Factores pronósticos de enferm edad renal crónica en...

U n i v e r s i d a d d e C i e n c i a s M é d i c a s d e l a H a b a n a

I n s t i t u t o N a c io n a l d e N e f r o lo g í a “ D r . A b e la r d o B u c h L ó p e z ”

F a c t o r e s p r o n ó s t i c o s d e e n f e r m e d a d r e n a l

c r ó n i c a e n c o n s u l t a e x t e r n a . I N E F . 2 0 1 2 - 2 0 1 5 T e s is p r e s e n t a d a e n o p c ió n a l t í t u lo d e e s p e c ia l is t a d e p r im e r g r a d o e n N e f r o lo g í a

A u t o r a :

D r a . A n d r e a V e r ó n i c a C a r r a n z a Z a m b r a n o

T u t o r : D r . C . M . J o r g e F . P é r e z - O l iv a D í a z .

M á s t e r e n E p id e m io lo g í a . E s p e c ia l is t a 1 r o y 2 d o g r a d o s e n N e f r o lo g í a .

P r o f e s o r T i t u la r . I n v e s t ig a d o r A u x i l ia r .

A s e s o r :

P r o f . A u x . D r . M a ic e l E u g e n io M o n z ó n P e r e z , M S c .

C e n t r o N a c io n a l C o o r d in a d o r d e E n s a y o s C l í n ic o s

E s p e c ia l is t a d e p r im e r g r a d o d e B io e s t a d í s t ic a

L A H A B A N A , 2 0 1 6

T í t u lo : F a c t o r e s p r o n ó s t ic o s d e e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a e n c o n s u l t a e x t e r n a . I N E F . 2 0 1 2 - 2 0 1 5 A u t o r a : A n d r e a V e r ó n i c a C a r r a n z a Z a m b r a n o

1

R e s u m e n

I n t r o d u c c i ó n : L a e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a ( E R C ) e s u n p r o b le m a f r e c u e n t e

d e s a lu d , c u y a e v o lu c ió n n a t u r a l e s la p r o g r e s ió n h a c ia e t a p a s a v a n z a d a s y

n e c e s id a d d e t r a t a m ie n t o s u s t i t u t iv o d e la f u n c ió n r e n a l .

O b j e t i v o : I d e n t i f ic a r la p r o g r e s ió n d e la e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a y lo s

f a c t o r e s r e la c io n a d o s c o n e l lo .

M é t o d o : S e r e a l iz ó u n e s t u d io d e s c r ip t iv o , lo n g i t u d in a l y r e t r o s p e c t iv o c o n

1 5 9 p a c ie n t e s c o n d ia g n ó s t ic o d e e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a a t e n d id o s e n la

c o n s u l t a e x t e r n a d e l I N E F . L o s p a c ie n t e s f u e r o n a n a l iz a d o s r e t r o s p e c t iv a m e n t e

d u r a n t e u n p e r io d o d e t r e s a ñ o s e s t im a n d o e l f i l t r a d o g lo m e r u la r a n u a l a t r a v é s d e

la f o r m u la p r e d ic t iv a C K D - E P I . L a s v a r ia b le s e s t u d ia d a s f u e r o n : e d a d , s e x o , c o lo r

d e p ie l , í n d ic e d e m a s a c o r p o r a l , f i l t r a d o g lo m e r u la r , c a u s a d e la E R C ,

a n t e c e d e n t e s p a t o ló g ic o s p e r s o n a le s , t r a t a m ie n t o f a r m a c o ló g ic o , e v o lu c ió n d e la

f u n c ió n r e n a l , c o m p l ic a c io n e s c a r d io v a s c u l a r e s , p r o t e in u r ia a n u a l , p r o g r e s ió n a

d iá l is is y m u e r t e .

R e s u l t a d o s : N o s e o b s e r v ó d i f e r e n c ia s e n la d is t r ib u c ió n d e g é n e r o

( h o m b r e s 5 0 , 9 % v s . m u je r e s 4 9 , 1 % ) . L a m e d ia d e e d a d f u e d e 5 7 , 2 a ñ o s ( D E 1 7 , 0

a ñ o s ) . E l í n d ic e d e m a s a c o r p o r a l p r o m e d io f u e d e 2 5 , 5 K g / m 2 ( 5 , 1 7 K g / m 2 ) . L a

c a u s a m á s f r e c u e n t e d e la E R C f u e la d ia b e t e s m e l l i t u s ( 2 7 , 1 % ) , s e g u id o p o r la

h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l ( 2 0 , 5 6 % ) y e l t r a s p la n t e r e n a l ( 1 5 , 8 9 % ) . S e e n c o n t r ó q u e e l

5 0 , 3 % d e lo s p a c ie n t e s t u v o p r o g r e s ió n d e la E R C . E l e s t a d io in ic ia l d e la E R C ( p <

0 , 0 0 1 ) , e l s e x o f e m e n in o ( p = 0 , 0 0 2 ) y la h is t o r ia d e c a r d io p a t í a ( p = 0 , 0 1 4 ) s e

r e la c io n ó c o n u n m a y o r e s t a d io d e la E R C a l f in a l d e l s e g u im ie n t o . L a d ia b e t e s

m e l l i t u s t ip o 1 ( O R 3 , 8 1 ; 9 5 % I C 1 , 0 6 – 1 2 , 2 ; p = 0 , 0 4 2 ) y e l u s o d e ≥ 2 f á r m a c o s

a n t i - h ip e r t e n s iv o s ( O R 0 , 3 3 ; 9 5 % I C 0 , 0 9 – 0 , 9 9 ; p = 0 , 0 4 7 ) s e r e la c io n a r o n c o n la

p r o g r e s ió n h a c ia e l e s t a d io c in c o . E n e l a n á l is is m u l t iv a r ia d o d e r e g r e s i ó n lo g í s t ic a

e l s e x o m a s c u l in o ( p = 0 , 0 2 9 ) f u e u n f a c t o r d e r ie s g o in d e p e n d ie n t e d e n e c e s id a d

d e d iá l is is , m ie n t r a s q u e la a u s e n c ia d e p r o t e in u r ia in ic ia l f u e u n f a c t o r d e

p r o t e c c ió n ( p = 0 , 0 2 0 ) .


2

C o n c l u s i o n e s : L a E n f e r m e d a d R e n a l C r ó n ic a t ie n e u n a a l t a in c id e n c i a e n la

p o b la c ió n . E l c o n t r o l d e lo s f a c t o r e s q u e s e a s o c ia n c o n e s t a s i t u a c ió n p u e d e

c o n t r ib u i r a d is m in u i r s u r ie s g o .

P a l a b r a s c l a v e s : E n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a , p r o g r e s ió n , d iá l is is , h ip e r t e n s ió n

a r t e r ia l , d ia b e t e s m e l l i t u s .


3

D E D I C A T O R I A

D e d ic o e s t a t e s is a lo s r e s i d e n t e s d e N e f r o lo g í a q u e e s t á n e n f o r m a c ió n ,

p a r a q u e m a n t e n g a n e l e s p í r i t u d e s a b id u r í a , d e a v id e z d e c o n o c im ie n t o s , y

h a g a n d e e s t a e s p e c ia l i d a d jo v e n , u n a h e r r a m ie n t a ú t i l c o n n u e v o s a v a n c e s q u e

m e jo r e n la c a l id a d d e v id a y e l b ie n e s t a r d e lo s p a c ie n t e s .

A lo s p r o f e s o r e s d e l I N E F , p a r a q u e c o n t in ú e n c o n la v o c a c ió n d e

e n s e ñ a n z a y p u e d a n s e r lo s p o r t a d o r e s d e s a p ie n c ia s n e c e s a r ia s p a r a e l

s u r g im ie n t o d e e s t a e s p e c ia l id a d .


4

A G R A D E C I M I E N T O S

T o d o s a c r i f ic io t ie n e s u r e c o m p e n s a , y e s t e t r a b a jo e s p a r t e d e e s a m e t a

a lc a n z a d a c o n e s f u e r z o y e s m e r o .

N a d a d e e s t o f u e r a p o s ib l e s i e n m i v id a n o e x is t ie s e n p e r s o n a s q u e h a c e n q u e

m is o b je t iv o s y p r o p ó s i t o s t e n g a n s e n t id o , p e r s o n a s q u e m e l le n a n e l a lm a y m e

im p u ls a n a s e g u i r d í a a d í a , a u s t e d e s ; m i f a m i l ia ; m i a g r a d e c im ie n t o e t e r n o y

e s p i r i t u a l , s in s u a p o y o i n c o n d ic io n a l n o h a b r í a m o t iv o s . E s t e s a c r i f ic io t a m b ié n

e s d e u s t e d e s , a lo s q u e d u r a n t e m á s d e t r e s a ñ o s n o le s q u e d o m á s o p c i ó n

q u e p o s t e r g a r m i p r e s e n c ia e n la m e s a d e n u e s t r o h o g a r c o n u n s o lo p la n ; m i

s u p e r a c ió n ; p a r a u s t e d e s ; c o n a m o r .

A g r a d e z c o a m i t u t o r , D r . J o r g e F . P é r e z - O l iv a D í a z , q u ié n m e h a g u ia d o y

a p o y a d o a lo la r g o d e la e s p e c ia l id a d , t r a n s m i t ié n d o m e s u s c o n o c im ie n t o s ,

e x p e r iê n c ia s , y a m o r p o r la N e f r o lo g ia .

P o r ú l t im o , a g r a d e z c o a F a u s t o G i le r , m i a p o y o m o r a l , s e n t im e n t a l ,

in c o n d ic io n a l , c o n t u f o r m a d e s e r , t u p a c ie n c ia y t u a m o r h ic is t e e s t e , u n t ie m p o

d e ju b i lo y f e l ic id a d .


5

Í n d ic e

I n t r o d u c c i ó n 1

O b j e t i v o s 9

C a p í t u l o I . M a r c o t e ó r i c o 1 0

C a p í t u l o I I . M a t e r i a l y M é t o d o . . 2 1

I I . 1 C o n t e x t o y c l a s i f i c a c i ó n d e l a i n v e s t i g a c i ó n . 2 1

I I . 2 U n i v e r s o y m u e s t r a . 2 2

I I . 3 O p e r a c i o n a l i z a c i ó n d e v a r i a b l e s . 2 2

I I . 4 É t i c a . 2 3

I I . 5 T é c n i c a s y p r o c e d i m i e n t o s . 2 3

C a p í t u l o I I I . R e s u l t a d o s y d i s c u s i ó n 2 5

C o n c l u s i o n e s 4 7

R e c o m e n d a c i o n e s 4 8

R e f e r e n c i a s b i b l i o g r á f i c a s 4 9

A n e x o s 7 3


6

I n t r o d u c c i ó n

P r o b l e m a d e i n v e s t i g a c i ó n

L a E n f e r m e d a d R e n a l C r ó n ic a ( E R C ) e s u n p r o b le m a m a y o r d e s a l u d p ú b l ic a

y e s t á a s o c ia d o c o n u n a e le v a d a m o r b i l id a d y m o r t a l id a d ( 1 , 2 ) . M ú l t ip le s f a c t o r e s

d e r ie s g o c o m o la d ia b e t e s , la h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l , la h ip e r l ip i d e m ia y e l h á b i t o d e

f u m a r ju e g a n u n r o l im p o r t a n t e e n la p r o g r e s ió n d e la E R C ( 3 ) . E n e l R e in o U n id o

e x is t e n 1 5 , 4 m i l lo n e s d e p e r s o n a s c o n E R C ; e n E s t a d o s U n id o s s e r e p o r t a r o n 3 3 9

c a s o s n u e v o s d e E R C T e r m in a l ( E R C T ) p o r m i l ló n d e h a b i t a n t e s e n e l a ñ o 2 0 0 4

( 4 ) . P a í s e s c o m o I s r a e l , K o r e a , H o n g K o n g , T a i w a n , F i l ip in a s , J a p ó n , E s t a d o s

U n id o s y N u e v a Z e l a n d ia t ie n e n u n a in c id e n c ia d e E R C T d e l 4 0 - 5 0 % ( 5 ) .

T a m b ié n s e d e b e n c o n s id e r a r lo s c o s t o s d e s a l u d a s o c ia d o s c o n la E R C . P o r

e je m p lo , s e h a n r e p o r t a d o c o s t o s d e d iá l is is d e h a s t a 6 6 6 5 0 U S D p o r a ñ o ( 6 ) . U n

m e jo r e n t e n d im ie n t o d e la s im p l ic a c io n e s d e la E R C p o d r á a y u d a r e n s u

p r e v e n c ió n , p o s ib i l i t a n d o u n a m a y o r g e n e r a c ió n d e c o n c ie n c ia a l r e s p e c t o y

c a m b io s e n e l e s t i lo d e v id a d e la s p e r s o n a s .

L a d ia b e t e s m e l l i t u s e s u n a d e l a s e n f e r m e d a d e s m á s p r e v a l e n t e s e n t o d o e l

m u n d o ; e n la a c t u a l i d a d h a a d q u i r id o , ju n t o a la o b e s id a d , c a r á c t e r e p id é m ic o

( 5 , 7 ) . D e b id o a e l lo , la n e f r o p a t í a d ia b é t ic a e s u n a d e l a s c a u s a s m á s f r e c u e n t e s

d e E R C e n m u c h o s p a í s e s . E n t a l s e n t id o , la d i a b e t e s m e l l i t u s f u e la p r im e r a

c a u s a d e E R C T e n a l r e d e d o r d e l 6 0 % d e lo s p a c ie n t e s c o n E R C e n M a la s ia ,

M é x ic o y S in g a p u r e ( 8 ) . L a in c id e n c ia d e E R C T d e b id o a d ia b e t e s t a m b ié n s e


7

in c r e m e n t a c o n la e d a d . E n e l 2 0 1 1 la in c id e n c ia d e E R C T p o r d ia b e t e s e n

E s t a d o s U n id o s f u e d e 4 4 , 2 6 6 y 5 8 4 c a s o s p o r m i l ló n d e h a b i t a n t e s d e 2 0 - 4 4 , 4 5 -

6 4 y 6 5 - 7 4 a ñ o s d e e d a d , r e s p e c t iv a m e n t e ( 8 ) . P r o b a b le m e n t e , la r a z ó n d e e s t a

a l t a in c id e n c ia d e E R C T a s o c ia d a a la d ia b e t e s s e a e l in c r e m e n t o d e la

p r e v a le n c ia d e la d ia b e t e s y e l e n v e je c im ie n t o p o b la c io n a l .

E n C u b a e l p a n o r a m a n o e s m u y d i f e r e n t e , s e h a r e p o r t a d o u n a p r e v a le n c ia

d e E R C e n p a c ie n t e s m a y o r e s d e 6 0 in g r e s a d o s e n s a la d e g e r ia t r í a h a s t a d e l

9 8 , 8 % ( 9 ) . A d e m á s , d e s d e e l a ñ o 2 0 0 0 h a s t a e l 2 0 0 9 , e l u s o d e lo s m é t o d o s

d ia l í t ic o s s e h a n in c r e m e n t a d o e n u n 2 1 4 % ( 1 0 ) , l o q u e d e m u e s t r a u n a m a y o r

d iv e r s i f ic a c ió n d e e s t o s m é t o d o s t e r a p é u t ic o s e n lo s p a c ie n t e s c o n E R C , a s í c o m o

t a m b ié n u n a d e t e c c ió n p r e c o z d e la E R C T .

E s r e c o n o c id a la im p o r t a n c ia d e la r e m is ió n p r e c o z a l n e f r ó lo g o p a r a m e j o r a r

e l p r o n ó s t ic o d e e s t o s p a c ie n t e s y p r e p a r a r lo s p a r a la s t e r a p ia s d e r e e m p la z o

r e n a l , y a q u e e l e n v í o t a r d í o s e p u e d e r e la c io n a r c o n u n a m a y o r m o r t a l id a d y

h o s p i t a l iz a c ió n .

A p e s a r d e e s t a s c i f r a s a la r m a n t e s , a lg u n o s a s p e c t o s d e lo s p a c ie n t e s c o n

E R C n o s e h a n e s t u d ia d o s u f ic ie n t e m e n t e , c o m o la e v o lu c ió n a lo la r g o p la z o , la s

c a r a c t e r í s t ic a s d e lo s e n f e r m o s q u e p r o g r e s a n y lo s f a c t o r e s r e la c io n a d o s c o n la

p r o g r e s ió n .


8

A n t e c e d e n t e s y s i t u a c i ó n a c t u a l d e l p r o b l e m a

E n la a c t u a l i d a d , la E R C s e c o n s id e r a p o r la p r e s e n c i a d e m a r c a d o r e s e n

im á g e n e s o e n o r in a c o m p a t ib le s c o n d a ñ o r e n a l , o la d is m in u c ió n d e l F G e , lo c u a l

s e c o n f i r m a e n d o s o m á s o c a s io n e s e n a l m e n o s t r e s m e s e s , c o n r e p e r c u s ió n

p a r a la s a lu d ( 1 1 ) . S e g ú n la s r e c o m e n d a c io n e s m á s r e c ie n t e s d e la s g u í a s c l í n ic a s

d e l “ K i d n e y D is e a s e : I m p r o v in g G lo b a l O u t c o m e s ( K D I G O ) W o r k G r o u p ” , la

m a g n i t u d e s t im a d a d e l f i l t r a d o g lo m e r u l a r s e d e b e c a lc u la r u s a n d o l a c r e a t in in a

s é r ic a y c o n la e c u a c ió n d e la c o la b o r a c ió n e p id e m io ló g ic a d e la e n f e r m e d a d r e n a l

c r ó n ic a ( C K D - E P I , p o r s u s s ig la s e n in g lé s ) ( 1 2 ) . I g u a lm e n t e , la v a lo r a c ió n d e la

p r o t e in u r ia s e d e b e d e t e r m in a r p r e f e r e n t e m e n t e p o r la r a z ó n a lb ú m i n a / c r e a t in in a

u r in a r ia o p o r la c u a n t i f ic a c ió n d e la s c o n c e n t r a c io n e s d e a lb ú m in a e n la o r in a ( 1 2 ) .

B a s a d o e n e s t a s d e t e r m in a c io n e s , lo s p a c ie n t e s c o n E R C s e c a t e g o r iz a n e n

c in c o n iv e le s d e f i l t r a d o g lo m e r u la r y t r e s n iv e le s d e p r o t e in u r ia ( 1 2 ) , lo q u e

p e r m i t e n o s o lo e s t a b le c e r u n s is t e m a d e g r a d a c ió n d e la s e v e r id a d d e l t r a s t o r n o ,

s in o t a m b ié n p o s ib i l i t a r la e s t r a t i f ic a c ió n p r o n ó s t ic a y e l s i t io d e a t e n c ió n m é d ic a .

U n e le m e n t o im p o r t a n t e e n la e v a lu a c ió n d e u n p a c ie n t e c o n E R C e s e l

e s t a d o e v o lu t iv o d e la e n f e r m e d a d , o s e a , s i s e m a n t ie n e e s t a b le , s i m e jo r a o

e x is t e p r o g r e s ió n . S e g ú n la s r e c ie n t e s g u í a s d e la K D I G O , s e c o n s id e r a

p r o g r e s ió n d e la E R C s i s e a p r e c ia a u m e n t o e n la c a t e g o r í a d e s e v e r id a d d e l

t r a s t o r n o o s i la T F G e d e s c ie n d e ≥ 2 5 % r e s p e c t o a l n iv e l b a s a l ( 1 3 ) . U n a


9

p r o g r e s ió n r á p id a s e d e f in e c o m o u n d e s c e n s o s o s t e n i d o e n la T F G e m a y o r q u e 5

m l / m in / 1 , 7 3 m 2 p o r a ñ o ( 1 3 ) .

S e h a p r e c is a d o , q u e n o s o lo e s im p o r t a n t e d e t e r m in a r la p r o g r e s i ó n o n o d e

la E R C , s in o q u e s e d e b e n e v a lu a r lo s p o s ib le s f a c t o r e s d e r ie s g o a f i n d e

m in im iz a r s u s e f e c t o s y f r e n a r la p r o g r e s ió n d e la e n f e r m e d a d . L o s p r in c ip a le s

f a c t o r e s d e r ie s g o r e c o n o c id o s d e p r o g r e s ió n d e la E R C s o n l a p r o t e in u r ia , la

h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l , la d ia b e t e s m e l l i t u s , la e n f e r m e d a d c a r d io v a s c u la r , e l

t a b a q u is m o , la o b e s id a d , la r a z a n e g r a o a s iá t ic a , e l t r a t a m ie n t o c r ó n ic o c o n a n t i -

in f la m a t o r io s n o e s t e r o id e o s y la e n f e r m e d a d o b s t r u c t iv a d e l t r a c t o u r in a r io ( 1 4 -

1 6 ) .

E s b ie n c o n o c id o q u e lo s p a c i e n t e s c o n E R C t ie n e n u n a l t o r ie s g o d e

e n f e r m e d a d c a r d io v a s c u la r ( 1 7 ) ; s in e m b a r g o , s e h a v is t o q u e e l r ie s g o

in c r e m e n t a d o d e e n f e r m e d a d c a r d io v a s c u la r e n e s t o s p a c ie n t e s n o s ó lo p u e d e s e r

e x p l ic a d o p o r la p r e s e n c ia d e lo s f a c t o r e s d e r ie s g o t r a d ic io n a le s c o m o la

h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l y la d ia b e t e s m e l l i t u s , e x is t ie n d o e n la E R C f a c t o r e s q u e

m u l t ip l ic a n d ic h o r i e s g o , t a le s c o m o la a t e r o e s c le r o s is a c e l e r a d a s e c u n d a r ia a la

m ic r o in f la m a c ió n c r ó n ic a , la s m a n i f e s t a c io n e s b io q u í m ic a s y h o r m o n a le s d e la

e n f e r m e d a d r e n a l ó s e a , e l i n c r e m e n t o d e lo s n iv e le s d e h o m o c is t e in a y d e e s t r é s

o x id a t iv o , la a n e m ia , e t c .

S e h a o b s e r v a d o q u e la a f e c t a c ió n d e la f u n c ió n r e n a l p u e d e in c r e m e n t a r d e

d o s a c u a t r o v e c e s e l r ie s g o d e e n f e r m e d a d c a r d io v a s c u la r ( 1 8 ) . V a r io s e s t u d io s


1 0

h a n d e m o s t r a d o q u e b a ja s t a s a s d e f i l t r a d o g l o m e r u la r e s t im a d o ( T F G e ) y e l

in c r e m e n t o d e la a lb u m in u r ia s e a s o c ia n c o n u n a m a y o r in c id e n c ia d e e n f e r m e d a d

c a r d io v a s c u la r . L a m o r t a l id a d c a r d i o v a s c u la r e n p a c ie n t e s c o n e t a p a 3 d e la E R C

e s d o s v e c e s m a y o r y e s c u a t r o v e c e s m a y o r c u a n d o la E R C a lc a n z a la e t a p a 4 ,

c o m p a r a d o c o n in d iv id u o s c o n f u n c ió n r e n a l n o r m a l ( 1 9 , 2 0 ) .

E l r ie s g o d e in s u f ic i e n c ia c a r d ia c a c o n g e s t iv a , f ib r i la c ió n a t r ia l , e n f e r m e d a d

c e r e b r o v a s c u la r , e n f e r m e d a d a r t e r ia l c o r o n a r ia y e n f e r m e d a d a r t e r ia l p e r i f é r ic a s e

in c r e m e n t a a l d o b le e n e n f e r m o s c o n f i l t r a d o g lo m e r u la r e s t im a d o in f e r io r a 6 0 m l /

m in / 1 , 7 3 m 2 ( 1 7 ) . E n r e c ie n t e s m e t a - a n á l is is s e h a d e m o s t r a d o q u e la a f e c t a c ió n

d e la f u n c ió n r e n a l s e p u e d e c o n s id e r a r c o m o u n f a c t o r d e r ie s g o in d e p e n d ie n t e

p a r a d e s a r r o l la r e n f e r m e d a d c a r d io v a s c u la r ( 2 1 , 2 2 ) .

S e h a e s t a b le c i d o la n e c e s id a d a p r e m ia n t e d e e s t a b le c e r f ó r m u la s

p r e d ic t iv a s d e la p r o g r e s ió n d e l d a ñ o r e n a l a e t a p a s m á s a v a n z a d a s in c lu y e n d o e l

p o s ib le in ic io e n d iá l is is . E x is t e n e n la m is m a c la s i f ic a c ió n d e l a E R C e le m e n t o s

q u e t r a t a n d e e v a lu a r e l r ie s g o d e p r o g r e s ió n e n f u n c ió n d e la m a g n i t u d d e l d a ñ o

r e n a l y d e la a lb u m i n u r ia - p r o t e in u r ia , a s í c o m o c a lc u la d o r e s p a r a c o n o c e r e l d a ñ o

r e n a l .

L a s d o s f ó r m u la s m a t e m á t ic a s d e c á lc u lo d e la T F G e m á s e m p le a d a s

in t e r n a c io n a lm e n t e m u e s t r a n l im i t a c io n e s , p o r lo c u a l e n e d a d e s o p e s o s

e x t r e m o s , a m p u t a c io n e s , e t c . , n o s o n ú t i le s . L a e c u a c ió n d e C o c k r o f t - G a u l t s ó lo

c o n s id e r a e l p e s o y la e d a d ; p o r lo q u e n o d e b e r í a u s a r s e ( 2 3 ) , s in d e ja r d e


1 1

r e c o n o c e r q u e p u e d e s e r p r á c t ic a e n c a s o d e n o t e n e r d is p o n ib le s c a lc u la d o r e s

a u t o m á t ic o s d is p o n i b le s a t r a v é s d e c o n e x io n e s in a lá m b r ic a s a I n t e r n e t o

a p l ic a c io n e s m ó v i le s . L a M D R D r e q u ie r e m é t o d o s d e e s t a n d a r iz a c i ó n d e la

c r e a t in in a y a l s e r c o m p a r a d a c o n la C K D - E P I , d e m u e s t r a m e n o s v a lo r p r o n ó s t ic o

p a r a d e t e r m in a r la l le g a d a a d iá l is is o lo s e v e n t o s c a r d io v a s c u la r e s ( 2 4 ) , q u e a l f in

y a l c a b o s o n la c a u s a p r in c i p a l d e la m o r b i l id a d y m o r t a l id a d d e lo s p a c ie n t e s

p o r t a d o r e s d e E R C e n c u a lq u ie r e t a p a e v o lu t iv a .

S e in s is t e e n q u e c a d a p a í s d e b e t e n e r s u s p r o p ia s f o r m u la s p r e d ic t iv a s

n a c io n a l e s a ju s t a d a s a s u p o b la c ió n p a r a e l c á lc u lo d e la T F G e . S o n p o c o s lo s

p a í s e s d e l m u n d o q u e h a n e m p r e n d id o é s t a t a r e a , p a r a e l lo s e r e q u ie r e t e n e r u n

g r a n n ú m e r o d e p a c ie n t e s e s t u d ia d o s , t a n t o d e p o b la c ió n s a n a c o m o c o n E R C e n

la s d i f e r e n t e s e t a p a s d e d a ñ o r e n a l c o n o c id a s y e s t a b le c id a s .

E l I N E F , e n s u la b o r a t o r io d e e s t u d io m e t a b ó l ic o y f is io p a t o lo g í a r e n a l , c o n

m á s d e 4 0 a ñ o s d e e x p e r ie n c ia y u n a b a s e d e d a t o s d e p a c ie n t e s c o n l i t ia s is r e n a l

y d i f e r e n t e s g r a d o s d e E R C , e n 1 9 8 9 d e s a r r o l la la p r im e r a f ó r m u la p r e d ic t iv a

n a c io n a l d e c á lc u lo d e la T F G , c o n o c id a c o m o M a ñ a l ic h I , e la b o r a d a p o r F r a x e d a y

e l D r . R e y e s . E n e l 2 0 0 4 , e n c o la b o r a c ió n c o n e l I n s t i t u t o d e I n v e s t ig a c io n e s

R e n a le s d e I t a l ia , u n o d e lo s l í d e r e s d e la N e f r o lo g í a m u n d ia l , e l D r . R e m u z y s u

d e p a r t a m e n t o d e e s t a d í s t ic a e p id e m io l ó g ic a , i n t r o d u c e n t o d o s lo s p a c ie n t e s d e la

b a s e d e d a t o s y s e o b t ie n e la f ó r m u la p a r a e s t im a r la T F G p a r a l a p o b l a c ió n

c u b a n a , l la m a d a M a ñ a l ic h I I . E l c o n t a r p a r a n u e s t r a p o b la c ió n c o n u n a e c u a c ió n


1 2

d e e s t im a c ió n d e la T F G p o s i b i l i t a r e a l iz a r p r e d ic c io n e s m á s p r e c is a s y c o n u n

m e n o r m a r g e n d e e r r o r .

P r e g u n t a s d e i n v e s t i g a c i ó n

E l p r o b le m a d e in v e s t ig a c ió n d e l s ig u ie n t e t r a b a jo q u e d a f o r m a l iz a d o a t r a v é s

d e la s s ig u ie n t e s in t e r r o g a n t e s :

¿ Q u é c a r a c t e r í s t ic a s c l í n ic a s y d e m o g r á f ic a s d is t in g u e n a lo s p a c ie n t e s c o n

E R C a t e n d id o s e n c o n s u l t a e x t e r n a ?

¿ C u á l e s e l r i t m o d e p r o g r e s ió n d e la E R C e n lo s p a c ie n t e s a f e c t a d o s ?

¿ C u á le s s o n lo s f a c t o r e s p r o n ó s t ic o s q u e in c r e m e n t a n e l r ie s g o d e l le g a d a a

la s e t a p a s m á s a v a n z a d a s d e la E R C ?

J u s t i f i c a c i ó n d e l e s t u d i o

E l in c r e m e n t o d e la p o b la c ió n c o n E R C e n e l m u n d o y e n C u b a s e a s o c ia c o n

u n a m a y o r t a s a d e p r o g r e s ió n d e la e n f e r m e d a d , n e c e s i d a d d e t e r a p ia d e

r e m p la z o r e n a l y a f e c t a c ió n d e la c a l id a d d e v id a , lo q u e t ie n e u n a g r a n

r e p e r c u s ió n e n e l o r d e n f a m i l ia r y s o c ia l . E l lo h a c e im p r e s c in d ib le la r e a l iz a c ió n d e

e s t u d io s q u e d e t e r m in e n c u á le s s o n la s c a r a c t e r í s t ic a s d e e s t a p o b la c ió n e

id e n t i f iq u e n lo s f a c t o r e s p r o n ó s t ic o s , lo q u e p e r m i t e e je c u t a r p la n e s d e p r e v e n c ió n

y a s í m in im iz a r la s c o n s e c u e n c ia s n e g a t iv a s d e la p r o g r e s ió n d e la E R C .


1 3

E n e l o r d e n c ie n t í f ic o e s n e c e s a r io c o n o c e r la t a s a d e p r o g r e s ió n d e la E R C ,

p a r a lu e g o id e n t i f ic a r lo s f a c t o r e s p r o n ó s t ic o s m á s im p o r t a n t e s . E s t e c o n o c im ie n t o

e s in d is p e n s a b le p a r a e s t a b le c e r in d ic a d o r e s f ia b le s d e e v a lu a c ió n d e e s t o s

p a c ie n t e s y p o d e r r e a l iz a r p o s t e r io r m e n t e la s a c c io n e s d e s a lu d a d e c u a d a s .

L a d e t e r m in a c ió n d e l o s f a c t o r e s p r o n ó s t ic o d e p r o g r e s ió n d e la E R C

p o s ib i l i t a e n f o c a r a s p e c t o s b io ló g ic o s y s o c ia le s d is t in t iv o s , f a c t o r e s q u e p e r m i t e n

r e d u c i r e l r ie s g o d e c o m p l ic a c i o n e s , c r e a r p la n e s d e a t e n c ió n , in c lu s o e n e l p r o p io

h o g a r , a s í c o m o e je c u t a r o t r a s m e d id a s e n c a m in a d a s a b r in d a r a c c io n e s

t e r a p é u t ic a s a lo s p a c i e n t e s q u e r e q u ie r a n h o s p i t a l iz a c ió n y t r a t a m ie n t o d ia l í t ic o ,

e le v á n d o s e d e e s t a f o r m a la c a l id a d d e v id a y b ie n e s t a r d e e s t e g r u p o d e

p e r s o n a s .

L a p r o g r e s ió n d e la E R C t a m b ié n t ie n e im p o r t a n t e s im p l ic a c io n e s s o c ia le s y

e c o n ó m ic a s , y a q u e la m a y o r í a d e e s t o s p a c ie n t e s , e n e s p e c ia l lo s q u e r e q u ie r e n

t e r a p ia d e r e m p la z o r e n a l , r e q u ie r e n u n a a t e n c ió n m é d ic a e s p e c ia l iz a d a y e l u s o

d e e q u ip o s m é d ic o s c a r o s . P o r o t r a p a r t e , e n e s t o s p a c ie n t e s s e a f e c t a la

d in á m ic a f a m i l ia r , c o n c o n s e c u e n c ia s p s í q u ic a s y e c o n ó m ic a s q u e p u e d e n s e r

g r a v e s .


1 4

O b j e t i v o s

1 - D e s c r ib i r la s c a r a c t e r í s t ic a s c l í n ic o d e m o g r á f ic a s d e la p o b la c ió n o b je t o d e

e s t u d io . ( T 1 a la T 3 )

2 - I d e n t i f ic a r la p r o g r e s ió n d e la E R C e n lo s p a c ie n t e s y e t a p a s e v o lu t iv a s

s e g ú n v a r ia b le s s e le c c io n a d a s ( T 4 a la T 6 ) .

3 - E s t im a r lo s f a c t o r e s p r o n ó s t ic o s q u e in c r e m e n t a n e l r ie s g o d e l le g a d a a

e s t a d io E R C 5 , d iá l is is y p é r d id a d e la f u n c ió n r e n a l . ( T 7 y T 8 ) .


1 5

C a p í t u l o I . M a r c o t e ó r i c o

L a s u p r e s ió n d e la c a u s a d e l a p r o g r e s ió n d e la E R C , t a le s c o m o e l c o n t r o l

d e h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l y e l u s o d e m e d ic a m e n t o s q u e a c t ú a n s o b r e e l s is t e m a

r e n in a - a n g io t e n s in a , h a r e d u c id o la v e lo c id a d d e l d e t e r io r o d e la f u n c ió n r e n a l ; s in

e m b a r g o , c o n e l p a s a r d e l t ie m p o la p r o g r e s ió n h a c ia la E R C T e s in e v i t a b le .

D e s c u b r im ie n t o s r e c ie n t e s s o b r e lo s m e c a n is m o s v in c u la d o s c o n la

p r o g r e s ió n d e la E R C h a a b ie r t o la p u e r t a p a r a u n m e jo r e n t e n d im i e n t o d e la

f is io p a t o lo g í a d e e s t a p r o g r e s ió n y e l d e s a r r o l lo d e n u e v a s e s t r a t e g ia s d e

t r a t a m ie n t o . E l r o l d e l a q u im io c in a s e n e l r e c l u t a m ie n t o d e la s c é lu la s

in f la m a t o r ia s d e n t r o d e lo s r iñ o n e s e n u n a v a r ie d a d d e e n f e r m e d a d e s h a o f r e c id o

a l t e r n a t iv a s p r o m is o r ia s d e m o d a l id a d e s t e r a p é u t ic a s ( 2 5 , 2 6 ) . L o s e s t u d io s h e c h o s

c o n e l f a c t o r d e c r e c im ie n t o f ib r o b l á s t ic o 2 3 ( F G F - 2 3 ) y e l f a c t o r K l o t h o y s u s r o le s

e n e l c o n t r o l r e n a l d e l f o s f a t o , a s í c o m o s u s p r o p ie d a d e s a n t i - e n v e je c im ie n t o r e n a l

( 2 7 ) , h a n r e v e la d o u n d a t o a p r e c ia b le r e la c io n a d o c o n s u s a c c io n e s e n la

c a lc i f ic a c ió n v a s c u la r ( 2 8 ) , la h ip e r t r o f ia c a r d ia c a ( 2 9 ) , la t r a n s f o r m a c ió n d e la s

c é lu la s m e s e n q u im a le s y e p i t e l ia le s t u b u la r e s r e n a le s ( 3 0 ) y d e e l in c r e m e n t o d e la

f ib r o s is in t e r s t ic ia l ( 3 1 ) .

L a s ú l t im a s d é c a d a s t a m b ié n h a n s id o t e s t ig o d e l r o l d e l in t e s t in o e n la

p a t o g é n e s is d e la in f la m a c ió n s is t é m ic a a s o c ia d a a la E R C ( 3 2 - 3 4 ) . E s t e e s t a t u s

in f la m a t o r io c r ó n ic o a c t ú a d i r e c t a m e n t e , m e d ia n t e la a b s o r c ió n d e t o x in a s y la

in t e r a c c ió n c o n e l g e n K lo t h o , s o b r e e l r ie s g o d e c a lc i f ic a c i ó n v a s c u la r y la


1 6

p r o g r e s ió n d e la E R C ( 3 5 ) . D e la s in t e r v e n c io n e s t e r a p é u t ic a s m a n ip u la n d o e s t o s

f a c t o r e s , a d e m á s d e la in t r o d u c c ió n r e c ie n t e d e l t o lv a p t a n p a r a e l t r a t a m ie n t o d e la

e n f e r m e d a d r e n a l p o l iq u í s t ic a a u t o s ó m ic a d o m in a n t e ( 3 6 ) , la I g G t e r a p é u t ic a a n t i -

S A P p a r a e l t r a t a m ie n t o d e la a m i lo id o s is ( 3 7 ) y e l a n t i - m ic r o A R N p a r a la f ib r o s is

in t e r s t ic ia l y / g lo m e r u lo s c le r o s is p r o g r e s iv a ( 3 8 ) , p o d r á n e s p e r a r s e m e jo r í a s e n e l

c o m b a t e d e la p r o g r e s ió n d e la E R C .

E p i d e m i o l o g í a d e l a p r o g r e s i ó n d e l a e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n i c a

L a E R C e s u n a e n f e r m e d a d in e v i t a b le m e n t e p r o g r e s iv a d e b id o a l d e s c e n s o

c o n s is t e n t e e n la t a s a d e f i l t r a d o g lo m e r u la r , c o n l le v a n d o f in a lm e n t e a la E R C T . E n

e l a ñ o 2 0 0 2 , la s g u í a s c l ì n ic a s d e la U n i t e d S t a t e s N a t io n a l K id n e y F o u n d a t io n

K id n e y D is e a s e O u t c o m e s Q u a l i t y I n i t ia t iv e d e f in ió a la E R C c o m o d a ñ o r e n a l o

u n a t a s a d e f i l t r a c ió n g lo m e r u la r in f e r io r a 6 0 m l / m in / 1 , 7 3 m 2 o la p r e s e n c ia d e

u n a e x c r e c ió n d e a lb ú m in a u r in a r ia in c r e m e n t a d a p o r t r e s m e s e s o m á s ;

ig u a lm e n t e p r o p u s o u n e s q u e m a d e c la s i f ic a c ió n b a s a d o e n la t a s a d e f i l t r a c ió n

g lo m e r u la r ( 3 9 ) . E l im p o r t a n t e im p a c t o d e la a lb u m in u r ia e n la p r o g r e s ió n d e la

E R C ( 4 0 ) h iz o q u e la K id n e y D is e a s e : I m p r o v in g G lo b a l O u t c o m e s ( K D I G O ) W o r k

G r o u p o n E v a lu a t io n a n d M a n a g e m e n t o f C K D in c lu y e r a a la a lb u m in u r ia e n la

c la s i f ic a c ió n r e v is a d a e n e l a ñ o s 2 0 1 2 ( 4 1 ) .

L a p r e v a le n c ia d e la E R C e s t im a d a e s d e u n 8 % a u n 1 6 % ( 4 2 ) . L a E R C f u e

la c a u s a n ú m e r o 1 8 d e m u e r t e e n e l 2 0 1 0 a n iv e l m u n d ia l ( 1 6 , 3 m u e r t e p o r c a d a

1 0 0 0 0 0 h a b i t a n t e s ) ( 4 3 ) . L a m o r t a l id a d g lo b a l a lo s 1 0 a ñ o s e n p a c ie n t e s c o n


1 7

n e f r o p a t í a d ia b é t ic a e s c e r c a d e c in c o v e c e s la t a s a d e m u e r t e e n s u je t o s n o

d ia b é t ic o s c o n ig u a l s e x o y e d a d y t r ip l ic a la t a s a d e m u e r t e d e p a c ie n t e s

d ia b é t ic o s s in e n f e r m e d a d r e n a l ( 4 4 ) . E l r ie s g o d e m u e r t e s e in c r e m e n t a c o n u n

d e s c e n s o e n la t a s a d e f i l t r a d o g l o m e r u la r a v a lo r e s in f e r io r e s a 6 0 m l / m in / 1 , 7 3

m 2 : la r a z ó n d e p e l ig r o ( H R ) a ju s t a d a d e m u e r t e e s d e 1 , 2 e n p a c ie n t e s c o n E R C

e s t a d io 3 a , 1 , 8 e n e s t a d io 3 b , 3 , 2 e n e s t a d io 4 y 5 , 9 e n e l e s t a d io 5 . E l H R

a ju s t a d o p a r a e v e n t o s c a r d io v a s c u l a r e s t a m b ié n s e in c r e m e n t a in v e r s a m e n t e a l

d e s c e n s o e n la t a s a d e f i l t r a d o g lo m e r u la r , s ie n d o d e 1 , 4 , 2 , 0 , 2 , 8 y 3 , 4 p a r a lo s

m e n c io n a d o s e s t a d io d e l a E R C , r e s p e c t iv a m e n t e . E l r ie s g o a ju s t a d o d e

h o s p i t a l iz a c ió n m u e s t r a u n p a t r ó n s im i la r s e g ú n e l d e s c e n s o d e la t a s a d e f i l t r a d o

g lo m e r u la r ( 4 5 ) .

E s t o s r e s u l t a d o s in d ic a n e l s e r i o im p a c t o d e l a p r o g r e s ió n d e la E R C e n la

m o r b i l id a d y m o r t a l id a d d e lo s p a c ie n t e s c o n E R C . E s t o t a m b ié n e x p l ic a la s

m a r c a d a s d is c r e p a n c ia s o b s e r v a d a s e n la d is t r ib u c ió n d e la p r e v a l e n c ia d e la s

c o m p l ic a c io n e s e n t r e lo s d is t in t o s e s t a d io s d e la E R C . L a p r o t e in u r i a e s u n f a c t o r

a d ic io n a l t a n t o p a r a la p r o g r e s ió n d e la E R C ( 4 6 ) c o m o p a r a e l r ie s g o d e m u e r t e

g lo b a l o d e o r ig e n c a r d io v a s c u la r ( 4 7 ) .

P a t o g é n e s i s d e l a p r o g r e s i ó n d e l a e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n i c a

L o s m e c a n is m o s d e la p r o g r e s ió n d e la E R C t ie n e q u e v e r c o n la a c c ió n d e

la s c i t o c in a s e n la s f u n c io n e s h e m o d i n á m ic a s , g lo m e r u la r e s y t u b u la r e s d e lo s

r iñ o n e s . L a c a r a c t e r í s t ic a p a t o ló g ic a d e la E R C e s la in f i l t r a c ió n g lo m e r u la r e


1 8

in t e r s t ic ia l p o r m a c r ó f a g o s ( 4 8 ) . L a a n g io t e n s in a I I c o n t r ib u y e a lo s c a m b io s

g lo m e r u la r e s y h e m o d in á m ic o s d e s p u é s d e la a g r e s ió n r e n a l i n ic i a l . E s t a

c o n t r ib u c ió n r e s u l t a e n p r o g r e s ió n d e l a e n f e r m e d a d g lo m e r u la r . L a h ip e r t e n s ió n

g lo m e r u la r q u e s ig u e a la a g r e s ió n in ic ia l c o n l le v a a u n in c r e m e n t o d e la a c t iv id a d

d e la a n g i o t e n s in a I I , la q u e a c t iv a a l f a c t o r t r a n s f o r m a d o r d e l c r e c im ie n t o - β ( T G F -

B ) , la p r o t e í n a q u im o t á c t ic a d e m a c r ó f a g o 1 ( M C P - 1 ) y e l f a c t o r d e c r e c im ie n t o d e l

e n d o t e l io v a s c u la r ( V E G F ) d e n t r o d e lo s g lo m é r u lo s . P o r d e m á s , la a c u m u l a c ió n

d e m a c r ó f a g o s y l in f o c i t o s g a r a n t iz a u n in c r e m e n t o s o s t e n id o d e in t e r le u c in a ( I L ) 1 ,

f a c t o r d e n e c r o s is t u m o r a l ( T N F ) a l f a y M C P - 1 ( 2 7 ) .

L a s c i t o c in a s c a u s a n d a ñ o g lo m e r u la r p r o g r e s iv o p o r la a f e c t a c ió n d e lo s

p o d o c i t o s . A u n q u e e l V E G F ju e g a u n p a p e l c e n t r a l e n la f o r m a c ió n m a n t e n im ie n t o

d e la b a r r e r a d e f i l t r a c ió n g lo m e r u l a r , a l t o s n iv e le s d e V E G F s e a s o c ia n c o n

h ip e r t r o f ia e h ip e r f i l t r a c ió n g lo m e r u la r y p r o t e in u r ia ( 4 9 ) . L a s c i t o c in a s t a m b ié n

a c t ú a n s o b r e la s c é lu l a s m e s a n g ia le s in d u c i e n d o s u p r o l i f e r a c ió n o t r a n s f o r m a c ió n

c o n u n f e n o t ip o f ib r o b lá s t ic o ( 4 8 ) . L a s c é lu la s m e s a n g ia le s c o n f e n o t ip o

f ib r o b lá s t ic o s e c r e t a n c o m p o n e n t e s d e la m a t r iz e x t r a c e lu la r c o n la c o n s e c u e n t e

e s c le r o s is g lo m e r u la r ( 4 8 ) .

L a s c é lu la s e n d o t e l ia le s g e n e r a n e n d o t e l in a , T G F - B y f a c t o r d e c r e c im ie n t o

d e r iv a d o d e p la q u e t a s ( P T G F ) e n r e s p u e s t a a l e s t r é s t e n s io n a l y la h ip e r t e n s ió n

g lo m e r u la r . L a s c i t o c in a s y lo s f a c t o r e s d e c r e c im ie n t o t a m b ié n p u e d e n c o n t r ib u i r a

la e s c le r o s is g lo m e r u la r p r o g r e s iv a . L a s c é lu la s e n d o t e l ia le s p u e d e n g e n e r a r I L - 1 ,

T N F - a l f a y M C P - 1 , q u e r e s u l t a e n a t r a c c ió n y p r o l i f e r a c ió n d e c é lu la s in f l a m a t o r ia s


1 9

( 2 7 ) . L a m o lé c u la d e a d h e s ió n i n t e r c e lu la r ( I C A M ) 1 s e c r e t a d a p o r la s c é lu la s

e n d o t e l ia le s f a c i l i t a la a d h e s ió n d e n e u t r ó f i lo s y f a c i l i t a la in f i l t r a c ió n p o r

m a c r ó f a g o s ( 2 7 ) .

A u n q u e l a e s c le r o s is g lo m e r u la r e s e l e le m e n t o c e n t r a l e n la p r o g r e s ió n d e la

E R C , e l d a ñ o t ú b u lo - in t e r s t ic ia l s e c o r r e la c io n a m e jo r c o n la p r o g r e s ió n d e l

t r a s t o r n o q u e e l d a ñ o g lo m e r u la r e n s í ( 2 7 ) . L a in f la m a c ió n t ú b u lo - in t e r s t ic ia l

c o n l le v a a d a ñ o t ú b u l o - in t e r s t ic ia l . E s t a in f la m a c ió n c o m ie n z a c o m o c o n s e c u e n c ia

d e la h ip e r t e n s ió n e h ip e r t r o f ia g lo m e r u l a r ( 4 8 ) . L a in f i l t r a c ió n in t e r s t ic ia l d e c é lu la s

in f la m a t o r ia s o c u r r e e n la s p r im e r a s f a s e s d e la e n f e r m e d a d r e n a l ,

in d e p e n d ie n t e m e n t e d e c u á l s e a e l a g e n t e a g r e s iv o . E x is t e u n r e c l u t a m ie n t o

p r im a r io d e m a c r ó f a g o s y l in f o c i t o s T y B e n e l in t e r s t ic io a p u n t o d e p a r t id a la

l ib e r a c ió n d e q u im i o c in a s y l a e x p r e s i ó n d e m o lé c u la s d e a d h e s ió n g e n e r a d a p o r

e l e p i t e l io t u b u la r d a ñ a d o ( 5 0 ) .

L a p r o t e in u r ia s e h a p o s t u la d o v in c u la d a a la r e la c ió n q u e e x is t e e n t r e e l

d a ñ o g lo m e r u la r y t u b u la r . L a p r o t e in u r ia p u e d e d a ñ a r l o s l is o s o m a s t u b u la r e s e

in c r e m e n t a r la l i b e r a c ió n d e M C P - 1 p o r la s c é lu l a s d e l e p i t e l io t u b u la r p r o x im a l

( 2 7 ) . L a M C P - 1 r e c lu t a y a c t iv a a lo s m a c r ó f a g o s p a r a l ib e r a r T G F - β , lo q u e

p e r m i t e e l in ic io y l a p r o g r e s ió n d e la f ib r o s is t ú b u lo - in t e r s t ic ia l , d o n d e s e h a v is t o

q u e lo s f ib r o b la s t o s m a n t ie n e n a c t iv a d o e s t e f e n o t ip o in c lu s o c u a n d o e l in s u l t o

in ic i a l y a n o e x is t e ( 5 1 ) .


2 0

L a s c é lu la s t u b u la r e s d a ñ a d a s p o r lo s l in f o c i t o s y la s c i t o c in a s in t e n t a n

r e g e n e r a r s e m e d ia n t e e l r e m p la z o d e la s c é lu la s a g r e d id a s . E s t a r e g e n e r a c ió n

n e c e s i t a l a t r a n s ic ió n d e c é lu la s e p i t e l ia le s s a l u d a b l e s d e n t r o d e la s c é lu la s

m e s e n q u im a le s , p r o c e s o d e n o m in a d o t r a n s ic ió n e p i t e l io - m e s é n q u im a ( T E M ) .

M e d ia n t e la p r o l i f e r a c ió n d e la s c é lu la s m e s e n q u im a le s s e o b t i e n e n p o r m e d io d e

u n a t r a n s f o r m a c ió n , e l e p i t e l io t u b u la r s in la s c o n d ic io n e s m ic r o a m b ie n t a le s s o n

c o n v e n ie n t e s , t a l c o m o o c u r r e d e s p u é s d e u n a n e c r o s is t u b u l a r a g u d a . P o r o t r a

p a r t e , s i la in f la m a c ió n p e r m a n e c e , la s c é lu la s m e s e n q u im a le s s e t r a n s f o r m a n e n

f ib r o b la s t o s , lo q u e h a c e p e r s is t i r y c o n t in u a r e l p r o c e s o d e f ib r o s is in t e r s t ic ia l ( 5 2 ) .

L a p r o t e í n a a n t i - s e n e s c e n t e , K lo t h o , f a v o r e c e la r e g e n e r a c ió n e p i t e l ia l e

in h ib e n e l f e n o t ip o f ib r o b lá s t ic o d u r a n t e e l p r o c e s o d e T E M ( 5 3 ) . L a in f la m a c ió n

( 2 8 , 5 4 ) , la a n g io t e n s in a I I ( 5 5 - 5 7 ) , la h ip e r f o s f a t e m ia y la d e f ic ie n c ia d e v i t a m in a D

( 5 8 ) s u p r im e n e l g e n K lo t h o . L a d e f ic ie n c ia d e la a c t iv id a d d e K lo t h o r e a lz a la

f ib r o s is t ú b u lo - in t e r s t ic ia l .

L o s in t e n t o s p o r r e p a r a r e l d a ñ o c o m ie n z a n d e s d e q u e s e in ic ia e l

r e c lu t a m ie n t o d e la s c é lu la s in f la m a t o r ia s , p e r o f in a l iz a n c o n a n t e s q u e h a y a

t e r m in a d o la r e s p u e s t a in f la m a t o r ia , lo q u e a c t iv a la s c é lu l a s p r o d u c t o r a s d e m a t r iz

e x t r a c e lu la r f a v o r e c ie n d o la a p o p t o s is d e l a s c é lu l a s t u b u la r e s , u n a c ic a t r iz

i r r e v e r s ib le s , p é r d id a d e la f u n c ió n r e n a l y e n c o n s e c u e n c ia s , la E R C T ( 5 9 ) .

L a e x t e n s ió n d e l d a ñ o , m á s q u e la c a u s a d e l a e n f e r m e d a d s u b y a c e n t e , e s e l

p r in c ip a l d e t e r m in a n t e d e la e v o lu c ió n . L a f ib r o s is p r o g r e s iv a e s la r e s p o n s a b l e d e


2 1

la d is r u p c ió n d e la a r q u i t e c t u r a g lo m e r u la r y t u b u l a r . L a in h ib ic ió n d e lo s m a y o r e s

m e d ia d o r e s d e la a c u m u la c ió n d e m a t r iz e x t r a c e lu la r p o d r í a d e t e n e r o e n le n t e c e r

la p r o g r e s ió n d e la E R C . E l s o p o r t e d e e s t a h ip ó t e s is r a d ic a e n lo s r e s u l t a d o s d e

a lg u n o s e s t u d io s e n m o d e lo s a n im a le s d e E R C , e n d o n d e la in h ib ic ió n d e lo s

f a c t o r e s q u e p r o m u e v e n la f ib r o s is , t a le s c o m o e l T G F - β , e l f a c t o r d e c r e c im ie n t o

d e l t e j i d o c o n e c t iv o y la a c t iv a c ió n d e lo s m io f ib r o b la s t o s ( 6 0 , 6 1 ) , o la e s t im u l a c ió n

d e lo s f a c t o r e s q u e a t e n ú a n la f ib r o s is c o m o la p r o t e í n a m o r f o g e n é t ic a d e h u e s o y

e l f a c t o r d e c r e c im ie n t o h e p a t o c í t ic o ( 6 2 , 6 3 ) , m e jo r a n la a r q u i t e c t u r a y / o la f u n c ió n

r e n a l .

L o s d a t o s a c t u a le s in d ic a n q u e e l T G F - β e s e l m a y o r r e g u la d o r d e lo s

e v e n t o s m o le c u la r e s q u e g e n e r a n f ib r o s is r e n a l ; n o o b s t a n t e y la m e n t a b le m e n t e ,

e n s a y o s c l í n ic o s q u e h a n u s a d o a n t ic u e r p o s a n t i - T G F - β n o h a n m o s t r a r o n

r e s u l t a d o s s a t is f a c t o r io s ( 6 4 ) .

M a n e j o d e l a p r o g r e s i ó n d e l a e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n i c a

S e h a n o b s e r v a d o q u e la r e s t r ic c ió n p r o t e ic a n o a f e c t a s ig n i f ic a t iv a m e n t e la

p r o g r e s ió n d e la E R C e in c lu s o , e s t a e s t r a t e g ia t e r a p é u t ic a p o d r í a s e r p e r ju d ic ia l

( 6 5 ) .

E l c o n t r o l d e la p r e s ió n a r t e r ia l d is m in u y e s ig n i f ic a t iv a m e n t e la v e lo c id a d d e

d e s c e n s o d e l f i l t r a d o g lo m e r u la r e n lo s p a c ie n t e s c o n E R C s in d i á l is is . L o s

m e d ic a m e n t o s q u e a c t ú a n s o b r e e l s is t e m a r e n in a - a n g io t e n s in a - a ld o s t e r o n a s e

d e b e n e m p le a r p a r a e s t e p r o p ó s i t o e n lo s p a c i e n t e s d ia b é t ic o s y n o d ia b é t ic o s c o n


2 2

p r o t e in u r ia , y a q u e d is m i n u y e n e l d e c l in e e n la t a s a d e f i l t r a c ió n g lo m e r u la r y la

p r o t e in u r ia ( 6 6 , 6 7 ) . E s t a s a c c io n e s e s t á n c a u s a d a s p o r s u s e f e c t o s

h e m o d in á m ic o s e n la p r e s ió n g lo m e r u l a r , la in h ib ic ió n d e la s o b r e p r o d u c c ió n d e

c i t o c in a s ( 6 8 ) , e l in c r e m e n t o d e la a n g io t e n s i n a 1 - 7 s é r ic a y t is u l a r ( 6 9 , 7 0 ) y la

e s t im u la c ió n d e l g e n K lo t h o e n lo s p a c ie n t e s c o n E R C ( 5 7 ) .

L a a d ic ió n d e a n t a g o n is t a s d e la a ld o s t e r o n a , y a s e a n n o s e le c t iv o s

( e s p i r o n o la c t o n a ) o s e le c t iv o s ( e p le r o n o n a o f in e r o n o n a ) , a l t r a t a m ie n t o a n t i -

h ip e r t e n s iv o o f r e c e m e jo r e s r e s u l t a d o s e n e l c o n t r o l d e la p r e s ió n a r t e r ia l y la

p r o t e in u r ia e n lo s p a c ie n t e s c o n E R C d e l ig e r a a m o d e r a d a ( 7 1 - 7 3 ) .

L a h ip e r p o t a s e m ia n o e s in f r e c u e n t e e n lo s p a c ie n t e s q u e u t i l iz a n

m e d ic a m e n t o s q u e a f e c t a n e l s is t e m a r e n in a - a n g io t e n s in a - a ld o s t e r o n a . E l u s o d e

la x a n t e s c o m o e l b is a c o d i l o , d e l ig a d o r e s n o a b s o r b ib le s d e p o t a s io c o m o e l

p a t i r o m e r o e l c ic lo s i l ic a t o d e z i r c o n i o s ó d ic o p u e d e n c o n t r o la r la h ip e r p o t a s e m ia

e n e s t o s p a c ie n t e s ( 7 4 , 7 5 ) . E s t o s a g e n t e s n o s e a s o c ia n c o n e v e n t o s a d v e r s o s

p o t e n c ia lm e n t e s e r io s .

D e a c u e r d o c o n la s g u í a s K D I G O , la p r e s ió n a r t e r ia l d e b e m a n t e n e r s e e n

v a lo r e s in f e r io r e s a lo s 1 3 0 / 8 0 m m H g ( 7 6 ) . S in e m b a r g o , c i f r a s m á s b a ja s d e

p r e s ió n a r t e r ia l ( m e n o r e s a 1 1 0 / 7 5 m m H g ) s e a s o c ia n c o n u n a m e n o r t a s a d e

d a ñ o r e n a l s e g ú n e l r e c ie n t e e s t u d io H A L T - P K D ( 7 7 ) .


2 3

E l c o n t r o l e s t r ic t o d e la g l ic e m ia t i e n e u n im p a c t o p o s i t iv o e n la s u p e r v iv e n c ia

d e lo s p a c i e n t e s d ia b é t ic o s c o n E R C . E s t e c o n t r o l t a m b ié n p o d r í a r e t r a s a r la

p r o g r e s ió n d e la E R C y p o s p o n e r la n e c e s id a d d e d iá l is is ( 7 8 , 7 9 ) .

L a s e s t a t in a s r e d u c e n e l r ie s g o d e e n f e r m e d a d c a r d io v a s c u la r a t e r o s c le r ó t ic a

e n lo s p a c ie n t e s c o n E R C ; s i n e m b a r g o , lo s e n s a y o s c l í n ic o s r e a l iz a d o s s u g ie r e n

q u e la s e s t a t in a s t ie n e n u n p o b r e e f e c t o e n la p r o g r e s ió n d e la E R C ( 8 0 ) .

L a a s o c ia c i ó n e n t r e lo s a l t o s n iv e le s d e á c id o ú r ic o y la p r o g r e s ió n d e la E R C

s e s u g i r ió p o r e s t u d io s d e p a c i e n t e s e n e s t a d io 1 y 2 ( 8 1 , 8 2 ) . E n u n e s t u d io

r e c ie n t e c o n p a c ie n t e s e n e s t a d io 3 , 4 y 5 , n o s e o b s e r v ó t a l a s o c ia c ió n ( 8 3 ) . E n

c a m b io , la h ip e r u r ic e m ia s e e n c o n t r ó c o m o u n f a c t o r d e r ie s g o in d e p e n d ie n t e d e

p r o g r e s ió n d e la E R C e n n iñ o s y a d o le s c e n t e s ( 8 4 ) .

E l t r a t a m ie n t o d e p a c ie n t e s c o n u n a t a s a d e f i l t r a d o g lo m e r u la r e s t im a d o d e

4 0 , 6 m l / m in ( D E 1 1 , 3 m l / m in ) c o n a lo p u r in o l ( 1 0 0 m g / d í a ) s e a s o c ió c o n u n

d e s c e n s o s ig n i f ic a t iv o e n lo s e v e n t o s r e n a le s ( n e c e s id a d d e d iá l is is , in c r e m e n t o

d e l d o b le e n la c r e a t in in a s é r ic a o r e d u c c ió n d e l f i l t r a d o g lo m e r u la r > 5 0 % ) y d e lo s

e v e n t o s c a r d io v a s c u la r e s e n r e la c i ó n a l g r u p o c o n t r o l d e p a c ie n t e s c o n E R C s in

t r a t a m ie n t o h ip o u r ic e m ia n t e ( 8 5 ) . A d e m á s , u n r e c ie n t e m e t a - a n á l is is m o s t r ó u n

e f e c t o f a v o r a b le d e l a lo p u r in o l e n e l d e s c e n s o d e l f i l t r a d o g lo m e r u la r ( 8 6 ) .

L a c o r r e c c ió n d e la a c id o s is m e t a b ó l ic a c r ó n ic a s e r e c o m ie n d a e n lo s

p a c ie n t e s c o n E R C p a r a in h ib i r e l c a t a b o l is m o p r o t e ic o e x c e s iv o y la m o v i l iz a c ió n

d e c a lc io f u e r a d e l h u e s o . E n u n r e c ie n t e e n s a y o c l í n ic o , s e e n c o n t r ó u n a m e jo r í a


2 4

s ig n i f ic a t iv a e n e l d e s c e n s o d e la t a s a d e f i l t r a d o g lo m e r u la r e n p a c ie n t e s c o n E R C

e s t a d io 4 t r a t a d o s c o n b ic a r b o n a t o d e s o d io p a r a m a n t e n e r e l b ic a r b o n a t o s é r ic o

e n n iv e le s d e 2 2 m m o l / L o s u p e r io r ( 8 7 ) .

A l t o s n iv e l d e f o s f o r o s e h a s u g e r id o c o m o u n p o t e n c ia l f a c t o r d e r ie s g o d e

d e s c e n s o e n la f u n c ió n r e n a l e n p a c ie n t e s c o n E R C . L a t a s a d e p r o g r e s ió n d e la

E R C s e in c r e m e n t ó e n lo s p a c ie n t e s c o n h ip e r f o s f a t e m ia e n e s t a d io 5 d e la E R C

c o m p a r a d o c o n lo s p a c ie n t e s e n ig u a l e s t a d io p e r o s in h ip e r f o s f a t e m ia ( 8 8 ) . L a

h ip e r f o s f a t e m ia t a m b ié n s e h a a s o c ia d o c o n u n in c r e m e n t o e n la m o r t a l id a d e n

p a c ie n t e s c o n E R C ( 8 9 ) .

E l in c r e m e n t o e n la s c o n c e n t r a c io n e s d e f o s f a t o c o n l le v a a la f o r m a c ió n d e

c r is t a le s d e f o s f a t o c á lc ic o , p r o c e s o d e n o m in a d o n u c l e a c ió n . S i e s t e p r o c e s o s e

d e ja s in a t e n c ió n , e s t o s c r is t a le s s e s o m e t e n a u n p r o c e s o d e a g r e g a c ió n a f o r m a s

in t e r m e d ia s p a r a d e s p u é s f i n a l iz a r e n h id r o x ia p a t i t a . L a e x p o s ió n d e l e n d o t e l io

v a s c u la r a e s t o s c r is t a le s h a c e q u e s e in c r e m e n t e la p r o d u c c ió n d e e s p e c ie s

r e a c t iv a s d e l o x í g e n o y s e in d u c e la a p o p t o s is ( 9 0 ) . L a m u e r t e d e la s c é lu la s

e n d o t e l ia le s e x p o n e a la s c é lu la s m u s c u la r e s l is a s s u b y a c e n t e s a u n a m b ie n t e d e

f o s f a t o e le v a d o .

L a F e t u in a - A e s u n a a l f a g l ic o p r o t e í n a q u e l i g a lo s c r is t a l e s d e f o s f a t o c á lc ic o

e in h ib e e l c r e c im ie n t o y p o l im e r iz a c i ó n d e lo s c r is t a l e s . E l c o m p le jo F e t u in a - A y

f o s f a t o c á lc ic o s e d e n o m in a p a r t í c u la s d e c a lc ip r o t e í n a s ( P C P ) . E n c o m p a r a c ió n

c o n la h id r o x ia p a t i t a , la s P C P in d u c e n d e f o r m a s ig n i f ic a t iv a m e n t e m e n o r la


2 5

s e c r e c ió n d e c i t o c in a s c u a n d o lo s m a c r ó f a g o s s e e x p o n e n a c o n c e n t r a c io n e s

e q u im o la r e s d e h id r o x ia p a t i t a y P C P ( 9 1 ) . A p e s a r d e l a p a r e n t e e f e c t o p r o t e c t o r d e

la s P C P , e l in c r e m e n t o d e lo s n iv e le s s é r ic o s d e e s t a s p a r t í c u la s r e f le ja u n

in c r e m e n t o d e l e n t o r n o d e p r o c a lc i f ic a c ió n ( 9 2 ) . P o r t a n t o , a l t o s n iv e le s d e P C P s e

a s o c ia n c o n u n a r e d u c c ió n d e la f u n c ió n r e n a l , a l t o s v a lo r e s d e l c a lc io v a s c u la r ,

r ig id e z a ó r t ic a e in c r e m e n t o e n la m o r t a l id a d ( 9 3 ) .

C u a n d o lo s i n g r e s o s d e f o s f a t o s e r e s t r in g e n , la t a s a e n e l d e s c e n s o d e l

a c la r a m ie n t o d e c r e a t in in a t a m b ié n d is m in u y e . L a r e s t r ic c ió n e n lo s in g r e s o s d e

f o s f a t o s d e b e c o m e n z a r t e m p r a n a m e n t e e n e l c u r s o d e la E R C , a n t e s d e l a u m e n t o

e v id e n t e d e l f o s f a t o s é r ic o . E s t a r e s t r ic c ió n s e d e b e in ic ia r l im i t a n d o lo s a l im e n t o s

r ic o s e n in g r e d i e n t e s d e f o s f o r o in o r g á n ic o , t a le s c o m o p r e s e r v a n t e s , q u e s e

e n c u e n t r a n e n r e f r e s c o s y a l im e n t o s p r o c e s a d o s ( 9 4 ) .

L o s l ig a d o r e s d e f o s f a t o s o lo d e b e n u s a r s e c u a n d o lo s n iv e le s d e f ó s f o r o

s u p e r a n e l l í m i t e d e la n o r m a l id a d . E l e m p le o m u y t e m p r a n o d e lo s l ig a d o r e s d e

f o s f a t o p u e d e a s o c ia r s e a la p r o g r e s i ó n d e l c a lc io v a s c u l a r ( 9 5 ) . L o s l ig a d o r e s d e

f o s f a t o c o n b a s e c á lc ic a s o n m u y ú t i le s p a r a e l c o n t r o l d e la h ip e r f o s f a t e m ia , p e r o

p u e d e n l le v a r a h ip e r c a lc e m i a y / o c a lc i f ic a c ió n v a s c u la r ( 9 6 ) .


2 6

C a p í t u l o I I . M a t e r i a l y M é t o d o .

I I . 1 C o n t e x t o y c l a s i f i c a c i ó n d e l a i n v e s t i g a c i ó n .

S e r e a l i z ó u n e s t u d i o d e s c r i p t i v o , l o n g i t u d i n a l y r e t r o s p e c t i v o c o n 1 5 9

p a c i e n t e s c o n d i a g n ó s t i c o d e e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n i c a a t e n d i d o s e n l a

c o n s u l t a e x t e r n a d e l I N E F . L o s p a c i e n t e s f u e r o n a n a l i z a d o s

r e t r o s p e c t i v a m e n t e d u r a n t e u n p e r i o d o d e t r e s a ñ o s e s t i m a n d o e l f i l t r a d o

g l o m e r u l a r a n u a l a t r a v é s d e l a f o r m u l a p r e d i c t i v a C K D - E P I . C o n s i d e r a m o s

r e g r e s i ó n c u a n d o e l f i l t r a d o g l o m e r u l a r a u m e n t ó 3 o m á s m l / m i n , e s t a b i l i d a d

c u a n d o e l f i l t r a d o g l o m e r u l a r s e m a n t u v o d e n t r o d e l r a n g o d e + / - 2 m l / m i n y

p r o g r e s i ó n c u a n d o e l f i l t r a d o g l o m e r u l a r d i s m i n u y ó 3 o m á s m l / m i n s o b r e s u

f i l t r a d o g l o m e r u l a r a n t e r i o r . L a s v a r i a b l e s e s t u d i a d a s f u e r o n : e d a d , s e x o ,

c o l o r d e p i e l , í n d i c e d e m a s a c o r p o r a l , ( L a s u p e r f i c i e c o r p o r a l s e c a l c u l ó d e

a c u e r d o a l a e c u a c i ó n d e D u B o i s : S C ( m 2 ) = 0 , 2 0 2 4 7 x A l t u r a ( m ) 0 , 7 2 5 x

P e s o ( k g ) 0 , 4 2 5 2 ) , f i l t r a d o g l o m e r u l a r , c a u s a d e l a E R C , a n t e c e d e n t e s

p a t o l ó g i c o s p e r s o n a l e s , t r a t a m i e n t o f a r m a c o l ó g i c o , e v o l u c i ó n d e l a f u n c i ó n

r e n a l , c o m p l i c a c i o n e s c a r d i o v a s c u l a r e s , p r o t e i n u r i a a n u a l ( m a y o r o i g u a l a

5 0 0 m g / 2 4 h o r a s ) , p r o g r e s i ó n a d i á l i s i s y m u e r t e .

D e s d e e n e r o d e l 2 0 1 2 h a s t a e n e r o d e l 2 0 1 5 s e r e c l u t a r o n lo s p a c ie n t e s a t e n d id o s

e n la c o n s u l t a e x t e r n a d e E R C d e l I n s t i t u t o d e N e f r o lo g í a . L o s p a c ie n t e s f u e r o n

t o m a d o s d e la s h is t o r ia s c l í n ic a s q u e r e p o s a n e n e l a r c h iv o d e la in s t i t u c ió n .


2 7

I I . 2 U n i v e r s o y m u e s t r a .

C r i t e r i o s d e i n c l u s i ó n

P a c ie n t e s a t e n d id o s e n l a c o n s u l t a e x t e r n a d e l I N E F c o n d i a g n ó s t ic o d e

e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a y q u e t u v ie r o n s e g u im ie n t o p o r e l p e r io d o d e t r e s a ñ o s a

p a r t i r d e la f e c h a d e e s t u d io .

C r i t e r i o d e e x c l u s i ó n

S e e x c lu y e r o n lo s p a c ie n t e s q u e n o c u m p l í a n e l c r i t e r io d e t r e s a ñ o s d e

s e g u im ie n t o .

I I . 3 O p e r a c i o n a l i z a c i ó n d e v a r i a b l e s .

V a r i a b l e s C l a s i f i c a c i ó n O b j e t i v o q u e C u m p l i m e n t a D e s c r i p c i ó n N i v e l d e M e d i c i ó n

E d a d C u a n t i t a t i v a d i s c r e t a 1 S e g ú n l o s a ñ o s

d e v i d a c u m p l i d o s E n a ñ o s

S e x o C u a l i t a t i v a

N o m i n a l D i c o t ó m i c a

1 S e g ú n e l s e x o b i o l ó g i c o

M a s c u l i n o o F e m e n i n o

C o l o r d e P i e l C u a l i t a t i v a

N o m i n a l P o l i t ó m i c a

1 S e g ú n e l c o l o r d e l a p i e l

B l a n c o , N e g r o o M e s t i z o

I n d i c e d e M a s a C o r p o r a l

C u a l i t a t i v a N o m i n a l

P o l i t ó m i c a 1 S e g ú n s u p e r f i c i e

c o r p o r a l ( D u b o i s )

N o r m o p e s o , S o b r e p e s o ,

O b e s i d a d I , I I , I I I .

A n t e c e d e n t e s P a t o l ó g i c o s P e r s o n a l e s


P o l i t ó m i c a 1

S e g ú n e l a n t e c e d e n t e

p a t o l ó g i c o p e r s o n a l

D i s l i p i d e m i a , H i p e r u r i c e m i a , D M

1 y 2 .

T r a t a m i e n t o F a r m a c o l ó g i c o



S e g ú n t i p o d e m e d i c a m e n t o a d m i n i s t r a d o

A n t i h i p e r t e n s i v o s , H i p o l i p e m i a n t e s ,

M u l t i v i t a m i n a s ,


2 8

D i u r é t i c o s , I n m u n o s u p r e s o r e s .

C a u s a d e l a E R C C u a l i t a t i v a

N o m i n a l P o l i t ó m i c a

1 S e g ú n l a c a u s a d e l a E R C

D M , H T A , G l o m e r u l o p a t í a s ,

E R P A D , T r a s p l a n t e r e n a l ,

I d i o p á t i c a s , O t r a s

E v o l u c i ó n d e l a F u n c i ó n R e n a l



S e g ú n l o s c a m b i o s a n u a l e s

e n l a T F G e : ≤ 3 ; ± 2 y ≥ 3 m l / m i n .

P r o g r e s i ó n , E s t a b i l i d a d , R e g r e s i ó n

F i l t r a d o G l o m e r u l a r


P o l i t ó m i c a 2 y 3 S e g ú n

C K D - E P I E n m l / m i n / 1 , 7 3

m 2

C o m p l i c a c i o n e s C a r d i o v a s c u l a r e s


P o l i t ó m i c a 3 S e g ú n e l t i p o d e

c o m p l i c a c i ó n

I C C , E n f e r m e d a d A r t e r i a l C o r o n a r i a ,

H T A , O t r a s

P r o t e i n u r i a C u a l i t a t i v a


3 S e g ú n l o s v a l o r e s

a n u a l e s ( ≥ 5 0 0 m g / 2 4 h o r a s )

S i o N o

M u e r t e C u a l i t a t i v a


3

S e g ú n e l p a c i e n t e f a l l e z c a e n e l

t i e m p o d e s e g u i m i e n t o

S í o N o

E v e n t o R e n a l d e P r o g r e s i ó n d e l a

E R C

C u a l i t a t i v a


3 S e g ú n e l p a c i e n t e i n i c i e T e r a p i a d e

R e e m p l a z o R e n a l S í o N o

I I . 4 É t i c a .

. L a in v e s t ig a c ió n s e r e a l iz ó c o n e l á n im o d e b e n e f ic e n c ia y n u n c a m a le f ic e n c ia .

B a jo n in g ú n c o n c e p t o s e r e v e la r á la id e n t id a d d e lo s p a c ie n t e s e n n in g ú n f o r o

c ie n t í f ic o o p u b l ic a c ió n . E n t o d o m o m e n t o s e g a r a n t iz a r á la c o n f id e n c ia l id a d d e lo s

e n f e r m o s , p o r lo q u e lo s d a t o s f u e r o n m a n e j a d o s a t r a v é s d e la s in ic ia le s d e lo s

m is m o s .

I I . 5 T é c n i c a s y p r o c e d i m i e n t o s .

C o m o m e d id a s r e s ú m e n e s s e u t i l iz ó la m e d ia y d e s v ia c ió n e s t á n d a r p a r a

v a r ia b le s c u a n t i t a t iv a s f r e c u e n c ia a b s o lu t a y p o r c e n t a je s p a r a la s c u a l i t a t iv a s . P o r


2 9

s u p a r t e s e e m p le a r o n la s p r u e b a s d e s ig n i f ic a c ió n e s t a d í s t ic a a n o v a d e u n a v í a

p a r a lo s d a t o s c u a l i t a t iv o s y p r u e b a T p a r a la d i f e r e n c i a d e m e d ia p a r a lo s

c u a n t i t a t iv o s . P a r a e s t a ú l t im a s e c o m p r o b a r o n lo s s u p u e s t o s d e n o r m a l id a d a

t r a v é s d e la p r u e b a S h a p i r o - F r a n c ia y B a r t le t t p a r a ig u a ld a d d e v a r ia n z a s . S e

a p l ic ó u n a r e g r e s ió n lo g í s t ic a b in a r ia m ú l t ip le p a r a e s t im a r la l le g a d a a e n f e r m e d a d

r e n a l g r a d o 5 e in ic io e n d iá l is is . P a r a e s t im a r e l c o m p o r t a m ie n t o d e la f r a c c ió n d e

f i l t r a d o g lo m e r u la r p e r d id o s e a p l ic ó u n m o d e lo m ix t o je r á r q u ic o d e r e g r e s ió n l i n e a l

m ú l t ip le p a r a d a t o s lo n g i t u d in a le s .


3 0

C a p í t u l o I I I . D e s a r r o l l o d e l a i n v e s t i g a c i ó n

I I I . 1 R e s u l t a d o s

S e a n a l iz a r o n 1 5 9 p a c ie n t e s c o n u n a r e la c ió n c a s i ig u a l e n t r e h o m b r e s y

m u je r e s ( h o m b r e s 5 0 , 9 % v s . m u je r e s 4 9 , 1 % ) . L a e d a d e n t o d o s lo s s u je t o s t u v o

u n a m e d ia d e 5 7 , 2 a ñ o s ( D E 1 7 , 0 a ñ o s ) , s in d i f e r e n c ia s s i g n i f ic a t iv a s e n t r e a m b o s

s e x o s ( p = 0 , 2 5 9 ) ( t a b la 1 ) . E l p e s o c o r p o r a l f u e s ig n i f ic a t iv a m e n t e m a y o r e n t r e lo s

h o m b r e s r e s p e c t o a la s m u je r e s ( p < 0 , 0 0 1 ) , a l ig u a l q u e la t a l la ( p < 0 , 0 0 1 ) ; s in

e m b a r g o , e l I M C n o f u e d i f e r e n t e e n t r e a m b o s s e x o s ( p = 0 , 4 6 4 ) ( t a b la 1 ) . S e

o b s e r v ó u n a d i f e r e n c ia e s t a d í s t ic a m e n t e s ig n i f ic a t iv a e n la d is t r ib u c ió n d e la s

c a u s a s d e la E R C e n t r e h o m b r e s y m u je r e s ( p = 0 , 0 0 1 ) , a u n q u e n o h u b o

d i f e r e n c ia s a l a n a l iz a r c a d a c a u s a p o r s e p a r a d o ( t a b la 1 ) .

T a b l a 1 . C a r a c t e r í s t ic a s d e b a s e d e lo s p a c ie n t e s s e g ú n e l s e x o . S e x o T o t a l

N = 1 5 9 F e m e n i n o

N = 7 8 M a s c u l i n o

N = 8 1 p O R P

E d a d ( D E ) 5 7 . 2 ( 1 7 . 0 ) 5 8 . 8 ( 1 6 . 9 ) 5 5 . 7 ( 1 7 . 1 ) 0 . 2 5 9 0 . 9 9 [ 0 . 9 7 ; 1 . 0 1 ] 0 . 2 5 8 E d a d , c a t e g o r í a s ( % ) 0 . 3 0 3

6 1 – 6 5 a ñ o s 1 7 ( 1 0 . 7 % ) 7 ( 8 . 9 7 % ) 1 0 ( 1 2 . 3 % ) R e f . R e f .

5 5 – 6 0 a ñ o s 1 8 ( 1 1 . 3 % ) 6 ( 7 . 6 9 % ) 1 2 ( 1 4 . 8 % ) 1 . 3 8 [ 0 . 3 4 ; 5 . 8 1 ] 0 . 6 5 2

> 6 5 a ñ o s 5 8 ( 3 6 . 5 % ) 3 3 ( 4 2 . 3 % ) 2 5 ( 3 0 . 9 % ) 0 . 5 4 [ 0 . 1 7 ; 1 . 6 2 ] 0 . 2 7 1

< 5 5 a ñ o s 6 6 ( 4 1 . 5 % ) 3 2 ( 4 1 . 0 % ) 3 4 ( 4 2 . 0 % ) 0 . 7 5 [ 0 . 2 4 ; 2 . 2 2 ] 0 . 6 0 6

C o l o r d e l a p i e l 0 . 3 0 7

B l a n c o 1 2 4 ( 7 8 . 0 % ) 6 4 ( 8 2 . 1 % ) 6 0 ( 7 4 . 1 % ) R e f . R e f .

N e g r o 3 5 ( 2 2 . 0 % ) 1 4 ( 1 7 . 9 % ) 2 1 ( 2 5 . 9 % ) 1 . 5 9 [ 0 . 7 4 ; 3 . 4 9 ] 0 . 2 3 3

P e s o ( D E ) 7 0 . 3 ( 1 5 . 0 ) 6 5 . 8 ( 1 2 . 5 ) 7 4 . 6 ( 1 6 . 0 ) < 0 . 0 0 1 1 . 0 5 [ 1 . 0 2 ; 1 . 0 8 ] < 0 . 0 0 1 T a l l a ( D E ) 1 . 6 6 ( 0 . 1 0 ) 1 . 6 0 ( 0 . 0 9 ) 1 . 7 2 ( 0 . 0 8 ) < 0 . 0 0 1 6 7 7 6 0 6 2 2 4

[ 9 0 4 0 0 5 ; 5 0 7 9 0 6 5 6 7 2 9 4 ]

< 0 . 0 0 1

I M C ( D E ) 2 5 . 5 ( 5 . 1 7 ) 2 5 . 8 ( 5 . 6 0 ) 2 5 . 2 ( 4 . 7 4 ) 0 . 4 6 4 0 . 9 8 [ 0 . 9 2 ; 1 . 0 4 ] 0 . 4 6 1 L l e g a d a a d i á l i s i s 0 . 2 1 5

N o 1 4 3 ( 8 9 . 9 % ) 7 3 ( 9 3 . 6 % ) 7 0 ( 8 6 . 4 % ) R e f . R e f .

S í 1 6 ( 1 0 . 1 % ) 5 ( 6 . 4 1 % ) 1 1 ( 1 3 . 6 % ) 2 . 2 5 [ 0 . 7 6 ; 7 . 6 2 ] 0 . 1 4 4


3 1

C a u s a d e E R C 0 . 0 0 1

D e s c o n o c i d a 5 ( 3 . 1 4 % ) 1 ( 1 . 2 8 % ) 4 ( 4 . 9 4 % ) R e f . R e f .

D i a b e t e s m e l l i t u s 3 4 ( 2 1 . 4 % ) 2 3 ( 2 9 . 5 % ) 1 1 ( 1 3 . 6 % ) 0 . 1 4 [ 0 . 0 0 ; 1 . 1 4 ] 0 . 0 6 7

G l o m e r u l o p a t í a 1 8 ( 1 1 . 3 % ) 1 3 ( 1 6 . 7 % ) 5 ( 6 . 1 7 % ) 0 . 1 2 [ 0 . 0 0 ; 1 . 0 9 ] 0 . 0 6 0

H T A 3 8 ( 2 3 . 9 % ) 1 6 ( 2 0 . 5 % ) 2 2 ( 2 7 . 2 % ) 0 . 3 8 [ 0 . 0 1 ; 3 . 1 0 ] 0 . 4 0 1

O t r a s 1 3 ( 8 . 1 8 % ) 7 ( 8 . 9 7 % ) 6 ( 7 . 4 1 % ) 0 . 2 5 [ 0 . 0 1 ; 2 . 4 6 ] 0 . 2 5 5

E R P Q 1 9 ( 1 1 . 9 % ) 1 2 ( 1 5 . 4 % ) 7 ( 8 . 6 4 % ) 0 . 1 7 [ 0 . 0 1 ; 1 . 5 4 ] 0 . 1 2 3

T R 3 2 ( 2 0 . 1 % ) 6 ( 7 . 6 9 % ) 2 6 ( 3 2 . 1 % ) 1 . 1 7 [ 0 . 0 4 ; 1 0 . 6 ] 0 . 9 0 6

D E , d e s v i a c i ó n e s t á n d a r ; E R C , e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n i c a ; E R P Q , e n f e r m e d a d r e n a l p o l i q u í s t i c a ; H T A , h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l ; I M C , í n d i c e d e m a s a c o r p o r a l ; T R , t r a s p l a n t e r e n a l .

E n la f ig u r a 1 s e m u e s t r a la d is t r ib u c ió n d e la s c a u d a s d e la e n f e r m e d a d

r e n a l c r ó n ic a . S e e n c o n t r ó q u e la c a u s a m á s f r e c u e n t e f u e la d ia b e t e s m e l l i t u s c o n

u n 2 7 , 1 % , s e g u id o p o r la h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l ( 2 0 , 5 6 % ) y e l t r a s p la n t e r e n a l

( 1 5 , 8 9 % ) .

F i g u r a 1 . C a u s a s d e la e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a .

F u e n t e : t a b l a 1 .

D M , d i a b e t e s m e l l i t u s ; H T A , h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l ; P Q R A D , e n f e r m e d a d r e n a l p o l i q u í s t i c a a u t o s ó m i c a d o m i n a n t e ; T R , t r a s p l a n t e r e n a l .


3 2

A l a n a l iz a r l a h is t o r ia d e e n f e r m e d a d e s c r ó n ic a s , s e e n c o n t r ó u n p r e d o m in io

d e la s c a r d io p a t í a s ( 5 1 , 6 % ) y la h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l c o n n e c e s id a d d e m á s d e d o s

f á r m a c o s a n t i - h ip e r t e n s iv o s ( 4 6 , 5 % ) . S e o b s e r v ó u n a m a y o r p r e v a le n c ia d e

c a r d io p a t í a a m e d id a q u e lo s s u je t o s t ie n e n m á s e d a d ( p < 0 , 0 0 1 ) . N o s e e n c o n t r ó

d i f e r e n c ia s e n e l r e s t o d e la s e n f e r m e d a d e s c r ó n ic a s d e a c u e r d o a la e d a d ( t a b la

2 ) .

T a b l a 2 . A n t e c e d e n t e s p a t o ló g ic o s p e r s o n a le s s e g ú n la e d a d d e lo s p a c ie n t e s .

A n t e c e d e n t e s T o t a l

N = 1 5 9 < 5 5 a ñ o s

N = 6 6 5 5 - 6 0 a ñ o s N = 1 8 6 1 - 6 5 a ñ o s

N = 1 7 > 6 5 a ñ o s

N = 5 8 p

C a r d i o p a t í a 8 2 ( 5 1 . 6 % ) 1 8 ( 2 7 . 3 % ) 9 ( 5 0 . 0 % ) 1 2 ( 7 0 . 6 % ) 4 3 ( 7 4 . 1 % ) < 0 . 0 0 1 D i s l i p i d e m i a 3 6 ( 2 2 . 6 % ) 1 6 ( 2 4 . 2 % ) 2 ( 1 1 . 1 % ) 5 ( 2 9 . 4 % ) 1 3 ( 2 2 . 4 % ) 0 . 5 9 1

U s o > 2 f á r m a c o s a n t i - h i p e r t e n s i v o s

7 4 ( 4 6 . 5 % ) 3 3 ( 5 0 . 0 % ) 7 ( 3 8 . 9 % ) 7 ( 4 1 . 2 % ) 2 7 ( 4 6 . 6 % ) 0 . 8 1 6

D M t i p o 1 1 9 ( 1 1 . 9 % ) 5 ( 7 . 5 8 % ) 3 ( 1 6 . 7 % ) 3 ( 1 7 . 6 % ) 8 ( 1 3 . 8 % ) 0 . 4 1 9 D M t i p o 2 1 ( 0 . 6 3 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 1 ( 1 . 7 2 % ) 0 . 5 8 5 H i p e r u r i c e m i a 6 0 ( 3 7 . 7 % ) 2 2 ( 3 3 . 3 % ) 7 ( 3 8 . 9 % ) 8 ( 4 7 . 1 % ) 2 3 ( 3 9 . 7 % ) 0 . 7 3 5

D M , d i a b e t e s m e l l i t u s .

L o s m e d ic a m e n t o s q u e c o n m a y o r f r e c u e n c ia c o n s u m í a n lo s p a c ie n t e s

f u e r o n la f u r o s e m id a ( 5 0 % ) , e l e n a la p r i l ( 4 7 % ) , á c id o f ó l ic o ( 4 6 % ) , e l p o l iv i t ( 4 5 % ) ,

la a t o r v a s t a t in a ( 4 2 % ) , e l m o f e t i l m ic o f e n o la t o ( 4 1 % ) y la c ic lo s p o r in a ( 4 0 % ) . E n

r e la c ió n a la e d a d , s e a p r e c ió u n a d i f e r e n c ia e s t a d í s t ic a m e n t e s ig n i f ic a t iv a e n t r e

lo s g r u p o s , c o n u n m a y o r c o n s u m o e n la s p e r s o n a s m á s jó v e n e s d e p o l iv i t

( p = 0 , 0 0 2 ) , á c id o f ó l ic o ( p = 0 , 0 0 2 ) y c a r v e d i lo l ( p = 0 , 0 2 5 ) , m ie n t r a s q u e la s

p e r s o n a s m á s a ñ o s a s t u v ie r o n u n m a y o r c o n s u m o d e h ie r r o ( p = 0 , 0 2 6 ) ,

n i t r o s o r b id e ( p = 0 , 0 3 2 ) , m o f e t i l m ic o f e n o la t o ( p < 0 , 0 0 1 ) y c ic lo s p o r in a ( p < 0 , 0 0 1 )

( t a b la 3 ) .


3 3

T a b l a 3 . T e r a p é u t ic a s e g ú n la e d a d .

T r a t a m i e n t o T o t a l

N = 1 5 9 6 1 - 6 5 a ñ o s

N = 1 7 5 5 - 6 0 a ñ o s

N = 1 8 > 6 5 a ñ o s

N = 5 8 < 5 5 a ñ o s

N = 6 6 P

P o l i v i t 0 . 2 8 ( 0 . 4 5 ) 0 . 4 1 ( 0 . 5 1 ) 0 . 4 4 ( 0 . 5 1 ) 0 . 3 8 ( 0 . 4 9 ) 0 . 1 2 ( 0 . 3 3 ) 0 . 0 0 2 Á c i d o f ó l i c o 0 . 3 0 ( 0 . 4 6 ) 0 . 4 7 ( 0 . 5 1 ) 0 . 3 9 ( 0 . 5 0 ) 0 . 4 0 ( 0 . 4 9 ) 0 . 1 4 ( 0 . 3 5 ) 0 . 0 0 2 H i e r r o 0 . 1 7 ( 0 . 3 8 ) 0 . 1 2 ( 0 . 3 3 ) 0 . 2 8 ( 0 . 4 6 ) 0 . 2 6 ( 0 . 4 4 ) 0 . 0 8 ( 0 . 2 7 ) 0 . 0 2 6 I n s u l i n a 0 . 1 2 ( 0 . 3 3 ) 0 . 1 8 ( 0 . 3 9 ) 0 . 1 7 ( 0 . 3 8 ) 0 . 1 4 ( 0 . 3 5 ) 0 . 0 8 ( 0 . 2 7 ) 0 . 5 2 1 G l i b e n c l a m i d a 0 . 0 1 ( 0 . 0 8 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 2 ( 0 . 1 3 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 6 3 2 A S A 0 . 0 9 ( 0 . 2 9 ) 0 . 0 6 ( 0 . 2 4 ) 0 . 0 6 ( 0 . 2 4 ) 0 . 1 7 ( 0 . 3 8 ) 0 . 0 5 ( 0 . 2 1 ) 0 . 0 8 8 N i t r o s o r b i d e 0 . 1 7 ( 0 . 3 8 ) 0 . 2 9 ( 0 . 4 7 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 2 4 ( 0 . 4 3 ) 0 . 1 2 ( 0 . 3 3 ) 0 . 0 3 2 C a r v e d i l o l 0 . 0 4 ( 0 . 2 1 ) 0 . 1 8 ( 0 . 3 9 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 5 ( 0 . 2 2 ) 0 . 0 2 ( 0 . 1 2 ) 0 . 0 2 5

C a r b o n a t o c á l c i c o 0 . 0 4 ( 0 . 1 9 ) 0 . 0 6 ( 0 . 2 4 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 5 ( 0 . 2 2 ) 0 . 0 3 ( 0 . 1 7 ) 0 . 7 2 8 C a p t o p r i l 0 . 0 1 ( 0 . 0 8 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 2 ( 0 . 1 2 ) 0 . 7 0 7 E n a l a p r i l 0 . 3 2 ( 0 . 4 7 ) 0 . 3 5 ( 0 . 4 9 ) 0 . 3 3 ( 0 . 4 9 ) 0 . 3 3 ( 0 . 4 7 ) 0 . 3 0 ( 0 . 4 6 ) 0 . 9 7 8 A m l o d i p i n o 0 . 1 8 ( 0 . 3 9 ) 0 . 2 4 ( 0 . 4 4 ) 0 . 1 7 ( 0 . 3 8 ) 0 . 1 4 ( 0 . 3 5 ) 0 . 2 1 ( 0 . 4 1 ) 0 . 6 8 6 N i f e d i p i n o 0 . 1 4 ( 0 . 3 5 ) 0 . 0 6 ( 0 . 2 4 ) 0 . 1 1 ( 0 . 3 2 ) 0 . 2 1 ( 0 . 4 1 ) 0 . 1 1 ( 0 . 3 1 ) 0 . 2 7 9 H i d r o c l o r o t i a z i d a 0 . 0 3 ( 0 . 1 6 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 6 ( 0 . 2 4 ) 0 . 1 2 4 C l o r t a l i d o n a 0 . 0 3 ( 0 . 1 6 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 6 ( 0 . 2 4 ) 0 . 0 3 ( 0 . 1 8 ) 0 . 0 2 ( 0 . 1 2 ) 0 . 6 6 7 E s p i r o n o l a c t o n a 0 . 0 1 ( 0 . 0 8 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 2 ( 0 . 1 3 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 6 3 2 F u r o s e m i d a 0 . 5 5 ( 0 . 5 0 ) 0 . 4 7 ( 0 . 5 1 ) 0 . 4 4 ( 0 . 5 1 ) 0 . 5 7 ( 0 . 5 0 ) 0 . 5 9 ( 0 . 5 0 ) 0 . 6 2 8 P e n t o x i f i l i n a 0 . 0 1 ( 0 . 1 1 ) 0 . 0 6 ( 0 . 2 4 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 2 ( 0 . 1 3 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 2 5 5

A t o r v a s t a t i n a 0 . 2 3 ( 0 . 4 2 ) 0 . 2 9 ( 0 . 4 7 ) 0 . 1 1 ( 0 . 3 2 ) 0 . 2 2 ( 0 . 4 2 ) 0 . 2 4 ( 0 . 4 3 ) 0 . 5 9 8 S i l d e n a f i l 0 . 0 1 ( 0 . 0 8 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 2 ( 0 . 1 3 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 6 3 2 I m u r a n 0 . 0 1 ( 0 . 1 1 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 6 ( 0 . 2 4 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 0 2 ( 0 . 1 2 ) 0 . 3 0 4 M i c o f e n o l a t o m o f e t i l o 0 . 2 1 ( 0 . 4 1 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 2 2 ( 0 . 4 3 ) 0 . 0 2 ( 0 . 1 3 ) 0 . 4 2 ( 0 . 5 0 ) < 0 . 0 0 1

C i c l o s p o r i n a 0 . 2 0 ( 0 . 4 0 ) 0 . 0 0 ( 0 . 0 0 ) 0 . 2 2 ( 0 . 4 3 ) 0 . 0 2 ( 0 . 1 3 ) 0 . 4 1 ( 0 . 5 0 ) < 0 . 0 0 1 A S A , á c i d o a c e t i l s a l i c í l i c o .

A l a n a l iz a r la e v o lu c i ó n d e lo s p a c ie n t e s c o n E R C , e n la t a b la 4 s e m u e s t r a

q u e e l 5 0 , 3 % d e lo s e n f e r m o s p r o g r e s a r o n . E n e l 2 6 , 4 % d e lo s s u je t o s s e e n c o n t r ó

e s t a b i l id a d d e la E R C y e n e l 2 3 , 3 % h u b o u n a r e g r e s ió n d e l t r a s t o r n o .


3 4

T a b l a 4 . C o m p o r t a m ie n t o e v o lu t iv o d e lo s p a c ie n t e s a lo s 3 a ñ o s . F i l t r a d o g l o m e r u l a r e s t i m a d o ( C K D / E P I ) N = 1 5 9 P o r c e n t a j e

R e g r e s i ó n ( ≥ 3 m l / m i n u t o ) 3 7 2 3 , 2 7

E s t a b i l i d a d ( ± 2 m l / m i n u t o ) 4 2 2 6 , 4 2

P r o g r e s i ó n ( ≤ 3 m l / m i n u t o ) 8 0 5 0 , 3 1

E n la t a b la 5 s e m u e s t r a n lo s f a c t o r e s a s o c ia d o s c o n e l e s t a d io d e la E R C a

lo s t r e s a ñ o s d e s e g u im ie n t o s . S e o b s e r v ó q u e e l e s t a d io in ic ia l d e l a E R C s e

r e la c io n ó c o n u n m a y o r e s t a d io a lo s t r e s a ñ o s ( p < 0 , 0 0 1 ) , a l ig u a l q u e e l s e x o

f e m e n in o ( p = 0 , 0 0 2 ) y la h is t o r ia d e c a r d io p a t í a ( p = 0 , 0 1 4 ) .

T a b l a 5 . E s t a d io d e la E R C a lo s t r e s a ñ o s d e s e g u im ie n t o .

V a r i a b l e s T o t a l N = 1 1 6

E s t a d i o 2 N = 9

E s t a d i o 3 a N = 1 3

E s t a d i o 3 b N = 2 5

E s t a d i o 4 N = 4 9

E s t a d i o 5 N = 2 0 P

T F G e i n i c i a l ( C K D E P I )

< 0 . 0 0 1

E s t a d i o 2 6 ( 5 . 1 7 % ) 2 ( 2 2 . 2 % ) 2 ( 1 5 . 4 % ) 1 ( 4 . 0 0 % ) 1 ( 2 . 0 4 % ) 0 ( 0 . 0 0 % )

E s t a d i o 3 a 1 2 ( 1 0 . 3 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 3 ( 2 3 . 1 % ) 5 ( 2 0 . 0 % ) 3 ( 6 . 1 2 % ) 1 ( 5 . 0 0 % )

E s t a d i o 3 b 3 4 ( 2 9 . 3 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 3 ( 2 3 . 1 % ) 9 ( 3 6 . 0 % ) 2 0 ( 4 0 . 8 % ) 2 ( 1 0 . 0 % )

E s t a d i o 4 3 7 ( 3 1 . 9 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 1 ( 4 . 0 0 % ) 2 1 ( 4 2 . 9 % ) 1 5 ( 7 5 . 0 % )

E s t a d i o 5 2 7 ( 2 3 . 3 % ) 7 ( 7 7 . 8 % ) 5 ( 3 8 . 5 % ) 9 ( 3 6 . 0 % ) 4 ( 8 . 1 6 % ) 2 ( 1 0 . 0 % )

S e x o 0 . 0 0 2

F e m e n i n o 6 2 ( 5 3 . 4 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 5 ( 3 8 . 5 % ) 1 2 ( 4 8 . 0 % ) 3 3 ( 6 7 . 3 % ) 1 2 ( 6 0 . 0 % )

M a s c u l i n o 5 4 ( 4 6 . 6 % ) 9 ( 1 0 0 % ) 8 ( 6 1 . 5 % ) 1 3 ( 5 2 . 0 % ) 1 6 ( 3 2 . 7 % ) 8 ( 4 0 . 0 % )

E d a d 0 . 2 2 9

6 1 – 6 5 a ñ o s 1 1 ( 9 . 4 8 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 2 ( 8 . 0 0 % ) 6 ( 1 2 . 2 % ) 3 ( 1 5 . 0 % )

5 5 – 6 0 a ñ o s 9 ( 7 . 7 6 % ) 1 ( 1 1 . 1 % ) 2 ( 1 5 . 4 % ) 3 ( 1 2 . 0 % ) 2 ( 4 . 0 8 % ) 1 ( 5 . 0 0 % )

> 6 5 a ñ o s 4 4 ( 3 7 . 9 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 5 ( 3 8 . 5 % ) 8 ( 3 2 . 0 % ) 2 2 ( 4 4 . 9 % ) 9 ( 4 5 . 0 % )

< 5 5 a ñ o s 5 2 ( 4 4 . 8 % ) 8 ( 8 8 . 9 % ) 6 ( 4 6 . 2 % ) 1 2 ( 4 8 . 0 % ) 1 9 ( 3 8 . 8 % ) 7 ( 3 5 . 0 % )

C a r d i o p a t í a 0 . 0 1 4

N o 5 7 ( 4 9 . 1 % ) 8 ( 8 8 . 9 % ) 1 0 ( 7 6 . 9 % ) 1 0 ( 4 0 . 0 % ) 2 2 ( 4 4 . 9 % ) 7 ( 3 5 . 0 % )

S í 5 9 ( 5 0 . 9 % ) 1 ( 1 1 . 1 % ) 3 ( 2 3 . 1 % ) 1 5 ( 6 0 . 0 % ) 2 7 ( 5 5 . 1 % ) 1 3 ( 6 5 . 0 % )

H i p e r u r i c e m i a 0 . 0 7 6


3 5

N o 6 7 ( 5 7 . 8 % ) 5 ( 5 5 . 6 % ) 1 2 ( 9 2 . 3 % ) 1 5 ( 6 0 . 0 % ) 2 5 ( 5 1 . 0 % ) 1 0 ( 5 0 . 0 % )

S í 4 9 ( 4 2 . 2 % ) 4 ( 4 4 . 4 % ) 1 ( 7 . 6 9 % ) 1 0 ( 4 0 . 0 % ) 2 4 ( 4 9 . 0 % ) 1 0 ( 5 0 . 0 % )

D i s l i p i d e m i a 0 . 5 9 3

N o 8 2 ( 7 0 . 7 % ) 8 ( 8 8 . 9 % ) 1 0 ( 7 6 . 9 % ) 1 5 ( 6 0 . 0 % ) 3 5 ( 7 1 . 4 % ) 1 4 ( 7 0 . 0 % )

S í 3 4 ( 2 9 . 3 % ) 1 ( 1 1 . 1 % ) 3 ( 2 3 . 1 % ) 1 0 ( 4 0 . 0 % ) 1 4 ( 2 8 . 6 % ) 6 ( 3 0 . 0 % )

D M t i p o 1 0 . 2 0 5

N o 1 0 1 ( 8 7 . 1 % ) 9 ( 1 0 0 % ) 1 2 ( 9 2 . 3 % ) 2 4 ( 9 6 . 0 % ) 4 1 ( 8 3 . 7 % ) 1 5 ( 7 5 . 0 % )

S í 1 5 ( 1 2 . 9 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 1 ( 7 . 6 9 % ) 1 ( 4 . 0 0 % ) 8 ( 1 6 . 3 % ) 5 ( 2 5 . 0 % )

D M t i p o 2 1 . 0 0 0

N o 1 1 5 ( 9 9 . 1 % ) 9 ( 1 0 0 % ) 1 3 ( 1 0 0 % ) 2 5 ( 1 0 0 % ) 4 8 ( 9 8 . 0 % ) 2 0 ( 1 0 0 % )

S í 1 ( 0 . 8 6 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) 1 ( 2 . 0 4 % ) 0 ( 0 . 0 0 % )

U s o d e > 2 f á r m a c o s a n t i -h i p e r t e n s i v o s

0 . 2 9 5

N o 4 6 ( 3 9 . 7 % ) 3 ( 3 3 . 3 % ) 6 ( 4 6 . 2 % ) 9 ( 3 6 . 0 % ) 1 6 ( 3 2 . 7 % ) 1 2 ( 6 0 . 0 % )

S í 7 0 ( 6 0 . 3 % ) 6 ( 6 6 . 7 % ) 7 ( 5 3 . 8 % ) 1 6 ( 6 4 . 0 % ) 3 3 ( 6 7 . 3 % ) 8 ( 4 0 . 0 % )

D M , d i a b e t e s m e l l i t u s ; E R C , e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n i c a ; T F G e , t a s a d e f i l t r a d o g l o m e r u l a r e s t i m a d o .

C u a n d o s e e v a lu a r o n lo s f a c t o r e s r e la c io n a d o s c o n la p r o g r e s ió n h a c ia e l

e s t a d io 5 d e la E R C , s e e n c o n t r ó q u e la c a u s a d e la E R C s e r e la c io n ó c o n la

p r o g r e s ió n ( p = 0 , 0 3 4 ) ( t a b la 6 ) . L a d ia b e t e s m e l l i t u s t ip o 1 ( O R 3 , 8 1 ; 9 5 % I C 1 , 0 6

– 1 2 , 2 ; p = 0 , 0 4 2 ) t a m b ié n s e r e la c io n ó d e f o r m a s ig n i f ic a t iv a c o n la p r o g r e s ió n

h a c ia e l e s t a d io 5 , a l ig u a l q u e la h is t o r ia d e h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l c o n u s o d e m á s

d e d o s f á r m a c o s a n t i - h ip e r t e n s iv o s , c o n u n O R d e 0 , 3 3 ( 9 5 % I C 0 , 0 9 – 0 , 9 9 ; p =

0 , 0 4 7 ) ( t a b la 6 ) .

T a b l a 6 . F a c t o r e s r e la c io n a d o s c o n la p r o g r e s ió n h a c ia la e t a p a 5 d e la E R C .

V a r i a b l e s T o t a l

N = 1 5 9 N o

N = 1 4 2 S í

N = 1 7 p O R p

E d a d 0 . 2 5 7

6 1 – 6 5 a ñ o s 1 7 ( 1 0 . 7 % ) 1 3 ( 9 . 1 5 % ) 4 ( 2 3 . 5 % ) R e f . R e f .

5 5 – 6 0 a ñ o s 1 8 ( 1 1 . 3 % ) 1 6 ( 1 1 . 3 % ) 2 ( 1 1 . 8 % ) 0 . 4 3 [ 0 . 0 5 ; 2 . 7 3 ]

0 . 3 7 7


3 6

> 6 5 a ñ o s 5 8 ( 3 6 . 5 % ) 5 4 ( 3 8 . 0 % ) 4 ( 2 3 . 5 % ) 0 . 2 5 [ 0 . 0 5 ; 1 . 2 3 ]

0 . 0 8 5

< 5 5 a ñ o s 6 6 ( 4 1 . 5 % ) 5 9 ( 4 1 . 5 % ) 7 ( 4 1 . 2 % ) 0 . 3 9 [ 0 . 1 0 ; 1 . 7 2 ]

0 . 2 0 0

S e x o 0 . 3 4 5

F e m e n i n o 7 8 ( 4 9 . 1 % ) 7 2 ( 5 0 . 7 % ) 6 ( 3 5 . 3 % ) R e f . R e f .

M a s c u l i n o 8 1 ( 5 0 . 9 % ) 7 0 ( 4 9 . 3 % ) 1 1 ( 6 4 . 7 % ) 1 . 8 6 [ 0 . 6 6 ; 5 . 7 6 ]

0 . 2 4 4

C a u s a d e E R C 0 . 0 3 4

D E S C O N O C I D A 5 ( 3 . 1 4 % ) 2 ( 1 . 4 1 % ) 3 ( 1 7 . 6 % ) R e f . R e f .

D M 3 4 ( 2 1 . 4 % ) 2 9 ( 2 0 . 4 % ) 5 ( 2 9 . 4 % ) . [ . ; . ] .

G L O M E R U L O P A T I A 1 8 ( 1 1 . 3 % ) 1 8 ( 1 2 . 7 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) . [ . ; . ] .

H T A 3 8 ( 2 3 . 9 % ) 3 5 ( 2 4 . 6 % ) 3 ( 1 7 . 6 % ) . [ . ; . ] .

O t r a s 1 3 ( 8 . 1 8 % ) 1 1 ( 7 . 7 5 % ) 2 ( 1 1 . 8 % ) . [ . ; . ] .

E R P Q 1 9 ( 1 1 . 9 % ) 1 7 ( 1 2 . 0 % ) 2 ( 1 1 . 8 % ) . [ . ; . ] .

T R 3 2 ( 2 0 . 1 % ) 3 0 ( 2 1 . 1 % ) 2 ( 1 1 . 8 % ) . [ . ; . ] .

C a r d i o i p a t í a 1 . 0 0 0

N o 7 7 ( 4 8 . 4 % ) 6 9 ( 4 8 . 6 % ) 8 ( 4 7 . 1 % ) R e f . R e f .

S í 8 2 ( 5 1 . 6 % ) 7 3 ( 5 1 . 4 % ) 9 ( 5 2 . 9 % ) 1 . 0 6 [ 0 . 3 8 ; 3 . 0 2 ]

0 . 9 1 0

H i p e r u r i c e m i a 0 . 6 2 8

N o 9 9 ( 6 2 . 3 % ) 8 7 ( 6 1 . 3 % ) 1 2 ( 7 0 . 6 % ) R e f . R e f .

S í 6 0 ( 3 7 . 7 % ) 5 5 ( 3 8 . 7 % ) 5 ( 2 9 . 4 % ) 0 . 6 7 [ 0 . 2 0 ; 1 . 9 5 ]

0 . 4 7 5

D i s l i p i d e m i a 1 . 0 0 0

N o 1 2 3 ( 7 7 . 4 % ) 1 1 0 ( 7 7 . 5 % ) 1 3 ( 7 6 . 5 % ) R e f . R e f .

S í 3 6 ( 2 2 . 6 % ) 3 2 ( 2 2 . 5 % ) 4 ( 2 3 . 5 % ) 1 . 0 8 [ 0 . 2 8 ; 3 . 3 6 ]

0 . 8 9 9

D M t i p o 1 0 . 0 3 5

N o 1 4 0 ( 8 8 . 1 % ) 1 2 8 ( 9 0 . 1 % ) 1 2 ( 7 0 . 6 % ) R e f . R e f .

S í 1 9 ( 1 1 . 9 % ) 1 4 ( 9 . 8 6 % ) 5 ( 2 9 . 4 % ) 3 . 8 1 [ 1 . 0 6 ; 1 2 . 2 ]

0 . 0 4 2

D M t i p o 2 1 . 0 0 0

N o 1 5 8 ( 9 9 . 4 % ) 1 4 1 ( 9 9 . 3 % ) 1 7 ( 1 0 0 % ) R e f . R e f .

S í 1 ( 0 . 6 3 % ) 1 ( 0 . 7 0 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) . [ . ; . ] .

U s o > 2 f á r m a c o s a n t i - h i p e r t e n s i v o s

0 . 0 7 9

N o 8 5 ( 5 3 . 5 % ) 7 2 ( 5 0 . 7 % ) 1 3 ( 7 6 . 5 % ) R e f . R e f .

S í 7 4 ( 4 6 . 5 % ) 7 0 ( 4 9 . 3 % ) 4 ( 2 3 . 5 % ) 0 . 3 3 [ 0 . 0 9 ; 0 . 9 9 ]

0 . 0 4 7


3 7

D M , d i a b e t e s m e l l i t u s ; E R C , e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n i c a ; E R P Q , e n f e r m e d a d r e n a l p o l i q u í s t i c a ; H T A , h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l ; T R ; t r a s p l a n t e r e n a l .

E n 1 6 p a c ie n t e s ( 1 0 , 1 % ) s e r e q u i r ió a lg ú n m é t o d o d ia l í t ic o . S in e m b a r g o , s e

a p r e c ió q u e s o lo la c a u s a d e l a E R C f u e u n f a c t o r q u e s e r e la c io n ó c o n la

n e c e s id a d d e d iá l is is e n e l a n á l is is u n iv a r ia d o ( t a b la 7 ) .

T a b l a 7 . A n á l is is u n iv a r ia d o s o b r e lo s f a c t o r e s r e la c io n a d o s c o n la n e c e s id a d d e d iá l is is .

V a r i a b l e s T o t a l

N = 1 5 9 N o

N = 1 4 3 S í

N = 1 6 p O R p

E d a d 0 . 2 3 3

6 1 – 6 5 a ñ o s 1 7 ( 1 0 . 7 % ) 1 3 ( 9 . 0 9 % ) 4 ( 2 5 . 0 % ) R e f . R e f .

5 5 – 6 0 a ñ o s 1 8 ( 1 1 . 3 % ) 1 6 ( 1 1 . 2 % ) 2 ( 1 2 . 5 % ) 0 . 4 3 [ 0 . 0 5 ; 2 . 7 3 ]

0 . 3 7 7

> 6 5 a ñ o s 5 8 ( 3 6 . 5 % ) 5 4 ( 3 7 . 8 % ) 4 ( 2 5 . 0 % ) 0 . 2 5 [ 0 . 0 5 ; 1 . 2 3 ]

0 . 0 8 5

< 5 5 a ñ o s 6 6 ( 4 1 . 5 % ) 6 0 ( 4 2 . 0 % ) 6 ( 3 7 . 5 % ) 0 . 3 3 [ 0 . 0 8 ; 1 . 5 0 ]

0 . 1 4 2

S e x o 0 . 2 1 5

F e m e n i n o 7 8 ( 4 9 . 1 % ) 7 3 ( 5 1 . 0 % ) 5 ( 3 1 . 2 % ) R e f . R e f .

M a s c u l i n o 8 1 ( 5 0 . 9 % ) 7 0 ( 4 9 . 0 % ) 1 1 ( 6 8 . 8 % ) 2 . 2 5 [ 0 . 7 6 ; 7 . 6 2 ]

0 . 1 4 4

C a u s a d e E R C 0 . 0 2 0

D E S C O N O C I D A 5 ( 3 . 1 4 % ) 3 ( 2 . 1 0 % ) 2 ( 1 2 . 5 % ) R e f . R e f .

D M 3 4 ( 2 1 . 4 % ) 2 8 ( 1 9 . 6 % ) 6 ( 3 7 . 5 % ) . [ . ; . ] .

G L O M E R U L O P A T I A 1 8 ( 1 1 . 3 % ) 1 8 ( 1 2 . 6 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) . [ . ; . ] .

H T A 3 8 ( 2 3 . 9 % ) 3 4 ( 2 3 . 8 % ) 4 ( 2 5 . 0 % ) . [ . ; . ] .

O t r a s 1 3 ( 8 . 1 8 % ) 1 1 ( 7 . 6 9 % ) 2 ( 1 2 . 5 % ) . [ . ; . ] .

E R P Q 1 9 ( 1 1 . 9 % ) 1 7 ( 1 1 . 9 % ) 2 ( 1 2 . 5 % ) . [ . ; . ] .

T R 3 2 ( 2 0 . 1 % ) 3 2 ( 2 2 . 4 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) . [ . ; . ] .

C a r d i o p a t í a 0 . 8 9 6

N o 7 7 ( 4 8 . 4 % ) 7 0 ( 4 9 . 0 % ) 7 ( 4 3 . 8 % ) R e f . R e f .

S í 8 2 ( 5 1 . 6 % ) 7 3 ( 5 1 . 0 % ) 9 ( 5 6 . 2 % ) 1 . 2 3 [ 0 . 4 3 ; 3 . 6 7 ]

0 . 7 0 5

H i p e r u r i c e m i a 1 . 0 0 0

N o 9 9 ( 6 2 . 3 % ) 8 9 ( 6 2 . 2 % ) 1 0 ( 6 2 . 5 % ) R e f . R e f .


3 8

S í 6 0 ( 3 7 . 7 % ) 5 4 ( 3 7 . 8 % ) 6 ( 3 7 . 5 % ) 1 . 0 0 [ 0 . 3 2 ; 2 . 8 9 ]

0 . 9 9 7

D i s l i p i d e m i a 0 . 7 6 0

N o 1 2 3 ( 7 7 . 4 % ) 1 1 1 ( 7 7 . 6 % ) 1 2 ( 7 5 . 0 % ) R e f . R e f .

S í 3 6 ( 2 2 . 6 % ) 3 2 ( 2 2 . 4 % ) 4 ( 2 5 . 0 % ) 1 . 1 8 [ 0 . 3 0 ; 3 . 7 2 ]

0 . 7 9 1

D M t i p o 1 0 . 1 0 4

N o 1 4 0 ( 8 8 . 1 % ) 1 2 8 ( 8 9 . 5 % ) 1 2 ( 7 5 . 0 % ) R e f . R e f .

S í 1 9 ( 1 1 . 9 % ) 1 5 ( 1 0 . 5 % ) 4 ( 2 5 . 0 % ) 2 . 8 7 [ 0 . 7 1 ; 9 . 6 9 ]

0 . 1 3 0

D M t i p o 2 1 . 0 0 0

N o 1 5 8 ( 9 9 . 4 % ) 1 4 2 ( 9 9 . 3 % ) 1 6 ( 1 0 0 % ) R e f . R e f .

S í 1 ( 0 . 6 3 % ) 1 ( 0 . 7 0 % ) 0 ( 0 . 0 0 % ) . [ . ; . ] .

U s o > 2 f á r m a c o s a n t i -h i p e r t e n s i v o s

0 . 3 0 4

N o 8 5 ( 5 3 . 5 % ) 7 4 ( 5 1 . 7 % ) 1 1 ( 6 8 . 8 % ) R e f . R e f .

S í 7 4 ( 4 6 . 5 % ) 6 9 ( 4 8 . 3 % ) 5 ( 3 1 . 2 % ) 0 . 5 0 [ 0 . 1 5 ; 1 . 4 6 ]

0 . 2 1 0


E n e l a n á l is is m u l t iv a r i a d o d e r e g r e s ió n lo g í s t ic a ( t a b la 8 ) , e l s e x o m a s c u l in o

( p = 0 , 0 2 9 ) f u e e l ú n ic o f a c t o r q u e s e r e la c io n ó d e f o r m a in d e p e n d ie n t e c o n la

n e c e s id a d d e d iá l is is e n e s t o s p a c ie n t e s , m ie n t r a s q u e la a u s e n c ia d e p r o t e in u r ia

in ic i a l ( p = 0 , 0 2 0 ) a c t u ó c o m o u n f a c t o r d e p r o t e c c ió n .

T a b l a 8 . A n á l is is m u l t iv a r ia d o d e r e g r e s ió n lo g í s t ic a p a r a la n e c e s id a d d e d iá l is is . Β E r r o r e s t á n d a r z P

S e x o m a s c u l i n o 1 . 6 6 7 0 . 7 6 2 9 2 . 1 8 6 0 . 0 2 8 8 5 E d a d - 0 . 0 3 6 1 4 0 . 0 2 2 2 5 - 1 . 6 2 4 0 . 1 0 4 3

R a z a n e g r a - 0 . 5 7 7 6 0 . 7 8 4 9 - 0 . 7 3 5 9 0 . 4 6 1 8 P r o t e i n u r i a i n i c i a l n e g a t i v a - 2 . 9 7 4 1 . 2 7 7 - 2 . 3 2 8 0 . 0 1 9 8 9 P r o t e i n u r i a i n i c i a l p o s i t i v a - 0 . 7 6 2 3 1 . 1 7 8 - 0 . 6 4 6 9 0 . 5 1 7 7

p r o t . t 0 N A - 0 . 7 5 5 5 0 . 7 8 4 2 - 0 . 9 6 3 4 0 . 3 3 5 3 C a u s a s d e E R C

D M

- 0 . 1 7 6

1 . 4 9 2

- 0 . 1 1 8

0 . 9 0 6 G L O M E R U L O P A T I A - 1 9 . 0 7 2 3 5 4 - 0 . 0 0 8 1 0 1 0 . 9 9 3 5

H T A - 1 . 4 3 2 1 . 2 8 1 - 1 . 1 1 8 0 . 2 6 3 4


3 9

O t r a s - 1 . 7 1 2 1 . 3 6 9 - 1 . 2 5 0 . 2 1 1 2 E R P Q - 1 . 3 6 4 1 . 4 1 8 - 0 . 9 6 2 4 0 . 3 3 5 9

T R - 1 9 . 2 8 1 7 1 0 - 0 . 0 1 1 2 7 0 . 9 9 1 C a r d i o p a t í a - 0 . 3 5 1 1 0 . 8 6 8 8 - 0 . 4 0 4 1 0 . 6 8 6 1

H i p e r u r i c e m i a - 0 . 4 8 4 4 0 . 6 8 2 5 - 0 . 7 0 9 7 0 . 4 7 7 9 D i s l i p i d e m i a 0 . 2 3 7 9 0 . 8 2 0 7 0 . 2 8 9 8 0 . 7 7 1 9

D M t i p o 1 0 . 2 1 2 2 1 . 1 0 4 0 . 1 9 2 3 0 . 8 4 7 5 D M t i p o 2 - 1 4 . 6 7 1 0 7 5 4 - 0 . 0 0 1 3 6 4 0 . 9 9 8 9

U s o > 2 f á r m a c o s a n t i - h i p e r t e n s i v o s - 0 . 0 2 1 9 5 0 . 7 3 8 8 - 0 . 0 2 9 7 2 0 . 9 7 6 3 ( I n t e r c e p c i ó n ) 1 . 7 8 3 1 . 8 5 9 0 . 9 5 9 0 . 3 3 7 6



4 0

I I I . 2 D i s c u s i ó n

E n e s t e e s t u d io d e p a c ie n t e s c o n E R C a t e n d id o s a m b u la t o r ia m e n t e , s e

e n c o n t r ó q u e la r e la c ió n e n t r e h o m b r e y m u je r e s f u e s im i la r y q u e p r e d o m in a r o n

lo s p a c ie n t e s m a y o r e s d e 6 5 a ñ o s d e e d a d . L a m a y o r í a d e lo s p a c ie n t e s e s t a b a

d is c r e t a m e n t e s o b r e p e s o . P r e d o m in ó la d ia b e t e s m e l l i t u s y la h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l

c o m o c a u s a d e la E R C .

O t r o s a u t o r e s t a m b ié n h a n e n c o n t r a d o q u e n o e x is t e n g r a n d e s d i f e r e n c ia s e n

la d is t r ib u c i ó n d e g é n e r o e n lo s p a c ie n t e s c o n E R C . E n u n e s t u d io p r o s p e c t iv o

r e a l iz a d o p o r F a l le r y c o ls . e n F r a n c ia c o n p a c ie n t e s a n c ia n o s q u e p r e s e n t a b a n

E R C a v a n z a d a ( e s t a d io 3 b - 5 ) , la r e la c ió n e n t r e h o m b r e s y m u je r e s f u e d e 1 : 1

( 9 7 ) . E n u n m e t a - a n á l is is r e a l iz a d o p o r M a h m o o d i y c o ls . p a r a e v a lu a r l o s e f e c t o s

d e l d a ñ o r e n a l s o b r e la E R C T y la m o r t a l id a d , e n la m a y o r í a d e lo s 4 5 e s t u d io s la

r e la c ió n e n t r e h o m b r e s y m u je r e s f u e s im i la r ( 9 8 ) . Z y o u d y c o ls . in f o r m a r o n , q u e

e n u n e s t u d io d e p a c ie n t e s e n d iá l is is , la r e la c ió n h o m b r e : m u je r f u e m u y s im i la r

( h o m b r e s 5 2 , 1 % v s . m u je r 4 7 , 9 % ) ( 9 9 ) . E s t o s r e s u l t a d o s c o n f i r m a n n u e s t r o s

h a l la z g o s .

E n u n m e t a - a n á l is is d e 4 5 e s t u d io s r e a l iz a d o p o r F o x p a r a e v a lu a r lo s

e f e c t o s d e la d ia b e t e s m e l l i t u s s o b r e la m o r t a l id a d y la E R C T e n p a c i e n t e s c o n

d a ñ o r e n a l , e n 3 1 d e lo s e s t u d io s in c l u id o s la e d a d p r o m e d io f u e s u p e r io r a lo s 6 0

a ñ o s ( 1 0 0 ) , lo q u e e v id e n c ia la a l t a p r e v a le n c ia d e la E R C e n t r e lo s a n c ia n o s ,

s im i la r a lo e n c o n t r a d o p o r n o s o t r o s .


4 1

C u a n d o s e a n a l iz a e s p e c í f ic a m e n t e la s u b p o b la c ió n d e p a c ie n t e s a n c ia n o s

c o n E R C , la e d a d p r o m e d io e s s u p e r io r a lo s 7 0 a ñ o s . E n s u e s t u d io , F a l l e r y c o ls .

a p r e c ia r o n q u e la e d a d p r o m e d io d e lo s a n c ia n o s c o n E R C f u e d e 8 5 a ñ o s ( 9 7 ) .

S a lv a d o r G o n z á l e z y c o ls . o b s e r v a r o n e n u n e s t u d i o p a r a d e t e r m in a r la

p r e v a le n c ia y c la s i f ic a c ió n d e lo s p a c ie n t e s a n c ia n o s c o n E R C e n la a t e n c ió n

p r im a r ia , q u e la e d a d p r o m e d io f u e d e 7 0 a ñ o s ( 1 0 1 ) . E n u n e s t u d io r e a l iz a d o p o r

B r o w n y c o ls . p a r a e v a lu a r la s u p e r v iv e n c ia y c a l id a d d e v id a d e a n c ia n o s c o n

E R C , lo s a u t o r e s r e p o r t a r o n u n a e d a d p r o m e d io d e 7 2 a ñ o s ( 1 0 2 ) .

L o s e f e c t o s n e g a t iv o s d e l s o b r e p e s o / o b e s id a d , la d ia b e t e s m e l l i t u s y la

h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l s o b r e la f u n c ió n r e n a l e s u n t e m a a m p l ia m e n t e d o c u m e n t a d o .

E n u n e s t u d io d e 6 5 0 0 p a c ie n t e s n o d ia b é t ic o s , B u r t o n y c o ls . a p r e c ia r o n q u e u n

m a y o r I M C y d e la c i r c u n f e r e n c ia a b d o m in a l s e a s o c ió c o n u n a r e d u c c ió n e n la

t a s a d e f i l t r a d o g lo m e r u la r e in c r e m e n t o d e la E R C ( 1 0 3 ) . E n a n á l is is s e c u n d a r io

d e l e s t u d io d e F r a m in g h a m , s e a p r e c ió q u e lo s in d iv id u o s c o n r i ñ o n e s g r a s o s

( a l t o s n iv e le s d e g r a s a p e r i - r e n a l ) t e n í a n u n m a y o r r ie s g o d e h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l y

d e E R C ( 1 0 4 ) . B e r t h o u x y c o ls . e v a lu a r o n e l r ie s g o d e p r o g r e s ió n a d iá l is is o

m u e r t e e n p a c ie n t e s c o n n e f r o p a t í a I g A ( 1 0 5 ) . L o s a u t o r e s e n c o n t r a r o n q u e u n

m a y o r I M C a l d ia g n ó s t ic o s e a s o c ió c o n m a y o r h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l , p r o t e in u r ia y

s e v e r id a d d e l d a ñ o r e n a l . T a m b ié n h u b o u n m a y o r r ie s g o d e p r o g r e s ió n a la

d iá l is is y d e m u e r t e e n t r e lo s p a c ie n t e s o b e s o o s o b r e p e s o s . L o s p a c ie n t e s o b e s o /

s o b r e p e s o s t u v ie r o n u n a m e n o r t a s a d e f i l t r a d o g lo m e r u la r y u n e s t a d io m á s

a v a n z a d o d e la E R C .


4 2

L a h ip e r t e n s ió n e s a l t a m e n t e p r e v a le n t e e n t r e lo s p a c ie n t e s c o n E R C y

p u e d e s e r t a n t o la c a u s a c o m o la c o n s e c u e n c ia d e e s t e t r a s t o r n o ( 9 8 ) . A d e m á s d e

s e r u n f a c t o r d e r ie s g o c a r d io v a s c u la r , la h i p e r t e n s ió n a r t e r ia l h a m o s t r a d o t e n e r

u n a c o r r e la c ió n p o s i t iv a c o n e l d a ñ o r e n a l ( 1 0 6 - 1 0 8 ) . E s t a r e la c ió n p u d ie r a

e x p l ic a r s e p o r e l d a ñ o v a s c u la r c a u s a d o p o r la d is f u n c ió n e n d o t e l ia l , a s í c o m o la

t r a n s m is ió n d i r e c t a d e la a l t a p r e s ió n a lo s g lo m é r u lo s e n l o s r iñ o n e s ( 1 0 8 ) . P o r

d e m á s , la h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l n o c o n t r o la d a , o s e a , c i f r a s d e p r e s ió n a r t e r ia l

m a n t e n id a p o r e n c im a d e 1 4 0 / 9 0 m m H g , s e h a r e la c io n a d o c o n p r o g r e s ió n d e la

E R C ( 1 0 9 ) . P a r t ic u l a r m e n t e , la r ig id e z a r t e r ia l e v a lu a d a p o r e l í n d ic e d e r i g id e z

a r t e r ia l y la p r e s ió n d e l p u ls o , s e a s o c i a n c o n u n a m e n o r t a s a d e f i l t r a d o

g lo m e r u la r y u n a m a y o r r a z ó n a lb ú m in a / c r e a t in in a u r in a r ia ( 1 1 0 ) .

L a d ia b e t e s m e l l i t u s e s o t r a d e la s g r a n d e s c a u s a s d e la E R C a n iv e l

m u n d ia l . J u n t o a la s g lo m e r u lo p a t í a s , e s t a e n f e r m e d a d e s d e la s p r im e r a s

r e s p o n s a b le s d e E R C T ( 1 1 1 ) . L o s n iv e le s d e g l ic e m i a s e h a n c o r r e la c io n a d o m u y

b ie n c o n m a r c a d o r e s d e d a ñ o r e n a l c o m o la r a z ó n a lb ú m in a / c r e a t in in a u r in a r ia

( 1 1 2 ) . E n e s t u d io s e p id e m io ló g ic o s s e h a in f o r m a d o q u e m á s d e l 2 0 % d e lo s

p a c ie n t e s q u e r e c ib e n t r a t a m ie n t o d ia l í t ic o s o n d ia b é t ic o s ( 1 1 3 ) . E n d i f e r e n t e s

e s t u d io s d o n d e s e h a n c r e a d o m o d e l o s p r e d ic t iv o s d e p r o g r e s ió n d e la E R C , t a n t o

la h ip e r t e n s ió n c o m o la d ia b e t e s m e l l i t u s s e h a n d e f in id o c o m o p o d e r o s o s f a c t o r e s

a s o c ia d o s c o n u n a m a la e v o lu c i ó n ( 1 1 4 , 1 1 5 ) .

E n e l e s t u d io s e e n c o n t r ó q u e la m a y o r í a d e lo s p a c ie n t e s t e n í a h is t o r ia d e

c a r d io p a t í a e h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l y q u e la c a r d i o p a t í a s e c o r r e la c io n ó c o n la e d a d .


4 3

L a h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l e s u n a d e la s e n f e r m e d a d e s c r ó n ic a s m á s p r e v a le n t e s e n

la p o b la c i ó n . E n lo s s u je t o s c o n E R C e s t a p r e v a le n c ia p u e d e a lc a n z a r a l 6 0 %

( 1 1 6 ) , d a t o s q u e s u s t e n t a n la a l t a p r e v a le n c ia d e p a c ie n t e s c o n H T A e n n u e s t r o

e s t u d io . P o r o t r a p a r t e , e s im p o r t a n t e m e n c io n a r q u e e l t r a t a m ie n t o d e la H T A n o

s o lo e s c r í t ic o e n la p r e v e n c ió n d e la E R C , s in o t a m b ié n p a r a r e d u c i r la p r o g r e s ió n

d e la e n f e r m e d a d y l a a p a r ic ió n d e c o m p l ic a c i o n e s c a r d io v a s c u la r e s , t a n t o e n

p a c ie n t e s d ia b é t ic o s c o m o n o d ia b é t ic o s ( 1 1 6 - 1 1 8 ) .

G is m o n d i y c o ls . ( 1 1 9 ) , o b s e r v a r o n q u e e l p a t r ó n d e p r e s ió n a r t e r ia l s is t ó l ic a

y d ia s t ó l ic a n o d i f i e r e e n t r e lo s p a c ie n t e s h i p e r t e n s o s c o n E R C y s in E R C ; s in

e m b a r g o , e l í n d ic e d e r ig id e z a r t e r ia l m e d id o a m b u la t o r ia m e n t e ( I R A A ) f u e

s u p e r io r e n lo s p a c ie n t e s c o n E R C ( p < 0 , 0 5 ) y s e c o r r e la c io n ó p o s i t iv a m e n t e c o n

la e d a d ( r = 0 , 3 8 ; p < 0 , 0 1 ) y c o n la p r e s ió n d e l p u ls o ( r = 0 , 4 3 ; p < 0 , 0 1 ) . L o s

a u t o r e s t a m b ié n a p r e c ia r o n q u e e l I R A A f u e s ig n i f ic a t iv a m e n t e m a y o r e n t r e lo s

p a c ie n t e s c o n u n a t a s a d e f i l t r a d o g l o m e r u la r in f e r io r a 3 0 m l / m in . E s t o s h a l la z g o s

in d ic a n q u e lo s p a c ie n t e s c o n E R C h ip e r t e n s o s p r e s e n t a n u n a m a y o r r i g id e z

a r t e r ia l , lo q u e e n p a r t e p u e d e ju s t i f ic a r e l r ie s g o d e e v e n t o s c a r d io v a s c u la r e s e n

e s t a p o b la c ió n .

E n u n e s t u d io d e p e s q u is a r e a l iz a d o p o r Y o o n y c o ls . e n K o r e a d e l S u r

( 1 0 8 ) , lo s a u t o r e s a p r e c ia r o n q u e la t a s a d e f i l t r a d o g lo m e r u la r f u e

s ig n i f ic a t iv a m e n t e m e n o r e n t r e lo s p a c ie n t e s c o n h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l r e s p e c t o a

lo s n o h ip e r t e n s o s , l o q u e s e o b s e r v ó t a n t o e n lo s s u je t o s o b e s o s ( p < 0 , 0 0 1 )

c o m o e n lo s n o o b e s o s ( p < 0 , 0 0 1 ) . E n e s t e e s t u d io t a m b ié n s e o b s e r v ó q u e la


4 4

H T A s e a s o c ió s ig n i f ic a t iv a m e n t e c o n la r a z ó n a lb ú m in a : c r e a t in in a u r in a r ia ( p =

0 , 0 0 5 ) . L o s p a c ie n t e s h ip e r t e n s o s n o o b e s o s c o n u n a c i r c u n f e r e n c ia a b d o m in a l

n o r m a l t ie n e n u n m a y o r r ie s g o d e m ic r o a lb u m in u r ia ( O R 3 , 2 0 ) y d e

m a c r o a lb u m in u r ia ( O R 3 , 0 9 ) ; lo s s u je t o s h i p e r t e n s o s o b e s o s y c o n u n a

c i r c u n f e r e n c ia a b d o m in a l n o r m a l t a m b ié n s e r e la c io n a r o n c o n la m ic r o a l b u m in u r ia

( O R 3 , 1 0 ) y c o n la m a c r o a lb u m in u r ia ( O R 2 1 , 7 5 ) . E s t e e s t u d io r e v e la la

im p o r t a n c ia q u e t ie n e n la h ip e r t e n s ió n y la o b e s id a d s o b r e la f u n c ió n r e n a l .

L a s e n f e r m e d a d e s c a r d io v a s c u l a r e s c a u s a n m á s d e 1 7 m i l lo n e s d e m u e r t e s

c a d a a ñ o ( 3 0 % d e t o d a s la s m u e r t e s ) a n iv e l m u n d i a l , 8 0 % d e la s c u a le s s e

p r o d u c e n e n p a í s e s d e b a jo s o m e d io s in g r e s o s , p a n o r a m a q u e s e e s p e r a

in c r e m e n t e a u n o s 2 3 , 6 m i l lo n e s d e m u e r t e s p a r a e l a ñ o 2 0 3 0 ( 1 2 0 ) . L a s

e n f e r m e d a d e s is q u é m ic a s d e l c o r a z ó n c a u s a r o n e l la s s o la s s ie t e m i l lo n e s d e

m u e r t e s e n t o d o e l m u n d o e n e l a ñ o 2 0 1 0 , lo q u e r e p r e s e n t ó u n in c r e m e n t o d e l

3 5 % r e s p e c t o a 1 9 9 0 ( 1 2 1 ) .

L o s p a c ie n t e s c o n E R C , p a r t ic u la r m e n t e a q u e l lo s c o n e t a p a s a v a n z a d a s ( 3 a

a 5 ) , p r e s e n t a n u n r ie s g o c a r d io v a s c u la r m á s e le v a d o a l r e s t o d e l a p o b la c ió n , p o r

lo q u e d e b e n s e r c o n s id e r a d o s c o m o p a c ie n t e s d e r ie s g o c a r d io v a s c u la r a l t o . L a

a lb u m in u r ia s e a s o c ia c o n u n m a y o r r ie s g o d e e n f e r m e d a d c a r d io v a s c u la r ( 1 2 2 ) . E l

r ie s g o d e s u f r i r u n a c o m p l ic a c ió n c a r d io v a s c u la r m a y o r a u m e n t a d e s d e u n 4 3 %

e n la E R C g r a d o 3 a h a s t a > 3 0 0 % e n lo s g r a d o s 4 - 5 c o n r e s p e c t o a in d iv id u o s s in

E R C ; d e h e c h o , lo s p a c ie n t e s c o n E R C p r e s e n t a n m á s r ie s g o d e m u e r t e


4 5

c a r d io v a s c u la r q u e d e l le g a r a n e c e s i t a r t r a t a m ie n t o r e n a l s u s t i t u t iv o m e d ia n t e

d iá l is is o t r a s p la n t e r e n a l ( 1 2 3 ) .

L a E R C n o s o lo e s u n im p o r t a n t e f a c t o r d e r ie s g o d e e v e n t o s

c a r d io v a s c u la r e s , s in o t a m b ié n s e a s o c i a c o n u n a m a y o r m o r t a l id a d e n t r e lo s

p a c ie n t e s q u e p r e s e n t a n d ic h a c o m p l ic a c ió n . E n u n e s t u d io r e a l iz a d o e n e l r e in o

U n id o d e 1 0 0 6 8 6 p a c ie n t e s c o n u n s í n d r o m e c o r o n a r io a g u d o p a r a v a l id a r

d i f e r e n t e s m o d e lo p r o n ó s t ic o s , p o r G a le y c o ls . e n c o n t r a r o n q u e la E R C d e n t r o d e l

m o d e lo G R A C E , e l ú n ic o q u e in c l u y e a e s t e t ip o d e p a c ie n t e s d e n t r o d e lo s

m o d e lo s e v a lu a d o s , s e a s o c ió c o n u n a m a y o r m o r t a l id a d h o s p i t a la r ia ( O R 1 , 5 7 ) y

a lo s s e is m e s e s ( O R 2 , 0 1 ) ( 1 2 5 ) .

E l r ie s g o d e m u e r t e c a r d ia c a s ú b i t a e s a l t o e n t r e lo s p a c ie n t e s c o n E R C ,

r ie s g o q u e s e in c r e m e n t a c o n la p r o g r e s ió n d e la d is f u n c ió n r e n a l . L a s c a u s a s m á s

f r e c u e n t e s d e la m u e r t e c a r d ia c a s ú b i t a e n e s t o s p a c ie n t e s s o n : t a q u ic a r d ia

v e n t r ic u la r y o t r a s t a q u ia r r i t m ia s v e n t r ic u la r e s , t o r s ió n d e la p u n t a , f ib r i la c ió n

v e n t r ic u la r y b r a d ia r r i t m ia s . L a d iá l is is t ie n e u n a im p o r t a n t e in f lu e n c ia e n e l s is t e m a

c a r d io v a s c u la r , c a u s a n d o a l t e r a c io n e s h e m o d in á m ic a s , a s í c o m o d e s ó r d e n e s

e le c t r o l í t ic o s q u e a f e c t a n la e le c t r o f is io lo g í a m io c á r d ic a ( 1 2 4 ) .

S e o b s e r v ó q u e lo s m e d ic a m e n t o s q u e m á s c o n s u m ie r o n lo s p a c ie n t e s

f u e r o n lo s d iu r é t ic o s , lo s a n t ih ip e r t e n s iv o s , lo s h ip o l ip e m ia n t e s y lo s

in m u n o s u p r e s o r e s ; t a m b ié n e x is t ie r o n d i f e r e n c ia s e n e l p a t r ó n d e c o n s u m o d e

m e d ic a m e n t o s d e a c u e r d o a la e d a d .


4 6

L o s d iu r é t ic o s s o n u n g r u p o d e m e d ic a m e n t o s e m p le a d o s f r e c u e n t e m e n t e e n

lo s p a c ie n t e s c o n E R C , y a s e a p a r a g a r a n t iz a r u n v o lu m e n a d e c u a d o d e o r in a ,

e s p e c ia lm e n t e e n lo s p a c ie n t e s c o n e n f e r m e d a d a v a n z a d a , c o m o p a r a e l c o n t r o l

d e la p r e s ió n a r t e r ia l ( 1 2 6 , 1 2 7 ) . L o s d iu r é t ic o s t a m b ié n c o n s t i t u y e n u n a im p o r t a n t e

h e r r a m ie n t a t e r a p é u t ic a p a r a lo s p a c ie n t e s c o n d is f u n c ió n r e n a l e in s u f ic i e n c ia

c a r d ia c a c o n g e s t iv a a s o c ia d o a u n a f r a c c ió n d e e y e c c ió n r e d u c id a ( 1 2 8 ) . E n

n u e s t r o e s t u d io s e e n c o n t r ó u n a a l t a p r e v a le n c ia d e p a c ie n t e s c o n H T A y c o n

p a t o lo g í a s c a r d io v a s c u la r e s , p o r lo q u e e l a l t o u s o d e d iu r é t ic o s e s t á ju s t i f ic a d o .

L a h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l s e h a a s o c ia d o c o n p r o g r e s ió n d e la E R C ( 1 0 9 , 1 1 6 -

1 1 8 ) , r e c o m e n d á n d o s e m a n t e n e r la s c i f r a s d e p r e s ió n a r t e r ia l p o r d e b a jo d e 1 4 0 -

9 0 ( 1 2 9 ) . U n a a l t a p r o p o r c ió n d e lo s p a c ie n t e s e s t u d ia d o s e r a n h ip e r t e n s o s , p o r lo

q u e e s d e e s p e r a r q u e lo s m e d ic a m e n t o s a n t i - h ip e r t e n s iv o s s e a n d e lo s m á s

e m p le a d o s e n e s t o s s u je t o s .

L a H T A , la d ia b e t e s m e l l i t u s , la o b e s id a d y la d is l ip id e m ia s s o n p o d e r o s o s

f a c t o r e s d e r ie s g o d e e n f e r m e d a d c a r d io v a s c u la r ( 1 3 0 ) . L a E R C e s u n f a c t o r d e

r ie s g o a d ic io n a l d e d a ñ o c a r d io v a s c u la r ( 1 2 2 , 1 2 3 ) . L a s e n f e r m e d a d e s

c a r d io v a s c u la r e s s e p r e s e n t a r o n e n u n a a l t a p r o p o r c ió n d e lo s p a c ie n t e s

e s t u d ia d o s , p o r lo q u e e l u s o d e e s t a t in a s c o m o t r a t a m ie n t o d e p r e v e n c ió n

s e c u n d a r ia t u v o u n a in d ic a c ió n f o r m a l e n e s t o s p a c ie n t e s ( 1 3 1 ) .

E l u s o d e in m u n o s u p r e s o r e s e n u n p o r c e n t a je e le v a d o d e lo s p a c ie n t e s

a n a l iz a d o s e s t u v o d a d o p o r la e t io lo g í a d e la E R C , y a q u e lo s s u je t o s c o n


4 7

g lo m e r u lo p a t í a s p r im a r ia s y c o n t r a s p la n t e r e n a l r e p r e s e n t a r o n 3 1 , 4 % d e lo s

in d iv id u o s d e la m u e s t r a , e n t id a d e s d o n d e e l t r a t a m ie n t o c o n in m u n o s u p r e s o r e s e s

d e p r im e r a l í n e a ( 1 3 2 ) .

S e e n c o n t r ó u n a a l t a t a s a d e p r o g r e s ió n d e la E R C e n t r e lo s p a c ie n t e s

e s t u d ia d o s , c i f r a e le v a d a r e s p e c t o a lo r e p o r t a d o s p o r o t r o s a u t o r e s . E n u n a n á l is is

r e t r o s p e c t iv o d e s d e e l 2 0 0 6 a l 2 0 1 2 d e p a c ie n t e s c o n e s t a d io 3 d e la E R C , C h a s e

y c o l . id e n t i f ic a r o n q u e s o lo e l 2 4 % d e lo s p a c ie n t e s p r o g r e s ó h a e s t a d io s

s u p e r io r e s ( 1 3 3 ) .

E n u n e s t u d io p r o s p e c t iv o r e a l iz a d o p o r R ic a r d o y c o l . , lo s a u t o r e s

e n c o n t r a r o n q u e d e 3 0 0 6 p a c ie n t e s c o n E R C , s o lo p r o g r e s a r o n 3 5 3 , lo q u e

r e p r e s e n t ó e l 1 1 , 7 % d e la c o h o r t e d e p a c ie n t e s e s t u d ia d o s ( 1 3 4 ) .

E n u n e s t u d io d e p a c ie n t e s c o n e n f e r m e d a d r e n a l p o l i q u í s t ic a a u t o s ó m ic a

d o m in a n t e , B la n c h e t t e y c o ls . o b s e r v a r o n q u e e l 4 2 , 5 % d e lo s s u je t o s p r e s e n t ó u n

d e s c e n s o e n s u f u n c ió n r e n a l ( 1 3 5 ) , c i f r a s im i la r a la n u e s t r a . E s t e e s t u d io t a m b ié n

p o n e d e m a n i f ie s t o q u e la c a u s a d e la E R C p u e d e in f lu i r e n la t a s a d e p r o g r e s ió n .

E n t a l s e n t id o , la a l t a in c id e n c i a d e p r o g r e s ió n d e la E R C e n n u e s t r o e s t u d io

p u e d e e s t a r d e b id a , e n t r e o t r a s r a z o n e s , a la e t io lo g í a d e la E R C , y a q u e a u n q u e

e n n u e s t r a c o h o r t e p r e d o m in a r o n lo s s u je t o s c o n e t io lo g í a h ip e r t e n s iv a o d ia b é t ic a ,

t a m b ié n f u e r o n f r e c u e n t e s lo s p a c ie n t e s q u e t e n í a e n f e r m e d a d r e n a l p o l iq u í s t ic a

a u t o s ó m ic a d o m in a n t e o s e h a b í a t r a s p la n t a d o . N o s o t r o s n o e v a lu a m o s e l c o n t r o l

m e t a b ó l ic o o d e la p r e s ió n a r t e r ia l , p e r o u n g r u p o im p o r t a n t e d e in d iv id u o s


4 8

c o n s u m í a d o s o m á s f á r m a c o s a n t i - h ip e r t e n s iv o s ( v a r ia b le c o n f u s o r a ) , p o r lo q u e

u n m a l c o n t r o l d e la p r e s ió n a r t e r ia l o d e la g l ic e m ia p u d ie r o n , a s í m is m o , s e r

f a c t o r e s r e la c io n a d o s c o n la a l t a t a s a d e p r o g r e s ió n e n c o n t r a d a .

S e a p r e c ió q u e la t a s a d e f i l t r a d o g lo m e r u l a r e s t im a d o a l in ic io , e l s e x o

f e m e n in o y la h is t o r ia d e c a r d io p a t í a s e r e la c io n ó s ig n i f ic a t iv a m e n t e c o n u n a e t a p a

m á s a v a n z a d a d e la E R C a lo s t r e s a ñ o s d e s e g u im ie n t o d e lo s p a c ie n t e s .

E n u n e s t u d io r e c ie n t e m e n t e p u b l ic a d o p o r C h a n g y c o l . ( 1 3 6 ) , s e e n c o n t r ó

q u e e n p a c ie n t e s c o n E R C e s t a d io 3 - 4 , la t a s a d e f i l t r a d o g lo m e r u la r d is m in u y ó

2 , 8 3 ± 4 , 0 4 m l / m in / 1 , 7 3 m 2 p o r a ñ o e n lo s h o m b r e s y 1 , 6 6 ± 3 , 2 3 m l / m in / 1 , 7 3 m 2

p o r a ñ o e n la s m u je r e s . L o s a u t o r e s t a m b ié n o b s e r v a r o n q u e u n m e n o r f i l t r a d o

g lo m e r u la r a l in ic io s e a s o c ia c o n d e t e r io r o m á s a c e le r a d o d e la f u n c ió n r e n a l ,

r e s u l t a d o q u e c o in c id e c o n lo s n u e s t r o s .

E n e s t e m is m o e s t u d io s e id e n t i f ic ó a l s e x o m a s c u l in o , l a n e f r o p a t í a

d ia b é t ic a , la p r o t e in u r ia , e l f o s f a t o s é r ic o y la p r e s ió n a r t e r ia l s is t ó l ic a c o m o

f a c t o r e s a s o c ia d o s c o n u n m a y o r d e t e r io r o d e la f u n c ió n r e n a l ( 1 3 6 ) . N o s o t r o s

a p r e c ia m o s q u e f u e e l s e x o f e m e n in o e l q u e s e a s o c ió c o n u n p e r o d e t e r io r o r e n a l ,

lo q u e e v id e n c ia q u e n o e x is t e u n p a t r ó n d e m o g r á f ic o d e f in id o e n e s t e a s p e c t o .

O t r o s a u t o r e s t a m b ié n h a n r e la c io n a d o e l f i l t r a d o in ic i a l c o n l a p r o g r e s ió n d e

la E R C . C o r e s h y c o l . in f o r m a r o n r e c ie n t e m e n t e e n u n e s t u d io p r o c e d e n t e d e u n a

b a s e d e d a t o s d e m á s d e 1 , 7 m i l lo n e s d e p a c ie n t e s c o n E R C , q u e u n p e o r f i l t r a d o

g lo m e r u la r in ic i a l s e a s o c ia c o n E R C T y la m o r t a l id a d ( 1 3 7 ) .


4 9

S o lo la d ia b e t e s m e l l i t u s t ip o 1 y e l u s o d e m á s d e d o s f á r m a c o s

a n t ih ip e r t e n s iv o s s e a s o c i ó s ig n i f ic a t iv a m e n t e c o n la p r o g r e s ió n h a c ia la e t a p a

c in c o d e la E R C .

E n e l e s t u d i o r e a l iz a d o p o r C o r e s h y c o l . ( 1 3 7 ) , lo s a u t o r e s e n c o n t r a r o n q u e

a d e m á s d e u n a t a s a d e f i l t r a d o g lo m e r u la r b a ja , la e d a d y la a l b u m in u r ia , la

d ia b e t e s m e l l i t u s f u e u n f a c t o r q u e s e a s o c ió d e f o r m a p o d e r o s a c o n la E R C T .

E s t o s r e s u l t a d o s s o p o r t a n lo s n u e s t r o s e n c u e n t o a l p a p e l d e l a d ia b e t e s m e l l i t u s

e n la p r o g r e s ió n d e la E R C .

L a d ia b e t e s m e l l i t u s n o s o lo e s u n f a c t o r q u e s e r e la c io n a c o n la p r o g r e s ió n

d e la E R C , la v e lo c id a d c o n q u e s e d e t e r io r a la f u n c ió n r e n a l t a m b ié n e s u n a

v a r ia b le a t e n e r e n c u e n t a e n e s t o s p a c ie n t e s . E n s u je t o s c o n d ia b e t e s m e l l i t u s

t ip o 1 y p r o t e in u r ia c o n E R C , S k u p ie n y c o ls . id e n t i f ic a r o n q u e la v e lo c id a d d e

d e t e r io r o d e l a t a s a d e f i l t r a d o g lo m e r u la r , e s p e c í f ic a m e n t e u n d e t e r io r o a n u a l d e

m á s d e 3 , 5 m l / m in / 1 , 7 3 m 2 , s e r e la c io n ó c o n la a p a r ic ió n d e E R C T ( 1 3 8 ) .

L a in f lu e n c ia d e la h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l e n la p r o g r e s ió n d e la E R C e s u n

t e m a b ie n e s t a b le c i d o e n la l i t e r a t u r a . A l t e m t a m y c o ls . id e n t i f ic a r o n q u e la p r e s ió n

a r t e r ia l e le v a d a e n lo s p a c ie n t e s c o n n e f r o p a t í a d ia b é t ic a e s u n f a c t o r q u e s e

r e la c io n a c o n la p r o g r e s ió n h a c ia la s e t a p a s m á s a v a n z a d a s d e la e n f e r m e d a d

( 1 3 9 ) , lo q u e c o n f i r m a lo s e f e c t o s d e le t é r e o s d e la h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l s o b r e lo s

r iñ o n e s , s e m e ja n t e a n u e s t r o s r e s u l t a d o s .


5 0

E n e l a n á l is is m u l t iv a r ia d o s e e n c o n t r ó q u e e l s e x o m a s c u l in o f u e u n f a c t o r

d e r ie s g o in d e p e n d ie n t e d e n e c e s id a d d e d iá l is is , m ie n t r a s q u e la p r o t e in u r ia in ic ia l

n e g a t iv a f u e u n f a c t o r d e p r o t e c c ió n .

O t r o s a u t o r e s c o m o C h a s e y c o ls . , n o h a n e n c o n t r a d o d i f e r e n c ia s d e g é n e r o

e n la e v o lu c i ó n d e lo s p a c ie n t e s h a c ia e t a p a s a v a n z a d a s y n e c e s id a d d e d iá l is is

e n s u je t o s c o n E R C ( 1 3 3 ) . S in e m b a r g o , o t r o s e s t u d io s h a n m o s t r a d o r e s u l t a d o s

s im i la r e s a lo s n u e s t r o s . C h a n g y c o ls . o b s e r v a r o n q u e d u r a n t e u n p e r io d o d e

s e g u im ie n t o d e d o s a ñ o s d e p a c ie n t e s c o n E R C , e l s e x o m a s c u l in o f u e u n f a c t o r

d e r ie s g o in d e p e n d i e n t e d e p r o g r e s ió n h a c ia la E R C T c o n n e c e s id a d d e d iá l is is

( 1 4 0 ) .

E s t a d i f e r e n c ia e n e l r ie s g o d e g é n e r o p a r a e v o lu c io n a r h a c i a la s e t a p a s m á s

a v a n z a d a s d e la E R C e s u n h e c h o q u e s e d e b e t e n e r s ie m p r e e n c u e n t a , y a q u e

o t r o a u t o r d i f e r e n t e , p e r o c o n e l m is m o a p e l l id o C h a n g , y s u c o la b o r a d o r e s ,

id e n t i f ic a r o n q u e d e n t r o d e c a d a g é n e r o p u e d e n e x is t i r f a c t o r e s p a r t ic u la r e s q u e s e

r e la c io n a n c o n la p r o g r e s ió n d e la E R C ( 1 4 1 ) .

L a p r o t e in u r ia s e h a r e la c io n a d o c o n s is t e n t e m e n t e c o n la p r o g r e s ió n d e la

E R C ( 2 7 , 4 1 ) ; s in e m b a r g o , n o e s u s u a l r e p o r t a r q u e la a u s e n c ia d e p r o t e in u r ia

in ic i a l p u e d e s e r u n f a c t o r d e p r o t e c c ió n , t a l y c o m o n o s o t r o s e n c o n t r a m o s , lo c u a l

p u e d e s e r im p o r t a n t e a l e v a lu a r e l p r o n ó s t ic o d e lo s p a c i e n t e s . O t r o s a u t o r e s h a n

in f o r m a d o r e s u l t a d o s s im i l a r e s . D u r a n t e e l s e g u im ie n t o d e lo s p a c ie n t e s p o r d o s

a ñ o s , C h a n g y c o ls . a l ig u a l q u e n o s o t r o s , e n c o n t r a r o n q u e la a u s e n c ia d e


5 1

p r o t e in u r ia e s u n f a c t o r q u e p r o t e g e c o n t r a la e v o lu c ió n d e la E R C h a c ia l a s e t a p a s

m á s a v a n z a d a s .


5 2

C o n c l u s i o n e s

1 - L a d is t r ib u c ió n d e g é n e r o e s s im i la r e n lo s p a c ie n t e s c o n E R C y la m a y o r í a

d e lo s p a c ie n t e s s e e n c u e n t r a e n t r e la q u in t a y s é p t im a d é c a d a d e la v id a . E l s o b r e

p e s o e s u n a s i t u a c ió n f r e c u e n t e e n e s t o s p a c ie n t e s . L a d ia b e t e s m e l l i t u s , la

h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l y e l t r a s p la n t e r e n a l s o n la s c a u s a s m á s u s u a le s d e la E R C .

L a m a y o r í a d e lo s p a c ie n t e s t ie n e c o m o a n t e c e d e n t e s la c a r d io p a t í a y la

h ip e r t e n s ió n a r t e r ia l . L o s d iu r é t ic o s , lo s a n t i - h ip e r t e n s iv o s , lo s s u p le m e n t o s

v i t a m í n ic o s y n u t r ic io n a le s , lo s h ip o l ip e m ia n t e s y lo s in m u n o s u p r e s o r e s s o n lo s

m e d ic a m e n t e s m á s c o n s u m id o s p o r e s t o s p a c ie n t e s .

2 - E x is t e u n a a l t a t a s a d e p r o g r e s ió n d e la e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a . E l

e s t a d io in ic ia l d e l a E R C , e l s e x o f e m e n i n o y la h is t o r ia d e c a r d io p a t í a s o n lo s

f a c t o r e s r e la c io n a d o s c o n u n a p e o r e t a p a d e la E R C a l f in a l d e l s e g u im ie n t o .

3 - L a c a u s a d e la E R C , la d ia b e t e s m e l l i t u s t ip o 1 y e l u s o d e d o s o m á s

f á r m a c o s a n t i - h ip e r t e n s iv o s s o n f a c t o r e s q u e s e r e la c io n a r o n c o n la p r o g r e s ió n

h a c ia e l e s t a d io 5 d e la E R C . E l s e x o m a s c u l i n o e s u n f a c t o r d e r ie s g o

in d e p e n d ie n t e p a r a la n e c e s i d a d d e d iá l is is , m ie n t r a s q u e la a u s e n c ia d e

p r o t e in u r ia in ic i a l e s u n f a c t o r d e p r o t e c c ió n .


5 3

R e c o m e n d a c i o n e s

R e c o m e n d a m o s r e a l iz a r o t r o s e s t u d io s , p r e f e r ib le m e n t e p r o s p e c t iv o s , p a r a

d e t e r m in a r c o n p r e c is ió n lo s f a c t o r e s r e la c io n a d o s c o n la p r o g r e s ió n d e la

e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a , a s í c o m o c o n la s c o m p l ic a c i o n e s c a r d io v a s c u la r e s y la

m o r t a l id a d . E l l o p e r m i t i r í a r e a l iz a r in t e r v e n c io n e s p r e v e n t iv a s , id e n t i f ic a r lo s

p a c ie n t e s c o n a l t o r ie s g o y e je c u t a r u n m e jo r c o n t r o l d e lo s e n f e r m o s .


5 4

R e f e r e n c i a s b i b l i o g r á f i c a s

1 - E c k a r d t K - U , C o r e s h J , D e v u y s t O , J o h n s o n R J , K ö t t g e n A , L e v e y A S , e t

a l . E v o lv in g im p o r t a n c e o f k id n e y d is e a s e : f r o m s u b s p e c ia l t y t o g lo b a l h e a l t h

b u r d e n . L a n c e t . 2 0 1 3 ; 3 8 2 : 1 5 8 - 6 9 .

2 - J h a V , G a r c ia - G a r c ia G , I s e k i K , L i Z , N a ic k e r S , P la t t n e r B , e t a l . C h r o n ic

k id n e y d is e a s e : g lo b a l d im e n s io n a n d p e r s p e c t iv e s . L a n c e t . 2 0 1 3 ; 3 8 2 : 2 6 0 - 7 2 .

3 - C a m p b e l l R C , S u i X , F i l ip p a t o s G , L o v e T E , W a h le C , S a n d e r s P W , e t a l .

A s s o c ia t io n o f c h r o n ic k id n e y d is e a s e w i t h o u t c o m e s in c h r o n ic h e a r t f a i lu r e : a

p r o p e n s i t y - m a t c h e d s t u d y . N e p h r o lo g y D ia ly s is T r a n s p la n t a t io n . 2 0 0 8 ; 2 4 : 1 8 6 -

1 9 3 .

4 - J u n a id N a z a r C M , K in d r a t t T B , A h m a d S M A , A h m e d M , A n d e r s o n J .

B a r r ie r s t o t h e s u c c e s s f u l p r a c t ic e o f c h r o n ic k id n e y d is e a s e s a t t h e p r im a r y h e a l t h

c a r e le v e l ; a s y s t e m a t ic r e v ie w . J R e n a l I n j P r e v . 2 0 1 4 ; 3 ( 3 ) : 6 1 - 6 7 .

5 - C e n t e r s f o r D is e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t io n . N a t io n a l d ia b e t e s f a c t s h e e t :

n a t io n a l e s t im a t e s a n d g e n e r a l in f o r m a t io n o n d ia b e t e s a n d p r e d ia b e t e s in t h e

U n i t e d S t a t e s . A t la n t a , G A : U S D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v ic e s ; 2 0 1 1 .

D is p o n ib le e n : h t t p : / / w w w . c d c . g o v / d ia b e t e s / p u b s / p d f / n d f s _ 2 0 1 1 . p d f . R e v is a d o e n

O c t u b r e 2 5 , 2 0 1 4 .

http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf


5 5

6 - C h e n N , W a n g W , H u a n g Y , S h e n P , P e i D , Y u H , e t a l . C o m m u n i t y - b a s e d

s t u d y o n C K D s u b je c t s a n d t h e a s s o c ia t e d r is k f a c t o r s . N e p h r o lo g y D ia ly s is

T r a n s p la n t a t io n . 2 0 0 9 ; 2 4 : 2 1 1 7 - 2 3 .

7 - I n t e r n a t io n a l D ia b e t e s F e d e r a t io n . I D F D ia b e t e s A t la s . 6 t h e d . B r u s s e ls ,

B e lg i u m : I n t e r n a t io n a l D i a b e t e s F e d e r a t io n ; 2 0 1 3 . D is p o n ib l e e n :

h t t p : / / w w w . id f . o r g / s i t e s / d e f a u l t / f i le s / E N _ 6 E _ A t la s _ F u l l_ 0 . p d f . R e v is a d o e n O c t u b r e

2 5 , 2 0 1 4 .

8 - A n d y K H L im . D ia b e t ic n e p h r o p a t h y – c o m p l ic a t i o n s a n d t r e a t m e n t .

I n t e r n a t io n a l J o u r n a l o f N e p h r o lo g y a n d R e n o v a s c u la r D is e a s e . 2 0 1 4 ; 7 : 3 6 1 - 8 1 .

9 - G á m e z J im é n e z A M , M o n t e l l H e r n á n d e z O A , R u a n o Q u in t e r o V , A l f o n s o

d e L e ó n J A , H a y d e la P u e n t e Z o t o M . E n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a e n e l a d u l t o

m a y o r . R e v M é d E le c t r ó n [ R e v is t a d e I n t e r n e t ] . 2 0 1 3 J u l - A g o [ c i t a d o : 2 0 1 4 N o v

0 2 ] ; 3 5 ( 4 ) . D is p o n ib le e n :

h t t p : / / w w w . r e v m a t a n z a s . s ld . c u / r e v is t a % 2 0 m e d ic a / a n o % 2 0 2 0 1 3 / v o l4 % 2 0 2 0 1 3 / t e m

a 0 1 . h t m

1 0 - P é r e z - O l iv a D í a z J o r g e F , P o r t a l M i r a n d a J o s é A n g e l . E n f e r m e d a d r e n a l

c r ó n ic a : e s t r a t e g ia n a c io n a l p a r a e n f r e n t a r e s t e im p o r t a n t e p r o b le m a d e s a lu d . R e v

H a b a n C ie n c M é d [ r e v is t a d e I n t e r n e t ] . 2 0 1 0 J u n [ c i t a d o : 2 0 1 4 N o v 0 2 ] ; 9 ( 2 ) :

1 4 0 - 2 . D is p o n ib le e n : h t t p : / / s c ie lo . s ld . c u / s c ie lo . p h p ? s c r ip t = s c i_ a r t t e x t & p id = S 1 7 2 9 -

5 1 9 X 2 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 & ln g = e s .

http://www.idf.org/sites/default/files/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf

http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202013/vol4%202013/tema01.htm

http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202013/vol4%202013/tema01.htm

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2010000200001&lng=es

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2010000200001&lng=es


5 6

1 1 - E c k a r d t K U , C o r e s h J , D e v u y s t O , J o h n s o n R J , K ö t t g e n A , L e v e y A S , e t

a l . E v o lv in g im p o r t a n c e o f k id n e y d is e a s e : f r o m s u b s p e c ia l t y t o g lo b a l h e a l t h

b u r d e n . L a n c e t . 2 0 1 3 ; 3 8 2 : 1 5 8 - 6 9 .

1 2 - K id n e y D is e a s e : I m p r o v in g G lo b a l O u t c o m e s ( K D I G O ) W o r k G r o u p .

K D I G O c l in ic a l p r a c t ic e g u id e l in e f o r e v a lu a t io n a n d m a n a g e m e n t o f c h r o n ic k id n e y

d is e a s e . K id n e y I n t S u p p l . 2 0 1 3 ; 2 : 4 1 9 - 4 2 8 .

1 3 - K id n e y D is e a s e : I m p r o v in g G lo b a l O u t c o m e s ( K D I G O ) W o r k G r o u p .


d is e a s e . K id n e y I n t S u p p l . 2 0 1 3 ; 3 : 6 3 - 7 2 .

1 4 - L e v e y A , C o r e s h J . C h r o n ic k id n e y d is e a s e . L a n c e t . 2 0 1 1 ; 1 4 ; 3 7 9 : 1 6 5 - 8 .

1 5 - H a l la n S I , R i t z E , L y d e r s e n S , R o m u n d s t a d S , K v e n i ld K , O r t h S R .

C o m b in in g G F R a n d a lb u m in u r ia t o c la s s i f y C K D im p r o v e s p r e d ic t io n o f E S R D . J

A m S o c N e p h r o l . 2 0 0 9 ; 2 0 : 1 0 6 9 - 7 7 .

1 6 - D u r a n - P e r e z E G , A lm e d a - V a ld e s P , C u e v a s - R a m o s D , C a m p o s - B a r r e r a

E , M u ñ o z - H e r n a n d e z L , G o m e z - P e r e z F J . T r e a t m e n t o f m e t a b o l ic s y n d r o m e s lo w s

p r o g r e s s io n o f d ia b e t ic n e p h r o p a t h y . M e t a b S y n d r R e la t D is o r d . 2 0 1 1 ; 9 : 4 8 3 - 9 .

1 7 - S a id S , H e r n a n d e z G T . T h e l in k b e t w e e n c h r o n ic k id n e y d is e a s e a n d

c a r d io v a s c u la r d is e a s e . J N e p h r o p a t h o l . 2 0 1 4 ; 3 ( 3 ) : 9 9 - 1 0 4 .


5 7

1 8 - G a n s e v o o r t R T , C o r r e a - R o t t e r R , H e m m e lg a r n B R , J a f a r T H , H e e r s p in k

H J , M a n n J F , e t a l . C h r o n ic k id n e y d is e a s e a n d c a r d io v a s c u la r r is k : e p id e m io l o g y ,

m e c h a n is m s , a n d p r e v e n t io n . L a n c e t . 2 0 1 3 ; 3 8 2 : 3 3 9 - 5 2 .

1 9 - C h r o n ic K id n e y D is e a s e P r o g n o s is C o n s o r t iu m 1 , M a t s u s h i t a K , v a n d e r

V e ld e M , A s t o r B C , W o o d w a r d M , L e v e y A S , e t a l . A s s o c ia t io n o f e s t im a t e d

g lo m e r u la r f i l t r a t io n r a t e a n d a lb u m in u r ia w i t h a l l - c a u s e a n d c a r d io v a s c u l a r

m o r t a l i t y in g e n e r a l p o p u la t io n c o h o r t s : a c o l la b o r a t iv e m e t a - a n a ly s is . L a n c e t .

2 0 1 0 ; 3 7 5 : 2 0 7 3 - 8 1 .

2 0 - v a n d e r V e ld e M , M a t s u s h i t a K , C o r e s h J , A s t o r B C , W o o d w a r d M , L e v e y

A , e t a l . L o w e r e s t im a t e d g lo m e r u la r f i l t r a t io n r a t e a n d h ig h e r a lb u m in u r ia a r e

a s s o c ia t e d w i t h a l l - c a u s e a n d c a r d io v a s c u la r m o r t a l i t y . A c o l la b o r a t iv e m e t a -

a n a ly s is o f h ig h - r is k p o p u la t io n c o h o r t s . K id n e y I n t . 2 0 1 1 ; 7 9 : 1 3 4 1 - 5 2 .

2 1 - F o x C S , M a t s u s h i t a K , W o o d w a r d M , B i lo H J , C h a lm e r s J , H e e r s p in k H J ,

e t a l . A s s o c ia t io n s o f k id n e y d is e a s e m e a s u r e s w i t h m o r t a l i t y a n d e n d - s t a g e r e n a l

d is e a s e in in d iv id u a ls w i t h a n d w i t h o u t d ia b e t e s : A m e t a - a n a ly s is o f 1 0 2 4 9 7 7

in d iv id u a ls . L a n c e t . 2 0 1 2 ; 3 8 0 : 1 6 6 2 - 7 3 .

2 2 - M a h m o o d i B K , M a t s u s h i t a K , W o o d w a r d M , B la n k e s t i jn P J , C i r i l lo M ,

O h k u b o T , e t a l . A s s o c ia t io n s o f k id n e y d is e a s e m e a s u r e s w i t h m o r t a l i t y a n d e n d -

s t a g e r e n a l d is e a s e in in d iv i d u a ls w i t h a n d w i t h o u t h y p e r t e n s io n : a m e t a - a n a ly s is .

L a n c e t . 2 0 1 2 ; 3 8 0 : 1 6 4 9 - 6 1 .


5 8

2 3 - M a r t í n e z - C a s t e la o A , G ó r r iz J L , B o v e r J , S e g u r a - d e la M o r e n a J ,

C e b o l la d a J , E s c a la d a J , e t a l . D o c u m e n t o d e c o n s e n s o p a r a la d e t e c c ió n y

m a n e jo d e la e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a . N e f r o lo g í a . 2 0 1 4 ; 3 4 : 2 4 3 - 6 2 .

2 4 - S t e v e n s L A , S c h m id C H , G r e e n e T , Z h a n g Y L , B e c k G J , F r o is s a r t M , e t

a l . C o m p a r a t iv e p e r f o r m a n c e o f t h e C K D E p id e m io lo g y C o l la b o r a t io n ( C K D - E P I )

a n d t h e M o d i f ic a t io n o f D ie t i n R e n a l D is e a s e ( M D R D ) s t u d y e q u a t i o n s f o r

e s t im a t in g G F R le v e ls a b o v e 6 0 m l / m in / 1 . 7 3 m 2 . A m J K id n e y D is . 2 0 1 0 ; 5 6 : 4 8 6 -

9 5 .

2 5 - H a l le r H . C C L 2 in h ib i t io n w i t h e m a p t ic a p p e g o l ( N O X E 3 6 ) in t y p e 2

d ia b e t ic p a t ie n t s w i t h a lb u m in u r ia . L a t e b r e a k in g c l in ic a l t r ia ls . T h e E R A - E D T A 5 1 s t

c o n g r e s s , 2 0 1 4 , S u n d a y , J u n e 1 s t . D is p o n ib l e e n : h t t p : / / w w w . e r a - e d t a 2 0 1 4 . o r g / e n -

U S / s y m p o s iu m - 1 .

2 6 - D e Z e e u w D . C C R 2 in h ib i t o r C C X 1 4 0 e f f e c t iv e in p h a s e 2 c l in ic a l t r ia l in

d ia b e t ic n e p h r o p a t h y . L a t e b r e a k i n g c l in ic a l t r ia ls . T h e E R A E D T A 5 2 n d c o n g r e s s ,

2 0 1 5 , F r id a y , M a y 2 9 t h . D is p o n ib le e n : h t t p : / / w w w . e r a - e d t a 2 0 1 5 . o r g / e n -

U S / s y m p o s iu m - 6 .

2 7 - E l D in U A A S , S a le m M M , A b d u la z im D O . S t o p c h r o n ic k id n e y d is e a s e

p r o g r e s s io n : T im e is a p p r o a c h in g . W o r ld J N e p h r o l . 2 0 1 6 ; 5 ( 3 ) : 2 5 8 - 7 3 .

2 8 - N a s r a l la h M M , E l - S h e h a b y A R , S a le m M M , O s m a n N A , E l S h e ik h E ,

S h a r a f E l , e t a l . F ib r o b la s t g r o w t h f a c t o r - 2 3 ( F G F - 2 3 ) is in d e p e n d e n t ly c o r r e la t e d t o

http://www.era-edta2014.org/en-US/symposium-1





5 9

a o r t ic c a lc i f ic a t io n in h a e m o d i a ly s is p a t ie n t s . N e p h r o l D ia l T r a n s p l a n t . 2 0 1 0 ; 2 5 :

2 6 7 9 - 8 5 .

2 9 - F a u l C , A m a r a l A P , O s k o u e i B , H u M C , S lo a n A , I s a k o v a T , e t a l . F G F 2 3

in d u c e s le f t v e n t r ic u la r h y p e r t r o p h y . J C l in I n v e s t . 2 0 1 1 ; 1 2 1 : 4 3 9 3 - 4 0 8 .

3 0 - H u M C , K u r o - o M , M o e O W . T h e e m e r g in g r o le o f K lo t h o in c l in ic a l

n e p h r o lo g y . N e p h r o l D i a l T r a n s p la n t . 2 0 1 2 ; 2 7 : 2 6 5 0 - 7 .

3 1 - S u g i u r a H , Y o s h id a T , S h io h i r a S , K o h e i J , M i t o b e M , K u r o s u H , e t a l .

R e d u c e d K lo t h o e x p r e s s i o n le v e l in k id n e y a g g r a v a t e s r e n a l in t e r s t i t ia l f ib r o s is . A m

J P h y s io l R e n a l P h y s io l . 2 0 1 2 ; 3 0 2 : F 1 2 5 2 - F 1 2 6 4 .

3 2 - P a h l M V , V a z i r i N D . T h e C h r o n ic K id n e y D is e a s e - C o lo n ic A x is . S e m in

D ia l . 2 0 1 5 ; 2 8 : 4 5 9 - 6 3 .

3 3 - L a u W L , K a l a n t a r - Z a d e h K , V a z i r i N D . T h e G u t a s a S o u r c e o f

I n f la m m a t io n in C h r o n ic K id n e y D is e a s e . N e p h r o n . 2 0 1 5 ; 1 3 0 : 9 2 - 8 .

3 4 - M a f r a D , L o b o J C , B a r r o s A F , K o p p e L , V a z i r i N D , F o u q u e D . R o le o f

a l t e r e d in t e s t in a l m ic r o b io t a in s y s t e m ic in f la m m a t io n a n d c a r d io v a s c u la r d is e a s e in

c h r o n ic k id n e y d is e a s e . F u t u r e M ic r o b io l . 2 0 1 4 ; 9 : 3 9 9 - 4 1 0 .

3 5 - N a s r a l l a h M M , E l - S h e h a b y A R 2 , O s m a n N A 1 , F a y a d T 1 , N a s s e f A 3 ,

S a le m M M , e t a l . T h e A s s o c ia t io n b e t w e e n F ib r o b la s t G r o w t h F a c t o r - 2 3 a n d


6 0

V a s c u la r C a lc i f ic a t io n I s M i t ig a t e d b y I n f la m m a t io n M a r k e r s . N e p h r o n E x t r a . 2 0 1 3 ;

3 : 1 0 6 - 1 2 .

3 6 - T o r r e s V E , C h a p m a n A B , D e v u y s t O , G a n s e v o o r t R T , G r a n t h a m J J ,

H ig a s h ih a r a E , e t a l . T o lv a p t a n in p a t ie n t s w i t h a u t o s o m a l d o m in a n t p o ly c y s t ic

k id n e y d is e a s e . N E n g l J M e d . 2 0 1 2 ; 3 6 7 : 2 4 0 7 - 1 8 .

3 7 - R ic h a r d s D B , C o o k s o n L M , B e r g e s A C , B a r t o n S V , L a n e T , R i t t e r J M , e t

a l . T h e r a p e u t ic C le a r a n c e o f A m y lo id b y A n t ib o d ie s t o S e r u m A m y lo id P

C o m p o n e n t . N E n g l J M e d . 2 0 1 5 ; 3 7 3 : 1 1 0 6 - 1 4 .

3 8 - G o m e z I G , M a c K e n n a D A , J o h n s o n B G , K a im a l V , R o a c h A M , R e n S , e t

a l . A n t i - m ic r o R N A - 2 1 o l ig o n u c le o t id e s p r e v e n t A l p o r t n e p h r o p a t h y p r o g r e s s io n b y

s t im u la t in g m e t a b o l ic p a t h w a y s . J C l in I n v e s t . 2 0 1 5 ; 1 2 5 : 1 4 1 - 5 6 .

3 9 - N a t io n a l K id n e y F o u n d a t io n . K / D O Q I c l in ic a l p r a c t ic e g u id e l in e s f o r

c h r o n ic k id n e y d is e a s e : e v a lu a t io n , c la s s i f ic a t io n , a n d s t r a t i f ic a t io n . A m J K id n e y

D is 2 0 0 2 ; 3 9 : S 1 - 2 6 6 .

4 0 - M a t s u s h i t a K , v a n d e r V e ld e M , A s t o r B C , W o o d w a r d M , L e v e y A S , d e

J o n g P E , e t a l . C o r e s h J , G a n s e v o o r t R T . A s s o c ia t io n o f e s t im a t e d g lo m e r u la r

f i l t r a t io n r a t e a n d a lb u m in u r ia w i t h a l l c a u s e a n d c a r d io v a s c u la r m o r t a l i t y in g e n e r a l

p o p u la t io n c o h o r t s : a c o l la b o r a t iv e m e t a - a n a ly s is . L a n c e t . 2 0 1 0 ; 3 7 5 : 2 0 7 3 - 8 1 .


6 1

4 1 - K id n e y D is e a s e I m p r o v in g G lo b a l O u t c o m e s ( K D I G O ) C K D W o r k G r o u p .

K D I G O 2 0 1 2 c l in ic a l p r a c t ic e g u id e l in e f o r t h e e v a lu a t io n a n d m a n a g e m e n t o f

c h r o n ic k id n e y d is e a s e . K id n e y I n t S u p p l . 2 0 1 3 ; 3 : 1 - 1 5 0 .

4 2 - J h a V , G a r c ia - G a r c ia G , I s e k i K , L i Z , N a ic k e r S , P la t t n e r B , e t a l . C h r o n ic

k id n e y d is e a s e : g lo b a l d im e n s ió n a n d p e r s p e c t iv e s . L a n c e t . 2 0 1 3 ; 3 8 2 : 2 6 0 - 7 2 .

4 3 - L o z a n o R , N a g h a v i M , F o r e m a n K , L im S , S h ib u y a K , A b o y a n s V , e t a l .

G lo b a l a n d r e g io n a l m o r t a l i t y f r o m 2 3 5 c a u s e s o f d e a t h f o r 2 0 a g e g r o u p s in 1 9 9 0

a n d 2 0 1 0 : a s y s t e m a t ic a n a ly s is f o r t h e G lo b a l B u r d e n o f D is e a s e S t u d y 2 0 1 0 .

L a n c e t . 2 0 1 2 ; 3 8 0 : 2 0 9 5 - 1 2 8 .

4 4 - A f k a r ia n M , S a c h s M C , K e s t e n b a u m B , H i r s c h I B , T u t t le K R , H im m e l f a r b

J , e t a l . K id n e y d is e a s e a n d in c r e a s e d m o r t a l i t y r is k in t y p e 2 d ia b e t e s . J A m S o c

N e p h r o l . 2 0 1 3 ; 2 4 : 3 0 2 - 8 .

4 5 - G o A S , C h e r t o w G M , F a n D , M c C u l lo c h C E , H s u C Y . C h r o n ic k id n e y

d is e a s e a n d t h e r is k s o f d e a t h , c a r d io v a s c u la r e v e n t s , a n d h o s p i t a l iz a t io n . N E n g l J

M e d . 2 0 0 4 ; 3 5 1 : 1 2 9 6 - 3 0 5 .

4 6 - R u g g e n e n t i P , P e r n a A , M o s c o n i L , P is o n i R , R e m u z z i G . U r in a r y p r o t e in

e x c r e t io n r a t e is t h e b e s t in d e p e n d e n t p r e d ic t o r o f E S R F in n o n - d ia b e t ic p r o t e in u r ic

c h r o n ic n e p h r o p a t h ie s . “ G r u p p o I t a l ia n o d i S t u d i E p id e m io lo g ic i in N e f r o lo g i a ”

( G I S E N ) . K id n e y I n t . 1 9 9 8 ; 5 3 : 1 2 0 9 - 1 6 .


6 2

4 7 - C u l le t o n B F , L a r s o n M G , P a r f r e y P S , K a n n e l W B , L e v y D . P r o t e in u r ia a s

a r is k f a c t o r f o r c a r d io v a s c u la r d is e a s e a n d m o r t a l i t y in o ld e r p e o p le : a p r o s p e c t iv e

s t u d y . A m J M e d . 2 0 0 0 ; 1 0 9 : 1 - 8 .

4 8 - N o r o n h a I L , F u j ih a r a C K , Z a t z R . T h e in f la m m a t o r y c o m p o n e n t in

p r o g r e s s iv e r e n a l d is e a s e - - a r e in t e r v e n t io n s p o s s ib le ? N e p h r o l D ia l T r a n s p la n t .

2 0 0 2 ; 1 7 : 3 6 3 - 8 .

4 9 - E r e m in a V , Q u a g g in S E . T h e r o le o f V E G F - A in g lo m e r u la r d e v e lo p m e n t

a n d f u n c t io n . C u r r O p in N e p h r o l H y p e r t e n s . 2 0 0 4 ; 1 3 : 9 - 1 5 .

5 0 - K l ie m V , J o h n s o n R J , A lp e r s C E , Y o s h im u r a A , C o u s e r W G , K o c h K M , e t

a l . M e c h a n is m s in v o lv e d in t h e p a t h o g e n e s is o f t u b u lo i n t e r s t i t ia l f ib r o s is in 5 / 6 -

n e p h r e c t o m iz e d r a t s . K id n e y I n t . 1 9 9 6 ; 4 9 : 6 6 6 - 7 8 .

5 1 - B e c h t e l W , M c G o o h a n S , Z e is b e r g E M , M ü l le r G A , K a lb a c h e r H , S a la n t

D J , e t a l . M e t h y la t io n d e t e r m in e s f ib r o b la s t a c t iv a t io n a n d f ib r o g e n e s is in t h e

k id n e y . N a t M e d . 2 0 1 0 ; 1 6 : 5 4 4 - 5 0 .

5 2 - C h e n Y X , L i Y , W a n g W M , Z h a n g W , C h e n X N , X ie Y Y , e t a l .

P h o s p h o p r o t e o m ic s t u d y o f h u m a n t u b u la r e p i t h e l ia l c e l l in r e s p o n s e t o

t r a n s f o r m in g g r o w t h f a c t o r - b e t a - 1 - in d u c e d e p i t h e l ia l - t o - m e s e n c h y m a l t r a n s i t io n .

A m J N e p h r o l . 2 0 1 0 ; 3 1 : 2 4 - 3 5 .


6 3

5 3 - H u M C , S h i M , Z h a n g J , Q u iñ o n e s H , K u r o - o M , M o e O W . K lo t h o

d e f ic ie n c y is a n e a r ly b io m a r k e r o f r e n a l is c h e m ia - r e p e r f u s io n i n ju r y a n d i t s

r e p la c e m e n t is p r o t e c t iv e . K id n e y I n t . 2 0 1 0 ; 7 8 : 1 2 4 0 - 5 1 .

5 4 - S h im iz u H , B o la t i D , A d i j ia n g A , A d e l ib ie k e Y , M u t e l ie f u G , E n o m o t o A , e t

a l . I n d o x y l s u l f a t e d o w n r e g u la t e s r e n a l e x p r e s s io n o f K lo t h o t h r o u g h p r o d u c t io n o f

R O S a n d a c t iv a t io n o f n u c le a r f a c t o r - ĸ B . A m J N e p h r o l . 2 0 1 1 ; 3 3 : 3 1 9 - 2 4 .

5 5 - T o r r e s V E , C h a p m a n A B , D e v u y s t O , G a n s e v o o r t R T , G r a n t h a m J J ,

H ig a s h ih a r a E , e t a l . T o lv a p t a n in p a t ie n t s w i t h a u t o s o m a l d o m in a n t p o ly c y s t ic

k id n e y d is e a s e . N E n g l J M e d . 2 0 1 2 ; 3 6 7 : 2 4 0 7 - 1 8 .

5 6 - K a r a l l ie d d e J , M a l t e s e G , H i l l B , V i b e r t i G , G n u d i L . E f f e c t o f r e n in -

a n g io t e n s in s y s t e m b lo c k a d e o n s o lu b l e K lo t h o in p a t ie n t s w i t h t y p e 2 d ia b e t e s ,

s y s t o l ic h y p e r t e n s io n , a n d a lb u m in u r ia . C l in J A m S o c N e p h r o l . 2 0 1 3 ; 8 : 1 8 9 9 - 9 0 5 .

5 7 - Y o o n H E , C h o i B S . T h e r e n in - a n g io t e n s in s y s t e m a n d a g in g in t h e

k id n e y . K o r e a n J I n t e r n M e d . 2 0 1 4 ; 2 9 : 2 9 1 - 5 .

5 8 - K o m a b a H , F u k a g a w a M . V i t a m in D a n d s e c r e t e d K lo t h o : a lo n g a w a i t e d

p a n a c e a f o r v a s c u la r c a lc i f ic a t io n ? K id n e y I n t . 2 0 1 2 ; 8 2 : 1 2 4 8 - 5 0 .

5 9 - C h u a n g P Y , M e n o n M C , H e J C . M o le c u la r t a r g e t s f o r t r e a t m e n t o f k id n e y

f ib r o s is . J M o l M e d ( B e r l ) . 2 0 1 3 ; 9 1 : 5 4 9 - 5 9 .


6 4

6 0 - G u a n Q , L i S , G a o S , C h e n H , N g u a n C Y , D u C . R e d u c t io n o f c h r o n ic

r e je c t io n o f r e n a l a l lo g r a f t s b y a n t i - t r a n s f o r m in g g r o w t h f a c t o r - β a n t ib o d y t h e r a p y in

a r a t m o d e l . A m J P h y s io l R e n a l P h y s io l . 2 0 1 3 ; 3 0 5 : F 1 9 9 - F 2 0 7 .

6 1 - W i l l ia m s S J , Z a m m it S C , C o x A J , S h a c k le f o r d D M , M o r iz z i J , Z h a n g Y , e t

a l . 3 ’ , 4 ’ - B is d i f l u o r o m e t h o x y c in n a m o y la n t h r a n i la t e ( F T 0 6 1 ) : a n o r a l ly - a c t iv e

a n t i f ib r o t ic a g e n t t h a t r e d u c e s a lb u m in u r ia in a r a t m o d e l o f p r o g r e s s iv e d ia b e t ic

n e p h r o p a t h y . B io o r g M e d C h e m L e t t . 2 0 1 3 ; 2 3 : 6 8 6 8 - 7 3 .

6 2 - N e g r i A L . P r e v e n t io n o f p r o g r e s s iv e f ib r o s is in c h r o n ic r e n a l d is e a s e s :

a n t i f ib r o t ic a g e n t s . J N e p h r o l . 2 0 0 4 ; 1 7 : 4 9 6 - 5 0 3 .

6 3 - Z e is b e r g M , K a l lu r i R . R e v e r s a l o f e x p e r im e n t a l r e n a l f ib r o s is b y B M P 7

p r o v id e s in s i g h t s in t o n o v e l t h e r a p e u t ic s t r a t e g ie s f o r c h r o n ic k id n e y d is e a s e .

P e d ia t r N e p h r o l . 2 0 0 8 ; 2 3 : 1 3 9 5 - 8 .

6 4 - D e c lè v e s A E , S h a r m a K . N o v e l t a r g e t s o f a n t i f ib r o t ic a n d a n t i -

in f la m m a t o r y t r e a t m e n t in C K D . N a t R e v N e p h r o l . 2 0 1 4 ; 1 0 : 2 5 7 - 6 7 .

6 5 - M e n o n V , K o p p le J D , W a n g X , B e c k G J , C o l l in s A J , K u s e k J W , e t a l .

E f f e c t o f a v e r y lo w - p r o t e in d ie t o n o u t c o m e s : lo n g - t e r m f o l lo w - u p o f t h e

M o d i f ic a t io n o f D ie t in R e n a l D is e a s e ( M D R D ) S t u d y . A m J K id n e y D is . 2 0 0 9 ; 5 3 :

2 0 8 - 1 7 .


6 5

6 6 - R u g g e n e n t i P , P e r n a A , R e m u z z i G . R e t a r d in g p r o g r e s s io n o f c h r o n ic

r e n a l d is e a s e : t h e n e g le c t e d is s u e o f r e s id u a l p r o t e in u r i a . K id n e y I n t . 2 0 0 3 ; 6 3 :

2 2 5 4 - 6 1 .

6 7 - B a k r is G L . S lo w in g n e p h r o p a t h y p r o g r e s s io n : f o c u s o n p r o t e in u r ia

r e d u c t io n . C l in J A m S o c N e p h r o l . 2 0 0 8 ; 3 ( S u p p l 1 ) : S 3 - 1 0 .

6 8 - C a p e t t in i L S , M o n t e c u c c o F , M a c h F , S t e r g io p u lo s N , S a n t o s R A , d a S i lv a

R F . R o le o f r e n in - a n g i o t e n s in s y s t e m in in f la m m a t io n , im m u n i t y a n d a g in g . C u r r

P h a r m D e s . 2 0 1 2 ; 1 8 : 9 6 3 - 7 0 .

6 9 - Z im m e r m a n D , B u r n s K D . A n g io t e n s in - ( 1 - 7 ) in k id n e y d is e a s e : a r e v ie w o f

t h e c o n t r o v e r s ie s . C l in S c i ( L o n d ) . 2 0 1 2 ; 1 2 3 : 3 3 3 - 4 6 .

7 0 - V e lk o s k a E , D e a n R G , B u r c h i l l L , L e v id i o t is V , B u r r e l l L M . R e d u c t io n in

r e n a l A C E 2 e x p r e s s io n in s u b t o t a l n e p h r e c t o m y in r a t s is a m e l io r a t e d w i t h A C E

in h ib i t io n . C l in S c i ( L o n d ) . 2 0 1 0 ; 1 1 8 : 2 6 9 - 7 9 .

7 1 - B o l ig n a n o D , P a lm e r S C , N a v a n e e t h a n S D , S t r ip p o l i G F . A ld o s t e r o n e

a n t a g o n is t s f o r p r e v e n t in g t h e p r o g r e s s io n o f c h r o n ic k id n e y d is e a s e . C o c h r a n e

D a t a b a s e S y s t R e v . 2 0 1 4 ; 4 : C D 0 0 7 0 0 4 .

7 2 - H i r s c h J S , D r e x le r Y , B o m b a c k A S . A ld o s t e r o n e b lo c k a d e in c h r o n ic

k id n e y d is e a s e . S e m in N e p h r o l . 2 0 1 4 ; 3 4 : 3 0 7 - 2 2 .


6 6

7 3 - B a k r is G L , A g a r w a l R , C h a n J C , C o o p e r M E , G a n s e v o o r t R T , H a l le r H , e t

a l . E f f e c t o f F in e r e n o n e o n A lb u m in u r ia in P a t ie n t s W i t h D ia b e t ic N e p h r o p a t h y : A

R a n d o m iz e d C l in ic a l T r ia l . J A M A . 2 0 1 5 ; 3 1 4 : 8 8 4 - 9 4 .

7 4 - W e ir M R , B a k r is G L , B u s h in s k y D A , M a y o M R , G a r z a D , S t a s iv Y , e t a l .

P a t i r o m e r in p a t ie n t s w i t h k id n e y d is e a s e a n d h y p e r k a le m ia r e c e iv in g R A A S

in h ib i t o r s . N E n g l J M e d . 2 0 1 5 ; 3 7 2 : 2 1 1 - 2 1 .

7 5 - P a c k h a m D K , R a s m u s s e n H S , L a v in P T , E l - S h a h a w y M A , R o g e r S D ,

B lo c k G , e t a l . S o d iu m z i r c o n iu m c y c lo s i l ic a t e in h y p e r k a le m ia . N E n g l J M e d .

2 0 1 5 ; 3 7 2 : 2 2 2 - 3 1 .

7 6 - K D I G O B lo o d P r e s s u r e W o r k G r o u p . K D I G O c l in ic a l p r a c t ic e g u i d e l in e f o r

t h e m a n a g e m e n t o f b lo o d p r e s s u r e in c h r o n ic k i d n e y d is e a s e . K i d n e y I n t . 2 0 1 2 ; 2

( S u p p l ) : 3 3 7 - 4 1 4 .

7 7 - S c h r ie r R W , A b e b e K Z , P e r r o n e R D , T o r r e s V E , B r a u n W E , S t e i n m a n T I ,

e t a l . B lo o d p r e s s u r e in e a r ly a u t o s o m a l d o m in a n t p o ly c y s t ic k id n e y d is e a s e . N

E n g l J M e d . 2 0 1 4 ; 3 7 1 : 2 2 5 5 - 6 6 .

7 8 - S h u r r a w S , H e m m e lg a r n B , L in M , M a ju m d a r S R , K la r e n b a c h S , M a n n s

B , e t a l . A s s o c ia t io n b e t w e e n g ly c e m ic c o n t r o l a n d a d v e r s e o u t c o m e s in p e o p le

w i t h d ia b e t e s m e l l i t u s a n d c h r o n ic k id n e y d is e a s e : a p o p u la t io n - b a s e d c o h o r t

s t u d y . A r c h I n t e r n M e d . 2 0 1 1 ; 1 7 1 : 1 9 2 0 - 7 .


6 7

7 9 - L e e C L , L i T C , L in S Y , W a n g J S , L e e I T , T s e n g L N , e t a l . D y n a m ic a n d

d u a l e f f e c t s o f g ly c a t e d h e m o g lo b in o n e s t im a t e d g lo m e r u la r f i l t r a t io n r a t e in t y p e 2

d ia b e t ic o u t p a t ie n t s . A m J N e p h r o l . 2 0 1 3 ; 3 8 : 1 9 - 2 6 .

8 0 - H a y n e s R , W a n n e r C . C h r o n ic k id n e y d is e a s e : S t a t in s in c h r o n ic k id n e y

d is e a s e : t im e t o m o v e o n ? N a t R e v N e p h r o l . 2 0 1 5 ; 1 1 : 2 6 2 - 3 .

8 1 - A l t e m t a m N , R u s s e l l J , E l N a h a s M . A s t u d y o f t h e n a t u r a l h is t o r y o f

d ia b e t ic k id n e y d is e a s e ( D K D ) . N e p h r o l D ia l T r a n s p la n t . 2 0 1 2 ; 2 7 : 1 8 4 7 - 5 4 .

8 2 - S h i Y , C h e n W , J a l a l D , L i Z , C h e n W , M a o H , e t a l . C l in ic a l o u t c o m e o f

h y p e r u r ic e m ia in I g A n e p h r o p a t h y : a r e t r o s p e c t iv e c o h o r t s t u d y a n d r a n d o m iz e d

c o n t r o l le d t r ia l . K id n e y B lo o d P r e s s R e s . 2 0 1 2 ; 3 5 : 1 5 3 - 6 0 .

8 3 - N a c a k H , v a n D i e p e n M , Q u r e s h i A R , C a r r e r o J J , S t i jn e n T , D e k k e r F W ,

e t a l . U r ic a c id is n o t a s s o c ia t e d w i t h d e c l in e in r e n a l f u n c t io n o r t im e t o r e n a l

r e p la c e m e n t t h e r a p y in i t ia t io n in a r e f e r r e d c o h o r t o f p a t ie n t s w i t h S t a g e I I I , I V a n d

V c h r o n ic k id n e y d is e a s e . N e p h r o l D ia l T r a n s p l a n t . 2 0 1 5 ; 3 0 : 2 0 3 9 - 4 5 .

8 4 - R o d e n b a c h K E , S c h n e i d e r M F , F u r t h S L , M o x e y - M im s M M , M i t s n e f e s

M M , W e a v e r D J , e t a l . H y p e r u r ic e m ia a n d P r o g r e s s io n o f C K D in C h i ld r e n a n d

A d o le s c e n t s : T h e C h r o n ic K id n e y D is e a s e in C h i ld r e n ( C K iD ) C o h o r t S t u d y . A m J

K id n e y D is . 2 0 1 5 ; 6 6 : 9 8 4 - 9 2 .

8 5 - G o ic o e c h e a M , G a r c ia d e V in u e s a S , V e r d a l le s U , V e r d e E , M a c ia s N ,

S a n t o s A , e t a l . A l lo p u r in o l a n d p r o g r e s s io n o f C K D a n d c a r d io v a s c u la r e v e n t s :


6 8

lo n g - t e r m f o l lo w - u p o f a r a n d o m iz e d c l in ic a l t r ia l . A m J K id n e y D is . 2 0 1 5 ; 6 5 : 5 4 3 -

9 .

8 6 - K a n j i T , G a n d h i M , C la s e C M , Y a n g R . U r a t e lo w e r in g t h e r a p y t o im p r o v e

r e n a l o u t c o m e s in p a t i e n t s w i t h c h r o n ic k id n e y d is e a s e : s y s t e m a t ic r e v ie w a n d

m e t a - a n a ly s is . B M C N e p h r o l . 2 0 1 5 ; 1 6 : 5 8 .

8 7 - J e o n g J , K w o n S K , K im H Y . E f f e c t o f b ic a r b o n a t e s u p p le m e n t a t io n o n

r e n a l f u n c t io n a n d n u t r i t io n a l in d ic e s in p r e d ia ly s is a d v a n c e d c h r o n ic k id n e y

d is e a s e . E le c t r o ly t e B lo o d P r e s s . 2 0 1 4 ; 1 2 : 8 0 - 7 .

8 8 - L e z a ic V , T i r m e n s t a jn - J a n k o v ic B , B u k v ic D , V u j is ic B , P e r o v ic M ,

N o v a k o v ic N , e t a l . E f f ic a c y o f h y p e r p h o s p h a t e m ia c o n t r o l in t h e p r o g r e s s io n o f

c h r o n ic r e n a l f a i lu r e a n d t h e p r e v a l e n c e o f c a r d io v a s c u la r c a lc i f ic a t io n . C l in

N e p h r o l . 2 0 0 9 ; 7 1 : 2 1 - 9 .

8 9 - D a J , X ie X , W o l f M , D is t h a b a n c h o n g S , W a n g J , Z h a Y , e t a l . S e r u m

P h o s p h o r u s a n d P r o g r e s s io n o f C K D a n d M o r t a l i t y : A M e t a - a n a ly s is o f C o h o r t

S t u d ie s . A m J K id n e y D is . 2 0 1 5 ; 6 6 : 2 5 8 - 6 5 .

9 0 - S ix I , M a iz e l J , B a r r e t o F C , R a n g r e z A Y , D u p o n t S , S la m a M , e t a l .

E f f e c t s o f p h o s p h a t e o n v a s c u la r f u n c t io n u n d e r n o r m a l c o n d i t io n s a n d in f lu e n c e o f

t h e u r a e m ic s t a t e . C a r d io v a s c R e s . 2 0 1 2 ; 9 6 : 1 3 0 - 9 .


6 9

9 1 - S m i t h E R , H a n s s e n E , M c M a h o n L P , H o l t S G . F e t u in - A - c o n t a in in g

c a lc ip r o t e in p a r t ic le s r e d u c e m in e r a l s t r e s s in t h e m a c r o p h a g e . P L o S O n e . 2 0 1 3 ; 8 :

e 6 0 9 0 4 .

9 2 - S m i t h E R , F o r d M L , T o m l in s o n L A , R a jk u m a r C , M c M a h o n L P , H o l t S G .

P h o s p h o r y la t e d f e t u in - A - c o n t a in in g c a lc ip r o t e in p a r t ic le s a r e a s s o c ia t e d w i t h a o r t ic

s t i f f n e s s a n d a p r o c a lc i f ic m i l ie u in p a t ie n t s w i t h p r e - d ia ly s is C K D . N e p h r o l D ia l

T r a n s p la n t . 2 0 1 2 ; 2 7 : 1 9 5 7 - 6 6 .

9 3 - S m i t h E R . T h e I s o l a t io n a n d Q u a n t i t a t io n o f F e t u in - A - C o n t a in in g

C a lc i p r o t e in P a r t ic le s f r o m B io lo g ic a l F lu id s . M e t h o d s M o l B io l . 2 0 1 6 ; 1 3 9 7 : 2 2 1 -

4 0 .

9 4 - A d e m a A Y , d e B o r s t M H , T e r W e e P M , V e r v lo e t M G . D ie t a r y a n d

p h a r m a c o lo g ic a l m o d i f ic a t io n o f f ib r o b la s t g r o w t h f a c t o r - 2 3 in c h r o n ic k id n e y

d is e a s e . J R e n N u t r . 2 0 1 4 ; 2 4 : 1 4 3 - 5 0 .

9 5 - B lo c k G A , W h e e le r D C , P e r s k y M S , K e s t e n b a u m B , K e t t e le r M , S p ie g e l

D M , e t a l . E f f e c t s o f p h o s p h a t e b in d e r s in m o d e r a t e C K D . J A m S o c N e p h r o l .

2 0 1 2 ; 2 3 : 1 4 0 7 - 1 5 .

9 6 - L o c a t e l l i F , D e l V e c c h io L , V io lo L , P o n t o r ie r o G . P h o s p h a t e b in d e r s f o r

t h e t r e a t m e n t o f h y p e r p h o s p h a t e m ia in c h r o n ic k id n e y d is e a s e p a t ie n t s o n d ia ly s is :

a c o m p a r is o n o f s a f e t y p r o f i le s . E x p e r t O p in D r u g S a f . 2 0 1 4 ; 1 3 : 5 5 1 - 6 1 .


7 0

9 7 - F a l le r B , B e u s c a r t J B , F r im a t L , o n b e h a l f o f t h e ‘A s s o c ia t io n d e s

n é p h r o lo g u e s d e l ’ E s t ’ . C o m p e t in g - r is k a n a ly s is o f d e a t h a n d d ia ly s is in i t ia t io n

a m o n g e ld e r ly ( ≥ 8 0 y e a r s ) n e w ly r e f e r r e d t o n e p h r o lo g is t s : a F r e n c h p r o s p e c t iv e

s t u d y . B M C N e p h r o lo g y . 2 0 1 3 ; 1 4 : 1 0 3 .

9 8 - M a h m o o d i B K , M a t s u s h i t a K , W o o d w a r d M , B la n k e s t i jn P J , C i r i l lo M ,

O h k u b o T , e t a l . A s s o c ia t io n s o f k id n e y d is e a s e m e a s u r e s w i t h m o r t a l i t y a n d e n d -

s t a g e r e n a l d is e a s e in in d iv i d u a ls w i t h a n d w i t h o u t h y p e r t e n s io n : a m e t a - a n a ly s is .

L a n c e t . 2 0 1 2 ; 3 8 0 : 1 6 4 9 - 6 1 .

9 9 - Z y o u d S H , D a r a g h m e h D N , M e z y e d D O , K h d e i r R L , S a w a f t a M N , A y a s e h

N A , e t a l . F a c t o r s a f f e c t in g q u a l i t y o f l i f e in p a t ie n t s o n h a e m o d ia ly s is : a c r o s s -

s e c t io n a l s t u d y f r o m P a le s t in e . B M C N e p h r o lo g y . 2 0 1 6 ; 1 7 : 4 4 .

1 0 0 - F o x C S . A s s o c ia t io n s o f k id n e y d is e a s e m e a s u r e s w i t h m o r t a l i t y a n d

e n d - s t a g e r e n a l d is e a s e in in d iv id u a ls w i t h a n d w i t h o u t d ia b e t e s : a m e t a - a n a ly s is .

L a n c e t . 2 0 1 2 ; 3 8 0 : 1 6 6 2 - 7 3 .

1 0 1 - S a lv a d o r - G o n z á le z B , R o d r í g u e z - L a t r e L M , G ü e l l - M i r ó R , Á lv a r e z - F u n e s

V , S a n z - R ó d e n a s H , T o v i l la s - M o r á n F J . E s t im a c ió n d e l f i l t r a d o g lo m e r u la r s e g ú n

M D R D - 4 I D M S y C K D - E P I e n in d iv id u o s d e e d a d ig u a l o s u p e r io r a 6 0 a ñ o s e n

A t e n c ió n P r im a r ia . N e f r o lo g ia . 2 0 1 3 ; 3 3 : 5 5 2 - 6 3 .


7 1

1 0 2 - B r o w n M A , C o l le t t G K , J o s la n d E A , F o o t e C , L i Q , B r e n n a n F P . C K D in

e ld e r ly p a t ie n t s m a n a g e d w i t h o u t d i a ly s is : s u r v iv a l , s y m p t o m s , a n d q u a l i t y o f l i f e .

C l in J A m S o c N e p h r o l . 2 0 1 5 ; 1 0 : 2 6 0 - 8 .

1 0 3 - B u r t o n J O , G r a y L J , W e b b D R . A s s o c ia t io n o f a n t h r o p o m e t r ic o b e s i t y

m e a s u r e s w i t h c h r o n ic k id n e y d is e a s e r is k in a n o n - d ia b e t ic p a t ie n t p o p u la t i o n .

N e p h r o l D i a l T r a n s p la n t . 2 0 1 2 ; 2 7 : 1 8 6 0 - 6 .

1 0 4 - F o s t e r M C , H w a n g S J , P o r t e r S A , M a s s a r o J M , H o f f m a n n U , F o x C S .

F a t t y k id n e y , h y p e r t e n s io n , a n d c h r o n ic k id n e y d is e a s e : t h e F r a m in g h a m H e a r t

S t u d y . H y p e r t e n s io n . 2 0 1 1 ; 5 8 : 7 8 4 - 9 0 .

1 0 5 - B e r t h o u x F , M a r ia t C , M a i l la r d N . O v e r w e ig h t / o b e s i t y r e v is i t e d a s a

p r e d ic t iv e r is k f a c t o r in p r im a r y I g A n e p h r o p a t h y . N e p h r o l D ia l T r a n s p la n t . 2 0 1 3 ;

( 2 8 S u p p l 4 ) : iv 1 6 0 - iv 1 6 6 .

1 0 6 - L iu X , W a n g K , W a n g L , T s i l im i n g r a s D . M ic r o a lb u m in u r ia ,

m a c r o a lb u m in u r ia a n d u n c o n t r o l le d b lo o d p r e s s u r e a m o n g d ia g n o s e d h y p e r t e n s iv e

p a t ie n t s : t h e a s p e c t o f r a c ia l d is p a r i t y in t h e N H A N E S s t u d y . H y p e r t e n s R e s . 2 0 1 3 ;

3 6 : 1 1 0 0 - 6 .

1 0 7 - T a n a k a S , T a k a s e H , D o h i Y , K im u r a G . T h e p r e v a le n c e a n d

c h a r a c t e r is t ic s o f m ic r o a lb u m in u r ia in t h e g e n e r a l p o p u la t io n : a c r o s s - s e c t io n a l

s t u d y . B M C R e s N o t e s . 2 0 1 3 ; 6 : 2 5 6 .

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Brown%20MA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25614492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Collett%20GK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25614492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Josland%20EA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25614492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Foote%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25614492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Li%20Q%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25614492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Brennan%20FP%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25614492


7 2

1 0 8 - Y o o n S - J , K im D - H , N a m G - E , Y o o n Y - J , H a n K - D , J u n g e t D - W a l .

P r e v a le n c e a n d C o n t r o l o f H y p e r t e n s io n a n d A lb u m in u r ia in S o u t h K o r e a : F o c u s o n

O b e s i t y a n d A b d o m in a l O b e s i t y in t h e K o r e a n N a t io n a l H e a l t h a n d N u t r i t io n

E x a m in a t io n S u r v e y , 2 0 1 1 – 2 0 1 2 . P L o S O N E . 2 0 1 4 ; 9 : e 1 1 1 1 7 9 .

1 0 9 - C h o i H J . B lo o d p r e s s u r e v a r ia b i l i t y a n d i t s m a n a g e m e n t in h y p e r t e n s iv e

p a t ie n t s . K o r e a n J F a m M e d . 2 0 1 2 ; 3 3 : 3 3 0 - 5 .

1 1 0 - W a n g Y , H u Y , L i Y , L i H , C h u S , Z h u D , e t a l . A s s o c ia t io n o f r e n a l

f u n c t io n w i t h t h e a m b u la t o r y a r t e r ia l s t i f f n e s s in d e x a n d p u ls e p r e s s u r e in

h y p e r t e n s iv e p a t ie n t s . H y p e r t e n s R e s . 2 0 1 2 ; 3 5 : 2 0 1 - 6 .

1 1 1 - S ip a h i S , G u n g o r O , G u n d u z M , C i lc i M , D e m ir c i M C , T a m e r A . T h e

e f f e c t o f o r a l s u p p le m e n t a t io n w i t h a c o m b in a t io n o f b e t a - h y d r o x y - b e t a -

m e t h y lb u t y r a t e , a r g in in e a n d g lu t a m in e o n w o u n d h e a l in g : a r e t r o s p e c t iv e a n a ly s is

o f d ia b e t ic h a e m o d ia ly s is p a t ie n t s . B M C N e p h r o lo g y . 2 0 1 3 ; 1 4 : 8 .

1 1 2 - T a n a k a S , T a k a s e H , D o h i Y , K im u r a G . T h e p r e v a le n c e a n d

c h a r a c t e r is t ic s o f m ic r o a lb u m in u r ia in t h e g e n e r a l p o p u la t io n : a c r o s s - s e c t io n a l

s t u d y . B M C R e s e a r c h N o t e s . 2 0 1 3 ; 6 : 2 5 6 .

1 1 3 - G u p t a A , G u p t a P , B iy a n i M . T a r g e t e d t h e r a p ie s in d ia b e t ic n e p h r o p a t h y :

a n u p d a t e . J N e p h r o l . 2 0 1 1 ; 2 4 : 6 8 6 - 9 5 .

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Wang%20Y%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22011684

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hu%20Y%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22011684

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Li%20Y%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22011684

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Li%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22011684

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chu%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22011684

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Zhu%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22011684


7 3

1 1 4 - T a n g r i N , S t e v e n s L A , G r i f f i t h J , T ig h i o u a r t H , D ju r d je v O , N a im a r k D , e t

a l . A p r e d ic t iv e m o d e l f o r p r o g r e s s io n o f c h r o n ic k id n e y d is e a s e t o k id n e y f a i lu r e .

J A M A . 2 0 1 1 ; 3 0 5 : 1 5 5 3 - 9 .

1 1 5 - H a lb e s m a N , J a n s e n D F , H e y m a n s M W , S t o lk R P , d e J o n g P E ,

G a n s e v o o r t R T . D e v e lo p m e n t a n d v a l id a t io n o f a g e n e r a l p o p u la t io n r e n a l r is k

s c o r e . C l in J A m S o c N e p h r o l . 2 0 1 1 ; 6 : 1 7 3 1 - 8 .

1 1 6 - G a r im e l la P S , U h l ig K . C u r r e n t is s u e s in t h e m a n a g e m e n t a n d

m o n i t o r in g o f h y p e r t e n s io n i n c h r o n ic k id n e y d is e a s e . C u r r O p in N e p h r o l

H y p e r t e n s . 2 0 1 3 ; 2 2 : 5 9 9 - 6 0 6 .

1 1 7 - M a r t in s D , A g o d o a L , N o r r is K C . H y p e r t e n s iv e c h r o n ic k id n e y d is e a s e in

A f r ic a n A m e r ic a n s : S t r a t e g ie s f o r im p r o v in g c a r e . C le v e C l in J M e d . 2 0 1 2 ; 7 9 : 7 2 6 -

3 4 .

1 1 8 - P i r k le J L , F r e e d m a n B I . H y p e r t e n s io n a n d c h r o n ic k id n e y d is e a s e :

c o n t r o v e r s ie s in p a t h o g e n e s is a n d t r e a t m e n t . M in e r v a U r o l N e f r o l . 2 0 1 3 ; 6 5 : 3 7 - 5 0 .

1 1 9 - G is m o n d i R A , N e v e s M F , O ig m a n W , B r e g m a n R . A m b u la t o r y A r t e r ia l

S t i f f n e s s I n d e x I s H ig h e r in H y p e r t e n s iv e P a t ie n t s w i t h C h r o n ic K id n e y D is e a s e .

I n t e r n J H y p e r t e n . 2 0 1 2 ; 2 0 1 2 . A r t ic le I D 1 7 8 0 7 8 [ 6 p a g e s ] .

D o i : 1 0 . 1 1 5 5 / 2 0 1 2 / 1 7 8 0 7 8 .

1 2 0 - W o n g N D . E p id e m io lo g ic a l s t u d ie s o f C H D a n d t h e e v o lu t io n o f

p r e v e n t iv e c a r d io lo g y . N a t R e v C a r d io l . 2 0 1 4 ; 1 1 : 2 7 6 - 8 9 .

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Pirkle%20JL%5Bauth%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Freedman%20BI%5Bauth%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=23538309


7 4

1 2 1 - L o z a n o R . G lo b a l a n d r e g io n a l m o r t a l i t y f r o m 2 3 5 c a u s e s o f d e a t h f o r 2 0

a g e g r o u p s in 1 9 9 0 a n d 2 0 1 0 : a s y s t e m a t ic a n a ly s is f o r t h e G lo b a l B u r d e n o f

D is e a s e S t u d y 2 0 1 0 . L a n c e t . 2 0 1 2 ; 3 8 0 : 2 0 9 5 - 1 2 8 .

1 2 2 - C h a n g A , V a n H o r n L , J a c o b s D R , L iu K , M u n t n e r P . L i f e s t y le - R e la t e d

F a c t o r s , O b e s i t y , a n d I n c id e n t M ic r o a lb u m in u r ia : T h e C A R D I A ( C o r o n a r y A r t e r y

R is k D e v e lo p m e n t in Y o u n g A d u l t s ) S t u d y . A m J K id n e y D is . 2 0 1 3 ; 6 2 : 2 6 7 .

1 2 3 - G o r o s t id i M , S a n t a m a r í a R , A lc á z a r R , F e r n á n d e z - F r e s n e d o G ,

G a lc e r á n J M , G o ic o e c h e a M , e t a l . D o c u m e n t o d e la S o c ie d a d E s p a ñ o la d e

N e f r o lo g í a s o b r e la s g u í a s K D I G O p a r a la e v a lu a c ió n y e l t r a t a m ie n t o d e la

e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a . N e f r o lo g ia . 2 0 1 4 ; 3 4 : 3 0 2 - 1 6 .

1 2 4 - F r a n c z y k - S k ó r a B , G lu b a - B r z ó z k a A , W r a n ic z J K , B a n a c h M , O ls z e w s k i

R , R y s z J . S u d d e n c a r d ia c d e a t h in C K D p a t ie n t s . I n t U r o l N e p h r o l . 2 0 1 5 ; 4 7 : 9 7 1 -

8 2 .

1 2 5 - G a le C P , M a n d a S O M , W e s t o n C F , B i r k h e a d J S , B a t in P D , H a l l A S .

E v a lu a t io n o f r is k s c o r e s f o r r is k s t r a t i f ic a t io n o f a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e s in t h e

M y o c a r d ia l I n f a r c t io n N a t io n a l A u d i t P r o je c t ( M I N A P ) d a t a b a s e . H e a r t . 2 0 0 9 ; 9 5

: 2 2 1 - 7 .

1 2 6 - T h e T a s k F o r c e f o r t h e m a n a g e m e n t o f a r t e r ia l h y p e r t e n s io n o f t h e

E u r o p e a n S o c i e t y o f H y p e r t e n s io n ( E S H ) a n d o f t h e E u r o p e a n S o c ie t y o f

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Franczyk-Sk%C3%B3ra%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25962605

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gluba-Brz%C3%B3zka%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25962605

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Wranicz%20JK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25962605

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Banach%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25962605

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Olszewski%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25962605



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rysz%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25962605


7 5

C a r d io lo g y ( E S C ) . 2 0 1 3 E S H / E S C G u id e l in e s f o r t h e m a n a g e m e n t o f a r t e r ia l

h y p e r t e n s io n . E u r o p e a n H e a r t J o u r n a l . 2 0 1 3 . D o i : 1 0 . 1 0 9 3 / e u r h e a r t j / e h t 1 5 1 .

1 2 7 - A r o n o w W S , F le g J L , P e p in e C J , A r t in ia n N T , B a k r is G , B r o w n A S , e t a l .

o f t h e A m e r ic a n C o l l e g e o f C a r d io lo g y F o u n d a t io n T a s k F o r c e o n C l in ic a l E x p e r t

A C C F / A H A 2 0 1 1 E x p e r t C o n s e n s u s D o c u m e n t o n H y p e r t e n s io n in t h e E ld e r ly : A

R e p o r t C o n s e n s u s D o c u m e n t s . C i r c u la t io n . 2 0 1 1 ; 1 2 3 : 2 4 3 4 - 5 0 6 .

1 2 8 - Y a n c y C W , J e s s u p M , B o z k u r t B , B u t le r J , C a s e y D E J r , D r a z n e r M H , e t

a l . R e p o r t o f t h e A m e r ic a n C o l le g e o f C a r d io lo g y F o u n d a t io n / A m e r ic a n H e a r t

A s s o c ia t io n T a s k 2 0 1 3 A C C F / A H A G u i d e l in e f o r t h e M a n a g e m e n t o f H e a r t F a i lu r e :

E x e c u t iv e S u m m a r y : A F o r c e o n P r a c t ic e G u id e l in e s . C i r c u l a t io n 2 0 1 3 ; 1 2 8 : x x x -

x x x . D o i :

h t t p : / / c i r c . a h a jo u r n a ls . o r g / c o n t e n t / e a r ly / 2 0 1 3 / 0 6 / 0 3 / C I R . 0 b 0 1 3 e 3 1 8 2 9 e 8 8 0 7 . c i t a t io

n .

1 2 9 - K id n e y D is e a s e : I m p r o v in g G lo b a l O u t c o m e s ( K D I G O ) W o r k G r o u p .


d is e a s e . K id n e y I n t S u p p l . 2 0 1 3 ; 3 : 7 3 - 9 0 .

1 3 0 - D e a t o n C , F r o e l ic h e r E S , W u L H , H o C , S h is h a n i K . T h e g lo b a l b u r d e n

o f c a r d io v a s c u la r d is e a s e . J C a r d io v a s c N u r s . 2 0 1 1 ; 2 6 : S 5 - 1 4 .

1 3 1 - E is e n A , G iu g l ia n o R P , B r a u n w a l d E . U p d a t e s o n A c u t e C o r o n a r y

S y n d r o m e : A R e v ie w . J A M A C a r d io l . 2 0 1 6 . D o i : 1 0 . 1 0 0 1 / ja m a c a r d io . 2 0 1 6 . 2 0 4 9 .

http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/06/03/CIR.0b013e31829e8807.citation

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7 6

1 3 2 - T h i r u c h e lv a m P T R , W i l l ic o m b e M , H a k im N , T a u b e D , P a p a lo is V . R e n a l

t r a n s p la n t a t io n . B M J . 2 0 1 1 ; 3 4 3 . D o i : 1 0 . 1 1 3 6 / b m j . d 7 3 0 0 .

1 3 3 - C h a s e H S , H i r s c h J S , M o h a n S , R a o M K , R a d h a k r is h n a n J . P r e s e n c e o f

e a r ly C K D - r e la t e d m e t a b o l ic c o m p l ic a t io n s p r e d ic t p r o g r e s s io n o f s t a g e 3 C K D : a

c a s e - c o n t r o l le d s t u d y . B M C N e p h r o lo g y . 2 0 1 4 ; 1 5 : 1 8 7 .

1 3 4 - R ic a r d o A C , A n d e r s o n C A , Y a n g W , Z h a n g X , F is c h e r M J , D e m b e r L M ,

e t a l . H e a l t h y L i f e s t y le a n d R is k o f K id n e y D is e a s e P r o g r e s s io n , A t h e r o s c le r o t ic

E v e n t s , a n d D e a t h in C K D : F in d in g s F r o m t h e C h r o n ic R e n a l I n s u f f ic ie n c y C o h o r t

( C R I C ) S t u d y . A m J K id n e y D is . 2 0 1 5 ; 6 5 : 4 1 2 - 2 4 .

1 3 5 - B la n c h e t t e C M , L ia n g C , L u b e c k D P , N e w s o m e B , R o s s e t t i S , G u X , e t

a l . P r o g r e s s io n o f a u t o s o m a l d o m in a n t k id n e y d is e a s e : m e a s u r e m e n t o f t h e s t a g e

t r a n s i t io n s o f c h r o n ic k id n e y d is e a s e . D r u g s in C o n t e x t . 2 0 1 5 ; 4 : 2 1 2 2 7 5 .

1 3 6 - C h a n g W X , A r a i S , T a m u r a Y , K u m a g a i T , O t a T , S h ib a t a S , e t a l . T im e -

d e p e n d e n t r is k f a c t o r s a s s o c ia t e d w i t h t h e d e c l in e o f e s t im a t e d G F R in C K D

p a t ie n t s . C l in E x p N e p h r o l . 2 0 1 6 ; 2 0 : 5 8 - 7 0 .

1 3 7 - C o r e s h J , T u r in T C , M a t s u s h i t a K , S a n g Y , B a l le w S H , A p p e l L J , e t a l .

D e c l i n e in e s t im a t e d g lo m e r u la r f i l t r a t io n r a t e a n d s u b s e q u e n t r is k o f e n d - s t a g e

r e n a l d is e a s e a n d m o r t a l i t y . J A M A . 2 0 1 4 ; 3 1 1 : 2 5 1 8 - 3 1 .

1 3 8 - S k u p ie n J , W a r r a m J H , S m i le s A M , N ie w c z a s M A , G o h d a T , P e z z o l e s i

M G , e t a l . T h e e a r ly d e c l in e in r e n a l f u n c t io n i n p a t ie n t s w i t h t y p e 1 d i a b e t e s a n d


7 7

p r o t e in u r ia p r e d ic t s t h e r is k o f e n d s t a g e r e n a l d is e a s e . K id n e y I n t . 2 0 1 2 ; 8 2 : 5 8 9 -

9 7 .

1 3 9 - A l t e m t a m N , R u s s e l l J , E l N a h a s M . A s t u d y o f t h e n a t u r a l h is t o r y o f

d ia b e t ic k id n e y d is e a s e ( D K D ) . N e p h r o l D ia l T r a n s p la n t . 2 0 1 2 ; 2 7 : 1 8 4 7 - 5 4 .

1 4 0 - C h a n g W X , A s a k a w a S , T o y o k i D , N e m o t o Y , M o r im o t o C , T a m u r a Y , e t

a l . P r e d ic t o r s a n d t h e S u b s e q u e n t R is k o f E n d - S t a g e R e n a l D is e a s e – U s e f u ln e s s

o f 3 0 % D e c l in e in E s t im a t e d G F R o v e r 2 Y e a r s . P L o S O N E . 2 0 1 5 ; 1 0 : e 0 1 3 2 9 2 7 .

1 4 1 - C h a n g P Y , C h ie n L N , L in Y F , W u M S , C h iu W T , C h i o u H Y . R is k f a c t o r s

o f g e n d e r f o r r e n a l p r o g r e s s io n in p a t ie n t s w i t h e a r ly c h r o n ic k id n e y d is e a s e .

M e d ic in e ( B a l t im o r e ) . 2 0 1 6 ; 9 5 : e 4 2 0 3 .

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chang%20PY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27472690

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chien%20LN%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27472690

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Lin%20YF%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27472690

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Wu%20MS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27472690

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chiu%20WT%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27472690

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chiou%20HY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27472690


7 8

A n e x o s

- I D : - H is t o r ia C l í n ic a : - E d a d : - S e x o : - C o lo r d e P ie l : - P e s o : - T a l la : - I M C : - C a u s a d e E R C ( c u á l ) : - A n t e c e d e n t e s p a t o ló g ic o s p e r s o n a le s : - T r a t a m ie n t o F a r m a c o ló g ic o : - E v o lu c ió n d e la E R C : . C r e a t in in a I n ic ia l : . C r e a t in in a 1 a ñ o : . C r e a t in in a 2 a ñ o s : . C r e a t in in a 3 a ñ o s : - P r o t e in u r ia I n ic ia l : . P r o t e in u r ia 1 a ñ o : . P r o t e in u r ia 2 a ñ o s : . P r o t e in u r ia 3 a ñ o s : - F i l t r a d o G lo m e r u la r E s t im a d o I n ic ia l : . C K D - E P I : . - F i l t r a d o G lo m e r u la r E s t im a d o 1 A ñ o : . C K D - E P I : - F i l t r a d o G lo m e r u la r E s t im a d o 2 A ñ o s : . C K D - E P I : . - F i l t r a d o G lo m e r u la r E s t im a d o 3 A ñ o s : . C K D - E P I : . - C o m p l ic a c io n e s C a r d io v a s c u l a r e s ( c u á le s ) : - M u e r t e : - C a u s a d e M u e r t e : - T e r a p ia R e m p la z o R e n a l :

Factores pronósticos de enferm edad renal crónica en...

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