Examen fisico 1.12.2011
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EXAMEN FISICOSIGNOS VITALES
SEMIOLOGIA EN ENFERMERIA
USMP
Dr. Sergio Bravo Soriano
a.Área de conocimiento, asignatura y tema. Ciencias de la Salud Semiología en Enfermería Funciones Vitales b. Nombre de la actividad y su condición (individual o grupal). Examen clínico general : Funciones vitales. Actividad expositiva dialogada. Dinámica grupal Condición : Individual
c. Breve descripción (de 5 a 10 líneas). La asignatura forma parte del área curricular de formación básica, es teórico-práctica, tiene como propósito analizar las manifestaciones clínicas del funcionamiento normal y patológico del organismo humano utilizando criterios científicos y técnicas e instrumentos de valoración clínica. Identifica y realiza la toma de las funciones vitales. Identifica las normas del examen clínico general para su correcta ejecución.
d. Identificación de las competencias que potencia. Analiza las manifestaciones clínicas del funcionamiento normal y patológico del organismo humano, utilizando criterios científicos y técnicas e instrumentos de valoración clínica. Reconoce la importancia de la historia clínica médica y realiza el examen físico por sistemas, utilizando técnicas e instrumentos de valoración clínica.
EXAMEN FISICO
RELACIONES CON EL ENFERMO
• Respetar al paciente y su cuerpo• Respetar las susceptibilidades del paciente• Informar al paciente de lo que se va a hacer.• Debe realizarse en silencio.• Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían
malinterpretarse.• Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.
EXAMEN FISICO
PARTES :
1. GENERAL: Signos vitales, apreciación general, piel y anexos, TCSC,
ganglios linfáticos.
2. REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario, músculoesquéletico,
SNC.
EXAMEN FISICO
RECOMENDACIONES: Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna
de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.
Tener buena iluminación. Paciente debe estar confortable. Manos del examinador como los instrumentos no deben estar
fríos. Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.
EXAMEN FISICO
MATERIAL
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo
Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC
Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos.
Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC
TERMOMETRO
TOMA DE TEMPERATURA
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m
La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC
y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.
PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo
diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso = 140 – 80: 60
P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA: ESFINGOMANOMETRO:
Aneroide (calibrado) o de mercurio
Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo.
Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más anchos en muslos y brazos de obesos.
TENSIOMETROS
MERCURIO ANEROIDE
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:TECNICA: METODO:
Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos.
En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio.
El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón.
El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:TECNICA: METODO:
Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)
Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.
Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos
TOMA DE PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:La presión arterial de ambos brazos debe ser
tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción.
Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg)
Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
PROBLEMAS ESPECIALES:
Paciente aprensivoPaciente obeso: Brazalete adecuadoP. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de
estetoscopio.Arritmias: varias mediciones.Hoyo auscultatorio: Método palpatorio
SIGNOS VITALES
CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL
ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS
CATEGORIA P. SISTOLICA
( mm Hg )
P. DIASTOLICA
( mm Hg )
Normal
Pre-hipertensión
Hipertensión
Estadio 1
Estadio 2
< 120
120 - 139
140 – 159
160
y < 80
ó 80 - 89
ó 90 – 99
100
JNC 7 - 2003
PULSO ARTERIAL
SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL:La palpación puede efectuarse en cualquier arteria
superficial. Más comúnmente: A. Radial.Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en
semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria.
Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .
TOMA DE PULSO
SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL:Contar el número de pulsaciones en 60 seg.Valores normales guardan relación con edad y
estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )En adultos normales : 60 – 90 / minValores anormales:
Taquisfignia: > 90 / min
Bradisfignia: < 60/ min
FRECUENCIA RESPIRATORIA
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA:La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min
( 12 – 20/ min )Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la
frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las
respiraciones en un minuto.Taquipnea: Frecuencia > 20/ min
Bradipnea: Frecuencia < 12/ minRespiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitudPolipnea: Taquipnea + aumento de amplitud
FRECUENCIA RESPIRATORIA
PESO Y TALLA
La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro.
La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa
Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
IMC normal: 20 – 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad: 30
BALANZA Y TALLIMETRO
OBESIDAD
ESTADO NUTRICIONAL
APRECIACION GENERAL
PROPEDEUTICA CLINICA
UPAO
APRECIACION GENERAL
APRECIACION GENERAL
Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.Nos exige entrenamiento en la observación.
Debe valorarse los siguientes puntos:Estado aparente de salud Estado nutricional
Estado general FaciesSignos de malestar Estado de concienciaHábito corporal LenguajeActitud Afinidad al entorno
Aliento Dispositivos
APRECIACION GENERAL
OBSERVACION:
RECOMENDACIONES: Iluminación adecuada. Debe realizarse sin prisas. Preste atención a los detalles Poner al descubierto lo que se desea observar. Mire y observe de manera crítica.
APRECIACION GENERAL
ACTITUD: Postura, posición
Tipos: Decúbito, sentado, pie
Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral.
Según actividad en decúbito: pasivo o activo
Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,
opistótonos( tétanos ), descerebarción.
ACTITUD
DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL
ACTITUD
DECUBITO LATERAL
ACTITUD
SEMISENTADO
ACTITUD
POSTURA DE DESCEREBRACION
FACIES
El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades.
Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor.
Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica, tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.
FACIES
ACROMEGALIA
HIPOCRATICA
LUPUS
FACIES
MIXEDEMA ENF. GRAVES
FACIES
HIPOTIROIDEO
FACIES
HIPOTIROIDEA
HABITO CORPORAL
Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos
Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades. Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético Di Giovani: longilineo, normolíneo, brevilíneo. No todos los pacientes tienen un hábito corporal
característico.
ESTADO DE CONCIENCIA
Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea.
El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer órdenes.
Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma.
En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus hallazgos.
ESTADOS DE CONCIENCIA
LENGUAJE
Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva como de expresión.
Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una conversación fluida, expresando pensamientos con claridad.
Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación, comprensión, coherencia.
Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.
APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 1:
Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen estado nutricional e hidratación, sin signos de malestar. En decúbito dorsal activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y hábito corporal no característico. No movimientos anormales. No dispositivos
APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 2:
Paciente crónicamente enfermo, en mal estado general,mal estado nutricional, signos de deshidratación. En decúbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebración, sin expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urémico. Respiración de Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica, sonda foley, máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha.
APRECIACION GENERAL