INSPECCIÓN

AUSCULTACIÓN

PERCUSIÓN

PALPACIÓN

EXAMEN FISICO

INSPECCIÓN

FACIE: Puede darnos indicios respecto al DX.

ACTITUD: Es de gran importancia por los hallazgos que aporta, sobre todo cuando el paciente se encuentra en crisis dolorosa.

FORMA Y TAMAÑO DEL ABDOMEN

FACIE

Enfermedad pancreática Se observa: contracción musculo facial, palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.

Facie ulcerosa Se observa: mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y midriasis

Encefalopatía amoniacal Se observa: piel y esclerótica amarilla, ojos semicerrados, boca entreabierta, lengua roja, aliento hepático.

Facie peritoneal (hipocrática) Se observan: rasgos pronunciados, mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos, cianosis en labios.

Cirrosis biliar primaria Se observa: Xantoma en los parpados y signo de rascado.

ACTITUD Procesos esofágicos obstructivos El paciente traga pequeños

bocados, ayudado con sorbos liquidos.

Si el bolo alimenticio no pasa Adopta diferentes posturas con la cabeza y trata de ejercer presión o friccionar el cuello con los dedos para tratar.

Si esta maniobra fracasa se produce “Vomito”

Paciente con divertículo de zenkes localizados en el tercio superior del esófago, con frecuencia se apresia un abultamiento en lado izquierdo del cuello después de la ingesta de alimentos.

Llegando a borrarse el contorno del musculo esternocleidomastoideo

Si se presiona esta bolsa, los alimentos pasan a la boca o esófago.

Ulcera péptica perforada o penetrada (dolorosa) El paciente adopta posición fetal y presiona el epigastrio con la mano abierta o cerrada.

Pancreatitis Se encuentra el paciente inclinado hacia adelante, con las rodillas flexionadas o sentado o acostado boca abajo, adoptando una posición “Acurrucado”

Bridas peritoneal o procesos inflamatorios genitales Posicion Semi-Sentado

Peritonitis Paciente en decúbito dorsal, inmóvil, evitando al máximo cualquier estimulo doloroso x mínimo que sea (respiración profunda, tos, bostezó) etc….. o Paciente en decúbito lateral con las piernas flexionadas sobre el abdomen.

Signo de peritonitis flexión de una o ambas piernas sobre el abdomen.

Apendicitis perforada Semiflexion de pierna derecha

Psoitis o Absceso del Psoas Semiflexion de pierna derecha es patognomónica de este caso.

Esto se produce porque al extender la pierna Se provoca un dolor intenso.

La psoitis puede ser primaria o secundaria a apendicitis retro-cecal, infecciones uterinas post- parto, aborto, trauma, anexitis, perinefritis.

Cólicos (biliares, intestinales, ureteral, mestrual) paciente agitado (ansioso) que cambia constantemente de posición y decúbito, volcándose en la cama.

Procesos dolorosos de glúteos o región anal El paciente no se sienta o lo hace cuidadosamente sobre el lado sano

Ascitis abundante obliga al paciente a adoptar una lordosis exagerada y separar las piernas estando estático y para caminar, endereza el tronco o lo contornea para estabilizar el peso.

FORMA Y TAMAÑO DEL ABDOMEN NORMALMENTE: EL PERFIL ABDOMINAL TIENE FORMA DE “S”

ITALICA…

Deprimida en Epigastrio y saliente en Hipogastrio.

PATOLÓGICAMENTE Tipos de Abdomen

1. Abdomen globoso: por acumulo de líquidos, gases o solidos.

2. Abdomen excavado: hundimiento o retracción general del abdomen

3. Deformidades localizadas: pueden encontrarse abombamientos localizados.

1. ABDOMEN GLOBOSO Aumento generalizado del tamaño abdominal por acumulo de liquido gas o

solidos como quistes ováricos, embarazo, obesidad, tumores, etc.

Tumores: pueden ser Intra-cavitario (viceral) o Extra-cavitaríos de (pared).

Para ver, palpar y diferenciar estas dos entidades, se le pide al paciente que cambie de posición (decúbito supino a semifowler o sentado), a fin de aumentar la presión intra-abdominal.

Intra-cavitario (viceral) Extra-cavitaríos (de pared)

Al paciente sentarse el tumor de tamaño o se pierde, porque al tornarse rígida la musculatura abdominal hunde la masa tumoral.

Al paciente sentarse, la masa tumoral persiste en su lugar e incluso se observa mejor.

Tumores

ABDOMEN GLOBOSO-liquidos

Por acumulo de líquido en la cavidad abdominal Ascitis Generalidad: La forma del abdomen depende de la cantidad de liquido y

la tonalidad de pared abdominal.

Acumulo ½ de liquido tiende a ocupar los flancos, al estar en “Decúbito Dorsal”

<<Abdomen de batracio>>

Acumulo Abundante (Ascitis) Abdomen globoso como

<<Huevo de avestruz>>

No varia en forma ni tamaño con el cambio de posición o decúbito.

Anormalmente puede presentarse en casos… Aerofagia Parecía intestinal (íleo paralitico o

adinámico) y obstrucciones intestinales. Exceso en la fermentación o putrefacción

de los alimentos con sobreproducción de gases.

Defecto en la reabsorción de gases intestinales por (cirrosis hepática, estasis linfática de cualquier origen como: TBC peritoneal, adenitis neoplásica, Ca o hogdkin)

Hipopotasemia, alergias digestivas, abuso del sentado y de las gaseosas.

Neumoperitoneo

espontaneo

X ruptura de visera hueca o de un quiste aéreo en

la neumatosis quística intestinal.

secundaria

A heridas penetrantes al abdomen o con

fines Dxs o terapéuticos.

ABDOMEN GLOBOSO-gases

ABDOMEN GLOBOSO-gases Abdomen globoso por presencia de gases NeumoperitoneoDeforma el abdomen de forma notoria.

Obstrucciones intestinales bajas, (a nivel del íleon o colon) x acumulo de liquido o gas en la luz intestinal

Produce: distención abdominal de > o < grado dando origen (abdomen de aspecto globoso templado).

Meteorismo: consiste en la distención abdominal por acumulo de gases en el tubo digestivo.

Una pequeña parte del gas, proviene de la deglución involuntaria de aire AEROFAGIA.

A veces se forma a partir de reacciones químicas x descomposición de las comidas por acción enzimática o bacteriana que forma gases, que termina saliendo en forma de eructo o flatos.

Causa mas frecuente de abdomen globoso con distención uniforme con forma de balón o

esfera…..No modificable al cambio de posición

Es la distención abdominal periódica conocida como (pseudo Ileon) o distención abdominal neurogena.

Frecuente en mujeres.

Consiste en crisis de distención abdominal de rápido desarrollo, luego de trauma psíquico, ingesta de determinados alimento o motivo desconocido.

Desaparece de forma espontanea con el decúbito dorsal, sin borborigmo ni expulsión de gases por boca u ano.

Se debe a la contracción neurogena de los músculos lumbares (que producen acentuada lordosis) y del diafragma, junto a la relajación de los músculos de pared abdominal con el resultado de proyecciones de pared abdominal Asia adelante y abajo.

También es considerado como variedad del Sx angioneurotico de quincke.

OTRA CAUSA RELATIVAMENTE

FRECUENTES

Se produce frecuentemente en: Mujeres cercanas a la menopausia y en jóvenes que desean ardientemente quedar embarazadas.

En estos casos el aumento del volumen abdominal, se produce por:

Rápidos depósitos grasos abdominales.

Colección de gases intestinales.

Por aerofagia

Por líquidos abdominales de origen psicógeno.

En este grupo se incluye el llamado pseudociesis o embarazo psicológico (embarazo espurio o falso embarazo).

Diarrea Causa Hipopotasemia y por consiguiente distención abdominal.

2. ABDOMEN EXCAVADO:

Hundimiento o retracción general del abdomen

Puede presentarse en algunos casos de meningitis, tétanos, crisis tabética, aracnoidismo y ulcera perforada por (contracción de pared abdominal).

Se observa en casos de deshidrataciones graves, x vaciamiento de los asas intestinales x cualquier motivo, caquexia avanzada, neoplasias digestivas (especialmente gástricas), etc.

3. DEFORMIDADES LOCALIZADASPueden encontrarse abombamientos localizados, producidos por grandes visceromegalias, masas o tumores, hernias, meteorismos circunscritos x (parálisis del estomago o de asas entéricas).

Pancreatitis Aguada abombamiento epigástrico

Eventraciones abombamiento Hipogástrico

Retracción vesical y linfogranuloma inguinal abombamiento Hipogástrico.

Hernia Eventración Protrusión de una víscera a través de un orificio natura (externo) o virtuales, son: Orificio umbilical, crural, inguinal, epigástrico.Originan:

Hernia umbilicalHernia cruralHernia inguinalHernia epigástrica.

Protrusión de una visera a través de un orificio artificial, generalmente post-operatorio o traumático.

La Ascitis tabicada y el embarazo ectópico Provocan abombamientos localizados.

Las Hernias y las Eventraciones también provocan abombamientos localizados y Aumentan de tamaño con el aumento de presión Abdominal.

DIFERENCIACIÓN

SIGNOS DERMICOS ABDOMINALESImportantes SIGNOS de ayuda Dx, en piel abdominal…

Signo de Cullen: Halo azul periumbilical, cianótico…

Se observa en: Pancreatitis aguda o Hemorragia Intra-abdominal.

Signo de Halstead: Manchas o punteado cianótico en región abdominal…

Puede aparecer en: pancreatitis aguda, embarazo ectópico roto, ruptura traumática de la vena cava, hematoma por lesiones en la arteria Epigástrica profunda.

Signo de Gray – Turner: presencia de descoloración (discromía) azul amarillenta, localizada en flancos abdominales, la región lumbar o región periumbilical.

Aparecen en: Pancreatitis aguda, Litiasis biliar o peritonitis biliar.

SIGNO DE CULLEN

PANCREATITIS AGUADAHEMORRAGIA INTRA-PERITONEAL

SIGNO DE HALSTEAD

Presente en:

-Pancreatitis aguda

-Embarazo ectópico roto

-Ruptura traumática de la vena cava

-Hematoma por lesiones de la arteria Epigástrica profunda

SIGNO DE GRAY – TURNER

Pancreatitis aguda

Litiasis o peritonitis biliar

Hombre Mujer

• Romboidal • Triangular de base superior

• Es importante observar la distribución del vello pubiano

• Su alteración se presenta como (Perdida de la PILIFICACION).

En casos como:

Cianosis Cirrosis Caquexia

VELLO PUBIANO

CIRCULACIÓN COLATERALAl existir obstrucción en la circulación venosa, el retorno sanguíneo se realiza x redes venosas mas superficiales que se pueden hacer visibles en la pared abdominal.

Las mas frecuentes son:

1. Hipertensión portal: en este caso las venas se dirigen hacia afuera en forma radial, a partir del ombligo “Circulación en cabeza de medusa”

2. Obstrucción de la vena cava inferior: formación de redes venosas laterales, que ascienden a partir de miembros inferiores.

3. Tromboflebitis iliaca unilateral: se presenta red venosas prepúbica, que deriva su sangre de la vena iliaca del lado opuesto.

MODO DE CONOCER LA DIRECCIÓN DEL FLUJO

SANGUÍNEO Para determinar el sentido de la corriente sanguínea en un paciente con circulación colateral, se puede recurrir a una sencilla prueba

Que consiste en “vaciar” unos 5 cm de la vena…..Se realiza de la siguiente forma

Se colocan los dos dedos índices y medios, sobre la vena a evaluar, adosados por sus extremos, dejando entre ellos una distancia moderada > de 5 Cm

Se separan luego deslizándolos sobre la pared en direcciones opuestas haciendo presión leve sobre el trayecto venoso.

Luego se suelta en forma sucesiva, uno y otro dedo, mientras se observa el sentido en que se realiza el llenado vascular….Indicando el sentido de la corriente sanguínea.

PIEL – PIEL - PIEL Piel brillante y lisa Ascitis

Piel delgada y atrófica megacolon congénito

Piel seca y escamosa peritonitis tuberculosa y desnutrición

Piel con arañas vasculares (telangiectasia) Cirrosis hepática

Piel con abundantes petequias meningitis por Neisseria y fiebre tifoidea

Piel con manchas melanodermicas Enfermedad de Addison, cirrosis hepática, TBC y Hemocromatosis.

PIEL – PIEL - PIEL Piel con pequeño eritema puntiforme Cirrosis hepática e hipertensión portal

Piel con estrías atróficas por ruptura de fibras elástica de la dermis después de procesos que distiendan cavidad abdominal Embarazo, ascitis, obesidad, enfermedad de Cushing.

Piel fistulada Debido a colecistopatías supurativas, pancreatitis aguda, traumas y fistulas (post-quirúrgicos o post-traumáticos)

Piel con cicatrices: en este caso debe establecerse

Origen, localización, caracteres (localización, tamaño, forma) si hay presencia de queloides, supuración, inflamación.

Cicatriz en paciente post-operatorio, con cuadro de abdomen agudo, induce a pensar en adherencias o bridas que ocasionan obstrucción intestinal.

ONDAS PERISTÁLTICAS Son ondas irregulares Se observan en la pared

abdominal

Se desplazan en sentido Isoperistaltico de Izquierda a derecha

Representa obstáculo para la evacuación del intestino pues (Normalmente no se aprecia y son de 1 - 5 * min)

Cuando la obstrucción es muy crónica…Se llega a invertir el sentido de la onda.

Se visualiza o exacerba en obstrucciones intestinales de cualquier origen se presenta principalmente en estenosis pilórica.

Estenosis hipertrófica del píloro: enfermedad caracterizada por vomito pertinaz, luego de una semana de edad, (en el R.N la visualización de la onda peristáltica, es casi constante), se nombra Onda peristáltica de kussmaul.

LATIDO EPIGÁSTRICO Debe diferenciarse de la onda peristáltica

No tiene dirección Isoperistaltica

Es sincrónica con los latidos del corazón y el pulso

Es circunscrita a la región epigástrica

PATRON RESPIRATORIO

Hombre: Toraco-abdominal

- Mujer: Torácico

- Bebes hasta los 6 años: Abdominal

DIASTASISseparación anormal de los músculos rectos del abdomen.

- Es visible cuando el paciente realiza esfuerzo abdominal…Como al pasar de decúbito supino a sentado.

- Es de fácil palpación, más que de visualización.

Causado x: Operaciones de abdomen.

OMBLIGO R.N: Bajo

Varón: Equidistante del apéndice xifoides y sínfisis púbica, borde superior.

Mujer: Más próximo del apéndice xifoides que del pubis

En la inspección pueden encontrarse alteraciones:

1. ptosis de ombligo: se debe por lo general a tumores hepáticos, esplénicos, renales o a cirrosis de laennec

2. ombligo más alto de lo normal: puede indicar la presencia de un tumor de origen genital o útero grávido.

3. Deviación hacia algún lado: por ejemplo en casos de tumores de un hemi-abdomen

En las afecciones inflamatorias abdominales suele hallarse “atraído” hacia el lado de la lesión, debido a contractura muscular.

Así en la apendicitis aguda anterior puede encontrarse ligeramente desviado hacia la derecha (signo de shutruo +)

4. Muy prominente: en casos de Ascitis, tumores abdominales o hernias umbilicales.

5. Casi no se visualiza (Obesos)

6. Excavado: ocasionalmente en Ca. Gástrico, cuando hay metástasis se palpan pequeñas masas periumbilicales duras, al igual que en las metástasis por Ca. Hepatico, de Genitales, De vías biliares y Páncreas.

7. fistulas umbilicales: pueden presentarse por procesos supurativos (como la onfalitis). O que estén en comunicación con la vejiga o ileon.

En cuyos casos puede presentarse salida de:

Orina: por persistencia permeable de uraco

Materias fecales: por persistencia permeable del conducto onfalomesenterico.

Moco: por persistencia permeable del conducto onfalomesenterico con cierre de la terminación ileal

8. Hernias umbilicales: protrusión de parte del contenido abdominal por el ombligo.

Se debe a oclusión imperfecta o debilidad del anillo umbilical.

9. Onfalocele: protrusión del contenido abdominal en la base del cordón umbilical.

A diferencia de la Hernia umbilical, el saco está cubierto simplemente de peritoneo, sin la piel correspondiente, el tamaño del saco depende del contenido.

Generalmente se acompaña de malformación intestinal.

AUSCULTACIÓN

Normal: en un sujeto sano se oyen ruidos abundantes, continuos y suaves, con pausas regulares

“peristaltismo Intestinal”

Producidos x contracturas musculares del intestino y la remoción del contenido hidroaereo.

Entre mas lleno este el intestino > es el sonido producido

Por tanto (se oye poco) con el intestino vacío o poco lleno. Si el intestino está lleno de agua (liquido) o gases los

peristaltismos son de notas bajas (borborigmo)

Diafragma: permite escuchar sonidos de alta frecuencia e intensidad como los sonidos viscerales, pero cuando la auscultación de ruidos intestinales sean difíciles puede estimularse los ruidos, golpeando la pared abdominal con un dedo o rascando o regando el abdomen con algunas gotas de alcohol.

Campana: se auscultan sonidos de baja frecuencia e intensidad como los sonidos arteriales del abdomen.

Como: murmullo, soplos, roses, frotes, de las arterias renales, iliacas, femorales, hepáticas y la aorta abdominal.

AUSCULTACIÓN POR RASCADO

Sirve para delimitar cualquier órgano de la cavidad abdominal, para determinar la presencia de visceromegalias.

Entre ellos, sirve para delimitar el borde hepáticos…..

Dentro del hígado el sonido de rascado se oye con > intensidad que por fuera del perímetro hepático.

Auscultación gástrica

Chapoteo gástrico Sucusion gástrica

Se ausculta mientras se percute brevemente esta zona, después de tomar agua

“CLARO Chapoteo”

Imprimir un rápido movimiento de vaivén al tórax del paciente mientras se ausculta el epigastrioSe obtiene sonido de chapoteo.

ALTERACIONES DE LA AUSCULTACIÓN

a nivel del estómago: es posible auscultar

RUIDOS AUMENTADOS RUIDOS DISMINUIDOSNormalmente: • En asténicos o después de

las comidas.

Patológico: • hipersecreción gástrica• Estenosis pilórica o

duodenal• Aerofagia, • hernia y eventraciones

diafragmáticas

En casos de ulcera péptica perforada En casos en que el paciente ingiera crema de leche y grasas Que inhiben la secreción gástrica y su motricidad.

A nivel de intestinos es posible auscultar.

Ruidos aumentados Ruidos disminuidos- Fases iniciales de las

obstrucciones intestinales- Borborigmos de cualquier tipo- Diarrea de cualquier etiología- Cólicos intestinales

Sirve para descartar dolor producidos fuera del intestino como: cólicos renales, vesical, ureteral, embarazo ectópico, etc.

 

Se encuentran: - En fases terminales de

obstrucciones intestinales e íleon adinámico

- Peritonitis química o infecciosa- Neumoperitoneo- Post- operatorio- Por ingesta de anticolinérgicos.

  

OTROS RUIDOS PATOLÓGICOS

Ruidos viscerales, arteriales, murmullo venoso, frotes x fricción parietal.

Pueden originarse en:Higado, Bazo, Riñon, Peritoneo, Fosa

iliaca derecha, Periumbilical.

PERCUSION D

EL ABDOMEN

3. PERCUSION

TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE

PERCUSION

SONORIDAD NORMAL TIMPANISMO MATIDEZ

TIPO DE SONIDO MATE: Percusión de estructuras sin aire (musculo, vísceras macizas) Sonido: débil – apagado – tonalidad alta – duración breve

TIMPANICO (tambor afinado): Percusión sobre un órgano que contiene aire (estomago, intestinos)

SONORIDAD NORMALES ALTERADO TIMPANISMO

AUMENTADOENFISEMAS SUBCUTANEO

PERITONITISNEUMOPERITONEO

METEORISMO

MATIDEZ: INDICA LIQUIDO O SOLIDOS EN ABDOMENASCITIS TABICADA – LIBRE

VISCEROMEGALIAS

LA PERCUSIONPERMITE EVALUAR TAMAÑO Y DENSIDAD DE ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, DETECTAR PRESENCIA DE LIQUIDOS, AIRE POR DISTENSION GASTRICA, MASAS SOLIDAS O LLENAS DE LIQUIDOS

IDENTIFICAR SONIDOS ABDOMINALES

TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE MATE: VISCERA SOLIDA, MASAS, COLECCIONES

EN FLANCOS INDICA LIQUIDO LIBRE ASCITIS

TIMPANICO: La PRESENCIA DE AIRE VISCERAL SUPRA –

HEPATICO SUGIERE ( NEUMOPERITONEO, PERFORACION)

LA PERCUSION ES UNA MANERA MAS SUTIL DE DETECTAR PERITONITIS

PERCUSIONMETODO EXPLORATORIO UTIL PARA:

MEDIR CONTORNO DEL HIGADO

MEDIR PARENQUIMA DEL BAZO

IDENTIFICAR LIQUIDO ASCITICO

AIRE EN ESTOMAGO O INTESTINO

MATIDEZ CAMBIANTE ASCITIS

MATIDEZ POR ENCIMA DE REBORDE COSTAL IZQUIERDO INDICA

ESPLENOMEGALIA

MATIDEZ DESPLAZABLE - ASCITIS

PERCUSION TRAYECTORIA SISTEMATICA

PERCUSION HEPATICA

PUÑOPERCUSION HEPATICA

DOLOROSA EN HEPATITIS

PERCUSION ESPLENICA

PUÑOPERCUSION RENAL

PALAPACION DEL ABDOMEN

GENERALIDADES Constituye “quizás” el examen más importante del Dx físico abdominal.

Ningún método paraclínico, llega a ser tan precisó y fidedigno para sustituirlo.

Mediante la práctica prolongada, persistente y reiterada, es posible llegar a adquirir una habilidad muy personal y subjetiva de palpación abdominal, pero esto solo se logra con la experiencia…“La experiencia de lo que no se ve pero se toca”.

“La experiencia” de lo que no se ve…PERO ¡se toca!

...Le enseña al médico a recopilar datos de relevancia, para la elaboración rápida del Diagnostico…

INDICACIONES PRELIMINARES Inicialmente: se hace una palpación ligera y superficial del abdomen,

a fin de determinar la existencia de: Zonas dolorosas, contracturas locales, masas, tensión abdominal, etc.

Luego: se realiza otra exploración táctil (suave), en busca de estados de hipersensibilidad cutánea localizada, los cuales se pueden encontrar sobre regiones de irritación peritoneal, x procesos inflamatorios como: Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis y Ulcera Péptica.

Se evalúa resistencia de la pared colocando una mano en cada hemi-abdomen, comparando (simetría y Comportamiento muscular).

Puede encontrarse aumento local de la T° cutánea en: procesos inflamatorios parietales o viscerales profundos.

Es posible percibir crepitaciones cutáneas en casos de (enfisema subcutáneo o gangrena gaseosa), por presencia de burbujas de aire o gas subcutáneas o musculo adyacente.

Posteriormente: se realiza una palpación profunda, que tiene por objeto: Localizar la presencia de visceromegalias, masas anormales o plastrones en el abdomen. También se utiliza para buscar el sitio de máximo dolor (en casos

dudosos) y para apreciar posibles contracturas en los flancos y regiones lumbares.

“Esta es una maniobra dolorosa por lo cual debe ser practicada con cuidado, examinando las zonas sano primero y luego las zonas

afectadas”

¡Cuando se encuentran zonas dolorosa (bien sea superficial o profunda), debe hacerse nuevamente una palpación, más cuidadosa y

suave, tratando de delimitar bien dicha zona!

EXAMEN DEL ENFERMO POR MEDIO DEL TACTO

Medico siempre al lado derecho del paciente Manos a temperatura similar a la de la región a explorar (evita contracturas musculares) Uñas cortas Músculos de la región a examinar relajados Pte en posición cómoda Iniciar palpación alrededor de la región sensible Región corporal a examinar debe estar descubierta Explicarle al Pte el procedimiento Palpación --- inicio: superficial – suave – cuidadosa después: profunda ( si no hay dolor)

PALAPACION DEL ABDOMEN

4. PALPACION EVALUAR LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Y DETECTAR ESPASMOS MUSCULARES, MASAS, LIQUIDO Y ZONAS SENSIBLES SE DEBE:

“PALPAR PENSANDO Y PENSAR PALPANDO”

PALPACION CON PERCEPCION CONSCIENTE DE LO QUE SE TOCA AL PALPAR CON LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS SE EXCITAN LOS

CORPUSCULOS DE MEISSNER (SENSIBILIDAD SUPERFICIAL) LOS CORPUSCULOS DE PACCINI, GOLGI Y HUSOS MUSCULARES

(SENSIBILIDAD - PROFUNDA) NUNCA ESTARA COMPLETO LA EVALUACION DEL ABDOMEN SIN EL TACTO

RECTAL SOLO HAY DOS RAZONES VALIDAS PARA OBVIARLO

“ UN CIRUJANO SIN DEDOS O UN PACIENTE SIN ANO”

PALPACION SUPERFICIAL PARED ABDOMINAL SUAVE GANAR LA CONFIANZA DEL PACIENTE

MONO-MANUAL (DOLOR , ESPASMO,TUMOR)

APOYAR LA PALMA CON DEDOS EXTENDIDOS Y UNIDOS PARA EJERCER PRESION DE 1 CM

SE INDICA AL PACIENTE RESPIRAR PROFUNDO Y LENTO CON LA BOCA ABIERTA

EL ABDOMEN SE RELAJA EN LA ESPIRACION OBSERVAR LA EXPRESION DEL PACIENTE

EL ESPESOR DE LA PARED SE EXPLORA PELLIZCANDO CON LOS DEDOS

PALPACION SUPERFICIAL

PALPACION BIMANUAL

METODO GALOMBOS

( DEDOS INDICES EN CONTACTO)

MANOS SUPERPUESTAS

ANTERO-POSTERIOR O PELOTEO

MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO

PALPACION PROFUNDA VISCERAL

VARIA SEGÚN LA RESPIRACION (DIAFRAGMA)

SE INDICA RESPIRAR LENTO Y PROFUNDO

PALPACION CON MANOS SUPERPUESTAS

PALPACION BIMANUAL ANTERO-POSTERIOR O DE PELOTEO DE CHAUFFARD

MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE HAUSMAN

PALPACION MODERADA PROFUNDA

PALPACION BIMANUAL MANOS SUPERPUESTAS

COMPROBACION DE PULSOAORTICO

COMPROBACION DE SENSIBILIDAD CUTANEA

EXPLORACION DE REFLEJOS

ZONAS DE HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA

PALPACION ABDOMINAL

EXPLORAR ORIFICIOS NATURALES (SEPARACION DE RECTOS, EVENTRACIONES , HERNIAS)

COMPROBAR ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD

TENSION ABDOMINAL PALPABLE

EXAMEN CLINICO

PALAPACION DEL ABDOMEN

HIPERALGESIA CUTANEA HIPERESTESIA CUTANEA

DEFENSA MUSCULARAUMENTO DEL TONO MUSCULAR EN EL DERMATOMA SOMATICO

VOLUNTARIAINVOLUNTARIA

ABDOMEN EN TABLA –MADERAIRRITACIOS PERITONEAL

ESPASMO MUSCULAR

MANIOBRA DE NICHOLSONCOMPRIMIR EL ESTERNON – INMOVILIZAR EL TORAX –

DESPLAZAMIENTO DEL DIAFRAGAMAIRRITACION + = DOLOR

PANICULO ADIPOSOGROSOR – PELLISCANDO

SIGNO DE LA FOVEASIGNO DE MAY

SIGNO DEL PLIEGUE ONDA ASCITICA / OLEADATECNICA DE PILFIELD

ENFERMO SENTADO – GOLPE LUMBAR – HIPOGASTRIOSIGNO DE LA VIBRACION ABDOMINAL

PALAPACION DEL ABDOMEN

HERNIAS ABDOMINALESPACIENTE DE PIE – DECUBITO DORSA

HERNIA INGUINAL HERNIA UMBILICAL HERNIA CRURAL HERNIA EPIGASTRICA

MASAS RENITENTESENSACION TACTIL DE DESPLAZAMIENTO LIQUIDO

ASCITIS TABICADAS TUMORES OVARICOS

MANIOBRAANO – PARIETO – ABDOMINAL

YOBICE – SANMARTINODIFERENCIA DEFENSA DE LA CONTRACTURA

PALAPACION DE VISCERAS

HEPATOMEGALIA

PTOSIS HEPATICADESPLAZAMIENTO HEPATICO

INFILTRACION HEPATICAINFLAMATORIAPARASITARIOMICOTICOCONGESTION VENOSAOBSTRUCCION DE CANALES EXTRAHEPATICOSCIRROSIS HEPATICAENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL HIGADO

SENSIBILIDADCONSISTENCIA

SUPERFICIEBORDE HEPATICO

MOVILIDAD RESPIRATORIAPULSATIBILIDADAUSCULTACION

RENITENCIATAMAÑO

PALAPACION DE ABDOMEN

PALAPACION DE VISCERAS

HEPATOMEGALIA

PALAPACION DEL ABDOMEN

PALPACION DEL HIGADO

Debe realizarse durante la inspiración del paciente, en un adulto gral/ no se

palpa. El aumento del tamaño del hígado= hepatomegalia, constituye un signo clínico que puede llevarnos a un Dx acertado.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ptosis hepática: se debe a que los ligamentos suspensores del hígado se tornan laxos por debilidad congénita, atrofias provocadas por senilidad, desnutrición o debilidad general.

Desplazamiento hepático hacia abajo: se reconoce como una masa móvil, firme que tiene la forma y tamaño del hígado (enfisema pulmonar).

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA HEPATOMEGALIA

SENSIBILIDAD: la hepatomegalia dolorosa corresponde a enf. Parenquimatosas, carcinomas.

CONSISTENCIA: un hígado duro indica cirrosis, sífilis, neoplasias. Y un hígado blando en proc. Inflamatorios.SUPERFICIE: la

palpación de nódulos indica cirrosis, carcinomas, y la palpación lisa indica procesos inflamatorios.

BORDE HEPATICO: suele ser cortante y liso puede encontrarse:

Romo con dureza leñosa Romo y tersoRomo y renitente

MOVILIDAD RESPIRATORIA:Para distinguir una hepato-megalia debe hacerse inspirar profundamente al pact y este suele descender en esta fase.

AUSCULTACION: cuando encontramos un ruido vascular en la zona hepática se sospecha de un hemangioma u otro tipo de tumor maligno.

TAMAñO: una hepatomegalia de mas de 4 dedos por debajo del reborde costal acompañada de ictericia encontramos: carcinomas, hepatitis viral, cirrosis biliar prim.

SIGNO DEL TEMPANO: es una sensación de “choque” percibida por los dedos al deprimir bruscamente la pared abdominal con ascitis (hemocromatosis y sífilis).

HEPATO-ESPLENOMEGALIA:se presenta con frecuenciaAmiloidosis, leucemia, cirrosis, paludismo.

HEPATO-NEFROMEGALIA: esta asociación es frecuente en enfermedades poliquística del hígado.

REFLUJO HEPATO-YUGULAR: consiste en exprimir manualmente y hacia arriba el hígado cuando este se encuentre aumentado de tamaño, mientras se observan las venas del cuello.

PALAPACION DE VISCERASVESICULA BILIAR

NORMALMENTE NO SE PALPA

MANIOBRA DE PRON:PULPEJO DE LOS DEDOS – MANO DERECHA EXTENDIDA

PARED ABDOMINAL – BORDE EXTERNO DEL MUSCULO RECTO ANTERIORDEBAJO DEL REBORDE COSTAL DERECHO

INSPIRACION

MANIOBRA DE MURPHY:PULPEJO DE LOS DEDOS – DOBLADA EN GANCHO

PARED ABDOMINAL – BORDE EXTERNO DEL MUSCULO RECTO ANTERIORDEBAJO DEL REBORDE COSTAL DERECHO

INSPIRACION

SIGNO DE CORVOISIER TERRIERPALPACION DE LA VESICULA EN PACIENTE CON

ICTERICIA OBSTRUCTIVA

PALPACION DE LA VESICULA BILIAR

MANIOBRA DE PRON: con los pulpejos de los dedos de la mano derecha extendida se deprime el abdomen por debajo del reborde costal derecho mientras el pact inspira en forma profunda. De esta forma es posible que descienda y se haga palpable.

MANIOBRA DE MURPHY: hundiendo los dedos en doblados en gancho, por debajo del reborde costal derecho, pact en inspira profundamente.

Cuando se despierta dolor y se interrumpe la respiración debe sospecharse de inflamación.

SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER

POSITIVO: cuando se logra palpar la vesícula en pact con ictericia obstructiva.

NEGATIVO: cuando no se logra palpar la vesícula en un pact con ictericia obstructiva.

LEY DE COURVOISIER-TERRIERObstrucción cancerosa= vesícula grandeObstrucción calculosa= vesícula retraída

LEY DE COURVOISIER TERRIER:OBSTRUCCION CANCEROSA: VESICULA GRANDE

OBSTRUCCION CALCULOSA: VESICULA RETRAIDA

PALAPACION DE VISCERAS

PANCREASPUNTOS DOLOROSO

VATER

PALPACION DEL PANCREAS

No es posible palparlo normalmente en sujetos sanos

PUNTOS DOLOROSOS PANCREATICOS

Punto de DesjardinsSituado a 6 cm del ombligo, sobre una línea imaginaria traza desde el ombligo a la axila derecha.

ZONA COLEDOCO-PANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET

Se encuentra un ángulo en una línea imaginaria que va desde la línea medio esternal hasta el ombligo y del ombligo hasta el vértice dela axila derecha.Queda situada 2 cm por encima del ombligo.

PUNTO DE PREIONISituado dos traveses de dedos a la izq. Del ombligo, es un punto doloroso en procesos inflamatorios.

PUNTO DE ORLOWKISe trazan dos líneas imaginarias desde los vértices de los hombros hasta los puntos opuestos situado en el centro de dos líneas que unan la sínfisis con la espina antero-superior. Corresponde a la cabeza del páncreas.

PALAPACION DE VISCERAS

PANCREASPUNTOS DOLOROSO

DESJARDINS CHAUFFARD Y RIVET PREIONI ORLOWKI

6CM

PALAPACION DE VISCERASPANCREAS

PUNTOS DOLOROSO

ORLOWKI

PALAPACION DE VISCERAS

APENDICETALON

APENDICE

MAC BURNEY BLUMBERG

PSOAS ILIACO

OBTURADORROWSING

MOUTIER

ROWSING INVERTIDO

PALPACION DE BAZO

PALAPACION DE VISCERAS

BAZONORMALMENTE NO SE PALPA

PALPACION DEL BAZO

Normalmente no se logra palpar, su palpación debe lograrse en la fosa iliaca izquierda.

Debe ser una palpación suave, aprovechando los movimientos inspiratorios, se practica en sentido diagonal ya que el bazo crece en sentido oblicuo. Y por debajo del reborde costal en hipocondrio izquierdo.

CLASIFICACION DE LA ESPLENOMEGALIA

GRADO I: no palpable pero percutible.GRADO II: apenas palpableGRADO III: palpable entre el reborde costal izq y el punto medio entre este y el ombligo.GRADO IV: cuando llega al ombligo.GRADO V: cuando rebasa el ombligo.

PALPACION DE RIÑON

PALAPACION DE VISCERASRIÑON

NORMALMENTE NO SE PALPA

PALPACION DEL RIñON

Normalmente no se puede palpar o es muy difícil, puede intentarse mediante las técnicas de digito-presion, puño percusión y palpación bimanual y la que mas se utiliza el baloteo renal.

PALAPACION DEL ESTOMAGOPunto Dorsal de Boas (XII Verte Dorsal)

Punto Epigástrico

PALAPACION DEL DUODENOPunto Duodenal

Punto periumbilical derecho (TECNICA DE CENTENO)

PALAPACION DEL I. DELGADO

PALAPACION DEL COLONCuerda Cólica

Signo de Godet

PALPACION DEL ESTOMAGO

Es de poca ayuda clínica, la hiperalgesia cutánea a nivel de epigastrio puede deberse a procesos gástricos duodenales y pancreáticos y la palpación del hernia epigástrica suele ser dolorosa.

PUNTO DORSAL DE BOAS: se encuentra a la izq de la XII vertebra dorsal y puede ser doloroso a la digito presión.

PUNTO EPIGASTRICO: situado en la línea media del epigastrio, a = distancia entre el apéndice xifoides y el ombligo.

ERRORES EN PALPACION DE

VISCERAS ABDOMINALES HECES IMPACTADAS

AORTA EN PACIENTES DELGADOS

LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR

VEJIGA DISTENDIDA

UTERO GRAVIDO

BORDE EXTERNO DE MUSCULO RECTO ANTERIOR ABDOMINAL

ERRORES EN PALPACION DE MASAS ABDOMINALES

SIGNOS ABDOMINALES

BLUMBERG

MC BURNEY

ROVSING – ROVSING INVERTIDO

MURPHY

SIGNO DE MAYO DUBSON

SIGNO DEL PSOAS

SIGNO DEL OBTURADOR

SIGNO DE KEHR

SIGNO DE CULLEN

SIGNO DE GREY-TURNER

SIGNO DE AARON

SIGNO DE BALLANCE

SIGNO DE MALLET GUY

SIGNO DE DONNELLY

PUNTOS DOLOROSOS DE ABDOMEN

PUNTO DE SONNENBURG

PUNTO DE PREIONI

ZONA COLEDOCOPANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET

PUNTO DE HALLÉ

SIGNO DE BLUMBERG

MANO COMPRESORA RETIRO BRUSCO

PUNTO DE MC BURNEYPUNTO DE

LOCALIZACION DE APENDICE

UNION ENTRE LOS DOS TERCIOS

PROXIMALES Y EL DISTAL DE UNA

LINEA IMAGINARIA TRAZADA ENTRE EL

OMBLIGO Y LA CRESTA ILIACA

ANTEROSUPERIOR DERECHA

SIGNO DE ROVSING

DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA

POR TRANSMISION

RETROGADA DE GAS HACIA LA FOSA ILIACA DERECHA AL

COMPRIMIR LA FOSA ILIACA IZQUIERDA

SIGNO DE MURPHYPALPAR EL HIPOCONDRIO DERECHO EN EL PUNTO

QUE UNE LA LINEA MEDIO CLAVICULAR DERECHA, CON LA LINEA QUE PASA

POR LA UNDECIMA COSTILLA EN SENTIDO HORIZONTAL,LO QUE

PRODUCE DETENSIÓN DE LA RESPIRACIÓN.

INDICA COLECISTITIS

SIGNO DE MAYO -DUBSON

PUNTO INMEDIATAMENTE POR ENCIMA Y A LA DERECHA DEL

OMBLIGO HIPERSENSIBLE A

LA PRESION EN LAS

PANCREATITIS

SIGNO DEL PSOAS

DOLOR DESENCADENADO AL TRATAR DE FLEXIONAR EL MUSLO CONTRA LA RESISTENCIA DE LA PIERNA ESTIRADA O MOVILIZARLA HACIA ATRAS

SIGNO DEL OBTURADOR

LA ROTACION INTERNA O EXTERNA PASIVA DE LA CADERA OCASIONA DOLOR, SI HAY UN PROCESO PELVIANO EN CONTACTO CON EL MUSCULO OBTURADOR

SIGNO DE KEHR DOLOR REFERIDO AL HOMBRO

IZQUIERDO EN CASO DE RUPTURA ESPLENICA

dolor en hombro DERECHO EN INFLAMACION Y

HEMATOMA.

ESTE DOLOR SE HACE MAS EVIDENTE EN POSICION DE TRENDELENBURG

SIGNO DE MARKLE

EL PACIENTE DE PIE CON LAS RODILLAS RECTAS SE PONE DE PUNTILLAS Y APOYA EN FORMA BRUSCA SUS TALONES SOBRE EL SUELO, O EN LA PUÑOPERCUSION DEL TALON DEL PIE DERECHO

Apendicitis

SIGNO DE MOUTIER

CONSISTE EN HACER QUE EL PACIENTE DE PIES, INCLINE FUERTEMENTE EL TRONCO SOBRE LOS MUSLOS, COMO QUERIENDO ATAR LOS CORDONES DE SUS ZAPATOS

APENDICITIS

SIGNO DE AARONDOLOR PROVOCADO EN LA ZONA PRECORDIAL O EPIGASTRICA AL PALPAR EL PUNTO DE MC BURNEY

ASOCIADO A APENDICITIS

SIGNO DEL TEMPANOSENSACION DE CHOQUE QUE

PERCIBEN LOS DEDOS,CUANDO

COMPRIMEN BRUSCAMENTE LA

PARED DEL ABDOMEN ASCITICO

A NIVEL DE EPIGASTRIO

SIGNO DE COURVOSIER TERRIER DISTENSION DE VESICULA,

QUE SUELE ACOMPAÑARSE DE ICTERICIA,Y QUE SE PRESENTA COMO UNA MASA PALPABLE EN HIPOCONDRIO DERECHOINDOLORO A LA PALPACION CA DE CABEZA DE PANCREAS

SE PERCIBE

SIGNO DE JOBERTDESAPARICION DE LA MATIDEZ HEPATICA Y APARECE TIMPANISMO PREHEPATICO, QUE ES DESPLAZABLE A LA CARA EXTERNA DEL HIPOCONDRIO DERECHO SECUNDARIO A:

PERFORACION DE VISCERA HUECA

SE PERCIBE

SIGNO DE CHILAIDITI

ASAS INTESTINALES A NIVEL SUBDIAFRAGMATICO QUE ELEVAN EL

HEMIDIAFRAGMA DERECHO

SIGNO DE CULLENDECOLORACION

AZULADA DE LA PIEL PERIUMBILICAL

DEBIDA A HEMORRAGIA SUBCUTANEA

INTRAPERITONEAL CAUSADA POR

ECTOPICO ROTO O POR PANCREATITIS

AGUDA

OBSERVAMOS

DECOLORACION O MANCHAS EQUIMOTICAS EN FLANCO IZQUIERDO, EN PANCREATITIS HEMORRAGICA

SIGNO DE GREY-TURNER

SIGNO DE BALLANCE

MATIDEZ FIJA A LA PERCUSION EN FLANCOS IZQUIERDO Y DERECHO QUE DESAPARECE CON LOS CAMBIOS DE POSICIÓN

SE ASOCIA CON IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE DANCEAUSENCIA DE RUIDOS EN

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

INTUSUSCEPCIÓN EN NIÑOS

SIGNO DE DONNELLY

DOLOR POR COMPRESIÓN SOBRE Y POR DEBAJO DEL PUNTO DE MC BURNEY, ESTANDO LA PIERNA DERECHA EN EXTENSIÓN Y ADDUCCIÓN

APENDICITIS RETRO-CECAL

SIGNO DE DONNELLY

SIGNO DE MALLET GUY

MANIOBRA DE YODICE SAN MARTINO

CONSISTE EN REALIZAR UN TACTO RECTAL CON PALPACION ABDOMINAL, ESTO PERMITE UNA MEJOR LOCALIZACION DEL DOLOR EN LOS CASOS DE:

APENDICITIS CON PERITONITIS , CUANDO EL DIAGNOSTICO ES DUDOSO

SIGNOS ADICIONALES

SIGNO DE LA HERMANA MARIA JOSE

PRESENCIA DE UN NODULO PERIUMBILICAL QUE TRADUCE LINFOMA O CANCER INTRABDOMINAL

GANGLIO DE VIRCHOW NODULO EN FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA QUE TRADUCE CA INTESTINO GRUESO, ESTOMAGO,

PULMON

PUNTO DE HALLEES UN PUNTO DE

INTERSECCION DE UNA LINEA HORIZONTAL QUE TOCA LA

ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR CON UNA LINEA PERPENDICULAR TRAZADA

DESDE LA ESPINA DEL PUBIS.

AQUÍ SE PALPA URETER

PALPACION DE ORIFICIOS HERNIARIOS

HERNIA UMBILICAL

HERNIA EPIGASTRICA

HERNIA DE SPIEGHEL

HERNIA POSTQUIRURGICA

ANALISIS DE ONDA LIQUIDA

COMPROBACION DE MATIDEZ CAMBIANTE

SIGNO DEL CHARCO

TACTO RECTAL Y VAGINAL

NUNCA SE DEBE OLVIDAR

SIGNOS QUE DAN PISTAS SOBRE ENFERMEDADES GINECOLOGICAS Y

DEL TRACTO DIGESTIVO

APARIENCIA, COLOR Y CONSISTENCIA DE LAS HECES

OJO QUIEN NO METE EL DEDO METE LAS DE CAMINAR

RECTAL

GRACIAS…