EU Patricia Grau Mascayano Escuela de Enfermería,

Facultad de Medicina U de Chile

“Los Plaguicidas un problema de Salud Pública: análisis y revisión de estrategias de

prevención y promoción de la Salud desarrolladas en Chile durante dos décadas

1993-2013”

Seminario de Salud Ambiental InfantilSantiago, Chile, 29 y 30 de Agosto

Presentación

Antecedentes Mas de 40 años de uso de plaguicidas en la agricultura, “Revolución Verde”

En la década de los 80 se inicia el uso intensivo de plaguicidas, cambio en el modelo de producción agrícola. Monocultivo, intensivo y de exportación, especialmente fruta, Chile ha definido en su política de desarrollo ser Potencia Agro alimentaria. Se incluye luego la industria Forestal

Esta situación se profundizan bajo la denominada nueva revolución verde basada en nuevas biotecnologías controladas por las mismas empresas de agroquímicos, que por ingeniería genética modifican y producen semillas transgénicas resistentes a plaguicidas, por ejemplo las variedades resistentes a herbicidas como las variedades Roundup Ready (RR) de Monsanto resistentes a glifosato y otras

Los plaguicidas son de diversos Grupos químicos y Clasificación Toxicológica Aguda (1ª,1b,2,3,y 4)

El consumo de PLAGUICIDAS a aumentado en un 469% entre el año 1984 y el 2006.

4

Antecedentes En el 2003 se importaron 21.196 toneladas con un costo de 116,

506 millones de USD

En el 2009 se importaron 30.813 mil toneladas con un costo de 212.392 millones USD equivale a un 1.8 Kg por habitantes (INDICADOR DE RIESGO)

Actualmente hay 924 marcas y 420 Principios activos (F. SAG) y mas de 400 marcas de Plaguicidas de uso Sanitario y doméstico que autoriza el ISP

5

Clasificación Toxicológica OMS

Principios activos Marcas Comerciales

Sumamente Peligrosos 1 a

14 27

Muy Peligros 1b 9 44

La categoría toxicológica de OMS sólo indica el riesgo de toxicidad aguda, no incluye los efectos crónicos, ni riesgos ambientales, toxicidad para aves, peces, a otros organismos benéficos, tampoco el riesgo de bioacumulación y de los efectos crónicos. Resolución N°2196 del año 2000 del SAG

Hay problemas en todo el Ciclo del Plaguicida: Formulación, Distribución, ventas aplicación y disposición de residuos

Aplicación aérea y terrestre, no hay control de la deriva

Riesgos: usos de mezclas

Contaminación medio ambiental de aguas, perdida de biodiversidad y residuos en alimentos.

6

Antecedentes

En abril del 2007, 2 niños ingresan con graves lesiones hemorrágicas a la Unidad Intensiva del Hospital Sótero Del Río. Se sospecha de violencia intrafamiliar.

Al día siguiente, ingresan 5 personas de la misma familia con las mismas lesiones.

Se produce un Brote por intoxicación aguda de plaguicidas que afecta a un total de 12 personas, el cual es detectado por la SEREMI RM.

Causa: Bromadiolona técnica robada desde un laboratorio productor de plaguicidas de uso sanitario y doméstico.

7

8

DENUNCIASDENUNCIASFumigación (aplicación aérea) sobre Fumigación (aplicación aérea) sobre escuela en María Pinto, Melipillaescuela en María Pinto, Melipilla27 DE OCTUBRE DE 200327 DE OCTUBRE DE 2003

9

Circunstancias que produjeron los Brotes de Intoxicación Aguda por Plaguicidas.Chile, REVEP 1998-2004.

Nº Total de Casos

%

Ingreso a lugares con aplicación de plaguicidas en: 403 20,6

Puestos de trabajo 285 14,6

Salas de clase 92 4,7

Casa 26 1,3

Aplicación cercana a trabajadores en sus puestos de trabajo 339 17,3

Aplicación en predio agrícola vecino a: 303 15,5

Escuela 209 10,7

Casa y comunidad 79 4,0

Lugar de colación 15 0,8

Aplicación aérea sobre: 164 8,4

Trabajadores 24 1,2

Escuela 90 4,6

Casa y comunidad 50 2,6

Manipulación de producto agrícola con aplicación de plaguicida 192 9,8Trabajadores aplicando plaguicidas 120 6,1Consumo de alimentos y liquidos contaminados con plaguicida 72 3,7Apertura, filtración de cámara de fumigación y filtración en el transporte 46 2,4Consumo de plaguicidas por 17 0,9

Niños jugando 12 0,6Trasvasije de plaguicida a otro envase. 5 0,3

Aplicación en hogar 10 0,5Otros 290 14,8Total 1956 100,0

CAUSAS DE BROTES CON IMPLICADOS MENORES DE 15 AÑOS 2012-REVEP MINSAL

Por expansión del plaguicida Brote IAP, desde Predio agrícola colindante, en horario de 5am hasta las 10,00am, por efecto deriva se vieron afectadas las personas en el interior del colegio,

Aplicación en todas las instalaciones el día viernes anterior al ingreso de clases, brote en escuela rural

Por deriva Los expuestos son estudiantes de un colegio y habitantes de la comuna que fueron expuestos al plaguicida

Por deriva Los alumnos y profesores de la escuela Maria Luz Crespo de Chepica, se expusieron en el 1er recreo en la aplicación de plaguicidas en el predio colindante

11

Grupos de población con mayor riesgo de exposición a Plaguicidas

Trabajadores

Intoxicación por Plaguicidas: Problema de Salud PúblicaIntoxicación por Plaguicidas: Problema de Salud Pública

1- MagnitudExpuestos • Población general y laboral• Mayor riesgo:

trabajadores (as) agrícolas (4ª PEA ).habitantes de zonas ruralesMujeres temporeras (+ de 300.00 )

IntoxicadosIntoxicados• Mediana de 693 IAP en la década• Mayor en los meses de primavera verano

2- Gravedad o severidad • IAP fatales: voluntarias y laborales• 45% hospitalizados• Más afectados hombres jóvenes• Aparecen casos en menores de 15

años • Residuos en alimentos

3-Vulnerabilidad y/o ser prevenible• TODOS son prevenibles

4-Preocupación o interés localAlarma pública por: Brotes y daños crónicos

Interés de grupos de: trabajadoras y trabajadores, ONGs, Instituciones Públicas.Universidades, otros

5- TendenciaAumento de brotes de intoxicación aguda por plaguicidas. Aumento del consumo

6. OtrosAltos costos: -socioeconómicos para el afectado y su familia.

-En Salud por casos hospitalizados y Brotes. -En las actividades productivas por: ausentismo, pérdidas de producción, dificultad para la exportación,etc.

Problema de salud incorporado dentro de los Objetivos Sanitarios del MINSAL 2000-2010

Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas-REVEP

Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas-REVEP

¿Porqué sospechar y notificar las intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP)? Porque permite:

Detectar oportunamente los casos y brotes de Intoxicación por plaguicidas

Evita nuevos casos de Intoxicación

Planificar, evaluar y aplicar las medidas de intervención y control.

Determinar la incidencia de Intoxicación por plaguicidas

Describir la tendencia de los distintos tipos de intoxicación por plaguicidas

Identificar las características epidemiológica de los casos: Perfil de los intoxicados Grupos de poblacionales y áreas geográficas de riesgo Agentes causales de las intoxicaciones Factores de riesgo y las circunstancias asociadas a las intoxicaciones

Contribuir a la investigación y evolución de riesgo por la utilización de los plaguicidas

Aportar información para estudios de efectos crónicos

Comunicar y difundir el riesgo

Respaldo Legal para REVEP

Vigilancia IAP

Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas-REVEP

Ministerio de Salud

Establecimientos de Salud Establecimientos de Salud públicos y privadospúblicos y privados

Autoridad Sanitaria Regional

Notificación caso confirmado Notificación caso confirmado e informe brotee informe brote

laboratorios

Notificación caso Notificación caso sospechososospechoso

COMUNIDADCOMUNIDAD

DIF

US

ION

DIF

US

ION

1

Investigación Investigación en terreno en terreno

para para confirmación confirmación

del cadodel cado

2

4

3

5

Notificación Notificación exámenes exámenes alterados alterados

Notificación de una sospecha

21

636

844

616 595

682 675633

748803

704 727

849817

583

4,3 5,7 4,1 3,9 4,4 4,3 4,0 4,7 5,0 4,3 4,4 5,1 4,80

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N°casos notificados

años

Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas y Tasas de Intoxicación.Chile 1997-2010, REVEP-MINSAL.

Total IAP Tasa x 100 mil

REVEP: IAP según Regiones

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Antofagasta

Aisén

Magallanes

Bío-Bío

Los Lagos

Valparaiso

Metropolitana

Los Rios

Total

Atacama

Coquimbo

Araucanía

Arica Parinacota

Maule

Tarapacá

B.O'Higgins

tasas por 100 mil hbs.

regiones

Tasa de Intoxicación Aguda por Plaguicidas Según Región. Chile Enero- Septiembre 2012, REVEP.Depto. Epidemiología MINSAL.

Global

Mujer

Hombre

22

REVEP 2012

0

50

100

150

200

250

300

350

400Enero

Febrero

Marzo Abril Mayo Junio Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre Diciembre

Nº de casos

Casos mensuales de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas notificados a la REVEP. Chile, 2007-2012 (Sept.).Depto.Epidemiología MINSAL.

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Mediana 2007-2011

23

REVEP: IAP según grupo de edad

Grupos de edad (años)

Nº %Tasa incidencia

x 100 milNº %

Tasa incidencia x 100 mil

Nº %Tasa incidencia

x 100 mil

0 a 4 7 4,2 1,1 13 6,3 2,1 20 5,4 1,65 a 9 17 10,1 2,7 19 9,3 3,1 36 9,7 2,910 a 14 8 4,8 1,2 8 3,9 1,3 16 4,3 1,215 a 24 31 18,5 2,1 40 19,5 2,8 71 19,0 2,525 a 34 27 16,1 2,1 48 23,4 3,7 75 20,1 2,935 a 44 27 16,1 2,2 42 20,5 3,4 69 18,5 2,845 a 54 35 20,8 3,0 27 13,2 2,2 62 16,6 2,655 A 64 10 6,0 1,3 5 2,4 0,6 15 4,0 0,965 a 74 6 3,6 1,3 2 1,0 0,4 8 2,1 0,875 y más 0 0,0 0,0 1 0,5 0,3 1 0,3 0,2Total 168 100 2,0 205 100 2,3 373 100 2,1

Intoxicaciones agudas por plaguicidas según grupos de edad.Chile Enero-Septiembre 2012,REVEP. Depto. Epidemiología MINSAL. (Tasa por 100 mil).

Hombre Mujer Total

24

IAP según origen

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

68,0 60,348,9 53,4 50,0

72,0 64,9 63,154,2

14,218,5

16,917,9

15,4

12,516,6 14,7

17,2

17,0 20,733,2 28,1 32,7

13,8 17,2 20,8 27,9

Intoxicación aguda por plaguicidas según origen. Chile 2004-2012 (Sept).REVEP, Depto.Epidemiología, MINSAL.

Desc

Accidental

Provocado

Voluntario

Laboral

25

IAP según clasificación toxicológica

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

10,4 14,0 8,820,8

7,7 7,2 11,424,8

8,8

13,5 9,19,7

12,6

5,9 6,411,9

8,3

9,4

20,2 28,9 41,6 15,5 48,657,5

28,0

28,1

23,6

15,6 3,22,3

2,6

7,95,8

15,6

14,5

18,0

25,7 30,824,0

43,6

21,618,0

22,813,6

22,3

12,3 12,7 12,6 19,37,1 5,1 10,4 10,7 13,7

Intoxicación aguda por plaguicidas según clasificación toxicológica. Chile 2004-2012 (Sept).REVEP, Depto.Epidemiología, MINSAL.

Vent

Prohibido

Desc

4

3

2

1b

1a

26

Total Intoxicaciones Agudas Por plaguicidas según clasificación toxicológica Año 2003-2010.REVEP MINSAL Chile

27

28

Intoxicaciones por plaguicidas Ia y Ib según ingrediente activo. Chile, 2003-2010, REVEP, MINSAL.Chile

Ingrediente activo %

METAMIDOFOSMETAMIDOFOS 50,150,1METOMIL 20,1

ALDICARB 7,2

AZINFOSMETIL 4,3

CARBOFURANO 3,4

FOSFURO DE ALUMINIO 3,0

BROMURO DE METILO 2,0

PARAQUAT 1,1

DICLORVOS 1,0

Sub total 92,1

Otros 7,9

Total 100,0

Brotes de IAP

46% de los casos

Se considera BROTE cuando existen dos o

más casos de intoxicación en los que

se comprueba un origen común, el mismo agente causal, la ocurrencia en

el mismo período de tiempo y la vinculación al

mismo lugar o exposición.

Fiscalización de sector Agrícola Fiscalización de sector Agrícola durante la temporada de uso intensivo de plaguicidas y del contrato de trabajadoras y

trabajadores agrícolas de temporada

Reforzar la difusión y la comunicación de riesgosReforzar la difusión y la comunicación de riesgos Campaña de Prevención de Intoxicaciones por plaguicidas en la temporada de mayor uso.

Promover la participación social Promover la participación social Participación en la mesa de mujer rural;

Elaboración del Plan de Salud Regional de los trabajdores/as

Difusión y Fiscalización del nuevo Reglamento de Difusión y Fiscalización del nuevo Reglamento de Plaguicidas de uso Sanitario y Doméstico. Plaguicidas de uso Sanitario y Doméstico. Empresas aplicadoras de Plaguicidas

Líneas de trabajo MINSAL y SEREMIS de Salud

Diagnóstico Territorial• Diagnósticos comunales situación

laboral, ambiental y sanitaria

• Construcción de indicadores de riesgo

Capacitación• Trabajadores/as

• Profesionales, Técnicos

• Pequeños productores/agricultores

• Equipo de Salud

Difusión y sensibilización•distribución material

•campaña comunicacional

PROYECTOS • Prevención de riesgos, en especial a

pequeños productores

• Manejo de residuos

• Control de Salud de aplicadores

Comisiones Provinciales o Regionales de PlaguicidasComisiones Provinciales o Regionales de Plaguicidas

( Compromiso de Gestión )( Compromiso de Gestión )

Instancias de coordinación y cooperación de los distintos Servicios Públicos y Privados, organizaciones sociales participantes en la búsqueda de minimizar los riesgos y daños derivados del uso de Plaguicidas, especialmente en trabajadores, trabajadoras y en general a toda la comunidad. Además de proteger el medioambiente

¿Cómo se trabajo? Relevando la Intersectorial

Conociendo el respaldo legal de cada una de las instituciones.

Trabajo colectivo.

Diagnóstico de la Situación de plaguicidas por Provincia

Elaboración de planes Provinciales

División en la ejecución de las tareas.

Con mucho compromiso en la tarea.

Campaña de Prevención

Fijando metas comunes.

Todos aportamos con los escasos recursos

En el espacio de la Gobernación.

• Se han realizado capacitaciones a Expertos en Prev. de Riesgos, Asesores y Técnicos Agrícolas, Pequeños Productores Administradores de Campo , Empresarios escuelas agrícolas, temporeras, comunidad

• Elaboración de Cartillas Educativas

Instancias de coordinación y cooperación de los distintos Servicios Públicos y Privados, organizaciones sociales participantes en la búsqueda de minimizar los riesgos y daños derivados del uso de Plaguicidas en las Regiones o Provincias.

Potenciar el uso de los recursos técnicos, humanos y materiales disponibles de cada servicio para el logro de los objetivos.

Diagnóstico locales de problemas de usos, riesgos de intoxicación, cumplimiento de normativa, exposición de trabajadores/as y residuos, contaminación ambiental

Capacitación y difusión

Responder a las necesidades de la comunidad

Comisiones Provinciales o Regionales de PlaguicidasComisiones Provinciales o Regionales de Plaguicidas

( Compromiso de Gestión )( Compromiso de Gestión )

CCampaña comunicacional ampaña comunicacional “ Por un uso responsable de Plaguicidas “ Por un uso responsable de Plaguicidas

cuidemos nuestra salud y el medio ambiente” cuidemos nuestra salud y el medio ambiente”

A partir del 2003 siempre hubo campañas A partir del 2003 siempre hubo campañas

Por elPor el uso responsable de los Plaguicidas uso responsable de los Plaguicidas Protegiendo la Salud y el Medio AmbienteProtegiendo la Salud y el Medio Ambiente. Feria del Lanzamiento de la Campaña de Feria del Lanzamiento de la Campaña de difusiòn difusiòn

Se realizo un feria el día 23 de Septiembre del 2004 entre las 10.00 y las 14 horas

Participaron con Stand cuatro Consultorios de la Provincia, Hospital de Talagante, Hospital d e Peñaflor, Mutual de Seguridad, Bus de la Prevención del INP, RAPAL, SAG, Escuelas Agrícolas, USO SSMOC. SESMA

Acto donde participaron un gran número de Dirigentes Sociales y empresariales.

FFORMALIZACIÓN DE LA COMISIÓNFirma delPROTOCOLOPROTOCOLO

El 23 de

Septiembre

Calles de Talagante

Otras actividades: Elaboración de Material difusión: Elaboración de Material difusión:

Ejemplos SET de 12 Cartillas Ejemplos SET de 12 Cartillas

Aprendizajes Aprendizajes Las Capacitaciones sin duda han sido lo mejor evaluado por los equipos de las

Comisiones en términos de provocar cambios, Fueron una buena experiencia.

El trabajo intersectorial es muy enriquecedor, pero no es fácil, a veces no es entendido por nuestras propias jefaturas.

Cada Institución tiene sus propios roles, planes de trabajo y metas que cumplir

Las campaña electorales hacen difícil hacer más actividades

Es importante reconocer que esta operando un cambio en el campo, la agorexportaciòn, los tratados, las buenas practicas agrícolas y las certificaciones han contribuido enormemente, pero aun nos queda mucho por hacer.

Como motivar y convencer a los productores que es necesario disminuir el consumo de Plaguicidas y buscar alternativas mas amigables con el medio ambiente, respetuosas de la biodiversidad y que no dañen a las personas.

Es posible avanzar hacia un desarrollo sustentable, con equidad y justicia social

45

SEMINARIO ONG Y GOBIERNO, AGOSTO 2008

46

Los invito a formar parte de esta iniciativa de Campaña que las Organizaciones Sociales RAP AL, ANAMURI,OLCA Federación Ranquil, CESFAM San Pedro de Quillota, la Escuela de Enfermería y la Escuela de Salud Publica, Escuela de medicina firmamos hace 2 años un compromiso de sumarnos desde nuestro lugar, con nuestros aportes

Conclusiones

Todos los plaguicidas son tóxicos para la salud humana, producen daños agudos y crónicos. Los niños merecen toda nuestra dedicacion a garantizarles un mundo mejor

En Chile, hoy solo se pesquisan los efectos agudos derivados de los Plaguicidas donde funciona la Red de Vigilancia Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas, donde los equipos de Salud asocian la exposición laboral a la sintomatología leve. Y se da cumplimiento a la notificación de la Sospecha según se establece en el D.S. 88/2004 MINSAL

Hay programas de Vigilancia en Salud Ocupacional aplicadores de plaguicidas asalariados permanentes en la Mutualidades. No hay programas de Vigilancia para asalariadas(os) temporales

En estudios hay muchas dificultades para establecer una relación causal entre exposición a químicos y enfermedades en personas cuando se trata de exposición a mezclas de químicos y cuando los controles tienen ya algún grado de contaminación

Intoxicaciones por 1 a 1 b son las mas graves dado la mayor letalidad y hospitalización.

….conclusiones

Para enfrentar este Problema de Salud Pública es imprescindible la Participación Social la Intersetorialidad en la elaboración de un política pública

La articulación a nivel del territorio de las Sociedad Civil organizada, del municipio, las instituciones del estado involucradas, los sindicatos, Consejos Locales de Salud entre otros.

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“se hace indispensable aplicar el imperativo ético de responsabilidad y protección sanitaria en el uso de las nuevas tecnologías, respecto del deber de las naciones de velar por la posibilidad de desarrollo de las presentes y futuras generaciones de una vida auténticamente humana, previniendo enfermedades o discapacidades y promoviendo un ambiente saludable “

María Teresa Muñoz Quezada1, Psicóloga. Doctora en Salud Publica Académica Departamento de Psicología, Universidad Católica del Maule, Chile, 2012

GRACIAS

51