Expectoración

Expectoración• Del lat. “de dentro hacia afuera” • Del lat. “pecho” • Del lat. “acción”

Ex -ā-tiōn(em)+ Pectus/

pector(is) +Lit.: Acción de expulsar desde el pecho

Expectoración• Es el acto de arrojar o expulsar por la boca

secreciones, flemas que se depositan en la laringe, tráquea, bronquios, al producto de la expectoración se le llama esputo.

• El aspecto y las características físicas de la expectoración y del esputo sugieren el trastorno o la enfermedad de base y por ello son materia de estudio en la propedéutica y semiología médica.

Expectoración

Expectoración• En las personas sanas la secreción mucosa

y bronquial generalmente no pasa de 150 cm en 24 hrs la cual es deglutida en su totalidad.

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FISIOPATOLOGÍA• Las secreciones bronquiales están

formadas esencialmente por un gel viscoso y elástico llamado moco, que es secretado por las células epiteliales, las células serosas (células de clara) y por glándulas mucosas subepiteliales.

FISIOPATOLOGÍA• Estos elementos se extienden por todo el

aparato respiratorio excepto la faringe y el tercio anterior de la nariz, hasta el inicio de los bronquiolos terminales.

Moco• Composición:

Agua: 95 %

Carbohidratos, proteínas, lípidos, electrolitos y células descamadas

5 % restante

Sustancias en el moco• Ácido siálico• Proteoglicanos• Mucinas• Surfactante• Inmunoglobulinas (IgA)• Cloro

Sustancias en el moco• Albúmina, • fibrinógeno, • lizosima, • lactoferrina, • antileucoproteasas y • peroxidasas.

Semiología Clínica • Se analizan 6 aspectos.

– Color– Cantidad– Forma– Olor– Consistencia y viscosidad– Sabor

• Algunos colores los podemos considerar como patognomónicos de ciertas enfermedades.

Semiología Clínica. Color

• Se presenta en padecimientos de vías respiratorias altas como faringitis, laringitis. La mucosidad generalmente es incoloro y translucido.


Blanco mucosa.

• Este tipo de expectoración se presenta en las traqueitis y traqueobronquitis.


Blanco verdoso.

• Se considera francamente purulenta, se presenta en cualquier padecimiento supurativo de las vías respiratorias.


Amarilla

• Este tipo de expectoración se presenta en un grupo de padecimientos llamado neumoconiosis, las sufren los mineros, carboneros y se presenta en algunas modificaciones como la silicosis, asbestosis.


Negra

• Dependiendo del esputo le da todo una gama de colores, desde el rojo rutilante con coágulos hasta una expectoración rayado con sangre. Se puede relacionar con una congestión pulmonar de cualquier etiología, se puede presentar en el infarto pulmonar, trombosis, embolia y Tb pulmonar.


Hemoptica.

• Algunos autores la consideran patognomónica de la neumonía lobar aguda.


Rojo oscuro o herrumbrosa.

• Característica del edema agudo de pulmón.


Rojo claro (asalmonada).

• Nos sugiere hacia padecimientos neoplásicos del pulmón.


Jalea de Grosella (gelatina de grosella).

• Abscesos hepáticos abiertos


Achocolatada.

• Es característica del asma bronquial y también de algunos padecimientos de las vías respiratorias superiores.


Aperlada.

Semiología Clínica. Cantidad

• Si tenemos una expectoración purulenta de poca cantidad podemos sospechar de una Tuberculosis pulmonar, si es en gran cantidad puede ser un absceso hepático.

• Además la cantidad puede servirnos para evaluar la respuesta al tratamiento, para esto se mide en un vaso de precipitados.


• En las fases iniciales de un proceso inflamatorio la expectoración es escasa.

• La expectoración muy abundante suele indicar la existencia de cavidades que drenan a un bronquio.


Semiología Clínica. Forma

• Va a depender de su contenido en pus y moco, cuando la expectoración es mucosa generalmente tiene forma, puede ser globosa y aperlada.

• Cuando es purulenta generalmente es sin forma.

• Los esputos recién expectorados generalmente no tienen olor, posteriormente adquieren olor cuando los gérmenes obran sobre él.

Semiología Clínica. Olor

• La expectoración muy fétida puede sugerir un absceso pulmonar

• Cuando tiene un olor a rancio sospechamos de quiste hidatídico de pulmón.

Semiología Clínica. Olor

Semiología Clínica. Consistencia y Viscosidad

• Depende de la cantidad de agua, mucus y detritus que contenga.


• Muy adherente, como en la neumonía y el asma bronquial;

Semiología Clínica. Consistencia y Viscosidad • Con gran componente necrótico (esputos

purulentos), como en la gangrena y los abscesos pulmonares.


• Fluidos, como se observa en el edema agudo del pulmón.

Semiología Clínica. Sabor

• La de la gripe no tiene sabor.• El quiste hidatídico sabe salado.• El absceso hepático abierto a bronquios

sabe amargo.

Anamnesis• El inicio de la expectoración.• Si tiene otros síntomas como:

dolor de garganta o dolor de cabeza.

• Si sufre un resfriado o • si padece ronquera.

• Seguidamente, se informará de las posibles enfermedades que haya padecido, alergias e intolerancias.

• Los medicamentos que esté tomando actualmente.

Anamnesis

• Su estado general de salud y

• Los hábitos diarios (si fuma y en caso positivo cuántos cigarrillos al día).

Anamnesis

• Después explorará la garganta, la faringe y el pecho del paciente y con el estetoscopio auscultará los pulmones y el corazón.

Exploración

• Si fuera necesario se pedirá un análisis de sangre para comprobar que los valores indicativos de inflamación o infección de la sangre estén bien y que no existan agentes patógenos.

Laboratorio

• Asimismo, podrá solicitar estudio de la expectoración en el laboratorio buscando patógenos productores de una tuberculosis.

• También se tendrán en cuenta las células que se hallan en el esputo.

Laboratorio

• Según el resultado obtenido, se determinará si es necesario realizar otras exploraciones adicionales.

Pruebas adicionales

• Entre ellas

radiografía de tórax,

una broncoscopia y en su caso,

un lavado broncoalveolar, así como

un análisis de tejidos (biopsia).

Pruebas adicionales

• Suele determinarse atendiendo a las causas que ha dado lugar a un incremento de las flemas al toser.

Tratamiento

• La expectoración o secreción de esputo aparece como síntoma de una gran variedad de enfermedades.

Tratamiento

• Por eso, es importante reconocer y tratar a fondo las enfermedades que subyacen a una expectoración.

Tratamiento

• En infecciones bacterianas de las vías respiratorias:–Antibióticos y–Dejar de fumar.–Alejarse de lugares contaminados.

Tratamiento

• En caso de tos productiva:–Expectorantes con:

• acetilcisteína (NAC), • ambroxol, • bromohexina y • guaifenesina

Tratamiento

Caso Clínico

Caso clínico Descripción• Mujer de 72 años que es traída a

urgencias por cuadro de fiebre, tos y expectoración de 3 días de evolución.

Caso clínico Antecedentes personales

• Diabetes Mellitus tipo II tratada con Antidiabéticos orales desde hace 10 años.

• La paciente estaba previamente bien y llevaba una vida activa.

• El cuadro actual empezó hace 3 días con fiebre que se acompaña de tos y expectoración de aspecto marronoso, y ha ido empeorando desde entonces, a pesar de haber sido tratada con Amoxicilina 500 mg/oral/cada 8 horas desde el día siguiente al inicio del cuadro.

Caso clínico Padecimiento Actual

• En el día de hoy la fiebre se hace más intensa hasta llegar a 40ºC,

• las tos es persistente y la expectoración muy abundante y mucopurulenta.

• Además, se ha añadido al cuadro anterior, disnea y empeoramiento del estado general.



• Consciente, orientada y colaboradora.• Respira espontáneamente con

aceleración. • La auscultación pulmonar muestra

sonidos anormales en la inspiración.• Exploración cardiaca, de abdomen y de

miembros es normal.

Caso clínico Constantes vitales

• TA: 125/60; • FC 100 c/m; • FR 30 r/m; • Temp. 38,1ºC.

Caso clínico Otros estudios

• Analítica: Hb 13,5 g/dL; Hto. 40%; Leucocitos: 25.100; Glucemia 192 mg/dL, urea e iones normal.

• Radiografía de tórax: infiltrados pulmonares multifocales de aspecto algodonoso que afectan a ambos pulmones de manera difusa.

DIAGRAMA DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA EXPECTORACIÓN

Material consultado.1. Llanio Navarro, Raimundo; Perdomo Gonzales,

Gabriel. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Tomos I y II.

2. Contreras Cruz, Luis. Manual de Clínica Propedéutica.

3. Dr. Pérez-Fernández, Lorenzo Felipe; Dr. Machuca Lozano, Marcos Gonzalo; Dr. Rosales Romo, Alberto Jorge. SEMIOLOGIA DE LA EXPECTORACIÓN.

4. Prof. Ladero Quesada, José María. Capítulo 13 Esputos.

1. http://dicciomed.eusal.es/palabra/expectoracion2. http://prezi.com/wsjrqbfnxkpm/expectoracion/3. http://www.onmeda.es/sintomas/expectoracion-

diagnostico-9832-3.html4. http://www.onmeda.es/sintomas/expectoracion-

tratamiento-9832-4.html5. http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/

contenidos_docentes/diagramas/expectoracion.htm

Material consultado. (web)

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