Clase ENAM Ciencias BÃ¡Sicas

CIENCIAS BSICAS

Dr. Otto Olivas

1. En un examen de titulacin una estudiante sufre un sincope cardiaco con TEC, con otorragia, seale la ubicacin ms probable de la fractura A. Fosa media de la base del crneo

B. Fosa anterior de la base del crneo

C. Fosa posterior de la base del crneo

D. Fractura de la lmina cribosa del etmoides y fosa anterior

E. Fractura de la escama del hueso temporal

Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas

2 Dr. Otto Olivas

Fracturas de fosa anterior


3 Dr. Otto Olivas

Fractura de fosa media


4 Dr. Otto Olivas

2. Paciente ama de casa que viene por presenta adormecimiento de los dedos primero, segundo y tercero con debilidad de los mismos, el nervio lesionado es el:

A. Musculocutneo

B. Radial

C. Mediano

D. Circunflejo

E. Cubital


5 Dr. Otto Olivas

Nervio mediano

Vista palmar

Vista dorsal

Inervacin cutnea


6 Dr. Otto Olivas

Nervio cubital


7 Dr. Otto Olivas

Nervio radial y axilar


8 Dr. Otto Olivas

3. Una complicacin de la estenosis mitral es la formacin de trombos en la aurcula izquierda agrandada. Un trombo desprendido de la aurcula izquierda puede producir todas las condiciones siguientes, excepto:

A. Un infarto cerebral

B. Gangrena en una extremidad inferior

C. Insuficiencia y necrosis renal

D. Un infarto miocrdico

E. Un mbolo pulmonar


9 Dr. Otto Olivas

Embolismo sistmico en estenosis mitral

Causado por la formacin de trombos en la aurcula izquierda

25% de la mortalidad en pacientes con EM La mitad de los mbolos se dirigen a vasos

cerebrales Embolismo coronarios dan lugar a infartos o

angina mbolos renales dan lugar a hipertension mbolos pulmonares en caso de foramen oval

patente Braunwald 2007


10 Dr. Otto Olivas

4. Paciente que viene a consultar por sufrir de tumoracin en la parte laterosuperior e inferior derecha del hgado, evidenciada por tomografa heptica, se pregunta Cuales son los segmentos hepticos afectados?:

A. I y II

B. II y IV

C. V y VIII

D. VI y VII

E. V y VI


11 Dr. Otto Olivas

Anatoma heptica

Lbulo caudado

Lbulo cuadrado

Ligamento falciforme

Ligamento de Arancio


12 Dr. Otto Olivas

Segmentacin heptica


13 Dr. Otto Olivas

Segmentacin heptica


14 Dr. Otto Olivas

5.El tringulo de Scarpa est formado por:

A. Ligamento inguinal, recto anterior y aductor menor.

B. Sartorio, recto interno y recto anterior.

C. Sartorio, aductor mediano y ligamento inguinal.

D. Recto interno, sartorio, y recto interno.

E. Ligamento inguinal, sartorio, recto interno.


15 Dr. Otto Olivas

Triangulo de Scarpa

Limites

Superior: ligamento inguinal

Medial: aductor largo o mediano

Lateral: sartorio

Piso: pectneo y psoas-iliaco

Contenido: vena y arteria femoral, nervio crural.


16 Dr. Otto Olivas

Triangulo de Scarpa


17 Dr. Otto Olivas

6. En un examen de titulacin una estudiante sufre un sincope cardiaco con TEC, con otorragia, seale la ubicacin ms probable de la fractura: A. Fosa media de la base del crneo

B. Fosa anterior de la base del crneo

C. Fosa posterior de la base del crneo

D. Fractura de la lmina cribosa del etmoides y fosa anterior

E. Fractura de la escama del hueso temporal


18 Dr. Otto Olivas

Fracturas de fosa anterior


19 Dr. Otto Olivas

Fractura de fosa media


20 Dr. Otto Olivas

7.Un paciente presenta un cuadro de afectacin de la fuerza de extremidades derecha con signo de Babinski, sin otros hallazgos exploratorios de inters. Usted localzara de lesin:

A. Territorio de la ACA izda.

B. Territorio de la ACM izda.

C. Tlamo derecho.

D. Brazo posterior de la cpsula interna izquierda.

E. Pednculo cerebeloso superior derecho


21 Dr. Otto Olivas

Corona

Radiada

10%

Motoras

Brazo Posterior

Cpsula interna

Cara Externa

del hemisferio

Cerebral

Cara Interna

del hemisferio

Cerebral


22 Dr. Otto Olivas

Sndrome de la ACA

Hemiplejia contralateral a predominio crural.

Hiperreflexia, Babinski, Hipertonia.

Hemianestesia contralateral, a predominio crural

Incontinencia urinaria Apraxia de la marcha Trastorno del juicio,

atencion, razonamiento y pensamiento.


23 Dr. Otto Olivas

Sndrome de la ACM

Hemiplejia contralateral predominio faciobraquial

Hiperreflexia,hipertonia, signo de Babinski

Hemianestesia contralateral, negligencia, hemiasomatognosia

Hemianopsia homonima contralteral

Hemisferio dominante: compromiso de funciones superiores: afasia, apraxia, agnosia


24 Dr. Otto Olivas

Sndromes hemisfricos capsulares

Hemiplejia directa contralateral.

Hiperreflexia, hipertonia, signo de Hoffmann, signo de Babinski contralateral.

Hemianestesia contralateral.


25 Dr. Otto Olivas

Sndrome de la ACP

Sndrome subtalamicos: hemibalismo o hemicorea con afectacin motora o sensitiva variable

Sndrome talamico: hemianestesia completa contralateral, deficit motor variable y compromiso de campos visuales. Dolor, parestesias e hiperpatia

Sindrome amnesico confabulatorio de Korsakoff

Hemianopsia homonima contralateral con respecto de la vision macular. Alucinaciones visuales

Compromiso de funciones superiores: alexia, agnosia visual y ceguera para colores, prosopagnosia


26 Dr. Otto Olivas

8.La afasia que es fluida, no nomina ni repite ni entiende y mantiene al paciente indiferente se denomina: A. De Broca.

B. Transcortical motora.

C. De Wernicke.

D. De conduccin.

E. Transcortical sensitiva.


27 Dr. Otto Olivas

AFASIA Diagnstico

AFASIA BROCA WERNICKE

Fluidez

Expresin

Comprensin

Denominacin

Repeticin

Lectura

Escritura

No

No

S

No

No

Silenciosa

No

S

S (logorrea)

No

No

No

No

No


28 Dr. Otto Olivas

AFASIA Diagnstico

AFASIA CONDUCCION ANOMICA

Fluidez

Expresin

Comprensin

Denominacin

Repeticin

Lectura

Escritura

S

S

S

No

No

Silenciosa

No (s firma)

S

S

S

No

S

S

S


29 Dr. Otto Olivas

AFASIA Diagnstico Transcortical

AFASIA MIXTA SENSORIAL MOTORA

Fluidez

Expresin

Comprensin

Denominacin

Repeticin

Lectura

Escritura

No

S (Ecolalia)

No

No

S

No

No

S

S (Ecolalia)

No

No

S

S (no comprende)

S (poca, paragrafas)

Reducida

Ecolalia

S

S (falla)

S

S

S, reducida


30 Dr. Otto Olivas

9.De entre los siguientes tipos de sensibilidad, no es vehiculada por los cordones posteriores:

A. La sensacin de posicin del cuerpo.

B. La discriminacin entre dos puntos.

C. La sensacin de vibracin.

D. La sensacin de presin.

E. La sensacin de temperatura.


31 Dr. Otto Olivas

SENSIBILIDAD

Tipos de sensibilidad: Exteroceptiva

Dolor

Temperatura

Tacto: Protoptico

Epicrtico

Propioceptiva Inconsciente

Consciente


32 Dr. Otto Olivas

SENSIBILIDAD

Sensibilidad somtica:

Se recoge por medio de receptores en la superficie de

la piel, msculos, etc.

Llegan a la mdula espinal por medio de los nervios

perifricos.

En la mdula espinal (SNC) establecen vas

ascendentes que deben llegar al cerebro.

Clases de sensibilidad somtica:

Tacto epicrtico y protoptico.

Dolor y temperatura. Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas

33 Dr. Otto Olivas

SENSIBILIDAD

Sensibilidad propioceptiva:

Es aquella que permite reconocer la posicin del cuerpo en el espacio, el estado de contraccin muscular, desplazamientos.

Se recoge por medio de receptores encapsulados que se ubican en los tendones musculares, articulaciones, periostio.

Llegan a la mdula espinal por medio de los nervios perifricos.

En la mdula espinal (SNC) establecen vas ascendentes que deben llegar al cerebro.

Clases de propiocepcin: Consciente e inconsciente. Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas

34 Dr. Otto Olivas

TRACTOS SENSITIVOS ASCENDENTES

DE MEDULA ESPINAL

FASC. GOLL Y BURDACH

ETL

(sensibilidad

trmoalgsica)

ETA

(sensibilidad tctil

protoptico)

(sensibilidad tctil Epicrtica y

propioceptiva)

Fasc. de

Lissauer

Comisura

blanca

anterior


35 Dr. Otto Olivas

10. Se forma en las celulares cebadas y plaquetas:

A. Prostaglandinas

B. Citocinas

C. Oxido ntrico

D. Histamina

E. Leucotrienos


36 Dr. Otto Olivas

Histamina

Amina biogena

Almacenada en los grnulos de los mastocitos

Mediadores de la sensibilidad inmediata

Se une a receptores especficos en diversos tejidos y provoca un aumento de la permeabilidad vascular y contraccin del ms liso bronquial e intestinal.


37 Dr. Otto Olivas

11. una glndula exocrina simple est formada por una unidad secretora conectada al epitelio superficial directamente o por medio de un conducto no ramificado. En los humanos estas glndulas se clasifican como tubulares, tubuloespiral, tubulares ramificadas y acinosas o alveolares:

A. Cripta de Lieberkhn

B. Glndula sudorpara

C. Glndula gstrica.

D. Glndula de Brunner.

E. Glndula sebcea.


38 Dr. Otto Olivas

12. El componente celular responsable del almacenar y tal vez de producir los productos celulares polisacridos es:

A. El retculo endoplsmico liso.

B. El retculo endplasmico rugoso.

C. El ncleolo.

D. El aparato de Golgi

E. La mitocondria


39 Dr. Otto Olivas

Aparato de Golgi

Modificacin de las macromoleculas gracias a la adicin de azucares para formar oligosacaridos.

Protelisis de pptidos a formas activas.

Clasificacin de diferentes macromoleculas en vesculas rodeadas de membrana para su ulterior incorporacin en una membrana, transporte dentro de la luz de una organela especifica rodeada de membrana o secrecin extracelular.


40 Dr. Otto Olivas

13. En un centro germinal, el tipo celular predominante:

A. Linfocito B

B. Linfocito T

C. Macrfago

D. Clula reticular

E. Clula plasmtica


41 Dr. Otto Olivas

Centro germinal

Se desarrollan en respuesta a la estimulacin antignica.

Son lugares de importante proliferacin de clulas B

Seleccin de clulas B de alta afinidad

Generacin de clulas B de memoria


42 Dr. Otto Olivas

14. Varn de 43 aos con fuerte hbito enlico (>150g/da); inconciente tras ingesta aguda de alcohol. Hemorragias perifoliculares, prpura y equimosis en las extremidades y prdida de dientes. Dficit vitamnico ms probable:

A. Vitamina A

B. Vitamina B

C. Vitamina C

D. Vitamina D

E. Vitamina E


43 Dr. Otto Olivas

Vitamina C

En los adultos se puede producir escorbuto cuando la alimentacin es restringida, conteniendo solamente carne deshidratada y harina o t, tostadas y vegetales envasados.

Se producen hemorragias debajo de la piel, especialmente alrededor de los folculos pilosos, debajo de las uas de los dedos de las manos, alrededor de las encas y en el interior de las articulaciones.

La persona se siente deprimida, cansada y dbil. La presin arterial y la frecuencia cardaca varan

constantemente. Los resultados del anlisis de sangre muestran una

concentracin muy baja de vitamina C.


44 Dr. Otto Olivas

15. Cul de las siguientes vitaminas es liposoluble?

A. B12

B. B

C. C

D. K

E. B6


45 Dr. Otto Olivas

VITAMINA K

VITAMINA K: QUMICA

Sinttico: MENADIONA.

Plantas verdes: FILOQUINONA.

Bacterias: MENAQUINONA.


47 Dr. Otto Olivas

VITAMINA K: FUNCIONES

Produccin de factores protenicos que intervienen en la coagulacin

sangunea: II, VII, IX y X. Conversin de residuos de cido

glutmico a cido gamma-carboxiglutmico (GLU GLA): Protrombina.


48 Dr. Otto Olivas

VITAMINA K: METABOLISMO

Semejante al de los lpidos.

Absorcin: Duodeno y Yeyuno.

Transporte: Quilomicrones.

La concentracin de la Filoquinona circulante se ve incrementada en caso de Hiperlipidemia (Apo E).

Almacenamiento: Hgado.

Excrecin: fecal (bilis), orina.

Acta como sustrato de la -glutamil-carboxilasa heptica.


49 Dr. Otto Olivas

VITAMINA K: FUENTES ALIMENTARIAS

Espinaca, brcoli, coles de Bruselas, alfalfa.

Vainitas, arvejas, col, lechuga.

Hgado.

Cereales y tubrculos.

Leche de vaca.

Bacterias intestinales? Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas

50 Dr. Otto Olivas

VITAMINA K: DEFICIENCIA

Hemorragias

Aumenta el tiempo de coagulacin sangunea.


51 Dr. Otto Olivas

VITAMINA K: TOXICIDAD (MENADIONA EN LACTANTES)

Anemia hemoltica.

Toxicidad heptica.


52 Dr. Otto Olivas

16.Cul de los siguientes tomos es menos

abundantes es el organismo humano?:

A. Sodio.

B. Oxigeno

C. Carbono

D. Nitrgeno

E. Hidrogeno.


53 Dr. Otto Olivas

Elementos en el cuerpo humano

Oxigeno, carbono, hidrogeno y nitrgeno constituyen el 96% de la masa corporal.

Otros como el calcio (2%), fosforo, sodio, potasio y azufre tambin lo constituyen pero en menor cantidad.


54 Dr. Otto Olivas

17. En los msculos en ejercicio aumenta la actividad glicoltica anaerobia de:

A. Lactato.

B. Glucosa.

C. Piruvato.

D. Glicerol.

E. Fosfanol Piruvato.


55 Dr. Otto Olivas

Glicolisis anerobia

El lactato es una fuente predominante de tomos de carbonos para la sntesis de glucosa por la gluconeognesis.

Durante la gluclisis anaerobia en el msculo esqueltico, el piruvato es reducido a lactato por la lactato deshidrogenasa (LDH).

Esta reaccin tiene dos funciones crticas durante la gluclisis anaerobia. Primero, en la direccin de la formacin de lactato la reaccin de la LDH requiere de NADH y produce NAD+ que entonces esta disponible para ser utilizada en la reaccin de la gliceraldehido-3-fosfato deshidrogenasa de la gluclisis. Estas dos reacciones estn por tanto ntimamente relacionadas en la gluclisis anaerobia. Segundo, el lactato producido por la reaccin de la LDH es liberado a la sangre y transportado al hgado en donde es convertido a glucosa.

La glucosa producida entonces regresa a la sangre para ser utilizada por el msculo como fuente de energa y para llenar las reservas de glicgeno. Este ciclo se llama ciclo de Cori.


56 Dr. Otto Olivas

18.El xido ntrico se origina a partir de:

A. Protenas.

B. Glucosa.

C. L-glicina.

D. L-arginina

E. Metionina.


57 Dr. Otto Olivas

L- ARGININA

OXIDO NITRICO

OXIDO NITRICO SINTASA


58 Dr. Otto Olivas

19. La coenzima A es comn en todas las siguientes vas, EXCEPTO:

A. Ciclo del cido ctrico

B. Sntesis de cido graso

C. Oxidacin de cido graso

D. Sntesis de cuerpo cetnico

E. Gluclisis


59 Dr. Otto Olivas

DESTINOS DE ACETIL COENZIMA A

ACETIL CoA

CICLO DE KREBS

CUERPOS CETONICOS

SINTESIS DE ACIDOS GRASOS

ESTEROIDES


60 Dr. Otto Olivas

FUENTES DE ACETIL COENZIMA A

Triacilglicrido

Acido Graso Libre

b oxidacin

Acetil CoA

Dieta Glucgeno

Glucosa

Piruvato

Protenas

Protelisis

Aminocidos

Transaminacin

Desaminacin

Oxidacin


61 Dr. Otto Olivas

NATURALEZA DE LOS COMPONENTES

DEL CICLO DE KREBS

Glucosa Aminocidos

Piruvato Etanol

Acetil CoA

b Oxidacin

Acidos Grasos Cuerpos Cetnicos

CICLO DE KREBS


62 Dr. Otto Olivas

GLUCOLISIS

VIA DE EMBDEN - MEYERHOFF - PARNAS

IMPORTANCIA:

Es un proceso en el cual la Glucosa es transformada

enzimticamente en dos Piruvatos.

1. Es una secuencia primaria del metabolismo de la Glucosa

en todas las clulas.

2. Es una va oxidativa que no requiere de oxgeno:

- Gliclisis Anaerbica. 3. En ambas rutas:

- Aerbica o Anaerbica.

- Se genera energa : ATP.


63 Dr. Otto Olivas

20. La clasificacin del shock, basada en su fisiopatologa, es:

A. Hipovolmico, distributivo, obstructivo, cardiognico

B. Hipovolmico, anafilctico, sptico, obstructivo, cardiognico

C. Hemorrgico, distributivo, cardiognico, neurognico

D. Hipovolmico, sptico, neurognico, cardiognico

E. Hemorrgico, sptico, obstructivo, cardiognico


64 Dr. Otto Olivas


65 Dr. Otto Olivas

Pinsky 2005 Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas

66 Dr. Otto Olivas

21. Seale lo INCORECTO acerca de la ateroesclerosis como causa de isquemia cerebral:

A. Puede provocar la aparicin de embolias arterio arteriales

B. Es el subtipo ms frecuente de isquemia cerebral

C. Afecta principalmente a las arteriolas cerebrales

D. Es ms frecuente que las embolias cardiognicas

E. La mortalidad que provoca es menor que la de la hemorragia cerebral


67 Dr. Otto Olivas

Isquemia cerebral


68 Dr. Otto Olivas

Enf cerebral ateroesclertica

Mortalidad 25% (hemorrgicos 70%)

Complicaciones

Formacin de un trombo

Origen de un embolo

Ulceracin de una placa

Oclusin de un vaso

Localizacin

Bifurcacin y curvatura de grandes arterias


69 Dr. Otto Olivas

22. Existe un diurtico que ha demostrado prolongar la supervivencia de pacientes con Insuficiencia Cardaca. Dentro del grupo de diurticos, este puede actuar solo en presencia de aldosterona:

A. Amiloride

B. Triamtereno

C. Espironolactona

D. Furosemida

E. Ninguna de las anteriores


70 Dr. Otto Olivas

Espironolactona Eplerenona

Furosemida


71 Dr. Otto Olivas

Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al: The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation

Study Investigators. N Engl J Med 341:709, 1999 Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas

72 Dr. Otto Olivas

23.Mujer de 40 aos, presenta sndrome de dolor torcico de 1 ao de evolucin, desde hace 3 meses el dolor se presenta mas frecuentemente a menor intervalo y con mayor duracin, limitando su capacidad funcional; el diagnostico es:

A. Angina estable

B. Angina inestable

C. Dolor torcico extra cardaco

D. Isquemia miocrdica prolongada

E. Tromboembolia pulmonar


73 Dr. Otto Olivas

Enfermedad coronaria

Angina estable

Esta precedida de un evento precipitante.

La misma severidad que en episodios previos.

Causada por una obstruccin fija secundaria a ateroesclerosis.

Angina inestable

Inicio reciente.

Incremento en la severidad, duracin o frecuencia de la angina crnica.

Acontece al reposo o con actividad fsica mnima.

Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007


74 Dr. Otto Olivas

24. Varn de 60 aos de edad, con hipertrofia ventricular izquierda. Al examen: pulso parvus et tardus, frmito carotideo y soplo sistlico de eyeccin en region paraesternal izquierda. El diagnostico mas probable es:

A. Estenosis aortica

B. Insuficiencia pulmonar

C. Estenosis mitral

D. Insuficiencia aortica

E. Estenosis tricuspidea


75 Dr. Otto Olivas

Pulsos perifricos patolgicos

Pulso hiperkinetico: insuficiencia aortica (adultos) ductus arterioso patente (nios)

Pulso bisfierens: insuficiencia aortica ( con o sin estenosis )

Pulso bfido: miocardiopata hipertrfica Pulso tardus et parvus: estenosis aortica severa Pulso alternante: falla cardiaca y disfuncin

severa del ventrculo izquierdo Pulso dicroto: sugiere bajo gasto y mayor

resistencia vascular perifrica.


76 Dr. Otto Olivas


77 Dr. Otto Olivas

Estenosis aortica

Triada clsica: angina, sincope y disnea.

Examen fsico: Pulso dbil.

Frmito en cartidas.

Soplo mesosistlico de eyeccin y S4 en el 80 a 90% de los pacientes.

Mayor intensidad en el 2do espacio paraesternal derecho pero tambin hacia abajo hasta el pex.

Se irradia a la cartida derecha.


78 Dr. Otto Olivas

24. Varn de 60 aos de edad, con hipertrofia ventricular izquierda. Al examen: pulso parvus et tardus, frmito carotideo y soplo sistlico de eyeccin en region paraesternal izquierda. El diagnostico mas probable es:

A. Estenosis aortica

B. Insuficiencia pulmonar: soplo diastlico precoz

C. Estenosis mitral: soplo diastlico medio-tardo

D. Insuficiencia aortica: soplo diastlico

E. Estenosis tricuspidea: soplo diastlico


79 Dr. Otto Olivas

25. La mayor cantidad de aire que puede espirarse despus de un esfuerzo inspiratorio mximo se llama:

A. Capacidad pulmonar total

B. Capacidad residual total

C. Capacidad vital

D. Volumen de reserva inspiratorio

E. Capacidad inspiratoria


80 Dr. Otto Olivas


81 Dr. Otto Olivas

Volmenes pulmonares estticos

Capacidad vital: se mide haciendo que el sujeto inspire al mximo y despus inspire lento y completamente

Volumen residual: aire que queda en el pulmn luego de la inspiracin completa.

Capacidad pulmonar total: VR + CV Volumen corriente: volumen usado durante una

respiracin normal. Volumen de reserva espiratorio: volumen de aire que

puede expulsarse luego de una respiracin normal. Volumen de reserva inspiratorio: volumen de aire que

puede inspirarse al final de una inspiracin normal.


82 Dr. Otto Olivas

26. El volumen residual (VR) respiratorio se puede definir como:

A. El compendio entre el final de una inspiracin normal y una inspiracin mxima.

B. La suma del volumen corriente mas el volumen de reserva inspiratoria.

C. La suma de volumen de reserva espiratoria mas el volumen corriente.

D. La capacidad residual funcional menos el volumen de reserva espiratoria.

E. La capacidad vital menos el volumen de reserva inspiratoria.


83 Dr. Otto Olivas

Capacidad residual funcional

Volumen de reserva espiratoria

Volumen residual


84 Dr. Otto Olivas

27. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el 1er segundo(FEV1) < 60% de lo previsto despus de broncodilatadores y la relacin FEV1/FVC es del 78%. El patrn espiromtrico corresponde a:

A. Tiene una obstruccin leve

B. Tiene una obstruccin moderada

C. Tiene una obstruccin severa

D. No tiene obstruccin

E. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar


85 Dr. Otto Olivas

DEFINICION DE OBSTRUCCION Y CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD POR LA ESPIROMETRIA

Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed., 2005 Saunders,


86 Dr. Otto Olivas

ALGORITMO PARA INTERPRETACION DE ESPIMETRIA

Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed., 2005 Saunders,


87 Dr. Otto Olivas

28.En cual de las siguientes situaciones de hipoxia la diferencia alveolo arterial de oxigeno(PAO2-PaO2) puede ser normal?:

A. Neumona

B. Tromboembolismo pulmonar

C. Hipo ventilacin alveolar

D. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

E. Fibrosis pulmonar


88 Dr. Otto Olivas


89 Dr. Otto Olivas

29.Independientemente de la causa que los produzca, lo fundamental en los sndromes de hipoventilacin alveolar es:

A. Incremento del gradiente alveolo-arterial de oxigeno

B. Incremento de la PaCO2

C. Disminucin de la PaCO2

D. Disminucin de la difusin de CO

E. Si existe hipoxemia, suele mejorar con la administracin de oxigeno


90 Dr. Otto Olivas

Hipoventilacin alveolar

La presin arterial de dixido de oxigeno siempre esta elevada.

La hipoxemia debida a hipoventilacin alveolar siempre puede corregirse aumentando la concentracin del oxigeno inspirado.


91 Dr. Otto Olivas

30. Una capacidad de transferencia de monxido de carbono(DLCO) elevada es sugestiva de:

A. Hemorragia pulmonar

B. Anemia

C. Hemoglobinopata

D. Enfisema pulmonar

E. Neumopata intersticial


92 Dr. Otto Olivas

Capacidad de difusin de los pulmones

Estima la transferencia del oxigeno desde el gas alveolar al hemate

La cantidad de O2 transferido depende de 3 factores:

rea de la membrana alveolo capilar

Espesor de la membrana

Presin de conduccin: diferencia de presin de O2 entre el gas alveolar y la sangre venosa

Interpretation of pulmonary function tests 3rd Ed 2009


93 Dr. Otto Olivas

Valor normal de DLCO

20 -30 mL/min por mmHg:

Se transfieren 20-30 ml de CO por minuto por diferencia en mmHg en la presin de conduccin del CO.



94 Dr. Otto Olivas

Causas de la elevacin de DLCO

Posicin en decbito prono

Ejercicio

Asma

Obesidad

Policitemia

Hemorragia intraalveolar

Shunt intracardiaco der-izq



95 Dr. Otto Olivas

31.Cual de las siguientes enfermedades NO produce hemoptisis?:

A. Estenosis mitral

B. Estenosis aortica

C. Neumopata infecciosa

D. Neumopata vascular

E. Neumopata congnita


96 Dr. Otto Olivas

Causas de hemoptisis

Cardiovasculares

Pulmonares

Otras


97 Dr. Otto Olivas

Cardiovasculares

Pulmonary embolism/infarction

Left ventricular failure

Mitral stenosis

Arteriovenous fistula

Severe hypertension

Erosion of aortic aneurysm



98 Dr. Otto Olivas

Pulmonares Neoplasm (primary or metastatic)

Infection:

Pneumonia: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophilia

Bronchiectasis

Abscess

Tuberculosis

Bronchitis

Fungal infections (aspergillosis, coccidioidomycosis)

Parasitic infections (amebiasis, ascariasis, paragonimiasis)

Vasculitis: Wegener granulomatosis, Churg-Strauss syndrome, Henoch-Schnlein purpura

Goodpasture syndrome

Trauma (needle biopsy, foreign body, right-sided heart catheterization, prolonged and severe cough)

Cystic fibrosis, bullous emphysema

Pulmonary sequestration

Pulmonary arteriovenous fistula

Systemic lupus erythematosus

Idiopathic pulmonary hemosiderosis

Drugs: aspirin, anticoagulants, penicillamine

Pulmonary hypertension

Mediastinal fibrosis



99 Dr. Otto Olivas

Otras

Epistaxis, trauma

Laryngeal bleeding (laryngitis, laryngeal neoplasm)

Hematologic disorders (clotting abnormalities, disseminated intravascular coagulation, thrombocytopenia)



100 Dr. Otto Olivas

32.Cual de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploracin del aparato respiratorio, es cierta?: Las sibilancias son audibles, especialmente en la

fase inspiratoria. El indicador clnico mas fiable del signo cianosis

central es su presencia en las partes acras de las extremidades.

La percusin en una zona de neumotrax tiene un tono mate.

La auscultacin de respiracin bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial.

Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar.


101 Dr. Otto Olivas

Auscultacin pulmonar

Sibilantes: se auscultan mejor en espiracin.

La percusin en la zona de un neumotrax es timpnica.

Los estertores crepitantes son sonidos producidos por el burbujeo de aire a travs de secreciones finas situadas en las vas respiratorias de tamao grande o mediano.


102 Dr. Otto Olivas

Cianosis Central Cianosis Perifrica

Afecta piel y mucosas Piel (< Mucosas.)

Piel de T. normal/caliente Piel fria/ sudorosa

Insuficiencia Respiratoria Fracaso cardiaco/ Shock.

Afecta a conjuntivas, lengua Afecta pies, dedos, nariz

Cara interna labios, mejilla Cara externa labios

No desaparece con el calor Desaparece con el calor

Acropaquias SI Acropaquias NO

Diagnostico diferencial: cianosis


103 Dr. Otto Olivas

33. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemticos Cul de los siguientes cuadros patolgicos padece?

A. Lesin glomerular

B. Lesin tubulointersticial

C. Obstruccin de la va urinaria

D. Infeccin renal

E. Neoplasia renal


104 Dr. Otto Olivas

Hematuria Localizacin

La presencia de cilindros hemticos siempre indica un

origen glomerular

Una proteinuria marcada seala el origen glomerular

de la hematuria

Los hemates de origen glomerular son dismrficos

El dismorfismo de los hemates puede evaluarse con

microscopa de contraste de fase o con funciones

especiales como Sternheimer-Malbi o la de Wright


105 Dr. Otto Olivas

HEMATURIA GLOMERULAR Causas

Primaria

Nefropatia por IgA

GNDAPI

GNMP

GNRP

GN fibrilar

Secundaria

Prpura de Henoch - Schnlein

LES

GN antimembrana basal glomerular

Vasculitis sistmica

Bacteremia crnica

Crioglobulinemia mixta esencial

Nefritis asociada a hepatitis B C

GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA


106 Dr. Otto Olivas

HEMATURIA GLOMERULAR Causas

ECM

GEFS

GNM

Sndrome urmico hemoltico

Sndrome de Alport

Enfermedad de MB delgada

Enfermedad de Fabry

GLOMERULONEFRITIS NO PROLIFERATIVA

ENFERMEDADES GLOMERULARES PRIMARIAS


107 Dr. Otto Olivas

HEMATURIA NO GLOMERULAR Causas

Neoplasias

Enfermedades vasculares

Enfermedades metablicas

Enfermedades familiares

Necrosis papilar

Hidronefrosis

Drogas

Trauma


108 Dr. Otto Olivas

HEMATURIA DE CAUSA EXTRARRENAL

Clculos

Neoplasias :

Carcinoma de clulas transicionales

Adenocarcinoma

Carcinoma de clulas escamosas

Infecciones

Drogas

Trauma

Sangrado anal o genital Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas

109 Dr. Otto Olivas

34. Paciente de 38 aos post-operado de ciruga de vas biliares, quien cursa con disminucin del volumen urinario(400cc/24 horas); Los exmenes de laboratorio muestran: osmolaridad urinaria: 600mOsm/lt, Na+ en orina: 5mEq/lt, Leucocitos: 1-2 xc, Hemates: 1-12xc, Urea: 100 mg/dL, Creatinina 1.2 mg/dL. El diagnostico del paciente es:

A. IRA establecida

B. IRA pre-renal

C. Necrosis cortical aguda

D. Uropatia obstructiva

E. Sndrome intermedio


110 Dr. Otto Olivas

Insuficiencia renal aguda

Sndrome clnico caracterizado por disminucin brusca de la funcin renal y como consecuencia de ella retencin nitrogenada.

Las formas clnicas en orden de severidad son: IRA prerenal

Sndrome intermedio

IRA no oligurica

IRA oligurica

Necrosis cortical


111 Dr. Otto Olivas

Formas clnicas

IRA prerenal: Resultado de la adaptacin fisiolgica del rin a la

hipoperfusin renal Oliguria y retencin nitrogenada leve Revierten a las 24 horas de haber reestablecido una

adecuada perfusin renal.

Sndrome intermedio: No hay necrosis tubular Destruccin del borde en cepillo de las clulas del TCP

NTA: oligurica y no oligurica Necrosis cortical

Periodo de oliguria prolongado y > 2 semanas


112 Dr. Otto Olivas

Rev Med Hered 14(1), 2003


113 Dr. Otto Olivas

Diagnostico diferencial

Fundamento: en la IRA prerenal no existe dao tubular.

Por esto se usan varios parmetros para diferenciarla de la IRA establecida (donde si hay dao tubular).

Estos parmetros son los ndices urinarios.


114 Dr. Otto Olivas

Lancet 2005; 365: 41730 Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas

115 Dr. Otto Olivas

Rev Med Hered 14(1), 2003 Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas

116 Dr. Otto Olivas

Para que estos parmetros sean tiles es necesario que el paciente no haya recibido solucin salina al 0.9%, diurticos ni dopamina. En estos casos, solo sern de utilidad el U/P de rea y de creatinina.

El mejor parmetro es la fraccin excretada de sodio.


117 Dr. Otto Olivas

35. Paciente de 26 aos de edad, con diagnostico de IRC, en hemodilisis. Acude a Emergencia por presentar: K 7.5 mEq/L, con alteraciones en el EKG. La actitud inmediata seria:

A. Administrar gluconato de calcio EV

B. Administrar bicarbonato de sodio

C. Administrar dextrosa e insulina

D. Beta 2 agonistas

E. Administrar furosemida


118 Dr. Otto Olivas

Manejo de hiperkalemia TREATMENT OPTION ONSET DURATION

Glucose, 50 g IV bolus or IV infusion of 500 mL of 10% dextrose solution, plus 10 U regular insulin IV

Approximately 30 min 3 h

Calcium gluconate (10% solution), 5-10 mL IV over 3 min

Qu alteraciones en el EKG produce la hiperkalemia?


120 Dr. Otto Olivas


121 Dr. Otto Olivas

36.Mujer de 67 aos de edad, diabtica e hipertensa. Tiempo de enfermedad: 7 das con T 39C, escalofros, disuria, poliaquiuria, dolor lumbar izquierdo. Ingresa a la Emergencia confusa y desorientada. PA: 100/50, FC: 130x, FR: 32x, T: 39C, oliguria e ictericia. El diagnostico mas probable es:

A. Sepsis por cistitis aguda

B. Sepsis por pielonefritis

C. Infeccin urinaria baja

D. Shock sptico por pielonefritis

E. Sepsis severa por pielonefritis


122 Dr. Otto Olivas

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica

T > 38.5C o < 35C

FC > 90 latidos por minuto

FR > 20 respiraciones por minuto o una pCO2 < 32 mm Hg o necesidad de ventilacin mecnica.

Leucocitos > 12000/mm3 o < 4000/mm3 o abastonados > 10%


123 Dr. Otto Olivas

Sepsis

SIRS y una infeccin documentada (cultivos o gram positivos para un microorganismo patgeno, o un foco infeccioso identificado por la inspeccin visual)


124 Dr. Otto Olivas

Sepsis severa

Sepsis y al menos 1 signo de hipoperfusin o disfuncin orgnica: Piel marmrea Llenado capilar mayor/igual a 3 s Flujo urinario < 0.5cc/kg por al menos 1 h o terapia

de reemplazo renal Lactato > 2mmol/L Cambios en el estado mental o EEG anormal Plaquetas < 100000 o CID Injuria pulmonar aguda-ARDS Disfuncin cardiaca ( ecocardiograma)


125 Dr. Otto Olivas

Shock sptico

Sepsis severa y uno de los siguientes:

PAM < 60 mmHg ( < 80 mmHg si es hipertenso) despues de 20-30 cc/kg de coloides o 40-60 cc/kg de suero salino o PAOP entre 12 a 20 mmHg

Necesidad de dopamina > 5ug/kg por min o norepinefrina o epinefrina < 0.25 ug/kg por min para mantener una PAM por encima de 60 mmHg ( 80 mmHg si era hipertenso)


126 Dr. Otto Olivas

37.Paciente de 38 aos que ingresa por emergencia con hipotensin (80/40), antecedente de diarreas crnicas, debilidad, astenia. Los exmenes de laboratorio muestran: Urea: 30 mg/dL, Cr: 0.6 mg/dL. Electrolitos en plasma: Na: 100 mEq/lt, K: 6.5 mEq/lt, Cl: 100 mEq/lt. Glu: 48 mg/dL. El diagnostico mas probable del paciente es:

A. Secrecin inapropiada de hormona anti diurtica (SIADH)

B. Pseudohiponatremia

C. Hiponatremia dilucional

D. Insuficiencia suprarrenal

E. Nefropatia perdedora de sal


127 Dr. Otto Olivas

Insuficiencia suprarrenal

Sntomas:

Debilidad, anorexia, perdida de peso (100%)

Hiperpigmentacion (>90%) en pacientes con IS primaria.

Hipotensin (85%-90%)

Alteraciones GI(dolor abdominal, diarrea, perdida de apetito; > 50%)

Sntomas de hipoglicemia, pobre respuesta al stress.



128 Dr. Otto Olivas

Insuficiencia suprarrenal

Examen fsico:

Hiperpigmentacion

Hipotensin

Debilidad generalizada

Exmenes de laboratorio:

Hiperkalemia, hiponatremia

Hipoglicemia

Azoemia prerrenal



129 Dr. Otto Olivas

38. Luego de normalmente pasar la noche en ayunas y una taza de caf negro, una mujer diabtica siente ligeras nuseas y decide no tomar desayuno. Sin embargo, s se inyecta su dosis de insulina. Esto puede resultar en:

A. Glucogenolisis incrementada

B. Hipoglucemia

C. Liplisis aumentada

D. Glucosuria

E. Sndrome del shock txico


130 Dr. Otto Olivas

Efectos adversos de la insulina

Hipoglicemia

Alergia y resistencia a la insulina

Lipoatrofia y lipohipertrofia

Edema por insulina


131 Dr. Otto Olivas

39. Cul de los siguientes se observa en el sndrome de Cushing, una enfermedad asociada a tumor de la corteza suprarrenal?

A. Disminuida produccin de epinefrina

B. Excesiva produccin de epinefrina

C. Excesiva produccin de vasopresina

D. Excesiva produccin de cortisol

E. Disminuida produccin de cortisol


132 Dr. Otto Olivas

Sndrome de Cushing

Exceso de glucocorticoides secundario a una produccin exagerada de cortisol o terapia crnica con corticoides.

Causas

Terapia con corticoides

Exceso de ACTH (enf de Cushing)

Neoplasias adrenales

Produccin ectpica de ACTH


133 Dr. Otto Olivas

Sndrome de Cushing

Sntomas y manifestaciones:

Hipertensin

Obesidad

DM o intolerancia a la glucosa

Hirsutismo, irregularidades menstruales, hipogonadismo, infertilidad.

Psicosis, labilidad emocional, paranoia

Fragilidad cutnea, ditesis hemorrgica, perdida de cabello.


134 Dr. Otto Olivas

40. La administracin de propanolol se acompaa de:

A. Alto metabolismo de primer paso heptico

B. No penetra en la BHE

C. Incremento de la demanda de O2 por miocardio

D. No enmascara la taquicardia hipoglicemica

E. Antagoniza el efecto de la insulina


135 Dr. Otto Olivas

Propanolol

Interacta con los receptores b1 y b2 con igual afinidad.

No bloquea receptores alfa

Ausencia de actividad simpatomimetica intrnseca.


136 Dr. Otto Olivas

Farmacocintica

El propanolol es altamente lipofilico, casi totalmente absorbido luego de su administracin oral.

Efecto de primer paso prominente(metabolismo heptico durante el primer pasaje a travs de la circulacin portal), por lo que solo el 25% llega a la circulacin sistmica.

Existe una variacion individual en el metabolismo heptico contribuyendo esto a concentraciones plasmticas variables luego de adm VO.

La biodisponibilidad de la droga se incrementa con la ingesta de comida y durante una larga administracin del frmaco.

El propanolol ingresa rpidamente al SNC.


137 Dr. Otto Olivas

41. El efecto toxico ms grave del paracetamol es:

A. Vmitos

B. Insuficiencia renal

C. Anemia

D. Toxicidad heptica

E. Ninguno


138 Dr. Otto Olivas

Efectos adversos y toxicidad del paracetamol

El paracetamol es usualmente bien tolerado

Pueden presentarse rash urticariforme o eritematoso acompaado de fiebre y lesiones mucosas.

El efecto adverso mas serio de la sobredosificacion es una potencialmente fatal necrosis hepatica.

Puede presentarse tambien necrosis tubular y coma hipoglicemico.

El mecanismo consiste en la conversion del farmaco al metabolito toxico NAPQI.


139 Dr. Otto Olivas

42. Paciente con artritis reumatoide tratado con diclofenaco a dosis completa por 3 semanas, muestra evidente recuperacin. Cul de los siguientes mecanismos explica la efectividad del frmaco?

A. Alteracin del turnover de la dopamina

B. Estimulacin de la produccin de endorfinas

C. Inhibicin de la produccin de prostaglandinas

D. Inhibicin de los receptores delta

E. Inhibicin de los receptores mu


140 Dr. Otto Olivas


141 Dr. Otto Olivas

43. Un hombre de 39 aos diagnosticado de celulitis. Dado que tiene alergias a las penicilinas (rash urticarial), se le receta clindamicina por 10 das. Nueve das dentro de la terapia desarrolla diarrea. Un cultivo de heces detecta toxina por c. dificile. cul es el mejor tratamiento para diarrea?

Cefotetan

Metronidazol.

No es necesario tratamiento

Vancomicina endovenoso

Penicilina


142 Dr. Otto Olivas

Colitis pseudomenbranosa

Diarrea e inflamacin intestinal asociada al uso de antibiticos.

Cualquier antibiotico puede causarla.

Las cefalosporinas son la causa mas frecuente por su alta tasa de uso.

La clindamicina es el que se ha asociado a una mayor incidencia.

Hallazgos fsicos: dolor abdominal, fiebre y deshidratacin


143 Dr. Otto Olivas

Colitis pseudomenbranosa

Factores de riesgo: Uso de antibiticos Hospitalizacin prolongada Ciruga abdominal Pacientes alimentados por sonda Uso de terapia con inhibidores de bomba

Diagnostico: diarrea + fiebre + dolor abdominal luego del uso de ATB

Laboratorio: prueba citotoxina en cultivo tisular, ELISA para toxina A y B en las heces.(Se 85% y Sp 93-100%) para Clostridium difficile.


144 Dr. Otto Olivas

Colitis pseudomembranosa

Tratamiento:

Suspender ATB

Hidratacin y correccin de trastornos hidroelectrolticos

Metronidazol 500 mg VO c/6h x 10 a 14 das

Vancomicina 125 mg VO c/6h x 10 a 14 das

Terapia parenteral si es necesario


145 Dr. Otto Olivas

44. Varn de 70 aos de edad, con un diagnostico de insuficiencia cardiaca en tratamiento con digitalicos, diurticos, IECA. Presenta anorexia, vmitos y xantopsias Cul es el diagnostico clnico?:

A. Retencin de nitrgeno no proteico

B. Hepatitis toxica

C. Gastritis medicamentosa

D. Intoxicacin por digitalicos

E. Hipokalemia


146 Dr. Otto Olivas

Toxicidad por digitalicos

Arritmias

Hiperkalemia

Anorexia

Nauseas

Vmitos

Fatiga

Confusin

Insomnio

Depresin

Vrtigo

Xantopsias

Tarascon Internal Medicine & Critical Care Pocketbook 4th ed 2007

VISION DE HALOS DE COLOR

AMARILLENTO


147 Dr. Otto Olivas

Condiciones en las cuales esta incrementada la sensibilidad a la digoxina y se recomienda iniciar con

dosis bajas

Pacientes ancianos (edad > 70 aos) Pacientes delgados, poca masa muscular Hipokalemia Hiperkalemia Acidosis Infarto agudo de miocardio Hipomagnesemia Hipercalcemia Hipocalcemia Miocarditis hipotiroidismo Amiloidosis

Gabriel Khan. Cardiac Drug Therapy 6th ed 2003


148 Dr. Otto Olivas

Efectos adversos por IECAs

Tos

Angioedema

Retencin nitrogenada

Hiperkalemia

Hipotensin sintomtica

N Engl J Med 2010;362:228-38


149 Dr. Otto Olivas

Efectos adversos de diurticos

Diurticos de asa

Hiperkalemia

Deshidratacin

Anemia

Leucopenia

Trombocitopenia

Agranulocitosis (raro)

Hipotensin

Diurticos ahorradores de K+

Ginecomastia

Hiperkalemia

Dolor mamario

Retencin nitrogenada

Gabriel Khan. Cardiac Drug Therapy 6th ed 2003

N Engl J Med 2010;362:228-38


150 Dr. Otto Olivas

45. El lavado gstrico esta contraindicado despus de la ingestin:

A. Aspirina

B. Diazepam

C. Barbitricos

D. Vitaminas

E. lcali


151 Dr. Otto Olivas

Ingesta de custicos

Tipos lcali: necrosis licuefactiva cidos: necrosis coagulativa

Manejo: NPO, hidratacin, analgesia, ATB de acuerdo a necesidad.

CONTRAINDICADO LAVADO GASTRICO Endoscopia: dentro de las primeras 12-24 horas ( algunos

hasta 96 h) Contraindicaciones: inestabilidad hemodinmica, perforacin,

quemaduras de 3er grado en orofaringe.

Estudio de imgenes para d/c perforacin visceral: Rx de abdomen/trax TAC c/ contraste


152 Dr. Otto Olivas

Contraindicaciones del lavado gstrico

Corrosivos

Riesgo de sangrado, perforacin

Riesgo de aspiracin (hidrocarburos)


153 Dr. Otto Olivas

46. En un paciente de 32 aos de edad, con frecuencia cardiaca de 50 por minuto, miosis, sudoracin y peristalsis intestinal aumentada, el diagnostico mas probable es:

A. Botulismo

B. Intoxicacin por mercurio

C. Intoxicacin por cocana

D. Intoxicacin por rgano fosforado

E. Intoxicacin por arsnico


154 Dr. Otto Olivas

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)

SNDROME MUSCARNICO

SNDROME NICOTNICO

SNDROME NEUROLGICO CENTRAL

TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE COLINRGICA


155 Dr. Otto Olivas

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)

TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE COLINRGICA

Sndrome muscarnico, por estimulacin parasimptica postganglionar

Sndrome nicotnico, por estimulacin de la unin neuromuscular

Sndrome neurolgico central, con fase inicial de estimulacin y fase secundaria de depresin


156 Dr. Otto Olivas

EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

Miosis

Visin borrosa Hiperemia conjuntival Dificultad de acomodacin

C U A D R O C L N I C O

Hiperemia Rinorrea

Broncorrea

Cianosis

Disnea

Dolor torcico

Tos


157 Dr. Otto Olivas

Vmito

Tenesmo

Diarrea

Sialorrea Incontinencia de esfnter Clicos abdominales

Bradicardia

Bloqueo cardaco Hipotensin arterial

Miccin involuntaria

Diaforesis

EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS


Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas 158

Dr. Otto Olivas

EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

TAQUICARDIA

SINAPSIS GANGLIONARES


CEFALEA

HIPERTENSIN TRANSITORIA

MAREO

PALIDEZ


159 Dr. Otto Olivas

EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS


SISTEMA MSCULO ESQUELTICO (PLACA MOTORA)

CALAMBRES

PARLISIS FLCIDA

MIALGIAS

FASCICULACIONES

DEBILIDAD GENERALIZADA


160 Dr. Otto Olivas

EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ansiedad

Cefalea

Confusin

Babinski

Irritabilidad

Hiperreflexia

Ataxia

Somnolencia

Depresin de los centros respiratorio y circulatorio

Convulsiones

Coma


161 Dr. Otto Olivas

Clase ENAM Ciencias BÃ¡Sicas

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