Examen ENAM 2010 B ENAM 2010 B - INTERACTIVO

1. Pgta. 1: Una gestante con infección de VIH sin TARGA da a luz en su casa. Al traer a su hijo al Centro de salud en las primeas 24 horas. ¿Qué esquema antirretroviral le instauraría al recién nacido? 

a) AZT por 4 semanas.b) dosis única de NVP+AZT por 4 semanasc) NVP dosis única+AZT y 3TC por semanasd) NVP+AZT+3TC por 4 semanas.e) solo 3TC por 1 semana

2. Pgta. 2: Paciente gestante con 37 semanas de embarazo y con infección VIH que no toma TARGA llega a su consulta. Una medida probada que ayudaría a disminuir la transmisión perinatal de la infección es? 

a) Parto vaginal.b) cesárea electiva.c) cesárea de emergencia.d) ruptura de membranas < 12 horas.e) cesárea de emergencia luego de la ruptura de membranas.

3. Pgta. 3: Cuál de las siguientes categorías establecidas por la FDA para las drogas utilizadas en la gestación son consideradas de riesgo: 

a) categoria c.b) categoria A.c) categoria X.d) categoria Be) categoria H.

4. Pgta. 4: Paciente con diagnostico de VIH con CD4 18 células por mmm3 acude por disminución de visión a nivel del ojo erecho por los hallazgos oftalmológicos se le diagnostica CMV ocular. Que tratamiento debería recibir la paciente si la lesión que presenta amenaza la visión? 

a) ganciclovir EV.b) implantes de ganciclovir ocular+valaciclovir VO.c) inyeccion intraocular de ganciclovir.d) foscarnet EVe) valgaciclovir oral.

5. Pgta. 5: Paciente varón de 30 años con diagnostico de VIH que acude por presentar deposiciones liquidas de 4-5 cámaras por día. En el examen parasicológico se encuentra Isospora belli.¿Que régimen es el indicado para tratar esta patología? 

a) ciprofloxacinab) pirimetamina+leucovorin.c) claritromicina.d) TMP-SMX.e) azitromicina+ciprofloxcina.

6. Pgta. 6: Paciente con diagnostico de MAC en profilaxis secundaria con claritromicina. El paciente iniciara TARGA y le consulta hasta cuándo va a tomar profilaxis para PCP Ud. le contesta hasta que sus CD4 sean de : 

a) >50 celulas /mmm3.b) >100 celulas/mm3.c) >200 celulas/mm3.d) >500 celulas/mm3.e) >1000 celulas/mm3.

7. Pgta. 7: De disponer los siguientes fármacos ¿Cuál escogería para el manejo de candidiasis esofágica? a) caspofungin.b) voriconazol.c) itraconazol.d) fluconazole) ketoconazol.

8. Pgta. 8: Se ha aplicado una prueba de sangre oculta en heces para la detección precoz del cáncer colorrectal. ¿Qué quiere decir que el valor predictivo positivo de la prueba es del 23%?: 

a) Que de cada 100 pruebas realizadas en 23 casos se detecta sangre oculta.b) Que la probabilidad de tener la enfermedad entre todos los sometidos a la prueba de cribaje es del 23%.c) Que de cada 100 individuos cribados 23 tienen la enfermedad.d) Que la probabilidad de tener cáncer colorectal entre los que han resultado positivos a la prueba es del 23%.e) Que la probabilidad de no tener cáncer colorrectal entre los que han resultado positivos a la prueba es del 23%

9. Pgta. 9: Un heroinómano de 18 años consulta por síndrome febril y dolor torácico típico con disnea. La Rx de tórax muestra varios nódulos pulmonares y derrame pleural izquierdo. De las siguientes afirmaciones, señale la FALSA: 

a) Los hemocultivos probablemente serán positivos si no recibió antibióticos.b) La b fuente de contagio más probable será la droga contaminada.c) La mortalidad con tratamiento antibiótico adecuado es menor del 10%.d) El fracaso en el control de la infección a pesar del tratamiento antibiótico correcto obligaría a la resección de la válvula.e) El tratamiento antibiótico empírico si fuera alérgico a penicilina debería incluir vancomicina.

10. Pgta. 10: Cuál es la complicación supurativa más frecuente de la neumonía neumocócica? a) Empiema.b) Artritis séptica.c) Meningitis.d) Endocarditis.e) Peritonitis

11. Pgta. 11: La cavitación como complicación evolutiva de una neumonía, ¿con cuál de los siguientes agentes etiológicos es menos frecuente? 

a) Estafilococo aureus.b) Pseudomonas aeruginosa.c) Legionella pneumophila.d) Klebsiella pneumoniae.e) Neumococo.

12. Pgta. 12: En relación con la infección tuberculosa en un paciente con SIDA, señale lo que es cierto: a) El Mantoux es siempre negativo.b) Predominan las formas pulmonares con clínica y RX típicos.c) Suele ser consecuencia de reactivación de enfermedad latente.d) No son útiles los tratamientos habituales.e) Siempre recidivan.

13. Pgta. 13: A un joven asintomático de 14 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. ¿Qué actitud es la adecuada?: 

a) Tranquilizarle, ya que tiene ningún riesgo.b) Realizarle una radiografía de tórax.c) Iniciar quimioprfilaxis y repetir la prueba cutánea a los 3 meses y decidir la ulterior actuación.d) volver a repetir la prueba.

14. Pgta. 14: En un paciente con toxoplasmosis cerebral a veces el tratamiento estándar no se puede utilizar ¿Qué alternativa de tratamiento se puede utilizar en nuestro medio que tiene igual eficacia. 

a) piritamina+leucovorin+clidamicina.b) TMP+SMX.c) atovaquone+sulfadiazina.d) azitromicina+clindamicina.e) dapsona+piritamina.f) ciprofloxacino.

15. Pgta. 15: Paciente acude a control y al examinarlo se evidencia hemiparesia derecha .En la TAC cerebral se evidencia una zona hipodensa compatible con un ACV isquémico.¿Cuál de los siguientes patógenos NO podrían explicar este cuadro. 

a) toxoplasma gondii.b) pneumocystis jirovecci.c) mycobacterium tuberculosisd) cryptococcus neoformanse) acynobacter.

16. Pgta. 16: ¿En cuál de los siguientes supuestos está contraindicada la utilización de los inhibidores de la ECA (enzima convertidor dela angiotensina)? 

a) En la hipertensión del anciano.b) En el tratamiento de la hipertensión renovascular en pacientes con riñón único.c) Hipertensión arterial esencial..d) Asociada a calcio antagonistas.e) Asociada a diureticos

17. Pgta. 17: ¿Cuál es la arritmia que aparece con mayor frecuencia en la intoxicación digitálica? a) Extrasistolia ventricular.b) Bloqueo sino-auricular.c) Bloqueo A-V de 2º grado.d) Taquicardia de la unión (nodal).e) Taquicardias ventriculares

18. Pgta. 18: Paciente diagnosticado de estenosis mitral, que acude a urgencias por gran disnea de reposo, después de haber incumplido su tratamiento habitual. La presión arterial es de 150/90 mmHg y está en fibrilación auricular a 150 lat/min. ¿Qué medidas terapéuticas recomendaría? 

a) Oxígeno, morfina, furosemida y dopamina.b) Oxígeno, morfina, furosemida, digoxina y reposo.c) Vasodilatadores, digital y dopamina.d) Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato.e) Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.

19. Pgta. 19: Ante un enfermo es insuficiencia cardíaca, ¿qué datos sugieren insuficiencia cardíaca con fallo diastólico? 

a) Los signos radiológicos de congestión pulmonar.b) La presencia de edemas y ascitis.c) Corazón dilatado y fracción de eyección disminuida por ecocardiografía.d) Oliguria.e) Corazón de tamaño normal y fracción de eyección normal.

20. Pgta. 20: Un fracaso cardíaco por un estado de alto gasto cardíaco, puede ser causado por todas las siguientes condiciones patológicas, EXCEPTO: 

a) Feocromocitoma.b) Anemia severa.c) Hipertiroidismo.d) Beri-beri.e) Enfermedad de Pager

21. Pgta. 21: En un paciente con una resección muy amplia de intestino delgado, el hallazgo electrocardiográfico de un QT corregido prolongado, inversión simétrica retrasada de onda T y ondas P normales, con más probabilidad, será expresión de: 

a) Hipopotasemia.b) Hipercalcemia.c) Hipomagnesemia.d) Hipocalcemia.e) Acidosis láctica

22. Pgta. 22: ¿Qué tratamiento de entre los siguientes NO se debe utilizar para endentecer una fibrilación auricular rápida? 

a) Digoxina.b) Verapamil.c) Betabloqueantes.d) Quinidina. .e) amiodarona

23. Pgta. 23: Paciente de 40 años que refiere episodios frecuentes de pirosis en los últimos años y disfagia a los sólidos en los últimos meses. La esofagoscopia revela una estenosis moderada a 25 cm de las arcadas dentarias y las biopsias por debajo de la estenosis muestran metaplasia incompleta con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la primera opción terapéutica en este paciente?: 

a) Dilataciones de la estenosis.b) Dilataciones asociadas a tratamiento médico con omeprazol.c) Dilataciones asociadas a tratamiento médico con omeprazo y seguimiento endoscópico anual con toma de biopsias.d) Esofaguectomía.e) Únicamente operación antirreflujo.

24. Pgta. 24: De estos, es el principal responsable del control de la presión arterial a largo plazo: a) Vénulasb) Arteriolasc) Gasto cardiacod) Riñonese) Reflejo barorreceptor

25. Pgta. 25: La estimulación nerviosa para producir renina en los riñones, es predominantemente por el receptor: 

a) β1b) β2c) α1d) α2e) β1 y β2

26. Pgta. 26: De estos, es el principal mecanismo del propranolol para disminuir la presión arterial: a) Inhibe la estimulación para la producción de reninab) Bloque beta a nivel centralc) Disminución del gasto cardiacod) Disminución de la actividad nerviosa simpática vasoconstrictorae) Inhibe a la monoaminooxidasa intestinal

27. Pgta. 27: Con propósitos clínicos, la hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por uno de los siguientes trastornos:  

a) Aumento de la PO2 venosa.b) Disminución de la PO2 arterial.c) Aumento de la PCO2 arterial.d) Disminución de la PCO2 arterial.e) Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arterial.

28. Pgta. 28: De estos, es el mecanismo de acción de los nitratos y nitritos en el tratamiento de la angina de pecho: 

a) Aumentando el GMP ciclicob) Disminuyendo el calcio intracelularc) Aumentando la velocidad de inactivación de la miosina cinasad) Estabilizando la despolarización de la membranae) Ninguna de los anteriores es el mecanismo

29. Pgta. 29: La amiodarona, como antiarrítmico pertenece a la clase tipo: 

a) Clase Ib) Clase IIc) Clase IIId) Clase I y IIe) Clase I y III

30. Pgta. 30: Mecanismo de acción de los simpaticomimeticos en el tratamiento del asma: a) Disminuye la cantidad  de IgE unida a las celulas cebadasb) Relaja de manera directa el músculo lisoc) Inhibe el efecto de la acetilcolinad) Bloquea la acción de los leucotrienose) Evita la degranulación de las celulas cebadas

31. Pgta. 31: Mecanismo de acción de la teofilina en el tratamiento del asma: a) Disminuye la cantidad  de IgE unida a las celulas cebadasb) Relaja de manera directa el músculo lisoc) Inhibe el efecto de la acetilcolinad) Bloquea la acción de los leucotrienose) Evita la degranulación de las celulas cebadas

32. Pgta. 32: Con los datos disponibles en la actualidad, señale la afirmación correcta respecto al tratamiento de la infección por H. pylori en esta paciente: 

a) No existe asociación que la ingesta de AINE e infección por H. pylori potencia el riesgo de lesiones y complicaciones en todos los pacientes que toman AINE de forma crónica.

b) La erradicación de la infección hubiera acelerado la cicatrización de la úlcera gástrica.c) En cualquier caso, está indicada la erradicación ya que esta actitud permitirá retirar la gastroprotección del paciente.d) El tratamiento con el esquema ATB y omeprazol erradica completamente al H.pylorie) La presencia de H. pylori no está asociado directamente al Cáncer gástrico.

33. Pgta. 33: El síndrome de "distress" respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos:  a) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón hemodinámico.b) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.c) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardiaca izquierda.d) Hipopermeabilidad alveolo-capilar, edema agudo de pulmón cardiogénico y aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar.e) Aumento de la presión de capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.

34. Pgta. 34: ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el análisis del líquido pleural sería más probable encontrar en un caso de derrame pleural de etiología tuberculosa?:  

a) Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero menor de 0,5.b) Presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en el frotis directo.c) Abundantes células mesoteüales.d) Recuento de leucocitos inferior a 100 célular/ ml.e) Niveles de adenosíndeaminasa (ADA) mayor de 45 Ul/litro.

35. Pgta. 35: ¿Cuál de los siguientes rasgos es característico de los signos extrapiramídales de la Enfermedad de Parkinson?:  

a) La escasa o nula respuesta a la L-Dopa en fases incipientes.b) La instauración relativamente rápida.c) La asimetría.d) Su asociación con temblor cefálico.e) Su asociación con piramidalismo.

36. Pgta. 36: El bocio nodular tóxico:  a) Es más frecuente en las zonas sin deficiencia de yodo.b) Se agrava tras iniciar campañas de yodación en áreas deficitarias de yodo.c) Es más frecuente en el sexo masculino.d) Es una lesión pre-malígna.e) Debe ser tratado preferentemente con fármacos antitiroideos.

37. Pgta. 37: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a la artrosis de cadera NO es cierta?: a) La relación hombre mujer es ligeramente superior en el hombre 2:1.b) Puede cursar con brotes de inflamación con dolor nocturno.c) La velocidad de sedimentación globular es inferior a 20d) Puede presentar pinzamiento articular asimétrico en cualquier zona de la articulación.e) El control del sobrepeso y la utilización de un bastón resulta útil para mejorar el dolor.

38. Pgta. 38: El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:  a) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.b) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.c) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.d) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.e) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.

39. Pgta. 39: Varón de 65 años que acude al servicio de emergencia tras un episodio de dolor retroesternal que apareció mientras dormía y le duró 40 minutos. La exploración física es normal y el ECG realizado sin dolor no muestra alteraciones significativas. La primera

determinación de troponina I es de 0.02 ng/mL y a las 6 horas de 1.87 ng/mL (VN= 0.00 – 0.20 ng/mL). ¿Cuál sería su recomendación en ese momento?: 

a) Practicar una prueba de esfuerzo y decidir.b) Dar de alta al paciente.c) Enviar al paciente a las consultas de cardiología.d) Hospitalizar al paciente.e) Ninguna

40. Pgta. 40: Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometría basal un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. ¿Cuál es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnóstico de asma?: 

a) Gasometría arterial.b) Espirometría repetida después de la administración de un agonista B2 adrenérgico de acción corta en inhalación.c) Prueba de provocación bronquial con histamina o metacolina.d) Determinación de la inmunoglobulina E sérica.e) Estudio del porcentaje de eosinófilos en el esputo.

41. Pgta. 41: Mujer de 42 años sin antecedentes de interés. Acude a emergencia refiriendo haber sufrido cefalea intensa de aparición súbita que persiste después de seis horas y no responde a los analgésicos habituales. Al examen está afebril, consciente y orientada, sin signos de focalidad neurológica, con discreta rigidez de nuca. PA = 150/80 mm Hg. TC craneal: Normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es la primera a seguir?; 

a) Practicar un estudio angiográfico cerebral.b) Realizar punción lumbar.c) Administrar una solución hiperosmolar para disminuir la presión intracraneal.d) Observación clínica y repetición de la TC pasadas 24 horas.e) Disminuir farmacológicamente la presión arterial.

42. Pgta. 42: Mujer de 18 años con antecedentes de meningitis al año de vida que cursó con crisis convulsivas; a los 16 años empieza a presentar episodios de presentación plurimensual de desconexión del medio precedidos de una sensación epigástrica ascendente, asociado a movimientos automáticos de la boca y del miembro superior derecho,  adoptando una actitud distónica del miembro superior izquierdo, respondiendo de forma incoherente a las preguntas. Estos episodios duran aproximadamente un minuto y posteriormente presenta hipersomnia. Indique la respuesta correcta:  

a) El paciente presenta un síndrome de ausencias juveniles.b) El paciente presenta crisis parciales complejas.c) Las crisis son las características de una epilepsia mioclónica juvenil.d) a y ce) Ninguna

43. Pgta. 43: Acude a consulta un paciente de 78 años aquejado de dolor en rodilla derecha desde hace dos semanas, sin antecedente de traumatismo. El dolor aumenta con la marcha y cede con el reposo. Está diagnosticado de artrosis rotuliana bilateral desde hace varios años. No tiene otros antecedentes relevantes. En la exploración se observa que la movilidad articular está conservada y que es ligeramente dolorosa. No hay signos inflamatorios. ¿Cuál de las siguientes sería la conducta terapéutica inicial más correcta?: 

a) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales con protección gástrica con ranitidina durante 7 días.b) Inhibidores de la enzima ciclooxígenasa (Cox 2) durante 7 días.c) Paracetamol 1 g cada 8 horas durante 7 días.d) Vendaje de la rodilla más AINE orales durante 7 días.e) Administrar una dosis intramuscular de corticoides depot.

44. Pgta. 44: Un varón de 68 años de edad, con antecedentes de HTA e IAM en tratamiento con mononitrato de isosorbide; consulta por cuadro de disfunción eréctil de dos años de evolución. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas estaría CONTRAINDICADA?: 

a) Inyección intracavernosa de PGE 1.b) Colocación intrauretral de PGE 1.c) Citrato de sildenafílo vía oral.d) Utilización de dispositivos de vacío.e) Colocación de una prótesis peneana.

45. Pgta. 45: Un paciente de 60 años con antecedentes de bronquitis crónica en tratamiento con Prednisona desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 miligramos y etilismo; se presenta en consulta con un cuadro de 3 días de evolución de cefalea, nauseas, vómitos y febrícula; en la exploración física destaca que el paciente está febril, omnoliento con rigidez de nuca sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnóstica y tras realizar los estudios complementarios pertinentes se debe iniciar tratamiento empírico con:  

a) Ceftriaxona.b) Ceftriaxona y Vancomicina.c) Ceftriaxona. Vancomicina y Ampicilina.d) Cefotaxima y Vancomicina.e) Ampicilina o Penicilina G.

46. Pgta. 46: Un niño de 16 meses de edad es traído a Urgencias por fiebre, irritabilidad y vómitos de 1 semana de evolución. En la exploración física se observa anisocoria y parálisis del III par craneal derecho. La TC craneal sin contraste muestra dilatación tetraventricular sin lesiones ocupantes de espacio. A la punción lumbar se obtiene un LCR de aspecto claro con: leucocitos 430/mm3 (80% de línfocitos); proteínas 2300 mg/dL y glucosa 23 mg/dL. La glucemia es de 96 mg/dL. El diagnóstico más probable es:  

a) Meningitis tuberculosa.b) Meningitis por Enterovirus.c) Absceso cerebral,d) Aneurisma de la arteria basilar.e) Astrocitoma de tronco del encéfalo.

47. Pgta. 47: Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa PA=200/120 mm Hg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente:  

a) Síndrome nefrótico.b) Hipertensión vásculo-renal.c) Glomerulonefritis membranosa.d) Síndrome nefrítico agudo.e) Pielonefritis aguda.

48. Pgta. 48: Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio la gasometría basal muestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO2= 41 mmHg, PCO2=46 mmHg, saturación de O2= 74%. La Rx de tórax es normal, el paciente se encuentra asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la más probable?:  

a) Embolia pulmonar.b) Enfisema pulmonar.c) Bronquitis crónica.d) Neumonía.e) Muestra venosa.

49. Pgta. 49: Una mujer de 28 años sufre una cefalea intensa de instauración brusca. Pocos minutos después pierde la conciencia y cae al suelo, respondiendo sólo a estímulos dolorosos. Al llegar al hospital está estuporosa persiste la cefalea y presenta vómitos y rigidez de nuca sin signos neurológicos focales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:  

a) La causa más probable del cuadro es rotura de aneurisma intracraneal.b) Una causa menos probable podría ser la rotura de una malformación arteriovenosa.c) La pérdida transitoria de conciencia podría explicarse por un incremento brusco de la presión intracraneal por el sangradod) La punción lumbar para objetivar sangrado es la primera prueba a efectuar.e) Si una TC demostrara hemorragia subaracnoidea, la siguiente prueba diagnóstica a solicitar es una angiografía cerebral.

50. Pgta. 50: Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado con digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?:  

a) Tumor cerebral.b) Hemorragia cerebral.c) Infarto cerebral.d) Esclerosis múltiple.e) Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda.

51. Pgta. 51: Un  hombre  de  28  años  con  adicción  a  drogas  vía  parenteral  es  traído  a urgencias  con  disnea, agitación,  sudoración,  extremidades  frías  y  tos  productiva  de esputo  rosado.  Había  tenido  fiebre  y escalofríos  los  dos  últimos  días,  pero  bruscamente comienza  con  disnea  1  hora  antes.  Los  signos vitales  son  TA  105/40,  PA  126  por  min., 38  respiraciones  por  min.,  saturación  de  oxígeno  88%, temperatura  39,7ºC.  El  pulso carotídeo  eslleno  y  colapsante,  (pulso  de  Corringan)  y  presenta  un soplo diastólico precoz. La auscultación pulmonar pone de manifiesto estertores húmedos bilaterales generalizados.  Además  de  la  intubación  urgente  y  administración  de  furosemida intravenosa, ¿cuál de las siguientes acciones inmediatas es la más importante?: 

a) Administrar naloxona y nitritos.b) Llamar al cirujano cardíaco.c) Realizar ecocardiograma urgente.d) Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos intravenosos.e) Administrar naloxona y antibióticos intravenosos y colocar un balón intra-aórtico de contrapulsación.

52. Pgta. 52: Se considera como uno de los criterios diagnósticos de Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos: 

a) Presencia de insuficiencia cardíaca.b) Acidemia refractaria.c) Estertores bilaterales intensos.d) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.e) Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm Hg.

53. Pgta. 53: Mujer  de  21  años  de  edad,  que  ha  comenzado  hace  tres  meses  con "pitos"  en  el  pecho  y  tos especialmente  a  la  noche.  Se  ha  hechomás  frecuente  y  los últimos  dias  no  le  deja  descansar.  La exploración  muestra  una  discreta  disminución  del murmullo  vesicular  y  algunos  sibilantes,  de  forma poco  intensa  en  ambos  hemitórax, frecuencia  cardíaca  86pulsaciones  por  minuto.  ¿Cuál  será  la primeradecisión terapéutica?: 

a) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas.b) Prescribir  broncodilatadores  de  larga  acción  como  formoterol  asociado  a  corticoides inhalados.

c) Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos.d) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina.e) Prescribir prednisona por vía oral.

54. Pgta. 51: Mujer de 45 años que presenta un cuadrode mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38º y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía  de  tórax  mostraba  un  velamiento  de  la  base derecha  hasta  mas  o  menos  la  mitad  del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnósticomás probable, entre los siguientes,es: 

a) Quiste hidatídico.b) Tuberculosis.c) Embolismo pulmonar.d) Insuficiencia cardíaca.e) Síndrome nefrótico.

55. Pgta. 55: Un paciente de 30 años adicto a drogas por vía parenteral, se presenta con un cuadro de 3 días de evolución de tiritona, fiebre,dolor torácico y tos con expectoración verdosa con hilillos" de sangre; en la  radiografíade  tórax  presenta  varios  infiltrados  pulmonares  con cavitación  central  en  alguno  de ellos. El diagnóstico más probable sería:  

a) Neumonía neumocócica.b) Tuberculosis pulmonar.c) Neumonía por anaerobios.d) Neumonía hematógena.e) Neumonía por H.Influenzae

56. Pgta. 56: Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemitórax izquierdo,  pleurítico,  de  instauración  brusca  y  muy  intenso, acompañado  de  disnea  de  reposo.  El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La TA sistólica es de 80mm Hg, está sudoroso,  con  signos  de  hipoperfusión periférica  y  en  la  auscultación  cardiopulmonar  destaca abolición  del  murmullo  vesicular en  el  referido  hemitórax.  ¿Cuál  de  las  siguientes  afirmaciones  es correcta?: 

a) El diagnóstico más probable es la existenciade un embolismo pulmonar.b) La  auscultación  pulmonar  sólo  puede  indicar  la  existencia  de  un  derrame  pleural izquierdo masivo.c) Lo  primero  que  debe  sospechar  dado  el  antecedente  de  tabaquismo  es  la  presencia de  un evento coronario agudo.d) El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica.e) Debe  realizarse  evaluación  radiológica  y  quirúrgica  urgente  por  probable  neumotórax izquierdo a tensión

57. Pgta. 57: Un varón de 60 años con diabetes mellitus insulino dependiente muestra otorrea purulenta izquierda desde  hace  una  semana.  Repentinamente  presenta  fiebre  y  vértigo intensificándose  el  dolor.  El agente causal más probable es: 

a) Pseudomonab) Mucorc) Aspergillusd) Staphylococo aureuse) Haemophilus influenzae

58. Pgta. 58: En  el  hemocultivo  de  un  toxicomano  de  25  años,  que  consume  droga  por vía  intravenosa,  y  que presenta fiebre, el  informe de  laboratorio  a  las 24 horas indica la presencia de cocos grampositivos agrupados se espera la identificación del microorganismo y el antibiograma, el antibiótico idóneo es: 

a) Vancomicinab) TMP/SMZc) Ciprofloxacinod) Penicilinae) Nafclina

59. Pgta. 59: En  un  paciente  infectado  por  VIH  ¿Qué  diagnóstico  o  síntoma  por  si  solo tiene  valor  pronóstico  de evolución hacia el SIDA? 

a) Candidiasis bucalb) Fiebrec) Artralgiasd) Erupción cutánea maculopapulare) Meningitis aséptica

60. Pgta. 60: ¿Cuál sería la principal medida para combatir la enfermedad aguda en una mujer de 66 años de edad sin  enfermedad  previa  que  ingresa  al  Hospital  con  disuria  aguda, plaquiuria,  fiebre,  escalofríos, temperatura de 39.5ºC, presión arterial de 100/60 mm Hg, pulso de 140 lpm y frecuencia respiratoria de 30 por minuto?: 

a) Inicio de tratamiento antibióticob) Sondaje de la vejiga urinariac) Infusión de una solución de lactato de ringerd) Infusión de clorhidrato de dopaminae) Inyección intravenosa de metilprednisolona

61. Pgta. 61: Se ha realizado un programa de cribaje de cáncer de cuello uterino, mediante citología de Papanicolau a una población de mujeres. Sabemos que el valor predictivo negativo de la prueba es del 96%. ¿Qué le podemos explicar a la mujer en la cual el resultado de la prueba ha sido negativa?: 

a) Que de cada 100 mujeres 96 han resultado negativas, como ella.b) Que la probabilidad de tener la enfermedad, si la prueba hubiera sido positiva, sería del 4%.c) Que la probabilidad de no tener la enfermedad, en su caso es del 96%.d) Que de cada 100 mujeres, 96 deberán repetirse la prueba de Papanicolau.e) Que de cada 100 mujeres sometidas al cribaje 96 no tienen la enfermedad.

62. Pgta. 62: Ud. dispone de una prueba diagnóstica con una sensibilidad de 0,7 y una especificidad de 0,9. ¿De qué depende su valor predictivo positivo?: 

a) De la tasa de falsos negativos.b) Del cociente de probabilidades (likelihood ratio).c) De la probabilidad pre- prueba de que la enfermedad esté presente.d) De la tasa de falsos positivos.e) De ninguna de ellas, es un valor intrínseco de la prueba.

63. Pgta. 63: Si una prueba diagnóstica se aplica a un grupo de población en el que la prevalencia de la enfermedad es superior a la de la población general, aumentará su: 

a) Sensibilidad.b) Especificidad.c) Valor predictivo positivo.d) Razón de probabilidad positivo.e) Sensibilidad y especificidad.

64. Pgta. 64: Cuál de las siguientes medidas preventivas no es un ejemplo de prevención primaria?: a) Campaña de prevención de accidentes de circulación.b) Reducir la exposición de asbestos en el lugar de trabajo.

c) Cambios en la composición de dietas hiperlipídicas en la población general.d) Citología cervical como screening (cribado) del cáncer de cuello uterino.e) Inmunización contra el sarampión mediante la vacuna triple vírica.

65. Pgta. 65: Al evaluar una prueba diagnóstica, la probabilidad de encontrar un resultado negativo cuando el paciente tiene la enfermedad es del 20% y la probabilidad de que sea negativo cuando no tiene la enfermedad es del 90%. La sensibilidad de la prueba es del: 

a) 10%.b) 90%.c) 20%.d) 80%.e) No se puede calcular con estos datos

66. Pgta. 66: Cuál de los siguientes criterios es necesario y suficiente para establecer una relación causa- efecto?: a) Relación dosis-respuesta.b) Fuerza de la asociación.c) Plausibilidad biológica.d) Asociación estadística.e) Ninguna de la anteriores.

67. Pgta. 67: La medida epidemiológica que indica la probabilidad de que una enfermedad se desarrolle en un grupo de individuos expuesto a un factor de riesgo, comparada con la de un grupo no expuesto, se denomina: 

a) Incidencia acumulada.b) Densidad de incidencia.c) Fracción atribuible.d) Prevalencia.e) Riesgo relativo.

68. Pgta. 68: Cuál de las siguientes medidas utilizaría para cuantificar el impacto potencial de un programa preventivo en la población? 

a) Riesgo relativo.b) Odds ratio.c) Razón de prevalencias.d) Disminución de la prevalencia.e) Riesgo atribuible.

69. Pgta. 69: Si se desea estimar el riesgo de desarrollar cardiopatía isquémica en individuos hipertensos después de unos años de seguimiento, comparado con el riesgo de los no hipertensos. ¿Cuál de los siguientes estudios utilizará? 

a) Transversal.b) Cohortes.c) Casos y controles.d) Serie de casos.e) Ensayo clínico aleatorio.

70. Pgta. 70: Cuál de las siguientes medidas de la frecuencia de una enfermedad se puede calcular en un estudio trasversal?: 

a) Densidad de incidencia.b) Incidencia acumulada.c) Prevalenciad) Fracción atribuible.e) Riesgo relativo.

71. Pgta. 71: La realización de un programa de actividades preventivas NO está justificada cuando la enfermedad   a prevenir tenga: 

a) Elevada mortalidad.b) Prevalencia elevada.c) Un tratamiento eficaz.d) Pruebas de cribaje aceptables por la población.e) Una fase presintomática corta.

72. Pgta. 72: Hemos realizado un estudio en una población de 100 sujetos en la que conocemos que existe una prevalencia de 1% de infección por VIH, con una prueba que tiene una sensibilidad prácticamente de , y una especificidad de 0,95. Hemos obtenido seis tests positivos. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es probabilísticamente correcta: 

a) Los 6 son falsos positivos.b) Los 6 son ciertos positivos.c) 5 de los 6 son falsos positivos.d) 5 de los 6 son ciertos positivos.e) 1 de los 6 es un falso positivo.

73. Pgta. 73: Se pretende valorar la validez de la prueba de esfuerzo para el diagnóstico de coronariopatía. La prueba de referencia (“gold standar”) es el arteriograma, pero debido a que es una prueba cruenta éste se realiza mucho más frecuentemente en los individuos con la prueba de esfuerzo sugerente de coronariopatía. Diga cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: 

a) La sensibilidad de la prueba de esfuerzo resultará sesgada en el sentido de ser menor que la real.b) La tasa de verdaderos positivos será mayor que la real.c) Sólo resultará sesgada la especificidad.d) La tasa de falsos positivos será menor que la real.e) La prevalencia de coronariopatía aumentará.

74. Pgta. 74: En una prueba diagnóstica cuya especificidad es del 90%, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 

a) La probabilidad de un resultado falso positivo es del 10%.b) La probabilidad de un resultado falso negativo es del 10%.c) La sensibilidad de la prueba es del 10%.d) El valor predictivo positivo de la prueba es del 10%.e) El valor predictivo negativo de la prueba es del 10%.

75. Pgta. 75: Si tuviera que elegir una sola característica entre las siguientes para tomar la decisión de poner en marcha en su centro o consulta una determinada prueba de detección en fase presintomática (screening), escogería aquella que tuviera más: 

a) Sensibilidad.b) Valor predictivo positivo.c) Valor predictivo negativo.d) Especificidad.e) Aceptabilidad por la población.

76. Pgta. 76: Si al aplicar una prueba diagnóstica se observa un 10% de falsos positivos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 

a) La sensibilidad es del 90%.b) La especificidad es del 90%.c) El valor predictivo positivo es del 90%.d) El cociente de probabilidad positivo es del 90%.e) La sensibilidad es del 10%.

77. Pgta. 77: Se ha realizado un estudio de distribución aleatoria (ensayo clínico) sin enmascaramiento de los tratamientos del estudio en más de 1000 pacientes con hepatitis C en el que se comparó la administración de interferón y ribavirina frente a1 interferón pegilado y ribavirina. En el primer grupo, la proporción de respuesta virológica sostenida (variable principal del estudio) fue de 40%, y en el segundo del 45%: los límites del intervalo de confianza al 95% de la reducción absoluta del riesgo oscilaron entre -12% y -3%. ¿Cuál es la interpretación del resultado?: 

a) El estudio sugiere que ambos tratamientos son similares.b) Dada la ausencia de enmascaramiento, los resultados no se pueden interpretarc) La ausencia de un valor de p inferior a 0.05 impide valorar los resultados del estudio con la información disponible.d) El estudio no es capaz de determinar la superioridad de uno de los dos tratamientos.e) El estudio demuestra que la diferencia observada es estadísticamente significativa con un nivel de confianza del 95%.

78. Pgta. 78: Los resultados que aporta un ensayo clínico con un nuevo tratamiento para la hiperplasia benigna de próstata, comparado con un alfa-bloqueante, se basan en la variable principal fosfatasa ácida. Se observa una disminución de la misma con el nuevo tratamiento comparativamente con el de referencia de 30% (IC 95%=27-32.5%), siendo estadísticamente significativa. ¿Recomendaría cambiar a este nuevo tratamiento a sus pacientes?: 

a) No, porque el tratamiento elegido como referencia no es el adecuado.b) Si, porque el intervalo de confianza es muy estrecho.c) Si, ya que los resultados muestran diferencias estadísticamente significativas.d) No, ya que la variable principal utilizada no es relevante.e) No, porque la reducción obtenida de la fosfatasa ácida no es suficientemente importante.

79. Pgta. 79: En un estudio sobre la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares con ácido acetil salicílico se encontró que la proporción de eventos en el grupo control fue 0,07 y en el grupo que recibió el antiagregante fue 0,09, lo que supuso una reducción de -29% del riesgo relativo. Los límites del intervalo de confianza al 95% de dicha reducción fueron -100% y +43%. ¿Cuál es la interpretación de este resultado?: 

a) Es igualmente probable que el fármaco doble el riesgo, que lo aumente en un 29% o que lo reduzca en un 43%, por lo que el estudio no aclara si el fármaco es eficaz.b) Se puede concluir que los pacientes que recibiesen el fármaco tendrían un riesgo de un 29% mayor.c) El 95% de los estudios iguales a éste mostraría una reducción del riesgo relativo de -100% a +43%, aunque serían más frecuentes los valores más próximos a -29% que los más próximos a -100% o a +43%. Por tanto, el estudio no ha sido concluyente.d) Para poder interpretar estos resultados es imprescindible conocer el número de pacientes que se incluyeron en el estudio.e) Dada la gran amplitud del intervalo de confianza, lo más probable es que en este estudio se haya cometido un error de tipo I.

80. Pgta. 80: Está usted leyendo un estudio de cohortes en el que se evalúa el efecto del consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) sobre la descompensación de la insuficiencia cardíaca (IC). La Odds Ratio que presenta es de 1.25 y su intervalo de confianza al 95% oscila de 0.7 a 2.2. Considerando estos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 

a) El consumo de AINE causa la descompensación de la IC ya que el intervalo de confianza de la Odds Ratio no alcanza valor 0.b) La relación entre el consumo de AINE y la IC no parece explicarse por la casualidad, pero antes de afirmar que la relación es casual debe evaluarse cuidadosamente si en el estudio pueden existir sesgos y factores de confusión.c) Los estudios de cohortes no permiten establecer relaciones casuales entre variables.

d) No podemos descartar que la casualidad sea la responsable de la relación existente entre las dos variables, ya que el intervalo de confianza de la Odds Ratio incluye al valor 1.e) Sin conocer el tamaño muestral del estudio no podemos realizar ninguna afirmación sobre el tipo de relación existente entre el consumo de AINE y la descompensación de la IC.

81. Pgta. 81: Un paciente sufre una lesión punzante en el borde cubital de la base del tercer dedo de una mano. En la exploración del mismo se aprecia déficit de flexión de la articulación interfalángica distal y anestesia de su borde cubital. Se debe sospechar: 

a) Lesión del tendón flexor superficial y del nervio colateral cubital del dedo.b) Lesión del tendón flexor profundo y del nervio colateral cubital del dedo.c) Lesión de ambos tendones flexores y del nervio colateral cubital del dedo.d) Lesión de los tendones de la musculatura intrínseca y del nervio colateral cubital del dedo.e) Lesión aislada del nervio colateral cubital del dedo.

82. Pgta. 82: Por el túnel del carpo discurre uno de los siguientes elementos: a) La arteria radial.b) La arteria cubital.c) El nervio mediano.d) El nervio radial.e) El tendón del músculo palmar menor.

83. Pgta. 83: El nervio mediano a nivel de la mano inerva a los músculos siguientes a EXCEPCION de: a) Abductor corto del pulgar.b) Abductor del pulgar.c) Oponente del pulgar.d) Flexor corto del pulgar.e) Primero y segundo lumbricales.

84. Pgta. 84: Un paciente con dificultad para oponer el dedo pulgar y con atrofia de la eminencia tenar, tendrá afectado uno de los siguientes nervios: 

a) Cubital.b) Radial.c) Circunflejo.d) Mediano.e) Braquial cutáneo.

85. Pgta. 85: Cantidad de sangre expulsada por cada ventrículo en cada contracción: a) 70-90 mlb) 50 mlc) 30 mld) 100 mle) 50-60 ml

86. Pgta. 86: Quimiorreceptores: a) Reconocen los cambios de temperaturab) Reconocen la deformación mecánica del receptorc) Responden a la luz que llega a la retinad) Reconocen el daño tisulare) Responden a los cambios en la osmolaridad de líquidos corporales, nivel de O2 sanguíneo, etc.

87. Pgta. 87: Menor pH arterial compatible con la vida: a) 6.5b) 6.6c) 6.7d) 6.8e) 6.9

88. Pgta. 88: El amortiguador más importante: a) H2CO3-HCO3b) Hemoglobinac) H2PO4-HPO4d) Proteínas celulares y plasmáticase) Glóbulos rojos

89. Pgta. 89: La diferencia fundamental entre Ay B:<img src="Imagenes/89enam2010.png" alt="89enam2010.png" title="89enam2010" width="364" height="226"></img>a) Potenciab) Eficáciac) Actividad intrínsecad) Efecto Maximoe) Todas las anteriores

90. Pgta. 90: Si el volumen aparente de distribución  calculado de un fármaco en un paciente de  70 Kg es mayor de 1000 litros  ,dicho medicamento ( marque lo correcto) 

a) Tiene un coeficiente de solubilidad lípido/plasma de 1b) Será excretado rápidamente del organismo por los riñonesc) Se fijara fuertemente a las proteínas plasmáticasd) Debe de estar concentrado en un órgano como hígado ,riñón  etc.

91. Pgta. 91: Los fármacos que tiene sus receptores a nivel nuclear son ,excepto a) Vitamina Ab) Esteroidesc) Diazepand) Hormona tiroidea

92. Pgta. 92: Un Fármaco es excretado mas rápidamente si es :a) Concentrado en la bilis que flujo en los intestinosb) Filtrado y no reabsorbido por el riñónc) Filtrado y secretado por el riñónd) Filtrado y reabsorbido por el riñóne) Distribuido solamente en el liquido extracelular

93. Pgta. 93: Sobre el HGC es cierto, excepto: a) Se produce en el sincititrofoblastob) Permite la circulación feto placentariac) Preserva el cuerpo amarillod) Permite el diagnostico de embarazoe) Su nivel es alto en la mola hidatidiforme

94. Pgta. 94: Sobre el aborto es cierto, excepto: a) Interrupción del embarazo antes 20 semanab) Raramente son espontáneosc) Debido a alteraciones cromosómicas del cigotod) Debido a defectos del endometrioe) Por malformaciones del útero

95. Pgta. 95: Sobre el liquido amniótico, es falso: a) Evita la contaminación del fetob) Permite los movimientos fetalesc) Facilita la acomodación fetald) Evita la compresión del cordón umbilicale) Contribuye a regular la contracción uterina

96. Pgta. 96: La circulación fetoplacentaria está conformada por: 

a) Arterias umbilicalesb) Vena  umbilicalc) Alantoidesd) Foramen ovale) Ductus arterioso

97. Pgta. 97: ¿Cuál es la función de la mácula densa? a) La absorción de agua después de la estimulación por aldosterona.b) La secreción de renina.c) La regulación del flujo sanguíneo y la filtración glomerular.d) La absorción de agua después de la estimulación por la hormona antidiurética.e) La monitorización de Na+ en el fluido tubular renal.

98. Pgta. 98: ¿En qué estructura un defecto provocaría alteración en la absorción de agua por el riñón? a) Túbulos contorneados distales.b) Conductos colectores.c) Cálices menores.d) Adrenalina.e) Túbulos conterneados proximales

99. Pgta. 99: Un paciente padece de un problema hipofisario caracterizado por disminución de la producción de ACTH. ¿La secreción de cuál decrece en la zona fasciculada de la glándula suprarrenal? 

a) Aldosterona.b) Renina.c) Mineralcorticoides.d) Adrenalina.e) Cortisol.

100. Pgta. 100: ¿En cuál de los sitios ocurre la iodinización de la tiroglobulina? a) Las células parafoliculares.b) Las células foliculares.c) El coloided) La base de las células foliculares.e) Los capilares de la glándula tiroides.

----------Clave----------

1. (a)       2. (b)     3. (c)     4. (a)     5. (d)     6. (c)     7. (d)     8. (d)     9. (b)   10. (a) 11. (e)   12. (c)   13. (c)   14. (b)   15. (b)   16. (b)   17. (a)   18. (b)   19. (e)   20. (a) 21. (d)   22. (d)   23. (c)   24. (d)   25. (a)   26. (c)   27. (c)   28. (a)   29. (e)   30. (b) 31. (b)   32. (a)   33. (b)   34. (e)   35. (c)   36. (b)   37. (b)   38. (c)   39. (d)   40. (b) 41. (b)   42. (b)   43. (c)   44. (c)   45. (c)   46. (a)   47. (d)   48. (e)   49. (d)   50. (c) 51. (b)   52. (d)   53. (b)   54. (b)   55. (d)   56. (e)   57. (a)   58. (a)   59. (a)   60. (a) 61. (c)   62. (c)   63. (c)   64. (d)   65. (d)   66. (e)    67. (e)   68. (e)   69. (b)   70. (c) 71. (e)   72. (c)   73. (b)   74. (a)   75. (b)   76. (b)   77. (e)   78. (d)   79. (c)   80. (d) 81. (b)   82. (c)   83. (b)   84. (d)   85. (a)   86. (e)   87. (d)   88. (d)   89. (a)   90. (d) 91. (c)   92. (c)   93. (b)   94. (b)   95. (a)   96. (c)   97. (e)   98. (e)   99. (e)   100. (c