169032526 Reumatologia Resolucion Exam Enam

REUMATOLOGÍA RESOLUCIÓN DE ENAM Y ESSALUD

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Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

ARTRITIS REUMATOIDE

A. DIAGNÓSTICO ENAM 8-A (68): Mujer de 35 años, que desde hace 6 meses refiere dolor y edema

en ambas manos. Examen físico: Dolor con aumento de volumen en articulaciones metacarpofalángicas proximales y desviación cubital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. – Artritis reumatoide. B. – Fiebre reumática. C. - Lupus eritematoso sistémico. D.- Artritis gotosa. E.- Artritis infecciosa. Rpta. A Comentario: Es una mujer joven que presenta una enfermedad crónica caracterizada por poliartritis simétrica a nivel de las manos de localización proximal, acompañado de desviación cubital. El cuadro clínico es compatible con artritis reumatoide

La mujer es más propensa a tener enfermedades reumatológicas Desviación cubital indica cronicidad

B. Fiebre reumática.

La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente después de una infección con bacterias estreptococos (como la faringitis estreptocócica o la escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro. De allí el aforismo “lame las articulaciones y muerde el corazón”.

En nuestro paciente no hay compromiso cardiaco, ni dérmico reportado, asi como tampoco antecedente de fiebre. Por lo tanto esta no es la respuesta.

REUMATOLOGÍA ENAM


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C. Lupus eritematoso sistémico. Si bien los síntomas varían de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer. La enfermedad puede afectar primero a un órgano o a un sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente. El lupus ocasiones se presta a confusión con artritis reumatoide, en particular en la etapa inicial, sobre todo porque frecuentemente compromete interfalangicas proximales, metacarpofalangicas (MCF), las muñecas y rodillas.

Las deformidades articulares son infrecuentes, 10% presenta una deformidad en cuello de cisne, y menos una desviación cubital de más MCF, y tampoco hipersensibilidad al tacto o dolor a la presión. Por lo tanto esta no es la respuesta.

D. Artritis gotosa. De inicio mas frecuente entra la 4° y 6° década. Predomina en el hombre con el 90% de los casos y 10% en mujeres. Afecta a una o más articulaciones de predominio monoarticular, de acuerdo a orden de frecuencia son; el dedo gordo del pie tobillo, tarso, rodilla y muñeca. Por lo tanto esta no es la respuesta.

E. Artritis infecciosa Escalofríos y fiebre (a veces alta). Enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad y dolor (a menudo pulsátil) en la articulación afectada. El dolor puede extenderse a otras articulaciones. Se agudiza con los movimientos. Dolor en las nalgas, muslos o ingles (a veces).

ENAM 8-B Pgta 86: ¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la clasificación de artritis REUMATOIDE ? A.- Artritis simétrica. B.- Rigidez matutina de más de una hora. C.- Artritis de las articulaciones de las manos. D.- Artritis de sólo 2 zonas articulares. E.- Nódulos reumatoides. Rpta. D Comentario:

A. Artritis simétrica. La Artritis simétrica, con afección simultánea de las mismas áreas articulares es uno de los criterios diagnósticos de artritis reumatoide. B. Rigidez matutina de más de una hora. La Rigidez matutina articular de al menos una hora de duración antes de su mejoría máxima; es uno de los criterios diagnósticos de artritis reumatoide. C. Artritis de las articulaciones de las manos. Artritis de las articulaciones de las manos, manifestada por hinchazón en al menos una de las siguientes áreas articulares: muñeca, metacarpofalángicas (MCF) o interfalángicas proximales (IFP); también es otro criterio diagnóstico


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D. Artritis de sólo 2 zonas articulares. Esta es la respuesta correcta: debido a que debe haber artritis de tres o más áreas articulares; al menos tres de ellas tienen que presentar simultáneamente hinchazón de tejidos blandos o líquido sinovial (no sólo crecimiento óseo) observados por un médico. Las 14 posibles áreas articulares son las interfalángicas proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF), muñecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalángicas (MTF) para que sea considerado critrerio diagnóstico E. Nódulos reumatoides Los Nódulos reumatoides, subcutáneos, sobre prominencias óseas o en superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados por un médico. También es otro criterio diagnóstico.

ENAM 08-B Pgta 67: ¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la artritis REUMATOIDE? A. – Nódulos subcapsulares. B. – Rigidez matutina > 1 HORA. C. – Factor reumatoide sérico positivo. D.- Tumoración de 3 o más articulaciones E.- Erosiones óseas en la radiografía de mano Rpta. D Comentario:

A. Nódulos subcapsulares. Nódulos reumatoides, subcutáneos, sobre prominencias óseas o en superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados por un médico, es uno de los criterios diagnósticos de artritis reumatoide B. Rigidez matutina > 1 HORA. La Rigidez matutina articular de al menos una hora de duración antes de su mejoría máxima; es uno de los criterios diagnósticos de artritis reumatoide. C. Factor reumatoide sérico positivo. La demostración de "factor reumatoide" sérico positivo por cualquier método es un criterio diagnóstico. D. Tumoración de 3 o más articulaciones Esta no es un criterio diagnostico por lo tanto esta es la respuesta correcta. E. Erosiones óseas en la radiografía de mano Otro criterio diagnóstico son las alteraciones típicas de artritis reumatoide en las radiografías posteroanteriores de las manos y de las muñecas, que pueden incluir erosiones o descalcificación ósea indiscutible localizada o más intensa junto a las articulaciones afectas (la presencia única de alteraciones artrósicas no sirve como criterio).


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ENAM 05-B ( 22): En el adulto, el criterio principal de la artritis REUMATOIDE es: A. Poliartralgias migratorias B. Monoartritis invalidante C. Debilidad muscular D. Poliartritis simétrica E. Serositis recidivante Rpta. D Comentario:

A. Poliartralgias migratorias El criterio diagnostico no menciona que sea poliartritis migratória para ser considerado como artritis reumatoide.

B. Monoartritis invalidante La artritis reumatoide puede ser invalidante, pero debe comprometer varias articulaciones en por lo menos tres áreas articulares.

C. Debilidad muscular La debilidad articular puede verse en pacientes con artritis reumatoide pero no es un criterio diagnóstico.

D. Poliartritis simétrica Esta es la respuesta correcta por que debe haber una poliartritis simétrica a predominio de articulaciones pequeñas.

E. Serositis recidivante Aunque la afectación cardiaca en forma de pericarditis se da en el 30-40% de los casos y a nivel pulmonar puede haber pleuritis, la serositis no suele ser recidivante y tampoco son criterios diagnósticos

B. PRONÓSTICO ENAM 8-B Pgta 10: Mujer de 32 años, con diagnóstico de artritis REUMATOIDE. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica un buen pronóstico? A.- Elevación de la velocidad de sedimentación. B.- Títulos elevados del factor reumatoidea. C.- Títulos elevados de haptoglobina. D.- Presencia de nódulos subcutáneos. E.- Ausencia de erosiones en radiografía de manos. Rpta. E Comentario:

A. Elevación de la velocidad de sedimentación. Criterio de mal pronóstico, pues representa compromiso inflamatorio de las articulaciones. Los niveles de PCR reflejan los cambios en la actividad inflamatoria de manera más rápida que la VSG, por lo que probablemente la PCR es una buena prueba para evaluar fases tempranas de inflamación. Esta no es la respuesta


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B. Títulos elevados del factor reumatoidea. Esta prueba mide la presencia y nivel de la IgM específica contra las inmunoglobulinas IgG anormales, se forman inmunocomplejos IgG-IgM que activan el Complemento y otros factores inflamatorios que producen secundariamente la destrucción de las articulaciones afectadas por lo tanto es un Criterio de mal pronóstico. Esta no es la respuesta

C. Títulos elevados de haptoglobina. Criterio de mal pronóstico porque En sangre básicamente buscamos: anormalidades en el cuadro hemático como la anemia y si recordamos la haptoglobina es una proteína transportadora que se une a la hemoglobina liberada intravascularmente en el proceso de hemólisis fisiológica y una proteína de fase aguda. Esta no es la respuesta

D. Presencia de nódulos subcutáneos. Criterio de mal pronóstico. Esta no es la respuesta

E. Ausencia de erosiones en radiografía de manos. Esta es la respuesta correcta La ausencia de erosiones en radiografía de manos es un signo de buen pronóstico, más bien la Presencia de erosiones (radiografías de manos y/o pies dentro de los dos primeros años de enfermedad).

ENAM 05-A (49) : Durante la gestación, la artritis REUMATOIDE suele: A. Afectar las rodillas B. Empeorar C. Mejorar D. Producir manifestaciones renales E. Producir nódulos Rpta. C Comentario:

A. Afectar las rodillas Esta no es la respuesta porque: La artritis mejora durante el embarazo, los signos de flogosis mejoran durante el comienzo del segundo trimestre y se extiende a lo largo de unas seis semanas después del parto.

B. Empeorar Esta no es la respuesta correcta pues la mayoría de las enfermedades inmunorreumatologicas mejoran en el embarazo.

C. Mejorar Esta es la respuesta correcta porque Durante el embarazo, más del 75% de las mujeres con AR mejoran, Esta mejoría se debe a que en el embarazo, se destaca en especial el efecto de la Prolactina (PRL) que tiene características imunorreguladoras

D. Producir manifestaciones renales Durante el embarazo se evidencia un aumento del tamaño renal, llegando a tener 1-1,5cm. más que en mujeres no embarazadas, este se mantiene hasta 6 meses post-parto. El FPR aumenta desde principios del embarazo, llegando a ser 45%


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más en la novena semana de gestación y 75% en la semana 26 donde más o menos alcanza su máximo aumento. Por lo tanto esta no es la respuesta.

E. Producir nódulos Debido a que durante el embarazo la artritis reumatoide mejora, esto ocasiona que los nódulos reumatoideos remitan, además suelen reabsorberse sin dejar señales. Por lo tanto esta no es la respuesta

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO A. DIAGNÓSTICO ENAM 09-A (18) : Mujer de 25 años de edad con poliartralgias. Examen físico:

úlceras orales, eritema malar y derrame pleural. Los resultados de laboratorio muestran: leucopenia, trombocitopenia, anemia, proteinuria y ANA (+). Su diagnóstico probable es: A. Lupus eritematoso sistémico B. Artritis reumatoidea C. Dermatomiositis D. Polimiositis E. Síndrome de Sjoqren Rpta: A Comentario

A. Lupus eritematoso sistémico Esta es la respuesta correcta pues tiene los siguientes criterios diagnósticos para LES: eritema malar, ulceras orales, leucopenia o trombocitopenia, proteinuria, derrame pleural y ANA +. Para realizar el diagnostico se requieren de 4 ó más.

B. Artritis reumatoidea Esta patología no cursa con eritema malar, ni ulceras orales. Ni proteinuria. Aunque si comparte con el lupus eritematoso sistémico derrame pleural, anemia e incluso el ANA puede ser positivo, ninguno de estas manifestaciones son criterios para artritis reumatoidea. Por lo tanto esta no es la respuesta.

C. Dermatomiositis Esta paciente presenta eritema malar que también es criterio diagnóstico de dermatomiositis, sin embargo no cumple con los demás criterios como debilidad muscular, enzimas sarcoplasmicas elevadas, cambios miopaticos en la electromiografía, biopsia muscular compatible. Por lo tanto esta no es la respuesta.

D. Polimiositis Es similar al cuadro anterior, por lo tanto esta no es la respuesta.

E. Síndrome de Sjoqren Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glándulas que producen las lágrimas y la saliva. Este trastorno puede afectar muchas partes diferentes del cuerpo, incluyendo los riñones y los pulmones. Por lo tanto esta no es la respuesta.


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ENAM 6-A Pgta 10: De los siguientes criterios diagnósticos. ¿Cuál NO es

considerado en LES? A. Convulsiones B. Sedimento telescopado C. Anemia megaloblástica D. ANA + E. Artritis no erosiva Rpta. C Comentario:

A. Convulsiones Las convulsiones en ausencia de tratamientos farmacológicos o alteraciones metabólicas conocidas son uno de los criterios diagnósticos para LES. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

B. Sedimento telescopado Los cilindros celulares en la orina pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulares, tubulares o mixtos. Cuando todos esta se llama sedimento telescopado y es uno de los criterios diagnóstico. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

C. Anemia megaloblástica Esta es la respuesta correcta debido a que el criterio diagnóstico de LES es Anemia hemolítica con reticulocitosis

D. ANA + Debemos recordar que un título anormal de ANA por inmunofluorescencia o análisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos relacionados con el síndrome de lupus de origen farmacológico es un criterio diagnóstico. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

E. Artritis no erosiva Artritis no erosiva que afecta dos o más articulaciones periféricas, caracterizada por dolor a la palpación, tumefacción o derrame es también otro criterio diagnóstico por lo tanto esta no es la respuesta.

ENAM 05-A ( 51): Según la Asociación Americana de Reumatología, son criterios de diagnóstico de Lupus eritematoso sistémico: 1. Artritis erosiva 2. Eritema malar 3. Alopecia 4. Fotosensiliílidad A. 1 Y 2 B. 2 y 4 C. 2 y 3 D. 3 y 4 E. 1 Y 3 Rpta. B


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Comentario:

A. 1 Y 2 Si bien el eritema malar es un criterio diagnóstico, la artritis erosiva no es un criterio diagnostico. Por lo tanto no es la respuesta correcta.

B. 2 y 4 Ambas el eritema malar y la fotosensibilidad son criterios diagnosticos de LES.

C. 2 y 3 Si bien el eritema malar es un criterio diagnóstico de LES, la alopecia es un signo característico de LES, pero no es criterio diagnóstico. Por lo tanto esto no es la respuesta correcta.

D. 3 y 4 La fotosensibilidad es un criterio diagnóstico para LES y la alopecia es un signo característico de LES, pero no es criterio diagnóstico. Por lo tanto esto no es la respuesta correcta.

E. 1 Y 3 La artritis erosiva no es un criterio diagnóstico y la alopecia es un signo característico de LES, pero no es criterio diagnóstico. Por lo tanto esto no es la respuesta correcta.

OSTEOARTROSIS A. DIAGNÓSTICO ENAM 09-B Pgta 83: Varón obeso de 55 años de edad. Refiere un tiempo de

enfermedad de 8 meses, de inicio insidioso, caracterizado por dolor y limitación funcional a nivel de la columna lumbar. En la radiografía lumbar se observa un pinzamiento de la articulación interlineal y esclerosis del hueso subcondral. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?: A. Osteoartrosis B. Osteoporosis C. Osteonecrosis D. Artritis reumatoidea E. Artritis brucelósica Rpta. A Comentario:

A. Osteoartrosis Esta es la respuesta correcta pues es una lumbalgia mecánica, debido a que el dolor mecánico aumenta con la movilización y disminuye con el reposo, ocasionando limitación funcional. No existe dolor nocturno espontáneo y es originado por alteraciones estructurales, sobrecarga funcional y postural. En la radiografia la disminución del espacio del disco, pinzamiento de la articulación interlineal, esclerosis del hueso subcondral sugiere Osteoartrosis lumbar.


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B. Osteoporosis

La mayoría de los pacientes suelen ser asintomáticos, excepto si hay fracturas. Aunque suele recomendarse, por lo menos, un estudio radiológico de columna vertebral para la valoración del sistema esquelético, es importante señalar que se requiere una pérdida cercana a 30% en la masa ósea, para que la desmineralización sea evidente en las radiografías. Si bien la osteoporosis suele ser un proceso difuso del esqueleto, algunos huesos, generalmente los con alto contenido de hueso trabecular, sufren con mayor frecuencia fracturas con traumatismos mínimos o incluso espontáneas. Los cuerpos vertebrales pueden adoptar una forma bicóncava característica ("vértebras de pescado"). En La radiografía lateral de columna, con medición de la altura de los cuerpos vertebrales en su parte anterior y posterior, permite detectar aplastamientos vertebrales muy tenues y generalmente silentes desde el punto de vista clínico. En los pacientes con osteoporosis no se detectan esclerosis. Por lo tanto esta no es la respuesta coprrecta

C. Osteonecrosis La osteonecrosis de la columna lumbar es una patología poco frecuente y los signos radiológicos, no se correlacionan con los hallazgos radiográficos de esta paciente.

D. Artritis reumatoidea Debemos recordar que la artritis reumatoidea compromete a las articulaciones pequeñas y periféricas, no a las articulaciones axiales excepto la articulación atlanto-axial que puede subluxarse. Por lo tanto el dolor en región lumbar aleja este diagnóstico. Esta no es la respuesta correcta.

E. Artritis brucelósica Se localiza principalmente en la columna lumbar y puede haber destrucción del hueso.


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ENAM 05-B ( 80): Una placa radiográfica de rodillas que muestra pinzamiento en la línea articular, esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales y osteofitos, es sugerente de: A. Osteoporosis B. Osteonecrosis C. Artritis reumatoidea D. Artritis séptica E. Osteoartritis (gonartrosis) Rpta. E Comentario:

A. Osteoporosis La osteoporosis produce una disminución de la opacidad del hueso

B. Osteonecrosis

La osteonecrosis hay inicialmente un leve aplanamiento de la placa ósea subcondral. Luego hay un aumento de densidad ósea en la zona de necrosis y su periferia. Hay una delimitación de la zona de necrosis por un alo de mayor densidad, dando la imagen de secuestro. Finalmente hay cambios artrósicos y un aplanamiento del cóndilo. Ninguno de los signos es compatible con la paciente que nos presentan en esta pregunta. Por lo tanto no es la respuesta.

C. Artritis reumatoidea En la artritis reumatoidea puede destruir el cartílago de la articulación. RA se puede presentar a cualquier edad y por lo general afecta ambas rodillas. Típicamente muestran una pérdida de espacio en la articulación de la rodilla afectada, pero no hay esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales y osteofitos.

D. Artritis séptica En la radiografía de artritis séptica hay aumento de partes blandas, disminución del espacio articular, desmineralización ósea subcondral, posteriormente borramiento y posterior irregularidad del contorno articular. Por lo tanto esta no esla respuesta.

E. Osteoartritis (gonartrosis) En la osteoartritis el primer signo radiográfico es el pinzamiento de la línea articular, solo valorable cuando la radiografía se hace en bipedestación con la rodilla cargando. Posteriormente aparecen los cambios óseos en forma de esclerosis subcondral, siendo los quistes subcondrales poco frecuentes y de pequeño tamaño. La reacción osteofitaria es bastante temprana y afecta especialmente al fémur. En fases tardías aparecen cuerpos libres intraarticulares y la articulación se subluxa. Por lo tanto esta es la respuesta correcta


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ARTRITIS SERONEGATIVA ENAM 07 (20): Varón con uretritis , ulceras orales y genitales ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Síndrome de Behcet. B.- Candiasis. C.- Herpes. D.- Tuberculosis dérmica. E.- Sífilis Rpta. A Comentario: A.- Síndrome de Behcet.

Esta es la respuesta correcta debido a que el Síndrome de Behcet causa úlceras en la boca en forma de llagas dolorosas, úlceras genitales e inflamación ocular. También puede causar varios tipos de lesiones en la piel, inflamación de las articulaciones (artritis), inflamación intestinal con diarrea e inflamación del sistema nervioso, tanto central (cerebro, cerebelo, tronco cerebral, médula espinal, meninges) como de los nervios periféricos (brazos y piernas). Estas lesiones son el resultado de la inflamación de arterias y venas.

B.- Candiasis.

En el hombre la candidiasis produce secreción uretral con sensación de quemazón y prurito, edema y acúmulo de secreciones en el surco balano-prepucial. A veces presenta disuria. También coloniza en el área génito-crural (ingle), pero no produce aftas orales, ni genitales. Por lo tanto esta no es la respuesta

C.- Herpes. La mayoría de las personas infectadas por el VHS-1 o VHS-2 no presentan signos ni síntomas de la infección o presentan síntomas mínimos. Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o más vesículas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos. Las vesículas se rompen formando úlceras dolorosas que pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que se presentan, pero no provocan uretritis y el paciente no presento las vesículas genitales.

D.- Tuberculosis dérmica. El Chancro tuberculoso o primoinfección: Se produce tras inoculación directa de la micobacteria en la piel a través de una herida, erosión, tatuaje, punción, en un


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individuo que no tiene inmunidad contra el bacilo. No produce ulceras genitales y orales a la vez, por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

E.- Sífilis La lesión típica del chancro sifilítico se inicia como una ligera excoriación de escasos milímetros, de superficie limpia que espontáneamente, y sobre todo, cuando se irrita, exuda una abundante serosidad transparente o ligeramente opalina que es rica en treponemas. La localización del chancro en la Sífilis primaria está determinada por el sitio de inoculación, siendo el más frecuente el genital, y menos frecuente el contacto orogenital, difícilmente se encontrarán simultáneamente y aunque si pueden producir uretritis sifilítica esta es muy rara. Por lo tanto no es la respuesta correcta.

VASCULITIS ENAM 05-B (32): Paciente varón con PÚRPURA palpable en miembros inferiores, poliartralgias, dolor abdominal y vómitos. Los estudios de laboratorio muestran ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es: A. Púrpura de Henoch-Schónleín B. Púrpura trombocitopénica idiopática C. Función plaquetaria anormal D. Fragilidad vascular E. Defecto en los factores de coagulación Rpta. A Comentario: El desarrollo de una púrpura palpable puede ser la manifestación de una vasculitis benigna de corta duración, puramente cutánea a una manifestación cutánea de una vasculitis sistémica que puede acompañarse de afectación orgánica con compromiso vital.

A. Púrpura de Henoch-Schónleín La presencia de una púrpura palpable, no trombocitópenica, de distribución, fundamentalmente, en extremidades inferiores, en un enfermo de edad inferior a 20 años, junto con uno de los siguientes signos o síntomas: dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal o hematuria (macroscópica o microscópica), definen el diagnóstico de la Púrpura de Henoch-Schónleín. Por lo tanto esta es la respuesta correcta


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B. Púrpura trombocitopénica idiopática Debido a que el paciente presenta plaquetas normales no podría tratarse de una PTI además debe cumplir con las siguientes características ausencia de enfermedad infecciosa aguda (mononucleosis, dengue, sida), ausencia de patología sistémica de base (lupus eritematoso sistémico, linfoma), exámenes de coagulación normales (TP y TTP) y, más específicamente, se pueden detectar anticuerpos en contra de las plaquetas, que no son mencionados en la historia clínica. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

C. Función plaquetaria anormal Si el paciente tiene purpuras y recuento de plaquetas normales pero con función plaquetaria anormal se trata de purpuras trombopaticas que pueden ser congénitas o adquiridas, pero ninguna causa purpuras palpables.

D. Fragilidad vascular La fragilidad capilar se produce cuando los capilares se rompen (al sujetar fuerte la piel del paciente o al tomar la presión arterial con el brazalete del tensiómetro o al colocar la ligadura para toma de muestras de sangre), se pierde una pequeña cantidad de sangre, creando petequias y lesiones de color púrpura azulado (púrpura). No hay compromiso sistémico ni eosinofilia, por lo tanto ésta no es la respuesta correcta.

E. Defecto en los factores de coagulación El paciente con defectos de la coagulación adquirida o congénita generalmente cursan con hematomas, el recuento plaquetario es normal puede haber aumento de volumen de articulaciones pero es por hemartrosis y no hay eosinofilia. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO ENAM 09-A ( 100): En el síndrome del túnel carpiano, el nervio lesionado es el: A. Radial B. Cubital C. Mediano D. Musculocutáneo E. Circunflejo Rpta. C Comentario:

A. Radial La parálisis del nervio radial, también conocida como Mano caída, es una enfermedad donde la persona no puede extender su muñeca y esta cuelga flacidamente. Por lo tanto esta no es la respuesta

B. Cubital La lesión del N. cubital produce déficit motor con más frecuencia en el primer interóseo dorsal y abductor del 5º dedo.


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C. Mediano El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía periférica que ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano. Esta es la respuesta correcta

D. Musculocutáneo Los pacientes con lesión de N. musculocutaneo presentan debilidad o atrofia de los músculos bíceps, braquial anterior encargados de flexionar y rotar el antebrazo sobre el brazo, lo cual no esta relacionado con el síndrome del túnel delñ carpo. Por lo tanto esta no es la respuesta.

E. Circunflejo El nervio axilar (también conocido como nervio circunflejo) presentan debilidad de hombro con pérdida de la sensibilidad o dolor intenso, aumentándose con los movimientos, debilidad de los músculos del hombro o datos de atrofia que nos da un adelgazamiento y aplanamiento en el contorno del hombro y dificultad para levantar el brazo, locual no tiene que ver con el síndrome de túnel del carpo. por lo tanto esta no es la respuesta.

ARTRITIS GOTOSA ENAM 08-A ( 18): ¿Cuál de las siguientes condiciones es especifica para establecer el diagnóstico de artritis GOTOSA? A.- Prueba terapéutica con colchicina. B.- Presencia de nódulos duros en el olecranon. C.- Cristales de urato monosódico en liquido sinovial. D.- Artritis de primera articulación metatarsofalángica. E.- Hiperuricemia. Rpta. C Comentario: A.- Prueba terapéutica con colchicina

Aunque la colchicina se ha usado desde hace muchos años en el tratamiento no es uricosurico, solo disminuye el dolor para pacientes con artritis gotosa, también es usada para la Fiebre Mediterránea Familiar o FMF, y actualmente se está utilizando como anticancerígeno, inhibiendo la rápida multiplicación de las células tumorales. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta


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B.- Presencia de nódulos duros en el olecranon. Los nódulos duros en olecranon orientan a artritis gotosa, sin embargo la seudogota tambien puede ocasinar nódulos duros, pero no es epecifica por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

C.- Cristales de urato monosódico en liquido sinovial. La presencia de urato monosódico en liquido sinovial es especifico de artritis gotosa.

D.- Artritis de primera articulación metatarsofalángica. El compromiso de la primera articulación metatarsofalangica es característico de la artritis gotosa pero no es específica, puesto que en la pseudogota la articulación metacarpofalangica es la segunda más afectada después de la rodilla. por lo tanto ésta no es la respuesta correcta

E.- Hiperuricemia. Cuando el paciente presenta ácido úrico anormalmente elevados, algunos pueden formar cristales de urato en las articulaciones y padecer gota por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

ARTRITIS INFECCIOSA ENAM 06-A Pgta 41: En la artritis bacteriana aguda de rodilla la conducta terapéutica inmediata es: A. Drenaje del líquido sinovial y AINES B. Antibiótico parenteral y drenaje C. Antibióticod orales y AINES D. Antibióticos intra-articulares E. Irrigación intra-articular contínua Rpta. B Comentario:

A. Drenaje del líquido sinovial y AINES Si bien se debe realizar el drenaje del liquido sinovial y administrar Analgesicos, puede ser AINES, no es la terapia inmediata porque la artritis séptica de rodilla debe manejarse con antibióticos para evitar las secuelas.

B. Antibiótico parenteral y drenaje Esta es la respuesta correcta. Se debe considerar la artritis séptica como una emergencia médica.

C. Antibióticos orales y AINES Si bien es cierto debe usarse antibióticos no se deben administrar VO debido a la poca biodisponibilidad, solo se usara la VO desde el comienzo si el germen es sensible, el antibiótico tiene buena biodisponibilidad oral o no puede usarse la vía venosa. Los AINES se usan para disminuir el dolor

D. Antibióticos intra-articulares Los antibióticos intraraticulares no ha demostrado mayor beneficio que la administración endovenosa. Por lo tanto esto no es la respuesta.


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E. Irrigación intra-articular continua

La irrigación intraraticular continúa no tiene mayor beneficio, debe manejarse con precaución porque puede producir riesgo de infección por acceso a la cavidad intraarticular para la irrigación continua.

POLIMIOSITIS ENAM 04-A ( 81): En el diagnóstico de polimiositis, la enzima que se incrementa significativa mente es: A.- Transaminasa oxalacética. B.- Transaminasa pirúvica. C.- Deshidrogenasa láctica. D.- Creatinfosfoquinasa. E.- Aldolasa. Rpta. D Comentario: A.- Transaminasa oxalacética.

Las transaminasas, TGO es más inespecífica y se relaciona con citolisis hepática , cardiaca , muscular, sin embargo en polimiositis se elevan a valores generalmente menores de 500,

B.- Transaminasa pirúvica.

Las transaminasas TGP es más especifica de citolisis hepática C.- Deshidrogenasa láctica.

La lactato deshidrogenasa es una enzima catalizadora que se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, pero su presencia es mayor en el corazón, hígado, riñones, músculos, glóbulos rojos, cerebro y pulmones.

D.- Creatinfosfoquinasa.

Se asocia con gran elevación de la CPK y de la aldolasa séricas (cien veces los valores normales).por lo tanto esta es la respuesta correcta

E.- Aldolasa. La aldolasa se encuentra en los musculos y es particularmente alta en la polimiositis Se asocia con gran elevación de la aldolasa séricas EXAMEN FÍSICO DEL APARATO LOCOMOTOR ENAM 09-A (18) : La prueba de Schober se utiliza para evaluar el grado de función articular de: A. Columna lumbosacra B. Rodilla C. Columna cervical D. Cadera E. Hombro


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Rpta. A Comentario:

A. Columna lumbosacra Esta es la respuesta correcta debido a que la Prueba de Schober. Prueba médica empleada para medir la movilidad lumbar en el plano sagital. desde S1, se marca un punto lumbar a 10 cms y se mide la variación en flexión y en extensión máximas. En flexión aumenta hasta 15 cms y en extensión disminuye hasta 8 a 9 cms).

B. Rodilla

Entre las principales test para evaluar grado de función articular están : Test Lachman, test del Bostezo, prueba de aprensión signo Mac Murray Esta no es la respuesta correcta

C. Columna cervical Se evalúa mediante el test de otto: desde espinosa de C7 se marca un punto dorsal a 30 cms y se mide la variación en flexión y en extensión. La flexión aumenta 2 a 4 cms y la extensión disminuye la distancia en 1 a 2 cms. Esta no es la respuesta correcta

D. Cadera Entre las principales test para evaluar grado de función articular están : Test de Thomas, Test de Patrick, Test de Obert, Test de Anvill. Esta no es la respuesta correcta

E. Hombro Entre los principales test para evaluar el grado de función del hombro están: maniobra de Neer, maniobra del arco doloroso, maniobra de Jobe, maniobra de Patte. Esta no es la respuesta correcta

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.gvle.de/kompendium/allgemein/03/Wirbels_ule__Mu000259805.gif&imgrefurl=http://www.gvle.de/kompendium/allgemein/03/03.html&usg=__DPkc9I9tQy2Htsw9Xj5YRYlrcZg=&h=250&w=317&sz=13&hl=es&start=3&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=3DZ83HW-KxD_RM:&tbnh=93&tbnw=118&prev=/search?q=teste+de+schober&um=1&hl=es&sa=N&rlz=1T4ADFA_esPE432PE432&biw=1596&bih=684&tbm=isch&ei=sXP5TdeWOoXWgQfQifHqBA


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LÍQUIDO SINOVIAL ENAM 04-A (74): Un líquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo pálido, con 0-200 leucocitos por mm3 y células polimorfonucleares menos del 10 % es característico de: A.- Artritis gotosa. B.- Artritis piógena. C.- Artritis lúpica. D.- Articulación normal. E.- Artritis reumatoidea. Rpta. D Comentario: Liquido sinovial Aspecto Transparente: es normal Color amarillo palido: es normal Leucocitos 0-200: es normal PMN menos del 10 %: menos de 25% es normal A.- Artritis gotosa.

En la artritis reumatoidea seria Aspecto: opaco Color: amarillo Leucocitos: 5000-70,000 PMN: más del 50% Presencia de cristales Por lo tanto no es la respuesta correcta

B.- Artritis piógena. En la artritis séptica seria Aspecto: opaco Color: amarillo o verde Leucocitos: más de 50000 PMN: más del 75% Por lo tanto no es la respuesta correcta

C.- Artritis lúpica.

Aspecto: opaco Color: amarillo Leucocitos: 5000-70,000 PMN: mas del 50% en el Lupus Eritematoso, aparecen en líquido sinovial unas células de características particulares denominadas células LE Por lo tanto no es la respuesta correcta

E.- Artritis reumatoidea

En la artritis reumatoidea seria Aspecto: opaco Color: amarillo Leucocitos: 5000-70,000 PMN: más del 50%


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Por lo tanto no es la respuesta correcta

169032526 Reumatologia Resolucion Exam Enam

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