EXPLORACION FUNCIONAL DEL RIÑON

TECNICAS DIAGNOSTICAS

• «El diagnóstico clínico se asemeja, las mas de las veces, a un ciego, en una habitación a oscuras, buscando un sombrero negro… que no está allí».

PRUEBAS DE FUNCION RENAL• VALORACION DE LA ORINA.–VOLUMEN Y RITMO DE DIURESIS–MACROSCOPICA– SEDIMIENTO URINARIO.

• PRUEBAS DE FUNCION GLOMERULAR.• PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR.• DIAGNOSTICO POR IMAGEN.

ANALISIS MACROSCOPICO DE LA ORINA

• VOLUMEN Y RITMO DE PRODUCCION• ASPECTO GENERAL, COLOR, OLOR, Y HASTA SABOR • HEMATURIA MACROSCOPICA.– GLOMERULAR– UROLOGICA– COAGULOS

• CAMBIOS DE COLORACION.– COLURIA– MIOGLOBINA

• PRESENCIA DE ESPUMA.

VALORACION DEL SEDIMENTO

• No invasivo, barato y rápido.• Proporciona datos tanto del riñón como de la

vía urinaria.• Precisa:– Recogida adecuada.– Estudio en breve plazo.– A veces recogida de orina en tiempo determinado.

¿QUÉ PODEMOS OBSERVAR?

• HEMATIES.• LEUCOCITOS.• GERMENES.• OTRAS CELULAS.• CILINDROS.• CRISTALES.

HEMATURIA

• Es normal 2 hem x campo; 2000 hem/min o 1.000.000 en muestra de 12 horas.

• La morfología puede indicarnos su origen.– Hematíes normales: origen de vía urinaria.– Hematíes dismórficos, acantocitos: origen

glomerular.– Cilindros hemáticos: origen glomerular.

LEUCOCITURIA• Es normal 3 leucos x campo; 2000 leucos/min

o 2.000.000 en muestra de 12 horas. • Indicativo de:– Infección bacteriana (neutrófilos).– Tuberculosis en la piuria con cultivo estéril.– Eosinófilos en la nefritis intersticial aguda.

– La aparicion de gérmenes en la orina solo es valorable si se asocia a leucocituria.

OTRAS CELULAS

• Células tumorales: Interés en urología.

• Células escamosas: No se asocian a enfermedad.

• Células transicionales del urotelio: Inflamación y tumores.

CILINDROS• Es normal encontrar cilindros en orinas

normales hasta 5000 en un recuento de Addis de 12 horas.

• Son el resultado de la coagulación en los túbulos renales de proteínas tubulares de Tamm-Hosrfall, que pueden englobar aquellas células o estructuras que se encuentren dentro del túbulo.

TIPOS DE CILINDROS

• HIALINOS: – Sólo contienen proteínas coaguladas. – Son normales en escaso numero.– Son abundantes en proteinurias importante.

• GRANULARES O CELULARES– Engloban células en casos de procesos

inflamatorios y a veces germenes en las pielonefritis

TIPOS DE CILINDROS

• CEREOS: – Aspecto como los hialinos y de mayor tamaño. – Nos indican alteración estructural de los túbulos.– Por ejemplo en la insuficiencia renal crónica.

• HEMATICOS– Nuestros ya conocidos cilindros con hematies en

su interior que es patogneumonico de una hematuria de origen glomerular

CRISTALES• La sedimentación de diversas sustancias

pueden dar origen a la observación de estructuras cristalinas en orina.

• En ocasiones sin significación patológica.• Importante en pacientes con formación de

cálculos.• Algunos medicamentos precipitan como

cristales en la orina.

FILTRADO GLOMERULAR• Es la prueba funcional mas importante en nefrología.• Se estima mediante el cálculo del: –ACLARAMIENTO RENAL.

• Es el VOLUMEN DE SANGRE que queda completamente limpio de UNA SUSTANCIA por UNIDAD DE TIEMPO. Se mide en ml/min.

• Filtrado glomerular y aclaramiento renal NO SON ESTRICTAMENTE SINÓNIMOS

ACLARAMIENTO RENAL• No existe ningún volumen de sangre

completamente limpio de una sustancia.• Para ser equivalente aclaramiento y filtrado

glomerular deben cumplirse ciertos requisitos.– LA CONCENTRACION PLASMATICA DEBE SER

ESTABLE. – SOLO DEBE ELIMINARSE POR VIA RENAL.– UNA VEZ FILTRADO NO DEBE MODIFICARSE EN EL

TUBULO (NI EXCRETADO NI REABSORBIDO).

ACLARAMEINTO RENAL• ¿Qué sustancias pueden servirnos para

estimar el filtrado glomerular?– ACIDO PARAAMINO HIPURICO– INULINA– Cr 51 EDTA– YODOTALAMATO– ACIDO DIETIL AMINO PENTAACETICO– CREATININA– UREA

Limitaciones del aclaramiento de creatinina

• Depende de la masa muscular, pero también de la dieta en un 2 %

• Hay varios tipos de interferencia en la determinación de creatinina.

• Se reabsorbe y se excreta en el túbulo renal (aproximadamente en la misma cantidad).

• En situaciones de IRC se excreta mas de la que se reabsorbe. “Sobreestima el FG”

CALCULO DEL ACLARAMIENTO DE CREATININA

𝐶𝐶𝑟=𝐶𝑟𝑢𝑥𝑉𝐶𝑟𝑝𝑙

Aclaramiento renal. Significación• Un descenso del filtrado glomerular

(aclaramiento de creatinina) indica una situación de insuficiencia renal.

• Según su desarrollo:– Aguda – Crónica

• Según su intensidad– Grado I hasta 90 ml/min. – Grado II hasta 60 ml/min. – Grado III hasta 30 mlmin. – Grado 4 hasta 10 ml/min y – Grado 5 por debajo de 10

FORMULAS DE ACLARAMIENTO RENAL

• LA ESTIMACION DE LA ESTIMACION• FORMULA DE COCKCROFT-GAULT– X 0,85 SI ES MUJER

• FORMULA MDRD.– 186 X CRpl -1.154 x EDAD -0.203x 1.21 si negro x 0,742 si

mujer

PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR

• CAPACIDAD DE CONCENTRACION:– RESTRICCION HIDRICA.– TEST DE DESMOPRESINA.

• VALORACION DE LA REABSORCIÓN DE SODIO– EXCRECCION FRACCIONAL DE SODIO

EFNa x 100

OTRAS PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR

DIAGNOSTICO POR IMAGEN•

RADI

OGR

AFIA

SIM

PLE

DE

ABDO

MEN

•EC

OGR

AFIA

REN

AL

DIAGNOSTICO POR IMAGEN•

ECO

GRAF

IA D

OPP

LER

REN

AL

DIAGNOSTICO POR IMAGEN•

URO

GRAF

IA IN

TRAV

ENO

SA

DIAGNOSTICO POR IMAGEN•

TOM

OGR

AFIA

AXI

AL “

TAC”

DIAGNOSTICO POR IMAGEN•

GAM

MAG

RAFI

A RE

NAL

¿PREGUNTAS?