EXPLORACIÓN FISICA DE TORAX #3

EXPLORACIÓN FISICA DE TORAX

El fisioterapeuta respiratorio tendrá como tarea principal recaudar toda la información posible acerca las condiciones actuales y de la evolución clínica del paciente de una manera ordenada y sistemática que permita establecer las pautas y objetivos de tratamiento a corto y mediano plazo, además de observar posteriormente la efectividad de las técnicas terapéuticas ejecutadas.

Puntos a desarrollar en una exploración física de tórax

1.- Interrogatorio

Datos personales Motivo de consulta Impresión Diagnostica Descripción de Signos y síntomas (Llevar orden cronológico)

Nota: Las preguntas realizadas por parte del evaluador deben hacerse adaptadas a cada paciente de acuerdo con el nivel socio – económico del mismo, ya que de esta manera garantizaremos la efectividad de esta.


2.- Enfermedades Actuales

Tos: Uno de los signos mas comunes en patologías respiratorias. Hay que tomar en cuenta de la misma los siguientes aspectos

Fecha y forma de inicio.Frecuencia.Horario predominante.Duración (Episódica, persistente o fluctuante).Características (Seca o Productiva).

Expectoración: La mayoría de las veces precedida de la tos, ya que esta es el resultado de la estimulación del reflejo tusígeno, debiéndose describir la apariencia en cuanto a color y densidad.


Posibles características del esputo

Negra o gris (Herrumbroso).Amarillento (Por pues o por grandes concentraciones de proteínas).Purulenta (Color verdoso característico debido a una enzima

denominada Verdoperoidasa producida por los neutrófilos).Esputo con sangre (Hemoptisis).

Disnea: Sensación subjetiva de dificultad respiratoria. (Sofoco, sensación de ahogo, falta de aire).

Posible etiología: Obstrucción de vías aéreas, asociada con enfermedad obstructiva.

Dolor: Se deberá evaluar; Localización, intensidad, irradiación, duración y característica.

Posibles causas: Alteraciones plurales, Fracturas costales o claviculares, osteocondritis, neuritis intercostales, Embolias pulmonares y algunas neumonías.


3.– Antecedentes familiares y personales:

4.- Hábitos PsicobiologicosTabaquismoActividad Laboral

5. Examen Físico

Pasos Básicos ante una inspección física

Uso de instrumentos adecuados para la aplicación de la misma.(Estetoscopio, ambiente tranquilo y bien iluminado, Historia clínica o ficha del paciente, Bolígrafo)

Paciente sin camisa, de pie y frente al evaluador.


Inspección GeneralBiotipo del paciente:

Asténico: Configuración longilinea y de escasa masa muscular Pícnica: Redondez del cuerpo, tórax, hombros anchos, además de

presentar cuello corto..

Piel del paciente

Color y sudoraciónCianosisHipocratismo digital (dedos en palillo de tambor, agrandamiento

de los extremos de los dedos con exageración en la convexidad de las uñas. )

Signos vitalesFrecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria.Tensión arteria.

Temperatura.Talla y peso.

EXPLORACIÓN FISICA DE TORAX Inspección Especifica

Fase Estática

Forma del TóraxLongilíneo: eje longitudinal mas largo que el transversalEn Tonel: Tórax mas corto que ancho En quilla: El tercio inferior del esternón esta proyectado

hacia delante.Pectus Carinatus: Pecho de paloma, acentuada prominencia

esternal. Pectus Escavatum: Deformidad inversa a la anterior.

Fase Dinámica

Tipos de respiraciónEupnea: Patrón respiratorio caracterizado como normal,

siendo en el adulto: 12 – 20 resp x min, en el niño (de 2 a 12 años) entre 20 y 30 resp x min, y en neonatos de 30 a 50 resp. X min.

Cheyne Stokes: Variaciones rítmicas de la intensidad de los ciclos respiratorios, para luego alternarse con periodos de apnea de 20 a 40 seg.


Biot: Respiraciones mas rápidas y profundas de lo normal, seguidas de un periodo corto de apnea (10 a 30 seg). (Ej: Meningitis).

Kussmaul: Inspiraciones profundas mas de lo normal, espiraciones rápidas y seguidas de periodos cortos de apnea.

Palpación

Consideraciones generales

Paciente sentado

El evaluador se coloca detrás de él.

Se colocan las manos sobre la región costal posterior, a cada lado del tórax.

Se le pide al paciente que inspire profundamente y luego se le manda a pronunciar alguna palabra.


Percusión

Técnica de aplicación

Se debe adosar el dedo medio (o cualquier dedo) sobre un espacio intercostal y se golpea la falange media con el dedo índice de la otra mano, aplicado perpendicularmente.

La técnica de aplicación de la percusión debe ser simultanea bilateral para poder tener una referencia de comparación, comenzando por la parte anterior del tórax, luego ambas líneas axilares y por ultimo la pared posterior del tórax.

Los sonidos pueden tener características de:

Matidez: Tono alto, de intensidad suave. (Normal).Submatidez: Es un sonido de intensidad media y sordo o seco.Resonante: Su tono es bajo, de intensidad mas o menos moderada y de calidad hueca. ( Posible atrapamiento aéreo).Hiperresonante: Posee un tono mas bajo que el anterior, pero de intensidad muy alta. (Atrapamiento aéreo por inflamación y posible obstrucción).


Auscultación

Método de examen físico que consiste en escuchar los sonidos que se producen en el aparato respiratorio, utilizando como instrumento principal el Estetoscopio.

Ruidos respiratorios normales

1.- Ruidos respiratorios laringotraqueales; Caracterizados por tener una pausa entre los ciclos respiratorios, su tono es alto e intenso.

2.- Ruidos respiratorios broncovesiculares; representa el paso de aire a través de los bronquios principales y secundarios de gran calibre, su tono es mas suave que el anterior.

3.- Ruidos respiratorios vesiculares o murmullo vesicular; Refleja la ventilación periférica, su tono es mas bajo y suave.


Ruidos Adventicios

Bronquiales

Bulosos: Discontinuos burbujeantes, de tono agudo o grave.

Roncus: Sonido grave, continuos y secos, los cuales se presentan en la fase espiratoria a consecuencia de la inflamación de las paredes del bronquio.

Sibilantes: Tono agudo, similar a un silbido, pudiéndose detectar también en la fase de espiración y teniendo origen inflamatorio.

Parenquimatosos

Crepitantes: Discontinuos, de corta duración, crujiente, pudiéndose evidenciar en la fase de la inspiración.

Pleurales

Frote o rose: Superficial, áspero y de tono bajo.


PROGRAMA FISIOTERAPEUTICO PARA LTERACIONES RESPIRATORIAS

OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.

1. Enseñar a respirar al enfermo de forma que aproveche al máximo la capacidad de sus pulmones.

2. Favorecer el drenaje de las secreciones bronquiales, como instrumento de lucha contra la obstrucción respiratoria y contra la infección.

3. Disminución del atrapamiento aéreo y los niveles de CO2 en sangre mediante los ejercicios respiratorios.


1.- Drenaje postural


2.- Ejercicio de expansión pulmonar

La respiración (espiración) con los labios fruncidos, arrastra el moco, evita el colapso y el

atrapamiento de aire.

Respiración Abdominal

Respiración Toráxica

3.- Ejercicios para remoción de secreciones

Ejercicio para educar la tos

(En tres tiempos)


Ejercicio para el estiramiento intercostal y diafragmático

Con los brazos en cruz inspire profundamente y levántelos, luego vaya bajando los brazos a medida que va espirando.

4.- Estiramientos de musculatura respiratoria

5.- Ejercicios para el fortalecimiento de musculatura respiratoria

Técnicas adicionales que pueden ser aplicadas en las terapias respiratorias

Palmo – percusiones (Percusión lineal)

Vibraciones

Espirometrías insentivadoras

CPAP: Presión positiva continua en las vías aéreas


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