EXAMEN MENTAL

El examen mental es una tcnica que debera manejar todo mdico clnico, ya que permitir tener un diagnstico ms preciso sobre los sndromes psiquitricos del paciente. Se realiza despus de haber obtenido suficiente informacin sobre el motivo de consulta y la evolucin de los sntomas y signos que presenta.Se debe realizar, en lo posible, en condiciones de comodidad, tanto para el paciente como para el mdico. Es importante que el paciente sienta que se le presta atencin, se le respeta, se le trata con dignidad y confidencialidad. Es necesario adems que se disponga de suficiente tiempo.Se puede tomar notas durante la entrevista o redactar el examen al terminar, pero no se debe dejar de atender al paciente mientras se escribe.

UN EXAMEN MENTAL BSICO DEBE CONTENER LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:

APARIENCIA Y ACTITUD DEL PACIENTE: Como luce el paciente: su aspecto, su actitud general, aseo, pelo, vestimenta, olor, atuendo y arreglo. Biotipo. Lesiones visibles. Actitud hacia el ambiente, hacia otras personas, hacia el mdico. Si se aprecia tranquilo, tenso, lento, callado, inquieto, hostil, irritable, molesto, amenazante, dramtico, seductor, indiferente, titubeante, ansioso, colaborador, etc.

CONCIENCIA: Si est consciente y toma contacto con el entorno y con el entrevistador o si se aprecia obnubilado, somnoliento, letargia, estuporoso o en coma.En algunos cuadros clnicos en paciente puede estar HIPERVIGIL, es decir demasiado alerta.

LENGUAJE Y HABLA:Debemos asegurarnos que el paciente nos comprende. Nos daremos cuenta cuando lo saludamos y nos presentamos, pero adems podemos preguntarle si nos est entendiendo u oyendo bien. Si nos parece que no nos comprende podemos darle algunas rdenes sencillas, como por ejemplo que levante una mano, cierre los ojos o abra la boca. Si el paciente no nos est entendiendo es posible que presente una AFASIA (SENSITIVA O DE COMPRENSIN), de ser as debemos realizar un examen ms minucioso del lenguaje.Luego de asegurarnos que el paciente nos comprende, le pediremos que nos diga el nombre de algunos objetos. Se le muestra, por ejemplo una llave, bolgrafo, moneda, etc y se le pide que nos diga el nombre del objeto, si el paciente tiene dificultad en dar los nombres requeridos debemos sospechar de una AFASIA MOTORA (DE EXPRESIN) y realizar un examen del lenguaje con ms detenimiento. SI EL PACENTE PRESENTA UNA AFASIA O UN TRASTORNO DE CONCIENCIA, EL RESTO DEL EXAMEN MENTAL VA A RESULTAR MAS COMPLICADO Y DE DIFICIL INTERPRETACIN. El habla es la expresin fontica del lenguaje. Debemos observar la velocidad: si es muy rpido (TAQUIPLALIA) o lento (BRADIPLALIA). La cantidad: si es muy abundante (LOGORREA) o si no habla (MUTISMO). La pronunciacin: si tiene dificultad en pronunciar las palabras (DISARTRIA). El volumen: muy alto o muy bajo.

ORIENTACINSe debe explorar si la persona conoce en qu lugar se encuentra y en qu momento, para ello se le pregunta si sabe qu hora, da, mes y ao es, si no sabe se dice que presenta una DESORIENTACIN EN TIEMPO; adems se le pregunta en qu lugar se encuentra y si no responde adecuadamente se dice que presenta una DESORIENTACIN EN ESPACIO.

MEMORIASe debe explorar la memoria para hechos recientes, la memoria para hechos remotos y las memorias falsas. La memoria para hechos recientes se explora preguntndole por hechos ocurridos hace algunas horas, por ejemplo donde estaba hace una hora, qu estaba haciendo o qu comi, con quin andaba, etc. Para los hechos remotos se pregunta por sucesos ocurridos hace varios meses. Si el paciente tiene dificultades en recordar se dice que tiene una HIPOMNESIA y si no recuerda en absoluto, AMNESIA. Algunos pacientes tienen falsos recuerdos, aseguran haber vivido situaciones que no son ciertas, a estos falsos recuerdos se les llama CONFABULACIN.

ATENCINSe explora observando la capacidad que tiene el paciente de mantener una conversacin coherente con el entrevistador, si se distrae fcilmente o si es capaz de concentrarse en el tema que se est tratando, si nos sigue con su mirada o si no lo hace. Pdale que nombre los das de la semana en orden inverso (domingo, sbado, viernes, jueves, mircoles, etc.) si el paciente tiene dificultades en la atencin no podr llevar una secuencia adecuada, cometer errores. Si tiene dificultad en concentrarse se dice que est HIPOPROSXICO o APROSEXICO.

PENSAMIENTODos aspectos son los ms explorados del pensamiento: el CURSO y el CONTENIDO.CURSO DEL PENSAMIENTO: se debe evaluar la velocidad del pensamiento, si es demasiado rpido le llamamos TAQUIPSIQUIA y si es demasiado lento se le dice BRADIPSIQUIA. Tambin evaluamos la forma como organiza sus ideas, es decir si el curso del pensamiento permite comprender lo que el paciente desea plantear. Si expresa una serie de palabras sin sentido, decimos que el curso es INCOHERENTE. Si cambia de tpico o tema muy frecuentemente decimos que est DISGREGADO. Si detiene el curso del pensamiento por unos segundos y cambia el tema hablamos de BLOQUEO DE PENSAMIENTO. Si la persona abunda en detalles sin necesidad, se dice que es un pensamiento PROLIJO. El curso del pensamiento se evala simultneamente con el habla. Es decir la evaluacin del habla es lo que nos permitir evaluar el curso de pensamiento ya que el habla es la expresin externa del pensamiento. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: sus trastornos ms frecuentes son: las ideas obsesivas y las ideas delirantes.Se llaman ideas OBSESIVAS a pensamientos que se repiten muy frecuentemente, son molestos, la persona los reconoce como absurdos pero no los puede evitar. Estas obsesiones, muchas veces, obligan al paciente a realizar actos compulsivos. El ejemplo ms usado es el de la persona que piensa continuamente que tiene las manos sucias y se las tiene que lavar, aunque sepa que las tiene limpias, pero no lo puede evitar. Se llaman ideas DELIRANTES a pensamientos irreales, que molestan, pero que la persona cree que son ciertos, aunque no tenga ninguna prueba. Se clasifican segn su contenido en: DELIRIO DE REFERENCIA: en la que el paciente cree que las personas hablan de l. DELIRIO PERSECUTORIO Y DAO: la persona asegura que lo persiguen para hacerle dao o matarlo o daar a algn familiar suyo. DELIRIO DE GRANDEZA O MEGALOMNICO: el paciente cree que tiene poderes superiores, como tener mucho dinero o ser alguien muy importante, etc. DELIRIO MGICO-RELIGIOSO: en el que la persona asegura tener contacto con espritus, santos o ella misma ser un posedo o un santo. DELIRIO DE RUINA: la persona piensa que est acabado moralmente o econmicamente. DELIRIO NIHILISTA: el paciente asegura que le falta un rgano o en casos ms extremos piensa que est muerto. DELIRIO DE CULPA: refiere que ha cometido una falta que merece castigo. DELIRIO CELOTPICO O CELOTIPIA: la persona cree que es traicionada por su pareja.Para evaluar el contenido del pensamiento se debe ser muy delicado con el paciente, muchas veces son los familiares los que informan sobre estas ideas delirantes. Una manera de abordarlos es preguntarle si ha tenido recientemente alguna preocupacin y si logramos entrar en confianza con el paciente podemos preguntarle, con cierto tacto, por sus ideas delirantes pero sin tratar de descalificrselas de plano, aunque si se le puede pedir criterios de realidad sobre las mismas, por ejemplo por qu cree usted que le quieren hacer dao? O por qu dice que es el rey? Cmo obtuvo ese ttulo? Nunca decirle que no es cierto lo que dice, porque el paciente est convencido de ello. Muchas veces, a partir de la conducta y la expresin de la cara, se puede deducir la presencia de delirios. Por ejemplo una persona que cree que lo persiguen para matarlo se esconde, se protege, expresa miedo o ira, no quiere salir de su habitacin. Una persona que cree que es un militar de alta graduacin se viste con prendas militares o adopta conductas propias de orden militar como el saludo militar o la marcha. Tambin puede ser que tenga conductas mgico-religiosas como ritos, oraciones, etc. En alguna oportunidad hemos visto a pacientes llorar porque les falta un rgano como el corazn. A estos fenmenos se les conoce como CONDUCTAS DELIRANTES.

PERCEPCIN O SENSOPERCEPCINLas alteraciones psiquitricas ms frecuentes de la percepcin son las ILUSIONES y las ALUCINACIONES. La AGNOSIA es un trastorno de la percepcin que consiste en la imposibilidad de percibir un objeto, pero este trastorno pertenece ms al mbito de la neuropsicologa y se relaciona ms con lesiones neurolgicas. ILUSIONES son deformaciones de la realidad, cuando un paciente confunde un objeto con otro. ALUCINACIONES: se les da mucha importancia en psiquiatra y consiste en percibir objetos que no existen. Se clasifican de acuerdo a la modalidad sensorial que afecte en: ALUCINACIONES AUDITIVAS, A. VISUALES, A. OLFATIVAS, A. CENESTSICAS (la persona siente que la tocan o que le caminan animales por el cuerpo) y A. CINESTSICAS (la persona siente que la mueven). Generalmente son familiares o amigos quienes les reportan al mdico este signo ya que por la conducta del paciente se dan cuenta de que algo extrao le pasa, porque lo ven hablando solo, rerse sin motivo, hacer muecas extraas o el paciente les dice que ve personas o cosas que los dems no ven. Cuando esto ocurre decimos que hay CONDUCTA ALUCINATORIA.El mdico debe preguntar al paciente si ha odo voces estando solo o si ha visto cosas que los dems no ven. Es necesario advertir que muchos pacientes esconden estos sntomas. La ALUCINACIONES HIPNAGGICAS E HIPNOPMPICAS se consideraban normales, pero en los ltimos aos se les ha venido relacionando con trastornos del sueo.

AFECTIVIDADLa apariencia del paciente, sus movimientos, postura, expresin facial y comportamiento general, son importantes indicios de la afectividad de este. Pero adems se debe preguntar siempre como se siente, como est su nimo y su humor. Preguntar si se siente triste, ansioso, con miedo, molesto. Si est de buen humor. Observe tambin si el estado emocional cambia o se mantiene constante durante la entrevista. Tambin es importante observar si su apariencia coincide con el humor que dice tener. Note si hay labilidad o inestabilidad en su estado emocional. Observe si su apariencia es cnsona emocionalmente con el contexto o si su apariencia es vaca emocionalmente, rgida, seria e inexpresiva. Debe indicarse el estado afectivo del paciente con la terminologa que mejor lo defina: tristeza, alegra, irritabilidad, rabia, miedo o angustia, labilidad emocional, aplanamiento afectivo o anhedonia

PSICOMOTRICIDADLa evaluacin de la psicomotricidad se realiza mediante la observacin del paciente, lo que nos va a permitir determinar si la actividad es normal o no. Puede estar aumentada y le llamamos HIPERACTIVIDAD. Cuando la hiperactividad va dirigida hacia muchas actividades planificadas e intencionales o voluntarias, le decimos HIPERBULIA. Si la hiperactividad es exagerada y no tiene una intencionalidad le denominamos AGITACIN PSICOMOTRIZ. Si la actividad est disminuida le llamamos HIPOACTIVIDAD O INHIBICIN PSICOMOTRIZ. Cuando esta hipoactividad es debida a una falta de voluntad del sujeto le llamamos HIPOBULIA O ABULIA.Si el paciente presenta movimientos repetitivos continuos como por ejemplo balancearse continuamente, dar vueltas alrededor de un objeto, se le denomina ESTEREOTIPIAS. Si se trata de movimientos a manera de muecas en la cara, sin ninguna finalidad se le llama MANIERISMO.A los movimientos oscilatorios, regulares y rtmicos se les llama TEMBLOR. Este temblor puede ser de reposo o de intencin.

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD Antes de terminar el examen se explora el conocimiento que tiene la persona sobre sus sntomas. Cul es la actitud del paciente ante sus alteraciones? Las ve como una enfermedad? Piensa que necesita tratamiento? Est consciente de sus equivocaciones? Piensa que no tiene enfermedad alguna? Cree que se trata de un problema fsico, como consecuencia de un estrs o qu es una enfermedad mental?El conocimiento y la opinin que tenga el paciente sobre las preguntas hechas debe quedar registrado en este examen.

EJEMPLO DE EXAMEN MENTAL

I. DESCRIPCIN GENERAL a) Apariencia:La paciente de 20 aos de edad es de apariencia sana. La postura que adopto dejo notar disposicin para colaborar. Su cabello era largo, de color negro, ondulado y presentaba algunas canas. Las partes de su cuerpo que estaban descubiertas como las manos, presentaban manchas blancas, a excepcin de su rostro. Vesta de manera casual con un pantaln jean, un polo, chompa y zapatos. Su vestimenta era acorde a la estacin y al lugar en el que se encontraba, denotaba limpieza y aseo personal. b) Comportamiento y actividad motora:La paciente muestra ser flexible y gil a nivel motor. Se le pudo percibir tranquila, sincera y durante algunas preguntas nerviosa, lo cual se vio reflejado en los gestos y movimientos que empleo. c) Actitud hacia el examinador: La paciente fue muy colaboradora ya que no mostr resistencia a brindar informacin ntima y prestaba mucha atencin a las preguntas que se le formulaban.II. HUMOR Y AFECTO a) Humor: El humor de la paciente mostraba un poco de tristeza, preocupacin y vergenza. b) Afecto: Su afecto era normal pues era congruente con su humor. c) Propiedad: Su expresin facial era congruente con sus estados de nimo, es decir existe coherencia entre lo que dice y expresa, por tanto sus respuestas emocionales son una expresin adecuada.III. LENGUAJE La evaluada hace uso de un lenguaje coherente, coloquial y espontaneo, reactivo a las indicaciones del entrevistador. Su discurso es normal y su tono de voz era adecuado.IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS La evaluada no muestra alteraciones sensoperceptivas y manifiesta no haber experimentado alucinaciones o ilusiones.V. PENSAMIENTO Presenta un buen nmero de ideas relacionndolas correctamente, adems responde adecuadamente a las preguntas planteadas y su capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo es bueno. Asocia correctamente los trminos utilizados y su pensamiento es lgico, aunque presenta algunas ideas equivocas sobre su persona producto de su enfermedad.VI. SENSORIO Y COGNICIN a) Alerta y nivel de conciencia: La evaluada se encuentra en un estado lcido, es decir es una persona capaz de mantener una conversacin y responder acertadamente a las interrogantes que se le formulan. b) Orientacin: Se da cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra, responde de una manera muy espontnea y acertada frente a preguntas muy sencillas, como por ejemplo cual es su nombre, edad, el que da estamos y el lugar en el que se encuentra. El conocimiento que tiene acerca de sus aspectos personales evidencia una vez ms el estado lcido en el que se encuentra. c) Memoria: La examinada responde sin ninguna dificultad, ante hechos personales como cuando es su cumpleaos, fechas memorables, donde estudio y cuestiones personales acerca de su niez; juventud y tambin tiene facilidad para recordar hechos recientes por ejemplo los hechos ms relevantes que estn sucediendo en nuestro pas. Sin embargo, evidencia una leve dificultad para recordar hechos inmediatos como por ejemplo repetir dgitos, palabras. d) Concentracin y atencin: En cuanto a la concentracin, al realizar pequeas y sencillas operaciones matemticas la evaluada demostr capacidad para responder hacindolo de una manera adecuada. Tambin demostr cierta habilidad para atender y responder adecuadamente a algunas rdenes dadas como por ejemplo deletrear algunas palabras pero al revs. e) Capacidad de lectura y escritura: La evaluada lee correctamente los escritos mostrados, sin embargo no pudo escribir oraciones simples con sentido. f) Habilidad viso espacial: Posee buena capacidad para copiar elementos presentados en otra hoja. g) Pensamiento abstracto: Es capaz de comprender adecuadamente las semejanzas y diferencias entre dos elementos mostrados, adems da una muy buena interpretacin a los refranes simples presentados. h) Consolidacin de informacin de inteligencia: La evaluada tiene capacidad para resolver problemas en diferentes situaciones, su lenguaje es fluido y presenta un nivel de inteligencia normal.VII. CONTROL DE IMPULSOS La evaluada es capaz de controlar sus impulsos de cualquier tipo sin ninguna dificultad, puesto que no demuestra tener trastornos cognitivos, psicticos o de personalidad.VIII. JUICIO E INSIGHT Reconoce las probables consecuencias de los actos que realice, es consciente de su situacin y puede predecir futuras conductas ante posibles situaciones.IX. FIABILIDAD La evaluada presenta una informacin con buena fiabilidad y adems posee una buena capacidad para informar su situacin de una manera apropiada y clara.