Clase ENAM Salud PÃºblica

SALUD PÚBLICA Dra. Karina Panta Talledo

Médico Cirujano USMP

Auditoría Médica UNMSM

Maestría en Gerencia en Servicios de Salud UPCH

Atención Primaria en Salud

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

1. Son parte de la atención primaria en salud, excepto:

A. Asistencia sanitaria accesible a todos

B. Participación plena

C. Costo asequible para la comunidad

D. Atención prenatal

E. No forma parte del desarrollo económico

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Salud Pública Dra. Karina Panta Talledo 3

Atención Primaria en Salud

La 28a Asamblea Mundial de la Salud de 1975, se logró imponer el concepto de la necesidad y urgencia de nuevos enfoques del cuidado de la salud, para todos y por todos. Surgió lo que se dio en llamar Atención Primaria de la Salud, por influencia de las grandes potencias capitalistas

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Alma Ata (1978)

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Alma Ata • La inequidad en el acceso a la salud es inaceptable.

• El desarrollo económico y social es esencial para la salud plena.

• Las personas tienen el deber y el derecho de participar activamente en la planificación e implementación de sus cuidados de salud.

• Los Gobiernos son responsables de garantizar salud para que la gente tenga una vida social y económicamente productiva.

• La Atención Primaria de la Salud, es básica en conseguirlo.

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ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

1. Son parte de la atención primaria en salud, excepto:

A. Asistencia sanitaria accesible a todos

B. Participación plena

C. Costo asequible para la comunidad

D. Atención prenatal

E. No forma parte del desarrollo económico

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2. Son características de la Atención Primaria en Salud, excepto:

A. Surge como estrategia más relevante para lograr el acceso universal

B. El concepto de APS nace en la Declaración de Alma Ata

C. Tiene como meta “salud para todos” D. Se fundamenta en que la salud es un objetivo

social para todo el mundo E. Sólo involucra al sector salud

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Determinantes Sociales de la Salud

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

3. Son factores condicionantes de la salud

A. Biología

B. Medio ambiente

C. Estilo de vida

D. Sistema sanitario

E. Todas

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Determinantes sociales Determinantes claves que influyen sobre la salud de la población:

a. Ingreso económico (exclusión social, pobreza)

b. Redes de apoyo social (el apoyo de la familia, amigos y comunidades se asocia a una mejor salud)

c. Educación (el estado de salud aumenta con el nivel de educación)

d. Empleo y condiciones de trabajo (desempleo, estrés)

e. Entornos físicos seguros y limpios (Vivienda y servicios básicos)

f. Características biológicas y constitución genética

g. Desarrollo del niño (la base de un crecimiento sano y buen desarrollo se da en los 6 primeros meses de vida)

h. Servicios de salud (diseñados para mantener y promover salud y prevenir enfermedades)

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Determinantes sociales

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Estilos de vida o costumbres personales relacionadas a la salud

OPS “ El estilo de vida se utiliza para designar la manera general de vivir, basada en la interacción entre las condiciones de vida (…) y las pautas individuales de conducta, determinadas por factores socioculturales y características personales…”

- Consumo de tabaco (tienen propiedades irritantes y son conocidos o sospechosos cancerígenos)

- Consumo de alcohol, causa de muerte prematura (neuropatía, cardiopatía, gastritis, cirrosis hepática, etc.)

- Sedentarismo, ejercicio diario proporciona beneficios para la salud

- Desnutrición y hábitos nutricionales: Desnutrición, obesidad (asociado a DBT, enfermedad cardiovascular, etc.)

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Factores que determina la salud

SALUD

Medio Ambiente Estilo de Vida Biología Humana Sistema

Organizado de la Atención de Salud

Curación

Prevención

Restauración

Físico

Social

Psicológico

Riesgos

ocupacionales

Patrón de

consumo

Herencia genética

Maduración

Envejecimiento

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Causalidad

“Una causa eficiente es la condición necesaria y suficiente para la aparición de algo”

Busca la relación CAUSA EFECTO

Modelo Unicausal

La causa es la condición necesaria y suficiente para producir el efecto

Se han identificado muy pocas enfermedades que tengan un patrón que corresponda uno a uno a sus efectos, es decir que sin esa causa el efecto no ocurre y con ella debe ocurrir el efecto

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Modelos Multicausales Modelo Multicausa – Efecto único ¿Por qué algunas personas enferman y otras no? La producción de un efecto (enfermedad) requiere la

presencia de varios factores. Sirve para estudiar enfermedades crónicas, neoplasias,

etc. CAUSA CAUSA EFECTO CAUSA

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Modelos Multicausales

Modelo Multicausa – Multiefecto

Un conjunto de diferentes causas producen diferentes efectos

Sirve para estudiar la contaminación ambiental, hábito de fumar y radiación (causas) pueden provocar cáncer de pulmón, enfisema y bronquitis (efecto)

CAUSA 1 EFECTO 1

CAUSA 2 EFECTO 2

CAUSA 3 EFECTO 3

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DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

3. Son factores condicionantes de la salud

A. Biología

B. Medio ambiente

C. Estilo de vida

D. Sistema sanitario

E. Todas

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4. Determinantes claves que influyen sobre la salud de la población:

A. Ingreso económico

B. Redes de apoyo social

C. Educación

D. Empleo y condiciones de trabajo

E. Todas

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5. ¿Por qué se considera la obesidad un nuevo reto para la salud pública?

A. Es un hábito nutricional.

B. Es un factor de riesgo para desarrollar varias enfermedades crónicas

C. Está restringido para los países desarrollados

D. La prevalencia no está en aumento

E. N.A.

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6. Correlacione 1. Modelo Unicausal ( ) 2. Modelo multicausa multiefecto ( ) 3. Modelo multicausa efecto único ( ) a. Hábito de fumar- cáncer de pulmón b. Bacilo de Koch - Tuberculosis c. Listeria monocitogenes - Listeriosis A. 1 a, 2 b, 3 c B. 1 c, 2 b, 3 a C. 1 c, 2 a, 3 b D. 1 b, 2 a, 3 c E. 1 a, 2 c, 3 b

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Funciones Esenciales de la Salud Pública

VIGILANCIA DE FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA

7. Son funciones esenciales de la salud pública, excepto:

A. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud

B. Promoción de la salud

C. Participación ciudadana

D. Acceso equitativo a los servicios de salud

E. Control de gasto

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Funciones

1.Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud

2. Vigilancia de la SP, investigación y control de riesgos y daños en SP

3. Promoción de la salud

4. Participación ciudadana

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5. Desarrollo de políticas de gestión y materia de SP

6. Fortalecer la capacidad institucional de regulación y fiscalización

7. Acceso equitativo a los servicios de salud

8. Desarrollo de RRHH

9. Garantizar y mejorar la calidad de la SP

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7. Son funciones esenciales de la salud pública, excepto:

A. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud

B. Promoción de la salud

C. Participación ciudadana

D. Acceso equitativo a los servicios de salud

E. Control de gasto

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8. En relación a las funciones esenciales de la salud pública señalar verdadero o falso:

A. FVFV B.VVVV C. VVFV D. VVFF E. FVVF

( ) El aseguramiento de la participación social en la salud facilita la participación de la comunidad con el fin de mejorar el estado de la salud de la población y evitar la promoción de entornos saludables

( ) Tener la capacidad de investigar y vigilar brotes epidémicos es una función esencial de la salud pública

( ) En promoción de la salud, la creación de alianzas sectoriales y extrasectoriales carecen de importancia

( ) Facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud es fomentar el acceso equitativo a estos servicios.

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Promoción de la Salud

PROMOCIÓN DE LA SALUD

9. ¿Qué se necesita para evaluar programas de salud?

A. Objetivos claros

B. Indicadores

C. Organización

D. Actividades

E. Equipamiento

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1. Linea basal

2. Intervención definida

3. Indicadores

4. Método

Evaluador externo para evitar sesgos

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Evaluación de programas de salud

1. Mejorar programas existentes

2. Demostrar trasparencia

3. Asegurar financiamiento y sostenibilidad

4. Compartir estrategias efectivas y lecciones aprendidas

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Un enfoque participativo para la evaluación de la promoción de la salud busca incluir a todos los que tienen interés en el resultado a efecto de tomar acción y efectuar cambios.

La fortaleza de los enfoques participativos recae en su contribución para empoderar y generar cambio social.

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Prioridades en salud supone:

• Identificar problemas

• Clasificar problemas

• Intervenciones en salud

• Objetivo: Racionalizar la asignación de recursos

• Elementos a priorizar: Necesidades, recursos o servicios

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9. ¿Qué se necesita para evaluar programas de salud?

A. Objetivos claros

B. Indicadores

C. Organización

D. Actividades

E. Equipamiento

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10. ¿Por qué es importante evaluar un programa de salud?

A. Mejorar programas existentes

B. Demostrar trasparencia

C. Asegurar financiamiento

D. Sostenibiliad

E. Todas

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11. Respecto a la evaluación participativa en Salud, marque lo correcto:

A. Es una estrategia de la promoción de la salud B. Busca asegurar la implementación de lecciones

aprendidas C. Se basa en la idea del procedimiento del proceso

de aprendizaje D. Involucra a todos los interesados inclusive a los

afectados directamente E. Todos

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12. El enfoque participativo favorece los siguientes aspectos, excepto:

A. Diálogo democrático

B. Busca eliminar desigualdades sociales

C. Disminuir empoderamiento

D. Participación de la comunidad

E. Busca sostenibilidad

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Educación para la Salud

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

13. Educación para la salud consiste en el conjunto de acciones destinadas a prevenir y recuperar la salud. Las acciones que se deben tener en cuenta en este aspecto son:

A. Acciones de promoción

B. Acciones de protección

C. Acciones de recuperación

D. Acciones de Rehabilitación

E. Todas

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La educación para la salud tiene como objetivo mejorar la salud de las personas.

Perspectivas: • Preventiva

• De promoción de la salud

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• PREVENCIÓN PRIMARIA: Preventivo

• PREVENCIÓN SECUNDARIA: Diagnóstico precoz

• PREVENCIÓN TERCIARIA: Restablecimiento de la salud una vez que ha aparecido la enfermedad

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13. Educación para la salud consiste en el conjunto de acciones destinadas a prevenir y recuperar la salud. Las acciones que se deben tener en cuenta en este aspecto son:

A. Acciones de promoción

B. Acciones de protección

C. Acciones de recuperación

D. Acciones de Rehabilitación

E. Todas Curso ENAM 2011


14. Correlacionar: 1. Prevención primaria 2. Prevención secundaria 3. Prevención terciaria A.Terapia física en secuela de ACV B. Vacunación C. Toma de papanicolau A. 1 A, 2 B, 3 C B. 1 B, 2 A, 3 C C. 1 C, 2 A, 3 B D. 1 B, 2 C, 3 A E. 1 A, 2 C, 3 B

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Salud Ambiental

SALUD AMBIENTAL

15. Son preocupaciones sanitarias, excepto:

A. Enfermedades trasmisibles

B. Agentes cancerígenos

C. Agentes mutagénicos

D. Efectos reproductivos

E. Nivel socioeconómico

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SALUD AMBIENTAL

Preocupaciones Sanitarias

1. Enfermedades trasmisibles

2. Cancerígenos

3. Mutagénicos

4. Efectos sistémicos

5. Efectos reproductivos

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Medidas Sanitarias

1. Protección de la salud de las personas

2. Protección de la salud de los animales

3. Preservar los vegetales

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Contaminación de Alimentos:

Estrategias para garantizar que el sistema está bajo control. Identificar el peligro y a partir de éste hacer un análisis de riesgo y establecer medidas de control

Requisitos previos: Sistemas de limpieza, buenas prácticas de manufactura

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Proceso

1. Identificar el peligro

2. Determinar los puntos críticos de control (nos interesa la garantía sanitaria)

3. Aplicación de monitoreo

4. Acciones correctoras

5. Sistemas de registro

6. Verificación (externa)

Este sistema es dinámico, en las verificaciones se pueden encontrar nuevos riesgos

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SALUD AMBIENTAL

15. Son preocupaciones sanitarias, excepto:

A. Enfermedades trasmisibles

B. Agentes cancerígenos

C. Agentes mutagénicos

D. Efectos reproductivos

E. Nivel socioeconómico

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16. La importancia de las medidas sanitarias NO repercuten en:

A. Protección de la salud de las personas

B. Protección de la salud de los animales

C. Preservar los vegetales

D. Preservar el medio ambiente

E. NA

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17. Para prevenir contaminación de alimentos existen estrategias que buscan garantizar un sistema de control. Ordene la secuencia correcta:

1. Identificar el peligro 2. Sistema de registro 3. Determinar los puntos críticos de control 4. Verificación externa 5. Acciones correctoras 6. Monitoreo A. 1-2-3-4-5-6 B. 1-3-6-5-2-4 C. 1-3-2-5-6-4 D. 2-3-4-5-6-1 E. 2-1-3-6-5-4

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Sistemas de Salud

SISTEMAS DE SALUD

18. Respecto a las definiciones de los componentes del sistema de salud, correlacione:

A. 1, 2, 3, 4 B. 2, 1, 4, 3 C. 4, 3, 2, 1 D. 3, 2, 1, 5 E.3, 4, 1, 2

1. Organización

( ) Los hogares son los principales financiadores en nuestro

sistema de salud

2. Rectoría ( ) Primer nivel no contribuye siempre la entrada al sistema de

salud

3. Financiamiento ( ) Es fraccionado en varios subsistemas

4. Prestación ( ) Función que establece las reglas del juego y las hace cumplir

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SISTEMAS DE SALUD

• Un sistema es un conjunto de elementos (estructura) y procesos que interactúan en función de un resultado

Estructura Proceso Resultado

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SISTEMAS DE SALUD

Objetivos del sistema de salud

Según la OMS los sistemas de salud tienen tres objetivos fundamentales:

a. Mejorar la salud de la población a la que sirven

b. Responder a las expectativas de las personas y

c. Brindar protección contra los costos de la mala salud

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Componentes del sistema de salud:

a. Organización: Fraccionado en varios subsistemas

b. Rectoría: MINSA es el ente rector

c. Financiamiento: Los hogares son los principales financiadores de la salud, seguido de los empleadores y el Estado

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d. Prestación: No existe un adecuado mecanismo de referencia entre los diferentes niveles de complejidad, los servicios de especialización se centran en la capital, establecimientos de salud no articulados

e. Generación de Recursos: Centros de formación, investigación, de producción tecnológica y medicamentos con escasa regulación y control

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Descripción del Sector Salud

1. Privado

2. Público

3. Seguridad Social

4. Sanidad de las Fuerzas Policiales

5. Sanidad de las Fuerzas Armadas

6. Hospitales Municipales

7. Hospitales de Beneficencia

8. ONGs.

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Niveles de Atención

Conjunto de RRHH, físicos y tecnológicos (OFERTA) organizados en funciones de producción (FUNCIONES DE ATENCIÓN) que se caracterizan por la capacidad que tienen para resolver (CAPACIDAD RESOLUTIVA) los problemas de salud de la comunidad (DEMANDA) hasta un cierto nivel de volumen y complejidad

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Nivel I (70%-80%) Promoción, protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de padecimientos sencillos

Nivel II (12%) Restauración de la salud, mediana complejidad, derivados del nivel I y los espontáneos

Nivel III (8%) Restauración y rehabilitación de la salud, alta complejidad

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SISTEMAS DE SALUD 18. Respecto a las definiciones de los componentes del

sistema de salud, correlacione:

A. 1, 2, 3, 4 B. 2, 1, 4, 3 C. 4, 3, 2, 1 D. 3, 2, 1, 5 E.3, 4, 1, 2

1. Organización

( ) Los hogares son los principales financiadores en nuestro

sistema de salud

2. Rectoría ( ) Primer nivel no contribuye siempre la entrada al sistema de

salud

3. Financiamiento ( ) Es fraccionado en varios subsistemas

4. Prestación ( ) Función que establece las reglas del juego y las hace cumplir

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19. ¿Cómo está definido el sector salud?

A. Privado

B. Público

C. Seguridad Social

D. Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales

E. Todas

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Modelo de Atención Integral por Etapas de Vida

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL POR ETAPA DE VIDA

20. Son principios del modelo de atención integral de salud, excepto:

A. Universalidad

B. Equidad

C. Calidad

D. Dependencia del gobierno central

E. Participación y promoción de la ciudadanía

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Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)

Es uno de los lineamientos de política del sector salud 2002 – 2012

Busca aplicar acciones de salud

Eje centrado en las necesidades de salud de las personas y dentro del contexto familia y comunidad.

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Principios 1. Integralidad 2. Universalidad al acceso 3. Equidad 4. Calidad 5. Eficiencia 6. Respeto a los derechos de las personas 7. Participación y promoción de la ciudadanía 8. Descentralización

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Dimensiones Persona (etapas de vida)

1. Familia

2. Comunidad

3. Entorno

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Objetivo

1. Reorientar la forma de producir y prestar salud

2. Énfasis en la prevención y promoción

3. Mejorar la salud de las personas, familias y comunidades

4. Busca un desarrollo sostenible de la población

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Intervenciones

Crecimiento y desarrollo

Inmunizaciones

Consulta odontoloestomatológica

Atención general con patología prevalente

Atención de urgencias y emergencias

Consulta de seguimiento

Consejería

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20. Son principios del modelo de atención integral de salud, excepto:

A. Universalidad

B. Equidad

C. Calidad

D. Dependencia del gobierno central

E. Participación y promoción de la ciudadanía

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21. El modelo de atención integral de salud abarca las siguientes dimensiones:

A. Persona

B. Familia

C. Comunidad

D. Entorno

E. Todos

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22. NO es un objetivo del modelo de atención integral de salud:

A. Reorientar la forma de producir y prestar salud

B. Prevención y promoción de la salud

C. Garantizar salud

D. Mejor la salud de las personas, familia y comunidad

E. Buscar un desarrollo sostenible

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Calidad en Salud

CALIDAD EN SALUD 23. Existen herramientas de ayuda para poder evaluar

y/o calificar intervenciones en salud.

Correlacione

A. 1, 2, 3, 4, 5

B. 2, 1, 4, 3, 5

C. 5, 4, 3, 2, 1

D. 3, 2, 1, 5, 4

E. 5, 3, 4, 1, 2

1. Árbol de problemas ( ) El 20% de las causas que ocasionan el

80% del problema

2. Diagrama de Ishikawa ( ) Herramienta que sirve para evaluar si una

determinada situación debe ser abordada en

primer lugar, con una posibilidad de mejora más

relevante o un impacto en la calidad más

positivo.

3. Tabla de Hippopoc ( ) Instrumento utilizado para garantizar la

participación de todos en intervenciones

de evaluaciones nutricionales

4. Priorización de Hanlon ( ) Diagrama causa-efecto para mejorar el

control de la calidad

5. Pareto ( ) Permite formular el problema central

que sea lo suficientemente concreto para

facilitar la búsqueda de soluciones

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CALIDAD EN SALUD Dimensiones de la calidad 1. Eficacia 2. Efectividad 3. Eficiencia 4. Equidad 5. Adecuación 6. Accesibilidad 7. Puntualidad 8. Satisfacción 9. Seguridad 10. Respeto

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Indicadores

Son instrumentos de medida

Se acompañan de estándares

Se utilizan en el marco de un sistema de monitorización

Señales de alarma

Se requiere para ser un buen indicador: validez, sensibilidad y especificidad

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Tablas • Árbol de problemas: Técnica que se emplea para identificar

una situación negativa (problema central) la cual se intenta solucionar mediante la intervención del proyecto utilizando una relación de tipo causa - efecto

• Priorización de Hanlon: Método utilizado para la priorización de problemas, considerando que IMPORTANTE no es lo mismo que PRIORIDAD

• Diagrama de Ishikawa: Herramienta que ayuda a identificar, clasificar y poner de manifiesto posibles causas del problema (Diagrama Causa – Efecto)

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Tablas • Diagrama de Pareto: Se utiliza para detectar los problemas

que tienen más relevancia mediante la aplicación del principio de Pareto que dice que hay muchos problemas sin importancia frente a solo unos graves. Ya que por lo general, el 80% de los resultados totales se originan en el 20% de los elementos.

• Tabla de Hippopoc: Instrumento utilizado en evaluación nutricional que involucra insumos, procesos (actividades), productos y resultados de la intervención

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CALIDAD EN SALUD 23. Existen herramientas de ayuda para poder evaluar

y/o calificar intervenciones en salud.

Correlacione

A. 1, 2, 3, 4, 5

B. 2, 1, 4, 3, 5

C. 5, 4, 3, 2, 1

D. 3, 2, 1, 5, 4

E. 5, 3, 4, 1, 2

1. Árbol de problemas ( ) El 20% de las causas que ocasionan el

80% del problema

2. Diagrama de Ishikawa ( ) Herramienta que sirve para evaluar si una

determinada situación debe ser abordada en

primer lugar, con una posibilidad de mejora más

relevante o un impacto en la calidad más

positivo.

3. Tabla de Hippopoc ( ) Instrumento utilizado para garantizar la

participación de todos en intervenciones

de evaluaciones nutricionales

4. Priorización de Hanlon ( ) Diagrama causa-efecto para mejorar el

control de la calidad

5. Pareto ( ) Permite formular el problema central

que sea lo suficientemente concreto para

facilitar la búsqueda de soluciones

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24. Son objetivos de los servicios sanitarios, excepto:

A. Especificidad

B. Eficacia

C. Eficiencia

D. Equidad

E. Efectividad

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25. ¿Cómo medidas de calidad y eficiencia hospitalaria se usan indicadores de?

A. Estructura, proceso, resultado

B. Proceso, estructura, insumo

C. Uso de camas hospitalarias

D. Costos de producción

E. Mortalidad hospitalaria

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26. Son características de los indicadores de Salud, excepto:

A. Validez

B. Sensibilidad

C. Especificidad

D. Buen instrumento de medida

E. Puntualidad

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IDEAS CLAVES • Preventivo promocional

• Universalidad

• Inclusión social

• Interculturalidad

• Empoderamiento

• Salud para todos

• Equidad

• Descentralización

• Intersectorial

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GESTIÓN EN SALUD

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PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ADMINISTRACIÓN

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ORGANIZACIÓN - DIRECCIÓN - MONITOREO – EVALUACIÓN

27. El proceso destinado a establecer los valores y la cultura de la empresa, así como también las diferentes formas de comunicación de los niveles superiores con los subalternos para poder llevar a cabo las tareas asignadas, se denomina:

A. Dirección.

B. Coordinación de las Actividades.

C. Controlar.

D. Planificar

E. Definir estrategias

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PLANIFICAR

- Incluye actividades que definen aspectos

fundamentales de la organización.

- Establece estrategias, objetivos, programas,

pronósticos y estimaciones con respecto a las

actividades de la organización.

- Esta compuesta por las siguientes actividades:

Definición de los objetivos, determinación de la

manera en que se alcanzaran los objetivos y la

cuantificación de los objetivos y de los recursos a

utilizar.

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ORGANIZAR:

-Función básica de la administración.

- Constituye la realización de múltiples tareas: Dividir

a la organización en unidades, determinar sus

responsabilidades, establecer las jerarquías y

coordinar las actividades para que como producto de

un esfuerzo conjunto sea posible alcanzar un objetivo

final.

- La estructura formal : Organigrama.

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DIRIGIR:

- Dirección es el proceso destinado a establecer los

valores y la cultura de la empresa, así como también las

diferentes formas de comunicación de los niveles

superiores con los subalternos para poder llevar a cabo

las tareas asignadas.

- En el grado y formas de comunicación tienen especial

relevancia los conceptos de Influencia y Liderazgo.

- Influencia, es el cambio que se produce en el

comportamiento de un individuo o grupo debido a la

acción de otra persona.

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Es una actividad permanente, que se puede realizar en

cualquier momento del proceso de gestión.

Evaluacion

Momento

de ejecución

Al inicio de la

gestión

Durante la

gestión

Al finalizar la

gestión

Evaluación

Situacional

Basal

Evaluación de

Procesos

Evaluación de

Resultados

Análisis situacional

A. Factibilidad

Monitoreo

Evaluación

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La Organización o parte (s) específica (s) de ella.

Planes, Programas, Proyectos (eficiencia, efectividad)

Personas (aprendizajes, desempeño)

¿QUE EVALUAR?

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Se le calcula a través de Indicadores de resultados

como Eficacia, Eficiencia, Efectividad ó Impacto.

EFECTIVIDAD: Valora los resultados de la intervención

relacionados a la población objetivo de la misma.

EFICACIA: Valora los resultados de una intervención

en función a los objetivos propuestos

EFICIENCIA: Valora los resultados de una intervención

en relación a los gastos incurridos en el mismo.

IMPACTO: Modificación de las condiciones de vida de

los individuos, las familias o las comunidades a

consecuencia de la intervención realizada.

CARACTERISTICAS (2)

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Analizar los cambios cuali - cuantitativos observados en un

período de tiempo.

Determinar en que medida se están

alcanzando o se alcanzaron los

objetivos propuestos

Utilizar sus resultados como insumo para la planificación del próximo

período programático.

Contribuir a una eficiente asignación

y administración de recursos

OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN

IDENTIFICA LAS

MALAS Y BUENAS

PRACTICAS

MEJORA LA

CAPACIDAD DE

TOMA DE

DECISIONES

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ORGANIZACIÓN - DIRECCIÓN - MONITOREO – EVALUACIÓN

27. El proceso destinado a establecer los valores y la cultura de la empresa, así como también las diferentes formas de comunicación de los niveles superiores con los subalternos para poder llevar a cabo las tareas asignadas, se denomina:

A. Dirección.

B. Coordinación de las Actividades.

C. Controlar.

D. Planificar

E. Definir estrategias

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28. Relacione los conceptos:

Henri Fayol, sostenía que la Dirección es un proceso que alcanza a todas las actividades del hombre y para realizarla en forma eficiente se requiere: Planeamiento, organización, mando, coordinación y control.

A. b, c, d, a B. d, c, b, a C. d, a, b, c D. b, a, c, d E. a, b, c, d

a.- Planear ( ) Redacción de reglas, normas y programas.

b.- Organizar ( ) Ayuda a evaluar lo inicialmente previsto y lo que se ha logrado.

c.- Control ( ) Divide a la organización en unidades y establece jerarquías.

d.- Coordinación ( ) Establecer estrategias respecto a las actividades de organización.

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MATERIALES LOGÍSTICOS Y FINANCIEROS

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29. Por lo general se dice de las finanzas que es la ciencia y el arte

que comprende a todos los procesos relacionados con el manejo de

los recursos financieros de la organización. Estos procesos se

ejecutan tomando en cuenta los conceptos de riesgo, seguridad,

liquidez y rendimiento.

Correlaciona los conceptos:

a.- Riesgo ( ) Recompensa que uno obtiene por el riesgo

asumido

b.- Seguridad ( ) Capacidad de contar con efectivo para

cumplir con las obligaciones.

c.- Liquidez ( ) Garantía que uno obtiene por la inversión

realizada.

d.- Rendimiento ( ) El resultado esperado varia con respecto a lo

planificado.

A. d, c, b, a B. a, b, c, d C. b, a, d, c D. b, c, d, a E. b, c, a, d

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Salud Pública

Dra. Karina Panta Talledo

Despliegue de funciones: control patrimonial

Control patrimonial

Inventario de

bienes de activo fijo Alta de bienes

Asignación de uso Desplazamiento,

préstamo o transferencia

Baja Disposición final

103

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Salud Pública

Despliegue de funciones: mantenimiento y servicios generales

Mantenimiento y

Servicios generales

Inventario técnico de

Equipos e instalaciones

(Ficha técnica de equipo)

Planificación y Presupuesto del

Mantenimiento (preventivo,

correctivo, predictivo)

Ejecución del

Mantenimiento (OTM: orden de

Trabajo de mantenimiento)

Evaluación de reemplazo

(análisis económico de

mantener vs renovar)

Control de consumo de

Servicios (luz, agua,

comunicaciones)

Dra. Karina Panta Talledo 104

Dra. Karina Panta Talledo

105

Despliegue de funciones: abastecimiento

Abastecimiento

Estandarización y

catalogación de

bienes y servicios

Planeación y

programación

Adquisiciones y

gestión de

proveedores

Almacenamiento y

Distribución

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Salud Pública

LAS FINANZAS

• “Utilización adecuada de los recursos financieros en función a objetivos concretos, es decir, como los sujetos asignan recursos financieros a través del tiempo y en un contexto de incertidumbre”

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CONCEPTOS BASICOS

• Riesgo: Probabilidad de que el resultado esperado varié con respecto a lo planificado.

• Seguridad: Garantía que uno obtiene por la inversión realizada.

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CONCEPTOS BASICOS

• Liquidez: Capacidad de contar con efectivo para cumplir con las obligaciones contraidas.

• Rendimiento: Recompensa que uno obtiene por el riesgo asumido en una determinada decision de inversion

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29. Por lo general se dice de las finanzas que es la ciencia y el arte

que comprende a todos los procesos relacionados con el manejo de

los recursos financieros de la organización. Estos procesos se

ejecutan tomando en cuenta los conceptos de riesgo, seguridad,

liquidez y rendimiento.

Correlaciona los conceptos:

A. d, c, b, a B. a, b, c, d C. b, a, d, c D. b, c, d, a E. b, c, a, d

a.- Riesgo ( ) Recompensa que uno obtiene por el riesgo asumido

b.- Seguridad ( ) Capacidad de contar con efectivo para cumplir con las obligaciones.

c.- Liquidez ( ) Garantía que uno obtiene por la inversión realizada.

d.- Rendimiento ( ) El resultado esperado varia con respecto a lo planificado.

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CONFLICTO – NEGOCIACION- TRABAJO EN EQUIPO

30. Marque V o F según corresponda.

Los conflictos pueden surgir a partir de diversos factores, los cuales ayudan a entender los puntos de origen del conflicto. Estos factores son:

A. VFVFV B . FVFVF C. FFFVV D. VVVFF E. VVVVV

( ) Interpretación distinta de los hechos

( ) Recursos escasos y mala relación

( ) Necesidades humanas básicas insatisfechas

( ) Estructura injusta

( ) Los valores creencias o principios distintos

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TRABAJO EN EQUIPO - NEGOCIACIÓN – CONFLICTOS

- El conflicto es un proceso de no poca complejidad y que requiere un tratamiento adecuado, para que las dos alternativas posibles que de el se desprenden( cambio negativo o positivo) sea este ultimo el que finalmente quede como resultado.

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FUENTES DEL CONFLICTO

CONFLICTO Hechos/

Información

Recurso escasos

Necesidades humanas

Estructura

Relación

Valores/ Creencias

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NEGOCIACION

- Se trata de resolución de conflictos.

- Se evidencian dos tipos de negociaciones : distributiva y la integrativa.

- Cuando estamos compitiendo en una negociación, debemos tener presente tres factores : Poder, tiempo e información.

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Tipos de negociacion

• NEGOCIACION DISTRIBUTIVA

- Se necesita una rápida resolución del conflicto.

- Decisiones difíciles de aceptar por los demás

- Plena seguridad de que estamos en lo correcto.

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Tipos de negociacion

• NEGOCIACION INTEGRATIVA

- Al distribuir los resultados resultara perjudicial para ambas partes.

- Fomentar aprendizaje.

- Integrar puntos de vista diferentes

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DIFERENTES TEORIAS DEL LIDERAZGO

Teorías de los rasgos:

- Esta teoría afirma que en líneas generales puede encontrarse en el líder seis características distintivas: ambición y energía, deseo de dirigir, honradez e integridad, confianza en si ismo, inteligencia, conocimientos adecuados para ocupar su puesto.

- Para los cultores de esta teoría todo parece indicar que el líder nace, ya que sus rasgos de personalidad los traen como una marca registrada desde su nacimiento, y definen por anticipado sus posibilidades de ocupar este sitio.

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Teoría del Comportamiento:

- El Líder puede hacerse, ya que modificando su comportamiento a través de un adecuado entrenamiento pueden fabricarse lideres en donde antes habían simples personas.

- Establece que básicamente podemos reconocer dos tipos de liderazgo: Liderazgo orientado a las tareas y el liderazgo orientado a las personas.

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Teorías Situacionales o de Contingencias:

- Se agregaron como variables de estudio las diferentes situaciones en que tanto el líder como su grupo podían encontrarse.

Teorías Actuales:

- Liderazgo carismático

Se sigue al líder porque los miembros reconocen en él

características y habilidades extraordinarias: generan cambios,

asumen riesgos, emiten confianza, habilidad de comunicación,

etc.

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CONFLICTO – NEGOCIACION- TRABAJO EN EQUIPO

30. Marque V o F según corresponda.

Los conflictos pueden surgir a partir de diversos factores, los cuales ayudan a entender los puntos de origen del conflicto. Estos factores son:

A. VFVFV B . FVFVF C. FFFVV D. VVVFF E. VVVVV

( ) Interpretación distinta de los hechos

( ) Recursos escasos y mala relación

( ) Necesidades humanas básicas insatisfechas

( ) Estructura injusta

( ) Los valores creencias o principios distintos

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31. Marque la opción correcta:

Cuando competimos en una negociación, debemos

tener presente tres factores de importancia, que

puedan volcar los resultados a nuestro favor, nos

referimos a:

A. Competitividad - Negociación -Cooperación.

B. Poder- Tiempo -Información.

C. Convivencia - Integridad - Renunciamiento.

D. Estilo - Producción -Satisfacción.

E. Distribución – Cooperación – Tiempo

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32. Relacione los conceptos, según corresponda:

Las explicaciones teóricas acerca del fenómeno del liderazgo

son diversas; pudiendo mencionar como las principales:

A. d, b, a, c B. b, a, d, c C. c, b, d, a D. c, a, b, d E. a, b, c, d

a.- Teoría de los rasgos. ( ) “Habla del liderazgo carismático”

b.- Teoría del Comportamiento. ( ) “El Líder se hace”

c.- Teoría de contingencias ( ) “El Líder nace”

d.- Teorías Actuales ( ) “situaciones favorables o desfavorables para el líder.

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123

PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA

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Salud Pública Dra. Karina Panta Talledo

124

33. Dentro del planeamiento estratégico, se deben revisar los conceptos de misión, visión y valores. Correlacione las definiciones, según corresponda:

A. b, a, c B. a, c, b C. b, c, a D. c, a, b E. a, b, c

a. Misión ( )Establece la situación futura que deseamos para la organización

b. Visión ( ) Pautas de conducta que rigen dentro de una organización

c. Valores ( ) Define el objetivo final y fundamental que la organización persigue

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125

IDEAS

RECTORAS

AMBIENTE

EXTERNO AMBIENTE

INTERNO ESCENARIOS

IMPLEMENTACION

ESTRATEGICA

SELECCION DE

ESTRATEGIAS

ANÁLISIS DE

VIABILIDAD

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126 Curso ENAM 2011


127 Curso ENAM 2011


128 Curso ENAM 2011


129 Curso ENAM 2011


130 Curso ENAM 2011


131 Curso ENAM 2011


132 Curso ENAM 2011


133 Curso ENAM 2011


134

EL AMBIENTE EXTERNO

Conjunto de hechos o

circunstancias externas a la

organización que influyen en

el logro de ideas rectoras y

el desempeño

organizacional.

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ANÁLISIS DE AMBIENTE EXTERNO INCLUYE PRINCIPALMENTE:

• Dinámica social.

• Dinámica económica.

• Dinámica política.

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136

OPORTUNIDADES

Hechos que favorecen el logro de la visión y

cumplimiento de la misión.

AMENAZAS

Hechos que dificultan o ponen en riesgo el logro

de la visión y cumplimiento de la misión.

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137

EL AMBIENTE INTERNO

Conjunto de condiciones internas de la

organización que permiten enfrentar las

circunstancias del entorno que influyen en el logro

de ideas rectoras y el desempeño organizacional.

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ANÁLISIS DE AMBIENTE INTERNO INCLUYE PRINCIPALMENTE:

• Capacidades gerenciales.

• Capacidades técnicas.

• Capacidades de recursos humanos.

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ANÁLISIS DE AMBIENTE INTERNO INCLUYE PRINCIPALMENTE:

• Capacidades organizacionales.

• Capacidades logísticas

• Capacidades financieras.

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140

FORTALEZAS

Es una posición favorable que posee la

organización en relación con alguno de sus

elementos (recursos, procesos, etc.) y que la sitúa

en condiciones de responder eficazmente ante

una oportunidad o ante una amenaza.

DEBILIDADES

Es una posición desfavorable que tiene la

organización con respecto a alguno de sus

elementos y que la ubica en condiciones de no

poder responder eficazmente las oportunidades

y amenazas del entorno.

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141

FORMULACION DE ESTRATEGIAS

Curso ENAM 2011


142

FORMULACIÓN DE ESTRATEGIAS

FORTALEZAS

DEBILIDADES

OPORTUNIDADES

Estrategias de

Desarrollo (OF)

Estrategias de

Mantenimiento (OD)

AMENAZAS

Estrategias de

Crecimiento (AF)

Estrategias de

Sobrevivencia (AD)

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143

FORMULACIÓN DE ESTRATEGIAS: PREGUNTAS ORIENTADORAS

FORTALEZAS

F1:

F2:

F3:

Fn:

DEBILIDADES

D1:

D2:

D3:

Dn:

OPORTUNIDADES

O1:

O2:

O3:

On:

¿Cómo aprovechar las

oportunidades utilizando

las fortalezas?

¿Cómo superar las

debilidades aprovechando

las oportunidades?

AMENAZAS

A1:

A2:

A3:

An:

¿Cómo utilizar las

fortalezas para neutralizar

o disminuir las amenazas?

¿Qué hacer para superar las

debilidades y neutralizar o

disminuir las amenazas?

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144

FORMULACION DE OBJETIVOS ESPECIFICOS

Medibles

Apropiados

Temporales

Específicos

Realistas

Para permitir el monitoreo y

evaluación de los mismos

A los problemas, metas y

estrategias

A realizarse dentro de un período

de tiempo específico

Para evitar interpretaciones

diferentes

Que se pueden lograr, que

constituya un reto y sean

significativos Curso ENAM 2011


145

33. Dentro del planeamiento estratégico, se deben revisar los conceptos de misión, visión y valores. Correlacione las definiciones, según corresponda:

A. b, a, c B. a, c, b C. b, c, a D. c, a, b E. a, b, c

a. Misión ( )Establece la situación futura que deseamos para la organización

b. Visión ( ) Pautas de conducta que rigen dentro de una organización

c. Valores ( ) Define el objetivo final y fundamental que la organización persigue

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146

34. La planificación estratégica es un proceso de diferentes etapas, que deben seguirse una vez que se determinan los objetivos de la organización; estas diferentes etapas son cuatro: Análisis - Decisión - Implementación - Evaluación.

Correlacione las definiciones:

A. b, a, d, c

B. b, d, a, c

C. c, a, d, b

D. d, a, b, c

E. a, b, c, d

Análisis ( ) Pone en práctica la estrategia seleccionada

Decisión ( ) Evalúa búsqueda de oportunidades y amenazas

Implementación ( ) Etapa de control

Evaluación ( ) Surgen las alternativas de acción a seguir.

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GESTION ESTRATEGICA

DE LOS RECURSOS HUMANOS

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35. Marque V o F, según corresponda:

Dentro de los principios que deberían tenerse en cuenta para facilitar una gestión estratégica de los recursos humanos, se considera que:

A. VVVVV B. VFVFV C. VVVFF D. VVFFF E. FFFFF

( ) Deben existir permanentemente vínculos eficaces, entre las distintas áreas funcionales y la dirección de recursos humanos

( ) Las iniciativas de gestión de los recursos humanos deben ser pertinentes para las necesidades de la empresa.

( ) La empresa debe tener definida una estrategia general e identificadas las dimensiones de los recursos humanos que le son relevantes.

( ) No se requiere evaluar el perfil de las personal de acuerdo a las necesidades de la empresa.

( ) La dirección de recursos humanos no debe comprometerse con las aéreas funcionales para determinar el perfil de un trabajador.

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Análisis del entorno

Organización

Cliente

Proveedor

Competidor

Distribuidor

Económico Político

Tecnológico Ecológico

Cultural Sindical

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Accionistas

¿Cómo deberíamos medir la

contribución de los

empleados a la generación

de valor para el accionista?

Clientes Externos

¿Cómo deberíamos

evaluar nuestra gestión

de personal atendiendo

a los intereses de la

Empresa ante los

Clientes?

Resultados de Negocio

¿Cómo deberíamos

evaluar en la gestión del

negocio el resultado

económico de la gestión de

las personas?

Empleados o Clientes

Internos

¿De qué nivel de capacidad

profesional disponemos en

nuestra plantilla para

desarrollar con éxito nuestro

proyecto empresarial?

Procesos y Capacidades de

Gestión de Personas

¿Cómo tengo que evaluar la

utilización de sistemas y prácticas

de gestión en las personas y cómo

sustentaremos nuestra capacidad

de cambiar y mejorar?

ELEMENTOS CLAVES DE LA GESTIÓN DIRECTIVA

GESTIÓN DE PERSONAS

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Alinear Recursos Humanos con la estrategia del negocio

Mejoramiento continuo de procesos

Administrar la contribución de los empleados

Gerenciar la transformación

RETOS DE LA GESTIÓN DE RECURSOS

HUMANOS

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Cultura empresarial

Seguridad en el empleo

Empleados adecuados

Organización del trabajo

Participación y delegación de poder

Formación y aprendizaje

Compartir la información

Compartir los beneficios

Elementos nucleares para que un trabajo añada valor

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Especialistas en personal que

trabajan en el negocio

Especialistas en el negocio que

trabajan en el personal

Guardianes del cumplimiento

de la políticas de recursos

humanos

Asesores en materia de

políticas de RR.HH.

Policías Gestores

Implementadores Contratos de trabajo flexibles

Contratos y Trabajo Valor agregado

Procesadores administrativos La filosofía del "se puede"

Reglas y procedimientos Orientación hacia el negocio

Comprensión de las técnicas

de personal

Comprensión del negocio

Presente-futuroPasado-presente

EVOLUCIÓN DEL PERFIL DEL EJECUTIVO DE RR.HH.

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PLANIFICACION ESTRATEGICA PRINCIPIOS BASICOS

1. Durante el proceso de elaboración de la estrategia general deben tomarse en consideración e incorporarse en la discusión, de forma explicita, las dimensiones de los recursos humanos.

2. Deben existir permanentemente vínculos eficaces entre las distintas áreas funcionales y la dirección de recursos humanos, a fin de que se garantice la integración de los intereses de esos recursos humanos en el proceso de toma de decisiones de la organización.

3. La organización debe establecer responsabilidades de gestión de los recursos humanos a todos los niveles.

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PLANIFICACION ESTRATEGICA PRINCIPIOS BASICOS

4. Las iniciativas de gestión de los recursos humanos deben ser pertinentes para las necesidades de la empresa.

5. Deben analizarse los entornos social, político, tecnológico y económico en los que la empresa desarrollara su actividad.

6. La empresa debe tener definida una estrategia general e identificadas las dimensiones de los recursos humanos que le son relevantes.

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Identificar de manera confiable personas con desempeño excelente

Lograr una mejor adecuación entre las exigencias de los cargos clave y el personal

Seleccionar los mejores candidatos

Asegurar que los mejores esfuerzos en la formación del personal se traduzcan en una mejora en el desempeño organizacional

RETOS DE LA GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

Curso ENAM 2011


RELACIONES Y TRATO CON LA GENTE

COMUNICACIÓN

ESCUCHAR

ASERTIVIDAD

Curso ENAM 2011


PROCESO DE SELECCIÓN: LO ESENCIAL

PERFIL DE LA PERSONA

PERFIL DEL PUESTO

Comparacion y Ajuste

Encaje

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Dentro de los principios que deberían tenerse en cuenta para facilitar una gestión estratégica de los recursos humanos, se considera que:

A. VVVVV B. VFVFV C. VVVFF D. VVFFF E. FFFFF

( ) Deben existir permanentemente vínculos eficaces, entre las distintas áreas funcionales y la dirección de recursos humanos

( ) Las iniciativas de gestión de los recursos humanos deben ser pertinentes para las necesidades de la empresa.

( ) La empresa debe tener definida una estrategia general e identificadas las dimensiones de los recursos humanos que le son relevantes.

( ) No se requiere evaluar el perfil de las personal de acuerdo a las necesidades de la empresa.

( ) La dirección de recursos humanos no debe comprometerse con las aéreas funcionales para determinar el perfil de un trabajador.

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36. En el ámbito de la gestión de los recursos humanos, la mayoría de las organizaciones reconoce que es preciso realizar un análisis tanto del entorno general (macroentorno) como del especifico (microentorno) de la empresa.

De los descritos, coloque V o F:

A. VVVVV B. FFFFF C.VFVVF D.FVFVF E. FVVVF

( ) Entorno económico y mercado de trabajo pertenece al microambiente.

( ) Entorno político y ecológico pertenecen al macroambiente.

( ) Entorno tecnológico, cultural y sindical pertenecen al macroambiente.

( ) Clientes y proveedores pertenecen al microambiente.

( ) Distribuidores y competencia pertenecen al macroambiente.

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EVALUACIÓN ECONÓMICA EN SALUD

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37. La evaluación económica es la técnica que permite determinar

la eficiencia de diferentes alternativas de actuación, comparándolas

tanto en términos de costo como de resultados.

Respecto a análisis de costos, marque verdadero o falso:

A. FFFF B. VFVF C. FVFV D. VVVV E. VVFF

( ) El análisis costo- beneficio (ACB) mide tanto los costos como los beneficios sobre la salud en unidades monetarias.

( ) El análisis costo- efectividad (ACE) es la forma de evaluación económica más frecuentemente utilizada en el sector sanitario, los beneficios son medidos en unidades clínicas.

( ) En el análisis costo-utilidad (ACU), la medida más comúnmente utilizada son los AVAC.

( ) El análisis de minimización de costos (AMC), puede considerarse un tipo especial de ACE.

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MÉTODOS Y HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA

Análisis coste-efectividad (cost-effectiveness analysis)

Análisis en el que los costes se expresan en unidades monetarias y los

efectos sobre la salud en unidades habitualmente utilizadas en la

práctica clínica (p. ej. reducción de la tensión arterial, años de vida

ganados). Dichas unidades son comunes en las distintas intervenciones

comparadas.

Análisis coste-utilidad (cost-utility analysis) Análisis en el que los costes se expresan en unidades

monetarias y los beneficios en AVAC (años de vida ajustados

por calidad). El resultado, expresado como cociente

coste/AVAC, puede utilizarse para comparar diferentes

intervenciones.

Análisis coste-beneficio (cost-benefit analysis)

Análisis en el que tanto los costes como los beneficios se expresan en

unidades monetarias. El resultado puede expresarse como proporción

(cociente coste/beneficio) o como valor neto (diferencia entre los

beneficios y los costes).

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37. La evaluación económica es la técnica que permite determinar

la eficiencia de diferentes alternativas de actuación, comparándolas

tanto en términos de costo como de resultados.

Respecto a análisis de costos, marque verdadero o falso:

A. FFFF B. VFVF C. FVFV D. VVVV E. VVFF

( ) El análisis costo- beneficio (ACB) mide tanto los costos como los beneficios sobre la salud en unidades monetarias.

( ) El análisis costo- efectividad (ACE) es la forma de evaluación económica más frecuentemente utilizada en el sector sanitario, los beneficios son medidos en unidades clínicas.

( ) En el análisis costo-utilidad (ACU), la medida más comúnmente utilizada son los AVAC.

( ) El análisis de minimización de costos (AMC), puede considerarse un tipo especial de ACE.

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En el campo de la evaluación de Programas de salud, se puede

expresar las siguientes ideas rectoras:

A.VVVVV B. VFVFV C. FVFV D.FFFFV E. VVFFV

( ) La valoración de necesidades se verifican en función a su pertinencia para satisfacer las necesidades de la población meta.

( ) La teoría del programa explica de qué forma las acciones del programa producirán resultados deseados a la población meta.

( ) La evaluación de impacto define si el comportamiento observado en las variables de interés puede ser atribuido al programa.

( ) El análisis Costo efectividad, evalúa la valoración económica de los programas de desarrollo.

( ) Los sistemas de información permitirán que todo el proceso de recolección y análisis se pueda realizar de manera ágil y oportuna.

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39.Marque la respuesta incorrecta:

A. La incidencia de una enfermedad es la proporción de individuos que

a lo largo de un periodo de tiempo desarrolla dicha enfermedad.

B. La prevalencia es la proporción de casos con la enfermedad en un

momento determinado. No importando el tiempo que los individuos

llevan con la enfermedad.

C. La mortalidad puede considerarse una medida especial de

incidencia en la que el denominador es el número de muertos

durante un periodo determinado.

D. La esperanza de vida es el promedio de años de vida de una

persona a una determinada edad, y se habla de promedio porque no

corresponde a un número concreto, sino que presenta una

distribución.

E. El concepto de años de vida ajustados por calidad, incluye la

evaluación del bienestar físico, mental y social. Valorando aspectos

económicos, de educación y de ambiente.

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Clase ENAM Salud PÃºblica

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