7/30/2019 EXOBCV2

1/27

EXAMENUL OBIECTIV AL

APARATULUICARDIOVASCULAR

AUSCULTATIACARDIACA

Dr. Sorin Stamate

Martie 2005

7/30/2019 EXOBCV2

2/27

AUSCULTATIA CARDIACA

CORELATIE STRICTA DINTRE FENOMENELE

HEMODINAMICEFENOMENELE ACUSTICE= EXACTITATEA CONCLUZIILOR

PRACTICABILA IN ORICE CONDITII

A. C.

DIRECTA(IMEDIATA)

INDIRECTA (MEDIATA)

7/30/2019 EXOBCV2

3/27

AUSCULTATIA CARDIACA

STESCOP BIAURICULAR

PIESA AURICULARA: COMODA TUBULATURA: 2530cm, lumen 3mm

PIESA PECTORALA: CURBA PLATA DE RASPUNS 501200 Hz

TEHNICA

INCAPERE LINISTITA

SE AUSCULTA

1. FRECVENTE JOASE

2. FRECVENTE INALTE POZITIE COMODA

PACIENT IN DECUBIT DORSAL

MANEVRE SPECIFICE

ORTOSTATISM

7/30/2019 EXOBCV2

4/27

FOCARE DE AUSCULTATIE

FOCARECE SE

AUSCULTAPOZITII si

MANEVREIRADIERE

MITRAL

ZG. I

MITRALA

TRICUSPIDA

DECUBIT LAT.STG.

APNEEA POSTEXP.

EFORT

AXILA STG.

ERB

TRICUSPIDA

TRICUSPIDIAN TRICUSPIDAAPNEE POST

INSP.

AXILA DR.

MITRALA

ERB

AORTIC AORTICE

APLECAT

INAINTEEFORT

IZOMETRIC

ERB

PULMONAR

VASE GAT

PULMONAR PULMONARE IN ESARFA

7/30/2019 EXOBCV2

5/27

ZGOMOTELE CARDIACE

TUM TA TUM TA

ZGOMOTUL I1. FRECVENTA LA CAZ

2. RITMICITATE LA CAZ

3. INTENSITATE

MAI INTENS

4. TONALITATE MAI JOASA

5. DURATA MAI LUNGA

6. DELIMITARE MAI PUTIN NETA

7. AUDIBILITATE FOCARUL MITRAL

7/30/2019 EXOBCV2

6/27

ZGOMOTELE CARDIACE

ZGOMOTUL II

1. FRECVENTA

LA CAZ

2. RITMICITATE LA CAZ

3. INTENSITATE MAI PUTIN INTENS

4. TONALITATE

MAI INALTA

5. DURATA MAI SCURTA

6. DELIMITARE NETA

7. AUDIBILITATE LA BAZA INIMII

7/30/2019 EXOBCV2

7/27

ZGOMOTELE CARDIACE

Z I

SISTOLA

Z II

DIASTOLA

PROTO

MEZO

TELE

MEROHOLO

7/30/2019 EXOBCV2

8/27

CONCOMITENTE

SEPARATE

MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

DIMINUARE

ACCENTUARE

DIMINUARE

ACCENTUARE

VARIABIL

DEDUBLARE

7/30/2019 EXOBCV2

9/27

DIMINUARE

ACCENTUARE

MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

EMFIZEM

OBEZITATETAHICARDII EXTREME

RITM FETAL

SOC CARDIOGEN

ENDOCARDITAREUMATISMALA (initial)

COPII

Sd. Circulatorii

HIPERKINETICE

HTA

ENDOCARDITA

REUMATISMALA (tardiva)

7/30/2019 EXOBCV2

10/27

INTENSITATEA Zg I determinata de:

1. POZITIA CUSPELOR VALVULARE

2. MOBILITATEA VALVULARA

3. VITEZA CONTRACTIEI VENTRICULARE

4. ETANSEITATEA VALVEI MITRALE

5. CARACTERELE FIZICO-BIOLOGICE ALE

VALVELOR

MODIFICARILE ZGOMOTULUI I

7/30/2019 EXOBCV2

11/27

ACCENTUARE

STENOZA MITRALA NECALCIFICATA

VALVE SCLEROASE PERGAMENTATE

ACCENTUAREA ZGOMOTULUI I

7/30/2019 EXOBCV2

12/27

DIMINUAREA ZGOMOTULUI I

CONDITIA CLINICA MECANISM DE PRODUCEREVALOARE

DIAGNOSTICA

INSUF. MITRALASEVERA

(CUSPALA)

Neetanseitatea valvei de la

inceputul sistolei

ventriculare.

Retractia cuspelor mitrale

MARE

pentru afirmarea

severitatii

leziunii

STENOZA (boala)

MITRALACALCIFICATA

Imobilizarea cuspelor

valvulare mitrale

MARE

pentru afirmarea

severitatii

leziunii

IMA

MIOCARDITA AC.

SOC CARDIOGEN

Diminuarea inotropismului

VS face ca deschiderea

valvei mitrale sa fie mai

lenta la inceputul sistolei

Principial

MARE dar greu

de interpretat

7/30/2019 EXOBCV2

13/27

DIMINUAREA ZGOMOTULUI I

CONDITIA

CLINICAMECANISM DE PRODUCERE

VALOARE

DIAGNOSTICA

INSUF.

AORTICA

SEVERA

Regurgitatia din aorta in VS

inchide partial mitrala la

sfarsitul diastolei.

Argument pentru

afirmarea

severitatii

STENOZA

AORTICASEVERA

Contractia atriala puternicadetermina cresterea presiunii

VS in presistola care inchide

partial cuspele mitrale la

sfarsitul diastolei

Argument pentru

afirmarea

severitatii

BAV gr. IIntarzierea contractiei VS

face ca valva mitrala sa fie

practic inchisa la sfarsitul

diastolei ventriculare

REDUSA

Diagnosticul

este ECGBRS complet

7/30/2019 EXOBCV2

14/27

Zg I VARIABIL

Zg I DEDUBLAT

1 componenta MITRALA

2 - componenta TRICUSPIDIANA

FIZIOLOGIC PATOLOGIC BRD

ritm idioventricular cu BRD

MODIFICARILE INTENSITATII ZGOMOTULUI I

FIBRILATIA ATRIALA

DISOCIATIA ATRIOVENTRIC.

LOVITURA DE TUN

7/30/2019 EXOBCV2

15/27

Zg II format din II A

- II P

ACCENTUARE FIZIOLOGIC - in focarul pulmonarei (acc. de INSPIR)

PATOLOGIC

in focarul AORTIC (CLANGOR)

- HTA

- ATEROMATOZA AORTICA

in focarul PULMONAR (expresia HTP)

- STENOZA MITRALA- CORD PULMONAR ()

- HTP primitiva

- CARDIOPATII CONGENITALE

- DSA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

7/30/2019 EXOBCV2

16/27

DIMINUARE

in focarul AORTIC

- hipoTA

- SOC

- INSUFICIENTA AORTICA

- STENOZA AORTICA, CALCIFICATA

in focarul PULMONAR

- STENOZA VALVULARA PULMONARA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

7/30/2019 EXOBCV2

17/27

DEDUBLARE

FIZIOLOGIC - NUMAI in focarul pulmonarei in INSPIR

PATOLOGIC

dedublare DISTANTATA

- BRD

- STENOZA PULMONARA VALVULARA

- INSUFICIENTA MITRALA

dedublare FIXA (NU se modifica in INSPIR)

- DSA

dedublare INVERSATA

- BRS

- SA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

7/30/2019 EXOBCV2

18/27

FIZIOLOGIC - Zg III fiziologic

PATOLOGIC

DEDUBLARILE de Zg I

DEDUBLARILE de Zg II

CLACMENTE

PROTOSISTOLIC

MEZOTELESISTOLIC

IZODIASTOLIC

DE DESCHIDERE AL MITRALEI

GALOPURI

RITMURILE IN TREI TIMPI

AORTIC

PULMONAR

7/30/2019 EXOBCV2

19/27

CLACMENTUL PROTOSISTOLIC

Click ejectional, scurt, pocnit

pseudodedublare distantata de ZI = ZI + click

AORTIC

se ausculta in focarul mitral

nu are variatie respiratorie evidenta

- SA valvulara necalcificata

- IA uneori

PULMONAR

in focarul pulmonar

dispare in INSPIR

CLACMENTE

- SP LARGA- HTP

- SM

7/30/2019 EXOBCV2

20/27

CLACMENTUL MEZOTELESISTOLIC

INTENSITATE MARE

SCURT

SEC

POCNIT

VIBRANT

SUPERFICIAL

numit siZGOMOT DE TRIOLET

CLACMENTE

in PROLAPSUL VALVULAR

MITRAL PRIMAR

7/30/2019 EXOBCV2

21/27

CLACMENTUL IZODIASTOLIC

INTENSITATE MARE

SCURT

TONALITATE INALTA

SE PRODUCE SUB URECHE

SEAMANA CU BATAIA UNUI GONG

MAXIM AUSCULTATOR PE APENDICELE XIFOID

in PERICARDITA CONSTRICTIVA

CLACMENTE

7/30/2019 EXOBCV2

22/27

CLACMENTUL DE DESCHIDERE AL MITRALEI (TRICUSP)

INTENSITATE MARE

SCURT

SE PERCEPE LA INTERVAL BINE DEFINIT DE IIA

SE AUSCULTA MAI BINE LA VARF SI XIFOID

TRADEAZA VALVE MITRALE SUPLE

IN SM, DUBLA LEZIUNE , IM (RAR)

CLACMENTE

7/30/2019 EXOBCV2

23/27

ZGOMOTE PATOLOGICE

NUMAI IN DIASTOLA

FECVENTA JOASA

INTENSITATE MICA

TIMBRU SURD

GALOPURILE

GALOPURILE

7/30/2019 EXOBCV2

24/27

GALOPURILE

STANGI

DREPTE

-PRESISTOLIC

- PROTODIASTOLIC

- DE SUMATIE

GALOPURILE

7/30/2019 EXOBCV2

25/27

PRESISTOLIC = Zg IV PATOLOGIC

LEGAT DE SISTOLA ATRIALA

TRADUCE DISFUNCTIA DIASTOLICA VS

CAUZE:

HTA

HVS

BIC

IMA

CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA

concentrica

SA severa

BAV gr. III (SISTOLA IN ECOU)

GALOPURILE

GALOPURILE

7/30/2019 EXOBCV2

26/27

PROTODIASTOLIC = Zg III patologic

GALOP VENTRICULAR

DISFUNCTIE SISTOLICA IMPORTANTA

SEMNIFICATIE PROGNOSTICA ( 45 ani)

CAUZE:

BIC

HTA

CMD

CMH EXCENTRICA

GALOPURILE

GALOPURILE

7/30/2019 EXOBCV2

27/27

MEZODIASTOLIC = DE SUMATIE

REZULTA PRIN SUMAREA CELOR 2

TAHICARDIE

BAV gr. I

DREPTE

SE AUSCULTA LA BAZA APENDICELUI XIFOID

INTENSIFICA IN APNEEA POST INSPIR

GALOPURILE