ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL

ADULTO

LIC. SHIRLEY CAMAC FERNANDEZ

Principios de Aislamiento :Principios de Aislamiento :

Conocer el objetivo del aislamiento del Conocer el objetivo del aislamiento del paciente ¿Qué se espera lograr aislando al paciente ¿Qué se espera lograr aislando al paciente infectado?paciente infectado?

Conocer el mecanismo de transmisión del Conocer el mecanismo de transmisión del agente infeccioso.agente infeccioso.

Prevenir riesgos de transmisión de Prevenir riesgos de transmisión de infecciones entre un paciente y otro, entre infecciones entre un paciente y otro, entre el paciente y el equipo de salud y el paciente y el equipo de salud y viceversa. viceversa.

Medidas de Aislamiento :Medidas de Aislamiento :

Son precauciones basadas según el Son precauciones basadas según el mecanismo de transmisión.mecanismo de transmisión.

Fueron diseñados para pacientes con Fueron diseñados para pacientes con sospecha o documentación de estar sospecha o documentación de estar infectados con agentes patógenos infectados con agentes patógenos epidemiológicamente importantes o de alta epidemiológicamente importantes o de alta transmisibilidad a través del aire.transmisibilidad a través del aire.

En Inmunocomprometidos :En Inmunocomprometidos :

El aislamiento simple invertido es considerado El aislamiento simple invertido es considerado inefectivo y no está recomendado.inefectivo y no está recomendado.

En lo posible colocarlo en una habitación con En lo posible colocarlo en una habitación con flujo de aire laminar y filtros HEPA flujo de aire laminar y filtros HEPA están compuestos por una malla de fibras dispuestas al azar. Las fibras típicamente están compuestas por fibra de vidrio y con diámetros entre 0,5 y 2,0 μm.

Es mejor el aislamiento protector: Personal Es mejor el aislamiento protector: Personal con gorro, máscara y mandil, todos los objetos con gorro, máscara y mandil, todos los objetos desinfectados, comida cocida y agua hervida.desinfectados, comida cocida y agua hervida.Este aislamiento es caro y solo es Este aislamiento es caro y solo es recomendado en pacientes con trasplante de recomendado en pacientes con trasplante de médula ósea ó anemia aplásica.médula ósea ó anemia aplásica.

En Neonatos :En Neonatos :

Las infecciones pueden ser adquiridas por el Las infecciones pueden ser adquiridas por el personal, por la madre, inclusive por las personal, por la madre, inclusive por las soluciones.soluciones.Lo principal es el Lavado de Manos con un Lo principal es el Lavado de Manos con un tiempo adecuado para ello.tiempo adecuado para ello.

Debe proveerse un número adecuado de Debe proveerse un número adecuado de médicos y enfermeras.médicos y enfermeras.

A falta de un ambiente de aislamiento, una A falta de un ambiente de aislamiento, una incubadora cerrada podría ser útil, pero sus incubadora cerrada podría ser útil, pero sus paredes y sus puertas de entrada se paredes y sus puertas de entrada se contaminan fácilmente.contaminan fácilmente.

En Quemados :En Quemados :

Paciente altamente susceptibles a IIH .Paciente altamente susceptibles a IIH .

Lo principal es el Lavado de Manos con un Lo principal es el Lavado de Manos con un tiempo adecuado para ello.tiempo adecuado para ello.

Deben usarse técnicas de barrera (guantes, Deben usarse técnicas de barrera (guantes, mandil)mandil)Los estetoscopios, tensiómetros y Los estetoscopios, tensiómetros y termómetros deben ser individuales.termómetros deben ser individuales.

Hipotensión ortostática Hipotensión ortostática es una caída de la presión arterial sanguínea que viene como resultado después de que

una persona haya estado de pie durante un tiempo prolongado, o cuando se pone de pie después de haber estado sentada o acostada. Una gran cantidad de sangre se acumula en las piernas impidiendo que la cantidad normal de sangre regrese al corazón, lo que da como consecuencia que tampoco sea posible que una cantidad adecuada de sangre salga del corazón para circular hacia el cuerpo, principalmente al corazon. Con esto se produce una disminución momentánea del flujo sanguíneo al cerebro y la persona puede llegar a desmayarse.

La hipotensión ortostática se define como la caída de 20 mmHg o más en la TAS (tensión arterial sistólica) o un descenso de la TAS por debajo de 90 mmHg y una caída de 10 mmHg o más en la TAD (tensión arterial diastólica) o un descenso de la TAD por debajo de 60 mmHg dentro de los primeros 3 minutos tras adoptar la posición ortostática.

Factores de riesgo Suele ocurrir cuando los pacientes están de pie o caminando, la pérdida de conciencia en el síncope

disautonómico tiende a ser lenta y progresiva. Se trata de un problema que con frecuencia no es diagnosticado o es mal diagnosticado. La ingesta de algunos fármacos como: vasodilatadores, nitratos, antagonistas del calcio, antiarrítmicos,

antidepresivos, ansiolíticos, hipnóticos, antidiabéticos, clonidina (agonista simpático α²), metildopa, metamizol, carbamacepina, terfenadina, bloqueadores α y β ( labetalol y carvedilol).

La ingesta de alcohol. Hipovolemia (hemorragia, diarrea, vómitos abundantes). Insuficiencia suprarrenal. La bradicardia y sudoración . El embarazo. Pacientes muy altos.

DRENAJE POSTURAL

El drenaje postural es una manera importante de tratar la bronquiolitis (hinchazón y demasiada mucosidad en las vías respiratorias de los pulmones). Cuando se realiza el drenaje postural, usted adopta una posición que le ayuda a sacar el líquido de los pulmones. El médico le puede recomendar este tipo de drenaje. Éste puede ayudar a:

Tratar o prevenir una infección

Facilitar la respiración

Prevenir más problemas con los pulmones

Un terapeuta respiratorio, una enfermera o un médico deben mostrarle la mejor posición

RECUNETO LEUCOCITARIO

Normalmente, aparecen cinco tipos de glóbulos blancos, también llamados leucocitos, en la sangre:

Neutrófilos

Linfocitos (Células B y T)

Monocitos

Eosinófilos

Basófilos

recuento diferencial normal Elevado Disminución

Los neutrófilos Neutrofilia Neutropenia

55% El estrés físico o emocional La anemia aplásica

Infección supurativa aguda Deficiencia dietética

Leucemia mielocítica Abrumadora infección bacteriana

Trauma Las infecciones virales

Los linfocitos Linfocitosis Linfocitopenia

20% Infección bacteriana crónica Leucemia

La infección viral Septicemia

Leucemia linfocítica Enfermedades de inmunodeficiencia

El mieloma múltiple Lupus eritematoso

La mononucleosis infecciosa Etapas posteriores de la infección por el VIH

RadiaciónTratamiento farmacológico: adrenocorticosteroides, antineoplásicos

La hepatitis infecciosa Radioterapia

Los monocitos Monocitosis Monocitopenia

2% Trastornos inflamatorios crónicos Tratamiento farmacológico: prednisona

Tuberculosis

Colitis ulcerosa crónica

Los eosinófilos Eosinofilia, parasitosis Eosinopenia

1% Las infecciones parasitarias Aumento de la producción adrenosteroid

Las reacciones alérgicas

Eczema

Leucemia

Las enfermedades autoinmunes

Los basófilos Basofilia Basopenia

0.5% Enfermedades mieloproliferativas Las reacciones alérgicas agudas

Leucemia Las reacciones de estrés

¿ A QUÉ TIPO DE PACIENTES SE LE HACE BALANCE HÍDRICO ?

A los pacientes deshidratados, operados, con vómitos, diarreas, hemorragias, fiebre, quemaduras, sudoración excesiva (diaforesis), insuficiencia renal aguda, enfermedad de addison, hipernatremia. Etc.

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO POSITIVO?

Se presenta cuando los ingresos son mayores que los egresos o los egresos son menores que los ingresos. Por ejemplo 2000 ml - 1500 ml = 500 ml (se orina menos cantidad de la que se ingiere)

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO NEGATIVO?

Se presenta cuando hay una disminución de los

ingresos o un exceso de los egresos.

Por ejemplo 1700 - 2000 = -300 ml (se orina mas

cantidad de la que se ingiere) 

PÉRDIDAS INSENCIBLES

SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN SENTIR COMO EL SUDOR, LA RESPIRACIÓN (VAPOR Y AGUA). PI= PESO X 12 CC /24 h

PÉRDIDAS INSENCIBLES EN EL ACTO OPERATORIO

SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN SENTIR COMO LA SANGRE QUE PIERDE EL PACIENTE EN EL ACTO OPERATORIO

SE HALLA CON LA FÓRMULA:

SE HALLA CON LA FÓRMULA:

PI aq= PESO X 5 CC X h/ op

AM = Peso x 5 cc (en 24 horas)

PI = Peso x 12 (en 24 horas)

(PI = peso/2 x n° de horas)

JUGO GASTRICO El jugo gástrico es una mezcla de secreciones de varias células epiteliales

especializadas tanto superficiales como de las glándulas gástricas. Su composición química consiste en agua, ácido clorhídrico, trazas de cloruro de potasio, cloruro de sodio, bicarbonato, enzimas y moco. Gracias a la acción de los jugos gástricos, el bolo alimenticio pasa a formar una sustancia pastosa denominada quimo.

En estado basal (ayuno), el jugo gástrico es básicamente una solución de NaCl con pequeñas cantidades de de H+ y K+. Con la ingestión de alimentos la concentración de H+ aumenta considerablemente y disminuye la de Na+ en proporciones equivalentes y se llegan a producir hasta 2 litros de HCl por día, con pH tan bajo como 1. Unas 3 millones de veces más alto que el pH de la sangre, y la secreción de cloruro se hace tanto contra el gradiente de concentración como el gradiente eléctrico.

Mucus y HCO3:El moco es un gel viscoso, resbaladizo que recubre las superficies mucosas del tracto gastrointestinal. Sus características se deben a glicoproteínas que forman geles denominadas mucinas. Las mucinas son el producto orgánico principal secretado por las células de la superficie epitelial.

PEPSINA:

La actividad catalítica de la pepsina es la de una endoproteasa, que rompe preferentemente los enlaces peptídicos que involucran aminoácidos

Ácido clorhídrico

En un estómago adulto promedio se secretan de 2 a 3 litros de jugo gástrico al día. La acidez y la composición iónica del producto de secreción gástrica no es constante, pero varía con la velocidad de flujo del volumen, o velocidad de secreción.

Factor intrínseco

Es una glicoproteína de 55000 Da, secretada en los humanos por las células parietales junto con el HCl. Este factor se une a la vitamina B12 formando un complejo que es resistente a la digestión y se une a los receptores en el íleon para promover la absorción de la vitamina B12

OxigenoterapiaSe define como oxigenoterapia el

uso terapéutico del oxígeno.

Como droga terapeutica, debe ser dosificado considerando sus

efectos adversos y precauciones.

Composición del aire a nivel del mar

Gas Aire Traquea Alveolo

Nitrógeno 79% 568 mm hg 572 mm hg

Oxigeno 21% 149 mm hg 101 mm hg

Co2 0,04% 0.3 mm hg 40 mm hg

Vapor de agua Variable 47 mm hg 47 mm hg

Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno

Depresión respiratoria por satisfacción de estimulo hipóxico (EPOC) que induce hipoventilación y narcosis por CO2.

Atelectasias por absorción.

Fibrosis pulmonar por uso a altas concentraciones

Fibroplasia retrolenticular: Formación de tejido fibroso por detrás del cristalino del ojo, ocasionando ceguera. El trastorno se debe a la administración de concentraciones excesivas de oxígeno a lactantes prematuros.

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

ALTO FLUJO

Flujo total de gas que suministra el equipo, es

suficiente para proporcionar la totalidad

del gas inspirado.

Máscaras de Venturi

BAJO FLUJO

No proporciona totalidad de gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio

ambiente.

Cánula o cateter nasofaringeo Máscara sencilla Mascarilla de re-respiración

parcial Mascarilla sin re-respiración

CONCENTRACION DE O2 ADMINISTRADO POR CANULA

TASA DE FLUJOTASA DE FLUJO CONCENTRACION CONCENTRACION APROXIMADAAPROXIMADA

11

22

33

44

55

24 %24 %

28 %28 %

32 %32 %

36 %36 %

40 %40 %

CONCENTRACION DE O2 ADMINISTRADO POR MASCARILLA SENCILLA

TASA DE FLUJOTASA DE FLUJO CONCENTRACION CONCENTRACION APROXIMADAAPROXIMADA

55

66

88

40 %40 %

50 %50 %

60 %60 %

CONCENTRACION DE O2 ADMINISTRADO POR MASCARA DE RESERVORIO A DIFERENTE INDICE DE FLUJO

VELOCIDAD VELOCIDAD

DE FLUJODE FLUJOCONCENTRACION CONCENTRACION

OO22

66

77

88

99

1010

60 %60 %

70 %70 %

80 %80 %

90 %90 %

95 %95 %

_

_

_

_

_

Reservorio

Válvulaunidireccional

MÁSCARA CON RESERVORIOMÁSCARA CON RESERVORIO (NO REINHALACIÓN)(NO REINHALACIÓN)

Válvulaexhalatoria

Flujómetro

CONCENTRACION DE O2 ADMINISTRADO POR MASCARA DE NO REINHALACION

VELOCIDAD VELOCIDAD

DE FLUJODE FLUJOCONCENTRACION CONCENTRACION

OO22

66

77

88

99

10 a 1510 a 15

55 %55 %

60 %60 %

70 %70 %

80 %80 %

90 %90 %

Presión arterialLa presión arterial representa la presión lateral ejercida por el flujo sanguíneo sobrelas paredes de las arterias. Durante el ciclo cardiaco, una onda de pulso resultacuando el volumen sistólico del ventrículo izquierdo es eyectado hacia el árbolarterial. Los determinantes de la presión latido a latido son la elasticidad de lasarterias, el volumen sanguíneo, el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica.La presión diastólica es un importante determinante de la perfusión coronaria. Lapresión arterial media representa el poder que dirige la fuerza hidrostática pararealizar funciones de difusión y filtración.

Tensión arterial invasivaUna cánula colocada percutáneamente enuna arteria permite la monitorización de lapresión sanguínea y da la posibilidad deobtener muestras de sangre arterial. Lacánula es conectada a una línea llena conlíquido que incorpora un dispositivo de flushcontinuo e intermitente que transmite lafuerza de la onda de pulso hasta untransductor de presión que convierte eldesplazamiento mecánico de un cristal desilicón en señales eléctricas vistas en unmonitor

Catéter de arteria pulmonar (Swan-Ganz)El catéter de arteria pulmonar puede ayudar a establecer la naturaleza de problemashemodinámicos, mejora la exactitud del diagnóstico y proporciona información que amenudo incita cambios en el tratamiento. Disminuye el riesgo de edema pulmonar ypermite el uso racional de inotrópicos y vasoactivos. No obstante, su influencia en elresultado clínico permanece incierta.

Swan-Ganz

Gasto Cardiaco

Cantidad de sangre que expulsa el corazón por minuto.

VMC: VS x FC.

VMC: volumen minuto cardiacaVS: Volumen SistólicoFC: Frec. Cardiaca

Índice de trabajo cardiaco Izquierdo(Gasto cardiaco/superficie corporal total )x PAM x 0,0144

El lupus eritematoso sistémico (LES o lupus) es una enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño de tejidos mediado por el sistema inmunitario, específicamente debido a la unión de anticuerpos a las células del organismo y al depósito de complejos antígeno-anticuerpo.

El lupus se presenta más comúnmente en asiáticos y africanos y es 9 veces más frecuente en las mujeres que en los hombres. Las primeras manifestaciones de la enfermedad se observan frecuentemente entre los 15 y 44 años de edad. Aunque hasta el momento no hay una cura, los síntomas se tratan principalmente con dosis bajas de corticosteroides, inmunosupresores y antipalúdicos como la hidroxicloroquina.

ESCALA DE GLASGOW

TEC

TEC LEVE 13 A 15 PUNTOS

TEC MODERADO 9 A 12 PUNTOS

TEC GRAVE MENOS DE 8 PUNTOS

CIRUGIA LAPARASCOPICA Y CONVENCIONAL Su principal virtud estriba en utilizar pequeñas aperturas cutáneas y no poner el contenido

abdominal en contacto con el exterior, lo cual reduce el riesgo de complicaciones y el tiempo de curación. Todo ello facilita la reanudación de la actividad cotidiana con mayor celeridad (aproximandamente 10 días).

¿Qué complicaciones se pueden dar con la laparoscopia quirúrgica?

El riesgo de complicaciones en general es muy bajo (9‰) y sensiblemente inferior al de la cirugía convencional. No obstante, existen complicaciones graves que, aunque poco frecuentes, deben tenerse en consideración.

Algunas condiciones incrementan el riesgo de la cirugía laparoscópica, como son las cirugías abdominales previas, los antecedentes de peritonitis, las endometriosis severas, la obesidad mórbida, etc.

Las complicaciones menores de la laparoscopia, también poco frecuentes, suelen ser pequeños hematomas en la pared abdominal, infección de las incisiones, distensiones abdominales duraderas, hernias, etc.

Puede lesionarse cualquier órgano interno situado en la cavidad abdominal como sería el caso de los intestinos, los uréteres, la vejiga y, en especial, los grandes vasos sanguíneos, obligando en algunos casos a realizar cirugía abierta convencional de urgencia para resolver el problema.

El riesgo de muerte por cirugía laparoscópica, aunque muy reducido, existe, estimándose su frecuencia entre 0 y 0,5 por mil

El tubo en "T" de Kehr es un instrumento que se viene utilizando desde hace más de un siglo como drenaje biliar después de la cirugía sobre la vía biliar principal. Muchos cirujanos lo consideran una herramienta imprescindible después de hacer una coledocotomía supraduodenal, aunque otros asocian su uso con un alto índice de complicaciones. El drenaje con un tubo en "T" ha sido el método estándar para el tratamiento

después de una coledocotomía supraduodenal desde hace más de un siglo1-3. Es un instrumento útil en la cirugía biliar por cuanto proporciona seguridad en el cierre de la coledocotomía, previene las estenosis postoperatorias de la vía biliar y además se ha utilizado como tratamiento de la coledocolitiasis residual4 y la papilitis postoperatoria. La mayoría de cirujanos que operan la vía biliar por laparoscopia lo siguen utilizando .

Cerrar la infusión de nutrición enteral una hora antes

Gasto Cardiaco

Cantidad de sangre que expulsa el corazón por minuto.

VMC: VS x FC.

VMC: volumen minuto cardiacaVS: Volumen SistólicoFC: Frec. Cardiaca

Adulto expulsa 5 litros/minJoven expulsa 20 litros/minJoven atleta de 30 a 40 litros/min

Valor Promedio del Gasto Cardiaco

NOTA: Dependiendo del volumen corporal del individuo, el Gasto cardiaco varia.

Regulación del Gasto cardiaco

Depende de:

Estado del miocardio

Capacidad de la sangre p/ fluir a través de la circulación Gral.

Precarga y poscarga que es es la fuerza mecánica almacenada en las arterias, que se opone a la eyección de la sangre desde los ventrículos durante la sístole

Regulación Intrínseca y Extrínseca

Diagnostico de Cáncer de Estomago

Endoscopia de la sección superior: es la prueba más empleada en el diagnóstico de cáncer de estómago. Es un procedimiento utilizado para estudiar el interior del esófago, el estómago y el duodeno (primera parte del intestino delgado) a fin de verificar si existen zonas anormales. Permite tomar muestras de las áreas sospechosas para que sean analizadas al microscopio.

Prueba de sangre oculta en las heces: análisis que evalúa la presencia de sangre visible solamente bajo un microscopio en las heces (residuos sólidos). Se colocan muestras pequeñas de heces sobre tarjetas especiales y se envían al médico o al laboratorio para evaluación.

Exploración con bario: consiste en una serie de radiografías del esófago y el estómago. El paciente ingiere (bebe) un líquido que contiene bario (un compuesto metálico blanco plateado). El líquido recubre el esófago y el estómago y se toman radiografías. Este procedimiento se denomina también serie de la sección gastrointestinal superior. Permite apreciar si existe alguna lesión irregular en la pared del estómago que haga sospechar la existencia de un cáncer.

Biopsia: extracción de células o tejidos para estudio bajo un microscopio a fin de determinar la presencia de signos de cáncer. Generalmente la biopsia del estómago se realiza durante la endoscopia.Tomografía computarizada (TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de fotografías detalladas de áreas internas del cuerpo, desde ángulos diferentes. Esta prueba resulta muy útil para conocer la extensión del tumor a órganos vecinos y la afectación o no de los ganglios linfáticos. Además, permitira conocer la extensión a órganos más alejados como pueden ser el pulmón o el hígado. Es una prueba de gran importancia a la hora de tomar decisiones en el tratamiento, sobre todo para valorar la posibilidad de cirugía.Ecografía abdominal: Permite conocer la extensión en profundidad del tumor y la afectación de otras estructuras vecinas.

Es la autorización que hace una persona con plenas facultades físicas y mentales para que los y las

profesionales de la salud puedan realizar un tratamiento o procedimiento

¿Qué persona puede otorgarlo?

La persona que requiere el procedimiento o tratamiento; ante la imposibilidad física o mental de ésta sus familiares (primero la pareja cónyuge compañero o compañera, hijos e hijas, padre o madre), representantes legales y en caso de urgencia no es necesario.

¿Puede una persona rechazar o negarse a continuar un tratamiento o procedimiento?

Si. La persona dentro del principio de autonomía de la voluntad puede aceptar o rechazar las indicaciones del acto médico, como un tratamiento o tomar uno que no sea el mas apropiado para su condición de salud.

¿Puede una persona rechazar o negarse a continuar un tratamiento o procedimiento?

Si. La persona dentro del principio de autonomía de la voluntad puede aceptar o rechazar las indicaciones del acto médico, como un tratamiento o tomar uno que no sea el mas apropiado para su condición de salud.

Análisis de gases Arteriales

OBJETIVOS

   El objetivo de la monitorización de los gases sanguíneos es garantizar un intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia o hiperoxia y una ventilación excesiva o inadecuada.

    Los objetivos específicos de enfermería debemos centrarlos en tranquilizar al paciente, reducir el traumatismo en el área de punción, obtener la muestra en condiciones adecuadas y conservar y enviar la muestra de manera apropiada al laboratorio.

Prueba cutánea de la tuberculina

¿Qué es?

La prueba cutánea de la tuberculina o método de Mantoux (TST, por sus siglas en inglés) es un método estándar para determinar si una persona está infectada por el microbio Mycobacterium tuberculosis. La administración y lectura confiable de esta prueba requiere de procedimientos, capacitación, supervisión y prácticas estandarizadas.

¿Cómo se administra la prueba cutánea de la tuberculina?

La prueba cutánea de la tuberculina se realiza inyectando 0.1 ml de derivado proteico purificado de la tuberculina (PPD, por sus siglas en inglés) en la cara anterior del antebrazo. Esta inyección se debe aplicar con una jeringa de tuberculina, colocando el bisel de la aguja hacia arriba. La prueba de la tuberculina es una inyección intradérmica. Cuando se aplica correctamente, la inyección debe producir una elevación leve de la piel (una roncha) de 6 a 10 mm de diámetro.

¿Cómo se interpreta la prueba cutánea de la tuberculina?

La reacción a la prueba cutánea debe revisarse entre 48 y 72 horas después de administrada. El paciente que no vuelva en un lapso de 72 horas para que le revisen la reacción en la piel necesitará realizarse una nueva prueba.

La reacción debe medirse en milímetros de induración (área palpable, elevada, endurecida o con hinchazón). La persona que interpreta la prueba no debe medir el eritema (enrojecimiento). El diámetro del área de induración debe medirse a lo ancho del antebrazo (perpendicular al eje largo).

Clasificación de la reacción a la prueba cutánea de la tuberculina

La induración de 5 milímetros o más se considera una reacción positiva en: •personas infectadas por el VIH•una persona que tuvo contacto reciente con otra persona enferma de tuberculosis•personas con cambios fibróticos que se observen en la radiografía de tórax indicativos de una tuberculosis previa•pacientes que hayan recibido trasplantes de órganos•personas inmunodeprimidas por otras razones (p. ej., que estén tomando el equivalente a >15 mg/día de prednisona durante 1 mes o más, o antagonistas de-TNF-)

La induración de 10 milímetros o más se considera una reacción positiva en:•inmigrantes recién llegados a los Estados Unidos (< de 5 años) provenientes de países con alta prevalencia•usuarios de drogas inyectables•residentes y empleados de establecimientos o instituciones que congregan a grupos de alto riesgo•personal de laboratorios de análisis micobacteriológico•personas con afecciones o trastornos que las predispongan a un riesgo elevad•niños < 4 años de edad•bebés, niños y adolescentes expuestos a adultos que pertenezcan a grupos de riesgo elevado

La induración de 15 milímetros o más se considera una reacción positiva en todas las personas, incluso en las que no tengan factores de riesgo conocido de tuberculosis. Sin embargo, los programas selectivos de pruebas cutáneas de la tuberculina solo deben realizarse en grupos de alto riesgo.

Hipoglucemia

Generalidades

Complicación aguda más temida por DM

Factor limitante en el tratamiento de la DM

DCCT: 61,2 episodios por 100 persona-años en comparación con 18,7. Grupo control Vs. Intensivo

ACCORD: Tras seguimiento de 3,4 años,niveles promedio de HbA1C del 6,4 y el 7,5%, respectivamente,tratamiento intensivo de la glucemia se suspendió porque el 5,0% de los pacientes en el grupo de terapia intensiva, en comparación con el 4,0% de losdel grupo de tratamiento estándar→ Muerte

CONCEPTO

Clínico: Concentración plasmática de glucosa lo suficientemente baja como para causar signos o síntomas de deterioro en la función cerebral.

Bioquímico: Glucemia <70mg/dl

Adrenérgicos

Palidez

Taquicardia

Sensación hambre y frio

Inquietud

Temblor

Sudoración

Palpitaciones

Ansiedad

Nauseas

Neuroglucopénicos

Cansancio

Cefalea

Dificultad concentración

Alteraciones conductuales

Convulsiones

Confusión

Coma

I. Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en:

V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.

V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.

V3: simétrico entre V2 y V4.

V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.

V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.

V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamaño de las aurículas así como su respuesta eléctrica y la presencia de ARITMIAS.

INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contracción auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo porque determinaría problemas en el pasaje de la sangre.

QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica la contracción ventricular. En él se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conducción, agrandamiento ventricular y dilatación del mismo.

ONDA T: En ella se ve cómo después de la estimulación eléctrica de los ventrículos se preparan para recibir el próximo impulso.

INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole (contracción).

INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón, infecciones de la lamina que recubre al corazón (pericardio), entre otras patologías.

TCE. Generalidades

Ocurre en todas las edades. (>50% son jóvenes de 15 a 44 años de edad).

60% son causados por accidentes de tránsito.

30% por eventos fortuitos.

10% durante actividades laborales, deportivas o agresiones violentas.

TCE. Valoración

A. Vía aérea y columna cervical

B. Respiración.

C. Circulación e identificación hemorragia.

D. Discapacidad, estado neurológico.

E. Exposición / Entorno.

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO . Generalidades Ocurre en todas las edades. (>50% son jóvenes de 15 a 44

años de edad).

60% son causados por accidentes de tránsito.

30% por eventos fortuitos.

10% durante actividades laborales, deportivas o agresiones violentas.

TCE. Valoración

A. Vía aérea y columna cervical

B. Respiración.

C. Circulación e identificación hemorragia.

D. Discapacidad, estado neurológico.

E. Exposición / Entorno.

VALORACION NEUROLOGICA

La mayoría de enfermedades y lesiones del SN. Provocan cambios funcionales característicos.

Las condiciones del pcte de la Uci no facilitan la realización de una extensa valoración.

Evaluación neurológica

Nivel de Conciencia

Respuesta Motora

Respiración (Patrones de Respiración)

Posición de Globos Oculares

Pupilas

MUERTE CEREBRAL

MONITOREO HEMODINAMICO Catéter venoso central

La inserción de un catéter en una vena de gran calibre es el método estándar para la

monitorización de la PVC. Existen varias indicaciones para la colocación de un

catéter venoso central (Tabla 3), pero se debe definir su utilidad en casos

individuales. Es importante decir que la reanimación con volumen per se no es una

indicación para CVC. Debido a que un catéter más largo y de menor diámetro

presenta mayor resistencia al flujo.

Presión Venosa Central

REPOSICION DE VOLEMIA Como hemos ido viendo parece que los resultados mejores implican un buen manejo de

la volemia en el paciente quirúrgico, que debe ser cuidadosamente conservada para una

buena perfusión de los tejidos y funcionamiento de los diversos órganos y sistemas.

Pero cuando las pérdidas de sangre llegan a ciertos límites no nos basta con conservar el

volumen circulante sino que debemos solucionar el transporte de oxígeno que es la

principal función de la sangre. Ai pues la prioridades en la reposición de las pérdidas de

sangre deben ser:

1º reponer la volemia

2º restaurar la capacidad de transporte de oxígeno

3º aportar los factores de coagulación necesarios

4º reponer si es necesario plaquetas

DESFIBRILADOR

Dispositivo que libera una descarga eléctrica sobre el corazón con la finalidad de producir una despolarización, permitiendo que se reinicie la actividad eléctrica normal.

INDICACIONES DE DESFIBRILACION

Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

DESFIBRILACIÓN

Consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje,  (dosis de 2-4 J / Kg. de peso ) en forma brusca o asincrónica.

Siempre se debe realizar de forma urgente, ya que nos encontramos en una situación de PCR, incluso previo a intubación.

CARDIOVERSIÓN

Cardioversión sincronizada es administrar una descarga eléctrica fuera del periodo refractario relativo. La descarga eléctrica causa una despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células cardíacas, permitiendo al nodo sinusal asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos cardíaco.

TIPOS DE CARDIOVERSIÓN

1.- Cardioversión Farmacológica.- Utilizando medicamentos a través de una vía intravenosa.

2.- Eléctrica:

Interna

Externa

CARDIOVERSIÓN EXTERNA

Cardioversión urgente: para el tratamiento de taquiarritmias inestables

Cardioversión electiva: para aquellas taquiarritmias estables en las que ha fallado el tratamiento farmacológico). En éste caso se requiere anticoagulación previa ante el riesgo de embolismo.

INDICACIONES DE CARDIOVERSIÓN:

Corrección de la TVCPCorrección de la TVCP

Corregir la FibrilaciónCorregir la Fibrilación

auricular y Fluter auricularauricular y Fluter auricular

PROCEDIMIENTO:

Conecte el monitor/ desfibrilador Conecte las derivaciones al monitor Pulse botón sincronizada Gel o parche de interfase Seleccione un nivel de energía Colocar los electrodos descartables o palas a la

ubicación correcta Cargue el desfibrilador Voz de alarma Presionar botón de descarga Observar el resultado en el monitor.

DEFINICION: Es un trastorno que se caracteriza por una insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica debida al edema pulmonar causado por el aumento en la permeabilidad de la barrera alveolocapilar constituye la manifestación más grave de una serie de respuestas al daño pulmonar agudo; estas respuestas traducen las complicaciones de una reacción sistémica más extensa a la inflamación o agresión agudas. La posición semifowler o fowler favorece la expansión y ventilación

DISTRES RESPIRATORIO

ANAFILAXIA

Es una reacción inmunológica sistémica severa, potencialmente fatal, que aparece inmediatamente después de la exposición con un alérgeno desencadenante en personas genéticamente predispuestas.

Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente, se utiliza el término choque anafiláctico.

ETILOGIA

Los anestésicos y bloqueadores neuromusculares. Inyección de productos biológicos (vacunas) Los venenos o toxinas de insectos (avispas y

abejas). Los fármacos antiinflamatorios (ASA) Productos utilizados para contraste radiográfico,

especialmente aquellos que contienen derivados del yodo.

Los Antibióticos (penicilina, cefalosporina, tetraciclina, etc.)

La estreptocinasa.

SINTOMATOLOGÍA

Después de la exposición, los signos y síntomas aparecen en cuestión de segundos o minutos, aunque raramente pueden demorar algunas horas.

Generalmente se circunscriben a la piel, al sistema cardiovascular, respiratorio, digestivo y al nervioso, y pueden predominar en alguno de ellos o presentarse simultáneamente.

Síntomas generales: Malestar difuso o generalizado, ansiedad, sensación de muerte inminente.

Piel: palidez, diaforesis, prurito, urticaria, angioedema.

Cardiovascular: taquicardia , hipotensión, arritmias,, extremidades frías y síncope.

Respiratorio: edema de glotis o epiglotis, broncoconstricción severa, disnea, disfonía, estridor respiratorio, sibilancias y cianosis.

Digestivo: principalmente diarrea y vómitos. Nervioso: ansiedad, desorientación, mareos,

parestesias, convulsiones y pérdida de la conciencia.

Dos características de interés del choque anafiláctico son:

La extrema gravedad, La extraordinaria reversibilidad.

La muerte, es atribuida a la asfixia por edema y congestión de vías respiratorias superiores, choque irreversible, o combinación de ambos factores

MANEJO DE PACIENTE EN COMA

1. Vía aérea permeable: incrementar la concentración de oxígeno inspirada, corrección

según resultados de Gases Arteriales, ventilación mecánica condicional al estado

clínico del paciente. 2. Vía periférica con catéter corto y grueso. Vía central condicional. 3. Sonda nasogástrica y sonda vesical según caso clínico. 4. Profilaxis de trombosis venosa profunda y úlceras de stress. 5. Medidas de enfermería: Prevención de contracturas, úlceras de

presión y úlceras corneales.

EXAMENES AUX. EN PACIENTE EN COMA

Procedimientos auxiliares

1. Análisis de sangre: Hemograma, hemoglobina, glucosa, urea, creatinina, sodio,

potasio, calcio. Gases en sangre arterial, perfil de coagulación, perfil toxicológico,

hormonas tiroideas, pruebas de función hepática.

2. Análisis de Orina: detección de sustancias tóxicas y cuerpos cetónicos.

3. Imagenología: TAC cerebral.

4. Punción lumbar post TAC.

5. Hemoglucotest

Sistema de bajo flujo:

No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente. Ejm; Canula nasal.

Sistema de alto flujo:

El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir el paciente solo respira el gas suministrado por el sistema. Ejm; Sistemas “Venturi”.

Sistemas de bajo flujo

Sistemas de bajo Flujo

-Cánula Nasal-Mascara Simple-Mascara con reservorio

Criterios para uso de sistemas de bajo flujo

Volumen tidal: 300-700 mlFrecuencia respiratoria: < 25 rpmPatrón respiratorio: Consistente y uniforme

Cánula nasal

L/min. FIO2

12

0.240.28

34

0.320.36

56

0.400.44

FIO2 estimada con cánula nasal

Ventajas:

Cómoda, bien tolerada.El paciente puede comer y beber.Puede ser usada con humidificadores.Puede usarse en pacientes con EPOC.

Desventajas:

Puede producir presión sobre la nariz y/o el pabellón auricular.Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal.

Cánula nasal

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Máscara simple

Flujómetro

Ventajas:

Sencilla, ligera.Puede ser usada con humidificadores.Puede proporcionar FIO2 de 0.6

Desventajas:

Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

Máscara simple

FIO2 estimada con mascara simple

L/min. FIO2

5-66-7

0.400.50

7-8 0.60

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Reservorio

Máscara con reservorio (reinhalación parcial)

Flujómetro

L/minFiO2

6-7 0.6-0.7 7-8

0.7-0.8

8-10 = o >0.8

FIO2 estimada en máscara con reservorio

Ventajas:

Permite FIO2 > de 0.6, útil en hipoxemia moderada a severa.

Desventajas:

En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de CO2

Poco tolerada por algunos pacientes.Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

Máscara con reservorio (reinhalación parcial)

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Reservorio

Válvulaunidireccional

Máscara con reservorio (no reinhalación)

Válvulaexhalatoria

Flujómetro

Sistema de no reinhalacion

Sistema de alto flujo, rendimiento fijo (Fixed

performance high flow): Volumen minuto, flujo inspiratorio y sistema de reservorio (suministra el gas necesario para alcanzar los requerimientos de peak flow inspiratorio) son adecuados para cubrir las necesidades del paciente.

Sistema de bajo flujo, rendimiento variable (Variable performance low flow sistem): El aire ambiente entra en el sistema para cubrir las necesidades del paciente de tal forma que las mezclas de gas inspirado no son determinados precisamente

Ventajas:

Permite FIO2 > de 0.8 útil en hipoxemia severa.

Desventajas:

Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las válvulas.Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

Máscara con reservorio (no reinhalación)

Sistemas de alto flujo

Sistemas de alto flujo

-Los sistema de alto flujo deben ser capaces de alcanzar el flujo pico inspiratorio del paciente para garantizar una FiO2 consistente, de tal forma que el flujo es el factor mas importante.

Efecto Venturi

P V

O2

aire

Mezcla O2/aire

FiO2 variable(Sistema Venturi)

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Máscara con Sistema Venturi

Mangueracorrugada

Flujómetro o flowmeter

Adaptadorventuri

Máscara simple

Ventajas:

-Permite el suministro de una FIO2 confiable. -Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio .

Desventajas:

-Poco tolerada en algunos pacientes.-Dificulta la expectoración.-Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.-Incomoda en trauma o quemaduras faciales.-Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

Máscara con sistema venturi

Humidificador de alto flujo

Pieza en T

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“T” de Ayres

Tubo endotraqueal

Extensión

Manguera corrugada

Flujómetro oflowmeter

FiO2 variable(Sistema Venturi)

Ventajas:

-Alta humidificación.-Permite el suministro de una FIO2 confiable. -Ligera.

Desventajas:

-Puede acumularse agua en las conexiones.-A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado.-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.-Favorece la traccion sobre el traqueostomo.

“T” de Ayres o pieza en “T”

Humidificador de alto flujo

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Flujómetro oflowmeter

Cámara para traqueotomía

FiO2 variable(Sistema Venturi)

PIC Es la suma de las presiones

ejercidas por cada uno de los líquidos y tejidos que habitan en forma dinámica la caja craneana.

Un aumento de cualquiera de los integrantes debe acompañarse de una reducción proporcional de otro para mantener el equilibrio

La relación volumen-presión está determinada por el LCR, la presión intracraneal, la sangre, el tejido cerebral y la presión de perfusión cerebral

hipótesis Monro-Kellie

PAM y PIC disminuye la irrigación cerebral “Autorregulación” flujo sanguíneo entre 50-

150 mmHg

clasificación

tratamientoPosición del paciente mejora el drenaje venoso intracraneal

Cabecera 15 a 30º.

Ventilación Mecánica. garantizar niveles adecuados de Pa O2 y Pa CO2

Y garantizar la permeabilidad de la vía aérea

Diuréticos Osmóticos. vasodilatación periférica con la consiguiente

disminución del volumen sanguíneo cerebral.

Cotico esteroides

Analgesia

Hipotermia

fiebre produce vasodilatación cerebral con el consiguiente aumento de la PIC.

Manitol Reduce la resistencia del parénquima cerebral a la

compresión. Provoca vasoconstricción cerebral. Modifica las características de la sangre, por hemodilución y

disminuye la viscosidad sanguínea. Disminuye la resistencia vascular cerebral. Aumenta el volumen intravascular circulante, aumentando el

gasto cardíaco y la presión de perfusión cerebral y Reducción de la presión intra cerebral.

Barbitúricos cuando las demás medidas han fracasado) Produce vasoconstricción en el tejido normal y reduce la PIC. Fenómeno de Robín Hood. Por el mecanismo anterior,

desplaza sangre del tejido sano al lesionado. Disminuye la actividad metabólica el encéfalo. Disminuye la formación de edema y la acumulación de calcio

intracelular. Estabiliza las paredes lisosomales. Inhibe la formación de prostaglandinas.

Enfermedad crónica de las vías respiratorias con una obstrucción reversible de las mismas debido a un edema inflamatorio y un espasmo bronquial. Se caracteriza por sibilancias, disnea, tos (generalmente no productiva) y tiende a variar en su intensidad. Los ataques agudo spueden ser causados por alergenos (sustancias a las cuales el paciente es alérgico), infecciones vírales y sustancias irritantes no específicas.

CAPAS DEL CORAZON

Diagrama del corazón mostrando la auricula izquierda en la parte superior. 1. Endocardio 2. Miocardio 3. Epicardio 4. Pericardio 5. Cámaras cardiacas 6. Aurícula derecha 7. Aurícula izquierda 8. Ventrículo derecho 9. Ventriculo izquierdo 10. Válvulas cardiacas 11. Válvula mitral 12. Válvula aórtica 13. Válvula pulmonar 14. Válvula tricúspide 15 Arteria aorta 16. Arteria pulmonar 17. Venas pulmonares 18. Vena cava superior 19. Vena cava inferior