Exploración de tórax MEDIASTINAL.

Corazón

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINAGARCIA VÁZQUEZ JESSICA

Inspeccion

• Es un paciente que nunca esta en decubito dorsal, usa almohadas en su respaldar para elevar su postura.• Facies:1. Tricomia mitral: cianosis en labios

orejas y nariz, enrojecimiento de sus pomulos y en ocasiones un tinte amarillo

2. Facie aortica: paciente palido, aporcelanado, simulan exoftalmia

Signo de MussetSigno de MullerPulso de Quincke

• Inspeccion por fuera del area precordial

1. Tomar el pulso2. Ingurgitacion yugular3. Palpacion del higado4. Presion arterial

• Inspeccion estatica en el area cardiacaObservamos la circulacion colateral

toraccica, especialmente en los sindromes de la vena cava o alguna otra anormalidad, o abombamiento que pueda causar alguna ves pericarditis.

• Inspeccion dinamica en el area cardiaca

• Choque de punta: esta dado, normalmente, por el roce o golpeto del ventriculo izquierdo sobre la caja toraccica.

• Ubicado en el 5 espacio intercostal izq. por dentro de la linea media clavicular.

Palpacion

• Palpacion del choque de punta

Puede ser no detectado en cerca de la mitad de los individuos de 25 a 40 años, y en contraste es anormal no percibirlo antes de los 20 años. Deja de percibirse con nitidez, despues de los 40

• Modificaciones del choque de punta1. Aumento de la intensidad

2. Duracion: Prolongacion Acortamiento Estenosis aortica valvular

Shock cardiogenico

Infravalvular Taquiarritmias SupravalvularHipertension arterialCoartacion aortica

3. DesplazamientoExtracardiaca Patologia intrinsecaNeumotorax Dextrocardio Pleuresia Estenosis valvular

aorticaAtelectasia Estenosis subvalvular

aorticaRetraccion fibrosa Insuficiencia aortica

puraHernias hiatales Insuficiencia mitral puraCorazon en gota Hipertrofia ventricular

derechaEnfisema pulmonar

4. Cambios de forma o caracter

• Patologias que alteran la posicion del choque de punta

1. Retraccion mediastinal2. Tumores del mediastino3. Derrame pleural4. Neumotorax

Otros latidos localizados del torax

1. Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la sistole potente de un ventriculo derecho dilatado e hipertrofico, dependiente de una hipertension pulmonar primitiva o secundaria, como tambien de una estrechez pulmonar.

2. Latido generado por la actividad pulsatil de la arteria pulmonar

Latidos universales del torax1. Latido diagonal directo 2. latido transversal

3. Latido diagonal invertido 4. latido sagital

• Fremito Es la manifestacion palpable de un soplo a la

auscultacionPuede ser sistolico, diastolico o

sistodiastolicoEn la punta SIDE En la base DISE

SI= sistolico de insuficiencia

DI= diastolico de insuficiencia

DE= diastolico de estenosis

SE= sistolico de estenosis

Percusion

Auscultacion

• Focos de auscultacion

• RUIDOS CARDIACOS NORMALES

1. Primer ruido: causado por la sistole ventricular, aparece 0,055 sg despues de la onda Q del EKG.

2. Segundo ruido: es mas breve y mas agudo que el primero, es mas intenso en la base donde puede impresionar com unico foco el aortico.

3. Tercer ruido: debido a la vibracion del musculo ventricular en relajacion causado por el abrupto llenado rapido y a la puesta en tension del aparato valvular mitral por el rapido ascenso del anillo de esa valvula.

4. Cuarto ruido: obedece a la puesta en tension del aparato valvular AV como del miocardio ventricular, ocasionado por la aceleracion del llenado final diastolico a cargo de la sistole auricular.

Causas que alteran la intensidad del primer ruidoAumentan Disminuyen

Fisiologica Patologica Fisiologica

Extracardiaca

Cardiaca

AnemiaHipertiroidismoEjercicio fisicoDistonia neurovegetativa

HTAAteroesclerosisEstenosis mitralArritmiasBloqueo AV

ObesosAtletas

Enfisema y Cor pulmonale

Insuficiencia mitralMiocarditisPericarditisTrastornos de conduccionHipotension arterialEndocarditis bacteriana

Causas que alteran la intensidad del segundo ruido

Aumentan Disminuyen

Foco aortico

Foco pulmonar Foco aortico Foco pulmonar

HTANefrosclerosisEstenosis de la aortaAortitis sifiliticaAteroma

Estenosis mitral ICIShunt D-IEstenosis mitralCor pulmonale agudoHipertension pulmonar primaria

ICIEstenosis aorticaInsuficiencia aorticaHipotension arterial

ICD Estenosis pulmonar

• Desdoblamiento de los ruidos cardiacos

• Primer ruido: bloqueo completo de la rama derecha, en especial si hay sobrecarga hemodinamica del ventriculo derecho.

• Segundo ruido: durante la inspiracion por aumento del retorno venoso al ventriculo derecho.

Ruidos agregados

• Clics:1. Aortico: vibracion chasqueante, breve y de

alta frecuencia.2. Pulmonar: se ausculta solo en foco

pulmonar y aumenta de intensidad, a la vez que se retrasa durante la inspiracion

3. Mesositolico4. Telesistolico

Chasquidos

1. Chasquido de cierre de la valvula mitral: choque seco, breve, como un papirotazo, ocurre en la sistole. Casi exclusivo de valvulitis reumatica antiguas con estenosis mitral.

2. Chasquido de apertura de la valvula mitral: choque breve y seco que se percibe en la punta un poco despues de iniciada la diastole.

3. Chasquido de apertura de la valvula tricuspide: presente en la estenosis, se percibe en la region xifoide. Aumenta en la apnea postinspiratoria

4. Chasquidos diastolicos aorticos y pulmonares: dan la sensacion de un golpe seco y breve, como un papirotazo, en el mometo del cierre sigmoide.

Soplos

• Es un sonido que obedece a las vibraciones generadas por le flujo sanguineo turbulento derivado de un brusco aumento de velocidad.

Soplos organicos Soplos funcionalesCasi siempre son HOLO Nunca son HOLOSon sistolicos, diastolicos y sistodiastolicos

Nunca son diastolicos

Frecuentemente unifocales

Frecuentemente polifocales

Dan thrill Nunca dan thrillIntensidad de 2-6 en la escala de Levine

Intensidad de 1-1.5 en la escala de Levine

Irradiacion tipica No tiene irradiacion tipica

No desaparece con tto. Mejora o desaparece con tto.

Soplos organicos y Anorganicos o Funcionales Organovalv

ularOrganomuscular

Organovascular

Organoseptal

organopericardicos

Insuficiencia o estenosis mitral, aortica, pulmonar o tricuspidea

HTASoplo de Austin Flint

Paten DuctusComunicacion IA

Comunicacion IV o enf, de Roger

pericarditis

Intracardiacos ExtracardiacosAnemiaFiebreHipertiroidismo

Cardioseroso de Ortiz RamirezCardiopulmonar de Potain

Clasificacion FisiopatologicaEyeccion Regurgitac

ionDiastolico obstructivo

Carey Coombs

Panfasico

Soplo auriculosistólico(estenosismitral)

Soplo sistólico de eyección (estenosisaortica,cardiopatíaobstructiva,comunicacióninterauricular)

Soplo sistólico (comunicación interventricular)

Soplo diastólico (insuficienciaaortica)

Estenosis mitral

Actividad reumatica por inflamacion valvular

Soplo de Gibson del paten ductus