Traumatologia Enam Essalud 2013

8/12/2019 Traumatologia Enam Essalud 2013

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TRAUMATOLOGIA

Dr. Juan Ren Daz HernndezMdico Traumatlogo

Hospital Regional Docente de Trujillo


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FRACTURAS

Solucin de la continuidad sea y/o cartilaginosa

Se producen:

1. Traumatismo de intensidad superior a la que el

hueso puede soportar. 2. Traumatismo de poca intensidad en un hueso

alterado. FRACTURAS PATOLOGICAS

3. Exigencias mecnicas cclicas. FRACTURAS

POR FATIGA O ESTRS.

TRAUMATOLOGIA - ENAMESSALUD PRIMERA VUELTA

Dr. JUAN DIAZ HERNANDEZ 2


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CLINICA

1. DOLOR

2. TUMEFACCION

3. DEFORMIDAD

4. IMPOTENCIA FUNCIONAL

Explorar siempre la funcin neurovascular en lossegmentos distales al foco fracturario.




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DIAGNOSTICO

Radiografa simple: AP y Lateral Difisis

TAC: Fracturas articulares y en huesos de morfologairregular.




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PROCESO DE CONSOLIDACION DE LAS

FRACTURAS TIPOS DE CONSOLIDACION:

DIRECTA:

Cortical, Primaria.

REDUCCIN ANATMICA

Osteosntesis con placas y tornillos.

Paso de conos perforantes ( osteonas), en las zonasde contacto.

Deposicin osteoblstica de hueso nuevo en las

zonas de no contacto. NO FORMACIN DE CALLO




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INDIRECTA:

Secundaria.

Tratamiento conservador, Osteosntesis con clavosendomedulares, fijacin externa.

Fases:1. INFLAMATORIA:Impacto y formacin del

hematoma.

2. CALLO BLANDO: Formacin del callo de fractura.

3. CALLO DURO: Osificacin del callo.4. REMODELACIN.




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AUSENCIA DE

CONSOLIDACIN

ATROFICA HIPERTROFICA

CAUSA Mala vascularizacin en elfoco fracturario.FALLA BIOLOGICA

Excesiva movilidad en el focofracturarioFALLA MECANICA

CLINICA No hay signos deconsolidacin despus de 6meses de tratamiento.

Igual que la atrofica

RADIOLOGIA Hoja de sable Pata de elefante

LOCALIZACION TIPICA Difisis humeral Difisis tibial

TRATAMIENTO Quirrgico: Colocacin deinjerto seo vascularizado +

Osteosntesis.

Quirrgico: Estabilizacinrgida del foco. Osteosntesis

con placas.TRAUMATOLOGIA - ENAMESSALUD PRIMERA VUELTA Dr. JUAN DIAZ HERNANDEZ 9


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PRINCIPIOS GENERALES DEL

TRATAMIENTO Objetivo: Recuperar funcionalmente el segmento

fracturado.

Reduccin anatmica: Articulacin.

Reduccin funcional: Difisis.

Tratamiento conservador: Ortopdico. Tratamiento quirrgico:

Placas y tornillos.

Clavos endomedulares.

Fijadores externos. Cerclajes.




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INDICACIONES QUIRRGICAS EN EL

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Por las lesiones asociadas:

1. Fracturas expuestas.

2. Lesin vascular.

3. Lesin nerviosa.4. Sndrome Compartimental.

5. Paciente Politraumatizado.

6. Articulacin flotante: Codo flotante, Rodilla flotante.




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Por la naturaleza de la fractura:

1. Reduccin anatmica y movilizacin precoz: Fracturasarticulares.

2. Fuerzas de distraccin o cizallamiento. Fractura dertula, olcranon, Bennet, subtrocantrica.

3. Necesidad de reincorporar al paciente: Fractura decadera.

4. Fractura patolgica asociada a Neoplasia.5. Fracaso del tratamiento conservador: Fracturas dehmero, Fracturas de tibia.




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PATRONES DE FRACTURA EN NIOS

Fractura en rodete: Compresin axial, impactacin metafisiaria. Son estables. Radio distal.

Tratamiento ortopdico. Fractura en tallo verde:

Se rompe una cortical, la otra permanece sin romperse. Difisis de cbito y radio. Inestables.

Deformidad plstica: No hay fractura. Estables. Tratamiento ortopdico.




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COMPLICACIONES GENERALES DE LAS

FRACTURAS FRACTURA ABIERTA:

El foco de fractura comunica con el exterior a travs de unaherida.

La herida no necesariamente se encuentra sobre el focofracturario.

Fractura de tibia es la ms frecuente. Principios del tratamiento.

Estabilizacin precoz Desbridamiento y Limpieza Quirrgica oportuna. Antibioticoterapia. Cefalosporina 1era generacin,

Aminoglucsidos, PNC G sdica. Proteccin Antitetnica.




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CLASIFICACION

DE GUSTILO

CRITERIOS

Grado I Grado II Grado III

Longitud Herida hasta de1 cm

Herida mayor a1 cm

Herida mayor de10 cm

Partes blandas Dao mnimo Dao moderado Dao severo

Energa Baja energa Mediana energa Alta energa

Contaminacin MnimaInfeccin:0,52%

ModeradaInfeccin:210%

SeveraInfeccin:1050%TRAUMATOLOGIA - ENAMESSALUD PRIMERA VUELTA Dr. JUAN DIAZ HERNANDEZ 17


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GRADO III

CRITERIOS

IIIA IIIB IIIC

Riesgo deInfeccin

1025% 2550% 2550%

Riesgo de

Amputacin

10% 25% 50%

Cobertura de

partes blandas

Es posible cierre

primario

Es necesario

cobertura coninjerto o colgajo

Cualquiera de

las anteriores

Lesin Vascular No No S




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SNDROME COMPARTIMENTAL

Se establece cuando la presin tisular de un compartimentoosteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin muscular.

Causas: Fracturas, Quemaduras, Yesos, Suturas a tensin, etc.

La isquemia desencadena necrosis muscular y nerviosa.

Clnica: Dolor intenso. Aumenta con la extensin pasiva muscular.

Alteraciones sensitivas.

Pulso puede estar conservado.

Diagnstico: Presin intracompartimental > 30 mmHg. Clnico.

Ejemplo: Pierna, Codo en nios, antebrazo.

Tratamiento: Fasciotoma de urgencia.




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Complicaciones:

Agudas:

Insuficiencia renal aguda por mioglobinuria.

Necrosis extensa con sobreinfeccin bacteriana.Sepsis.

Crnicas:

Alteraciones trficas. Retracciones musculares.

Contractura Isqumica de Volkman. (Secuela delsndrome compartimental del compartimento volar

del antebrazo)




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NECROSIS ISQUMICA O AVASCULAR

Se da cuando la produccin de una fractura conduce a lainterrupcin de la circulacin de un segmento seo o fragmentofracturario.

Se da en localizaciones donde la circulacin es precaria, terminal:

Cabeza femoral. Cuerpo del astrgalo

Polo proximal del escafoides

Cabeza humeral.

Clnica: Dolor residual.

Radiogrficamente: Aumento de densidad luego fragmentacin. Tratamiento: Excresis del fragmento, artroplastia, artrodesis.




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SNDROME DE DOLOR REGIONAL

COMPLEJO Tambin llamado: Distrofia simpaticorefleja, Atrofia sea de

Sudeck, causalgia, algodistrofia, Sndrome manohombro.

Se divide en dos tipos:

SDRC tipo I: No hay lesin del nervio perifrico

identificable. SDRC tipo II: Existe lesin de nervio perifrico definida.

Causas: Traumas, neoplasias, IMA, Lesiones neurolgicas,etc.

Fisiopatologa: Hipersensibilidad local a catecolaminas,factores inflamatorios locales, respuesta exagerada del SNC,conexiones aberrantes tras una lesin nerviosa.




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Clnica: Dolor quemante, progresa hacia proximal,Hiperestesias.

Tratamiento: Farmacolgico + Psicoterapia + Rehabilitacin.

Quirrgico: Simpatectomas No existe un xito en muchos pacientes.




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SNDROME DE EMBOLIA GRASA

Se produce en fracturas diafisiarias del miembro inferior. Fmuro tibia. Tambin en fracturas inestables de pelvis.

El riesgo aumenta en fracturas mltiples.

Clnica:

1. Insuficiencia respiratoria aguda.2. Alteracin del nivel de conciencia.

3. Petequias en trax, axila, cuello, conjuntivas.

Hipoxemia. PO2


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Tratamiento:

Tratamiento de eleccin CONSERVADOR.

Vendaje en 8. Si hay desplazamiento.

Vendaje de VelpeauCabestrillo. No desplazamiento.

Duracin: 4-5 semanas en adulto. 3 semanas en el nio.

Complicacin: Consolidacin viciosa. Alteracin esttica.

Tratamiento Quirrgico: Indicaciones

1. Desplazamiento mayor a 2 cm.2. Fractura con tercer fragmento.

3. Fractura expuesta

4. Lesin vascular

5. Lesin del Plexo braquial.6. Fractura bilateral

7. Paciente politraumatizado

8. Ausencia de consolidacin

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FRACTURAS DE LA DIFISIS HUMERAL

Epidemiologa: Las ms frecuentes en el hmero. Mecanismo: Indirecto.

Puede ser de trazo simple o complejas, transversa, oblcua,espiroidea.

Clnica: Evaluar lesin del NERVIO RADIAL. Tratamiento de eleccin: CONSERVADOR

Tratamiento Quirrgico:



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Tratamiento conservador:

1. Yeso colgante de Caldwell

2. Vendaje Velpeau

3. Brace funcional. Ortesis4. Frula en U



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FRACTURA

LUXACION DE MONTEGGIA: Fractura del cbito + luxacin de la cabeza del radio.

Ms frecuente en jvenes.

Clasificacin Bado:

Bado I: Luxacin anterior + fractura cbito. Bado II: Luxacin posterior + fractura cbito

Bado III: Luxacin lateral + fractura cbito

Bado IV: Luxacin + fractura de ambos huesos.

Tratamiento:

Osteosntesis del cbito., cabeza radial se reduce pordefecto

Complicacin: Lesin del Nervio interseo posterior.



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FRACTURA

LUXACION DE GALEAZZI:

Fractura de radio distal + luxacin radiocubital distal.

Tratamiento: Reduccin + Osteosntesis del radio, laarticulacin se reduce por defecto.



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FRACTURA DEL RADIO DISTAL

Es la fractura ms frecuente del cuerpo.

Mecanismo: Cada sobre la mano.

El hueso es metafisiario, bien vascularizado.

Suelen ser intraarticulares y conminutas en ancianos. Suelen asociarse a:

Fracturas de la estiloides cubital.

Fracturas del escafoides.



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Tratamiento: Fractura de Colles: Es estable, se debe intentar

manipulacin y aparato de yeso braquiopalmar.

Si se redesplazaOsteosntesis

El resto de fracturas son inestablesOsteosntesis. Complicaciones:

Compresin del nervio Mediano.

Algodistrofia.

Ruptura del extensor largo del pulgar. Artrosis postraumtica.



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FRACTURA DE ESCAFOIDES

Mecanismo: Cada sobre el taln de la mano

Clnica: Dolor en la tabaquera anatmica.



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FRACTURA DE FMUR PROXIMAL

Epidemiologa: Fractura ms frecuente en ancianos. Mecanismo: Cada de nivel sobre hemicuerpo.

Ms frecuente en mujeres.

En jvenes se debe a traumatismo de alta energa (cadas

de altura, accidentes de trnsito) Mortalidad a un ao 30%

Estn relacionadas a complicaciones:

Enfermedad trombtica venosa.

lceras de presin Neumonas



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Fracturasdel cuellofemoral



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FRACTURAS INTERTROCANTRICAS

Las ms frecuentes de las fracturas del fmur proximal.

Zona ricamente vascularizada, los problemas son mecnicos.

Se clasifican en estables e inestables:

A1: Estables. Trazo simple, trocnter menor conservado.

DHS

A2: Inestables. Trazo complejo, trocnter menor fracturado.

Clavo endomedular. PFN. DCS

A3: Inestables. Trazo invertido en relacin a las lneas de

fuerza. Clavo endomedular. PFN. DCS.



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FRACTURAS DE LA DIFISIS FEMORAL

El manejo de este tipo de fracturas se da en funcin a laedad del paciente.

Nios:



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Adultos:

Son resultado de traumas de alta energa enjvenes.

Inmovilizacin inicial mediante Traccin

esqueltica.

Tratamiento de eleccin es el enclavadoendomedular.

Tener presente el Sndrome de Embolia grasa.


FRACTURAS DE LA DIFISIS DE LA


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FRACTURAS DE LA DIFISIS DE LA

TIBIA Epidemiologa: Fracturas expuestas ms frecuentes. Tipo de fractura de acuerdo al mecanismo de produccin. Tratamiento:

Nios: Conservador Adultos: Quirrgico

Tolerancia: Acortamiento


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LUXACIONES

Es la prdida de la congruencia de las superficies articulares.

Es una urgencia:

Dao de las partes blandas

Alteraciones isqumicasnecrosis.

El espacio es ocupado por tejido fibrtico.

Excepcin: Luxacin Acromio clavicular, luxacionesinveteradas.

Se maneja de manera conservadora, a excepcin de lasrecidivantes.


LESIONES DE LA ARTICULACIN


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LESIONES DE LA ARTICULACINACROMIOCLAVICULAR

Anatoma: Ligamento acromioclavicular: Estabilidad horizontal.

Ligamentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide) Estabilidadvertical.



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Mecanismo de lesin:Impacto directo, cada sobre

el hombro.



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Clasificacinde

Rockwood



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Tratamiento: Grado I y II: Conservador (Cabestrillo por 4

semanas)

Grado III: De acuerdo a demanda del paciente. Grado IV, V, VI: Quirrgico.



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LUXACIN GLENOHUMERAL

Es la luxacin ms frecuente. Puede ser: Anterior, Posterior, Inferior, superior, Recidivante.

Luxacin anterior:

Ms frecuente: 95% de los casos. Clnica: SIGNO DE LA CHARRETERA.

Lesin asociada: Nervio Circunflejo.



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Tratamiento: Reduccin cerrada. Stimson: Paciente en decbito prono con miembro colgando y

peso.

Kocher: Traccin + Rotacin externa, luego aduccin y rotacininterna

Hipocrtica: Traccin del miembro y contratraccin en la axila.

Cooper: Elevacin bajo traccin



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LUXACIN DE CADERA

LUXACIN POSTERIOR: 90% Accidentes de trnsito, el tablero impacta sobre la rodilla.

Se asocian a fracturas de la ceja posterior del acetbulo.

Clnica: Aduccin, rotacin interna, acortamiento, flexin(posicin pdica)

Puede haber lesin del nervio citico.

TRATAMIENTO; Conservadora

Maniobra de Stimson Maniobra de Allis



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LUXACIN ANTERIOR DE CADERA: 10% Miembro alargado, abduccin, rotacin externa. Posicn

impdica.

Mecanismo: Abduccin forzada

Lesiones asociadas: Lesin del paquete vasculonervioso femoral.

Fractura de acetbulo.

Manejo: Reduccin cerrada + traccin por 3 semanas.

. Complicaciones a largo plazo:

Necrosis isqumica cabeza femoral.

Artrosis postraumtica.

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DISPLASIA DE LA CADERA EN


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DISPLASIA DE LA CADERA EN

DESARROLLO

Factores Pedisponentes: Sexo femenino.

Laxitud familiar.

Primpara.

Oligoamnios.

Gemelaridad.

Macrosoma fetal.

Presentacin de nalgas.

Sndrome de Down

Artrogriposis.




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Manifestaciones clnicas: Neonato Limitacin de la abduccin.

Maniobra de Ortolani: Cadera luxada, es reductible.

Maniobra de Barlow: Cadera luxable.

Asimetra de pliegues: Menos valorable.

Prueba diagnstica: Ecografa en los 3 primeros meses.

Si no se trata hasta la deambulacin:

Signo de Galleazzi Marcha de pato

Trendelenburg.




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Signo de Galleazzi




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Limitacin a la abduccin:




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Prueba de Trendelenburg



Pruebas complementarias:


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Pruebas complementarias: La ecografa es el mtodo ideal antes de los 3 meses.

La radiografa es el mtodo de eleccin a partir de los 3meses.




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Tratamiento:

Antes de los 6 meses:

Ortesis que mantienen la cadera en abduccin.

Arns de Pavlik: Ms usado, 3 meses a tiempo

completo y 3 meses a tiempo parcial. xito 85%.




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6 a 18 meses: Reduccin cerrada + tenotoma aductores

Yeso pelvipedio por 3 meses, luego ortesis por 3mesesms.

>2 aos:

Reduccin abierta + osteotomas

Yeso pelvipedio

Valorar techoplastias: Salter




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PIE INFANTIL


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PIE INFANTIL

PIE ZAMBO: PIE BOTT Deformidad en equinovaroaducto. Deformidad ms frecuente en el pie. Sexo masculino 2:1 Frecuencia 1/1000 nacidos vivos Bilateral en el 50% de los casos. Causas:

Posicional Parte de sndromes complejos congnitos.

Diagnstico: Clnico Tratamiento: Lo antes posible.

Flexible: Yesos de correccin (Ponseti) + tenotoma de Aquiles. Rgido: Liberaciones quirrgicas de partes blandas, Transferencias

tendinosas u osteotomas.




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El resto de la traumatologa con las

preguntas!!



ANATOMA


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ANATOMA

Fisis: Lnea de crecimiento




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Inervacin de la mano:



TABAQUERA ANATOMICA


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TABAQUERA ANATOMICA




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COMPOSICION DEL CARTILAGO


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COMPOSICION DEL CARTILAGO



LESIONES DE PARTES BLANDAS


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LESIONES DE PARTES BLANDAS

Los ligamentos son estructuras que dan ESTABILIDAD, tambintienen funciones propioceptiva.

Inmersos en un medio conjuntivo, bien vascularizados, lamayora extra articulares.

Intra articulares: LCA, LCP rodilla. ESGUINCE:Lesin ligamentaria.




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LESIONES DE LOS MENISCOS Y


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LIGAMENTOS DE LA RODILLA LESIONES MENISCALES:

Mecanismo:

En deportistas: Rotacin sobre rodilla apoyada.

En ancianos: Degenerativa, asociada a Gonartrosis.

Ms frecuente: Cuerno posterior del menisco medial.

Clnica:

Dolor en la parte posterior de la interlnea articular.

Derrame seroso agudo (24 horas) Bloqueo de la rodilla

Derrames a repeticin.




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