EXPLORACIÓN DE ABDOMENUniversidad Guadalajara LAMARPropedéutica, semiología y diagnostico Físico Miranda Luis4°A Medico Cirujano y Partero

ANATOMIA

ABDOMENSistema Alimentario

Sistema hepatobiliar

y pancreático

Bazo y sistema linfático

Riñones Uréteres y

Vejiga

DIVISIONES TOPOGRÁFICAS DEL ABDOMEN

DIVISIONES TOPOGRÁFICAS DEL ABDOMEN

Agregue aquí la primera viñeta

Agregue aquí la segunda viñeta

Agregue aquí la tercera viñeta

Basle nomina

Anatómicao

9 sectores

División anatómica en cuatro regiones

DIVISIONES TOPOGRÁFICAS DEL ABDOMEN (RIÑONES)

INTERROGATORIO

Abdomen

INTERROGATORIO

Se pueden usar las mismas preguntas que se utilizan en interrogatorios para otros aparatos y sistemas, además estas deben realizarse sobre cada síntoma que sea mencionado de forma tal que puedan ser bien descritos

¿Qué?

¿Cómo?

¿Dónde?

¿Desde cuando?

¿En que situaciones?

¿Qué lo aumenta o lo disminuye?

Color, sabor, olor, textura etcétera.

INTERROGATORIO

El dolor es una de las principales causas por las que se acude al medico, se debe preguntar acerca de todas aquellas características que hagan referencia a el como escalas de dolor (eva), irradiación, tipo y sobretodo ubicación pidiéndole al paciente que nos la señale con un dedo ya que saber esto nos será de importancia para la palpación y percusión.

ESCALA DE EVA

EXPLORACIÓN FÍSICA Abdomen

EXPLORACIÓN FISICA DE ABDOMEN

El abdomen se explora en la siguiente secuencia: inspección, auscultación, percusión y palpación.

POSICION DEL PACIENTE: La elección es el decúbito dorsal sobre la camilla firme y no muy ancha para evitar alteraciones en la conformación abdominal y poder ser examinado de ambos lados con el abdomen descubierto, tapando genitales y mamas por cuestiones de pudor.

POSICION DEL MEDICO: El medico debe de colocarse al lado derecho del paciente de pie o sentado a la altura de el lecho y este debe tibiar sus manos en caso de estar frías para evitar contracturas involuntarias o instintivas del paciente

INSPECCIÓN

Abdomen

INSPECCIÓN

No debe de omitirse por apresurar la palpación, esta debe realizarse con buena iluminación y pueden observarse:

Cicatrices (es importante describirlas y mencionar cicatriz umbilical)

estrías ( ubicación y color)

marcas

Venas dilatadas

Diastisis de rectos

Distención

Edema

Borramiento de flancos

Masas o protuberancias

Rigidez muscular (abdomen en tabla)

CICATRICES

CICATRIZ UMBILICAL CICATRICES QUIRURJICAS

ESTRIAS POR CUSHING

MARCAS

TATUAJES LUNARESPEZONES

SUPRANUMERARIOS

ASCITIS

VARICES

SIGNO DE CABEZA DE MEDUZA

DIASTISIS DE RECTOS

AUSCULTACIÓN

Abdomen

AUSCULTACIÓN

Con estas maniobras podemos valorar la motilidad intestinal, así como poder auscultar ruidos agregados que nos indiquen que pueden existir patologías como obstrucciones vasculares

Es importante auscultar antes de palpar y percutir ya que esas maniobras alteran la peristalsis

Los ruidos normales consisten en chasquidos y borboteos y en algunas ocasiones tintineo o ruidos metálicos y algunos autores hacen referencia a que deben escucharse por lo menos 5 minutos y que la frecuencia normal oscila entre los 5 y 34 ruidos por minuto

SOPLOS

Comprenden el flujo arterial a través de una arteria mas estrecha o tortuosa o gran volumen de flujo de una presión elevada a una baja como el la malformación arterio venosa

Vasos en los que se pueden percibir soplos

ALGUNOS SIGNOS

Signo de Jakoucheff: En la ulcera Gastroduodenal perforada con liquido y gas en peritoneo hay silencio interrumpido por un ruido en un punto preciso en epigastrio como un clic agudo o manotazo ( slap ping) relacionado con el paso de aire a través de la fistula

Signo de Brenner: En pacientes con perforación gástrica se ausculta ruido metálico detrás de la XII costilla cuando el paciente esta sentado por la acumulación de burbujas entre el estomago y diafragma

Frote peritoneal: Como su contraparte pleural este es similar al de dos piezas de cuero que se frotan entre si y puede ser provocado durante la respiración perístalsis o la palpación

PERCUSIÓN

Abdomen

PERCUSIÓN

Se realiza como en cualquier otro sitio esperando encontrar matidez en el CSD por la posición del hígado y una nota timpánica sobre el estomago y la región torácica baja

El gas incrementa el timpanismo

El crecimiento del bazo se deduce por crecimiento en la matidez en espacio de traube

El dolor estimulado por la percusión en especial el remoto al sitio inmediato sugiere irritación peritoneal

La puño percusión efectuada con el talón de la mano sobre las costillas que cubren al hígado, bazo y riñones es útil para identificar dolor causado por ditencion o inflamación de las capsulas que recubren estos órganos

En el signo de Jobert la matidez hepática desaparece a causa de irritación peritoneal por perforación de una víscera hueca donde además encontraremos derrame peritoneal

PERCUSIÓN

En la ascitis la matidez cambia a los sitios mas bajos mientras el timpanismo se localiza en los sitios superiores

ESPACIOS DE LABBÉ Y TRAUBE

PUÑOPERCUSIÓN RENAL Y HEPATICA

PALPACIÓN

ABDOMEN

PALPACIÓN

Se debe ser gentil y reconfortar al paciente para minimizar la resistencia abdominal

POSTURA DEL PACIENTE: aunque por lo regular se realiza en posición supina, la palpación con el sujeto de lado o en posición codo-rodilla quizá releve masas imposibles de hallar de otro modo

PALPACIÓN SUPERFICIAL

Se realiza antes de la palpación profunda para percibir regiones con hipersensibilidad o resistencia incrementada y en ocasiones tumoraciones que no pueden percibirse en la palpación profunda

Con la punta de los dedos presione ligeramente 1 cm y pase la mano completa por la superficie e inicie del área del pubis hacia arriba hasta los bordes costalesy se exploran áreas sintomáticas al final y mientras se palpa se recomienda observar la cara del paciente.

PALPACIÓN PROFUNDA

Se deben colocar los dedos de tal forma que las yemas reciban la mayoría de las sensaciones táctiles. Además de la presión hacia abajo los dedos debe moverse lentamente en dirección lateral y longitudinal uno 4 0 5 cm con lo cual la pared abdominal se desliza sobre las estructuras adyacentes.

En situaciones normales se puede realizar con una mano pero en caso de resistencia se puede realizar la palpación reforzada realizando presión con los dedos de una mano sobre al articulaciones inter falángicas de la otra mano

DESCRIPCIÓN DE MASAS

Cuando encontramos una masa es necesario decidir que estructura anatómica se encuentra afectada y la naturaleza del proceso patológico y los puntos mas importantes a describir son:

Localización

Tamaño

Consistencia

Superficie

Hipersensibilidad

Movilidad

Pulsaciones“PELOTEO DE MASAS”

PALPACIÓN DE CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

En condiciones normales los órganos que se encuentran en este cuadrante no son palpables o si lo son muy ligeramente

La percusión del espacio de traube es una maniobra que se realiza en forma sistemática

En bazo y riñón moderadamente aumentados se utilizara palpación bimanual, donde la mano derecha palpa debajo del reborde costal y la y la izquierda con delicadeza levanta la parte posterior del tórax.

Ponga la palma de la mano en la pared abdominal y las puntas de los dedos 5 cm por debajo del reborde costal de la línea axilar anterior, aplique la palma de la mano izquierda en la región axilar media del tórax con los dedos hacia atrás para soportar la pared torácica sobre la 11° y 12° costilla

PALPACIÓN DE CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

MÉTODO MIDDLETON

Sirve para palpar bazo, el paciente coloca su puño por debajo de la región izquierda del tórax y el medico de pie al lado izquierdo de paciente , de cara a los pies del mismo y pone los dedos sobre el reborde costal izquierdo de forma que la punta de los dedos señalen en forma cefálica bajo las costillas y busque sentir la punta esplénica durante la inspiración profunda.

PALPACIÓN DE CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

La palpación bimanual se realiza con el propósito de detectar un hígado normal o levemente crecido

La palpación de hígado debe de iniciarse dese el cuadrante inferior izquierdo y en forma cefálica

Un riñón derecho crecido puede percibirse como como una masa profunda en el hígado

Se pueden emplear otras maniobras como el rascado hepático para delimitar la zona hepática crecida

PALPACION DE CUADRANTES INFERIORES

En situaciones normales no hay órganos palpables en esta zona con escepcion de la heces en el colon

Signo de Gueneau Mussy: Dolor generalizado a la descompresión brusca

Signo de Rebote o Blumberg: Se realiza mediante una palpación profunda y suave en la zona que se sospecha esta afectada o por presión directa y a continuación se retira rápidamente la mano de la zona, esta maniobra debe realizarse al final de la exploración por el gran malestar que causa

Signo de Markle o Hipersensibilidad al caer: Llega a ser mas efectivo que el rebote para identificar irritación peritoneal, sobretodo en la pelvis y se produce por la prueba de caída sobre los talones y con las rodillas extendidas

UBICACIÓNES FRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

DIRECCIÓN DE FLUJO CONTRARIA AL SITIO DE OBSTRUCCIÓN

BIBLIOGRAFÍA

Lynn S. Bickley, R. A. (s.f.). Bates, Propedéutica Médica. México D.F.: Mc Graw Hill Interamericana.

Richar F. LeBlond, D. D. (2010). DeGowin Examen Diagnóstico. México D.F.: Mc Graw Hill.