SALVAGUARDA DE BIENES MUEBLES E INMUEBLES

DEL PERSONAL, VISITANTES Y PACIENTES Y

PROGRAMAS DE ATENCION EN CASO DE DESATRE

INTERNO.

Vázquez Mendoza Christian Alberto Martínez López nubdia itzel

Desastre interno

es una situación de emergencia dentro de una institución. Los heridos y

muertos pueden sobrecargar el sistema e interrumpirse así los servicios a los

pacientes. Puede existir un peligro de daño físico para los enfermos, el

personal medico y los visitantes. A veces se necesita establecer una estación

de selección y recepción de las víctimas cerca del sitio del desastre.

Las actividades del personal deben orientarse al

cumplimiento de las siguientes finalidades:

• resguardar a los pacientes, los visitantes y el personal

• brindar atención de urgencia en el sitio de los hechos

• limitar el área del desastre y evacuar a los que están en

peligro de sufrir lesión

• tranquilizar a los que no se han visto afectados

inmediatamente en la situación de desastre

• limitar la alteración de los servicios, en la medida que sea

posible

• ¿Cuál es la localización exacta del sitio del desastre en el hospital? • ¿Puede restringirse el desastre a una sola área? • ¿Existe peligro de que el personal médico, los pacientes o visitantes sufran algún daño? • ¿Se necesita evacuar el área? • ¿Se necesita evacuar el hospital? • ¿Funcionan los sitios usuales de selección? • ¿Han aparecido suficientes víctimas en el sitio del desastre, para que se requiera establecer una estación de selección?

• contar el número de miembros del personal que se encuentran en la unidad • elaborar una lista de pacientes internos dentro de la unidad • determinar la movilidad de los enfermos (ambulatorias, en silla de ruedas o en camillas) • valorar la necesidad de evacuar a los pacientes y el número adecuado de personal • precisar la ubicación de la puerta de salida más cercana y sin obstrucción para evacuar a las personas

Durante un desastre interno, es importante que las enfermeras sepan en dónde se encuentran las sillas de ruedas y las camillas que puedan utilizarse en caso de que la evacuación sea necesaria. También hay que considerar otros medios de transporte como mantas para arrastrar a los pacientes sobre el piso. Resulta de utilidad que el personal haya recibido entrenamiento para utilizar diversos tipos de acarreo de pacientes, y también que conozca en detalle las rutas para la evacuación.

Estos datos de valoración pueden utilizarse para llevar a la práctica el

programa contra desastres internos. La decisión de evacuar un área con

frecuencia es tomada por la administración del hospital o el personal del

departamento de bomberos. Si existe peligro inmediato para los enfermos, el

personal o los visitantes, la decisión la tomará la primera persona que

intervino en el incidente. La persona que detecte un desastre debe hacer lo

siguiente:

• hacer sonar la alarma contra incendio más cercana

• informar del accidente a otros miembros del personal

• designar a un miembro del personal para que notifique a la operadora del

conmutador sobre el sitio y naturaleza precisos del incidente

• evacuar a quienes corran peligro inmediato

• cerrar todas las puertas y ventanas

La evacuación puede requerirse cuando cualquier situación vuelve al hospital inseguro para su ocupación, o impide que se suministre la atención necesaria a los pacientes. Es importante que el personal cuente con normas predeterminadas para la evacuación, las cuales deben ser preparadas en forma conjunta por un comité de enfermería y médico. En ellas deben incluirse prioridades para determinar cuáles son los pacientes que deberán ser evacuados en primer término. La evacuación es parcial (transferencia de los pacientes dentro del mismo hospital) o total (los pacientes son transferidos del hospital a un área exterior).

En caso de un desastre interno, es poco el equipo y los materiales que se sacan; sin embargo, es importante extraer las historias clínicas de los internos para que se normalice la atención médica tan pronto sea posible. Hay que prestar atención al hecho de que los enfermos transporten su propia historia clínica desde el área de la tragedia. Cualquier objeto personal importante para las actividades del paciente, también debe ser extraído y llevado con él cuando el tiempo lo permita (anteojos, prótesis dentales y de otro tipo).

Debe hacerse un intento por desconectar a los pacientes de todo el

equipo posible, incluso los que permanecían en la unidad de cuidado

intensivo. Para llevar al cabo dichas actividades se sugieren las

siguientes pautas:

• Para los pacientes con traqueotomías, es necesario llevar un

obturador y un tubo de repuesto, así como un jeringa de bulbo.

• Permitir que la sonda nasogástrica o de gastrotomía drene por

gravedad.

• Engrapar las sondas torácicas y desconectar el sistema de

recolección (sello hidráulico) si resulta muy difícil de quitar.

• Desconectar al paciente de los monitores y las líneas pero no

desperdiciar tiempo para quitar las derivaciones del tórax.

• Engrapar los tubos de diálisis peritoneal y cubrir sus extremos

después de ex traerlos del botellón o las bolsas.

• Introducir heparina en las sondas intravenosas cuando sea posible.

• Utilizar tanques portátiles de oxigeno y conectares en "Y" con los

tubos, para suministrar dicho gas cuando se evacúen los neonatos, y se coloquen en la misma cuna

Los grupos de evacuación tienen como tarea auxiliar al personal de la unidad en la extracción

de los pacientes, según los criterios sugeridos:

Pacientes cercanos al punto de peligro

• Alejarlos por todos los medios posibles a un área segura

• Si hay peligro de incendio, cerrar las puertas y ventanas para evitar la dispersión del humo y

las llamas

Pacientes ambulatorios

• Incorporarlos como voluntarios según sea necesario, para ayudar en el desplamiento de otros

pacientes, por medio de camillas o sillas de ruedas.

• Designar a un miembro del personal para que dirija al grupo.

• Procurar que todos los pacientes y el personal se tomen de las manos mientras de salen.

• Procurar que algún miembro del personal controle el registro de salida, de todo el personal y

los pacientes, según vayan abandonando el sitio.

• Procurar que todos los visitantes se vayan con los enfermos y registrar sus nombres

conforme salgan.

• En las unidades materno infantiles, evacuar a las madres de ser posible con Sus hijos en

brazos.

Pacientes en sillas de ruedas

• Asignar a un grupo de enfermeras para evacuar a estos pacientes, e incorporar a los

enfermos ambulatorios como voluntarios.

• De ser posible, utilizar a los visitantes voluntarios para desplazar a estos pacientes.

• Que los pacientes y el personal aparezcan en la lista conforme cada uno salga de la

unidad.

Pacientes en camillas

• Asignar a algunos miembros del personal para desplazar a estos pacientes.

• Utilizar cualquier medio necesario para transportarlos, pues posiblemente no se cuenta

con suficientes camillas.

• Comprobar que los pacientes aparezcan en la lista conforme salgan de la unidad.

• Por último desplazar a los enfermos que necesitan la atención constante

Una vez que se ha evacuado a los pacientes en forma segura y que la tragedia ha terminado, es necesario valorar los daños y determinar cuándo estará segura la unidad para volver a ocuparse. El departamento de seguridad instrumental debe revisar el equipo electrico, para asegurarse de que funcione adecuadamente. También debe realizarse una valoración de la contaminación del material y los suministros, y las necesidades de sustituirlo y llevar al cabo una valoración del personal disponible para trabajar reparar cualquier daño estructural para que la unidad reanude sus operaciones. Cuando el equipo, la unidad y el personal funcionen de manera apropiada o se cuente ya con substitutos, el área está lista para volver a ocuparse. Es necesario hacer esfuerzos para no ocupar la unidad mientras no se tenga la certeza de que la atención que se brinde sea segura.

INSTRUCCIONES GENERALES PARA EMERGENCIA INTERNA

*MANTENER LA CALMA. •AVISAR A LA CENTRAL DE TELEFÓNICA MEDIANTE EL NÚMERO ASIGNADO A EMERGENCIAS, IDENTIFICANDO EL LUGAR, TIPO Y MAGNITUD DE LA EMERGENCIA. IDENTIFIQUESE CLARAMENTE. • CONOZCER LAS SALIDAS MAS CERCANAS EVACUE CON CALMA POR LAS VlAS DE EVACUACION HACIA LAS ZONAS DE SEGURIDAD. *TRASLADAR O AYUDAR A TRASLADAR PACIENTES SOLO SI HA RECIBIDO INSTRUCCIONES DE HACERLO. • ANTES DE SALIR TRATAR DE INTERRUMPIR EL SUMINISTRO DE GASES ClíNICOS U OTROS AGENTES DE RIESGO.

*ANTE LA PRESENCIA DE HUMO O GASES CALIENTES,PROTEJA SU ROSTRO Y VlAS RESPIRATORIAS CON UN PAÑUELO, CIERRE PUERTAS Y VENTANAS PARA EVITAR PROPAGACION DE ESTOS. * NO USAR ASCENSORES USE LAS ESCALERAS POR EL LADO DERECHO. UNA VEZ EN SU ZONA DE SEGURIDAD ASIGNADA ESPERE INSTRUCCIONES.

Planificación para casos de desastres y otros aspectos administrativos

se deben considerar la importancia de los aspectos administrativos en la preparación y manejo de situaciones. La administración eficiente, es importante su análisis, su planificación y su práctica.

Las necesidades administrativas para afrontar situaciones con saldo masivo

de víctimas puede incorporarse en las "cinco P" de asistencia en desastres

1. Planificar las medidas para casos de desastres(p1)

2 Publicar el plan

3 Reposicionar materiales y suministros

4 Practicar el plan

5 Proceder a la evaluación de la práctica

Planeación del programa para casos de desastre (p1).

• Comprender los requerimientos de las situaciones MASSCAL.

• Considerar algunas suposiciones.

• Determinar el concepto de las operaciones.

• Enfocar la planeación como un esfuerzo multidisciplinario o de órdenes

dirigidas.

• Organizar un centro de operaciones de emergencia.

• Considerar los factores comunitarios, regionales y ambientales

Publicación del programa para casos de desastre (P2).

• Procurar que dicho programa conserve su sencillez.

• Crear un plan que se adapte a la mayoría de los hospitales.

• Desarrollar procedimientos e instrucciones para alertar y notificar al

personal.

• Desarrollar anexos funcionales de carácter individual para el programa

establecido.

• Distribuir al personal de acuerdo al plan, tanto en áreas internas como

externas.

Colocación previa de suministros y materiales para MASSCAL (P3).

• Identificar los requisitos de suministros y equipo.

• Determinar la ubicación y seguridad de los lugares de almacenamiento.

• Preparar estuches independientes y fáciles de transportar para MASSCAL.

• Distribuir los estuches MASSCAL y crear requerimientos de inspección.

Práctica del plan (P4).

• Instruir al personal para que conozca las estrategias empleadas en el manejo

de desastres.

• Probar el plan en todos los niveles, de manera independiente.

• Ensayar el plan como si fuera una unidad dentro de un proceso formado por

dos etapas.

• Programar un simulacro en el que participen las instalaciones de la

comunidad o regionales.

• Probar el sistema de alerta y notificación.

Evaluación del desempeño en el simulacro de desastres y el MASSCAL

real (Pr).

• Identificar y preparar las "evaluaciones" internas y externas antes de

realizar el simulacro.

• Solicitar al personal clave que efectúe un interrogatorio y una

evaluación, una vez que haya concluido el simulacro o el MASSCAL

real.

• Requerir a los principales jefes de actividades que elaboren un reporte

por escrito.

• Preparar un informe del simulacro y de las lecciones aprendidas de él,

en el nivel de las instituciones en general.

• Iniciar acciones correctivas

• Supervisar, reevaluar, actualizar y cambiar el plan para casos de

desastre según se requiera.

Planificación de las medidas contra desastres (P1)

Es importante que todas las instituciones que buscan conocer las condiciones

básicas para auxiliar en un incidente con saldo masivo de víctimas presten

atención a diversos factores, los cuales pueden resumirse en tres

planteamientos.

1 ¿Qué tipo de desastres podría afrontar con mayor frecuencia una

institución?

2. ¿Cuáles son las normas de la Comisión Mixta de Acreditación de

Hospitales para planificación en desastres, y cuáles son las de los organismos

estatales? 3. ¿Cuáles son las capacidades y responsabilidades de la institución?

Las condiciones para hacer un plan contra desastres internos son las

siguientes:

• El plan debe cubrir todo lo referente a desastres internos, como incendios,

explosiones, amenazas de bombazos y disturbios civiles

• El plan debe ser distribuido a todo el personal hospitalario y publicado en

tableros en las estaciones de enfermería y en otras áreas

• El plan debe ser "ensayado" es decir llevado a la práctica a manera de

simulacro cuando menos cada cuatro meses para cada "turno" (no menos de 12

"simulacros")

Publicación del plan contra desastres (P2)

Creación del Plan del Hospital

Uno de los planes secundarios del plan central debe comprender las técnicas con que cuenta la institución para alertar y avisar al personal. La razón para que este plan secundario esté inmediatamente después del central, es la necesidad de revisar y actualizar constantemente en los directorios de alertamiento y notificación. Números telefónicos, personal y direcciones cambian incluso en el entorno laboral más estable. Es necesario cotejar a nivel departamental, de servicio o actividad cuando menos cada tres meses, los directorios de alertamiento y notificación para asegurar que son exactos.

Las técnicas de alertamiento y aviso del personal durante horas laborales y después de este lapso, deben definir los planes y responsabilidades del hospital. El plan como mínimo debe cubrir los siguientes aspectos:

• instrucciones de autentificación para el miembro del personal que recibe la alerta inicial de un desastre, para luego transmitirla al hospital • la importancia de registrar el nombre y el número telefónico del informante • la importancia de investigar en mayor detalle los aspectos, el sitio, la forma y el momento en que ocurra el desastre • la importancia de recabar la mayor información posible en torno al número y naturaleza de las víctimas

• la importancia de verificar la información telefónica inicial por medio de llamadas de corroboración a la fuente de información • la importancia de trasmitir rápidamente la información a la persona autorizada para activar los métodos de alerta y el plan de desastre • la importancia de avisar rápidamente al personal clave por medio de directorios

Una de las ventajas de un plan centralizado contra desastres, con planes secundarios individuales y funcionales al nivel de cada departamento, servicio o actividad es la participación de toda la organización en el proceso de planificación. En la misma forma que la coordinación al nivel de alto mando debe intervenir en el plan central, también cada jefe de departamento, servicio y actividad debe involucrarse con sus anexos respectivos del plan central. Estos planes secundarios deben cubrir aspectos de organización y funcionamiento de la operación en cualquier tipo de desastre externo o interno.

El número de planes secundarios o varía de una institución a otra, y depende en parte de la organización del hospital. Sin embargo, el mínimo común es separar en anexos los de áreas funcionales de mando, administración, servicios profesionales, enfermería, radiología, patología, farmacia, abastos y servicios, administración y servicio de alimentación del hospital. De manera similar los sub planes se estructuran era diversos formatos pues no hay una sola forma estandarizada para estructurarlos.

El personal perteneciente a los sub planes individuales debe provenir de los departamentos, servicios o niveles de actividad que intervengan en las maniobras de auxilio.

Es importante también la coordinación del plan contra desastres con oficinas comunitarias externas como otros hospitales dentro del grupo humano, autoridades encargadas de cumplir la ley, departamentos de bomberos y autoridades de la defensa civil

Reubicar abastos y materiales (P3)

La naturaleza misma de un incidente con saldo masivo de víctimas o una catástrofe perturba las tareas administrativas y logísticas diarias. El número de pacientes y la intensidad de su tratamiento obliga a ampliar el apoyo logístico y, por tal razón, es necesario abreviar o condensar algunas técnicas administrativas

En estos casos se advierte que conviene prestar consideración cuidadosa a la identificación del tipo y volúmenes de abastos, formas y equipo necesarios, así como éstos y saber si pueden reubicarse y el sitio para tal maniobra. La institución debe asegurar la disponibilidad inmediata de abastos y equipo básico y adecuado así como de materiales médicos y apoyo esenciales.

Es importante elaborar listas de identificación de los abastos y equipo necesario, las cantidades requeridas y las ubicaciones en que están almacenados y conservados. El equipo y los abastos que pueden estar empacados e incorporados en estuches o cajas deben quedar reubicados, por lo que es necesario brindar servicios de mantenimiento en la medida de lo posible en el sitio previsto de trabajo. Los artículos y su ubicación deben ser identificados en el plan o en los sub planes junto con las necesidades de mantenimiento e inventario.

Las listas de empacado deben integrarse y conservarse con los estuches o cajas en el área de almacenamiento, y establecer procedimientos para asegurar que cada determinado tiempo se hagan revisiones e inventarios periódicos y se deje constancia escrita. El estuche debe tener una etiqueta visible. Procedimientos de Emergencia/únicamente. Los abastos y el equipo reubicados se utilizarán sólo en apoyo de verdaderas técnicas de emergencia, y no como un método cómodo y temporal para reabastecimiento rutinario. Sin embargo, el sub plan debe definir la identidad del material que debe rotarse para asegurar la integridad de los productos y sus fechas de caducidad.

Una copia del plan de desastre y el sub plan correspondiente deben ser colocados en un protector de documentos o cubierta en la tapa interior de la caja o baúl. Es importante contar con un número suficiente de paquetes para cada paciente a fin de cubrir el número previsto máximo de víctimas por recibir o tratar. Conviene colocar un numero seriado a cada paquete, el cual convertiría en número el de registro y contabilidad de cada víctima Conviene registrar dicho número en el exterior del paquete y en cada articulo que contenga. Es importante reservar y destinar para incidentes con saldo masivo de víctimas una libreta con los números de registro. Una gran bolsa de papel servirá como receptáculo de cada paquete pre numerado y como sitio para guardar los efectos y ropas personales de cada víctima.

En el paquete también conviene incluir la pulsera de identificación del paciente; hay que marcar allí el número de registro y destacarla con algún color vivo. La identificación por color facilita la diferenciación entre pacientes ya admitidos y "contados", así como los que son hospitalizados durante el desastre. En algunos casos, es imposible colocar la pulsera por limitaciones de tiempo, la naturaleza de la lesión, por el hecho de no contar con ella o porque simplemente se perdió. En tales casos el operador escribirá el número de registro con un marcador quirúrgico directamente en la frente o en una área o zona en que pueda advertirse fácilmente (el marcador quirúrgico es el dispositivo más indicado, ya que todo lo que con él se escribe puede leerse fácilmente sin importar el color de la piel). Sin embargo, la pulsera o una tarjeta médica de emergencia nunca se colocará en la camilla, pues al ser quitado el paciente de ella se pierde su vínculo de identificación

Practica del plan (P4)

El plan no es garantía de que la respuesta se haga de manera ordenada y eficaz ante todos los aspectos del desastre. Es importante que personal competente y fiable del hospital conozca, entienda y coordine dicho plan. Una vez ocurrido el desastre, no hay tiempo para aprender nuevos procedimientos o llevar a la práctica series de maniobras no probadas con anterioridad.

El plan global hospitalario contra desastres es una estructura multidisciplinaria y compleja de acciones y esferas de influencia separadas, concurrentes en ciertos renglones. El plan central debe ser sancionado con simulacros o desastres reales de tal magnitud, que convierta todos los procedimientos rutinarios ineficaces.