FACTORES DE RIESGO DEL USO DE DROGAS EN MÉXICO

RESULTADOS DE ESTUDIOS REALIZADOS EN MÉXICO Y EN CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL

Ricardo Sánchez HuescaBruno Díaz Negrete

Jorge Luis Arellanez HernándezCENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL A.C.

II Seminario Internacional de la Red de Investigación sobre Drogas

Brasil, noviembre 2009

¿Qué es un factor de riesgo?

Propiedad o atributo de un individuo o sistema cuya presencia aumenta la probabilidad de que se produzca un efecto perjudicial o dañino

La noción de factor de riesgo constituye un referente necesario para el diseño y aplicación de programas de prevención y tratamiento

Mayor o menor probabilidad de usar sustancias

ResilienciaCaracterísticas internas de un sistema que incrementan su

capacidad de ajuste y lo habilitan para enfrentar situaciones

adversas o de riesgo

VulnerabilidadCaracterísticas internas de un

sistema que reducen su capacidad de ajuste y lo inhabilitan para

enfrentar situaciones adversas o de riesgo

Factores protectores

Factores externos o del contexto de un sistema que contribuyen al

equilibrio y fortalecimiento del mismo

Factores de riesgoFactores externos o del contexto

de un sistema que ejercen un efecto de desequilibrio sobre el

mismo

Relevancia para el diseño de intervenciones

Los factores de riesgo externos (factores de riesgo propiamente dichos) tienen un mayor peso predictivo del uso experimental de sustancias

Los factores internos (factores de vulnerabilidad) tienen un mayor peso predictivo del abuso y la dependencia

FACTORES DE RIESGO DEL USO EXPERIMENTAL DE DROGAS EN JÓVENES MEXICANOS

Factores identificados con base en la evidencia empírica

Factores macrosociales

Sociodemográficos

o Clase socialo Lugar de residencia

Castro, 2001; Medina-Mora et al., 2006

Sociocomunitarios

o Deprivación socioeconómicao Bajo apego a la comunidado Movilidad demográficao Alta densidad poblacionalo Actividades antisociales en el entornoo Permisividad y tolerancia social del consumoo Accesibilidad de sustancias

Medina-Mora et al., 1995; Castro, 2001

Factores familiares

oComposición de la estructura familiar (mayor número de hermanos, ausencia de alguno de los padres)oUso de sustancias o conductas antisociales en la familiaoActitud favorable o tolerante ante el consumo

Nazar et al., 1994; Castro, 2001; Medina-Mora et al., 2003; Diaz y García, 2006

o violencia doméstica en la infancia, en especial abuso sexual

o consumo de alcohol o drogas ilícitas en alguno de los padres o hermanos mayores

Sánchez-Huesca et al., 2002

Factores familiares

oViolencia intrafamiliaroPrácticas de parentalidad y de manejo familiar pobres o inconsistentesoSeparación de los padres, ruptura del grupo familiaroLímites familiares inadecuados (rígidos, amalgamados o poco claros)

Castro, 2001; Castro y Llanes, 2001; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diaz et al., 2007

Factores familiares

oDébil apoyo familiar (bajo o inconsistente reforzamiento, falta de reconocimiento o aceptación, falta de contacto afectivo y de confianza)oSobreinvolucramiento y sobreprotecciónoAlianzas intergeneracionales y alteraciones de la jerarquía familiar

Castro, 2001; Castro y Llanes, 2001; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diaz et al., 2007

Medio escolar

oInicio tardío de la educación primaria

oSíntomas tempranos de agresividad en la escuela

oProblemas escolares en la segunda infancia

oTolerancia del uso de sustancias en la escuela

oTrabajar y estudiar

Castro, 2001; Villatoro et al., 2004

Medio escolar

oFracaso o abandono de la escuela

oBajo rendimiento académico, ausentismo y una baja implicación en actividades académicas o extra-académicas

Rodríguez et al., 1997; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Medina-Mora et al., 2003; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diaz et

al., 2007; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007

oDesapego respecto al entorno escolar, con actitudes negativas y poca motivación para adaptarse al marco normativo y a la comunidad escolar

oBajas expectativas de logro académico

oPercepción del estudio como poco útil o irrelevante

Rodríguez et al., 1997; Castro, 2001; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Diaz y García, 2006; Diaz et al., 2007

Grupo de pares y ajuste interpersonal

oVínculo con pares usuarios de drogas y con actitudes o conductas antisociales

Nazar et al., 1994; Rodríguez et al., 1997; Castro, 2001; Guerrero, García y Balanzario, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002, Medina-Mora et al., 2003; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006 

oAislamiento socialoBaja competencia social y dificultades para socializaroBaja asertividadoManejo inadecuado del conflicto interpersonal

Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007

oDeficientes capacidades de afrontamiento del estrés interpersonal

Arellanez et al., 2004

oUso inadecuado del tiempo libre

Guerrero, García y Balanzario, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002

Factores individuales

Variables de tipo cognitivo o actitudinal

oBaja percepción de riesgo

oPercepción de una alta accesibilidad de las drogasMedina-Mora et al., 2003; Villatoro et al., 2004; Arellanez et al., 2004

oDesconocimiento de riesgos y consecuencias del consumo

oActitudes, creencias y expectativas positivas respecto al consumo

oBajo control conductual percibido frente a situaciones de riesgo

oNorma subjetiva favorable al consumoCastro, 2001; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Rodríguez et al., 2007

Factores individuales

Actitudes negativas

oPercepción insatisfactoria de la calidad de vida

oInconformismo o rebeldía

oFalta de orientación al futuro

oFalta de actitudes proactivas o de sentido del humor

Castro, 2001; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007

Individuales

oAlteraciones afectivas

oExposición a situaciones o eventos traumáticos en la primera infancia o recientesoPérdidas significativas

Castro, 2001

oInadecuada expresión de afectosCórdova, Andrade y Rodríguez, 2005

oSíntomas de ansiedad en general o específica de la interacción socialoEstrés e inefectivas estrategias de afrontamiento

Arellanez et al., 2004

oPrevalencia de estados de ánimo negativosCórdova, Rodríguez y Diaz, 2007

Individuales

oSíntomas y trastornos depresivos

oDesde baja autoestima hasta ideación e intento suicidaCastro, 2001; Rodríguez y Pérez, 2002; Medina-Mora et al., 2003; Arellanez et al., 2004; Diaz et al., 2007

o Problemas de ajuste conductual y del manejo de afectos (impulsividad y agresividad)Rodríguez et al., 1997; Guerrero, García y Balanzario, 2002; Rodríguez y Pérez, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006

oConductas de riesgo y de búsqueda de sensacionesoConducta antisocial

Castro, 2001; Romero y Jiménez, 2001

Resultados de estudios con modelos multifactoriales realizados en Centros de Integración Juvenil

Predictores del abuso de drogas ilícitas (DSM IV)

Estudio de casos (n=219) y controles (n=678)

Factores Razón de posibilidades

Estrategias evitativas de afrontamiento del estrés 1.7*

Baja percepción de riesgo 1.8*

Trastornos depresivos (CES-D) 2.8*

Evitación o afrontamiento heterodirigido de conflictos 2.5*

Exposición a estresores escolares 3.7**

* p<0.05, ** p<0.001

Diaz DB, Wagner F, Arellanez J, Pérez V (2009). Correlatos psicosociales del involucramiento en el uso de drogas entre jóvenes mexicanos. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social 47 (Supl 1): S13-S20.

Predictores de dependencia de drogas ilícitas (DSM IV)

Estudio de casos (n=219) y controles (n=678)

Factores Razón de posibilidades

Exposición a estresores escolares 2.3*

Accesibilidad de sustancias 3.1**

Exposición a estresores familiares 4.2**

Trastornos depresivos (CES-D) 5.1**

* p<0.05, ** p<0.001

Diaz DB, Wagner F, Arellanez J, Pérez V (2009). Correlatos psicosociales del involucramiento en el uso de drogas entre jóvenes mexicanos. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social 47 (Supl 1): S13-S20.

Estrés asociado a lesiones o accidentes

Intensidad del estrés por causas familiares

Intensidad del estrés en las relaciones interpersonales

Adaptabilidad familiar(FACES IV) Afrontamiento de conflictos

heterodirigido(externalización del conflicto)

Accesibilidad de sustancias

Ideación suicida(CES-D)

Cohesión familiar (FACES IV)

Depresión(CES-D)

Exposición a factores estresores

Abuso / dependencia

Ajuste familiar

Depresión

Estrés

Relaciones estructurales entre factores

Córdoba A. Correlatos psicosociales de prevalencia del uso, abuso y dependencia a drogas en adolescentes . Tesis de maestría, UNAM, México, 2000

Chi cuadrada = 59, p=0.01Robust comparative fix index = 0.959RMSEA = 0.07

0.50

0.07

0.24

Predictores del uso de drogas ilícitas entre estudiantes de educación secundaria

Muestra postestratificada: Usuarios=210 No usuarios=4,114

Rodríguez S, Arellánez J, Diaz DB, González JD (1999). Ajuste psicosocial y consumo de drogas. CIJ, Informe de Investigación 97-27, México.

Factores Razón de posibilidades

Uso alguna vez en la vida

Trastornos de conducta 1.22*Vínculo con redes disfuncionales 1.20**

Uso en los últimos 30 días

Vínculo con redes disfuncionales 1.19*Baja adherencia escolar 1.25*

* p<0.05, ** p<0.001

X usuarios X no usuarios t (p<0.05)

Global 5.99 6.68 4.115

Asertividad 5.26 5.95 2.251Actitudes prosociales 7.57 8.01 2.383Autoestima 6.17 7.11 3.345Control de impulsos 3.87 5.34 5.483

Variables con mayor poder discriminante: control de impulsos y tolerancia a la frustración y autoestima

Factores de resiliencia

Estudiantes de educación media básicaMuestra postestratificada: Usuarios=87 No usuarios=253

Rodríguez, S, Pérez V (2002). Resiliencia y consumo de drogas entre estudiantes de secundaria. Psicología Iberoamericana 10(2):42-47.

Predictores actitudinales del uso experimental de drogas

Estudiantes de educación media básica (n=1,019)

Rodríguez, S, Diaz N, DB, Gracia, S, Guerrero, A, Lucio, E (2007). Capacidad predictiva de la Teoría de la conducta planificada en la intención y uso de drogas entre estudiantes mexicanos. Salud Mental 30(1):68-81.

Factores Razón de posibilidades

Actitud favorable ante el uso de sustancias 1.14 (no sig).

Bajo control conductual percibido 1.42 (p<0.001)

Norma subjetiva del uso de drogas 1.01 (no sig.)

Predictores psicosociales del uso de drogas

Estudiantes de educación media y media básicaMuestra postestratificada: Usuarios=254 No usuarios=262

Diaz N., DB, y García A., R (2008). Factores psicosociales de riesgo de consumo de drogas ilícitas en una muestra de estudiantes mexicanos de educación media, Pan American Journal of Public Health 24(4)223-232.

Hombres:

Bajo control de impulsos (RP=2.7) Vinculación con pares “desviantes”

(RP=1.8)

Mujeres:

Relaciones familiares disfuncionales (RP=3.4)

Vinculación con pares “desviantes” (RP=3.1)

Baja adherencia escolar (RP=2.5)

Predictores (p=0.005) del uso de drogas alguna vez en la vida:

o Vinculación con pares “desviantes” (RP=2.4)o Bajo control de impulsos, irritabilidad, agresividad (RP=2.2)o Relaciones familiares disfuncionales: conflicto, violencia, falta de o apoyo afectivo, uso de sustancias (RP=1.9)

Malestar afectivo

Baja competencia social

Baja Adherencia escolar

Vinculación con pares “desviantes”

Severidad del uso de sustancias

Agresividad y bajo control de impulsos

Disfuncionalidad familiar

Trastornos deajuste

socioafectivo

Trastornos deajuste conductual

Relaciones estructurales entre factores (regresiones lineales)

Chi cuadrada = 27.198, p=0.012GFI = 0.973

RMSEA = 0.066

0.55

0.57

0.61

0.78

0.57

0.52

0.51

0.64

0.30

0.69

0.60

0.32

0.27

0.26

0.41

Diaz N., DB, y García A., R (2008). Factores psicosociales de riesgo de consumo de drogas ilícitas en una muestra de estudiantes mexicanos de educación media, Pan American Journal of Public Health 24(4)223-232.

A MANERA DE CONCLUSIÓN

Implicaciones para la Prevención

La diferencia entre factores de riesgo propiamente dichos y factores de vulnerabilidad puede articular la diferencia entre estrategias preventivas

universales (población general), selectivas (grupos de alto riesgo) e indicadas (usuarios experimentales)

Las estrategias universales, enfocadas principalmente en factores de riesgo propiamente dichos, exigen el concurso de múltiples instancias de

la sociedad organizada

Las estrategias selectivas e indicadas deben dirigirse a factores de vulnerabilidad y ser asumidas por los sistemas de atención

especializados