Repblica Bolivariana de VenezuelaLa Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de EnfermeraPrograma Especial al Tcnico Superior en Enfermera (PETSE)

Examen Fsico del Nio y el Adulto

Autores:T.S.U. Margelis Bracho T.S.U. Stefani BarretoT.S.U. Mara SilvaT.S.U Arelis Alean Seccin: 007-2015

Santa Brbara de Zulia, Mayo de 2015Examen Fsico del NioAbordaje Atencin continua: puerta cerrada y sin interrupciones. Privacidad de ser posible Tiempo suficiente Comunicacin mdico-paciente adecuada Escuchar a los padres y a los nios. No enojarse Seriedad Ganar la confianza del nio Evitar el llanto Paciencia y ms pacienciaPrevio inicio de la Valoracin de Enfermera, identifica al nio y sus padres, explicando el procedimiento a la madre o al nio segn corresponda.Es importante que antes y durante el desarrollo de la valoracin de enfermera, observes en el nio el estado general de salud, estado de conciencia y orientacin, deambulacin, postura corporal y su grado de autonoma.Recuerda iniciar la valoracin con la Antropometra, cuyos datos aportan elementos bsicos para una orientacin del estado de salud del nio.Uno de los aspectos fundamentales a considerar es la Seguridad del nio. Es recomendable que el traslado del nio entre la camilla y la balanza o podmetro, sea realizado por alguno de los padres o la persona que lo lleva al control.Signos VitalesMediciones: Temperatura, FC, Frecuencia Respiratoria, Tensin arterial (curvas de percentiles) FC Normal: RN-----120-160 por minuto Lmenor---- 120-150por minuto Lmayor---- 110-130por minuto 2-4aos---- 100-120por minuto6-8aos---- 100-115por minuto Adulto------60-80 por minuto

Frecuencia Respiratoria RN-----------40-60 Lm-----------20-40 LM-----------20-30 2-4-----------20-30 6-8-----------20-25 Adultos----- 15-20

Presin Sangunea

Presiones Sanguneas Normales Lactante -------sistlica60-90 diastlica---30-62

2 aos --------78-112 48-78 8 aos -------- 85-114 -------- 52-85 12 aos --------95-135 58-88

Temperatura

RN: 36.1- 37.7Rectal, oral, ticaLactante: 37,2 2-8 aos: 37 Adulto: 36-37Frmulas Presin arterial: 85 + (edad x 2) + 10 ---------------------------------------------------------- P. Diast + 10

Peso: 3-12 meses edad (meses) +9 -------------------------------------------------- 2 1-6 aos: edad (aos) x 2 +8 7-12 aos: edad (aos) x7 +5 2

Peso

Prdida de peso en los primeros das: 5-10 % del peso en el nacimiento en RNT y del 10 al 15 % en RNPret.Recuperacin del peso del nacimiento: 7-10 das de vidaDuplicacin del peso del nacimiento: 4-5 mesesTriplicacin del peso al nacimiento: 1 aoCuadruplicacin del peso: 2 aos

Peso en RNT: 2.5Kg 3.99 KgPeso al ao de edad: 10 kgPeso a los 2 aos de edad 12.5 kg

Talla

Nacimiento: 50 cms1 ao: 75 cms2-12 aos: edad (aos) x 6 + 7 A los 3 aos el nio promedio mide 90 cmsA los 4 aos duplica la talla del nacimiento

Superficie Corporal

SC: Raz cuadrada de peso (kg) por Talla (cms) entre 3600.SC: peso por 4 + 7 / peso + 90

Examen Fsico

Cabeza

Al examinar la cabeza del nio, la enfermera tiene la oportunidad de evaluar su expresin y la conexin con el entorno. Esta valoracin implica revisar el crneo, cara, ojos, nariz, cavidad bucal y odo.

Al realizar valoracin de crneo, la evaluacin de las fontanelas constituye un indicador del desarrollo normal del nio.

El momento en que se efecta la valoracin de cara, es especial, porque te permite interactuar con el nio y apreciar su estado de desarrollo.

Procedimiento

Observar la postura de la cabeza. Palpar en el crneo, con movimientos rotativos y suaves, los diferentes huesos, evaluando su morfologa. Palpar fontanelas: presencia de traumatismos como bolsa serosangunea y cefalohematoma. Desplazar suavemente el cabello sobre el crneo. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamacin, sensibilidad y presencia de parsitos.

No olvides que la participacin de los padres en el examen fsico te ayudar mucho, en especial cuando necesites inmovilizar al nio, por ejemplo, cuando debas visualizar la cavidad bucal o al hacer otoscopia.

Continuando, con la valoracin de la cabeza, recuerda observar en la valoracin de ojos, la respuesta del lactante a los estmulos visuales.

Si durante la valoracin de nariz, observas secreciones en las fosas nasales, debes limpiarlas y extraerlas para favorecer la respiracin y posteriormente lograr una mejor auscultacin.

Te recomiendo que aproveches la oportunidad para ensear a los padres la tcnica de aseo de las cavidades del nio.

En la valoracin de cavidad bucal, recuerda que debes orientar la cabecita del nio hacia un foco de luz y utilizar una baja lengua apropiada.

Debes tener presente, en la valoracin de odos, que antes de introducir un elemento como el otoscopio, debes visualizar el conducto auditivo para descartar la presencia de un cuerpo extrao, si no tienes esa precaucin podras introducirlo ms con la maniobra.

No olvides que debes elegir el cono adecuado, segn el dimetro del conducto auditivo del nio.

Procedimiento

Ojos Inspeccionar prpados, observando color, forma y edema. Inspeccionar conjuntivas, observando color, lesiones. Inspeccionar esclertica, observando color, pigmentacin, vascularizacin. Inspeccionar pupilas, observando tamao, simetra y reflejo al rayo de luz.Nariz Observar el contorno del tabique nasal y simetra. Inspeccionar presencia de aleteo nasal, permeabilidad de fosas nasales y secreciones (color, cantidad y consistencia).

Cavidad Bucal Inspeccionar labios, lengua, mucosas, paladar y encas, observa color, hidratacin, edema, inflamacin y lesiones. Observar en la dentadura, nmero de dientes. Examinar la parte posterior de la garganta observando caractersticas de la vula y tejido amigdalino. Intentar deprimir la lengua con un baja lenguas, si no se logra, realiza la inspeccin cuando el nio llora. Evaluar la presencia secreciones.

Odos Inspeccionar el pabelln auricular observando forma, tamao e implantacin del lbulo. Realizar prueba de audicin de acuerdo a la edad. Mediante el uso del otoscopio, inspeccionar conducto auditivo, observando color, inflamacin, secrecin, presencia de tapn u objetos. Visualizar y describe el tmpano

En el examen fsico de cuello, considera tambin la valoracin de la trquea y ganglios linfticos.

Para realizar un buen examen de cuello, debes mirar al nio de frente, ojal en los brazos de la mam, y alejarte para observar mejor su postura.

Recuerda, que en la valoracin de ganglios linfticos, es posible que palpes ganglios que en el nio no siempre constituyen adenopatas. Sin embargo, es recomendable que revises su historia de salud para pesquisar algn cuadro infeccioso que haya tenido.

Procedimiento

Inspeccionar el estado de pliegues en el cuello. Observar simetra de esternocleidomastodeo en posicin anatmica e hipertensin Inspeccionar alineamiento de la trquea en posicin anatmica e hiperextensin Palpar ganglios linfticos (submentonianos, submandibulares, sublinguales, preauriculares, cervicales anteriores y posteriores, y supreacaviculares), valorando tamao, forma, movilidad, sensibilidad y dolor.

Al efectuar el examen fsico de trax, debes usar al menos 2 tcnicas, idealmente en forma simultnea: la observacin y la auscultacin.

Recuerda que el examen de trax te resultar mejor si lo haces con el nio en los brazos de alguno de los padres. No olvides frotar la campana del fonendoscopio con tus manos para entibiarlo y permitir que el nio pueda tocarlo y jugar con l.

Procedimiento

Inspeccionar caractersticas generales: tamao, simetra y deformaciones. Inspeccionar caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices y lesiones. Valorar integridad de la parrilla costal, presencia de rosario costal. Valorar integridad y continuidad de clavculas. Inspeccionar las mamas observando tamao, simetra, forma, color, cicatrices y masas. Palpar regin axilar, busca presencia de adenopatas

En valoracin de pulmones, es muy importante que a travs de la auscultacin, te asegures que est llegando aire a todo el pulmn. El sonido que escuchars se denomina "murmullo vesicular normal". Debes constatar que no existen "ruidos agregados".

Mientras auscultas al nio tcalo para sentir la textura de su piel, la temperatura que tiene durante el examen y para relajarlo

Procedimiento

Observar patrn respiratorio: frecuencia, tipo, ritmo, profundidad y utilizacin de musculatura accesoria. Colocar al nio mayor sentado con la espalda descubierta y pedirle que respire por la boca pausadamente, para auscultarle los pulmones. En el lactante, realizar el procedimiento con el nio acostado. Auscultar con el diafragma del estetoscopio:

Trax dorsal: en posicin erecta, cabeza inclinada y los brazos cruzados hacia delante.Trax lateral: erguido con los brazos levantados a la altura de la cabeza.Trax anterior: erguido con la cabeza hacia atrs.

Auscultar bronquios en la lnea media. Realizar la auscultacin con simetra, durante las fases de inspiracin y espiracin. Identificar ruidos pulmonares normales. Examinar zonas ms frecuentes de cianosis.

Al efectuar la valoracin de corazn, es importante que identifiques la zona donde escucharas mejor el corazn. Recuerda que en el nio pequeo, est ubicado ms cerca de la lnea media.

Podrs distinguir con claridad los dos tonos que corresponden al cierre de las vlvulas, asegurndote que no existan otros sonidos que en el nio corresponden generalmente a soplos.

Procedimiento

Palpar pulso radial, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud. Identificar otras zonas para el control de la frecuencia cardiaca (cartida, braquial y femoral). En el lactante, identificar posicin y orientacin del corazn. Auscultar ruidos cardiacos normales y describir los ruidos. Si corresponde, describir sonido caracterstico de soplo

Al examinar el abdomen, debes fijar t atencin en algunos puntos que son muy relevantes en el examen fsico de un nio.

En la piel se pueden apreciar lesiones caractersticas de la enfermedad infecta contagiosa de la primera infancia, las que tradicionalmente llamamos "pestes".

El turgor de la piel se evala con el "signo del pliegue", que nos aporta valiosa informacin con relacin a la hidratacin del nio.

Recuerda, al valorar la zona del ombligo de un recin nacido, que es muy importante mirar y acrcate a olerla, despegando el mun si an est presente. No olvides hacer participar a los padres en el examen y de cerciorarte que saben cuidar la zona del ombligo, para prevenir infecciones.

Ten presente la posibilidad que el nio tenga hernias. Las identificars a travs de la palpacin y/o de la observacin. No olvides explicar a la mam la conducta frente a la visualizacin de una hernia inguinal.

Procedimiento

Inspeccionar la piel, identificando color, hidratacin, pigmentacin, lesiones, cicatrices y turgor de la piel. Examinar el ombligo, constatando olor. Si corresponde, describir signos de inflamacin. Examinar la zona para descartar hernias Identificar los diferentes rganos mediante la palpacin. Examinar zona inguinal para descartar hernias. Palpar recorrido del colon, identificado movilizacin de gases.

En el examen de la funcin renal, se pone nfasis en el patrn de eliminacin urinaria y en las condiciones de hidratacin.

Antes de realizar el examen de caderas, asegrate que se le ha descartado, a travs de radiografa o ecografa, una displasia de caderas. Si es as, "no debes" insistir en hacerlo.

Procedimiento

Indagar el patrn de eliminacin urinaria. Observar en lo posible, los paales usados. Observar condiciones de hidratacin, realizando signo del pliegue. Observar al nio de frente y de espalda, de pie, con los pies juntos, caminando y encorvndose para coger un objeto del suelo.

Durante el examen fsico de los genitales, el dilogo con los padres, para conocer la calidad de cuidado de esta zona, es muy importante para la mantencin de la salud del nio, especialmente en las niitas. En ese mismo momento puedes corregir errores que afecten la piel del nio, muy expuesta en esta zona, y prevenir infecciones urinarias.

Para visualizar en su totalidad la zona, debes observar al nio en posicin decbito ventral.En esta posicin observa la postura de la cabeza y el tono muscular.

No olvides, que al terminar el examen genital de un nio, volver el prepucio retrado a su lugar.

Durante el examen fsico de recto, fija t atencin en la fosita pilomidal. Debes asegurarte que exista un fondo de saco.

Otro examen fsico a realizar, es el de la espalda, sin embargo, no olvides que es relevante a partir del inicio de la marcha.

Procedimiento

Valorar, en ambos sexos, el estado higinico de los genitales. Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamao, sensibilidad y movilidad de los ganglios, adems de la presencia de ndulos y su sensibilidad.

En la Nia:

Inspeccionar labios mayores y menores, cltoris, meato urinario, introito vaginal, valorando morfologa, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, ndulos, masas, sensibilidad y dolor.

En el Nio:

Inspeccionar el pene y traccionan el prepucio. Visualizar meato urinario y glande, valorando color, morfologa, olor, exudado, lesiones y dolor. Palpar la bolsa escrotal y testculos, valorando presencia, tamao y forma testicular.

En el examen fsico de las extremidades, es importante considerar la edad del nio y su estado de desarrollo, para determinar los nfasis particulares de dicho examen.

Procedimiento

Inspeccionar tamao, forma, simetra, temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones e inflamacin. Evaluar amplitud de movimiento. En las articulaciones, evaluar movilidad activa y pasiva, simetra, rigidez, deformidad, masas, edema y dolor. En los msculos, evaluar simetra, tamao, forma y tono muscular. Evaluar irrigacin sangunea, observando llene capilar, palpacin del pulso y edema. Observar la alineacin de las extremidades. Observar posicin natural de los pies. Describir como mide la fuerza de las piernas, brazos y manos

Respiratorio

Inspeccin: forma y circunferencia torcica Movimientos costales, tos (seca, hmeda, irritativa, crupal) Aspecto del esputo en nios mayores. Auscultacin: frecuencia y profundidad de la respiracin, Valorar las caractersticas de los ruidos pulmonares, la resonancia vocal y presencia o ausencia de otros ruidos. Percusin torcica.

Digestivo

1. Inspeccin: valorar la distensin abdominal, generalizada o focalizada, y aspecto de la piel (lisa y brillante), cicatrices, tumoraciones, hernias, peristaltismo de lucha.2. Palpacin: puntos dolorosos, masas, organomegalias, hernias3. Percusin: se valorarn reas de matidez y timpanismo.

Examen fsico del Adulto

Preparacin del ambiente

El examen fsico se inicia considerando la preparacin del ambiente. Recuerda que antes de iniciar el examen fsico, siempre debes preocuparte del entorno.

Observa la temperatura, iluminacin, silencio y privacidad del lugar, adems de reunir los materiales necesarios.

Aspectos Generales

Si no se realiz una entrevista previa, el examen fsico, debe comenzar con la identificacin de la persona.

Pregunta nombres y apellidos y consltale cmo quieres que lo llames.

El examen fsico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la tcnica de la observacin.Procedimiento

Observar color de la piel, expresin facial, vestimenta, movilidad y empleo de ayudas para caminar. Observar la forma en que se para o sienta en la silla, cmo se quita la ropa y la postura que adopta. Observar y escuchar el patrn de lenguaje, posible acento de idioma extranjero, problemas respiratorios, etc. Determinar posibles dificultades de audicin y problemas de visin. Describir estatura y constitucin fsica, estado de nutricin, observando deformidades musculo esquelticas. Verificar la forma en que se contacta visualmente con el examinador, la orientacin, la alerta ambienta, si asiste solo o acompaado.

Antropometra

La antropometra en el adulto es el sistema que permite determinar el peso y tamao de la persona. Este control debiera realizarse en cualquier contexto de atencin profesional, intra y extra hospitalario.

En el caso que se requiera el control de peso diario, lo ideal es realizarlo a la misma hora, con la misma balanza y con la misma ropa.

Es importante que sepas que un correcto control de peso y talla, permitir al equipo de salud por ejemplo, calcular dosis de frmacos, valorar estado nutricional, determinar ndice de masa corporal, entre otros.

Al concluir la antropometra, infrmale a la persona que vas a realizar el control de los signos vitales

Procedimiento

Medicin de Talla

Explicar el procedimiento a la persona que se est atendiendo. Pedir a la persona que se coloque de pie, con la cabeza erguida y con los brazos paralelos al cuerpo, dando la espalda a la barra medidora. Apoyar la barra de la huincha medidora en la parte ms alta de la cabeza. Leer la talla en metro y centmetros. Informar a la persona y registrar.

Medicin de peso en balanza de pie

Inmovilizar la balanza si es que posee ruedas. Explicar el procedimiento a la persona y pregunte por el ltimo control de peso. Colocar una toalla de papel sobre la plataforma de la balanza. Revisar la calibracin de la bscula y mover los carros hasta 0 kilo con 0 gramos, observando la oscilacin de la aguja del brazo de la balanza en su punto medio. Solicitar a la persona que se saque los zapatos y la ropa, (idealmente pese slo con bata). Ayudar a la persona a subirse a la balanza. Desplazar el carro de medicin de kilos y luego el de gramos. Observar la oscilacin del brazo de la balanza hasta que se equilibre en el punto medio. Leer el peso en kilos y gramos.

Informar resultados a la persona y registrar.

Signos Vitales

El control de los signos vitales incluye, temperatura, pulso, presin arterial y frecuencia respiratoria.

La temperatura corporal, habitualmente es el primer signo vital que se evala. Existen 3 zonas anatmicas de control de la temperatura corporal: axilar, bucal y rectal.

Recuerda que previo al control de la temperatura se debe evaluar que el sitio anatmico sea el ms indicado para el propsito del control, tener a mano los materiales a usar y seguir el procedimiento de revisin del termmetro.Para realizar el control de la temperatura axilar, primero se debe inspeccionar la axila valorando presencia de humedad. Si la axila est hmeda, se seca con papel absorbente, sin frotar.

Recuerda siempre registrar todos los signos y sntomas de alteracin de temperatura. Finalmente, comunica los hallazgos al mdico o enfermera encargada.

Procedimiento

Observar el termmetro (identificando el tipo adecuado, limpieza e integridad). Bajar el termmetro antes de colocarlo. Colocar el termmetro en la axila en la posicin correcta. Esperar al menos 3 minutos antes de retirarlo. Leer la temperatura. Registrar la temperatura en la hoja de curva de signos vitales o en la hoja de enfermera. Los rangos normales de la temperatura axilar son: 36 a 37 C

El segundo signo vital que se controla, generalmente es pulso perifrico.

Aunque existen otras zonas, el sitio anatmico ms frecuente para valorar el pulso perifrico es la arteria radial. Para encontrarla, utiliza la tcnica de palpacin.

Este control finaliza con el registro de la frecuencia del pulso en la hoja de curva de signos vitales.

En la hoja de enfermera, se registran hallazgos relacionados con el ritmo, intensidad y amplitud del pulso, indicando el sitio anatmico de valoracin. Cabe recordar que estos hallazgos deben ser comunicados al mdico o enfermera encargada.

Procedimiento

Pulso Perifrico

Palpar pulso braquial y femoral, pulso poplteo, tibial posterior y pulso pedio. Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto. Describir frecuencia, ritmo, intensidad y amplitudPulso Radial

Colocar el dedo ndice y tercero sobre la arteria radial. Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto. Describir frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud

La frecuencia respiratoria es un signo vital que se evala ms frecuentemente en los servicios clnicos de mayor complejidad.

El control de la respiracin se realiza descubriendo el torso de la persona, observando e inspeccionando los movimientos respiratorios. Estos pueden ser torcicos o abdominales.

Procedimiento

Evaluar patrn respiratorio, identificando:

- N de respiraciones contenidas en un minuto.- Ritmo de las respiraciones.- Profundidad.- Utilizacin de musculatura accesoria

Al controlar la presin arterial, es muy importante seguir cuidadosamente el procedimiento. Los resultados que se obtienen informan respecto del funcionamiento cardiovascular de una persona y de la necesidad de referirlo a mdico, frente a alteraciones.

Antes de controlar la presin arterial, se debe evaluar que los materiales sean los adecuados para el tamao de la persona y que estn en buen estado.Esto puede influir en la medicin exacta de la presin arterial.

Observa el procedimiento de toma de presin.

La presin arterial se registra en la hoja de curva de signos vitales y en la hoja de enfermera se registra todos los signos y sntomas de alteracin de la presin arterial, indicando el sitio anatmico en donde se realiz el control.

Recuerda comunicar los hallazgos al mdico o enfermera encargada.

Procedimiento

Colocar el manguito en la porcin media del brazo, dos traveses de dedo sobre la lnea de flexin del codo. Palpar la arteria radial con el dedo ndice y tercero. Insuflar el manguito hasta el momento en que desaparece el pulso. Soltar la vlvula y dar salida al aire en forma lenta y regular, identificando la presin sistlica palpable. Esperar 30 segundos antes de insuflar nuevamente el mango. Colocar el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial sin que el manguito lo cubra. Insuflar el mango 30 mmHg sobre la presin sistlica palpatoria. Soltar la vlvula dejando escapar el aire, de forma que el mercurio baje lenta y regularmente, identificando la presin sistlica y diastlica Registrar en forma precisa y concisa los parmetros obtenidos.

Cabeza

Posterior a la evaluacin de los aspectos generales, se inicia el examen fsico.

Aprovecha todas las instancias que te permitan obtener informacin valiosa para la valoracin de enfermera.Cuando se est aprendiendo a efectuar el examen fsico, se recomienda seguir un orden cfalo-caudal.

La posicin que debe adoptar la persona para realizar el examen fsico, es posicin decbito dorsal.

Recuerda siempre, previo al inicio de la valoracin fsica, reunir todos los materiales necesarios y lavarte las manos de acuerdo a la norma existente.La superficie donde realices el examen fsico debe estar a una altura que resulte cmoda para la persona y el examinador, adems de permitir la exploracin desde todos los ngulos. Una mesa pegada a la pared no te permitir observar a la persona desde todas las perspectivas.

Preocpate de mantener cubiertos aquellos segmentos que no estn siendo examinados, velando as por el pudor de la persona, recuerda que est desnuda.

Al efectuar el examen debes exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar prdidas de hallazgos fundamentales.

La valoracin fsica se inicia con el examen de cabeza. Se observa la postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posicin en la que se encuentra la persona.

La valoracin del crneo se realiza con movimientos suaves, usando las tcnicas de observacin y palpacin superficial.

Siempre, en la valoracin de cara, se observa la simetra comparando ambos lados. Se toma como punto para comparar el tabique de la nariz, dividiendo la cara en lado izquierdo y derecho. Las tcnicas usadas son la observacin y la palpacin superficial.

Procedimiento

Crneo Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfologa. Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el crneo. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamacin, sensibilidad y presencia de parsitos. Inspeccionar el cabello, describiendo color, textura, y distribucin

Cara Observar simetra, color y presencia de lesiones, manchas, lunares. Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores. Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos

Agudeza Visual

Recuerde preguntar por prdida de la visin, uso de lentes, prtesis, diplopa, fotofobia, visin de color, dolor y escozor.

Las tcnicas usadas son la observacin y palpacin superficial.

Inspecciona prpados observando color, potoss, edema, orzuelo, exoftalmia. Observa movimientos oculares; posicin y alineamiento. Inspecciona conjuntivas observando color, hidratacin, exudado y lesiones. Inspecciona esclertica observando color, pigmentacin, vascularizacin. Inspecciona pupilas observando tamao, simetra y reflejo al rayo de luz.

Agudeza Auditiva

Recuerda preguntar por el uso de audfono, sensibilidad a los ruidos, prdida auditiva, presencia de tinitus y dolor.

Las tcnicas usadas son la observacin y palpacin superficial

Inspecciona forma, color, integridad y salida de secrecin (color, cantidad, consistencia, olor) del pabelln auricular. Mediante el otoscopio, segn disponibilidad de este, inspecciona odo medio e interno observando color, inflamacin, secrecin, presencia de tapn u objetos. Consulta al usuario por presencia de vrtigo

Al efectuar la evaluacin de la nariz, observa el contorno del tabique nasal y la simetra de la nariz.

Al revisar la boca, recuerda preguntar por la presencia de dolor y la capacidad para distinguir el gusto de los alimentos, dulces salados y cidos.

Si la persona usa prtesis pregunta si est ajustada y si puede morder con facilidad.

En la evaluacin de la garganta, se usa baja lengua con el fin de determinar la presencia del reflejo nauseo. Este se introduce en la boca hasta la zona de la orofaringe, evitando provocar vmitos

La tcnica a usar en las tres evaluaciones es la observacin

Nariz Inspeccionar presencia de aleteo nasal. Inspeccionar permeabilidad de fosas nasales. Inspeccionar secreciones (color, cantidad y consistencia)

Boca Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder. Inspeccionar labios, lengua y encas, observando color, hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y sangramiento. Inspeccionar dentadura: nmero de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y fro, prtesis y dolor.

Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello, se pide a la persona que rote, ascienda y baje la cabeza. Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor sensibilidad frente a los movimientos.

Cuando evales la trquea, recuerda efectuar la palpacin con movimientos rotatorios suaves.

La mejor forma de palpar la glndula tiroides, es pidindole a la persona que trague saliva, de esta manera subir y bajar el cartlago cricotiroideo.

Generalmente, los ganglios linfticos, no deben ser palpables. Cuando su palpacin es positiva, significa que estn aumentados de volumen, lo que podra implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.

En la evaluacin del cuello se usan las tcnicas de observacin y palpacin superficial.

Cuello Observar simetra de esternocleidomastodeo y trapecios en posicin anatmica e hiperextensin. Observar pigmentacin, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localizacin, forma y tamao. Inspeccionar alineamiento de la trquea en posicin anatmica e hiperextensin. Inspeccionar cartidas y yugulares, observando alineamiento y presencia de dilataciones y durezas.

Trquea Palpar la trquea con un pulgar a cada lado, para determinar su posicin en la lnea media. Palpar los anillos cartilaginosos de la trquea, en su porcin inferior.

Glndula Toroide Palpar glndula tiroides, valorando tamao, forma, simetra, sensibilidad, presencia de ndulos, cicatrices. Palpar pulsos carotideos, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y presencia de soplos.

Ganglios Linfticos Palpar ganglios linfticos (submentonianos, submandibulares, sublinguales o amgdala, preauriculares, retroauriculares, yugulares internos y externos, cervicales anteriores y posteriores y supraclaviculares), valorando tamao, forma, movilidad, sensibilidad y dolor Troco

Al concluir con la valoracin de la cabeza se procede de acuerdo al orden cfalo-caudal con la valoracin de trax.

En esta inspeccin debes preocuparte por las caractersticas generales: tamao, simetra, deformaciones, crpitos subcutneos.

Recuerda que si se trata de una mujer debes cuidar mucho ms la privacidad.

Las tcnicas usadas en este tipo de evaluacin son la observacin y palpacin superficial.

Inspeccionar caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribucin del vello. Palpar msculos torcicos y esquelticos, evaluando simetra, contracturas, abombamientos, depresiones y frmitos subcutneos. Palpar trax anterior y dorsal a la altura de la 10 costilla, evaluando distensibilidad torcica y calidad del frmito tctil.

En el caso de la mujer, luego de inspeccionar las caractersticas de la piel, corresponde efectuar la valoracin de las glndulas mamarias.

Al inspeccionar las mamas se debe observar tamao, simetra, forma, color, cicatrices, masas y posibles depresiones. Cabe sealar, que la valoracin de las mamas incluye la palpacin axilar.

Las tcnicas usadas son la observacin, palpacin superficial y profunda.

Observar caractersticas de los pezones; color, forma, tamao, lesiones, cicatrices, glndulas supernumerarias, inversin, sangrado, exudado (color, cantidad, consistencia). Palpar la mama y pezones segn la tcnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor, presencia de masas y sus caractersticas (localizacin, tamao, forma, movilidad y sensibilidad). Palpar contorno axilar, describiendo tamao, movilidad y sensibilidad de ganglios linfticos (subclavios, axilares centrales, braquiales, subescapulares, mamarios externos e internos) y presencia de ndulos.

Antes de efectuar la valoracin de corazn, se recomienda limpiar la campana del fonendoscopio y calentar la membrana del diafragma.

Las tcnicas usadas son la observacin, palpacin superficial y auscultacin.

Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implantacin de marcapaso. Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardacos. Palpar el pex, identificando el punto de mxima intensidad, su localizacin (5 espacio intercostal, lnea media clavicular izq.) y movimientos o turbulencias anmalas. Zona de auscultacin ruidos cardacos Palpar pulso radial valorando frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud. Identificar otras zonas para el control de la frecuencia cardiaca (cartida, braquial y femoral).

La valoracin de los pulmones, se inicia con la evaluacin del patrn respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilizacin de musculatura accesoria.

Se recomienda realizar el examen pulmonar, con la persona en posicin sentada, con la espalda descubierta. Para ocultar los pulmones pdele a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debes observarla atentamente ya que puede marearse. Pregntale cmo se siente.

En la valoracin de los pulmones, las tcnicas usadas son la observacin, palpacin superficial, auscultacin y percusin.

Realizar la auscultacin con simetra, durante las fases de inspiracin y espiracin. Identificar ruidos pulmonares; tipo (murmullo vesicular, crepitaciones, sibilancias sonoras y sibilantes y roces), localizacin, intensidad, duracin y patrn de regularidad.

Previo a realizar el examen abdominal, evala el vaciamiento vesical para facilitar dicho examen. La distensin vesical dificulta palpar adecuadamente el abdomen de la persona. Adems, debes preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen. Si comienzas por las zonas dolorosas, producirs resistencia muscular lo que entorpecer el resto del examen abdominal.

La valoracin del abdomen se inicia evaluando la piel, con la tcnica de observacin. Antes de usar el estetoscopio, preocpate de calentar el diafragma.

Cabe destacar que se facilita la palpacin abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajacin de la musculatura.

Cuando termines la valoracin abdominal superficial, contina con una palpacin ms profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, distasis de rectos anteriores, hernias y distensin vesical. En este caso las tcnicas usadas son la auscultacin, palpacin y percusin.

Reconocer las 9 regiones topogrficas del abdomen. Auscultar los ruidos abdominales en 4 cuadrantes identificando tono, frecuencia e intensidad. Inspeccionar la piel, identificando color, hidratacin, pigmentacin, lesiones, cicatrices, estras, distribucin del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y caractersticas del ombligo. Entibiar las manos antes de percutir y palpar la regin abdominal de la persona Percutir el abdomen en las 9 zonas o regiones, identificando los diferentes sonidos de timpanismo y matidez. Identificar los diferentes rganos mediante la percusin. Iniciar el ejercicio con una palpacin ligera, cubriendo las 9 regiones, identificando resistencia muscular, contracturas voluntarias e involuntaria de la pared abdominal, si stas son generalizadas o localizadas, y su relacin con zonas de dolor. Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, sntomas asociados, vmitos, patrn de eliminacin intestinal y alimentos consumidos en las ltimas 24 hrs.

En el examen de la espalda, inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratacin, erupciones y lesiones. Es muy importante que evales la postura corporal adoptada por el usuario.

Para valorar la columna vertebral, observa si la persona se puede mantener de pie. Es recomendable que adopte la posicin encorvada y luego, con un lpiz que se borre, marca cada vrtebra.

Posteriormente pdele que adopte la posicin erguida de modo de evaluar la alineacin de la columna.

Las tcnicas usadas en este examen son la observacin y palpacin superficial.

Palpar columna vertebral, evaluando anomalas espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc. Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

Despus de la valoracin de la espalda, se realiza la valoracin de los genitales.

Para efectuar el examen de los genitales femeninos, es recomendable la posicin de litotoma y en la valoracin de los genitales masculinos, la posicin de litotoma o de cbito dorsal.

El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testculos y finalmente, se valora la regin inguinal.

Para finalizar la valoracin de genitales tanto en hombres como en mujeres, se debe evaluar la cadena ganglionar, ubicada en la zona inguinal

Las tcnicas usadas son la observacin, palpacin superficial y palpacin profunda.

Genitales Femeninos Observar distribucin del vello. Inspeccionar labios mayores y menores, cltoris, meato urinario, introito vaginal y glndulas de bartolina, valorando morfologa, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, ndulos, masas, sensibilidad y dolor. Palpar la cadena ganglionar inguinal valorando tamao, sensibilidad y movilidad de los ganglios, presencia de ndulos y sensibilidad.

Genitales Masculinos Observar la distribucin del vello. Identificar presencia de prepucio, meato urinario y glande, valorando color, morfologa, olor, exudado, lesiones, y dolor. Palpar el cuerpo, valorando sensibilidad e induraciones. Inspeccionar el escroto, valorando tamao, color, edema, ulceraciones, abscesos, quistes. Palpar la bolsa escrotal y testculos, valorando tamao y forma testicular, presencia de ndulos, sensibilidad o dolor. Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal. Pedir a la persona que puje como para defecar y luego palpar la zona del conducto inguinal. Continuar la inspeccin introduciendo el dedo ndice desde la parte inferior del escroto hacia arriba, siguiendo el trayecto del conducto deferente hacia el anillo inguinal externo, al mismo tiempo que le pide a la persona que tosa. Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamao, sensibilidad y movilidad de los ganglios, presencia de ndulos y sensibilidad.

La valoracin renal, se inicia evaluando el patrn de eliminacin urinario, para luego realizar el examen renal.

Las tcnicas usadas son la observacin y la palpacin.

Valorar patrn de eliminacin urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia. Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamao y presencia de dolor en los riones.

Para realizar la valoracin del recto, debes pedirle a la persona que adopte la posicin de Sims o litotoma.

Esta valoracin se inicia con el examen del esfnter anal.

Recuerda que debes protegerte con guantes de procedimiento, siempre que entre en contacto con mucosa. El patrn de eliminacin se evala posteriormente.

La tcnica usada es la observacin.

Observar presencia de esfnter anal, valorando tamao, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secrecin, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad. Evaluar patrn de eliminacin intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y constituyentes de las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraos, gusanos).

Extremidades

Al finalizar la valoracin de tronco, debes evaluar las extremidades superiores e inferiores. Esta valoracin siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.

Las tcnicas usadas son la observacin, palpacin superficial y palpacin profunda

Inspeccionar tamao, forma, simetra, temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecas, plagias, inflamacin, prtesis. Evaluar amplitud de movimiento y presencia de fracturas.

Al concluir la valoracin de los brazos y de las piernas, debes efectuar la valoracin de las articulaciones, msculos e irrigacin sangunea.

Recuerda que para evaluar simetra, movilidad y musculatura, se usa la comparacin entre ambas extremidades.

Las tcnicas usadas son la observacin, palpacin superficial y palpacin profunda.

Evaluar movilidad activa y pasiva, simetra, rigidez, deformidad, masas, edema, crpitos y dolor Evaluar simetra, tamao, forma, tono, debilidad, calambres, espasmos y temblores.