EXAMEN ESSALUD 2010

1. ESTA INDICADA LA ESPLENECTOMIA EN: A) Hiperesplenismo B) Trombocitopenia idiopática inmune C) Traumatismo esplénico D) Esferocitosis E) Caso de linfoma intestinal

2. Chofer que sufre accidente de transito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clínico presenta PA 80/60 mmhg. Pulso 105xm despierto, dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa, ruidos hidroaereos escasos. SU CONDUCTA A SEGUIR SERA: A) Hospitalizar al paciente y programar a sala de operaciones por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado. B) Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora C) Mantener al paciente en observación con hidratación parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado. D) Colocar via parenteral, aplicar antiespasmódico y solicitar TAC abdominal E) Realizar paracentesis diagnostica para determinar si es traumatismo.

3. La laparoscopia como técnica de rutina se introdujo por especialistas en: A) Urología B) Ginecología C) Cirugía D) Obstetricia E) Neurocirugía

4. Cuando hay ruptura de viscera hueca se pierde la matidez hepática y es producto de la interposición del aire en el espacio hepatofrenico convirtiéndose en sonoridad a la percusión. Este signo es patognomónico de ruptura de vísceras huecas se denomina signo de: A) Murphy B) Jobert C) Mc burney D) Winston E) Blumberg

5. Se presenta un dindrome de intestino corto cuando: A) Cuando se reseca mas del 7.5% del total del intestino B) Cuando se reseca todo el yeyuno C) Cuando se reseca todo Ileon D) Cuando en la resección se incluye la valvula ileocecal E) Al resecar el 70% o mayor

6. En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre ¿ cual debe ser la técnica de imagen inicial ? A) La tomografía computarizada con contraste endovenoso B) La ecografía abdominal C) La radiografia simple de abdomen D) La ecografía transvaginal E) La tomografía computarizada sin contraste endovenoso

7. Paciente de 37 años que desde hace 4 dias presenta dolor en región anal y desde hace dos días fiebre. En urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en cirugía a las 48 horas. ¿ cual es el origen mas probable de su

patología actual ? A) Fisura anal B) Hemorroides internos C) Rectocele D) Prolapso rectal E) Fistula anorrectal

8. En los criterios de Ranson en pancreatitis aguda establencen: A) Evolución de la enfermedad B) Complicaciones C) Pronostico D) Diagnostico E) Tipo patológico

9. La prioridad en la atención de un politraumatizado es evaluar la lesión de A) Piel B) Vasos sanguíneos C) Musculos D) Huesos E) Nervios

10. En un paciente con antecedentes de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor tipo colico, la posibilidad diagnostica es: A) Laceración de páncreas y pancreatitis B) Hemolisis C) Perforación duodenal D) Ulcera de estrés E) Ruptura vesicular

11. No es signo de la colestasis A) Ictericia B) Diarrea C) Coluria D) Hipocolia E) Prurito

12. Dentro de las complicaciones de la tiroidectomía subtotal, aquella que puede condicionar una reintervención quirúrgica es: A) Lesión del nervio laríngeo recurrente B) Dehiscencia de la herida C) Absceso de la herida operatoria D) Hemorragia E) Tempestad tiroidea

13. Paciente mujer de 45 años con enfermedad de crohn y una pequeña fistula intestinal desarrolla tetania durante la 2da semana de nutrición parenteral. Los resultados del laboratorio incluyen del Ca 8.2 meq/L ; Na 135 meq/L ; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L ; PO4 2.4 meq/L ; albumina 2.4 ; Ph 7.48 ; 38kPa; kPa de P 84; bicarbonato 25 meq/L. La causa mas probable de la Tetania del paciente es: A) Hipomagnesemia B) Hiperventilación C) Hipocalcemia D) Deficiencia esencial del acido graso E) Convulsiones focales

14. Un paciente cirrótico con estudios normales de la coagulación debido a disfunción sintetica hepática requiere una colecistomia urgente. Una transfusión de plasma fresco congelado se plantea para reducir al minimo el riesgo de sangrar debido a la cirugía. La sincronización optima de esta transfusión será: A) El dia antes de la cirugía B) La noche antes de la cirugía C) Intraoperatoriamente D) Al ingresar a sala de operaciones E) En el cuarto de la recuperación post cirugía

15. ¿ cual de las siguientes medidas se considera menos apropiada en el tratamiento preoperatorio del abdomen agudo ? A) Búsqueda de enfermedades extra abdominales asociadas B) Reposición hidro-electrolitica C) Analgesia D) Corrección acido base E) Corrección de situación de shock

16. En nuestro medio, la obstruccion del intestino grueso tiene como primera causa A) Neoplasia de colon izquierdo B) Diverticulitis C) Vólvulo sigmoides D) Hernias E) Invaginaciones

17. Para un paciente con trauma abdominal. En la cirugía de control de daños la primera etapa ( laparotomía inicial ) tiene por objetivos: A) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatia B) Control de hemorragia, control de contaminación C) Reparacion y anastomosis en lesiones intestinales multiples D) Control de hemostasia, reparación intestinal y colgajos para cerrar pared abdominal E) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared

18. Paciente portador de prótesis cardiaca metálica, alérgico a la penicilina, al que se le va a realizar broncoscopia diagnostica. ¿qué profilaxis antibiótica utilizaría? A) Cefalexina B) Eritromicina C) Clindamicina D) Vancomicina E) Gentamicina

19. En el tratamiento de la embolia arterial se usa A) Catéter de Foley B) Catéter de folingWu C) Catéter de fogarty D) Sonda de kehr E) Sonda de sengstaken

20. En el caso en que se realice una colectomia programada y se deje un dren, en que tipo de herida es: A) Sucia B) Limpia contaminada C) Contaminada D) Limpia E) Esteril

21. Un varon de 35 años lleva varios años trabajando de pintor y ahora presenta cefaleas de varios meses de evolución, dificultad de conecntracion y artralgias. En la exploración física

neuropatía periférica. Laboratorio: anemia normocitica ¿ cual de estas pruebas de laboratorio confirmaría el diagnostico ? A) Concentración de plomo en el suero B) Concentración de plomo en la sangre C) Concentración de arsénico en la sangre D) Concentración de arsénico en el suero E) Concentracion de cadmio en el suero

22. Varon de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 dias aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebere elevada y signos de toxicidad sistémica. Una radiografia de torax muestra multiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiológico mas probable es: A) Staphylococcusaureus B) Peptostreptococcus magnus C) Streptococcuspyogenes D) Pseudomonasaeruginosa E) Mycobacterium tuberculosis

23. Paciente varon de 18 años que presenta limitación funcional y dolor en región de columna dorsal, tiene como antecedente haber sufrido de “pleuresia” enfermedad venérea es consumidor de queso fresco. Radiográficamente se evidencia lesión en columna D12 con destrucción de la vertebra contiguas preservación de pedículos. El diagnostico mas probable seria A) Brucelosis B) Neoplasia C) Espondilitis anquilosante D) Mal de pott E) Sd de reiter

24. Un varon de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de solidos como de liquidos en los últimos 6 meses ¿ cual es el diagnostico mas probable ? A) Carcinoma esofágico B) Anillos de schatzki C) Acalasia D) Estenosis esofágica benigna E) Esófago de barret

25. Con respecto a la apoptosis ¿cuál de estas afirmaciones es correcta? A) Afecta a pequeños grupos celulares B) Es una necrosis fisiológica C) Se presenta pocos cambios morfológicos nucleares D) La rotura de la membrana celular produce cuerpos apoptoticos E) No produce inflamación circundante

26. Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastólico de tonalidad grave en area mitral PA 115/80 mmhg, crepitantes en ambas bases pulmonares ¿ cual es el diagnostico mas probable? A) Insuficiencia aortica B) Coartación de aorta C) Estenosis mitral D) Insuficiencia mitral E) Estenosis aortica

27. Es una causa de acidosis con hiato anionico elevado A) Cetoacidosis diabética B) Diarrea C) Aines

D) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina E) Hipopotasemia

28. La coexistencia de gastritis atrófica y anemia macrocitica por malabsorcion de vitamina B12 debida a falta de secreción de factor intrínseco se denomina A) Anemia refractaria B) Anemia perniciosa C) Anemia sideropenica D) Síndrome de malabsorcion de vitamina B12 E) Gastritis anemizante

29. Media hora después de la inserción de un catéter intravenoso en la vena subclavia derecha el paciente presenta disnea y opresión torácica. La causa mas probable es A) Embolia pulmonar B) Oclusión coronaria aguda C) Ansiedad D) Neumotórax E) Neumonía

30. Según clasificación de Forrest para los los signos de sangrado en hemorragia digestiva alta, la descripción de “ coagulo adherido ” corresponde a A) Ia B) Ib C) IIa D) IIb E) IIc

31. Un hombre asintomático presenta en dos análisis de sangre rutinarios glucemias basales de 132 y 130mg/dl ¿ cual sera la actitud correcta ? A) Se le pide una curva de glucemia para diagnostico B) Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH D) Se le pide nuevos análisis dentro de un año E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta

32. ¿Cuál sera entre los siguientes el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 mas hipetension arterial y proteinuria ? A) Bisoprolol B) Losartan C) Amiodipino D) Hidroclorotiacida E) Furosemida

33. Cual es la causa mas común de embolias de origen cardiaco A) Enfermedad mitral con fibrilación auricular B) Diseccion de aorta C) Endocartitis protésica precoz D) Miocardiopatia dilatada E) Endocarditis protésica tardia

34. El vector transmisor de la fiebre amarilla urbana es A) Anopheles B) Lutzomyaverrucarum C) Aedes aegypti

D) Haemagogusspegazzinil E) Triatoma infestans

35. Anciana de 70 años sin antecedente de DM es llevada a emergencia por presentar estado mental alterado, cuadro de deshidratación severa, el familiar solo informa que días antes presento polidipsia, poliuria. El diagnostico planteado seria. A) DM tipo 1 B) DM tipo 2 C) Cetoacidosis diabética D) Coma hiperosmolar no cetosico E) Hipoglicemia

36. La forma clínica mas frecuente de la esquizofrenia es A) Paranoide B) Catatónica C) Hebefrenica D) Simple E) Infantil

37. Paciente de 54 años de edad, procedente de Pucallpa. Acude a hospital de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez ¿ cual es el diagnostico mas probable ? A) Hepatitis C B) Fiebre tifoidea C) Malaria D) Brucelosis E) Bartonelosis

38. Mujer de 32 años llega a consulta por cefalea intensiva, vomitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria ¿ cual es el diagnostico mas probable ? A) Meningitis por hongos B) Meningitis viral C) Meningitis bacteriana D) Hemorragia subaracnoidea E) Meningitis por VIH

39. Cual es la causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda A) Glomerulonefritis B) Necrosis tubular por toxicos C) Nefritis intersticial alérgica D) Necrosis tubular post isquémica E) Vasculitis

40. La zona del intestino que se afecta con mas frecuencia en la enfermedad de crohn es A) Recto B) Colon derecho C) Duodeno D) Yeyuno E) Ileon terminal

41. ¿ cual de los siguientes hallazgos permite establecer el diagnostico de aborto inevitable A) Sangrado vaginal mas cuello uterino dilatado y membranas rotas B) Sangrado vaginal mas cuello uterino cerrado C) Sangrado vaginal mas cuello uterino dilatado y membranas integras D) Sangrado vaginal mas cuello dilatado y restos placentarios

E) Sangrado vaginal mas cuello uterino cerrado con producto de la concepción retenido durante dos meses

42. Después de un expulsivo normal y tras 60 minutos de periodo de alumbramiento no se aprecian signos de desprendimiento placentario a pesar de haberse aplicado masaje uterino y de haber incrementado moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica una extracción manual de placenta y la pared uterina ¿ cual es el diagnostico mas probable A) Placenta incarcerada B) Engatillamiento placentario C) Placenta adherente por acretismo placentario D) Placenta succenturiada con cotiledón aberrante E) Placenta circunvalata

43. En el manejo de parto prolongado no se puede utilizar A) Estimulación de pezones B) Inducción con oxitocina C) Unduccion con protaglandina D) Cesárea E) Inducción con ergotaminas

44. ¿ cual de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad pélvica inflamatoria es incorrecta ? A) La mayoría de las veces se origina por via ascendente B) La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad C) Puede tener como secuela la esterilidad D) Los germenes causantes de la enfermedad mas frecuente son neisseriagonorrhoeae y chlamydia trachomatis E) Para el diagnostico es imprescindible la toma de cultivo por laparoscopia

45. A una mujer de 49 años de edad se le realiza un Papanicolaou y el resultado se informa como neoplasia intracervical III o lesión intraepitelial escamosa de alto grado, usted indicaría el siguiente procedimiento A) Colposcopia y biopsia dirigida B) Cono frio diagnostico C) Histectomia total D) Inspección visual con acido acético E) Aplicación del test de schiller

49. Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el medico le detecta un utero mas grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y le practica un legrado. El patólogo al examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferación significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta invasión del miometrio ¿ cual será el diagnostico ?

A) Mola invasiva B) Mola hidatiforme parcial C) Mola hidatiforme completa D) Tumor trofoblastico del techo placentario E) Coriocarcinoma 50. Con respecto a los cambios hemodinámicas que experimenta la gestante durante el embarazo. Entre que semanas, una gestante que es portadora de una cardiopatía será mas propensa a descompensarse, debido al incremento del gasto cardiaco: A) Entre las 13 – 20 semanas B) Entre las 28 – 32 semanas C) Entre las 20 – 24 semanas D) Falta E) Falta

(55) en un perfil biofísico fetal una de las siguientes variables no se evalua

A) Volumen del liquido amiotico B) Test no estresante C) Tono fetal D) Test estresante E) Movimientos respitarios fetales (56) el dispositivo intrauterino T380 A de cobre se encuentra aprobado para emplearlo durante A) 15 años B) 8 años C) 10 años D) 5 años E) 12 años

(57) la relación anatomica correcta de la arteria uterina con respecto al uréter es A) La arteria uterina se encuentra por dentro del uréter y lo cruza por debajo B) La arteria uterina se encuentra por fuera del uréter y lo cruza por encima C) La arteria uterina se encuentra por dentro del uréter y lo cruza por debajo D) La arteria uterina se encuentra por encima del uréter y no lo cruza E) La arteria uterina se encuentra por dentro del uréter y lo cruza por encima

(58) la prueba serológica mas especifica para sífilis es A) FTA – ABS B) Wasserman C) Proteína de reiter D) VDRL E) RPR (59) la infección vertical por VIH es mas frecuente por transmisión A) Intrauterina B) Posparto C) Intraparto D) Corioamniotica

(64) un lactante de 5 meses que llega a la consulta que presenta hace 3 dias manifestaciones catarrales, la noche anterior a la consulta se agrega tos exigente respiración rápida sibilancias e intranquilidad. Señale usted la probable posibilidad diagnostica mas correcta A) Bronquiectasias congénitas complicadas B) Bronconeumonía C) Asma bronquial D) Bronquilitis E) Fibrosis quística

(65) el signo clínico mas precoz en el shock es A) Temperatura disminuida dedo gordo B) Taquicardia progresiva C) Alteración del nivel de conciencia D) Hipotensión arterial E) Hipertensión arterial

(66) cual de los siguientes parámetros no esta incluido en la prueba de Apgar A) Frecuencia cardiaca B) Tono C) Reflejos

D) Tensión arterial E) Color de piel

(67) lactante de 16 meses cuya dieta consta de papillas de hidratos de carbono desde que dejo de ser amamantado a los 9 meses. Esta palido, apático, con edema en miembros inferiores. El peso esta en el percentil 75-90 ¿ cual de los siguientes es el diagnostico mas probable? A) Marasmo – Kwashiorkor B) Marasmo C) Escorbuto D) Raquitismo E) Kwashiorkor

(68) la radiografia torácica de un lactante de nueve meses de edad revela liquido pleural, neumotocele. Estos hallazgos son causados posiblemente por: A) Estreptococo betahemolitico del grupo A B) Stafilococos aureus C) Diplococos neumonie D) Haemophilus influenzae E) Klebsiella pneumoniae (69) cual es la neoplasia maligna mas frecuente de la infancia A) Leucemia linfoblastica aguda B) Linfoma C) Astrocitomacerebeloso D) Retinoblastoma E) Leucemia mieloide aguda (70) al evaluar un lactante de 2 meses de edad, detecta asimetría en pliegues subgluteos usted plantea la hipótesis de diagnostico de displasia congénita de cadera, para su verificación el examen de mayor sensibilidad es: A) Radiografia simple de cadera B) Esperar el tiempo necesario hasta que inicie la marcha C) Ecografía de cadera D) La combinación de ecografía y radiografia simple de cadera E) Indistintamente la ecografía o radiografia simple de cadera (71) paciente de 5 años procedente de la costa llega a emergencia acompañado de su padre con convulsiones generalizada que cede con diazepam endovenoso refiriendo cuadro de varias horas de dolor abdominal, diarrea acuosa y vomitos se le encuentra palido diaforético, bradicardia y con pupilas mioticas. Si la presunción diagnostica es intoxicación por órgano fosforado cual es el tratamiento fundamental A) Hidratación rápida con NaCl endovenoso B) Corticoides y antibiótico parenteral C) Hidratación rápida con dextrosa al 5% D) Epaminizacion E) Atrpina endovenoso (72) un recién nacido presenta parpados edematizados , conjuntivas enrojecidas y una cantidad de secreción ocular clara. 6 horas después de nacido. El diagnostico mas probable es: A) Conjuntivitis química B) Dacriocistitis C) Oftalmia neumococica D) Oftalmia gonocócica E) Conjuntivitis por clamydia

(73) un niño de seis años con orinas coluricas y lesiones de impétigo ya curadas. Presenta hipertensión, disnea, edema periorbitario y hepatomegalia. La causa mas probable de este problema es: A) Nefropatía por Ig A B) Hipercalciuria idiopática

C) Pielonefritis D) Enfermedad transmitida sexualmente E) Glomerulonefritis post-estreptococica (74) mencione usted el agente etiológico que provoca la faringitis congénita en los lactantes A) Candida albicans B) Agente virales C) Streptococcus beta hemolítico del grupo A D) Corynebacteriumdiphteriae E) Staphilococcus aureus

( 75) el agente causal de la parotiditis es un A) Filovirus B) Papovavirus C) Paramixovirus D) Picornavirus E) Parvovirus (76) un lactante de 1700 gr sufrió asfixia al nacimiento y después de maniobras fructíferas de reanimación tuvo numerosos episodios apneicos. Al tercer dia de vida empiezo a vomitar y presento distensión abdominal con evacuaciones sanguinolentas. El diagnostico mas probable es: A) Intususcepción B) Enterocolitis necrotizante C) Vólvulo D) Aganglionosis E) Divertículo de merckel

(77) un niño de 18 meses quien gozaba de buena salud fue cogido por los brazos para subirlo dos escalones, lanzo un grito y después se limito el empleo de brazo izquierdo, el diagnostico mas probable es: A) Subluxación de la cabeza del radio B) Paralisis de Erb C) Lesión del plexo braquial D) Luxación del humero E) Fractura de la clavícula

( 78) en la deficiencia de vitamina A se presenta: A) Beriberi B) Pelagra C) Anemia perniciosa D) Manchas de biot E) Escorbuto

(79) la causa mas común de muerte debida a enfermedad de Kawasaki en la fase inicial de la enfermedad es: A) Miocarditis B) Rotura de un aneurisma C) Ictus D) Infarto de miocardio E) pericarditis