EXCIMER LASER EN PSORIASIS. Actualización bibliográfica
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EXCIMER LASER EN PSORIASIS. Actualización bibliográfica Marchesi C, Carmona Cuello LE, Ubogui J. Psoriahue. [email protected] CONCLUSION: Definición: es una fuente de luz monocromática y coherente de 308nm de longitud de onda cuyo cromófobo es el ADN celular. Mecanismo de acción: apoptosis de linfocitos T y expresión de proteínas mitocondriales asociadas a la muerte celular. Primer reporte en psoriasis: Bonis B. y col. en 1997. Los resultados de los últimos estudios sugieren que los regímenes que utilizan dosis altas o medias producen una mejor respuesta clínica con un menor número de sesiones pero se asocian a un mayor número de efectos adversos. No obstante, se ha demostrado un periodo de remisión de 6 meses tanto en los regímenes de dosis bajas como altas. Se requieren estudios a largo plazo que permitan evaluar el perfil de seguridad, la dosis, el régimen terapéutico y el tiempo de remisión, con el objetivo de desarrollar un protocolo estandarizado de excimer láser para el tratamiento de la psoriasis localizada. Indicación : pacientes con un número limitado de lesiones (<10% de la superficie corporal) o lesiones . localizadas resistentes a tratamientos convencionales (grado de recomendación B, nivel de evidencia II). . Se puede utilizar como monoterapia o combinación terapéutica incluso con otras formas de fototerapia. Ventaja : permite tratar en forma selectiva las zonas lesionadas respetando la piel sana. Esquema terapéutico : 2 a 3 veces por semana con un intervalo de 48 hrs. Media: 10 a 15 sesiones. Tiempo medio de remisión : 3 a 4 meses. Efectos colaterales : eritema, ampollas, erosiones e hiperpigmentación. Contraindicaciones : enfermedades fotosensibles, enfermedades con déficit de reparación del ADN. . Valorar en aquellos individuos con antecedentes de melanoma, nevos displásicos múltiples y cáncer . cutáneo no melanoma. Consideraciones : No hay experiencia del uso durante la gestación ni la lactancia, aunque su naturaleza sugiere . que no posee efectos teratogénicos. Aunque los estudios en niños son limitados, se considera una opción segura. Carece de efecto en la artropatía psoriásica. Determinación de la dosis inicial : Basados en la dosis eritematógena mínima (DEM) No basados en DEM (fototipo- infiltración de la placa) Ajuste de la dosis : Respuesta clínica Eficacia : Escasos estudios con PASI. Tabla 1. ESTUDIOS PROSPECTIVOS 1.Asawononda et al 2.Trehan y Taylor 3.Trehan y Taylor 4.Tanghet ti y Gillis 5.Housman et al 6.Gerber et al 7.Taneja et al BASADOS EN DEM Dosis fija (alta, baja y media) NRC Múltiple s dosis medias NRC Única dosis alta NRC Múltiples dosis altas NRC Tapering SC Basándose en la respuesta NR NO DEM Induració n de la placa NRC 52 ptes Altas dosis: mejores resultados (P< 0,05) Sin recurrencia a los 2 meses de seguimiento 20 ptes Sesión nº11: 50% PASI 90 18 ptes 11, PASI 75 al mes. Todos recurrier on al 6to mes de seguimien to 10 ptes Semana 2- 5: reducción del PSI del 50% 5 ptes PASI 75 a las 8 semanas 120 ptes 85.3% PASI 90 a la sesión nº13 18 ptes 18 con respuesta completa P<0,001 NRC: no ramdomizado y controlado, SC: serie de casos, NR: no ramdomizado,, ptes: Bibliografía: 1.Tejaswi Mudigonda BS et al. A review of protocols for 308nm Excimer laser phototherapy in Psoriasis. Journal of Drugs in Dmatolog. January 2012,vol II, Issue 1, 91-97. 2.Menter A et al . Guidelines of care for the treatment of Psoriasis and arthritis psoriatic. Section 5. J Am Acad. Dermatol Dermatol. January 2010. vol 62, number 1, 114-135. 3.Whitney Lapolla MD, et al, A review of phototherapy protocols for psoriasis treatment. J Am Acad Dermatol, May 2011, Vol 64, Nª5, 936-949
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EXCIMER LASER EN PSORIASIS. Actualización bibliográfica Marchesi C, Carmona Cuello LE, Ubogui J. Psoriahue . [email protected]. Definición: es una fuente de luz monocromática y coherente de 308nm de longitud de onda cuyo cromófobo es el ADN celular. - PowerPoint PPT Presentation
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EXCIMER LASER EN PSORIASIS. Actualización bibliográficaMarchesi C, Carmona Cuello LE, Ubogui J.
CONCLUSION:
Definición: es una fuente de luz monocromática y coherente de 308nm de longitud de onda cuyo cromófobo es el ADN celular.Mecanismo de acción: apoptosis de linfocitos T y expresión de proteínas mitocondriales asociadas a la muerte celular.Primer reporte en psoriasis: Bonis B. y col. en 1997.
Los resultados de los últimos estudios sugieren que los regímenes que utilizan dosis altas o medias producen una mejor respuesta clínica con un menor número de sesiones pero se asocian a un mayor número de efectos adversos. No obstante, se ha demostrado un periodo de remisión de 6 meses tanto en los regímenes de dosis bajas como altas.Se requieren estudios a largo plazo que permitan evaluar el perfil de seguridad, la dosis, el régimen terapéutico y el tiempo de remisión, con el objetivo de desarrollar un protocolo estandarizado de excimer láser para el tratamiento de la psoriasis localizada.
Indicación: pacientes con un número limitado de lesiones (<10% de la superficie corporal) o lesiones . localizadas resistentes a tratamientos convencionales (grado de recomendación B, nivel de evidencia II). . Se puede utilizar como monoterapia o combinación terapéutica incluso con otras formas de fototerapia. Ventaja: permite tratar en forma selectiva las zonas lesionadas respetando la piel sana. Esquema terapéutico: 2 a 3 veces por semana con un intervalo de 48 hrs. Media: 10 a 15 sesiones. Tiempo medio de remisión: 3 a 4 meses. Efectos colaterales: eritema, ampollas, erosiones e hiperpigmentación. Contraindicaciones: enfermedades fotosensibles, enfermedades con déficit de reparación del ADN. . Valorar en aquellos individuos con antecedentes de melanoma, nevos displásicos múltiples y cáncer . cutáneo no melanoma. Consideraciones:
No hay experiencia del uso durante la gestación ni la lactancia, aunque su naturaleza sugiere . que no posee efectos teratogénicos. Aunque los estudios en niños son limitados, se considera una opción segura. Carece de efecto en la artropatía psoriásica.
Determinación de la dosis inicial:Basados en la dosis eritematógena mínima (DEM)No basados en DEM (fototipo- infiltración de la placa)
Ajuste de la dosis:Respuesta clínicaEfectos colaterales; si no hay signos de irritación incrementar un 25-30%.
Eficacia: Escasos estudios con PASI.Tabla 1. ESTUDIOS PROSPECTIVOS
1.Asawononda et al
2.Trehan y
Taylor
3.Trehan y Taylor
4.Tanghetti y Gillis
5.Housman et al
6.Gerber et al
7.Taneja et al
BASADOS EN DEM
Dosis fija (alta, baja y media)
NRC
Múltiples dosis
mediasNRC
Única dosis alta
NRC
Múltiples dosis altas
NRC
TaperingSC
Basándose en la
respuestaNR
NO DEM Induración de la placa
NRC
52 ptesAltas dosis:
mejores resultados (P<
0,05) Sin recurrencia a
los 2 meses de seguimiento
20 ptesSesión nº11:
50% PASI 90
18 ptes11, PASI
75 al mes.Todos
recurrieron al 6to mes
de seguimient
o
10 ptesSemana 2-
5: reducción del PSI del
50%
5 ptesPASI 75 a
las 8 semanas
120 ptes85.3%
PASI 90 a la sesión
nº13
18 ptes 18 con
respuesta completa P<0,001
NRC: no ramdomizado y controlado, SC: serie de casos, NR: no ramdomizado,, ptes: pacientes
Bibliografía:1.Tejaswi Mudigonda BS et al. A review of protocols for 308nm Excimer laser phototherapy in Psoriasis. Journal of Drugs in Dmatolog. January 2012,vol II, Issue 1, 91-97.2.Menter A et al . Guidelines of care for the treatment of Psoriasis and arthritis psoriatic. Section 5. J Am Acad. Dermatol Dermatol. January 2010. vol 62, number 1, 114-135.3.Whitney Lapolla MD, et al, A review of phototherapy protocols for psoriasis treatment. J Am Acad Dermatol, May 2011, Vol 64, Nª5, 936-949
