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Examen Hematolgico

16 Se deben de evaluar 3 niveles:o Sangreo Linfticoo Hematosis

17 Mtodos a utilizar:o Inspeccino Palpacino Auscultacin (algn valor)o Percusin (poco valor)

Inspeccion

18 Sangreo Glbulos rojos

Px PlidoLa palidez la buscamos en

o Pielo Lecho ngueal

Anemiao Px con anemia:

Cansancio Palidez Alopecia

Secundaria a dficit de hierro Pelo en bandera

Nios marasmaticos (dficit proteicocalrico)

Uas quebradizas Se debe de excluir la posibilidad de micosis

de la ua.Susto

Px Rubicundo = Px Policitemicos

Policitemia VeraSecundarios

o Px que viven en lugares altoso Fumadores

Falsoso Hemoglobina

Niveles en hombres:

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14-16 gramos Niveles en mujeres:

13-14 gramos Recordar!:

Cada gramo de hemoglobina es proporcional a 3% de hematocrito.o Volumen corpuscular medio (MCV)

Tamao del glbulo rojo19 Linftico

o Glbulos blancos Cantidad de G.B:

5-10,000 mm3

Menor de 5,000 mm3 = Leucopeniao Procesos viraleso Procesos crnicoso Anemia + Leucopenia:

Secuestro por el bazo Normalmente el bazo maneja 300cc de sangre por

minuto. No es producido por la medula sea Esplenomegalia Produce pancitopenia (disminucin de todos

los elementos formes de la sangre debajo delos niveles normales)

Mayor de 10,000 mm3 = Leucocitosiso Causas mas frecuentes:

Infeccin Cuando hay un aumento de los Segmentados

(PMN) es una infeccin de tipo bacteriana Cuando hay aumento de linfocitos se piensa

en infeccin viraleso Condicin en la que se presenta

leucopenia y linfocitosis: Salmonella Cuando hay aumento de los Eosinofilos se

piensa en Alergia o Parasitosiso Tejido linfoide

OJO:

En los ganglios cervicales posteriores drenan los ganglios delcuero cabelludoEn los ganglios axilares drenan todos los ganglios del toraxanterior:

o Pectorales mayoreso Mamao Parte del brazo

En los ganglios inguinales derechos drenan los ganglios del

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miembro inferior derecho.

Inspeccin

Aumento de los ganglios linfticos = adenopatas En las adenopatas se debe de tomar en cuenta:

LocalizacinTamaoUnico o MultipleConsistencia

o Dura Neoplasia Metastasis

o Blanda Inflamacin

Doloro

Positivo Inflamacin

o Negativo Neoplasia

Adherenciao Adherido a un plano mas profundo

Neoplasiao No adherido

InflamacinConfluencia de los gangliosSi este drena o noTemperatura

o Fri Neoplasia

o Caliente Inflamacin

Las adenopatas pueden ser:Localizadas

o Solo afecta un grupo linfticoo Ejemplo: Axila Derechao Proceso infeccioso inflamatorio en el tejido que drena ese

grupo de ganglios-.Generalizadas

o Afecta mas de 2 grupos linfticoso Ejemplo: Axila derecha y cervicales posterioreso Infeccin sistmica:

Afecta mas de un rganos VIH

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Sfilis Leucemia Ciertos tipos de linfomas Enfermedad del beso

o Escrfula o Ganglio en plato de espagueti Confluencia de ganglios y ruptura con drenaje de uno de ellos Traduce Adenitis TB

Palpacin

20 Ganglios posteriores del cuelloo El paciente de frente a ustedo Con la cabeza flexionadao Mano derecha lado izquierdo y viceversao Con movimientos circulares desde la base del cuello, presionando

21 Ganglios sub-mentonianoso

El paciente de frente a ustedo Con la cabeza flexionadao Mano derecha lado izquierdo y viceversao Con movimientos circulares desde la rama ascendente del mandbula hasta

el mentn o barbilla22 Ganglios supraclaviculares

o Izquierdo = Ganglio de Virchow (ganglio centinela) Neoplasia

Mamas en la mujer Gastrointestinal en el hombre

o Estomagoo Pncreaso Pulmn

o Derecho Neoplasia

Mama Pulmn Intestinal

23 Ganglios axilareso Mano del Px sobre la cinturao Ojo con el Bromihidrismo (grajo)

o Examinar con el 1/3 anterior de los dedoso Mano derecha en axila izquierdao Delimitar y describir las adenopatas

24 Ganglios epitrocleareso Epitrocleao Toma la mano derecha del paciente por el pulgaro Deja caer la mano sobre tu izquierdao Se palpa con la derecha, la izquierda del paciente que descansa la izquierda

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25 Abdomeno Se busca esplenomegalia

El bazo normal no se palpa Si se palpa es patolgico

o Hepatomegalia

Metstasis Crecimiento del tejido reticulo endotelial

o Buscamos adenopata peri umbilical En Botn de camisa, Ganglio dela hermana Maria Jos

Este sugiere: Ca de Ovario Ca de tero Ca de Pncreas Ca de Estomago Ca de Colon

26 Ganglios Inguinaleso Pierna en rotacin lateral, para exponer mejor el reao Mano derecha en el lado izquierdo del paciente y viceversao Delimitar y describir adenopatas

27 Hueco Poplteoo Pierna en flexino Colocarse frente al pacienteo Palpar con las dos manos introducindolas en el hueco poplteo

Plaquetas

28 Son pequeas clulas sin ncleo29 Funcin

o Formar el trombo blando30 Valores normales

o 150-450,000 mm331 Plaquetas disminuidas por debajo de 149,000 mm3= Trombocitopenia

o Trombocitopenia Leve: 149-100,000 mm3o Trombocitopenia moderada: 100-50,000 mm3o Trombocitopenia severa: menos de 50,000 mm3

32 Entre menos plaquetas mas posibilidades de hemorragias existen por traumatismosleves

33 De manera normal un paciente no sangre cuando las plaquetas estn entre 100-150mil

34 Causas de trombocitopeniao Virus

Dengueo Septico

35 La trombocitopenia se manifiesta por:

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o Sangradoo Epistaxis bilateral (sistmico)

36 Aumento de los valores normales de las plaquetas = Trombocitosis (+ 450mil/mm3)

o Causas

Manifestaciones paraneoplasicas (manifestaciones tempranas) Ca de Pncreas Ca de Pulmn

Mujeres que estn tomando anticonceptivos orales Infecciones Estado inflamatorio crnico

o Signos y Sntomas Formacin de un coagulo Trombosis venosa profunda Tromboflebitis

Trombosis cerebral37 Hematoma = Moretno Coleccin de sangre en tejido sub-cutneoo Pueden aparecer en Px con trombocitopenia en:

Mucosas En piel

o Moretones dolorosos a la digitopresion = Traumatismoso Moretones no dolorosos a la digitopresion = Por trastornos en la

coagulacin38 Epistaxis

o Salida de sangre por la narizo Unilateral = Trauma localo Bilateral = Enfermedad sistmica (puede ser trombocitopenia)

39 Hematemesiso Vomito con sangre (rojo rutilante)

40 Melenao Deposiciones con sangre oscura

41 Melanemesiso Vomito en borra de cafo Vmitos color oscuro

42 Nota:o

Los pacientes con dengue cursan con Hematemesis Hemorragia cerebrales

Dentro del parenquima Fuera del parenquima

o Fuera de la duramadreo Hematoma epiduralo Hematoma subdural

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o Las caractersticas mas frecuentes de la trombocitopenia son Las petequias

Punteados hemorrgicos en la piel Se deben de diferenciar de la Mosquitemia

o Presencia de picaduras mltiples de mosquitoso Factores que pueden afectar el engrosamiento de las plaquetas:

Encamamiento crnicoo Cmo se observa la caida de plaquetas en el examen fisico?

Con la presencia de petequiaso Cmo diferencio las petequias de las picadas de mosquito?

Por la vitropresion Si es picadura de mosquito desaparecern Si son petequias no desaparecen

43 Prueba del Torniquete o del manguitoo Determinar la presin arterial media

o Se dibuja un rea de 5 cm2o Se pone el manguito donde corresponda a la Presin arterial mediao Se infla de 3-5 minutoso Si hay mas de 5 petequias la prueba es positiva

+10 hombre +5 mujeres

o Esta no determina trombocitopeniao Esta demuestra fragilidad capilar