MANEJO QUIRURGICO DE LAS ANOMALIAS CRANEOFACIALES CLASE II AVANCE MANDIBULAR

MANEJO QUIRURGICO DE LAS ANOMALIAS CRANEOFACIALES CLASE II AVANCE MANDIBULARKAREN AROS REYESANOMALIA O DEFORMIDAD DENTOFACIALEs la desarmona existente entre el maxilar y la mandbula provocando una maloclusin y una alteracin esttica facial.

4La asimetra facial es una alteracin de una parte de la cara, cuyo origen puede estar a nivel de la mandbula o afectar toda la mitad facial (rbitas, pmulos, partes blandas, mentn).

5DEFICIENCIA MANDIBULAREXCESO MANDIBULARDEFICIENCIA MAXILAR SAGITALEXCESO MAXILAR VERTICAL

DEFORMIDADES DENTOFACIALES

MALOCLUSION CALSE II AVANCE MANDIBULARMALFORMACIONES DEL MAXILAR Y MANDBULA.La mal oclusin ANGLE II es aquella en que los dientes de la arcada superior y el maxilar se sitan ms anteriores que los dientes de la arcada inferior. Esto puede ser secundario a un maxilar muy grande y adelantado y/o a una mandbula muy pequea y retruida. Se manifiesta clnicamente por un perfil convexo o cara de pjaro.El tratamiento es la ciruga ortogntica, efectuando un avance de la mandbula, una retroposicin del maxilar o una combinacin de ambas cosas.

CLASE IIHipertrofia maxilar: Es un desarrollo exagerado del maxilar superior. Cuando es en sentido vertical, ocasiona la Sonrisa Gingival. Cuando la hipertrofia es en sentido antero posterior, ocasiona el perfil convexo con dientes salientes y mal oclusin Angle II. Se corrige con ciruga sea maxilar.

CLASE IIRetrognatia: Proyeccin o tamao insuficiente de la mandbula.

SINDROME DE PIERRE ROBINEs una micrognatia y retrognatia congnita severa, de carcter espordico (no hereditaria) que se asocia a fisura del paladar y a una lengua grande, por lo cual estos recin nacidos presentan problemas respiratorios por obstruccin de la va area superior.

PACIENTE CLASE II AVANCE MANDIBULARCuando los problemas ortodoncicos son tan graves que ni siquiera la modificacin de crecimiento, ni el camuflaje son una buena solucin, el nico tratamiento posible es la realineacin quirrgica de los maxilares o la recolocacin de los segmentos alveolares.

En este tipo de pacientes la ciruga no es un sustituto de la ortodoncia sino que se coordinan adecuadamente con la misma y con otros procedimientos odontolgicos para poder conseguir resultados aceptables.

Desarrollo e la ciruga ortognatica

AVANCE MANDIBULAR

AVANCE MANDIBULAR MAS MENTOPLASTIA DE AVANCE

AVANCE BIMAXILAR

Avance Mandibular: TECNICA QUIRURGICAOSTEOTOMIA SAGITAL DE LA RAMA Hugo Obwegeser describe la Osteotoma Sagital Bilateral de Rama Mandibular (OSBRM) en 1955.

Se inyecta anestsico con epinefrina

Se realiza una incisin vestbulo Bucal.Bien lateral aproximadamente 3 cm al rea del borde oblicuo externo.

Una vez se expone el hueso alveolar se inyecta nuevamente anestesico local en el ara superior a la lingula.

VTO ORTODNCICO-QUIRRGICOPLANIFICACIN ORTODNCICA

ALINEAR Y NIVELAR LA CURVA DE SPEEUBICAR DIENTES EN CORRECTA RELACIN CON SUS BASES SEAS.COINCIDIR LNEA MEDIA DENTARIA CON LNEA MEDIA ESQUELETAL EN CADA UNO DE LOS MAXILARES.NIVELAR SUPERFICIES OCLUSALES EN AMBAS ARCADAS (ESTABILIDAD)

2. PLANIFICACIN QUIRRGICA:SIMULACIN QUIRRGICA A PARTIRDE TRAZOS CEFALOMETRICOS DEFINIR:NECESIDAD DE EXTRACCIONESPOSICIN E INCLINACIN POSICIN MOLARES

Es un procedimiento cefalomtrico de planificacin del tto que se realiza a partir del trazado original, involucra el plano sagital y vertical. Realizo modificaciones ortodnticas sobre el trazado inicial, observando que debo esperar al finalizar ortodoncia.NOS PROPORCIONA EN UN SOLO DISPARO, TODAS LAS IMGENES RADIOGRFICAS QUE EMPLEAMOS HABITUALMENTE CON UNA BUENA CALIDAD DE IMAGEN Y EN TRES DIMENSIONES (ES UNA TC VOLUMTRICA)

ACTUALMENTE: TOMOGRAFA DE HAZ CNICO => PROPSITO DE UNIFICAR REGISTROS RADIOGRFICOSEs la suma de la teleradiografia lateral, la panormica y la anteroposterior.

EL ESTUDIO DEL PACIENTE CANDIDATO A CIRUGA, DEBE INCLUIR EL ANLISIS DE LA OCLUSIN DEL PACIENTE EN RC, SOBRE MODELOS DE ESTUDIO MONTADOS EN ARTICULADOREVALUACIN FUNCIONAL:

APERTURA: NORMAL 45MM.

LATERALIDAD:MAYOR DE 10 MM. PROTRUSIN: MAYOR 10 MM.

RUIDOS ARTICULARES: CLICK, CREPITACIONES.

SNTOMAS MUSCULARES (DISFUNCIN MIOFACIAL).

PROTECCIN DE GRUPO ANTERIOR.

PRESENCIA DE GUA CANINA.

MONTAJE EN ARTICULADOR Y REGISTROS OCLUSALES RC

DURANTE LA CIRUGA, NO ES POSIBLE RESPETAR CON ABSOLUTA EXACTITUD LAS MEDIDAS OBTENIDAS EN LA PREDICCIN DEL LABORATORIO.

LA PLANIFICACIN NOS IMPONE UN RIGOR EN LA EJECUCIN, QUE POR S SOLOS AUMENTAN LA POSIBILIDAD DE XITO QUIRRGICOS.

QU DEBE HACER EL ORTODONCISTA EN LOS DAS PREVIOS A LA CIRUGA?PACIENTE PREPARADO ORTODONTICAMENTE PARA LA CIRUGA EN LABORATORIOSIMULACIN DE LA CIRUGA: CIRUGA DE MODELOS PROGRAMACIN FRULAS QUIRRGICAS 1 SEMANA ANTES CIRUGACIRUGA BIMAXILAR MODELOS MONTADOS EN POSICIN ORIGINAL

1.- LQUIDO SEPARADOR ACRLICO EN LAS SUPERFECIES DENTARIAS

2.- PREPARACIN ACRLICO COLOR BLANCO

3.- CON EL ARTICULADOR ABIERTO, SE COLOCA UN RODETE DE ACRLICO EN SUPERFCIES INCISALES Y OCLUSALES DEL MODELO INFERIOR HASTA 1/2 OCLUSAL -7

4.- CERRAMOS EL ARTICULADOR, PRESIONAMOS Y MOLDEAMOS EL ACRLICO POR BUCAL Y LABIAL ( RECORTAMOS EXCESOS Y USAMOS BRACKETS COMO REFERENCIA VERTICAL)

5.- REDUCIMOS EL ESPESOR DE LA FRULA

6.- PULIR SUPERFCIES

FRULA A.- INICIO DE LA CIRUGA POR EL MAXILAR:MODELOS MONTADOS EN LA NUEVA POSICIN DEL MAXILAR.

: FRULA INTERMEDIAPREPARACIN ACRLICO COLOR ROSAB.- INICIO DE LA CIRUGA POR LA MANDBULA: HAY QUE HACER UN DUPLICADO DEL MODELO SUPERIOR MONTADO:

1.- HACER SIMULACIN QUIRRGICA EN UN MODELO SUPERIOR

2.- SE SIMULA LA CIRUGA MANDIBULAR

3.- REEMPLAZAMOS EL MODELO SUPERIOR POR EL DUPLICADO

4.- CON LA NUEVA POSICIN MANDIBULAR CONFECCIONAMOS UNA FRULA IGUAL QUE EN EL CASO ANTERIOR

MODIFICACIN POSICIN VERTICAL - POSTERIOR DEL MAXILARREALIZAR DESCENSOSCORRECCIN ASIMETRA MANDIBULAR

GRACIAS