EXPO DE INTERV. EN LA NECESIDAD E OXIGENACIÓN Y ELIMINACION
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Curso: Enfermería Básica
Tema: Intervención de Enfermería en la necesidad de Oxigenación y Eliminación
Alumno: Muñoz Acuña, Fernando
Ciclo: III
Sede: Chorrillos
Lima _ Perú
2012
A S O C I A C I O N U N I V E R S I D A D P R I VA D AS A N J U A N B A U T I S TA
FA C U LTA D D E C I E N C I A S D E L A S A LU DE S C U E L A D E E N F E R M E R Í A
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
El ser humano satisface su necesidad de oxigenación a través de la respiración.
El oxigeno es extraído del aire que respiramos.
El aire tiene un 21% de oxigeno
Tolerancia a la falta de oxígeno (Mínima para las neuronas: 4 MIN)
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
Las reservas de oxígeno del organismo son casi NULAS.
Por lo tanto: el hombre necesita incorporar oxígeno de la atmósfera en forma continua.
TRANSPORTE DE OXÍGENO
Unido a hemoglobina 99%
Disuelto en el plasma 1%
La respiración es el
intercambio de O2 y Co2
que ocurre entre la
atmósfera y las células del
organismo. La ausencia de
oxígeno conduce a la
muerte. En este proceso
participan dos sistemas el
sistema pulmonar y el
sistema cardiovascular.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA OXIGENACIÓN?
El oxígeno es un gas
esencial para el ser
humano. El oxigeno es el
soporte del proceso de
“combustión vital” que
mantiene la vida humana.
El cuerpo humano
necesita tener oxígeno
para transformar los
carbohidratos, grasas y
proteínas de nuestra
dieta en calor, energía, y
vida. Este proceso es
conocido como
“metabolismo”. El
oxígeno es el elemento
esencial en los procesos
respiratorios de la mayor
parte de las células
vivas.
Según Virginia Henderson : “No hay mayor amenaza para la vida que un bloqueo respiratorio”.
Nuestro organismo para mantenerse con vida necesita un aporte constante de oxigeno.
Inspiramos : Oxigeno : O2. Expiramos : Dióxido de carbono: CO2.
REPOSO FORZADA
INSPIRACIÓN
Diafragma DiafragmaIntercostales
externosEsternocleidomastoid
eoSerratos anterioresEscalenos
ESPIRACIÓN Retroceso elástico de la pared del tórax.
Rectos abdominalesIntercostales
internos.
MUSCULOS QUE PARTICIPAN EN LA RESPIRACION
NECESIDADES FUNDAMENTALES DE HENDERSON
Respirar normalmente. Comer y beber de forma adecuada. Eliminar por todas las vías de
evacuación. Moverse y mantener la posición
conveniente. Dormir y descansar. Elegir prendas de vestir adecuadas,
ponerse y quitarse la ropa. Mantener la temperatura del
cuerpo dentro de los límites normales.
Mantener la higiene y el aseo personal.
Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros.
Comunicarse. Profesar su religión. Trabajar en alguna actividad
que produzca la sensación de rendir provecho.
Participar en diversas actividades recreativas.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal.
Intercambio gaseoso entre el individuo y el medio ambiente al aportar oxigeno y eliminar dióxido de carbono.
Es un proceso automático e involuntario.
El objeto de la función respiratoria es hacer posible el intercambio gaseoso para el desarrollo de las necesidades metabólicas del organismo.
PROCESO DE RESPIRACIÓN
Intercambio en los pulmones.
Inspiración el aire penetra en los pulmones, porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja torácica. En la Espiración el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de tamaño la caja torácica , pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal.
FASE DE LA RESPIRACIÓN
Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro de aire. Cuando el aire llega a los alvéolos, parte del oxigeno que lleva, atraviesa las finísimas paredes y pasa a los glóbulos rojos de la sangre.
El dióxido de carbono que traía la sangre pasa al aire para ser expulsado en la espiración, así la sangre venenosa se convierte en sangre arterial, esta operación se denomina hematosis.
En una inspiración normal, se expande el tórax por acción del diafragma y los músculos intercostales.
Puede darse una respiración de predominio Costo-abdominal : lo más frecuente Costal :como ocurre en mujeres
embarazadas o pacientes con ascitis Abdominal :cuando el paciente inmoviliza el
tórax por dolor
RESPIRACIÓN NORMAL
NECESIDAD DE OXÍGENO
Influenciada por: Aparato circulatorio (pulso, P/A)
Funcionamiento del aparato respiratorio observado en:
Capacidades y volúmenes pulmonares.
Capacidad de difusión de los gases a través de la membrana alveolar.
Características del aire ambiental, temperatura, humedad atmosférica.
Paciente en Reposo. Patrón respiratorio normal. Influencia de problemas de salud. Medicamentos. Relación entre respiración y
función cardiovascular.
VALORACIÓN
- Frecuencia: respiraciones por minuto. Recién nacido: 40 a 60 respiraciones
por minuto. Lactante (0 a 2 años): 30 a 40
respiraciones por minuto. Pre escolar (2 a 5 años): 20 a 30
respiraciones por minuto. Escolar (6 a 12 años): 15 a 20
respiraciones por minuto. Adulto: promedio 16 , intervalo de 12 a
20.
CARACTERÍSTICAS DE LA RESPIRACIÓN:
Profundidad: se determina con el movimiento del pecho.
Normal, profunda o superficial
Ritmo o Patrón Respiratorio: regularidad de las inspiraciones y espiraciones, se describe como regular o irregular.
Aspectos que difieren de una respiración normal y sin esfuerzo.
CARÁCTER RESPIRATORIO
La respiración normal es silenciosa. Vesicular: murmullo
dulce, paso de aire a través de las vías aéreas pequeñas.
Broncovesicular: soplos de aire a su paso a través de las vías aéreas mas grandes.
Bronquial: áspero, a través de la traquea.
SONIDO NORMALSONIDO ANORMAL
Crepitantes: sonido similar al hacer sonar el roce del cabello. Inspiración.
Roncus: espiración, ronquidos.
Roce: inspiración y espiración.
Sibilancias: espiración.
Disnea: sensación de la falta de aire.
Apnea : cese de la respiración.
Polipnea o Taquipnea : aumento de la frecuencia respiratoria sobre los valores normales.
Bradipnea : disminución de la frecuencia respiratoria bajo los niveles normales.
ALTERACIONES
Tos : Acto de expulsar secreciones. Puede acompañarse o no de expectoración
Tos productiva : significa que va acompañado con expectoración
Tos seca Expectoracion o
Esputo : secreción que procede del árbol bronquial
Hemoptisis : eliminación de sangre derivada del pulmón
Coloración de Piel Y Mucosas
Rosada (normal)
Coloración Anormal Cianosis Palidez
Medición Oximetro de Pulso : 90 – 95%
VALORES NORMALES DE GASES
SAMGUINEOS
BIOFISIOLÓGICOS:Etapa de desarrollo: Hay cambios
anatómicos, los lactantes tienen el tórax redondeado hasta hacerse oval en la edad adulta.
Nutrición: Cuando hay una obesidad ,los pulmones pierden distensibilidad por aumento del abdomen. Disminuye la expansión pulmonar y la demanda de oxígeno está aumentada. El cliente mal nutrido puede perder masa de los músculos respiratorios
FACTORES QUE AFECTAN LA NECESIDAD
DE RESPIRACIÓN
Ejercicio: el trabajo muscular exige mayor demanda de oxígenos, aumento de la frecuencia respiratoria y amplitud y expansión pulmonar.
• Alineación corporal: afecta la ventilación pulmonar (expansión del tórax)
Alimentación: alimentos que producen gases y causan distención abdominal; alimentos ricos en grasa por la ateroesclerosis y aparición e patologías cardiacas.
El alcohol en ingesta excesiva degenera el tejido adiposo del músculo cardiaco
Obesidad: debido a la modificación del centro de gravedad lleva a una cifosis torácica y el aumento de la masa abdominal comprime la caja torácica impidiendo la expansión pulmonar adecuada.
• Tabaquismo: inflamación y aumento del grosor de la mucosa traqueobronquial. Aumento considerable de las células secretoras de moco.Disminución de la actividad ciliar.
FACTORES EMOCIONALES
Ansiedad Ira Cólera Sueño Apatía Estados de depresión
FACTORES SOCIOCULTURALES
Contaminación atmosférica
Clima
Ocupación
Altitud
FATORES PATOLÓGICOS- Alteración del sistema cardiorespiratorio.- Obstrucción de la vías aéreas.- Imposibilidad de realizar adecuadamente los movimientos respiratorios- Traumatismo torácico, enfermedades musculo esqueléticos, anomalías anatómicas, intervenciones quirúrgicas a nivel torácico y abdominal- Trastornos pulmonares- Patologías nerviosas- Fiebre, hipertiroidismo, anemia, quemaduras graves, infecciones sistemáticas y neoplasias
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Deterioro del intercambio gaseoso Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Patrón respiratorio ineficaz Deterioro de la respiración
espontánea
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Mantener al paciente en posición Fowler o Semi fowler
Favorecer la ingesta de alimentos calóricos y en cantidades reducidas
Mantener vías aéreas permeables a través del aseo nasal frecuente
Evitar las actividades que aumenten la demanda de oxigeno
Favorecer la tranquilidad y reposo Mantener un ambiente libre de
contaminación, tibio
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Los ejercicios respiratorios contribuyen a mejorar la mecánica respiratoria Contribuyen a evitar la aparición de enfermedades bronquiales y pulmonares
Inspiración y espiración profundas Tos asistida Ejercicios con el triflow
Terapia médica que consiste en la administración suplementaria de oxigeno. Mediante los sistemas de administración de oxígeno se consigue introducir el gas en la vía aérea. En el mercado existen varios de ellos, distinguiéndose según su complejidad, coste y
precisión en el aporte de O2.
OXIGENOTERAPIA.
OXIGENOTERAPIAHIPOXEMIA
CAUSAS Hipoventilación alveolar.
Gasto cardíaco.
Desigualdad ventilación / perfusión.
Defecto difusión.
Hipoxémica.
Circulatoria.
EXISTEN 4 TIPOS DE HIPOXIA
Anémica.Histotóxica.
HIPOXIA
Efecto cortocircuito.
INDICACIONES Corregir hipoxemia aguda; Reducir sintomas associados a hipoxemia
cronica; Reducir trabajo al sistema cardiorespiratorio;
Traumatismo severo, IAM, angina instable, recuperación post anestésica.
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
Procesos agudos con Pao2 < 60mmHg o SatO2 < 90%
Pao2 < 55 mmHg o SatO2 < o = 88% en enfermos crónicos en fase aguda
Enfermos graves con hipotensión arterial, bajo gasto cardíaco, bradicardia y acidosis metabólica aunque no exista hipoxemia
INDICACIONES Hipoxemia arterial. Es la indicación más
frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas, trombo embolismo pulmonar, etc.
Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por monóxido de carbono.
HIPOXEMIA Adultos y niños: PaO2 ↓ 60 mmhg SaO2 ↓ 90 % Neonatos: PaO2 ↓ 50 mmhg SaO2 ↓ 50 % PO2 capilar ↓ 40 mmhg
EL OXIGENO DEBE SER CONSIDERADO COMO UNA
DROGA POR:•Uso muy frecuente como arma terapéutica
•Puede salvar vidas pero a menudo no se consideran sus efectos adversos al prescribirse.
•Como toda droga el O2 tiene indicaciones y cuenta con formas apropiadas de administración.
•Dosis inadecuadas y falta de monitorización pueden generar consecuencias severas
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
SUPERIORES:
NEUMONÍA
FQ
ASMA
BRONQUITIS OBSTRUCTIVA
INFERIORES:
LARINGITIS
BRONQUIOLITIS
FARINGITIS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Incapacidad significativa del aparato respiratorio para realizar el intercambio gaseoso adecuado para las demandas del organismo.
Es definida por una Pao2 menor de 60 mm Hg. con o sin una PaCO2 mayor de 49 mm Hg. Respirando aire a nivel del mar y en reposo en muestra de sangre arterial.
DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE O2
Sistemas de alto flujo
Sistemas de bajo flujo
DISPOSITIVOS ADMINISTRACIÓN O2SISTEMA BAJO FLUJO
Máscara tipo venturi.Mascarilla con reservorio.
Bigotera.
Máscara facial simple.
Tienda de O2.Campana cefálica - halo.
SISTEMA ALTO FLUJO
SISTEMA CERRADOS
SISTEMAS DE BAJO FLUJO Aportan concentraciones variables de
flujo en función del volumen corriente y patrón respiratorio.
Flujos > a 4 l/min. no elevan gran manera la FIO2
CÁNULAS NASALES:
Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos. Es barato, fácil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO Catéter nasofaríngeo Cánulas nasales o naricera Aportan FIO2 entre 24 y 40% a un flujo que varía entre 1 y 2 l/min.
Permiten comer y hablar Se usan en enfermos estables con bajos requerimientos de O2
Tratamientos domiciliarios
SISTEMAS DE BAJO FLUJO. Cánulas o gafas nasales.
BIGOTERA
MASCARILLAS SIMPLES DE OXÍGENO
Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente. Las mascarillas son dispositivos de plástico suave y transparente.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO Mascarilla facial simple: Poco utilizada, mal
tolerada, interfiere en la alimentación, requiere flujo min. De 6 lt/min. para evitar acumulación de CO2, se usa en períodos cortos.
SISTEMAS DE ALTO FLUJO: MASCARILLA TIPO VENTURI
Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta, independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Están especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura. Dentro de los sistemas de alto flujo el más representativo es la mascarilla con efecto Venturi.
MASCARA VENTURI
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Mascarilla tipo Venturi:
Suministra concentraciones de O2 fijas de 24, 28, 35, 40 y 60% según modifiquemos el diámetro del estrechamiento o la amplitud de las ventanas laterales.
En enfermos inestables o con necesidad de concentraciones fijas de FiO2 y durante un tiempo no muy prolongado.
MASCARILLAS DE VENTURI
MASCARA VENTURI
SISTEMAS DE ALTO FLUJO Mascarilla con bolsa reservorio Aportan FiO2 de 40 a 60% Aporta FiO2 de 55 a 90%
MASCARA CON RESERVORIO
OXÍGENO POR HALO O HOOD Usado de preferencia en pacientes
pediatricos, se logra administrar una mezcla de aire y oxígeno.
HALO
HALO
TIENDA FACIAL
SISTEMA FLUJO DE OXIGENO(l/MIN)
Fio2(%)
CANULA NASAL 12345
0,21 - 0,240,24 - 0,280,28 - 0,340,31 - 0,380,32 - 0,44
MASCARA SIMPLE 8 - 15 0,40 - 0,60
REVENTILACION PARCIAL
5 - 7 0,35 - 0,75
SIN REVENTILACION
4 - 10 0,40 - 1,00
MASCARA DE VENTURI 4 - 12 0,28 - 0,50
SISTEMAS DE ADMINISTRACION
RIESGOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO.
Efectos funcionales adversos.Atelectasias por absorción.Aumento de la PCO2.
Citotoxicidad.traqueobronquitis.Daño alveolar difuso.
OXIMETRÍA DE PULSO
DEFINICIÓN: Instrumento médico que proporciona información no invasiva y continua del porcentaje de oxígeno que esta combinado a la hemoglobina.
OBJETIVO: Minimizar episodios no reconocidos de hipoxemia.
FUNCIONAMIENTO: Consiste en un sensor que contiene una fuente de luz infrarroja y un fotodetector que aplicado a un lecho vascular arteriopulsátil. Mediante un microprocesador calcula el porcentaje de hemoglobina saturada.
OXIMETRÍA DE PULSO
CONSIDERACIONES PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LA OXIMETRÍA
Peso corporal del paciente y edadDuración del usoActividad del pacienteControl de infecciones
CONSIDERACIONES EN LA ELECCIÓN DEL SENSOR
Esmalte para uñasInterferencia eléctricaInterferencia lumínicaCambio de sitio del sensorMovimientoPobre perfusión
ACCIONES DE ENFERMERÍA
PARA OPTIMIZAR LA EFICACIA RESPIRATORIAColocar al paciente en posición semifowlerEvitar la ropa ajustadaMantener la vía aérea permeableSuministrar O2 según prescripción médicaAplicar los tratamientos inhalatorios según indicaciónMantener la temperatura corporal adecuadaAdministrar medicamentos EVFavorecer la expectoración Asegurando la ingestión de líquidos
Ayudando al paciente a toser
ACCIONES DE ENFERMERÍA
PARA OPTIMIZAR EL DESCANSO Y DISMINUIR LA ANSIEDADExplicar al paciente y padres los procedimientos y equipos.Establecer una buena relación con el niño y padres.Conocer y respetar el ciclo sueño/reposo del paciente al planear las actividades de enfermería.Fomentar la asistencia paterna cuando sea posible en la atención del niño.Proporcionar objetos tradicionales que brinden seguridad.Administrar analgésicos según indicación.
ACCIONES DE ENFERMERÍA
PARA EVITAR LAS COMPLICACIONESAdministrar ATB según prescripción Lavado de manos, profesional, paciente y padresEnseñar al paciente a eliminar correctamente las secreciones respiratoriasVigilar atenta y continuamente cualquier aumento de los signos de dificultad respiratoria - FR - crisis de apnea - disnea - trabajo respiratorio - grado cianosis - temperatura
ACCIONES DE ENFERMERÍA
EDUCACIÓN AL PACIENTE Y/O PADRES
Evitar el contagio de la infección.Reducir la temperatura.Favorecer la hidratación y alimentación.Continuar con el tratamiento - medicación VO - aerosolterapiaEnseñar a identificar los signos y síntomas de alarma.
MATERIAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO EN SITUACIONES AGUDAS Fuente de suministro de oxígeno
Central de oxígenoCilindro de presión
Manómetro. Flujómetro. Humidificador
FUENTE DE SUMINISTRO DE OXÍGENO
Es donde se almacena el oxigeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido. Esta gran presión a la que está sometido este ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que puede ocasionar daños en el aparato respiratorio.
Existen dos tipos: Central de oxígeno Cilindro de presión
CENTRAL DE OXÍGENO
Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria.
CILINDRO DE PRESIÓN
Es la fuente empleada en atención primaria, aunque también está presente en los hospitales para la realizacion de trraslado de pacientes, tanto dentro como fuera del recinto hospitalario.
MANÓMETRO
Con el manómetro se puede medir la presión del oxígeno dentro del cilindro. Con el manorreductor se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro. En los hospitales, el oxígeno que procede del tanque(como comentamos antes) ya llega a la toma de O2 con la presión reducida, por lo que no son necesarios ni el manómetro ni el manorreductor.
FLUJÓMETRO.
Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno.
HUMIDIFICADOR
El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrarlo hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas. Un humidificador es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad
MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DEL OXÍGENO. El oxígeno no es un gas inflamable, pero favorece
que ardan otras materias.
El O2 acelera la combustión. Consérvese alejado de material combustible, no utilizar grasas ni aceite.
Abrir el grifo lentamente. Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o
esté vacía. No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al
sol. Evitar golpes violentos. Evitar el contacto con grasas o aceites. Mantener siempre el sombrerete de
protección.