EXPLORACION EN AL ANCIANO

J.C. COLMENAREJO HERNANDO.B.E. CALLE CABADA

INTRODUCCION

• La exploración física en el anciano, al igual que en los niños más pequeños, permite minimizar deficiencias de la anamnesis.

• Presenta más dificultades que en el adulto, por las dificultades que el paciente experimenta para colaborar.

• Debe estar orientada a las patologías más frecuentes

Patologia en ancianos

• DOLOR.

• Deshidratación y trastornos de la termorregulación.

• Dificultades para la masticación y deglución.

• Inestabilidad/caídas.

• Yatrogenia.

• Fiebre de origen desconocido.

Patología en ancianos: cardiovascular

• HTA y Arteriosclerosis (AIT, ACVA, IAM, aneurisma Ao, enfermedad vascular periférica, demencia multiinfarto..).

• Síncope e hipotensión ortostática.

• Enfermedades del sistema de conducción cardiaco.

• Enfermedad tromboembólica venosa.

• Endocarditis bacteriana

Patología en ancianos: Digestiva

• Incontinencia;• Estreñimiento/diarrea;• Impactación fecal; • Diverticulosis cólica.• Angiodisplasia.• Trombosis mesentérica.• Neoplasias : estómago, colon y recto,

hígado, páncreas.

Patología en ancianos: Dermatológica

• Ca. Epidermoide y basocelular.

• Herpes zóster.

• Ulceras por presión.

• Alteraciones tróficas.

Patología en ancianos: Endocrino-metabólica

• Diabetes.

• Hipotiroidismo.

• Hipoproteinemia.

• Malnutrición y obesidad

Patología en ancianos: Genitourinaria

. Cancer de próstata, mama, útero y vejiga.

• Incontinencia.

• Insuficiencia renal.

• Hipertrofia prostática benigna.

Patología en ancianos: Hematológica

• Neoplasias: mieloma, mielodisplasia y mielofibrosis, leucosis.

• Anemia por deficiencia de B12 y fólico.

• Anemia ferropénica.

• Anemia de enfermedades crónicas.

Patología en ancianos: Musculoesquelética

• Osteoporosis, aplastamientos vertebrales y fracturas (cadera).

• Fracturas y traumatismos por caídas.• Artrosis.• Enfermedad de Paget.• Enfermedades por depósito de cristales.• Polimialgia reumática.• Inmovilidad

Patología en ancianos: Organos de los sentidos

• Catarata.

• Glaucoma.

• Ectropion y entropion.

• Degeneración macular.

• Otosclerosis.

• Presbiacusia

Patología en ancianos: Psiquiátrica

• Alteraciones del sueño.

• Ansiedad.

• Depresión

• Suicidio

Patología en ancianos: respiratoria

• Ca broncopulmonar.

• Ca. De laringe.

• Infecciosas de vías altas, neumonía, bronconeumonía, bronquitis y tuberculosis.

• EPOC

Patología en ancianos: Sistema nervioso

• DEMENCIAS.

• Enfermedad de Parkinson.

• Síndrome confusional agudo.

Causas principales de incapacidad en ancianos 35%

Procesos osteoarticulares

50%

Ictus, déficit visual, cardiopatías, demencia

15%

Insuf. Vasc. Perif., depresión, enf. Pulmonar, diabetes, déficit auditivo, HTA.

Exploración física: inspección

• Aspecto general, aseo y vestimenta.

• Capacidad del paciente para colaborar.

• Presencia de prótesis, sondajes, empapadores.

• Uso de prótesis, silla de ruedas, bastones, andadores, audífonos, gafas...

Exploración general: constantes

• Temperatura.

• Tensión arterial en bipedestación y decúbito (ortostatismo).

• Pulso (arritmias).

• Frecuencia respiratoria (taquipnea como síntoma guía).

• DOLOR (recomendación de la OMS).

Exploración general:Piel y faneras

• Hematomas y excoriaciones.

• Ulceras. Micosis.

• Lesiones premalignas y malignas.

• Signos de isquemia.

Exploración general: cabeza y cuello

• Visión: agudeza, campimetría, F.O., cataratas, glaucoma.

• Audición: agudeza, estado del CAE.• Cavidad oral: piezas, mucosas.• Circulatorio: carótidas y temporales.• Movilidad de cuello y Art. Temporomand.• Palpación tiroidea.• Pares craneales

Exploración general: tórax

• Deformidades.

• Movilidad de la columna.

• Capacidad de expansión.

• ACP.

• Examen mamas.

Exploración general: abdomen

• Como en adulto.

• No olvidar tacto rectal.

• No olvidar exploración ginecológica.

Exploración general: árbol vascular

• Pulsos distales.

• Varices.

• Síndrome postflebítico.

Exploración general: musculoesquelética

• Deformidades.

• Movilidad.

• Atrofias.

• Procesos inflamatorios.

• Estado de los pies.

Exploración general : neurológica

• Funciones corticales.

• Pares craneales.

• Sistema motor.

• Reflejos osteotendinosos.

• Sensibilidad.

• Coordinación.

• Estática y marcha.

Exploración de trastornos psíquicos.

• Cuestionario de salud mental de Goldberg ó General Health Questionnaire (GHQ).

• Escala de ansiedad y depresión de Goldberg (EADG).

• Escala de depresión geriátrica de Yesavage,escala de depresión de Zung.

• Escala de ansiedad de Taylor.• Escalas de Hamilton de ansiedad y de

depresión.

Exploración del consumo excesivo de alcohol.

Cuestionario CAGE.

Cuestionario AUDIT.

Cuestionario MAST.

Cuestionario MALT.

Atención y concentración

• Repetición de dígitos ( al menos 5 de una serie en orden creciente).

• Dias de la semana al rebés.

• Reconocimiento de una letra mediante una palmada, ante una serie al azar (pej.: la A en BZVANRSA..)

Orientación

• ¿Qué día de la semana es hoy?.

• ¿A qué fecha estamos? (día/mes/año).

• ¿dónde vive?.

• ¿Dónde se encuentra ud. ahora?.

• ¿cómo se llama?.

Lenguaje

• Características del lenguaje expontáneo.

• Capacidad de repetición: palabras y frases sencillas;

• Capacidad de nominación.

• Capacidad de comprensión: primero sencilla (cierre los ojos), media (mire a la silla y luego a la puerta) y compleja (3 órdenes diferentes consecutivas)

Valoración de la capacidad física y actividad

• Actividades de la vida diaria: Indice de Katz, índice de Bathel, Escala de la Cruz Roja.

• Actividades instrumentales: índice de Lawton y Brody

Valoración cognitiva

• Set-test de Isaacs.

• Cuestionario portátil de Pfeiffer.

• Test del reloj de Shulman.

• Mini-Examen cognoscitivo de Lobo.

• Mini-Mental State Examination de Folstein.

• Escala de demencia de Blessed.

Criterios diagnósticos de demencia

• DSM-IV: criterios diagnósticos de demencias.

• CIE 10: criterios generales de demencia.• Criterios DECAE: para el diagnóstico de

deterioro cognitivo asociado a la edad (IPA-OMS)

• Criterios AMAE (CooK) para el diagnóstico de alteración de la memoria asociada a la edad.

Diagnóstico diferencial de las demencias

• Criterios Ham para el diagnóstico diferencial entre demencia y delirium.

• Esquema Wells para el diagnóstico de psxeudodemencia.

Diagnóstico etiológico de demencia

• Criterios NINCDS-ADRDA para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer.

• Criterios NINDS-AIREN para el diagnóstico de demencia vascular.

• Escala de isquemia de Hachinski

Escalas para el diagnóstico evolutivo

• Escala de Deterioro Global (GDS) de Reisberg.

• Clinical Dementia Rating (CDR) de Hugues.