Examen Fisico Al Adolescente

7/11/2019 Examen Fisico Al Adolescente

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Lic. Rocío García Díaz

EXAMEN FISICO ALADOLESCENTE

SEMANA 3




COMPETENCIA ESPECIFICA

IDENTIFICAR OPOPRTUINAMENTEALTERACIONES EN LAS AREASCORPORALES.




Las peculiaridades de este grupo etario, y

la necesidad de

respetar al máximo su

intimidad.

Van a generar unas necesidades que se

pueden agrupar en tres puntos:

PREPARACION PARA EL

EXAMEN FISICO




PREPARACION PARA EL

EXAMEN FISICO

AMBIENTE

COMUNICACION

PARTICIPACIÓN

QUE GARANTICE LAPRIVACIDAD

Y PRESERVACIÓN DEL PUDOR

EXPLICAR EL PROCEDIMIENTOA REALIZAR

IR INFORMANDO DE TOO LOSHALLAZGOS Y PERMITIR SU

PARTICIPACIÓN




El cuerpo

del adolescente es

cuestionado por el propio adolescente,

por sus compañeros y por los propios

adultos.

Para estos usuarios, el

examen físico

espor lo general un

momento difícil,

y no

debe convertirse en un acto frío y

rutinario.




La talla de nacimiento, salvo encondiciones extremas, no es afectadapor las condiciones intrauterinas; losprogresos posteriores sí dependen del

aporte de nutrientes y desde los 8-10meses comienzan a influir los factoresgenéticos.

SOMATOMETRÍA Y MEDIDAS




Relación peso/talla: Implica un aumento de peso o estaturainsuficiente o anormalmente lento, para

el rango de edad.Por sobrepeso y obesidad, se entiendeaquel estado de salud anormal en elcual hay un exceso de grasa corporal.

EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICOY ESTADO NUTRICIONAL

TÉCNICA MAS UTILIZADA ANTOROPOMETRIA: PESO y TALLA




Índice de Masa Corporal

Es un índice del peso de una persona enrelación con su altura.No hace distinción entre los componentesgrasos y no grasos de la masa corporal

total, éste es el método más práctico paraevaluar el grado de riesgo asociado con laobesidad.


IMC




Medición de segmentos y velocidadde crecimiento: relacionar éstosdatos de crecimiento con los demaduración puberal.La velocidad de crecimiento se evalúaobservando la curva grafica a partirde dos mediciones de la Talla,separadas por un intervalo de tiempomínimo de tres meses.





Se considera una velocidad decrecimiento normal cuando la curva decrecimiento esta dentro de lospercentiles de normalidad.Considerar que:

La velocidad de Crecimiento

prepuberal es de 5 a 6 cm. cada año.La velocidad de Crecimientopuberal es de 10 a 12 cm. cada año.





El índice de masa corporal (IMC) es una medida

de asociación entre el peso y la talla de unapersona.Ideado por el estadístico belga L.A.J. Quetelet,

también se conoce como índice de Quetelet.Se calcula según la expresión matemática:


Peso en Kg.

IMC= ----------------------(Talla en mt.) 2




http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f6/IMC-ninas3.jpg




http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fb/IMC-ninos3.jpg




Tabla de IMC según la NCHS(National Center for Health Statistics)

Clasificación IMC (Kg./m2)

Delgadez IMC <P5

Riesgo de Delgadez IMC P5 a <P10

Normal IMC P10 a <P85

Sobrepeso IMC P85 a <P95

Obesidad IMC ≥95,00




Tabla de Índice de Talla/Edad, según laNCHS (National Center for Health Statistics)

Clasificación T/E

Talla Baja T/E <P5

Riesgo de Talla Baja T/E P5 a <P10

Normal T/E P10 a <P90

Ligeramente Alto T/E P90 a <P95

Alta T/E ≥95




Instrumento: Se utiliza el compás depliegues cutáneos o plicómetro.Las técnicas para medir los pliegues sonlos siguientes:

PLIEGUE SUBESCAPULAR:

En el ángulo inferior de la escápula endirección oblicua hacia abajo y hacia fuera,formando un ángulo de 45º.Para realizar esta medida, se palpa elángulo inferior de la escápula con el pulgarizquierdo, en este punto hacemos coincidir

el dedo índice y desplazamos hacia abajo eldedo pulgar rotándolo ligeramente ensentido horario, para así tomar el pliegueen la dirección descrita anteriormente.

MEDIDAS DE PLIEGUES




PLIEGUES: Bicipital, tricipital.( skinfold caliper ) en obesosBICIPITAL: Situado en el puntomedio acromio-radial, en la parteanterior del brazo.

El pliegue es vertical y correparalelo al eje longitudinal delbrazo.TRICIPITAL: Situado en el puntomedio acromio-radial, en la parte

posterior del brazo.El pliegue es vertical y correparalelo al eje longitudinal delbrazo.

MEDIDAS DE PLIGUES




TENSION ARTERIALTécnica adecuada, tamaño demanguitos, paciente tranquilo,posición sentada .Tomar 2 mediciones y buscarpercentiles para edad, sexo ytalla.Hacer recomendaciones segúnlos factores de riesgo actualesy/o familiaresObesidad y otras alteracionesnutricionales, sedentarismo,tabaquismo.





En el adolescente, el examenfísico debe ser:La prolongación de la entrevistaIniciar la conversación sobretemas íntimos o introducir laeducación sanitaria.Mientras vamos recorriendo con

ellos las distintas partes de sucuerpo. .




PROTOCOLO DEL EXAMEN FISICO

El Examen Físico, es el estudiofísico, que nos permite valorar lascaracterísticas anatomofisiológicas del adolescente y detectarprecozmente cualquier anomalías

en los diferentes órganos ysistemas.





Se utiliza la combinación de varias técnicas:INSPECCÍON, PALPACIÓN,

AUSCULTACIÓN, PERCUCIÓN.

Nos permite valorar todas la áreas corporalesEs Céfalo caudal, de la cabeza a los pies.




TECNICAS

Inspección

Palpación

Se realiza mediante la observación,que nos permite detectar lascaracterísticas anatomofisiológicasnormales como el tamaño, forma,

color, simetría y las anomalías

Valorar el cuerpo del niño medianteel tacto, donde las manos puedentocar la piel sintiendo la temperatura,textura, humedad y palpandoligeramente ó profundamente.




TECNICAS

Percusión

Auscultación

Busqueda de sonoridad de ciertosórganos y cavidades y al mismotiempo permite hacer lasdelimitaciones del sonido obtenido

que puede ser mate, submate,sonoro ó timpánico.

Consiste en escuchar ruidos

normales ó anormales queproducen determinados órganoscomo el corazón, pulmones, etc,

utilizandose para ello elestetoscopio.




Propósito del Exámen Físico

• Identificar precozmente culaquieranomalía mediante el examen físico en el

Adolescente y que estos hallazgos ó datos

obtenidos serán utilizados para formularel Diagnóstico de Enfermería.

•Para realizar juicio clínico sobre los

cambios y control de la salud.•Para evaluar los resultados del cuidado

de enfermería.




Que se debe considerar

en el exámen físicoHistoria clínica personal

Antecedentes Familiares

Antecedentes Psicosociales

Salud Sexual y Reproductiva




Historia Clínica Familiar

© Salud General del Adolescente

© Estado nutricional del Adolescente

© Hábitos de fumar y consumir drogas

© Pobreza: extrema y pobre

© Estado civil

© Raza




Crecimiento y Desarrollo

CRECIMIENTO DESARROLLO

De volumen (órgano)

Relacionado a la

multiplicación

(reproducción celular )

Relacionado en

mediciones de peso,

talla, PC, PT etc

Habilidades, capacidades,

manifestacions, destrezas(función)

Relacionado a test y

evaluaciones estandarizadas(Estado Cognitivo,

biologico, psicologico, social

y la salud en general)




Exámen Físico: Impresión General

Estado físico

Estado nutricional

Estado emocional

Relación con la madre y el padre

Colaboración del Adolescente

Desarrollo Cognitivo

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CONDICIÓN BÁSICA: El Adolescente debe estar vestido o conun polo ligero, la observación debe ser

minuciosa sin descuidar ninguna partedel cuerpo. AMBIENTE:

Asegúrate de que la temperatura delcuarto esté tibia y agradable seguro librede peligros, evitando corrientes de aire.




Cinta métricaEstetoscopioLinterna, pantoscopio.

BajalenguasTorundas de AlgodónPaquetes de Gasas

SoleraHisoposGuantes

MATERIALES




I. INSPECCION GENERALLa inspección inicial se hace durante laentrevista.

Esta inspección general acaba con elfinal de la exploración.A diferencia de otras edades, al

adolescente no se le inspeccionatotalmente desnudo, sino por partes.

PASOS A SEGUIR




Impresión global sobre elCRECIMIENTO y el ESTADONUTRITIVO, tipo constitucional.

Si existen signos deadelgazamiento Disminución dela grasa subcutánea, Aumentode los resaltes óseos,

Disminución de la turgenciamuscular.Comportamiento alimentario.

ASPECTO GENERAL




Problemas orgánicos: cáncer, TBC,diabetes, o un embarazo oculto.

Depresión, drogas...

ASPECTO GENERAL

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1.Informar al adolescente acerca de laevaluación que se le va a realiza.

2.Iniciar la exploración, indicando aladolescente que se vaya quitando laropa según el orden de la evaluación.

Observar la ACTITUD como:Comportamiento, cooperación, rasgosde personalidad.

PASOS A SEGUIR




3. Observar el Estado General: Funciones Vitales,Higiene,

Conducta,Postura,Disfunción Física,Signos de Maltrato Físico,

Vestidos,Sensación de salud-enfermedad,Facies .

ASPECTO GENERAL




SIGNOS VITALES

Temperatura:

Bucal: 36,4° a 37,4° C

Axilar: 36° a 36,7° C

Rectal: 36,2° a 37,8° C




Frecuencia del Pulso y la Respiración

Edad Pulso Respiración• 10 años 70 - 110 18 – 24

SIGNOS VITALES




Guía rápida de valores normales para laPresión Arterial Sistólica.

Se puede usar la siguiente fórmula paracalcular la presión arterial sistólica enlos niños y adolescentes:

De 1 a 7 años: Edad en años + 90

De 8 a 18 años: 2 x edad en años + 83.

SIGNOS VITALES




PARA CALCULAR LA PRESIÓN ARTERIAL

DIASTÓLICA.USAR LA SIGUIENTE FÓRMULA:

De 6 a 18 años: Edad en años + 52

SIGNOS VITALES




4. PIEL, MUCOSAS y FANERAS

ACNE si es precoz ointenso, pensar enhiperandrogenismo.Hirsutismo, tatuajes,

zonas de punción.




4. PIEL

Hirsutismo es una condición en la cual crecedemasiado vello en la cara o en el cuerpo. Soloes un problema para la mujer.Las mujeres con hirsutismo tienen vello oscuro

y grueso en la cara, pecho, abdomen y espalda.El hirsutismo puede ser causado por folículospilosos que son extra sensibles a las hormonasmasculinas andrógenos, o puede ser por causade niveles anormalmente altos de estashormonas.




PIEL

Presencia de hipo ó hiperpigmentación.Erupciones: color, tipo, lesionestextura: seca, aceitosa, húmeda

Turgencia.




PIEL

UÑAS: ( Color, Forma, Textura, Calidad )Temperatura de la piel: Tibia, caliente,fría.

Condición de la higiene generalponiendo énfasis en la zona perineal.




5. CABEZA

Observar: Simetria, deformacionesCabello: color, cantidad, textura, grosor(grueso, delgado, espeso, fino, ondulado,lacio), implantación e higiene.

Verificar si esta quebradizo o no. Ver si hayinfecciones (tiña) en el cuero cabelludo yectoparásitos (piojos).




6. CARA - OJOS

CARA:Observar la forma, simetría, tamaño.Movimientos del rostro para descartar parálisis facial.Observar la expresión facial: Tristeza, dolor, Alegría.

OJOS:Parpados: hinchazón, cambio de color. Conjuntivas: palidez, inflamación, secreciones.Estrabismo. Esclerótica: ictericia. Pupilas: acomodación, tamaño.Movimientos oculares: completos.




EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

1. Equipo y ambiente necesario Ambiente amplio, con luz natural e iluminaciónadecuada.Cartilla de Snellen.Puntero.Oclusores.Hoja de registro e historia clínica.

2 Distancia a considerar:

20 pies o seis metros lineales.Le corresponde una Agudeza Visual de 20/200.





La CARTILLA Costa de dos caras:Filas de letras E, en diferentes posiciones.Se usa en niños, personas analfabetas, opoco colaboradoras

Un conjunto de filas de letras.CONJUNTO DE SIGLAS:AV = Agudeza Visual OD = OJO DERECHO

OI = 0JO IZQUIERDO SC = SIN CORRECCION CC = CON CORRECCION (gafas correctoras)




EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUALPROCEDIMEINTO:

1. Ambiente con buena iluminación2. Colocar la cartilla a 6 metros en línea recta,

procurar que sus ojos queden a la altura de lalínea verde de la misma

3.

Preguntar el grado de instrucción4. Tomar ojo por ojo, iniciando la valoración en elojo derecho.

5. El examinador debe colocarse a una lado de lacartilla y con una vara o lápiz señalar debajo

de cada letra iniciando en la latra superior yterminar en la letra que no ve o se equivoca.6. En el caso de los que no saben leer se les pide

que señalen con sus manos a donde se dirigelas patitas





PROCEDIMEINTO:

7. El examinador anotara el quebradode la ultima línea que leyó elusuario, de manera correcta por acada ojo. Ello corresponde a lavaloración de la agudeza visual decada ojo

8. Ejemplo: AV (CC) = OD: 20/20 O/I20/30

Í




7. NARIZ - OÍDOS

NARIZ:Forma ,posición, presencia desecrecionesMembrana timpánica: color. Reflejo ala luz, sensibilidad.

Observar si el adolescente respirapor la nariz estando con la bocacerrada y si hay congestión nasal.

OÍDOS

Inspecionar y palpar la forma,




OÍDOSInspecionar y palpar la forma,tamaño, implantación y posición de laoreja.Inspecionar la estructura auditiva

externa: color, hinchazón.Con la ayuda de una linterna observarcerumen, secreciones y cuerposextraños. Se evalúa la audición según la edad:

Que sostenga un reloj de cuerdas(tic, tac) a 15 0 20 cm. por detrás de lacabeza del adolescente.Utilizando la voz baja, ordene losiguiente y al mismo tiempo frote con

un papel al oído contrario: Muéstramelos ojos, muéstrame las manosEnviar al especialista ante lasospecha de déficit auditivo (noresponde a estímulos sonoros)




8. BOCA – FARINGE - CUELLO

BOCA:Labios: color, textura,Con el baja-lengua debenexaminarse los vestíbulos superior

e inferior de la cavidad oral Lengua:

Inspeccionar, encías, lengua,amígdalas, faringe.

Dientes: número, condicón, higieneMucosa: colorEstado de higiene general.

G




FARINGE

Presencia de la úvula.Amigdalas: tamaño,

superficie, igualdad,color, lesiones,exudados secreción

purulenta .

CUELLO




CUELLO

Explorar la flexibilidad y si hay dolor en losmovimientos.Explorar el espacio submandibular, paradetectar aumento de tamaño de las glándulas

salivales.La Sialadenosis, la afectación parotídea, esmás frecuente que la submandibular. Puede

aparecer en pacientes con bulimia, de formamás precoz que los otros signos provocadospor los vómitos.




CUELLO

Sialadenosis, es una inflamación einfección de una glándula salival, puedeser un evento agudo temporal o crónicoy recurrente.Causado por Estafilococo, estreptococo,Hemophilus - los influenzae.

CUELLO




CUELLOPalpar tiroides y descartarla presencia de bocio.

El bocio, del latín struma ,también llamado coto, es elaumento de tamaño de laglándula tiroides. Se traduceexternamente por unatumoración en la parte antero-inferior del cuello justo debajode la laringe.Si se detecta, no debe

considerarse como hiperplasiafisiológica hasta haberprocedido a su investigaciónsistemática.

CUELLO

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/24/Tiroides_anatomia_01.jpg




CUELLO

ADENOPATIAS, cervicales,supraclaviculares, axilares, inguinalesLos tumores son la primera causa médica demortalidad en el adolescente. De ellos, casi la mitad

son del tejido linfoide y órganos hematopoyeticos.Hodgkin es más frecuente a esta edad, y que enocasiones, se presenta como una masa ganglionaraislada.

La localización supraclavicular, es la que se asociaen mayor medida a las causas tumorales.

9 TORAX




9.TORAX1. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

TORÁCICAS.Configuración: simetría,expansiónPulmones: ruidos

Las costocondritis y otrosprocesos benignos de la paredcostal, son la causa másfrecuente de dolor torácicorecurrente en adolescentes.

Ante una exploración negativa, siexisten antecedentes en edadesanteriores, considerar el asmainducido por el ejercicio.

TORAX

2 VALORACIÓN RESPIRATORIA




TORAX2. VALORACIÓN RESPIRATORIA.Tipo de respiración

El asma del adolescente tiene

mayor gravedad.Aumento de la mortalidad entrelos 10 a 14 años.La ausencia de crisis no

descarta la existenciade broncoespasmo.Es necesaria la valoración de lafunción respiratoria en laconsulta con espirometría, e

instruirles en el uso de mini-espirómetros en formaambulatoria para asegurar uncorrecto control.

CORAZÓN




CORAZÓN

3. VALORACIONCARDIOCIRCULATORIA.

Ruidos cardiacos, presenciade soplos pueden indicar

cardiopatías.Pulso apical: ritmo,frecuencia cardiacaPrimer sonido (cierre de la

válvula tricuspide y mitralSegundo sonido (cierre de laválvula pulmonar y aórtica)

4. MAMAS

TORAX




4. MAMAS Completar la inspección ycomprobar simetría, puede

existir una diferencia inicialpor mayor desarrollo de unlado, que se iguala al finalde la evolución.Ver tamaño, pigmentación,

secreciónPalpación cuidadosaObservar tumoracionesagrandamiento de la

glándula mamaria opresencia de secreciónláctea.Instruir en autoexploración

TORAX

http://bp1.blogger.com/_GFKJ4JN6GOM/RuiZQAofUyI/AAAAAAAAAeA/kwS1IV8m9eY/s400/examen+de+mamas.6JPG.JPG




AUTO EXAMEN DE LOS SENOS Puede hacerlo una vez por semana.

Una vez aprenda lo que es normal, bastaráque auto-examine sus senos una vez al mes




4. MAMAS

En éste momento, como en laexploración de genitales, es importanteque:

Se vaya explicando lo que hacemos,que lo que vamos encontrando estádentro de la normalidad ( si es cierto ).Apoyemos los comentarios mostrandograficas del desarrollo puberal.

ESTADIOS DE DESARROLLO MAMARIO SEGÚN TANNER




ESTADIO 1 (M1) • Mamas infantiles.

ESTADIO 2 (M2) • Brote mamario. • Aréolas y pezones sobresalen como uncono.Edad: 10 – 11 años.

ESTADIO 3 (M3) • Elevación de mama y areola en unmismo plano.Edad: 11 – 13 años

ESTADIO 4 (M4) • Areola y pezón forman una segundaelevación. (Este estadio puede ser

normal en la mujer adulta) Edad: 13 – 15 años.

ESTADIO 5 (M5) • Desarrollo mamario total Solo protruyeel pezón..Edad: 15 – 18 años.




4. MAMAS

VARONES: Ginecomastia puberal. Hay que diferenciarlade la adipomastia producida por aumento detejido graso en los obesos.Si es mayor de 2 cm. de tejido subareolar,mirar testículos para descartarhipogonadismo o un tumor testicular, antesde pensar en la situación fisiológica ytransitoria habitual.




10. ABDOMEN

Observar si hay distensión, (ascitis, íleoparalítico peritonitis).Verificar presencia de hernias (umbilical,

inguinal) las hernias umbilicales es comúndurante los 2 primeros años, y suelendesaparecer espontáneamente.

Auscultar los ruidos intestinales, dividir elabdomen en 9 cuadrantes e ir colocando eldiafragma del estetoscopio.




ABDOMEN




ABDOMEN

Usando estas cuatro líneas se definen nueveregiones anatómicas que son:

1. Hipocondrio derecho: En esta región selocaliza el hígado y las vías biliares.

2. Región epigástrica o epigastrio: Es la zonadel estómago.

3. Hipocondrio izquierdo: Aquí se localiza el

bazo.4. Región del vacío, flanco, lumbar o lateralderecha: Es la región del colon ascendente.

ABDOMEN




ABDOMEN

5. Región del mesogastrio o umbilical: Región delintestino delgado.Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: Es laregión del colon descendente.Fosa iliaca derecha o región inguinal derecha: Esla región del ciego y apéndice.Hipogastrio o región suprapúbica: Es la región dela vejiga urinaria cuando está llena.Fosa iliaca izquierda o región inguinal izquierda: Es la región del colon sigmoideo o sigma.

ABDOMEN




ABDOMEN

ABDOMEN




ABDOMEN

Ante un abdomen doloroso en unaadolescente sexualmente activa,buscar minuciosamente signos deirritación peritoneal. El dolor abdominal recurrente, debehacer sospechar de enfermedadeshasta ese momento poco habituales:

ulcera péptica, gastritis crónica.

11 GENITALES




11. GENITALES

FEMENINOSEstablecer estadios de desarrollo vellopubico en la mujer.

Inspección - palpación de genitalesexternos: clítoris, uretra, himen,introito.

Valoración de lesiones úlceras oexudados anormales.

GENITALES




GENITALESExamen de genitales internos. Obligado en adolescentes

con actividad sexual anterior o actual.Patología ginecológica, dolor abdominal de etiologíadudosa o disuria inexplicable , y aconsejable enmayores de 16 años. Se efectúa con espéculos detamaño adecuado, y acompañarse de recogida demuestras para citología y bacteriología.Preparar convenientemente a la paciente para suvisita al ginecólogo.ECOGRAFÍA ABDOMINAL de alta definición. Es de

rutina en todas las adolescentes antes del alta enprevisión de que puedan tardar en hacer su revisiónginecológica, lo que suele suceder a los 2-3 años dela menarquia.




ESTADIO 1 (P1)

• Vello infantil.

ESTADIO 2 (P2)• Vello escaso en los labios.• Edad: 11 años.

ESTADIO 3 (P3)• Vello púbico rizado y oscuro.• Edad: 13.

ESTADIO 4 (P4)• Vello de tipo adulto, pero cubre menorárea.

• Edad: 14 años.ESTADIO 5 (P5)• Vello adulto, extensión a cara interna demuslos.• Edad: 16 años.

ESTADIOS DE DESARROLLO VELLO PUBICO

MASCULINO




MASCULINOEstablecer el estadío del vello púbico ( igual que en

mujeres ) y el de desarrollo genital ( longitud delpene, desarrollo y pigmentación escrotal y volumentesticular )Inspección / palpación de genitales externos y zona

inguinal, fimosis, prepucio redundante, varicocele:suelen ser IZDOS. sospechar de los derechos o delos que se presentan de forma aguda y nodisminuyen con el decúbito , hernias.

Valoración de lesiones y exudados anormalesRepasar con el adolescente su formación en materiasexual, e instruirle en autoexploración testicular

ESTADIO G1




• Vello y genitales infantiles.

ESTADIO G2• Aumento de los testículos.• Vello escaso en la base del pene.• Edad G: 11,6 (9,5 - 13,7).

ESTADIO G3• Agrandamiento del pene.

• Escroto rugoso y pigmentado.• Edad G: 12,6 (10,7 - 14,9).

ESTADIO G4 • Aumento de los testículos y glande.• Pigmentación escrotal.• Vello de tipo adulto.

• Edad G: 13,7 (11,7 - 15,8).

ESTADIO G5• Genitales de tipo adulto.• Vello adulto, extensión a muslos y línea alba.• Vello de tipo adulto.• Edad G: 14,9 (12,7 - 17,1).

INSPECCION PERIANAL




INSPECCION PERIANAL

Si los datos de anamnesis loaconsejan o se aprecia algúntipo de lesión, es mejor

explorar el ano en posicióngenupectoral.Se puede encontrar

hemorroides internas oprolapso rectal.

INSPECCION PERIANAL




INSPECCION PERIANAL

Sospechar de cualquier lesión pocohabitual a éstas edades como:

Hemorroides, pólipos centinelas.Hasta un 25% de todos los casos deenfermedad de Crohn se manifiestan

inicialmente con lesiones perianales.

GENITOURINARIO

-

ANO




GENITOURINARIO - ANOGENITOURINARIO:

Observar el tamaño de los genitalesexternos, la ubicación del meato urinario.Determinar el tamaño y ubicación de lostestículos, si no han descendido hasta el

año de edad, se refiere al especialista.En las adolescentes observar el clítoris,los labios mayores, presencia desecreciones, inflación, dolor.

ANO:Verificar la permeabilidad.Observar irritación, fisuras, prolapso de lamucosa rectal.

12 APARATO LOCOMOTOR




12. APARATO LOCOMOTOR

2. Examen de COLUMNA VERTEBRAL Test de Adams o maniobra de lareverencia :En visión posteroanterior,deteniéndose a los 45, 70 y 90 grados.En visión lateral, evaluar posiblecifosis.Es trascendental el diagnosticoprepuberal de cifosis-escoliosis, ya

que en el periodo de crecimientorápido pueden producirse gravesdescompensaciones.

COLUMNA VERTEBRAL




COLUMNA VERTEBRALInspección de zona lumbosacra, en busca

de sinus pilonidal, pelotón adiposo ofístula que oculten una espina bífida

3. PELVIS

Descartar dismetrías utilizando uncompás pélvico complementado conalzas de distinto calibre, y haciendo lamedición de miembros inferiores líneas

ombligo/maleolo interno y espina iliacaantero superior/maleolo interno.

13 EXTREMIDADES




13. EXTREMIDADES

Observar simetría,deformidades,acortamientos.Contar los dedos para

descartar polidactilia,sindactilia.Movilidad articular, dolor ohipersensibilidad

Desarrollo, tono y fuerzamuscular ( dinamómetro )

EXTREMIDADES




EXTREMIDADES

Rodillas: los "dolores de crecimiento" Son un diagnostico de exclusión,ningún adolescente con dolor derodillas, debe salir de la consulta sinuna completa exploración de

caderas Pies: podoscopio.Exploración de la MARCHA

siguiendo una línea recta con los ojos

abiertos y cerrados, primero con elpaso normal, y después de puntillas,sobre los talones.

13. SISTEMA NERVIOSO




13. SISTEMA NERVIOSO

Aparte de los daño al SNC producido por

accidentes y los estados de intoxicación pordrogas, la patología neurológica másfrecuente en ésta edad son:Las cefaleas vasculares y psicosomáticas.

De todas formas, conviene tener presente quelos tumores intracraneales son los tumoressólidos más frecuentes y la segunda causa decáncer.

Puede dar una sintomatología neurológicatardía, produciendo inicialmente cambios de lapersonalidad y disminución del rendimientoescolar.

SISTEMA NERVIOSO




SISTEMA NERVIOSO

La exploración del SN, suelehacerse simultáneamente con la

del aparato locomotor:- Reflejos superficiales y profundos- Pares craneales

SISTEMA NERVIOSO




Nervios motoresEstos nervios activan los músculos que secontrolan conscientementeLos que producen movimiento, como los

músculos de la pierna que se utilizan alcaminar.La lesión de un nervio motor puede causarla debilidad o la parálisis del músculo queinerva.

SISTEMA NERVIOSO




SISTEMA NERVIOSO

La falta de estímulo a los nerviosperiféricos es también la causa deldeterioro muscular (atrofia).

El médico realiza una inspección paradetectar la presencia de atrofiamuscular .

Valora la fuerza de varios músculos,solicitando a la persona que losflexione y extienda contra resistencia.

SISTEMA NERVIOSO




Nervios sensitivosConducen al cerebro información acerca de la presión, el dolor, las

sensaciones de calor y frío, devibración, la posición de las partes delcuerpo y la forma de los objetos.Se comprueba si existe pérdida desensibilidad en la superficie del cuerpo.

SISTEMA NERVIOSO




El médico evalúa el área en que lapersona refiere una sensación deentumecimiento, de hormigueo o dedolor.

Para ello utiliza:Primero una aguja y luego un objetoredondo para determinar si lapersona percibe la diferencia entreel pinchazo y la presión.

SISTEMA NERVIOSO




SISTEMA NERVIOSO

También se pueden evaluar la función de losnervios sensitivos:Aplicando una leve presión, calor ovibraciones.La capacidad de discernir la posición seexamina solicitando al paciente que cierre losojos y mueva los dedos de las manos y luego

los de los pies, hacia arriba y hacia abajo,pidiéndole que identifique tales posiciones.

SISTEMA NERVIOSO




La exploración del SN, suele hacerse simultáneamente conla del aparato locomotor:

- Reflejos superficiales y profundos- Pares craneales

EVALUACIÓN DE LOS




NERVIOS DEL ENCÉFALO:

PARES CRANEALES

El examen neurológico nos permite

comprobar el funcionamiento del encéfalo.

PAR CRANEAL I (NERVIO OLFATORIO)

Es el nervio del olfato.Se le pedirá al usuario que identifiquediferentes olores con los ojos cerrados.

PAR CRANEAL II (NERVIO ÓPTICO)




PAR CRANEAL II (NERVIO ÓPTICO)Es uno de los nervios del ojo que contribuyen

a controlar la visión.Se puede realizar un examen de la vista oexaminar el ojo del paciente con una linternaespecial. Colocar un objeto de color rojo.

PAR CRANEAL III (OCULOMOTOR O MOTOROCULAR COMÚN)Es otro de los nervios que controla parte delojo. Este nervio es responsable del tamaño de

la pupila y del movimiento del ojo.Examinar la pupila (la parte negra del ojo) conuna linterna y hacer que el paciente siga la luzen distintas direcciones.

PAR CRANEAL IV (NERVIO TROCLEAR,OCULAR INTERNO O PATÉTICO)




OCULAR INTERNO O PATÉTICO)Este nervio también contribuye al movimiento

de los ojos. Observar que el ojo rote hacia arriba y abajo.

PAR CRANEAL V (NERVIO TRIGÉMINO)

Este nervio hace posibles diversas funciones,incluyendo la sensación en la cara y en elinterior de la boca y el movimiento de losmúsculos que participan en la masticación. Se puede tocar al paciente en distintas zonasde la cara y observar al paciente al morder.




PAR CRANEAL VI (OCULAREXTERNO)Este nervio también contribuye

al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al usuario quesiga una luz o un dedo para que

mueva los ojos o Mirada lateral




PAR CRANEAL VII (NERVIO FACIAL)

Este nervio hace posibles diversasfunciones, incluyendo el movimiento delos músculos de la cara y el gusto.

Pedir al usuario que identifique distintossabores (dulce, ácido, amargo), quesonría, que mueva las mejillas, quemuestre los dientes, o observar sisonrie, arruga la frente.

PAR CRANEAL VIII (NERVIO




PAR CRANEAL VIII (NERVIOACÚSTICO)Es el nervio responsable de laaudición.Se acercara una campanilla o sellama por su nombre, esposible que el usuario tenga

que hacerse un examencompleto de la audición




PAR CRANEAL IX (NERVIO

GLOSOFARÍNGEO)Este nervio determina el gusto.Se observa el sentido del gusto.

Se le puede pedir al usuario queidentifique de nuevo diferentessabores con la parte trasera de lalengua.

PAR CRANEAL X (NERVIO VAGO)




PAR CRANEAL X (NERVIO VAGO)Este nervio es el responsable,

principalmente, de la capacidad detragar, el reflejo de la náusea,algunos sabores y parte del habla.

Se observa cuando produce secrecionesSe le puede pedir al usuario quepase la saliva y se puede utilizar un

depresor de lengua para provocarnáuseas.

PAR CRANEAL XI (NERVIO




PAR CRANEAL XI (NERVIOESPINAL O ACCESORIO)

Este nervio participa en elmovimiento de los hombros y delcuello.

Inervación de los musculos esternocleidosmastoideo y elevación dehombros.

Se le puede pedir al usuario quemueva la cabeza de lado a ladomientras se ejerce una resistenciasuave, o que se encoja de hombros.




PAR CRANEAL XII (NERVIO

HIPOGLOSO)El último par craneal es elresponsable, principalmente, de los

movimientos de la lengua.Observar los movimientos de la lengua.Se le puede pedir al usuario quesaque la lengua y que hable.

SISTEMA NERVIOSO




- COORDINACION estática Romberg

Pruebas del equilibrio estáticoTratan de poner de manifiesto eldesequilibrio que se produce en ausencia demovimiento.

Prueba de RombergEl paciente se explora erguido, con los ojoscerrados y pies juntos. Se puede sensibilizarla prueba apretando las manos con fuerza.

En personas normales no hay oscilaciónalguna y mantiene el equilibrio (Rombergnegativo).

Fondo de ojo

14. EXAMEN SENSORIAL




VISION . Agudeza visual, optotiposy autorrefractómetro. Despistaje deESTRABISMO, reflejocorneal con fuente luminosaa 1 metro,

Cover test para visión lejanay cercana, test de Lang). Visión de los COLORES





PRUEBA DE OCLUSIÓN QUE INDICA LA PRESENCIA DE

UNA TROPÍA.Desviación ocular manifiesta que no puede sercontrolada. A. El ojo derecho se fija y es evidente la tropía.

izquierda.B. Ocluimos el ojo derecho.C. Para mantener la fijación sobre el objeto que semira, el ojo izquierdo realiza un movimiento derefijación hacia afuera, mientras el ojo derecho sevuelve hacia adentro debajo del elemento de oclusión.D. Si el ojo derecho es el ojo dominante, se enderezaráy el ojo izquierdo se volverá hacia adentro al retirar elelemento de oclusión.





PRUEBA DE OCLUSIÓN QUE INDICA LA PRESENCIADE UNA FORIA. A. Los ojos están alineados y derechos.

B. El elemento de oclusión se coloca delante del ojo

derecho y se interrumpe la fusión.C. El ojo derecho se vuelve hacia afuera debajo delelemento de oclusión (exoforia).D. Se retira el elemento de oclusión y serestablecerá la visión binocular.

El ojo exofórico rápidamente realiza un movimientode refijación hacia adentro para mantener la fusión yla alineación ocular.

Cover test




LANG STEREO TEST II




La prueba estereoscópica de:LANG II es un complemento para la evaluación delLANG-STEREOTEST I (estrella, gato, coche) y sirveigualmente para examinar la visión binocularbasándose en los mismos principios.

Junto a tres figuras visibles solo binocularmente:luna, coche y elefante se encuentra otra unaestrella de cinco puntas reconocible por visiónmonocular.

EXAMEN SENSORIAL




AUDICIÓNDiapasón de 128 VD, audiometría tonal.Prevenir al adolescente sobre el efecto del ruido :Escuchar música a alto volumen ( por encima de

los 90 db).Sobretodo con auriculares, puede producirsordera de percepción que puede ser irreversibley progresiva, especialmente en oídospredispuestos.

SISTEMA NERVIOSO




FUNCIÓN DEL CEREBELOEquilibrio, coordinación (movimientos simétricos)

FUNCIÓN SENSORIALSensación de vibración

Sentido de posición

Dolor profundo y superficial

Sensibilidad táctil y térmica

REFLEJOS MIOMÉTICOS O DE ESTIRAMIENTOMUSCULAR

Reflejo de los biceps, triceps, braquiradial,

rotuliano, tendón de aquiles.



GRACIAS

Examen Fisico Al Adolescente

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