UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA

INTERPRETACION ELECTTRO CARDIOGRÁFICA DE LAS

ANOMALIS DEL MUSCULO CARDÍACO Y EL FLUJO SANGUINEO

CORONARIO:EL ANÁLISIS VECTORIAL

PRINCIPIOS DE ANÁLISIS VECTORIAL DE ELECTROCARDIOGRAMASUso de vectores para representación de

potenciales eléctricos.Antes que todo hay que tener en cuenta que cualquier afección cardíaca se be alterada al momento de la representación electrocardiográfica.El vector es ocupado para la representación de la dirección del potencial eléctrico (dirección de la flecha positiva) y su longitud es proporcional al voltaje.

Vector resultante en cualquier momento dado.

LA DIRECCION DE UN VECTOR SE INDICA EN GRADOS

Eje de cada una de las derivaciones bipolares convencionales y de cada una de las derivaciones unipolares de las extremidades.Básicamente las derivaciones son se establecen en

base al eje de la derivación que es la dirección que hay desde el electrodo positivo al electrodo negativo.

Derivación 1; eje=0°, debido a que están en dirección horizontal.

Derivación 2; Brazo derecho y pierna izquierda, eje 60°

Derivación 3; 120°

Ala representación gráfica de todas estas derivaciones se le conoce como «Sistema de referencia hexagonal»

SISTEMA DE REFERENCIA EXAGONAL

ANÁLISIS VECTORIAL DE LOS POTENCIALES REGISTRADOS EN DIFERENTES DERIVACIONES Para el análisis del potencial instantáneo se

utiliza de manera conjunta tanto como las convenciones para representación de potenciales como los ejes de derivación.

Ejemplos:Corazón normal:A representa la dirección media instantánea del flujo de corriente en los ventrículos. En este caso la dirección del vector es de +55° , el voltaje del potencial, que se representa por la longitud del vector A, es de 2mV.Se traza una línea que representa el eje de la derivación 1 en la dirección de 0°.Para determinación la magnitud del voltaje se traza una línea perpendicular al eje de la derivación 1 desde la punta del vector A hasta el eje de la derivación «I», u se traza un denominado vector proyectado «B» .

I- I+

I- I+

Análisis de las tres derivaciones bipolares estándar de las extremidades.

I- I+

II -

II +III +

III-

Análisis vectorial del electrocardiograma

Vectores que aparecen a intervalos sucesivos durante la despolarización de los ventrículos: el complejo QRS.Este proceso da inicio cuando las el impulso entra en los ventrículos.La primera parte de los ventrículos se

despolariza en la superficie izquierda del tabique.

después se propaga hacia las dos superficies endocárdicas.

Electrocardiograma durante la re polarización: Onda TOcurre 0,15 segundos después hasta 0,35segundos

después.La re polarización da inicio a partir de la superficie

externa de los ventrículos, especialmente en la punta del corazón, esto se debe al periodo de contracción prolongado del corazón.

Al principio el vector es pequeño pero luego a medida que se va incrementando la re polarización este se hace más intenso.

Finalmente se hace mas débil debido a que la zona de re polarización es menos.

Despolarización de las aurículas: la onda PComienza en el nódulo sinusoidal y se

propaga por las aurículas en todas las direcciones.

Esta dirección esta generalmente en las direcciones positivas de los ejes de las tres derivaciones bipolares estándar de las extremidades II y III.

También son habitualmente positivos.Esta registro de la despolarización auricular

se conoce como onda P auricular

Re polarización de las aurículas: Onda T auricular

La propagación de la despolarización a través del músculo auricular es mucho mas lenta que en los ventrículos porque las aurículas no tienen sistema de Purkinje.

La denominada onda T auricular se produce aproximadamente 0,15 segundos después de la onda P auricular.

En el mismo momento en que aparece el complejo QRS casi siempre esta oscurecida totalmente por el gran complejo QRS ventricular, aunque en algunos estados muy anormales aparece en el electrocardiograma.

Eje eléctrico medio del complejo QRS ventricular y su significado.La dirección preponderante de os vectores de

los ventrículos durante la despolarización se dirige principalmente hacia la punta del corazón.

Esta dirección preponderante del potencial durante la despolarización se denomina «Eje eléctrico medio de los ventrículos»

Es de 59°

Determinación del eje eléctrico a partir de electrocardiogramas con derivaciones convencionales.En la clínica habitualmente se estima el eje

eléctrico del corazón a partir de los electrocardiogramas.

Después de registrar las derivaciones estándar se determina el potencial neto y los registros en la derivaciones 1 y 3.

Si cualquier parte de un registro es negativa, este potencial negativo se resta de al parte positiva del potencial para determinar el potencial neto.

Si el potencial neto de la derivación 1 es positivo se representa en la dirección positiva.

Por el contrario, si este potencial es negativo se representa en la dirección negativa.

Para determinar el vector del potencial eléctrico medio del complejo QRS ventricular se trazan líneas perpendiculares desde las puntas de las derivaciones 1 y 3 respectivamente.

El vértice del vector QRS medio de los ventrículos, y el punto de intersección de los ejes de las derivaciones 1 y 3 representa el extremo negativo del vector medio. Por tanto, se traza el vector QRS medio entre estos dos puntos.

Situaciones ventriculares anómalas que provocan una desviación del eje.

El es en promedio aproximadamente de 59°, puede desplazarse incluso en el corazón normal desde aproximadamente 20° hasta aproximadamente 100°.

Las causas son principalmente diferencias anatómicas del sistema de distribución de Purkinje.

Alteraciones de la posición del corazón en el tóraxEl corazón esta angulado hacia la izquierda,

por ende el eje eléctrico se desplaza igual a la izquierda.

Se produce:1. Al final de la espiración profunda.2. Cuando una persona se agacha.3. Personas obesas.También se da hacia la derecha en personas delgadas en donde el corazón cuelga en el toráx.

Hipertrofia de ventrículoCuando un ventrículo se hipertrofia mucho, el

eje del corazón se desplaza hacia el ventrículo hipertrofiado.

Primero, hay una cantidad mucho mayor de musculo en el lado hipertrofiado, lo que permita la generación excesiva de potencial eléctrico.

Segundo, es necesario mas tiempo para que la onda de despolarización a través del ventrículo hipertrofiado que a través del ventrículo normal

Análisis vectorial de la desviación del eje hacia la

izquierda debido a hipertrofia del ventrículo izquierdo.El análisis vectorial muestra una desviación

del eje hacia la izquierda con un eje eléctrico medio que señala hacia -15°.

Producido por el aumento de la masa muscular del ventrículo izquierdo.

Se produce un cuadro similar de desviación del eje hacia la izquierda cuando hay hipertrofia del ventrículo izquierdo como consecuencia de estenosis valvular aórtica, insuficiencia valvular aortica o cualquiera de las distintas cardiopatías congénitas.

ANÁLISIS VECTORIAL DE LA DESVIACIÓN DEL EJE HACIA LA DERECHAProducida por una hipertrofia del ventrículo

derecho como consecuencia de una estenosis congénita de la válvula pulmonar .

También se puede producir por cardiopatías congénitas: TETRALOGÍA DE FALLOT y comunicación interventricular.

BLOQUEO DE UNA RAMA DEL HAZ PRODUCE UNA DESVIACION DEL EJELa despolarización de los dos ventrículos no

se produce ni siquiera de manera aproximada y los potenciales de despolarización no se neutralizan entre sí.

En consecuencia se produce desviación del eje.

ANÁLISIS VECTORIAL DE LA DESVIACION DEL EJE HACIA LA IZQUIERDA Existe una intensa desviación del eje hacia la

izquierda de aproximadamente -50° porque el extremo positivo del vector señala hacia el ventrículo izquierdo.

DEBIDO: lentitud de la conducción del impulso cuando bloqueo del sistema de PURKINJE

SITUACIONES QUE PROVOCAN VOLTAJES ANORMALES DEL

COMPLEJO QRS

AUMENTO DE VOLTAJE EN LAS DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES BIPOLARES CONVENCIONALES

Normalmente los voltajes de las 3 derivaciones bipolares estándar de las extremidades medidos desde:

Parte mas profunda

de la onda S

Pico de la onda

R Varían entre: 0,5 y 2mV

Cuando la suma de los voltajes complejos QRS es > de 4mV

Paciente con ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTO VOLTAJE

HABITUALMENTE: hipertrofia del músculo

DISMINUCIÓN DEL VOLTAJE DEL ELECTROCARDIOGRAMA

MIOPATÍAS CARDÍACAS

SITUACIONES PRODUCIDAS

EN ESTRUCTURAS QUE RODEAN

Serie de infartos arteriales miocárdicos antiguos, con la

consistente disminución de masa muscular

• Presencia de LÍQUIDO EN EL PERICARDIO

• DERRAME PLEURAL• ENFISEMA PULMONAR

PATRONES

PROLONGADOS Y EXTRAÑOS DEL

COMPLEJOS QRS

CONSECUENCIA DE HIPERTROFIA O DILATACIÓN CARDIACA

NORMAL: dura 0,06 a 0,08 s.

HIPERTROFIA O DILATACIÓN : dura 0,09 a 0,12 s.

BLOQUEOS DEL SISTEMA DE PURKINJEIMPULSO: conducido por el musculo ventricular

Reduce la velocidad de conducción del impulso a aproximadamente la tercera parte de lo normal

SITUACIONES QUE PROVOCAN ALTERACIONES DEL COMPLEJO QRS

PRODUCIDOS POR:

Destrucción de músculo cardíaco en diversas zonas del sistema ventricular , con sustitución de este por tejido cicatricial.

Múltiples bloqueos pequeños a la conducción de los impulsos en muchos puntos del sistema PURKINJE

CORRIENTE DE LESIÓNSigue despolarizado parcial o totalmente

todo el tiempo

La corriente fluyen entre las zonas despolarizadas de manera patológica y las zonas polarizadas de manera normal incluso entre 2 latidos

ALGUNAS ALTERACIONE

S

TRAUMATISMOS MECÁNICOS: re polarización

incompleta

PROCESOS INFECCIOSOS:

lesiona las membranas musculares

ISQUEMIA DE ZONAS

LOCALES: oclusiones coronarias

locales

ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIÓNLa presencia de un flujo sanguíneo insuficiente al

musculo cardiaco

Reduce el METABOLISMO

Ausencia de O

Acumulación excesiva

de CO2

Ausencia de nutrientes

alimenticios

INFARTO AGUDO DE LA PARED ANTERIOREl extremo negativo del vector del potencial

de lesión de este corazón se dirige hacia la pared torácica anterior

La de lesión se origina en la pared anterior de los ventrículos.

INFARTO DE LA PARED POSTERIOR• Procede de la pared posterior del

corazón opuesta

INFARTO DE OTRAS PARTES DEL CORAZÓN

ANOMALÍAS DE LA ONDA T

Efecto de la conducción

lenta de la onda de

despolarización Acortamiento de la

despolarización