CARDIOLOGÍA ENAM - ESSALUD - PREINTERNADO

7/27/2019 CARDIOLOGA ENAM - ESSALUD - PREINTERNADO

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DAVID MIRANDA NO

INCOR

CARDIOLOGA


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1. En un paciente asmtico con cuadro de anginade pecho de tipo estable, el esquemateraputico, podra incluir la combinacin de:

A. Nitratos, aspirina, betabloqueadoresB. Betabloqueadores, nitratos, antagonistas de

calcioC. Betabloqueadores, nitratos

D. Betabloqueadores, antagonistas de calcio,aspirinaE. Antagonistas de calcio, aspirina, nitratos

Clase ENAM 2012 - Cardiologa Dr. David Miranda 2


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ENFERMEDAD CORONARIA

Sindrome Coronario Agudo

Sin Elevacin ST Elevacin ST

Angina Inestable IMA No Q IMA QAngina Estable



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1. En un paciente asmtico con cuadro de anginade pecho de tipo estable, el esquemateraputico, podra incluir la combinacin de:

A. Nitratos, aspirina, betabloqueadoresB. Betabloqueadores, nitratos, antagonistas de

calcioC. Betabloqueadores, nitratos

D. Betabloqueadores, antagonistas de calcio,aspirinaE. Antagonistas de calcio, aspirina, nitratos



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2. Mujer de 30 aos de edad, que presenta dolor torcicotipo punzante, que se intensifica con la inspiracinprofunda, de 3 das de evolucin, no antecedente deimportancia. La auscultacin cardiovascular y respiratoria

sin alteraciones. Signos vitales estables. La conducta aseguir es:A. Solicitar CPK-MB inmediatamenteB. Internar en cuidados intensivos

C. Buscar sensibilidad condrocostalD. Realizar toracocentesisE. Solicitar prueba de esfuerzo



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3. El diagnstico electrocardiogrfico del infartoagudo de miocardio se establece por:

A. Depresin inicial del segmento ST

B. Elevacin sostenida del ST, seguida de inversinde onda T y onda Q

C. Inversin de la onda T

D. Ondas T simtricas y en punta

E. Depresin ST en precordiales y ondas T picudas



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3. El diagnstico electrocardiogrfico del infartoagudo de miocardio se establece por:

A. Depresin inicial del segmento ST

B. Elevacin sostenida del ST, seguida de inversinde onda T y onda Q

C. Inversin de la onda T

D. Ondas T simtricas y en punta

E. Depresin ST en precordiales y ondas T picudas



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4. El tiempo en que realmente se debeadministrar el tratamiento fibrinoltico en, elinfarto agudo del miocardio es antes de:

A. 4 horas

B. 6 horas

C. 7 horas

D. 8 horas

E. 10 horas



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5. Paciente con clnica compatible a infarto agudode miocardio. En el ECG presenta bloqueo de ramaderecha. Qu otros estudios pedira para

confirmar el diagnstico?:A. Ecografa de miocardio

B. Gammagrafa con Te pirofosfato

C. TAC

D. Arteriografa coronaria

E. Ninguna de las anteriores



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6. Una zona de necrosis miocrdica transmuralse traduce electrocardiogrficamente poralteraciones en:

A. La onda p

B. El intervalo QT

C. El complejo QRS

D. El segmento ST

E. La onda T



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7. Cul de los siguientes no es unacomplicacin del infarto agudo del miocardio?

A. Shock cardiognico

B. Embolismo

C. Ruptura cardiaca

D. HipovolemiaE. Disfuncin del msculo papilar



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8. Los siguientes cambios electrocardiogrficosse ven en la angina de pecho:

A. Depresin del ST

B. Elevacin del ST

C. Onda T invertida

D. Todo lo anteriorE. Ninguna de las anteriores



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9. Si llega un paciente a emergencia con infarto demiocardio ST elevado de 2 horas de duracin Culde los siguientes frmacos administrara usted?

A. EstreptocinasaB. Inhibidores de la ECA

C. Calcioantagonistas

D. Bbloqueadores

E. Atorvastatina



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10. La ley de Starling explica bien la asociacinentre contractilidad y:

A. Postcarga

B. Precarga

C. Frecuencia

D. ConduccinE. Excitacin



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Principios fundamentales

PA= GC x RVSGC= VE x FC

VE depende de:PrecargaPostcarga

Contractilidad



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Ley de Starling

1918

Cuanto mayor es elvolumen cardiaco,

dentro de los lmitesfisiolgicos, ms

energa tiene para lacontraccin.

PRECARGA

Volumen de sangre que llega al corazn



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10. La ley de Starling explica bien la asociacinentre contractilidad y:

A. Postcarga

B. Precarga

C. Frecuencia

D. ConduccinE. Excitacin



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11. En un paciente con insuficiencia cardiaca, elgalope S3 est relacionado con:

A. La contraccin auricular

B. La presstole

C. El volumen diastlico final

D. La distole tardaE. El llenado ventricular rpido



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Definiciones: ciclo cardaco

SISTOLE DISTOLE

Contraccin isovolumtrica Relajacin isovolumtrica

Eyeccin Llenado

CAVIDAD VENTRICULAR



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Ciclo cardaco



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11. En un paciente con insuficiencia cardiaca, elgalope S3 est relacionado con:

A. La contraccin auricular

B. La presstole

C. El volumen diastlico final

D. La distole tardaE. El llenado ventricular rpido



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12. Seale cul de los siguientes NO seconsidera criterio mayor de Framingham para eldiagnstico de insuficiencia cardaca:

A. Cardiomegalia

B. Reflujo hepatoyugular

C. Disnea de esfuerzo

D. Galope por tercer tono

E. Crepitantes



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Criterios de Framingham

MAYOR MENOR MAYOR O MENOR

DPN/Ortopnea Edema en tobillos/tos Prdida de peso > 4.5 kgen 5 das de tratamiento

IY Disnea

Crepitantes HepatomegaliaCardiomegalia Derrame pleural

EAP/S3 Capacidad vital reducida

Aumento de PV (>16 cm H2O) Taquicardia (>120 lpm)

Reflujo hepatoyugular

El diagnstico exige la presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor con 2 menores.Los criterios menores son aceptables slo si no se pueden atribuir a otro trastorno

mdico (HTP, EPOC, cirrosis, sindrome nefrtico)

FALLA CARDIACA CONDISFUNCIN SISTLICA



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13. Uno de entre los siguientes frmacos hademostrado mejorar el pronstico de lospacientes con ICC por fallo sistlico:

A. Quinidina

B. Flecainida

C. Digoxina

D. Furosemida

E. Espironolactona



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Manejo farmacolgico de IC con disfuncin sistlica:disminucin de mortalidad

IECA/BRAT/ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA/BETABLOQUEADORES



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14. La resistencia vascular perifrica esmantenida principalmente por:

A. Grandes arterias

B. Pequeas arterias

C. Arteriolas

D. CapilaresE. Venas



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15. Segn los criterios de Framingham, correlacionelos diferentes signos con los criterios mayores omenores de Insuficiencia Cardiaca:1.- Criterio Mayor2.- Criterio Menor( ) Disnea paroxstica nocturna.( ) Edema de miembros inferiores.

( ) Disnea de esfuerzo.( ) Crepitantes pulmonaresA. 1221 B. 1121 C. 2112 D. 1212 E. 1222



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Criterios de Framingham

MAYOR MENOR MAYOR O MENOR

DPN/Ortopnea Edema en tobillos/tos Prdida de peso > 4.5 kgen 5 das de tratamiento

IY Disnea

Crepitantes HepatomegaliaCardiomegalia Derrame pleural

EAP/S3 Capacidad vital reducida

Aumento de PV (>16 cm H2O) Taquicardia (>120 lpm)

Reflujo hepatoyugular

El diagnstico exige la presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor con 2 menores.Los criterios menores son aceptables slo si no se pueden atribuir a otro trastorno

mdico (HTP, EPOC, cirrosis, sindrome nefrtico)

FALLA CARDIACA CONDISFUNCIN SISTLICA



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16. Durante una guardia llega un paciente conantecedente de bebedor crnico con un cuadro de disneaintensa al punto de no tolerar el debito asociado tambina dolor precordial intenso. Refiere haber iniciado ladisnea hace 3 meses, empeorando desde ayer. Alexamen se le encuentra rales bilaterales, S3, ycardiomegalia, Tiene una placa de Rayos X concardiomegalia importante. Se realiza una Eco,encontrndose un VI con dimetro diastlico en 64m, una

fraccin de eyeccin de 30%, hipoquinesia globalmoderada e insuficiencia mitral y tricuspdea. Con estoshallazgos la posibilidad diagnostica seria:



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A. Cardiopata dilatadacon FE deprimida.

B. Cardiopata hipertrfica con FE deprimida.

C. Cardiopatia dilatada de origen valvular.

D. Cardiopata dilatada con FE conservada.

E. Cardiopata restrictiva de origen alcoholica



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17. Cul es el signo de insuficiencia cardiacaque se presenta con menos frecuencia enlactantes?:

A. Edema

B. Taquicardia

C. Taqupnea

D. Inquietud

E. Hepatomegalia



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18. Con respecto a la fibrilacin auricular (FA), esFALSO:A. Su presencia indica que necesariamente existe

una cardiopata estructural.

B. No existen ondas P en el electrocardiograma.C. Los complejos QRS no guardan una distancia

regular entre ellos.

D. El primer ruido cardaco tiene una intensidadvariable en la auscultacin.E. No hay onda a en el pulso venoso yugular.



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Fibrilacin auricular

ESTRATIFICACIN DE RIESGO EMBLICOY CONTROL DE RITMO / FRECUENCIA



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18. Con respecto a la fibrilacin auricular (FA), esFALSO:A. Su presencia indica que necesariamente existe

una cardiopata estructural.

B. No existen ondas P en el electrocardiograma.C. Los complejos QRS no guardan una distancia

regular entre ellos.

D. El primer ruido cardaco tiene una intensidadvariable en la auscultacin.E. No hay onda a en el pulso venoso yugular.



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19. Sobre el tratamiento de la FA, es cierto:A. En una FA paroxstica rpida, la quinidina como

primer frmaco es una buena eleccin.B. La digoxina es el frmaco ms eficaz en revertir a

ritmo sinusal una FA paroxstica.C. La cardioversin elctrica en una FA paroxstica,

solamente debe hacerse si existe compromisohemodinmico.

D. Una FA crnica con estenosis mitral es indicacin detratamiento anticoagulante.E. Una FA crnica no se complica con embolismos

sistmicos si no hay cardiopata estructural.



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20. La arritmia ms frecuente en el infartoagudo de miocardio es:

A. Fibrilacin auricular

B. Taquicardia ventricular

C. Fibrilacin ventricular

D. Contracciones ventriculares prematurasE. Bloqueo AV de primer grado



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21. Cul ser el diagnostico ms probable deuna arritmia supraventricular rtmicas confrecuencia constante de 150 por minuto?

A. Fibrilacin auricular

B. Flutter auricular

C. Taquicardia auricular de alta frecuencia

D. Taquicardia ventricular

E. Taquicardia sinusal



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22. El bloqueo AV de segundo grado tipo I (Weckenbach)se caracteriza por:A. Presentar onda P con un PR mayor de 0.20 seg.B. Presentar una onda P con un intervalo PR cada vez

mas largo hasta que una onda P se bloquea lo queocasiona una pausa ventricularC. Presentar una onda P con un intervalo PR cada vez

ms pequeo.

D. Reproducir una pausa seguida por ritmo sinusal conconduccin AV 1:1.E. Por presentar ritmo sinusal con una conduccin AV

variable.



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23. Cul es caracterstica de unelectrocardiograma normal?

A. Onda R positiva en aVR

B. Onda T negativa en derivacin I

C. Onda Q en derivacin I

D. Onda T negativa en derivacin IIE. Onda p positiva en derivacin II



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24. Sobre las repercusiones orgnicas de la HTA, esFALSO:A. La mayora de los hipertensos no tienen

sntomas debidos a su HTA

B. Pueden producir alteraciones orgnicas tanto laHTA esencial como la secundaria

C. Puede producir insuficiencia cardaca

D. La encefalopata hipertensiva se acompaatpicamente de focalidad neurolgicaE. La HTA puede deteriorar la funcin renal.



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Lancet 2002; 360: 1903-1913

JAMA 2003; 289: 2560-2572

MORTALIDAD CARDIOVASCULAR

0

1

2

34

5

6

7

8

115/75 135/85 155/95 175/105

PAS / PAS (mmHg)Metanlisis958 074 pacientes40 69 aos

RiesgodeMortalid

adCardiovascular



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ESTUDIO TORNASOL

Revista Peruana de Cardiologa Mayo - Agosto 2006Clase ENAM 2012 - Cardiologa Dr. David Miranda 47


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24. Sobre las repercusiones orgnicas de la HTA, esFALSO:A. La mayora de los hipertensos no tienen

sntomas debidos a su HTA

B. Pueden producir alteraciones orgnicas tanto laHTA esencial como la secundaria

C. Puede producir insuficiencia cardaca

D. La encefalopata hipertensiva se acompaatpicamente de focalidad neurolgicaE. La HTA puede deteriorar la funcin renal.



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25. Las siguientes son causas de hipertensinarterial, excepto:

A. Enfermedad de Cushing

B. Feocromocitoma

C. Hiperaldosteronismo primario

D. Aneurisma de la arteria renalE. Glomerulonefritis



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26. El JNC VII es una gua sobre el manejo de la hipertensin. Marqueel enunciado FALSO:A. Se define como hipertensin 1 a una presin sistlica de 140-159

mmHg presin diastlica de 90 -99 mmHgB. El tratamiento de la hipertensin estadio 1 sin otra condicin

asociada son las tiazidasC. En los pacientes con hipertensin y sndrome coronario agudodebe evitarse los betabloqueantes con el riesgo de ICC

D. Los inhibidores de la enzima CA y de los bloqueadores de losreceptores de angiotensina son de eleccin en pacientesdiabticos por beneficio en neuropata diabtica.

E. El objetivo del tratamiento hipertensivo es llevar la presin menos140/90 mmHg



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27. Cul de los siguientes tratamientos muestra unmanejo INADECUADO?:A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA que

est recibiendo losartan

B. Hipertenso coronario, que est recibiendo ditiazemC. Hipertenso con disfuncin ventricular izquierda que

est recibiendo enalaprilD. Hipertenso con taquicardia, que est recibiendo

propranololE. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que estrecibiendo hidroclorotiazida



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28. Seala la asociacin cierta entre cardiopatay hallazgo en la auscultacin:

A. Clic mesosistlico - estenosis mitral

B. Chasquido de apertura - insuficiencia mitral

C. Desdoblamiento invertido del segundo ruido comunicacin interauricular

D. Pulso celer et altus - insuficiencia artica

E. Soplo de Austin-Flint - estenosis artica


Click mesosistlico Ruido de tono alto, breve y seco que se


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, y qatribua a fenmenos extracardacos,hoy se relaciona con alteracinmixomatosa de vlvula mitral.

Chasquido de apertura Ruido de tono alto, breve y seco queaparece precozmente en distole siendocaracterstico de estenosis mitral.

Desdoblamiento del segundo ruido Se produce en inspiracin por aumentodel retorno venoso que retrasa elvaciamiento del VD. Se hace ms amplio

en BCRD y AEV; amplio y fijo en CIA,DVAVP por sobredistensin del VD.Cuando se retrasa el vaciamiento del VIen BCRI, EAs y CMPH se haceparadjico.

Pulso celer et altus

Se produce por presin diferencialaumentada en IA severa

Soplo de Austin Flint Mesodiastlico de baja frecuencia enpunta con escasa irradiacin.Caracterstico de la IAs, semejante al deEM pero sin alteraciones de dicha

vlvulaClase ENAM 2012 - Cardiologa Dr. David Miranda 53


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Pulso arterial

Estas propiedades sepueden ver con ms

facilidad en lasarterias ms centrales

( pulso artico ycarotdeo)

Sepsis, BIAC Insuficiencia ventricular

Insuficiencia artica

Estenosis artica



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29. Ante una persona que presenta un pulso arterialcon ascenso brusco y rpido colapso al final de lasstole (pulso celer o en martillo de agua), hayque pensar en primer lugar en:

A. Estenosis mitral

B. Insuficiencia artica

C. Insuficiencia mitral

D. Insuficiencia tricuspdeaE. Mixoma de aurcula izquierda



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30. La causa ms frecuente de valvulopatamitral es:

A. Fiebre reumtica

B. Lupus eritematoso sistmico

C. Endocarditis bacteriana

D. Cardiopata congnitaE. HTA crnica



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31. Entre las siguientes, cul es la causa msfrecuente de insuficiencia tricuspdea?

A. Funcional

B. Reumtica

C. Sindrome carcinoide

D. TraumticaE. Anomala de Ebstein



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Enfermedad de Ebstein



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Tetraloga de Fallot



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32. Cul de las entidades que se citan conducea un shock distributivo con resistenciasvasculares perifricas bajas?:

A. Infarto agudo de miocardio severo

B. Taponamiento cardiaco

C. Embolia pulmonar masiva

D. Anafilaxia severa

E. Hemorragia aguda de 2 litros



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33. El choque neurogenico se caracteriza por:

A. Piel fra y humeda

B. Aumento de gasto cardiaco

C. Disminicion de la resistencia vascularperiferica

D. Disminucin de la volemia

E. Disminucin de gasto cardiaco



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34. Todos los tipos de shock en su fase finaltienen en comn:

A. Falla de bomba cardaca

B. Respuesta inflamatoria sistmica

C. Mala oxigenacin celular en tejidos vitales

D. Resistencia perifrica elevada

E. Disminucin de la presin venosa central



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35. Paciente varn de 16 aos con PA 80/50 mmHg.Presin de cua pulmonar capilar ( ), GastoCardiaco ( ), Resistencia Vascular Sistmica ( ),Saturacin de oxgeno venoso mixto ( ). Qu

tipo de shock tiene el paciente?A. HipovolmicoB. DistributivoC. Cardiognico

D. ObstructivoE. C + D



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36. El shock sptico es de tipo:

A. Hipovolmico

B. Distributivo

C. Obstructivo

D. Cardiognico

E. Anafilctico



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37. En las siguientes entidades puede haber fallaventricular izquierda excepto:

A. Estenosis pulmonar

B. Miocardiopata dilatada

C. Miocardiopata hipertrfica

D. Miocardiopata restrictiva

E. Miocardiopata hipertrfica asimtrica



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38. Un paciente joven que cursa con episodios de arritmiacardaca y ocasionales sncopes, tiene hallazgosecocardiogrfico y por musculares del ventrculo derechopor tejido adiposo. Es probable que este paciente sea

portador de la siguiente enfermedad cardaca:A. Amiloidosis cardiaca

B. Miocardiopata ventricular derecha arritmognica

C. Miocardiopata inflamatoria infecciosa viral

D. Miocardiopata txica por alcohol

E. Miocardiopata hipertrfica



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39. Paciente de 63 aos que refiere disnea progresiva desdehace 6 meses, tienen antecedentes de diabetes mellitus ycirrosis heptica, en la exploracin llama la atencin unamarcada hiperpigmentacin cutnea, presin de galope. Laplaca de trax muestra incipientes signos de edema pulmonar

y un tamao de la silueta cardaca aparentemente normal.Cul de las siguientes cardiopatas se debe sospechar?:A. Miocardiopata restrictiva secundaria a amiloidosisB. Miocardiopata restrictiva secundaria a hemocromatosisC. Miocardiopata hipertrfica familiarD. Miocardiopata hipertensivaE. Miocardiopata restrictiva secundaria a sarcoidosis



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40. Ante paciente con dolor farngeo y fiebre,Ud. considera que los criterios mayores defiebre reumtica incluyen, excepto:

A. CarditisB. Poliartritis

C. Corea de Sydenham

D. Eritema nodoso

E. Ndulos subcutneos



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41. Entre las siguientes Cul constituye unamanifestacin electrocardiogrfica dehiperpotasemia?

A. Onda p alta y acuminadaB. Depresin de la onda T

C. Ensanchamiento del QRS

D. Prominencia de la onda U

E. Depresin del segmento S-T



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42. Entre los signos perifricos de la endocarditisinfecciosa se encuentran los siguientes, excepto:

A. Hemorragias puntiformes

B. Manchas de Roth

C. Ndulos de Osler

D. Lesiones de Janeway

E. Eritema marginatum


Endocarditis infecciosa


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43. La endocarditis protsica tarda se debeprincipalmente a:

A. Pseudomona cepacia

B. Estreptococo viridans

C. Estafilococo aureus

D. Estafilococo epidermidis

E. Cndida albicans



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Clasificacin de endocarditis infecciosa sobre vlvulaprotsica



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