Ramas de los plexos lumbar y sacro

- Glúteo superior

EXAMEN DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA

Rodilla

• EXTENSORES: –Cuádriceps

• FLEXORES–Bíceps femoral–Semimembranoso–Semitendinoso

Pie

• FLEXORES– Tibial anterior– Extensor común– Extensor propio del dedo gordo

• EXTENSORES– Gemelos– Sóleo

Pie

• ADUCTORES y rotación interna– Tibial anterior– Tibial posterior

• ABDUCTORES y rotación externa– Peróneos– Extensor común de los dedos

Tórax – Abdominales – Paravertebrales

Intercostales Dorsal largo

Sacrolumbar

EXAMEN DE LAS PARESIAS

Maniobra de: Mingazzini Barré - B

Maniobra de: Barré – P Prueba de Manos

La Corteza Motora y las Parálisis Segmentarias

• Vía piramidal: células gigantopiramidales de Betz (Circunvolución Frontal ascendente)

• A6 (pre-motora)• A8 (óculo-motora): Cir. frontal)• A-broca: H-izdo, 3ª cir. Frontal

La Corteza Motora y las Parálisis Segmentarias

• Movimientos voluntarios: Distribución amplia en corteza hemisferio opuesto

• Lesión amplia: parálisis ≠ capsula interna

La neurona motora periférica y las parálisis flácidas

• Vía piramidal: neurona central (células de Betz) + neurona periférica (astas anteriores de la médula)

• Astas y raíces anteriores y fibras motoras de nervios periféricos: Piramidal y extra-P

• Lesión neurona periférica o estructuras subyacentes: parálisis

• Interrupción impulsos: tono muscular: flácidos

Nomenclatura de los trastornos de la motilidad voluntaria

• Parálisis: motilidad• Hemiplejía: mitad sagital• Monoplejía: a un solo órgano• Cuadriplejía: 4 miembros• Diplejía: 2 miembros superiores• Paraplejía: 2 miembros inferiores