EXPLORACIÓN NARIZ Y SENOS PARANASALES

UPAEP

CLÍNICA PROPEDÉUTICA II

JULIÁN RUIZ LIMA

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• Funciones:

Identificación de olores.

Vía de paso para el aire inspirado y espirado.

Humidificación, filtración y calentamiento del aire inspirado.

Resonancia de los sonidos generados en la laringe.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• La nariz está formada por hueso, cartílago y está recubierta de piel.

• Las narinas, oficios anteriores de la nariz, están delimitadas por las alas nasales y columella, todas formadas por cartílago.

• El hueso frontal y maxilar forman el puente de la nariz.

• El suelo de la cavidad nasal está formado por el paladar duro y blando.

• El techo de la cavidad nasal lo forman el hueso frontal, etmoides y esfenoides.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• La cavidad nasal está tapizada por una membrana mucosa vascular provista de un revestimiento de

pelos y secreciones mucosas.

• La membrana filtra impurezas y bacterias del aire inspirado y las transporta a la nasofaringe para su deglución o expectoración.

• El moco contiene inmunoglobulinas y enzimas que sirven de línea de defensa frente a infecciones.

• En la porción anterior, la cavidad nasal está dividida por el tabique nasal en 2 hemicavidades, los vestíbulos.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• El aire inspirado penetra en la nariz por las narinas, pasa a través los vestíbulos hacia las coanas, las

aberturas posteriores de la cavidad nasal que se abren hacia la nasofaringe.

• La placa cribiforme, que aloja las terminaciones nerviosas de nervio olfatorio, se encuentra en el techo de la cavidad nasal.

• Plexo de Kiesselbach: Formado por la convergencia en la porción superoanterior del septo de pequeñas y frágiles arteriolas y venas superficiales.

• Las adenoides se encuentran en la pared posterior de la nasofaringe.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• Las paredes laterales de la cavidad nasal presentan unas estructuras óseas curvadas: cornetes.

• Los cornetes están recubiertos por una membrana mucosa vascular.

• Los cornetes presentan un trayecto horizontal, formando un relieve en la cavidad nasal.

• Los cornetes (inferior, medio, superior) aumentan la superficie de intercambio de la cavidad nasal para calentar, humidificar y filtrar el aire inspirado.

• Los meatos se encuentran por debajo de cada uno de los cornetes.

• Los meatos reciben el nombre del cornete superior correspondiente.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• El conducto nasolagrimal drena en el meato inferior.

• Los senos paranasales drenan en el meato medio.

• El seno etmoidal posterior drena en el meato superior.

Conducto nasolagrimal: Transporta las lágrimas desde el saco lagrimal hasta la cavidad nasal.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA• Senos paranasales: Parejas de extensiones de la cavidad nasal llenas de aire que se alojan en los huesos

del cráneo.

• Los senos paranasales están revestidos de membrana mucosa y cilios, que transportan las secreciones a lo largo de las vías excretoras.

• Senos maxilares: Dispuestos a lo largo de la pared lateral de la cavidad nasal en el interior de los maxilares.

• Senos frontales: Únicos accesibles a la exploración física.

• Senos etmoidales: Detrás de los senos frontales, en las proximidades de la porción superior de la cavidad nasal.

• Senos esfenoidales: Alojados en el cráneo detrás de los etmoidales.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

EXPLORACIÓN

• Inspeccionar cara anterior e inferior de la nariz. Presionar suavemente la punta de la nariz y utilizar linterna. Anotar asimetría o deformidad de la nariz.

• Examinar obstrucción nasal. Presionar sobre cada ala de la nariz y pedir al paciente que respire.

Dolor con la presión de la punta o alas de la nariz hace pensar en una infección local (P/e: Forúnculo).

EXPLORACIÓN• Inspeccionar interior de la nariz con un otoscopio o rinoscopio

Inclinar ligeramente la cabeza del paciente hacia atrás.

Introducir el espéculo en el vestíbulo de cada fosa nasal.

Evitar contacto con el tabique nasal.

Observar: Cornetes inferior y medio, tabique nasal.

Cierta asimetría de ambos lados es normal.

EXPLORACIÓN• Observar (con otoscopio o rinoscopio):

A. Mucosa nasal. Color, tumefacción, hemorragia o exudado. Mucosa es normalmente más roja que la bucal.

B. Tabique nasal. Desviación, inflamación, perforación.

C. Anomalías. Úlceras o pólipos.

EXPLORACIÓN• Palpar senos paranasales.

Comprimir senos frontales desde la parte inferior del arco ciliar óseo, sin presionar los ojos.

Luego comprimir senos maxilares.

BIBLIOGRAFÍA• Anatomía y fisiología

Seidel H, Ball J, Dains J, Benedict G. Manual Mosby de Exploración Física. España: Elsevier; 2003: 317 – 320.

• Exploración

Bickley L. Bates Guía de exploración física. España: Lippincott Williams & Wilkins; 2007: 192 – 193.