Prueba oral Prueba de ensayo Prueba objetiva Prueba gráfica Lista de cotejo
EXPLORACIÓN AUDITIVA Y VESTIBULAR - … · prueba de la marcha o babinski-weil prueba de...
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EXPLORACIÓN AUDITIVA Y VESTIBULAR Luis Mar)nez Camblor Estudiante 6º Curso Grado en Medicina
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EXPLORACIÓN AUDITIVA Y VESTIBULAR
LuisMar)nezCamblorEstudiante6ºCursoGradoenMedicina
RECUERDOANATÓMICO
OTOSCOPIA
EXPLORACIÓNAUDITIVA
EXPLORACIÓNVESTIBULAR
RESUMEN
CASOSCLÍNICOS
RECUERDOANATÓMICO
OTOSCOPIA
EXPLORACIÓNAUDITIVA
EXPLORACIÓNVESTIBULAR
RESUMEN
CASOSCLÍNICOS
ANATOMÍAOÍDO
OÍDOINTERNO
LABERINTOANTERIOR
AGUDOS
GRAVES
LABERINTOANTERIOR
US
ACELERACIÓNLINEALEQUILIBRIOESTÁTICOPRESIÓNOTOLITOS
LABERINTOPOSTERIOR
MÁCULA
ACELERACIÓNANGULAREQUILIBRIODINÁMICOCORRIENTEENDOLINFÁTICA
LABERINTOPOSTERIOR
AMPOLLA
RECUERDOANATÓMICO
OTOSCOPIA
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EXPLORACIÓNVESTIBULAR
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CASOSCLÍNICOS
NIÑODE5AÑOS.CATARROSDEREPETICIÓN
NIÑADE4AÑOSCONCATARRO,FIEBREYDOLORENOÍDO
JOVENAPASIONADODELSURF,DOLORENAMBOSOIDOS
VARÓNCONDIABETESMALCONTROLADAQUEPRESENTAOTORREAPERSISTENTEYOTALGIA
PACIENTEQUEDESDEHACE10DÍASTIENESUPURACIÓNENELOÍDOTRATADACONGOTASDECIPROFLOXACINO.TRASPASARUNTIEMPOEMPIEZAANOTARUNLIGEROPICOR.
ADULTOREFIEREQUEDESDEHACEUNOS4AÑOSLESUPURADEVEZENCUANDOELOÍDO.
MUJERDE45AÑOSCONOTORREADEREPETICIÓNBILATERAL.NOPRESENTADOLOR.LASECRECIÓNTIENEUNOLORFÉTIDO.
VARÓNQUEACUDETRASACCIDENTEDETRÁFICO
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CASOSCLÍNICOS
HIPOACUSIADETRANSMISIÓN
HIPOACUSIANEUROSENSORIAL
PRUEBASCONDIAPASONES
• PRUEBADEWEBER• PRUEBADERINNE• PRUEBADESCHWABACH• PRUEBADEBING• PRUEBADEGUELLÉ• PRUEBADELEWIS
PRUEBAWEBER
PRUEBARINNE
RINNE-àHIPOACUSIATRANSMISIÓNRINNE+àHIPOACUSIADEPERCEPCIÓNONORMOACUSIA
PRUEBASCHWABACH
COMPARACIÓNCONDUCCIÓNÓSEAPACIENTEYMÉDICO
SCHWABACHACORTADO(PACIENTEOYEMENOSTIEMPOQUEELMÉDICO)HIPOACUSIAPERCEPCIÓNSCHWABACHALARGADO(PACIENTEOYEMÁSTIEMPOQUEELMÉDICOHIPOACUSIATRANSMISIÓN
PRUEBABING
PROLONGACIÓNDELAPERCEPCIÓNPORCONDUCCIÓNÓSEAQUESEPRODUCEALOCLUIRELCONDUCTOAUDITIVO
BING+àAUMENTASONORIDADNORMALBING-àNOVARÍAHIPOACUSIATRANSMISIÓN
PRUEBAGUELLÉ
AUMENTARRIGIDEZCADENAHUESECILLOS
GUELLÉ+àINTENSIDADSONIDODISMINUYENORMOACUSIAOHIPOACUSIAPERCEPCIÓNGUELLÉ-àINTENSIDADSONIDOESLAMISMAOTOESCLEROSIS
PRUEBALEWIS
SECOLOCAELDIAPASÓNENLAREGIÓNMASTOIDEAY,CUANDOELPACIENTEINDICAQUENOPERCIBEELSONIDO,SEOCLUYEELMEATOAUDITIVO.
LEWIS+àALPRESIONARTRAGOCONPIEDIAPASÓNVUELVEAOIRNORMALLEWIS-àALPRESIONARTRAGOCONPIEDIAPASÓNNOVUELVEAOIROTOESCLEROSIS
RECUERDOANATÓMICO
OTOSCOPIA
EXPLORACIÓNAUDITIVA
EXPLORACIÓNVESTIBULAR
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CASOSCLÍNICOS
LaexploraciónvesVbularserealizaBILATERALMENTEyaqueamboslaberintosfuncionanconjuntamente.ObjeVvoesdiscernirentreNORMALoALTERADO(ydentrodeesteentreSD.VESTIBULARCENTRALYSD.VCESTIBULARPERIFÉRICO)ANAMNESISESEL80%DELAAPROXIMACIÓNDIAGNÓSTICA.Debedeserestructuradaydirigida.Loprimeroesclasificarelsíntoma
HISTORIACLÍNICA
- VÉRTIGO:Sensacióndedesplazamiento,demovimientorotatorio
- MAREO:Sensacióninespecífica.Nodesplazamiento.Muchascausas(desdeunahipoglucemiahastaunamalagraduacióndelavisión)
- INESTABILIDAD:Sensacióndedesequilibrio.Soloocurredepie.
CARACTERÍSTICASDELASCRISIS
SD.VESTIBULARPERIFÉRICO SD.VESTIBULARCENTRAL
CRISISCORTAS(minutos-horas) STATUSVERTIGINOSO(semanas)
INTERCRISISASINTOMÁTICAS INTERCRISISSINTOMÁTICAS
COMIENZOYFINBRUSCOS INICIOYFININSIDIOSOS.PROGRESIVO
NOPÉRDIDADECONCIENCIA PÉRDIDADECONCIENCIA
INTENSO
CORTEJOVEGETATIVOINTENSO POCOSSÍNTOMASVEGETATIVOS
PERCEPCIÓNDEMOVIMIENTO SENSACIÓNDELATEROPULSIÓN
AUMENTACONMOVIMIENTOCABEZA
- CaracterísZcasdelascrisis- Sintomatologíaasociada(otológica,neurovegetaVva,neurológica,
psíquica..).- Antecedentefamiliaresypersonales(Enfermedadessistémicas,
antecedentesrelacionados(qxoído..),medicamento,comoafectaalacalidaddevida)
EXPLORACIÓNCLÍNICA
2
1
3
VÍAAFERENTEEQUILIBRIO
MINIMO2DE3PARAEQUILIBRIO
EXPLORACIÓNCLÍNICA
2
VÍAEFERENTEEQUILIBRIO3
1
1ConexiónVesVbuloOcular(VOR)àNISTAGMUS2ConexiónVesgbuloEspinal(RVE)àPRUEBASPOSTURALES3ConexiónNúcleodelVagoàCORTEJOVEGETATIVO
NISTAGMUS
-Oscilaciónrítmicaeinvoluntariadelosojos-2Componentes:• RÁPIDO:CompensaciónCentralàDefineladireccióndelNISTAGMO:HACIALADOSANOODOMINANTE• LENTO:ExpresiónVesVbular:HACIALADOENFERMOOHIPOFUNCIONANTE
hjps://www.youtube.com/watch?v=5HyUDfOKuug
NISTAGMOESPONTÁNEO NISTAGMOPROVOCADO
SIEMPREPATOLÓGICO FISIOLÓGICOOPATOLÓGICO
NODEPENDEDEESTÍMULOS DEPENDEDEESTÍMULOS
FISIOLÓGICOS NOFISIOLÓGICOS
NISTAGMUSESTÁTICOODINÁMICONISTAGMUSCERVICALPRUEBAROTATORIA
VALSALVAHIPERVENTILACIÓNPRUEBATÉRMICASIGNOFÍSTULA
NistagmoPeriférico NistagmoCentral
SuprimeconfijaciónmiradayrealzacongafasdeFrenzel
No
Horizonto-rotatorio Formaspuras(horizontal,verVcal)
Latente No
FaVgable No
Bajaamplitudyfrecuencia Altaamplitudyfrecuencia
Aumentaconmovimiento No
Unidireccional Uniobidireccional
Menosintenso Másintenso
NISTAGMUS
PRUEBASPOSTURALES
PRUEBASPOSTURALES
PRUEBADEROMBERG
PRUEBADELAMARCHAOBABINSKI-WEIL
PRUEBADEUNTERBERGER-FUKUDA
PRUEBADELOSÍNDICES(=ROMBERG)PRUEBAINDICACIÓN(=UNTERBERGER)
LABERINTODOMINANTEEMPUJA
PRUEBASPOSTURALES
PRUEBADEROMBERG
PRUEBADELAMARCHAOBABINSKI-WEIL
PRUEBADEUNTERBERGER-FUKUDA
PRUEBADELOSÍNDICES(=ROMBERG)PRUEBAINDICACIÓN(=UNTERBERGER)
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CASOSCLÍNICOS
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• PacientequeacudeporHIPOACUSIAàDiferenciarTransmisiónvsPercepción
• PacientequeacudeporMAREOàDiferenciarMareovsVérVgovsInestabilidadAnamnesis(80%deldiagnósVco)
H.TRANSMISIÓN H.PERCEPCIÓN
RINNE- RINNE+
WEBERHACIALADOENFERMO WEBERHACIALADOSANO
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CASOSCLÍNICOS
Varón68años,asintomáZco.Acudepormareosenlacamadesdehace6mesesunavezalmes.1ºANAMNESISSensacióndegirodeobjetosdesegundosdeduracióndesencadenadopormovimientodecabezahacialaizquierdaalecharseenlacama.Náuseasyvómitosquemejoranallevantarseyfijarlamirada.Tambiénrefiereoirpeorysensacióndedesequilibrioenciertasocasionesdesdehaceunosmeses.VÉRTIGOPERIFÉRICO+INESTABILIDAD2ºOTOSCOPIA
CASOCLÍNICO
3ºEXPLORACIÓNAUDITIVA• WEBERLATERALIZADOLADOIZQUIERDO• RINNE–HIPOACUSIADETRANSMISIÓNàNOHAYOTRACAUSADEHIPOACUSIASUBYACENTE4ºEXPLORACIÓNVESTIBULARROMBERGYPRUEBADELAMARCHANORMALES5ºIMPRESIÓNDIAGNÓSTICA:SD.VESTIBULARPERIFÉRICO+TAPÓNDECERUMEN6ºDIAGNÓSTICODIFERENCIAL:-Enf.DeMenièreàsuelencursarconhipoacusianeurosensorial.- VérVgoPosicionalParoxísVcoBenignoàCausamásfrecdeVérVgoperiférico.NoclínicaaudiVva- NeuroniVsVesVbularàSuelenservaronesjóvenes,lascrisissondemayorduración- LaberinVVsàProcesoinfecciosoprevio
CASOCLÍNICO
CASOCLÍNICO
VÉRTIGOPOSICIONALPAROXÍSTICOBENIGNODIAGNÓSTICOàMANIOBRADEDIX-HALLPIKETRATAMIENTOàMANIOBRADEEPPLEY
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
FIN
