Preguntas Sesin 10 06/06/15

1. En cul de las siguientes entidades NO se encuentra rigidez de nuca?

a) Las infecciones, reconocidas como las causas ms frecuentes. b) El sangramiento en el espacio subaracnoideo, que ocupa el segundo lugar. c) La inflamacin traumtica o qumica, mucho menos frecuente.d)

2. Con respecto a los hallazgos en LCR correlacione:a. MEC TBCb. MEC viralc. MEC bacterianad. Todose. a y cf. a y b

3. La va de ingreso de los agentes causales de la meningoencefalitis amebiana primaria es:El agente causal de la meningoencefalitis amibiana primaria esNaegleria fowleri.Este cuadro afecta a sobre todo a nios, adolescentes y adultos jovenes aparentemente sanos, generalmente con el antecedente de natacin o juego en fuentes de agua dulce calentadas de manera natural o artificialN. fowleripenetra va nasal placa cribiforme neuroepitelio olfatorio espacio subaracnoideo parnquima cerebral. (NARIZ)

Poner en contacto la mucosa nasal con aguas contaminadas por trofozoitos u org a n i s m o s flagelados de Naegleria fowleri, los cuales cruzan la lmina cribosa del etmoides e invaden los bulbos olfatorios y se diseminan al resto del encfalo y en ocasiones al cordn espinal, lo cual condiciona la instalacin de una meningoencefalitis puru l e n t a4

4. La neurocisticercosis se debe a la ingesta de huevos de:

La cisticercosis es la parasitosis por larvas del cstodo Taenia solium que se enquistan en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos, tras ingerir alimentos contaminados con huevos de este parsito

5. En el LCR el Criptococcus neoformans se busca usando tincin de:

Las levaduras encapsuladas pueden visualizarse en el LCR con preparaciones de tinta china y en cortes de tejido con Acido Pariodico de Schiff (PAS), mucicarmin y tinciones de plata para hongos. El verdadero diagnstico de la criptococosis se realiza a travs de cultivos y estudios de tejidos ya sea por biopsia o por necropsia

6. Mujer de 32 aos, llega a consulta con cefalea intensa, vmitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria Cul es el diagnstico ms probable?a) Meningitis Viralb) Hemorragia subaracnoideac) Meningitis Bacterianad) Meningitis por VIHe) Meningitis por Hongo

7. Mujer de 25 aos que acude por presentar fiebre, y al examen signos menngeos. No hay evidencia de signos neurolgicos focales o signos de hipertensin endocraneana Cul es el paso inmediato a seguir en la evaluacin?

Se debe realizar analtica general, hemocultivos y puncin lumbar. Si el paciente presenta inestabilidad hemodinmica, signos de hipertensin intracraneal, trombopenia (< 50.000 plaquetas), alteraciones de la coagulacin o infeccin en el lugar de puncin, se iniciar antibioterapia emprica, posponiendo la puncin lumbar hasta que el paciente se recupere.

8. Varn de 60 aos que presenta cefalea intensa de 2 das de evolucin y posteriormente trastorno de la conciencia. Se realiza puncin lumbar y se obtiene LCR turbio con pleocitosis a predominio de polimorfonucleares, protenas: 60 mg/dL y glucosa: 20 mg/dL Cul es el antibitico de eleccin para el tratamiento?Empirical Antibiotic Therapy in Suspected ABMCeftriaxone 2 g 12 to 24 hourly or Cefotaxime 2 g 6 to 8 hourly [IIIB]Alternative therapy: Meropenem 2 g 8 hourly [IIIC] or Chloramphenicol 1 g 6 hourly.If penicillin or cephalosporin-resistant pneumococcus is suspected, use Ceftriaxone or Cefotaxime plus Vancomycin 60 mg/kg/24 hourly (adjusted for creatinine clearance) after loading dose of 15 mg/kg [IVA].Ampicillin/Amoxicillin 2 g 4 hourly ifListeriais suspected [IVA].

9. La profilaxis de los contactos adultos de pacientes con meningitis meningoccica es:

10. La manifestacin clnica ms frecuente del absceso cerebral es:

Headache is the most common symptom of a brain abscess (occurring in 69 percent), although it is obviously also one of the most common medical complaints

11. El tratamiento de eleccin para un absceso cerebral secundario a diseminacin hematgena por endocarditis infecciosa:

12. Cul es el ganglio que se ha implicado en el sndrome de Ramsay Hunt?The major otologic complication of VZV reactivation is the Ramsay Hunt syndrome, which typically includes the triad of ipsilateral facial paralysis, ear pain, and vesicles in the auditory canal and auricle [41,42]. Taste perception, hearing (tinnitus, hyperacusis), and lacrimation are affected in selected patients [42]. Ramsay Hunt syndrome is generally considered a polycranial neuropathy with frequent involvement of cranial nerves V, IX, and X [41]. Vestibular disturbances (vertigo) are also frequently reported.Ramsay Hunt syndrome has been linked to reactivation of latent VZV residing within the geniculate ganglion [44] with subsequent spread of the inflammatory process to involve the eighth cranial nerve. This results in auditory and vestibular disorders

13. La abolicin del reflejo fotomotor con preservacin del reflejo de acomodacin se denomina:

Late neurosyphilis - Pupillary irregularities are among the most common signs with tabes dorsalis, and the Argyll-Robertson pupil accounts for approximately one-half of these. An Argyll-Robertson pupil is small, does not respond to light, contracts normally to accommodation and convergence, dilates imperfectly to mydriatics, and does not dilate in response to painful stimuli.

14. El diagnstico Neurosfilis se realiza con:Clinical suspicion and spinal fluid examination are keys to the diagnosis of neurosyphilis While a reactive CSF-VDRL establishes the diagnosis of neurosyphilis, a nonreactive rest does not exclude the diagnosis. The CSF-VDRL test may be falsely negative in as many as 70 percent of patients with neurosyphilis.n the setting of lymphocytic CSF pleocytosis and a nonreactive CSF-VDRL, a nonreactive CSF-FTA-ABS test excludes the diagnosis of neurosyphilis in most instances [

15. Varn de 25 aos de edad, diagnosticado hace cinco aos de tuberculosis pulmonar con abandono del tratamiento. Desde hace 2 semanas presenta cefalea y vmitos explosivos. Examen fsico: rigidez de nuca, Kernig y Brudsinsky positivos. Puncin lumbar con presin elevada e hipoglucorraquia. Test de ELISA para VIH negativo Cul es el diagnstico ms probable?

MENINGITIS TUBERCULOSA

16. En el LCR de la meningitis tuberculosa, no es caracterstico:Protein ranges from 100 to 500 mg/dL in most patients; however, patients with subarachnoid block may show extremely high levels in the range of 2 to 6 g/dL, associated with xanthochromia and a poor prognosis. The CSF glucose is less than 45 mg/dL in 80 percent of cases. The usual CSF cell count is between 100 and 500 cells/microLEarly in the course of illness, the cellular reaction is often atypical with only a few cells or with polymorphonuclear leukocyte (PMN) predominance. Such cases usually rapidly change to a lymphocytic cellular response on subsequent CSF examinations. Upon initiation of antituberculous chemotherapy, the CSF of some patients briefly reverts to a PMN cellular reaction, associated with transient clinical deterioration

17. Abre los ojos al estmulo doloroso(2), responde con lenguaje inapropiado(3) y se observa una extensin anormal de los miembros inferiores(2) Cuntos puntos tiene en la escala de Glasgow? 7 pts

18. Mujer de 65 aos de edad, con deterioro progresivo de su capacidad para reconocer a sus familiares desde hace 2 aos, dificultad para aprender y recordar nuevos datos. Ocasionalmente tiene ideas delirantes y de confabulacin. En las ltimas 2 semanas se desorienta dentro de su domicilio. Tiene un hermano con la misma enfermedad Cul es el diagnstico ms probable?

19. Mujer de 18 aos, con antecedente de enfermedad diarreica aguda, luego de tres semanas presenta: parestesias y debilidad de extremidades inferiores. Al examen: prdida del tono muscular, debilidad simtrica ascendente, flaccidez y arreflexia en miembros inferiores Cul es el diagnstico probable?SD GUILLIAN BARRthe cardinal clinical features of Guillain-Barr syndrome (GBS) are progressive, fairly symmetric muscle weakness accompanied by absent or depressed deep tendon reflexes. Patients usually present a few days to a week after onset of symptoms. The weakness can vary from mild difficulty with walking to nearly complete paralysis of all extremity, facial, respiratory, and bulbar muscles. An acute axonal form of GBS, now known as AMAN, was first recognized in 1986 [27]. Most cases are preceded by Campylobacter jejuni infection. AMAN occurs frequently in Japan and China, particularly in young people [28,29]. AMAN has a seasonal incidence, being more frequent in the summer.

20. En el sndrome de Guillain Barr, la alteracin ms frecuente del lquido cefalorraqudeo es:

Elevated CSF protein with a normal CSF white blood cell count. This finding, known as albuminocytologic dissociation, is present in 50 to 66 percent of patients with GBS in the first week after the onset of symptoms and 75 percent of patients in the third week. Aumento de las protenas en el LCR de ms de 0,45 g (ms de 4 veces el nivel normal), con disociacin albuminocitolgica. Elevated protein in CSF with a cell count