MEDIOS DE DIAGNOSTICOS

TEMATOMA DE MUESTRAS DE SANGRE

-QUIMICA SANGUINEA-CUADRO HEMATICO

YASMARY DUARTE RINCONES

INSTITUTO INGABOII SEMESTRE DE AUXILIAR DE ENFERMERIA

2 DE MAYO DEL 2015

Un tejido considerado un componente vital para la Vida

SANGRE

GLOBULOS ROJOS, HEMATÍES O ERITROCITOS : son células con forma de una rodaja circular , carecen de núcleo. Son, por tanto, las únicas células sin núcleo del cuerpo humano. La función principal de los glóbulos rojos es el transporte de oxígeno (O2) y de dióxido de carbono (CO2) entre los pulmones y los órganos.

GLÓBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS: son las células encargadas de defender al organismo de las infecciones y ayudar a eliminar los residuos y desechos de los tejidos. Se producen y se almacenan en la médula ósea y salen a la sangre cuando el organismo los necesita.

LAS PLAQUETAS SANGUÍNEAS TAMBIÉN SON LLAMADAS "TROMBOCITOS“:Las plaquetas cumplen un papel importante en el proceso de coagulación ya que permiten detener la hemorragia cuando se produce algún corte o lesión de un vaso sanguíneo. Asimismo, las plaquetas permiten evitar las hemorragias internas.

EL PLASMA: es el componente líquido de la sangre que se ocupa de trasladar los glóbulos que se encuentran en ella , además, es el sistema que transporta varios elementos :aminoácidos, glucosa, sales minerales, vitaminas, lípidos, hormonas e iones.

COMPOSICIÓN DE LA SANGRE

MUESTRA DE SANGREProcedimiento que permite acceder al torrente sanguíneo para extraer una pequeña muestra de sangre, que será utilizada en diversas pruebas.Y se puede hacer en tres formas:-Por la vena-Por una arteria- O capilar

RECOLECCION DE SANGRE POR VENA O VENOPUNCION

La mayoría de las veces, la sangre se extrae de una vena localizada en la parte interior del codo o el dorso de la mano.

RECOLECCION DE SANGRE POR ARTERIA Generalmente, la sangre se extrae de una arteria en la muñeca, aunque también puede sacarse de una arteria de la parte interior del codo, la ingle u otro sitio. Los latidos cardíacos (pulso) se sienten presionando en el área sobre una arteria. Si la sangre se extrae de la muñeca, el médico generalmente verifica el pulso para asegurarse de que la sangre esté fluyendo a la mano desde las arterias principales en el antebrazo (arterias radial y cubital).

RECOLECCION CAPILAREs la recolección de una muestra de sangre que se obtiene punzando la piel. Los capilares son diminutos vasos sanguíneos que se encuentran cerca de la superficie de la piel.CUANDO ES EL PIE:Esta pequeña y carnosa zona del pie se utiliza para extraer unas gotas de sangre del recién nacido, que después serán analizadas en el laboratorio para determinar si el niño ha nacido con alguna enfermedad congénita de tipo metabólico.-y si se va tomar sangre de otra parte, se tiene que inmovilizar.

EXAMEN DE QUIMICA SANGUINEAEs un grupo de exámenes que se realizan con una muestra sanguínea. suministran información acerca del metabolismo del cuerpo. El examen se denomina comúnmente análisis metabólico básico. O También llamado CHEM.Existen de diversos parámetros: 3, 4, 5, 6… hasta rebasar 27 y analizan diversas cantidades de elementos, según sea requerido por el médico o el propio paciente.EJEMPLO DE 6:Química sanguínea de seis elementos Incluye seis estudios en uno, es decir, con una sola muestra de sangre, usted recibe seis estudios diferentes: (1) glucosa, (2) urea, (3) ácido úrico, (4) creativita, (5) colesterol y (6) triglicéridos.

EXAMENES SEGÚN LA FUNCIONES ORGÁNICAS RENAL• ACIDO ÚRICO: • Valor normal 3,4 -7 mg/dL(peso sobre volumen) • Valor alto indica: Acidosis metabólica(La acidosis

metabólica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado ácido o cuando los riñones no están eliminando suficiente ácido del cuerpo), diabetes, alcoholismo, demasiadas purinas (Carnes rojas, vísceras animales, embutidos, mariscos, frutos secos).

• Valores bajos indican: poco consumo de purinas, síndrome de Faconi (Es un trastorno de los túbulos renales en el cual ciertas sustancias normalmente absorbidas en el torrente sanguíneo por los riñones son liberadas en su lugar en la orina.)

• CREATININA: • Indica la función renal según el producto de degradación

de la creatinina que es un elemento constitutivo del músculo.

• Valor normal 0.8 a 1.4 mg/dL. • Valor alto puede ser por deshidratación, acromegalia

(Exceso de secreción de la glándula del crecimiento), eclampsia, distrofia muscular, etc.

• Valor bajo: Miastenia gravis (Es un trastorno neuromuscular. Los trastornos neuromusculares comprometen los músculos y los nervios que los controlan).

•BUN: Urea en la sangre (nitrógeno ureico en sangre). Se hace para evaluar la función renal y ver el nivel de nitrógeno en la sangre. VALOR NORMAL: 8 -26 mg/dL. VALOR ALTO: Pueden deberse a deshidratación o deficiencia renal o cardiaca.

CALCIO: Se hace para detectar enfermedades óseas o enfermedades de la glándula paratiroides o de los riñones. Igualmente, se puede hacer para vigilar a pacientes con estas afecciones.Valor normal :8.5 a 10.2 mg/dL. Valores anormales: Pueden indicar o deberse a exceso de vitamina D, VIH, ingesta excesiva de calcio, etc.

POTASIO: Mide el nivel de potasio en la sangre. Valor normal: 3.7 a 5.2 mEq/L. Valores anormales: Pueden indicar o deberse a acidosis respiratoria, insuficiencia renal, destrucción de glóbulos rojos, etc.

SODIO: El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio y el agua en los alimentos y las bebidas que usted consume y la cantidad en la orina. Valor normal: 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L). Valores altos: Pueden indicar o deberse a: cantidad de líquido baja en el cuerpo, diabetes insípida por poca hormona vasopresina, alto contenido de sal en la dieta.Valores bajos indican: deshidratación, diuresis(secreccion de orina) vómitos, diarrea, hipotiroidismo, síndrome nefrotico(proteina en sangre, colesterol alto y triglicéridos) etc.

EXAMENES SEGÚN LA FUNCION HEPÁTICABIILIRRUBINA DIRECTA: La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un líquido producido por el hígado. Las grandes cantidades de bilirrubina en la sangre pueden llevar a que se presente ictericia, una coloración amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos. •Valor normal 0 a 0.3 mg/dL. Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.TGO Y TGP:enzimas normalmente se encuentran dentro de las células del hígado. Si el hígado esta con algún problema, las células derraman las enzimas en la corriente sanguínea, elevando los niveles de estas enzimas en la sangre siendo un indicador del problema que pueda existir. La gama normal de valores para TGO es de 5 a 40 unidades por litro de suero (la parte líquida de la sangre). La gama normal de valores para TGP es de 7 a 56 unidades por litro de suero.

ALBUMINA: Proteína producida por el hígado. El examen de albúmina en suero mide la cantidad de esta proteína en la parte líquida y transparente de la sangre.Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL. Sirve para descartar enfermedad hepática o renal.Valores anormales: Pueden indicar o deberse a hepatitis, cirrosis o ascitis.

FOSFATASA ALCALINA: Es una proteína que se encuentra en todos los tejidos corporales. Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades están funcionando.Valor normal: 44 a 147 UI/L. Valores anormales: Pueden indicar o deberse a: Obstrucción biliar, enfermedades óseas, hepatitis, leucemia, etc. .

PROTEÍNA TOTAL: El examen de proteína total mide la cantidad total de dos clases de proteínas encontradas en la porción líquida de la sangre: albúmina y globulina. Se usa para medir problemas nutricionales, enfermedad renal y hepática. Valor normal: 6.0 a 8.3 mg/dL. Valores altos: Pueden indicar o deberse a inflamación o infección crónica, VIH, hepatitis B o C. Valores bajos: pueden ser por hemorragias, quemaduras extensas, enfermedad hepática, desnutrición, etc.

EXAMENES SEGÚN LA FUNCION PANCREÁTICAAmilasa (Valores normales 60-150 ul)Es producida principalmente por las células acinosas del páncreas y se vierte en el duodeno con el jugo pancreático con el fin de hidrolizar (descomponer) las grasas en el tubo digestivo.AUMENTADA EN: Pancreatitis, Ulcera Enfermedad de glándulas salivales (Ej., parotiditisDISMINUIDA EN:Destrucción masiva del páncreas.Insuficiencia hepática severaGLUCOSA: Mide la cantidad de azúcar en la sangre. •Valor normal 70- 109 mg/dL. •Valor Alto: >120 mg/dL: puede indicar: Diabetes, enfermedades renales, hipertiroidismo, pancreatitis aguda, tumores de páncreas.•Valores bajos: > de 60 mg/dL: Hipoclicemia, exceso de insulina, hipotiroidismo

LA LIPASA: es una proteína (enzima) secretada por el páncreas dentro del intestino delgado. Ayuda a que el cuerpo absorba la grasa descomponiéndola en ácidos grasos La lipasa es especialmente útil en el diagnóstico de la pancreatitis, ya que el páncreas es el único órgano que la segrega. El rango normal de lipasa es de 3 a 73 unidades / L. Muchos medicamentos pueden afectar los niveles de lipasa. Un aumento de la lipasa puede ser causado por el Solumedrol (un esteroide), morfina, codeína, narcóticos, e indometacina. }

EXAMENES SEGÚN LA FUNCION CARDIACACOLESTEROL: El colesterol es una sustancia suave y serosa que se encuentra en todas partes del cuerpo. El cuerpo necesita un poco de colesterol para funcionar adecuadamente. •Valor normal: 0-200mg/dl.•Demasiado colesterol puede obstruir las arterias y llevar a cardiopatía. LDL: lipoproteína de baja densidad y, algunas veces, también se le denomina colesterol "malo". Las lipoproteínas están hechas de grasa y proteína. Ellas transportan el colesterol, los triglicéridos y otras grasas, llamadas lípidos, en la sangre a diversas partes del cuerpo.•Valor normal: <130 mg/dl hombres, <70mg/dl mujeres.•Valores mayores a esto pueden indicar o deberse a arterioesclerosis.

HDL: lipoproteína de alta densidad y, algunas veces, también se denomina colesterol "bueno". •Valor normal: >55 mg/dl hombre y >65mg/dl mujer.

TriglicéridoS: Valores normales (45 y 179 mg/dl)Forman parte de las lipoproteínas y se dividen en endógenos y exógenas las exógenas son las suministramos cuando ingerimos grasas saturadas las endógenas las que fabrica el hígado al digerir las exógenas son materia prima de las LDL y las complicaciones en salud que traeAUMENTADOS: Síndrome nefrótico.Diabetes mellitus.DISMINUYEN: Desnutrición.

LA CREATINA-FOSFOCINASA O CREATINA QUINASA CK: es una enzima que se encuentra predominantemente en el corazón, el cerebro y el músculo esquelético. Este examen se puede utilizar para: Diagnosticar ataque cardiaco, Evaluar la causa de dolor torácico,Determinar si hay daño a un músculo o qué tan grave es. Y detectar polimiositis tempranas.Los valores normales: deben estar comprendidos entre:0 y 195 UI/L en el hombre.0 y 170 UI/L en la mujer.

CUADRO HEMÁTICO llamado también hemograma o recuento completo de sangre, es un examen de laboratorio que se ordena muy frecuentemente. El recuento completo es un conjunto de exámenes que sirven para medir algunas de las diferentes partes de la sangre.Cuando puedo necesitarlo :-cuando usted va a un chequeo. -Se hace también para saber su estado de salud- antes de una cirugía. -Este examen es muy útil para averiguar la razón por la que su piel está más pálida de lo usual. -También sirve para conocer el motivo de su debilidad y su cansancio.- Otra razón para ordenar este examen, puede ser porque usted tiene fiebre, dolo, hinchazón, o le aparecen moretones con facilidad y frecuencia.

EXAMENES QUE HACEMOS EN UN CUADRO HEMATICO

-HEMOCLASIFICACION: un método para decirle cuál es el tipo específico de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que usted tenga depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en sus glóbulos rojos.La determinación del grupo sanguíneo también se hace para decir si usted tiene o no una sustancia llamada factor Rh en la superficie de los glóbulos rojos. Si uno tiene la sustancia se considera Rh+ (positivo) y los que no la tienen Rh-(negativo). La tipificación del Rh utiliza un método similar al sistema ABO. -Si usted tiene sangre tipo A, únicamente puede recibir sangre tipo A y tipo O.-Si usted tiene sangre tipo B, únicamente puede recibir sangre tipo B y tipo O.-Si usted tiene sangre tipo AB, puede recibir sangre tipo A, B, AB y O.-Si usted tiene sangre tipo O, únicamente puede recibir sangre tipo O.LOS TIPOS DE SANGRE O SON UNIVERSALES

Hemoglobina Es un examen de sangre que mide la cantidad de hemoglobina sanguínea. La hemoglobina es una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno.Se hacen cuando en :-Síntomas tales como fatiga, sensaciones de mala salud o pérdida de peso inexplicable.-Se presentan signos de sangrado.-Antes y después de una cirugía mayor.-Durante el embarazo.-Presencia de enfermedad renal crónica o muchos otros problemas médicos crónicos.-Monitoreo de anemia y su causa.-Monitoreo durante el tratamiento para el cáncer.-Monitoreo de los medicamentos que pueden causar anemia o hemogramas bajos.

Los resultados normales para los adultos varían, pero en general son:Hombre: de 13.8 a 17.2 gramos por decilitro (g/dL)Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dLLos resultados normales para los niños varían, pero en general son:Recién nacido de 14 a 24 g/dLBebé de 9.5 a 13 g/dL

HEMATOCRITO Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de:AnemiaDeficiencia en la dietaLeucemiaOtra afección médicaLos resultados normales varían, pero en general son los siguientes:Hombres: de 40.7 a 50.3%Mujeres: de 36.1 a 44.3%Los resultados normales para los niños varían, pero en general son:Recién nacido: 45 a 61%Lactante: 32 a 42%Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a:AnemiaSangradoDestrucción de los glóbulos rojosLeucemiaLos valores altos de hematocrito pueden deberse a:Cardiopatía congénitaInsuficiencia del lado derecho del corazón DeshidrataciónAumento anormal en los glóbulos rojos (eritrocitosis)Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)

RECUENTO DE PLAQUETASEs un examen para medir la cantidad de plaquetas que usted tiene en la sangre. Las plaquetas son partes de la sangre que ayudan a la coagulación. Son más pequeñas que los glóbulos blancos y los rojos.

El número normal de plaquetas en la sangre es de 150,000 a 400,000 por microlitro (mcL).

Si esta bajo: sangrado alto o hemorragias

Cuando es alto : después de ciertas infecciones, cirugía mayor o traumatismo, reacciones alérgicas.Cáncer.Ciertos medicamentos.

HEMOPARASITO

• orienta un posible diagnóstico parasitario (parásitos en sangre).

como los que tiene los animales domésticos, el chagas ,sancudo que da la malaria, la miasis (enfermedad parasitaria ocasionada por la larva de la mosca).

Valores normal: 4.5 mlPediátrico: 3ml

PRECAUCIONES• Preparar emocionalmente al cliente• Selección adecuada del área para la venopunción• Prevenir daño a las venas del cliente• Prevenir la formación de hematomas• Evitar la hemólisis(descomposición de los glóbulos rojos) o la

coagulación de la muestra• descomposición de los glóbulos rojos.• Mantener técnica aséptica durante todo el procedimiento• Utilizar campo esteril para evitar tener contacto con areas

circundantes que ofrezca el riesgo de contaminación.• No palpe la vena sin guantes una vez prepare la piel.• Utilizar guantes nuevos para cada punción.• No cambiar la aguja para envasar la sangre si son varios frasco

recolectores.• En pacientes que están recibiendo antibioticos, recolectar la muestra

en botellas con resina.• Para buscar micro bacterias es necesario tomar la muestra y colocarla

en haparina; se recomienda tomar muestra durante dos dias.• Colocar muestra en botella con rotulo especifico para cultivos de

hongos.• No se recomienda obtener muestra mediante puncion arterias por que

la tasa de recuperacion de microorganismo es baja.

CUANDO NO SE DEBE TOMAR MUESTRAS DE SANGRE

COMO PREPARASE ANTES DE UN EXAMEN DE SANGRE• Si bien hay algunas pruebas de sangre que te permiten comer

lo que quieras, hay otras que requieren que te abstengas de beber o comer ciertas cosas durante un período de tiempo específico antes de la prueba.

• Hay tres pruebas principales que requieren ayuno:• LOS EXÁMENES DE COLESTEROL TANTO EL BUENO COMO EL

MALO: necesitan un ayuno de al menos nueve a 12 horas antes del análisis de sangre, con un descanso de 24 horas después de haber bebido alcohol antes de la prueba.

• UNA PRUEBA DE HIERRO: en ayunas mide la cantidad de hierro en el cuerpo y requiere un ayuno de cinco horas antes del trabajo de la sangre.

• LA GLUCOSA :es otra prueba que requiere de ayuno, específicamente de ocho horas para un análisis de glucosa en la sangre o para la detección de diabetes.

• MIENTRAS ALGUNOS EXÁMENES BIOQUÍMICOS COMPLETOS: pueden no requerir un período de ayuno, en determinadas circunstancias el médico puede preferir un período de ayuno de nueve a 12 horas antes de la prueba. La proyección bioquímica completa permite que tomes agua por la mañana antes de los análisis de sangre.

GLICEMIA PRE Y POST, CURVA DE GLICEMIA O INSULINA O PTOG Disponer mínimo de 2 horas para realizar estas pruebas. Es importante que permanecer en reposo dentro del laboratorio. Ayuno mínimo de 8 horas. ANTÍGENO PROSTÁTICO TOTAL Y LIBRE Si le han realizado biopsias prostáticas o prostatectomía se debe esperar mínimo 10 días para realizar la prueba ya que estos procedimientos alteran el resultado.PROLACTINA O POOL DE PROLACTINA : No realizar ejercicio antes de la toma de la muestra, -abstenerse de tener relaciones sexuales 2 días antes. La toma de la muestra se hará entre 2 y 4 horas después de haberse levantado. -Si el médico ordena Pool de Prolactina se debe disponer de 1 hora para realizar la prueba. PERFIL LIPÍDICO : Comer el día anterior máximo hasta las 6:00 p.m.- evitando el consumo de comidas con alto contenido de grasas.- Ayuno estricto de 12 horas. No ingerir licor ni hacer ejercicio durante 72 horas antes de la toma de la muestra. -- - No fumar. -Informar si está tomando algún medicamento para el control de lípidos y si se ha dado algún cambio en la medicación.

EQUIPO• Bata y campo estéril• Gorro y mascarilla con protección ocular• Guantes de manejo y estériles• Gasa ,antiséptico• Frasco para hemocultivos: tapa roja y amarilla ------- para química sanguíneaTapa lila o morada --------- para cuadro hematico • Frasco para hemocultivo con rotulo especifico

para hongos• Jeringas hipodérmicas :• 20g x 38• 21g x 32• 22g x 32• 23g x 25• 25g x 16• Vacutainer • Torniquete

SI LA TOMA ES CAPILAR

• Tirillas• Lanceta• Glucometro• canecas

PROCEDIMIENTOS• Lavado de manos• Seleccionar el equipo• Verifica orden medica• Anotar al reverso de la solicitud del

examen, si el paciente está tomando medicamento

• Orienta al cliente sobre el procedimiento• Colocar equipo de bioseguridad

• Selecciona área de punción• Colocar torniquete 2 a 4 pulgadas sobre área de

punción• Palpar la vena con el dedo• Limpia el área con alcohol y deja secar• Pide al paciente que cierre el puño• Da sostén al vacutainer con mano no dominante e

inserta el tubo • Observa la presencia de retorno venoso• Remueva el torniquete una vez el tubo se haya

llenado• Remueve la aguja y coloca presión• Orienta al cliente a abrir la mano y coloca curita

• Dispone del equipo correctamente• Mezcla la sangre con las substancias en el

tubo (si es necesario)• Identifica la muestra y transporta

correctamente• Remueve guantes y lava sus manos • Evalúa respuesta del cliente al

procedimiento• Registra

Mariposa:

* Inserta aguja en acceso vascular sosteniendo alas de la Mariposa.

* Conecta tubo a vacutainer y deja llenar

CUANDO ES CAPILAR• Presiona lanceta contra la piel

• Promueve el flujo de sangre• Recoge la sangre en el capilar o coloca sobre la tirilla• Introduce en la máquina

• Provee alcohol a cliente para detener sangrado y le pide que haga presión sobre el área

• Evalúa la lectura de la máquina

EFECTOS COLATERALES DURANTE Y DESPUES• Se trata de una prueba poco dolorosa para la mayoría de

las personas, aunque algunas pueden sentir molestias o cierto dolor cuando les pinchan o durante la extracción de la sangre. En ocasiones el paciente puede marearse o incluso perder el conocimiento debido al miedo al análisis o al ayuno prolongado, pero en ningún caso este incidente se debe a la propia extracción, ya que la cantidad de sangre que se recoge es muy pequeña. En cualquier caso, si la persona es propensa a marearse, es aconsejable que vaya acompañada a la prueba.

• Como efectos adversos de la realización de la analítica, puede quedar un pequeño hematoma o hinchazón en la zona de la extracción. Esto se debe a la salida de sangre de la vena por el lugar donde se ha pinchado. El hematoma desaparece en pocos días sin necesidad de tratamiento.

• La única contraindicación para la realización de un análisis de sangre es la ingesta de anticoagulantes. Estos medicamentos podrían causar una hemorragia mayor de lo normal, o hematomas muy extensos.

GRACIAS