ENAM ESSAlud PLUS Con Clave

1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A

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Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

MEDICINA

1. El agente etiolgico ms frecuente de las infecciones graves que ocurren en pacientes esplenectomizados es: a. Pneumocystis carinii. b. Histoplasma capsulatum. c. Streptococcus pneumoniae. d. Pseudomonas aeruginosa. e. Klebsiella pneumoniae. Rpta. C Comentario: En los pacientes postesplenectomizados son frecuentes la infecciones por bacterias encapsuladas como Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitides. Siendo la primera bacteria mencionada la ms frecuente. Neumococo Cul es la razn? Despus de la esplenectoma ocurre disminucin de importante en la respuesta inmunitaria primaria al antgeno polisacrido capsular bacteriano de tipo II, que es el componente antignico de la cpsula de bacterias encapsuladas. Muchas de estas alteraciones en pacientes asplnicos son transitorias, si bien el riesgo de mayor susceptibilidad para sepsis es permanente.

2. La estructura de la Giardia lamblia responsable del aplana -miento de las vellosidades intestinales es: a. El axonema. b. El disco suctor. c. El cuerpo basal. d. La membrana ondulante. e. El blefaroblasto. Rpta. B

Comentario: Los trofozoitos atacan al borde en cepillo de los enterocitos por 2 mecanismos: -El trofozoito se adhiere a la mucosa intestinal mediante su disco suctor, generando una atrofia progresiva que va a ocasionar un sndrome de malabsorcin. -Puede darse una interaccin con el ligando receptor mediado por lecitina

Cuando hay una gran infestacin los trofozoitos llegan hasta el ileon terminal produciendo mala absorcin de vitamina B12.

3. El antimictico de primera eleccin para tratar a un paciente de 60 aos que presenta meningitis criptoccica es: a. La griseofulvina. b. El miconazol. c. La anfotericina B. d. El ketoconazol. e. El fluconazol. Rpta. C Comentario: En la meningitis criptoccica de los pacientes VIH negativos el tratamiento de eleccin es la combinacin de



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anfotericina B (0.50.8 mg/kg de peso y da) con flucitosina (100150 mg/kg de peso y da por va oral repartidos en 4 dosis, hasta que el paciente quede afebril y los cultivos sean negativos. 4. Cuatro horas despus de comer pollo broster, un joven de 18 aos present un cuadro de diarrea acuosa, nusea y vmitos alimentarios. El microorganismo causal ms probable en este caso es: a. Staphylococcus aureus. b. Bacillus cereus. c. Salmonella enteritidis. d. Clostridium botulinum. e. Escherichia coli. Rpta. A Comentario: Se trata de una enfermedad diarreica no inflamatoria infecciosa, enterotoxignica. Las toxinas pueden producirse extralumen (Stafilococo aureus , bacilus cereus o Clostridium perfringes; o intralumen (E. coli enterotoxignico o Vibrion clera).

Las infecciones bacterianas causadas por enterotoxinas elaboradas fuera del husped, tales como Staphylococcus aureus, B. cereus y en menor medida C. perfringens tienen un corto periodo de incubacin, generalmente infeior a 12 horas.

Debido al factor epidemiolgico y al perodo de incubacin el agente etiolgico ms probable es Estafilococo aureus. La mayora de las intoxicaciones alimentarias provocadas por S. aureus son secundarias a la manipulacin de los alimentos por portadores humanos. Son frecuentes sntomas de diarrea, nuseas, vmitos y dolor abdominal. 5. El sndrome de cuello rojo se puede

producir con la infusin rpida de:

a. Cefepime. b. Fosfomicina. c. Vancomicina. d. Rifampicina. e. Linezolid. Rpta. C

La infusin rpida o a dosis altas (1 gr o ms) pueden inducir hiperemia difusa, lo que se conoce como sndrome del hombre rojo y se debe a un hiperse -crecin de histamina ,lo cual se evita extendiendo las infusiones de 1 a 2 horas, reduciendo la dosis o tratando previamente con un antagonista de la histamina como la hidroxicina. 6. El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar a cabo mediante la administracin de: a. Pirantel. b. Benznidazol. c. Eflornitina. d. Metronidazol e. Secnidazol. Rpta. B Comentario: La recomedacin de los expertos es que los pacientes infectados por T. cruzi sean tratados con nifurtimox o Benz -nidazol cualquiera sea su condicin clinica o el tiempo transcurrido desde la infeccin.

El Benznidazol es un 2-nitroimidazol, de eficacia y mecanismo de accin similar al Nifurtimox.

7. La profilaxis de los contactos de pacientes que padecen meningitis aguda causada por neisseria meningitidis debe efectuarse con el uso de: a. Rifampicina. b. Clindamicina. c. Ampicilina. d. Penicilina. e. Cefadroxilo. Rpta. A Comentario: La quimioprofilaxis est recomendada para toda clase de contactos en pacientes con meningitis meningococo a pesar de la edad o estado de inmunizacin, los contactos cercanos deben ser tratados con rifampicina 10 mg/kg/dosis cada 12 horas (mximo una dosis de 600 mg por dos das tan pronto como sea posible


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despus de identificar un caso sospechoso de meningitis por meningococo o sepsis. 8. Un hombre de 34 aos presenta un chancro ulcerado en dorso de la mano, que forma una cadena de lesiones nodulares eritematoviolceas y no dolorosas y que siguen el trayecto de los vasos linfticos regionales del miembro torcico. El diagnstico clnico ms probable es: a. Nocardiosis. b. Tuberculosis cutnea. c. Micetoma. d. Esporotricosis. e. Leishmaniasis. Rpta. D Comentario: La forma ms frecuente de esporotricosis inicia con un ndulo subcutneo, no doloroso, duro. Este despus se vuelve adherente a la piel suprayacente y se ulcera. En pocos das o semanas, se desarrollan, ndulos similares en el trayecto de los conductos linfticos que drenan esa rea y tambin se ulceran.

Esporotricosis.

9. La va principal de transmisin de las infecciones nosocomiales es: a. Hematgena. b. Quirrgica. c. Urinaria. d. Respiratoria. e. Por fomites. Rpta. C Comentario: Infecciones intrahospitalarias (IIH). Aquellas causadas por grmenes hospital -larios, adquiridos por los pacientes despus de las primeras 48 horas de ser hospital -zados y que pueden iniciar las manifestaciones clnicas hasta 30 das despus del alta hospitalaria, con o sin confirmacin bacte -riolgica.

La va principal de infeccin intrahos -pitalaria es la urinaria. La neumona adquirida en forma intrahospitalaria es la segunda infeccin nosocomial ms comn, con un 30% de todas las infecciones nosocomiales, 10. Cul es el antibitico o esquema antibitico de primera eleccin para infeccin intrahospita -laria por enterococo a. Levofloxacino b. Ampicilina c. Ampicilina sulbactam-gentamicina d. Daptomicina e. Cefotaxima Rpta. C

Comentario:

De acuerdo al Harrison 17 edicin los

esquemas recomendados segn el tipo de

resistencia son los siguientes:

Produccin de betalactamasa

Gentamicina ms ampicilina-sulbactam, amoxicilina-cido clavulnico, imipenem o vancomicina

Resistencia a los beta lactmicos pero sin produccin de betalactamasa

Gentamicina ms vancomicina

11. Un hombre de 67 aos presenta astenia, prdida de ocho kilogramos de peso, hematoquesia, anemia y una masa palpable no dolorosa en fosa iliaca derecha. El estudio de eleccin para confirmar el diagnstico clnico en este caso es: a. El colon por enema. b. El ultrasonido abdominal. c. Determinacin de alfafetoprotena. d. Colonoscopa. e. La determinacin de antgeno carcinoembrionario. Rpta. D


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Comentario: En la evaluacin de pacientes con signos y sntomas de cncer colorectal, la colonosco - pia es el principal mtodo de diagnstico. La colonoscopa es ms sensible que el enema de bario con doble contraste en detectar pequeos adenomas o canceres, y es tambin importante para evaluar pacientes en los cuales una anormalidad ha sido detectada por enema de bario. Ocasionalmente pueden aparecer melenas en el cancer de colon derecho. La prdida de sangre cronica con anemia ferropnica es un signo ms comn. Tales pacientes pueden presentarse con debilidad. Pequeos sangrados pueden ser detectados como parte en los test de sangre oculta en heces (evaluados en el screening).

12. El patrn serolgico que establece el diagnstico de hepatitis B aguda es: a. Ag HBS (+), anti HBC IgM (+) y Ag HBE (+). b. Ag HBS (+), anti HBC IgG (+) y anti HBE (+). c. Ag HBS (+), anti HBC IgM (-) y anti HBE (+). d. Ag HBS (+), anti HBS (+) y anti HBE (+). e. Ag HBS (+), anti HBC IgG (+) y anti HBC IgM (+). Rpta. A Comentario: La aparicin de HBsAg es la primera evidencia de infeccipor HBV y parece que se presenta antes de la evidencia bioqumica de enfermedad del hgado. El HBsAg persiste durante todo el transcurso de la enfermedad clnica, su persistencia despus de la enfermedad aguda, puede vincularse con evidencia clnica y de laboratorio de hepatitis cronica durante periodos variables. El AntiHBc y la IgM anti HBc aparecen poco despus de que se detecta el HBsAg. Su presencia en un estado de hepatitis aguda indica un diagnstico de hepatitis aguda y cubre la brecha serolgica en los pacientes que han eliminado el HBsAg, pero que aun no tienen anti HBs detectable. El HBeAg INDICA REPLICACIN VIRAL E INFECTIVIDAD.

La persistencia de HBeAg EN EL SUERO MS ALLA DE 3 MESES, SUGIERE UN AUMENTO EN LA PROBABILIDAD de hepatitis B crnica. 13. El marcador ms til para establecer el diagnstico de cirrosis biliar primaria es la determinacin de anticuerpos anti: a. Nucleares. b.Msculo liso. c. Mitocondriales. d. Microsomales. e. Mieloperoxidasa. Rpta. C Comentario: La cirrosis biliar primaria es una enfermedad heptica crnica autoinmunitaria de causa desconocida caracterizada por la destruccin progresiva de los ductos biliares intrahepticos y colestasis, adems la presencia de anticuerpos mitocondriales. Tiene una preponderancia femenina marcada 10:1 de 40 a 60 aos, hallazgo casual de valoreselevados de fosfatasa alcalina (generalmente > 10 veces el VNS) Es progresiva y puede complicarse por esteatorrea, xantomas, xantelasma, osteoporosis, osteomalacia e hipertensin portal.

Puede asociarse con sndrome de Sjogren, enfermedad tiroidea autoinmunitaria, sndrome de Raynaud, escleroderma, hipotiroidismo y enfermedad celiaca.

El comienzo es insidioso precedido por prurito, hepatosplenomegalia, lesiones xantomatosas en piel y tendones y alrededor de prpados. La ictericia y los signos de hipertensin portal son tardos. El riesgo de osteoporosis aumenta en pacientes con cirrosis biliar primaria. Marcador :Anticuerpos antimitocondriales


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14. Una mujer de 43 aos acude a consulta debido a que desde hace dos meses tiene la sensacin de cuerpo extrao en la garganta, salivacin excesiva, regurgitaciones de comida ingerida varios das antes y disfagia moderada. El diagnstico clnico ms probable es: a. Acalasia. b. Esofagitis por reflujo. c. Divertculo esofgico. d. Estenosis pptica. e. Hernia paraesofgica. Rpta. C Comentario: Muchos diverticulos de Zenker son asintomticos y se encuentran de manera accidental en una serie gastrointestinal superior. La disfagia y la regurgitacin son los sntomas de presentacin ms habituales. La regurgitacin espontnea de alimentos ingeridos hasta por varias horas antes es caracterstica en los pacientes con un divertculo de Zenker grande. Otros sntomas incluyen molestias en la garganta, una masa palpable en el rea del cuello, aspiracin pulmonar recurrente y mal aliento. 15. El frmaco de eleccin para el tratamiento de la colitis ulcerativa crnica inespecfica moderada es: a. La sulfasalazina. b. La mesalazina. c. La 6mercaptopurina. d. La azatioprina. e. La prednisona. Rpta. A Comentario: La clave del tratamiento de la colitis por Colitis Ulcerativa y Enfermedad de Crohn leve o moderada es la sulfasalazina y los dems frmacos 5ASA, la molcula pasa intacta hasta el colon, es necesario administrar cido flico durante su tratamiento, otros frmacos ms modernos es la mesalamina,

olsalazina, balsalazida.

16. La probabilidad de que la hepatitis C evolucione hacia la cronicidad disminuye con la administracin de: a. Gammaglobulina. b. Interferon alfa. c. Interferon alfa ms rivabirina. d. Interferon peligado. e. Interferon peligado ms rivabirina. Rpta. C Comentario: En los casos tpicos de hepatitis aguda C, la recuperacin es rara y la progresin a la hepatitis crnica es la norma, producindose en el 85 a 90% de los pacientes; los metaanlisis de pequeos ensayos clnicos sugieren que el tratamiento con interfern alfa (3 millones de U sc tres veces por semana) es beneficioso, reduciendo considerablemente la tasa de cronificaciones, al inducir respuestas mantenidas en el 40% de los pacientes. Todava no se ha determinado la duracin del tratamiento y si resulta til aadir el anlogo de nuclesido rivabirina, aunque la estrategia ms razonable parece seguir las recomendaciones teraputicas para la hepatitis crnica C. 17.La alteracin determinante de la microesferocitosis hereditaria se encuentra en: a. El bazo. b. Las cadenas de globina. c. El hgado. d. La membrana del eritrocito . e. La mdula sea. Rpta. C Comentario: La esferocitosis hereditaria es un trastorno de la membrana eritrocitaria que origina anemia hemoltica crnica. El defecto de la membrana en la esferocitosis hereditaria es una anormalidad de la espectrina, protena que proporciona la mayor parte del armazn para las


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membranas del eritrocito. El resultado es una disminucin en el ndice superficievolumen que ocasiona la forma esfrica de la clula. Son menos deformables y no pueden atravesar las fenestraciones de 2 micras en la mdula esplnica. La hemlisis se produce por atropamiento de los hemates

dentro del bazo.

18. Las clulas de Reed Sternberg se observan especficamente en casos de: a. Leucemia linfoblstica. b. Neuroblastoma. c. Linfoma de Hodgkin. d. Linforma no Hodgkin. e. Linforma de Burkitt. Rpta. C Aun no se aprecia su origen celular, pero existen informes cada vez ms numerosos de que se genera en los linfocitos B activados de los foliculos linfoides ganglionares. Sternberg en 1898 y Reed 1902 describieron las clulas gigantes caractersticas de la entidad que llevan sus nombres y las distinguieron claramente de las que aparecen en la tuberculosis. Se observan abuindantes clulas de ReedSternberg grandes, deformes y pleomrficas, mezcladas con reas hipocelulares de material fibrilar, as como una sustancia amorfa eosinoflica no refringente.

19. La produccin deficiente de una de las cadenas de globina, alfa o beta, es el mecanismo que da origen a la: a. Talasemia. b. Anemia perniciosa. c. Anemia de clulas falciformes. d. Anemia megaloblstica. e. Esferocitosis hereditaria. Rpta. A Las talasemias se distinguen con el nombre o los nombres de la cadena o las cadenas de globina, cuya sntesis est reducida. De acuerdo con esto, hay talasemia a, B, d, d/B y talasemia y/d/B.

20. La trisoma 21 suele asociarse con: a. El nefroblastoma. b. El meduloblastoma. c. La leucemia linfoblstica. d. El tumor de clulas germinales. e. El osteosarcoma. Rpta.C Comentario: La leucemia aguda es unas 14 veces ms frecuente en los nios con sndrome de Down que en la poblacin general, mientras que la relacin entre LLA y LMA es la misma que en el resto de la poblacin. El resultado del tratamiento de la LLA en un nio con sndrome de Down es igual que en cualquier nio. Sin embargo, estos pacientes y otro antimetabolitos, lo que podra ocasionar una grave toxicidad si se usan las dosis habituales.

21. Para hacer el diagnstico electrocardiogrfico de hipocalcemia en un neonato de quince dias, se debe encontrar: a. Intervalo QT alargado. b. Espacio RS corto. c. Intervalo PR alargado. d. Inversin de la onda T. e. Onda T alargada. Rpta. A La prolongacin del intervalo QT a causa del alargamiento del segmento ST predispone al desarrollo de arritmias ventriculares.

22. Una adolescente de 14 aos, con antecedente de enuresis en la etapa preescolar y nicturia desde los 9 aos, hace dos meses inicia su padecimiento con hiporexia, palidez de tegumentos, astenia y adinamia. En los exmenes de laboratorio se encuentra: hemoglobina 6.5 g/dl; glucosa 95 mg/dl, creatinina 14 mg/dl, urea 306 mg/dl, sodio 141 mEq/l, potasio 4.6 mEq/l. El diagnstico clnico ms probable es:


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a. Glomerulonefritis. b. Sndrome urmico. c. Insuficiencia renal crnica. d. Insuficiencia renal aguda. e. Sndrome nefrtico. Rpta.C Azoemia progresiva durante meses a aos. Hipertensin en la mayora, sntomas y signos de uremia cuando se acerca la etapa final de la enfermedad, isostenuria y los cilindros gruesos en el sedimento urinario son comunes. Los riones pequeos bilaterales en el USG son diagnsticos. Ms de 50 % de los casos de insuficiencia renal crnica se debe a diabetes mellitus e hipertensin. La glomerulonefritis, las enfermedades qusticas y otras enfermedades urolgicas representan otro 20 a 25% y cerca de la sexta parte de estos tiene causas desconocidas.

23. Un hombre de 72 aos, oxigenodependiente, con antecedente de tabaquismo intenso desde su juventud, inicia su padecimiento actual hace 4 das con disnea, tos en accesos, expectoracin purulenta, fiebre y dolor torcico. La radiografa de trax muestra infiltrado basal y broncograma areo. El agente etiolgico ms probable en este caso es: a. Klebsiella pneumoniae. b. Haemophilus influenzae. c. Mycoplasma pneumoniae. d. Estreptococcus pneumoniae. e. Moraxella catarrhalis. Rpta. B Haemophilus influenzae no tipificable a menudo coloniza el tracto respiratorio inferior en presencia de EPOC y fibrosis qustica. Estas exacerbaciones a menudo son desencadenadas por infeccin viral previa. Estudios serolgicos y ensayos con antibiticos permitieron determinar que la causa ms frecuente de una exacerbacin de la EPOC es H. influenzae no tipificable.

24. El tratamiento del acn conglobata que se presenta en un adolescente de 16 aos se debe llevar a cabo con la administracin de: a. 5 yodo 1 desoxiuridina. b. Clindamicina. c. Isotretinoina. d. Hexilresorcinol. e. Gel de azufre. Rpta. C Comentario: En algunos de estos pacientes se obtuvieron resultados espectaculares con el uso de isotretinoina. En los casos graves, pueden ser necesarias dosis de hasta 2 mg/kg por da, durante 20 semanas. Sin embargo, debido a que la suspensin del tratamiento se puede producir erupciones graves, se recomienda conmenzar con dosis de 0.5 mg/kg por da o menos, y agregar glucocorticoides sistmicos, que suelen requerirse cuando se inicia la terapia con isotretinoina o como

teraputica simultnea.

25- Un paciente que tiene sntomas de disnea con actividad menor de la habitual, pero que est asintomtico en reposo, en qu clase funcional de la New York Heart Association est?

A) Clase I B) Clase II C) Clase III D) Clase IV E) Clase V Rpta. C

La clasificacin de la NYHA es la ms utilizada para evaluar funcionalmente an paciente con cardiopata. Consta de 4 clases: I, asintomtico; II, la actividad ordinaria no causa sntomas, pero hay limitacin con en ejercicio; III, asintomtico en reposo pero limitacin importante con menos actividad que la habitual; IV, sintomtico en reposo.


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26.- Cuando al explorar la presin venosa yugular, se encuentra que el paciente tiene una onda v gigante, cul es el diagnstico ms probable? A) Estenosis artica B) Insuficiencia mitral C) Insuficiencia tricuspdea D) Estenosis mitral

E) Insuficiencia artica

Rpta. C. La onda v de la presin venosa yugular se inscribe durante la contraccin ventricular, de tal manera que cuando hay insuficiencia tricuspdea, la sangre se regresa a la aurcula derecha, produciendo una gran onda v.

27.- En cul de las siguientes patologas suele

escucharse un soplo sistlico, spero, de configuracin en diamante, irradiado al cuello?

A) Estenosis artica B) Insuficiencia mitral C) Insuficiencia tricuspdea D) Estenosis mitral E) Insuficiencia artica

Rpta. A. Los soplos pueden tener una configuracin en diamante (mesosistlicos) o en meseta (holosistlicos). Los primeros implican obstruccin en vas de salida (estenosis artica o pulmonar) y los segundos, habitualmente insuficiencias valvulares aurculoventriculares (insuficiencia mitral o tricuspdea).

28.- En qu patologa podras encontrar los siguientes datos electrocardiogrficos: onda R en V1 alta (> 10 mm), eje elctrico a +120 y onda P acuminada (>2.5 mm) en DII?

A) Insuficiencia mitral B) Estenosis artica C) Infarto al miocardio de pared inferior D) Cardiomiopata dilatada E) Hipertensin pulmonar por EPOC

Rpta: E.

Los hallazgos electrocardiogrficos descritos son clsicos de la hipertrofia ventricular derecha con crecimiento auricular derecho, tal y como ocurre en la hipertensin pulmonar y no en las otras patologas enumeradas.

29.- Cul es el diagnstico ms probable de un paciente que presenta un electrocardiograma con supradesnivel del segmento ST con ondas Q en las derivaciones DII, DIII y aVF?

A) Cardiomiopata dilatada B) Insuficiencia cardiaca congestiva C) Estenosis valvular artica D) Infarto agudo al miocardio E) Pericarditis constrictiva

Rpta.D. El supradesnivel del segmento ST (lesin subepicrdica) y las ondas Q patolgicas, son la caracterstica electrocardiogrfica del infarto agudo al miocardio. La afectacin de las derivaciones DII, DIII y aVF sugieren que el infarto est localizado en la pared inferior del ventrculo izquierdo.

30.- Cul de los siguientes estudios se

utiliza para evaluar la perfusin miocrdica?

A) Gammagrafa cardiaca B) Electrocardiografa C) Cateterismo cardiaco D) Ecocardiografa E) Ultrasonido intravascular

Respuesta correcta: A. La gamagrafa cardiaca es el mtodo actual de eleccin para evaluar la perfusin miocrdica (penetracin de nutrientes a la clula cardiaca). El cateterismo cardiaco es un estudio anatmico y no evala la perfusin ya que ello requiere de un estudio funcional.

31. Al ser atropellado, un hombre de 52 aos recibe una contusin directa en la pelvis. En la exploracin fsica se encuentra sangre en la uretra; al efectuar el tacto rectal se percibe que la prstata est desplazada. El diagnstico clnico ms probable es: a. Hematoma prosttico. b. Lesin vesical. c. Laceracin de la uretra. d. Laceracin del trgono. e. Desgarro perineal. Rpta. C


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Una prstata en posicin alta o flotante puede indicar una ruptura posterior de la uretra. La laceracin de la uretra debe ser sospechada si existe sangre en el meato uretral.

32. Para un paciente de 16 aos, con diagnstico de torsin testicular de ocho horas de evolucin, el tratamiento ms adecuado consiste en practicar la: a. Orquiectoma. b. Destorsin manual. c. Orquidopexia. d. Destorsin quirrgica. e. Reseccin del rea afectada. Rpta. D La lesin isqumica al testculo secundaria a torsin del mismo sobre el pedculo del cordn espermtico no es rara en nios prepberes y postpberes tempranos. Cuando se diagnostica y se corrige quirrgicamente dentro de las seis horas de haber ocurrido, habitualmente se puede salvar el testculo. La torsin puede originar inoculacin del sistema inmune con antgenos testiculares que pueden predisponer a infertilidad inmunolgica tarda. Se reconoce que la glndula contralateral normal de un testculo con torsin puede presentar tambin anormalidades histolgicas 33. El cierre primario retardado se debe dejar para las heridas: a. Limpias. b. Sucias. c. Limpias contaminadas. d. Contaminadas. e. Infectadas. Rpta. D El cierre terciario cierre primario tardio consiste en debridar varias veces una herida contaminada con administracion de antibioticos sistemicos o topicos durante varios dias. Una vez que se considera que ya est lista para el cierre se lleva a cabo una intervencion quirurgica: sutura, injerto o

colgajo.

34. Una mujer de 20 aos recibi un golpe contuso en la regin lumbar izquierda. Acude al hospital 8 das despus con ictericia generalizada, dolor en el hombro izquierdo, temperatura de 38.5 grados C., frecuencia cardiaca de 90 por minuto y presin arterial de 90/60 mmHg. El procedimiento quirrgico ms adecuado en este momento es: a. La esplenectoma. b. La nefrectoma. c. El drenaje del hematoma. d. La laparotoma exploradora. e. El lavado peritoneal. Rpta. D El bazo es el rgano intraabdominal que ms comnmente se lesiona en traumatismos contusos y en lesiones abdominales penetrantes. Las quejas de dolor en el hipocondrio izquierdo o de dolor referido al hombro izquierdo (signo de Kehr) se correlacionan en alto grado con la lesin esplnica. La hipotensin y la taquicardia deben alertar al clnico sobre el posible traumatismo. La indicacin ms clara de la cirugia urgente es la inestabilidad hemodinmica.

2. 35.- Cul es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal? A) Tumores B) Hernias C) leo metablico D) leo biliar E) Bridas o adherencias Respuesta correcta: E Adherencias postquirrgicas (Causa ms frecuente 35-40%) Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, laparotmicas, etc.) Hernias internas Torsiones Vlvulos Invaginaciones


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Efecto masa extraluminal (tumoracin, masa inflamatoria abceso) 36.- Cul es el estudio de eleccin para diagnstico de litiasis vesicular: A) Gammagrafa de vas biliares B) Colangiografa I.V. C) Resonancia magntica D) Ecografa de abdomen superior E) Laparoscopa diagnstica Respuesta correcta: D. La ecografa es el procedimiento diagnstico de eleccin con una sensibilidad y especificidad en torno al 95%, que alcanza casi el 100% cuando estn presentes los tres criterios tpicos: -Ffocos ecognicos que dejan sombra acstica y que son mviles situndose en posicin declive. La microlitiasis por su pequeo tamao y ausencia de sombra acstica es la de diagnstico ms difcil. La TC y la RM no son superiores a la ecografa en el diagnstico de la litiasis vesicular 37.- El signo de Murphy positivo:

A) Se refiere a pancreatitis aguda B) Est en relacin a colangitis aguda

bacteriana C) Se presenta en la mayor parte de pacientes

con colecistitis aguda D) Indica aire en las vas biliares E) Significa que hay sangre en el

retroperitoneo Respuesta correcta: C. .Signo de Murphy: Interrupcin de la inspiracin durante la palpacin profunda del cuadrante superior derecho, no es constante .

38.- Masculino de 40 aos con antecedente de ingestacin crnica de esteroides y salicilatos, que ingresa a urgencias por dolor abdominal que inicio 6 horas antes, el cual se inici de manera sbita en epigastrio. Se difundi a todo el vientre y que describe como muy intenso. Est en posicin de gatillo y no quiere movilizarse; aumenta su dolor a la palpacin. El abdomen se palpa en madera. A la percusin hay ausencia de la matidez heptica y se ausculta silencio abdominal. T.A., 140/90, pulso 100, respiracin 20 y temperatura 37.5, su diagnstico ms probable es: A) Oclusin intestinal B) Apendicitis aguda C) Pancreatitis D) Clico renal E) Ulcera pptica perforada Respuesta correcta: E El diagnstico es perforacin gtrica por varias razones: -Dolor abdominakl de inicio brusco -Dolor abdominal con irritacin peritoneal -Ausencia de matidez heptica (por interposicin del gas entre el hgado y la pared abdominal).

39. El hallazgo radiolgico ms sugestivo de pancreatitis aguda es la presencia de: a. Signo de colon cortado. b. Aire libre en la cavidad abdominal. c. Asa centinela. d. Ileo generalizado. e. Un rea radioopaca en el flanco izquierdo. Rpta. C La alteracin ms frecuente en una radiografia simple del abdomen es la dilatacin aislada de un asa de intestino (duodeno, yeyuno o colon transverso) cerca del pncreas (asa centinela).


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Las radiografas simples de abdomen pueden mostrar clculos biliares, un asa centinela (un segmento de intestino delgado lleno de aire, con mayor frecuencia en el cuadrante superior izquierdo), el signo de colon cortado (un segmento de colon transverso lleno de gas que termina abruptamente en el rea de inflamacin pancretica), o atelectasias focales lineares del lbulo inferior de los pulmones, con o sin derrame pleural. 40. Despus de haber sufrido un traumatismo craneal, un nio de 10 aos tiene 4 puntos en la escala de Glasgow y presenta respiracin irregular, en este momento est indicado: a. Practicarle intubacin endotraqueal. b. Administrarle naloxona. c. Administrarle Ringer lactato. d. Administrarle manitol. e. Administrarle dexametasona. Rpta. A Indicaciones de intubacin endotraqueal: Paro cardiorrespiratorio. Insuficiencia respiratoria (criterio gasomtrico). Insuficiencia ventilatoria (criterio clnico). Deterioro neurolgico. Inestabilidad torcica. Acidosis metablica grave de difcil control. Inestabilidad hemodinmica. Hipertensin intracraneal.

. 41. La persistencia del sexto arco artico izquierdo y que se manifiesta en el periodo neonatal por dificultad respiratoria, precordio hiperdinmico y pulsos perifrico amplios es la: a. Atresia pulmonar con septum interventricular intacto. b. Persistencia del conducto arterioso. c. Comunicacin interventricular. d. Conexin anmala de las venas pulmonares. e. Tetraloga de Fallot. Rpta. B El diagnstico de Persistencia del Conducto Arterioso se basa en datos clnicos: pulsos perifricos amplios, precordio hiperdinmico, soplo sistlico paraesternal

izquierdo alto y taquicardia, apoyado por radiografa de trax para medir el ndice cardiotorcico. Los signos clnicos pueden aparecer desde las primeras 12 a 48 horas devida, sobre todo en neonatos con patologa agregada, caracterizndose por la imposibilidad del retiro de la asistencia mecnica ventilatoria sumado a datos de insuficiencia cardiaca. 42. En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vmitos de contenido biliar, y cuya radiografa de trax y abdomen muestra el signo de la doble burbuja, el diagnstico ms probable es: a. Estenosis congnita del ploro. b. Atresia duodenal. c. Invaginacin intestinal. d. Hernia diafragmtica. e. Malrotacin intestinal. Rpta. B Cerca de la tercera parte de los neonatos con atresia duodenal tiene sndrome de Down. La doble burbuja que se observa con el contraste del aire en las series gastrointestinales proximales es caracterstica de la atresia duodenal, con pequeas cantidades de aire en la regin distal, si la obstruccin es incompleta.

43. Los datos radiolgicos sugestivos del diagnstico de bronquiolitis son: a.Congestin hiliar e infiltrado micronodular. b. Broncograma aereo e infiltrado macronodular. c. Opacidad lobar e infiltrado intersticial. d. Aplanamiento diafragmtico y ensanchamiento intercostal. e. Broncograma areo y ensanchamiento intercostal. Rpta.D


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La radiografa de trax puede ser normal en casos leves, pero casi siempre confirma la presencia de atrapamiento de aire con abatimiento de diafragmas, ensanchamiento de los espacios intercostales y aumento de la iluminacin pulmonar en el 61% de los casos. Hay engrosamiento peribronquial en el 46% de los casos, imgenes de consolidacin en el 24% y colapso en el 12%. 44. El agente etiolgico que ms frecuentemente produce artritis sptica en preescolares es: a. Staphylococcus epidermidis. b. Staphylococcus aureus. c. Streptococcus pyogenes. d. Streptococcus pneumoniae. e. Streptococcus viridans. Rpta. B La etiologa es diferente segn la edad en la que se presenta el problema; sin embargo el estafilococo aureus es el germen causal ms frecuente en cualquier edad. El cultivo del material obtenido de la puncin articular es positivo en 55% de los enfermos; los microorganismos ms comnmente aislados de acuerdo con la edad son: en el recin nacido: S. aureus (36%), estreptococo del grupo B (21%) y bacterias gramnegativas 28%, hasta los cinco aos de edad es H. influenzae (31%), destacando que 20% de los pacientes tiene meningitis concomitante, estreptococo 12%, y S. aureus 11% y en los mayores de 5 aos el microorganismo ms frecuente es S. aureus 33% y estreptococo 18%. 45. El frmaco de eleccin para el tratamiento del sndrome nefrtico en una nia de 7 aos es: a. La ciclosporina. b. La prednisona. c. La ciclofosfamida. d. La 6mercaptopurina. e. El clorambucil. Rpta. B Para inducir la remisin, los esteroides siguen siendo los medicamentos de eleccin. Hay varios esquemas de manejo, pero el ms usado es el de prednisona a dosis de 60 mg/m2 SC/da en tres tomas cada 8 horas por 4 semanas, seguido de 40 mg/m2 SC

cada 48 horas, por otras 4 semanas. Con este tratamiento se puede obtener remisin total (desaparicin de la proteinuria o remisin parcial. Puede haber resistencia a esteroides no respuesta o dependencia a ellos recada apenas se suspenden. Cuando hay ms de dos recaidas en 6 meses se habla de recadas frecuentes. En resistencia a dependencia de esteroides o recadas frecuentes se emplea la ciclofosfamida a dosis de 2 mg/kg/da en dosis nica matutina durante dos meses. Recientemente se ha enfatizado que con ciclosporina A se pueden obtener beneficios similares a los de la ciclofosfamida aunque su costo es mayor y falta ms experiencia al respecto. 46. En el recin nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de: a. Fontanela anterior puntiforme. b. Suturas parietales imbricadas. c. Talla menor de 45 cm. d. Fontanela posterior amplia. e. Calcificaciones cerebrales. Rpta. D Las fontanelas anterior y posterior estn abiertas ampliamente, la observacin de este signo al nacimiento puede servir como una clave inicial para el reconocimiento inicial de hipotiroidismo congnito. Solamente 3% de los infantes al nacimiento normales tienen una fontanela posterior ms larga de 0.5% 47. La hormona fundamental para el desarrollo del sistema nervioso central en los lactantes es la: a. Somatotropina. b. Adrenocorticotrpica. c. Somatomedina. d. Tiroidea. e. Del crecimiento.

Rpta. D Ciertas hormonas tienen una accin predominante en los fenmenos de crecimiento y desarrollo, que


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finalmente las hormonas sexuales en el periodo puberal. Hormonas tiroideas reguladoras del metabolismo (efecto calorignico, anablico proteico, sntesis y degradacin de lpidos, absorcin intestinal de glucosa). Adems de participan en el crecimiento lineal seo, su influencia es definitiva en la maduracindental, sexual y sobre todo del sistema nervioso central. La influencia de las hormonas tiroideas en el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central es fundamental, particularmente en los primeros meses de vida, de tal manera que el estado hipotiroideo en esta poca da lugar a retraso irreversible en la maduracin psiconeurolgica.

48. Un escolar de seis aos que presenta temperatura de 39 grados C., movimientos tnicos del miembro superior derecho, midriasis y prdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva de tipo: a. Tnico. b. Mioclnico. c. Parcial simple. d. Parcial compleja. e. Febril compleja. Rpta. D El trmino epilepsia denota cualquier desorden caracterizada por crisis convulsivas recurrentes. Una crisis convulsiva es un disturbio pasajero de la funcin cerebral debido a una anormalidad de descarga paroxstica neuronal en el cerebro. Afecta al 0.5 % de la poblacin en estados unidos. Empiezan entre los 5 y 20 aos de edad pero puede empezar ms tarde en la vida. Causas: Anormalidades congnitas, y lesiones perinatales, alcohol, drogas, uremia, hipoglucemia, traumatismo, tumores, enfermedades vasculares, enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas, enfermedades infecciosas (encefalitis, meningitis, neurosifilis, cisticercosis, SIDA, toxoplasmosis, Las

crisis parciales simples indican que solo una parte restrictiva de un hemisferio se ha activado. Las manifestaciones ictales dependen del rea del cerebro envuelta. Las crisis parciales se subdividen en simples en el cual la conciencia se preserva y complejas en la cual no.

49. Una lactante de 6 meses que tiene potasio srico de 7.5 mEq/L y que adems presenta arritmia cardiaca, debe ser tratada con: a. Bicarbonato de sodio, glucosa e insulina. b. Gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y glucosa con insulina c. Insulina, glucosa y furosemida. d. Bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio y furosemida. e. Resinas de intercambio inico, glucosa y furosemida. Rpta. B El tratamiento de la hiperpotasema tiene dos objetivos bsicos: 1) Estabilizar el corazn para prevenir arritmias potencialmente letales 2) eliminar potasio del organismo. Los tratamientos que previenen las arritmias de forma aguda tienen la ventaja de actuar rpido, por ejemplo en minutos pero no eliminan potasio del organismo. El calcio estabiliza la membrana de las clulas cardacas, evitando las arritmias. Se administra de forma intravenosa durante algunos minutos y su efecto es casi inmediato. El calcio debe administrarse en un periodo superior a los 30 minutos en pacientes que reciben digitalicos porque podra causar arritmias. El bicarbonato hace que el potasio se mueva hacia el interior de la clula, disminuyendo el potasio plasmtico. Es especialmente eficaz en un paciente con acidosis metablica. La insulina hace que el potasio se mueva


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hacia el interior de la clula, pero debe ser administrada con glucosa para evitar hipoglucemias. La combinacin de glucosa e insulina ejerce su efecto en 30 minutos. El salbutamol neubulizado al estimular los B1 receptores, produce desplazamiento de potasio al interior de la clula. Esto tiene la ventaja de no requerir la va de administracin intravenosa, por lo que se puede administrar junto con otra serie de medidas.

50. Una nia de 10 aos ingresa al hospital por presentar un cuadro clnico de tres semanas de evolucin caracterizado por edema generalizado. Las pruebas de laboratorio informan: hemoglobina 10.5 g/dl, leucocitos por mm3 5000, urea 15 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, albmina srica 2.5 g/dl, globulinas sricas 4 g/dl, y colesterol total 280 mg/dl. El diagnstico ms probable es: a. Sndrome nefrtico. b. Glomerulonefritis aguda. c. Lupus eritematoso. d. Hipotiroidismo. e. Insuficiencia renal. Rpta. A El sndrome nefrtico se considera sobre todo un trastorno peditrico, ya que su fecuencia es 15 veces superior en los nios que en los adultos. Su incidencia es de 23/ 100 000 nios por ao, y la mayor parte de los nios afectados sufre una enfermedad de cambios mnimos que responde al tratamiento esteroideo. El sndrome nefrtico se caracteriza por proteinuria intensa >3.5 g/24 h en los adultos o 40 mg/m2/h en los nios, hipoalbuminemia

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