EXPLORACIÓN FÍSICA

Encontrar anormalidades de los pulmones y tórax otros datos que reflejen enfermedad pulmonar

RECONOCIMIENTO INICIAL

Anatómicamente le tórax se divide en 4 caras:

- anterior

- posterior

- lateral (2)

Líneas de referencia anatómica

1.-linea axilar anterior

2.-linea medio clavicular

3.-linea medio esternal

4.-tercera costal

5.- octava costal

INSPECCION DEL TORAX

La inspección del tórax se realiza con el paciente sentado

Diámetro transversal mas amplio que el antero posterior

en un corte transverso se demuestra su forma elíptica

TIPOS DE TORAX

TORAX EN TONEL= se igualan los diámetros AP y transverso (EPOC)

TORAX EN QUILLA= debida a protrusión esternal

PECTUM EXCAVATUM= esternón deprimido

TORAX ESCOLIOTICO= debido a deformidad de

columna vertebral

Debido a postración prolongada o a invasión de masas

TORAX CIFOTICO=Debido a la cifosis

dorsal

OTROS SIGNOS A LA INSPECCION

CIANOSIS (CENTRAL O PERIFERICA)Central = hipoventilacion alveolar (pco2 > 47 mmhg)

existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda

policitemia vera

Periferica = disminución del flujo sanguíneo

Frio

Insuficiencia cardiaca

UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOS

Fase I:E 1:2 , 1:3

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS Y ESCALENOS = FASE

INSPIRATOIRIAABDOMINALES =

ESPIRATORIA

Supraclaviculares, supra esternales, subxifoideos,

intercostales

Broncoespasmo, inflamación, secreciones,

dism elasticidad pulmonar

ACROPAQUIA = hipocratismo , relacionado con hipoxia o cianosis

Aparece en pacientes con neumopatias crónicas

SEMIOLOGIA DE LA VENTILACION

RITMO

FRECUENCIA

PATRON

FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA: numero de veces que se repite el

ciclo ventilatorio en un minuto normal= adulto 16 -22 rx´ niño 20 – 30 rx´ recién nacido 30- 50 rx´

TAQUIPNEA= es el aumento de la frecuencia respiratoria y puede estar alterado tanto el ritmo como la profundidad

BRADIPNEA= Disminución de la frecuencia respiratoria

APNEA= Cese de la respiración

POLIPNEA =aumento de la profundidad de la respiracion

ALTERACIONES DEL RITMO Y PATRON RESPIRATORIO

La ritmicidad involucra la frecuencia de presentación, amplitud y periodicidad entre ciclos

Patrón: referencia a movimientos torácicos durante la fase inspiratoria.

Varón: patrón abdominal o diafragmáticoMujer: patrón toracoabdominal

RESPIRACION DE CHEYNE - STOKES

Patrón en el cual la respiración va aumentando progresivamente en amplitud y frecuencia hasta que luego presenta un periodo de apnea

RESPIRACION DE BIOT

Respiraciones rápidas y profundas y sin ritmo

Puede haber pausas entre ellas

RESPIRACION DE KUSSMAUL

Respiraciones rápidas y profundas sin presentar intervalos

Puede haber suspiros debido a la intensidad de su profundidad

RESPIRACION PARADOJICA

Presente en el tórax inestable Inspiración: depresión de las

costillas hacia adentro Expiración: la zona inestable es

proyectada hacia afuera

OTRAS ALTERACIONES

Ortopnea: incapacidad para respirar cómodamente en decúbito

Disnea: sensación consiente de dificultad para respirar

PALPACION TORACICA

Esta dirigida a la búsqueda de sitios dolorosos, masas, crepitaciones, fracturas, enfisemas.

Dolor en hombro y cuello : proceso diafragmático

Dolor toracoabdominal: parte posterior del diafragma

Dolor infra y supra clavicular: región apical del pulmón

FREMITO: transmisión de las vibraciones bronquiales a través de la pared torácica

Las vibraciones se encuentran disminuidas o ausentes al haber obstáculos ( masas, secreciones gruesas )

AUSCULTACION DEL TORAX

Audición trancutanea producido por el paso del aire a través de las vías respiratorias

análisis

Sonidos anormales

Ruidos agregados

SONIDOS ANORMALES

Respiración bronquial : sonido respiratorio áspero, de carácter soplante y de tonalidad elevada, normal en traque a y laringe (soplo tubarico)

Condensación pulmonar con bronquio permeable , se aprecia en derrame pleural (soplo pleurítico)

En el neumotórax toma carácter metálico de tonalidad baja “botella vacía” ( Soplo Anforico)

Respiración broncovesicular: combinación de murmullo vesicular

y respiración bronquial

Mas áspera que el murmullo vesicular y menos fuerte que la respiración bronquial (respiración ruda)

RUIDOS AGREGADOS

Roncus : producidos por el choque de aire contra las secreciones que ocluyen parcialmente la traquea o bronquios……… desaparecen con la tos

Sibilancias: producidos por el paso del aire a través de bronquios estrechos (Broncoespasmo y edema)………no desaparecen con la tos

Estertores alveolares:Se originan en el despegamiento de las

paredes alveolares aglutinadas por exudado.

Aparecen previo a un edema , o infarto pulmonar

Se asemeja al frote de los cabellos

……….. No desaparecen con la tos

Estertores bronquiolares son producidos por el burbujeo de las

secreciones al paso del aire

son audibles en las bronconeumonías y en fase de resolución de una neumonía

Sonido de tabletas efervecentes

……… no modifican con la tos

Estertores traqueobronquiales: producidos por el gorgoreo de un liquido al paso del aire

Se originan por presencia de sangre , liquido , pus en tráquea grandes bronquios y cavidades

Se asemeja a agua en un silbato

Frote plural: se escucha como 2 hojas de papel frotándose

Ruido áspero y superficial que se

escucha en las 2 fases del ciclo respiratorio

Estridor laríngeo: sonido anormal escuchado en la fase

inspiratoria

Principalmente producido en por compromiso de la vía aérea superior

Indica disminución critica del aire inspirado

Causado por el colapso del tejido blando a nivel de las cuerdas vocales o por encima

Rev. chil. pediatr. v.74 n.3 Santiago jun. 2003