FACTORES RELACIONADOS A LA DESHIDRATACIÓN …

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

“FACTORES RELACIONADOS A LA DESHIDRATACIÓN

HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL

REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA 2018"

TESIS PRESENTADA POR LA BACHILLER:

NADINE ANNIE ROJAS CASAPERALTA

Para optar el título profesional de MÉDICO CIRUJANO

TUTORA:

Dra. Vilma Graciela Apaza Quispe

Arequipa – Perú

2019

ii

DEDICATORIA

A Dios por el regalo de la vida y a mi madre

por su dedicación en mi crianza, gracias a

ella pude llegar hasta aquí.

iii

AGRADECIMIENTOS

Mi agradecimiento a Dios por el regalo de la vida y haber permitido culminar esta

etapa de mis estudios.

A mi madre por la dedicación que tenía en mi crianza e inculcarme en mi la

importancia de tener una carrera profesional.

A mis hermano por darme un ejemplo a seguir en la vida.

A mi asesora Dra. Vilma Apaza Quispe, por su orientación y apoyo constante en la

realización de la presente investigación.

A mi familia y amigos quienes siempre estuvieron al lado mío, dándome

fuerzas para continuar.

iv

ÍNDICE GENERAL

PAG

RESUMEN: ..................................................................…………………….. v

ABSTRACT: ............................................................................................... vi

CAPITULO I: INTRODUCCIÓN………….……………………………………. 1

CAPITULO II: FUNDAMENTO TEORICO……………………………………. 7

CAPITULO III: MÉTODOS.......................................................................... 15

CAPITULO IV: RESULTADOS................................................................... 18

CAPITULO V: DISCUSIÓN…………………….…………………………....... 32

CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES........................ 38

BIBLIOGRAFÍA: .......................................................................................... 40

ANEXOS: ..................................................................................................... 43

v

RESUMEN

La deshidratación hipernatrémica neonatal es una patología que ha aumentado su

frecuencia en los últimos años debido a problemas en la alimentación del neonato y

puede llevar a consecuencias potencialmente graves. Por ello el objetivo fue

determinar los factores relacionados a la deshidratación hipernatrémica neonatal en

el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza en el año 2018. METODOS: Se

realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal y con finalidad cognitiva

explicativa. Las variables han sido investigadas y se ha recopilado la información

mediante la revisión de historias clínicas. Se relacionaron las variables mediante

cálculo del Chi cuadrado con un nivel de significancia del p<0.05. RESULTADOS: El

universo fue de 77 pacientes según criterios de inclusión y exclusión. Las

características de las madres fueron: el 64.9% tenían edades entre los 20–34 años,

el 59.7% tenían instrucción secundaria, el 72.7% eran amas de casa, el 50.6% eran

multíparas y el 93,5% presentaban controles prenatales adecuados. Las

características del recién nacido fueron: el 50.7% nacieron de parto distócico, el

85.7% tenían edades entre 1-5 días, el 53.2% eran de sexo masculino, el 83.1%

presentaron peso adecuado para la edad gestacional, el 90.9% presentaron una

pérdida de peso mayor del percentil 90 y el 98.7% recibieron lactancia materna

exclusiva. Los recién nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica según

el nivel de sodio fueron: leve en 40.2%, moderada en 44.2% y severa en 15.6%. Las

variables relacionados a la deshidratación hipernatrémica neonatal fueron: paridad

multípara, edad del recién nacido de 1-5 días, peso al nacimiento adecuado para la

edad gestacional y el porcentaje de pérdida de peso mayor del percentil 90 con un

valor de p<0.005. Las variables no significativas fueron: edad de la madre, grado de

instrucción, ocupación, controles prenatales, tipo de parto, sexo del recién nacido y

tipo de lactancia con un valor de p>0.005. CONCLUSIÓN: Los factores relacionados

a la deshidratación hipernatrémica neonatal fueron: paridad multípara, edad del

recién nacido de 1-5 días, peso al nacimiento adecuado para la edad gestacional y

el porcentaje de pérdida de peso mayor del percentil 90.

Palabras Clave: Deshidratación hipernatrémica, factores, neonatos

vi

ABSTRACT

Neonatal hypernatremic dehydration is a pathology that has increased its frequency

in recent years due to problems in the feeding of the newborn and can lead to

potentially serious consequences. Therefore, the objective was to determine the

factors related to neonatal hypernatraemic dehydration at the Honorio Delgado

Espinoza Regional Hospital in 2018. METHODS: An observational, retrospective,

cross-sectional study was carried out with an explanatory cognitive purpose. The

variables have been investigated and information has been collected by reviewing

medical records. The variables were related by calculating the Chi square with a level

of significance of p <0.05. RESULTS: The universe was 77 patients according to

inclusion and exclusion criteria. The characteristics of the mothers were: 64.9% had

ages between 20-34 years, 59.7% had secondary education, 72.7% were

housewives, 50.6% were multiparous and 93.5% had adequate prenatal controls.

The characteristics of the newborn were: 50.7% were born of dystocic birth, 85.7%

had ages between 1-5 days, 53.2% were male, 83.1% had adequate weight for

gestational age, 90.9% had a weight loss greater than the 90th percentile and 98.7%

received exclusive breastfeeding. The newborns who presented hypernatremic

dehydration according to the sodium level were: mild in 40.2%, moderate in 44.2%

and severe in 15.6%. The variables related to neonatal hypernatraemic dehydration

were: multiparous parity, age of the newborn of 1-5 days, birth weight suitable for

gestational age and the percentage of weight loss greater than the 90th percentile

with a value of p <0.005. The non-significant variables were: age of the mother, level

of education, occupation, prenatal controls, type of delivery, sex of the newborn and

type of lactation with a value of p> 0.005. CONCLUSION: The factors related to

neonatal hypernatremic dehydration were: multiparous parity, age of the newborn of

1-5 days, weight at birth suitable for gestational age and the percentage of weight

loss greater than the 90th percentile.

Keywords: hypernatremic dehydration, factors, newborns

1

CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

La deshidratación hipernatrémica neonatal es una patología que ha aumentado en

frecuencia de casos a nivel nacional e internacional en los últimos años.

Se asociaba anteriormente al uso de fórmulas maternas hiperconcentradas pero en

los últimos años se describen la aparición de casos de recién nacidos con

deshidratación hipernatrémica alimentados con lactancia materna exclusiva, debido

a la falta de consejería sobre una adecuada técnica de lactancia.

La hipernatremia se define como una concentración sérica de sodio mayor a 145

mEq/L. Los recién nacidos tienen alto riesgo para desarrollarla debido a su mayor

área corporal y su dependencia para la administración de fluidos. (1)

La deshidratación hipernatrémica en los recién nacidos puede llevar a

consecuencias potencialmente letales como edema cerebral, hemorragia

intracraneal, hidrocefalia y gangrena. (12)

Es por esto que los recién nacidos afectados deben ser hospitalizados,

generalmente, bajo cuidados intensivos y mantener una vigilancia adecuada del

estado hidroelectrolítico mediante una cuidadosa restauración de los líquidos y

asegurando una ingesta adecuada de calorías. (3)

Existen pocos trabajos relacionados con esta patología en nuestra localidad, debido

a ello el presente estudio determinara los factores relacionados a la deshidratación

hipernatrémica neonatal para saber reconocerla oportunamente así contribuir a

menos hospitalizaciones, gastos en los servicios de salud y evitar las posibles

complicaciones.

2

ANTECEDENTES

LOCAL

En el año 1998, Torres Gaby realizó la tesis “Niveles de sodio en recién nacidos a

término por pérdida de peso diario mayor o menor al 3% alimentados con leche

materna exclusiva”, Arequipa, se realizó un estudio clínico comparativo y

transversal, se recolectaron los datos desde el 15 de setiembre al 30 de octubre de

1998 en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de recién nacidos de parto

eutócico, con LME y edad menor a 3 días. Se dividieron en dos grupos: grupo A

(control) con perdida menor al 3% y grupo B (caso) con pérdida de peso mayor al

3%, siendo el total 60 casos. Como resultado se obtuvo que la pérdida de peso

promedio de los casos fue del 6.2% y de los controles en 2.1%. Los niveles de sodio

promedio de los casos fueron de 151 mEq/L y de los controles en139.9 mEq/L, con

una relación significativa entre la pérdida de peso y los niveles de sodio. (20)

NACIONAL

En el año 2018, Colonia Alexix realizó la tesis “Perfil clínico de la deshidratación

hipernatrémica en neonatos del Hospital Nacional Dos de Mayo 2017”, Lima, donde

se revisaron las historias clínicas de los neonatos hospitalizados con diagnóstico de

deshidratación hipernatrémica en el año 2017, siendo el total 20 casos, utilizando

como instrumento una ficha de recolección de datos. Como resultado se obtuvo que

el 50% de los neonatos tuvieron una pérdida de peso mayor al 10%. El 65% de los

neonatos con deshidratación hipernatrémica tuvo ictericia y el 70% no presentó

fiebre. De los pacientes evaluados el 80% presentó hipernatremia leve (145 a 150

meq/l), el 70% nacieron por cesárea y la edad más frecuente fue entre 1 a 3 días

con un porcentaje de 75%, el 70% de los casos eran de sexo masculino y el 65%

de los recién nacidos estuvieron hospitalizados por más de 48 horas. El 10% de las

madres tuvieron alteraciones en las mamas que dificultaban la adecuada lactancia

materna, y el 95 % de las madres refiere no haber recibido información sobre los

cuidados del recién nacido al momento del alta. (4)

3

En el año 2016, Flores Martín realizó la tesis “Factores de riesgo asociados al

desarrollo de deshidratación hipernatrémica en los neonatos del servicio de

neonatología del Hospital Hipólito Unanue de Tacna en el año 2014”, Tacna, donde

se revisaron las historias clínicas de los neonatos cuyo parto fue Hospital Hipólito

Unanue de Tacna en el año 2014, siendo en total 83 casos y 166 controles (casos:

neonato con diagnóstico de deshidratación hipernatrémica y controles: neonatos

sanos). Como resultado se obtuvo que los factores de riesgo fueron: LME (OR=

2,01), LMA (OR= 1,84) nivel de instrucción primario (OR= 2,24), superior técnico

(OR=3,54), edad gestacional del neonato prematuro (OR= 2,90), bajo peso al nacer

(OR= 7,55), macrosomía (OR= 5,40) y pérdida de peso mayor al 10%(OR= 5,80).

(5)

En el año 2016, Vasquez Giancarlo realizó la tesis “Características de los Neonatos

con Deshidratación Hipernatrémica internados en el Servicio de Hospitalización de

Neonatología. Hospital San José. 2014 – 2015”, Lima, donde se revisaron las

historias clínicas de los neonatos hospitalizados con diagnóstico de deshidratación

hipernatrémica entre los meses de enero del 2014 a octubre del 2015, siendo en

total 40 casos, se utilizó como instrumento una ficha de recolección de datos. Como

resultado se obtuvo del total de neonatos cerca del 50% presentó ictericia, fiebre y

pérdida de peso asociado a deshidratación hipernatrémica. Este resultado

demuestra estos 3 signos clínicos asociados a niveles de sodio por encima de 145

mEq/L (100%). El 98% de neonatos internados presentaron una pérdida de peso

mayor o igual 7%, el 77.5% tuvo una edad entre 1 a 3 días, el 65% fue de sexo

masculino, 65% nacieron de parto eutócico, el 92,5% tuvieron un peso adecuado al

nacer y que la causa de que casi el 40% de los pacientes internados fue producto

de una falta de información al alta materna. Los valores de natremia fluctuaron entre

146 – 158mEq/L. (6)

4

En el año 2010, Atencio Silvia realizo la tesis “Incidencia y factores de riesgo de la

deshidratación hipernatrémica neonatal Hospital Hipólito Unanue de Tacna 2005 a

2009”, Tacna, donde se revisaron las historias clínicas de los neonatos cuyo parto

fue en el Hospital Hipólito Unanue entre el 1 de enero 2005 al 31 de diciembre del

2009, siendo en total 1575 casos y el grupo control de 3150 (casos: neonato con

diagnóstico de deshidratación hipernatrémica y controles: neonatos sanos). Como

resultado se obtuvo que la incidencia de deshidratación hipernatrémica durante los

años 2005 - 2009 fue de 92,14 x 1000 RN. Los factores de riego maternos fueron:

edad materna igual o mayor de 40 años (OR=1,52), IMC < 20 (OR=1 ,45), ocupación

ama de casa (OR=1,17). Los factores de riesgo neonatales fueron: RN producto de

cesárea (OR=1,26), peso al nacer igual o mayor a 4000 gr (OR=1,79), recién nacido

GEG (OR=1,32). (7)

INTERNACIONAL

En el año 2011, Asturizaga Adriana y Mazzi Eduardo publicaron el artículo

“Hipernatremia neonatal: factores de riesgo”, La Paz, Bolivia, donde se revisó

historias clínicas de pacientes hospitalizados en el servicio de neonatología del

Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uría" desde febrero del 2008 a enero del 2009,

siendo en total de 31 casos y 33 controles (casos: los neonatos que ingresaron con

deshidratación hipernatrémica y controles a los neonatos con deshidratación

hiponatrémica o isonatrémica). Las variables estudiadas: edad materna, edad del

recién nacido, porcentaje de pérdida de peso, días de internación como binomio

madre-hijo, información materna en el momento del alta, nivel de sodio sérico, nivel

de bilirrubinas séricas y ecografía transfontanelar. Como resultado se obtuvo que la

pérdida de peso mayor al 10%, la deficiente información alimentaria, el alta

temprana y la asociación con ictericia neonatal son los factores de riesgo más

importantes para desarrollar hipernatremia neonatal. (1)

5

En el año 2014, Hernández Fernando, García Fernando, Valdés Alfredo publicaron

el artículo “Curso clínico de la deshidratación hipernatrémica en recién nacidos”,

México, donde se revisó historias clínicas de pacientes con diagnóstico de

deshidratación hipernatrémica del Servicio de Neonatología del Hospital Para el

Niño del IMIEM, del periodo comprendido entre el 01 de enero de 2007 y el 31 de

marzo de 2012, siendo en total 63 casos. Como resultado se obtuvo que la edad

promedio de los pacientes era de 10.2 días, siendo 63% del género femenino. El

75% de los neonatos eran de embarazo a término. El 71% fueron obtenidos

mediante parto vaginal y el 86% eran alimentados con LME. Los recién nacidos que

presentaron clínicamente deshidratación fue el 73% y la pérdida ponderal promedio

del nacimiento al ingreso fue del 15%. Se encontraron como complicaciones

metabólicas la hipoglucemia e hiperbilirrubinemia, y como complicaciones no

metabólicas más frecuentes fueron edema cerebral en 5% y crisis convulsivas en

3%. Sólo un paciente presentó hemorragia intraventricular grado I. El 14% desarrolló

sepsis y el 10% requirió apoyo mecánico ventilatorio. (3)

En el año 2015, Ferrández Mónica realizó la tesis “Uso de Marcadores Clínicos-

Analíticos como Factores Predictores de Deshidratación Hipernatrémica en el

Recién Nacido”, España, estudio de cohortes, prospectivo y longitudinal, se

recolectaron los datos del Hospital Vega Baja desde el 1 de noviembre 2013 hasta

el 30 de abril 2014, siendo en total 186 binomios madre-hijo. Como resultado se

obtuvo que las madres tuvieron una media de edad de 32,4 años, el 27,2 % tenían

estudios universitarios y el 34% eran amas de casa. EL 72 % de las madres

multíparas y el 22 % nacieron de partos por cesárea. El 85,2 % de las madres habían

decidido dar pecho, pero a las 48 horas el 63,4 % de los niños recibían lactancia

materna exclusiva. La pérdida de peso promedio fue de 6,5 % a las 48 horas y de

2,9 % al 5º día de vida. Conclusiones: La pérdida de peso es el principal factor

predictor de las cifras de sodio, siendo la pérdida de peso del 7,5 % el punto de

corte óptimo para detectarla. Las variables significativas fueron: RN alimentados

mediante lactancia materna, mayor edad materna y mayores cifras de creatinina y

bilirrubina. (19)

6

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores relacionados a la deshidratación hipernatrémica neonatal

en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza 2018?

HIPOTESIS ESPECÍFICA

Los factores: edad materna, nivel de instrucción, ocupación, paridad, número de

controles prenatales, tipo de parto, edad del recién nacido, sexo, peso al nacer,

porcentaje de pérdida peso y tipo de lactancia están relacionados a la

deshidratación hipernatrémica neonatal en el Hospital Regional Honorio Delgado

Espinoza 2018.

OBJETIVO ESPECIFICO

Determinar la relación de los factores: Edad materna, nivel de instrucción,

ocupación, paridad, número de controles prenatales, tipo de parto, edad del recién

nacido, sexo, peso al nacer, porcentaje de pérdida peso y tipo de lactancia con la

deshidratación hipernatrémica neonatal en el Hospital Regional Honorio Delgado

Espinoza 2018.

7

CAPITULO II

FUNDAMENTO TEÓRICO:

La deshidratación hipernatrémica neonatal es un trastorno hidroelectrolítico donde

la concentración sérica de sodio es mayor a 145 mEq /L, aunque varios autores

consideran un valor mayor a 150 mEq /L, se ve acompañada de signos de

deshidratación como pérdida de peso, fiebre, ictericia, irritabilidad, oliguria y pueden

asociarse a varias complicaciones. Tradicionalmente se ha relacionado con la

lactancia artificial, fundamentalmente debido a la utilización de fórmulas

hiperconcentradas, aunque en los últimos años ha habido un incremento en la

incidencia de recién nacidos alimentados con lactancia materna exclusiva aunado

a varios factores. (1, 10,14, 20)

La deshidratación hipernatrémica en los recién nacidos alimentados con lactancia

materna exclusiva se presenta en promedio a los 8 días de nacido, con un rango

encontrado en los diferentes estudios de 2 a 14 días. (3,11)

Los recién nacidos tienen condiciones que predisponen a la deshidratación como la

mayor superficie corporal que facilita las perdidas insensibles por la piel, la limitada

capacidad renal para concentrar de forma adecuada la orina, la mayor proporción

de agua corporal total y recambio de esta. (15)

Epidemiologia:

La incidencia de deshidratación hipernatrémica ha ido en aumentos a partir de los

años 90, con el primer reporte en el año 1979 en un recién nacido alimentado solo

con leche materna. La incidencia actual en Latinoamérica se reporta en México

entre 1.7 hasta 5 x 1,000 recién nacidos vivos (3), en Bogotá (Colombia) entre el 1

de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2007 se encontró 15 x 1000 recién

nacidos, y en el 2005 en Chile se reportó 5 x 1000 recién nacidos. (4, 6)

En Perú, la incidencia de deshidratación hipernatrémica en los Hospitales MINSA

en el año 2005 fue muy variable, siendo la mayor incidencia la registrada en el

Hospital Hipólito Unanue de Tacna de 36 por 1000 recién nacidos, seguidamente

se encuentra el Hospital San Bartolome de Lima con 12 x 1000 recién nacidos;

8

Hospital de Ayacucho con 10 x 1 000 recién nacidos, Hospital de Moquegua con 8

x 1 000 recién nacidos, y por ultimo Hospital de Loreto y Trujillo con una tasa de 1

x 1 000 recién nacidos. (7)

Etiología:

La hipernatremia puede presentarse con volumen de líquido extracelular normal o

disminuido (disminución de ingesta, diarreas, diabetes insípida) o aumentado

(sobrecarga de sodio, formulas incorrectamente preparadas), la forma más común

es con deshidratación y disminución del líquido extracelular. (14)

Se asociaba tradicionalmente la deshidratación hipernatrémica en neonatos que

eran alimentados con fórmulas hiperconcentradas y se consideraba que una

alimentación con lactancia materna exclusiva como una causa rara, pero hubo un

cambio a partir los años 90 debido a varios factores como una técnica inadecuada

en la lactancia materna, falla en la lactogénesis, recién nacidos con bajo peso al

nacimiento, macrosomicos, madres que de forma temprana reconozcan los signos

de deshidratación en su recién nacido, llevan a este cambio.

En el año 1962 se publicó un reporte del error en la producción de fórmulas

maternizadas, se administró fórmula con una carga excesiva de sodio; seis de los

14 niños a los que se les administró fallecieron y 11 presentaron complicaciones

neurológicos. De los fallecidos, a cinco se les realizó autopsia, en la cual se encontró

la presencia de daño a nivel de la vasculatura cerebral. (3)

En neonatos alimentados con lactancia materna exclusiva como única fuente de

ingesta el incremento de sodio se traduce por la falta de agua, por una pobre

succión, el tiempo prolongado entre una toma, retraso en el inicio, posición de la

boca, sobreabrigo, dolor en el pezón. Todo esto condiciona el vaciado ineficaz de

la mama, elevando el contenido de sodio de la leche al no ser removida, provocando

la involución de la mama con poca producción de leche lo que agrava el cuadro. (6,

17)

Existen varios factores que pueden afectar a los recién nacidos alimentados con

lactancia materna exclusiva para el desarrollo de deshidratación hipernatrémica,

9

Solano (2018) en la tesis: “Factores de riesgo asociado a deshidratación

hipernatrémica en neonatos con lactancia materna exclusiva del Hospital de Vitarte

periodo enero 2013 – mayo 2017”, encontró que el único factor con asociación

significativa fue la pérdida de peso > 10%. (10) Valdivia (2017) en la tesis:

“DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA NEONATAL ASOCIADA A LACTANCIA

MATERNA EXCLUSIVA”, encontró como factores de riesgo a la lactancia materna

exclusiva (OR 2.522), paridad primípara (OR 2.980) y la consejería sobre técnica de

lactancia como factor protector. (16)

Fisiopatología:

La distribución de líquido en el cuerpo del recién nacido cambia conforme al

desarrollo. En el recién nacido a término, el agua corporal total es de 78% del peso

corporal, distribuido en los espacios intracelular (34%) y extracelular (44%), este

último está conformado por el espacio intersticial y el espacio intravascular. Los

prematuros tienen mayor agua corporal total y extracelular, cada comportamiento

tiene una composición diferente de electrolitos, el principal catión del plasma

sanguíneo es el sodio y del espacio intracelular el potasio. (7, 14)

Con base de la concentración sérica de sodio, los trastornos electrolíticos de dividen

en isotónicos (130-145 mEq/l), hipertónicos (>145 mEq/l) e hipotónicos (<130

mEq/l). (15)

La hipernatremia se clasifica a su vez en leve (146-150 mEq/l), moderada (151-159

mEq/l) y severa. El sodio en suero de ≥160 mEq/L se considera a menudo como

hipernatremia severa. (9,16)

Aunque ciertos autores consideran que valores mayores a 150 mEq/l recién como

hipernatremia. (2, 3, 14)

La hipernatremia puede deberse a aporte excesivo de sodio o a una disminución

del agua administrada. Cuando hay hipernatremia neonatal el sodio corporal suele

estar disminuido y el agua corporal total también. Con déficit de agua generalmente

hay un descenso excesivo de peso durante los primeros días, entonces, la causa

más común en los neonatos es el déficit de agua. El volumen de agua intravascular

10

se conserva mejor e inicialmente los síntomas son menos severos, no siendo de

fácil reconocimiento aunque se haya perdido la misma fracción de agua corporal en

comparación con una deshidratación isotónica, clinicamente en estos últimos

podemos encontrar enoftalmos, fontanela anterior deprimida o mucosas secas en

forma temprana, pero el neonato con deshidratación hipernatrémica solo se

encontrara irritable, ictérico, con pérdida de peso y con la piel de consistencia

pastosa, por ello esta condición es compleja de identificar y que los padres no se

den cuenta de que su bebé está deshidratado. (5)

La hipernatremia desencadena el flujo de líquidos del espacio intracelular al

extracelular en el intento de mantener el equilibrio osmótico, aumentando la

osmolaridad sérica. Como resultado, se produce una deshidratación a nivel cerebral

transitoria. El cerebro al detectar esta alteración reduce su volumen de 10 a 15% en

la hipernatremia de curso agudo, todo esto puede conllevar a la separación entre

las meninges y el cerebro, resultando en la rotura de delicadas venas. (4)

Los niveles de sodio en la leche materna varian, ya que la leche al nacimiento

contenido un nivel alto de sodio, y va disminuyendo en la leche humana madura,

protegiendo a los neonatos de desarrollar hipernatremia. (4)

El sodio normal en el calostro humano es de 22 mEq/L producido los cinco primeros

días; en la leche transicional de 13 mEq/L (del 5° al 10° día) y en la madura,

alrededor de 7 mEq/L. (2) Las concentraciones elevadas en la leche materna son

en realidad un marcador de bajo volumen lácteo, debido a mala técnica de

amamantamiento. (10,12)

La hipernatremia en los lactantes alimentados con leche materna es crucialmente

diferente de la asociada a la gastroenteritis, ya que se desarrolla durante un período

más largo, lo que permite que el sistema nervioso central se adapte a la creciente

osmolalidad. (13)

El porcentaje de pérdida de peso esperado en la primera semana de vida no está

bien establecido en recién nacidos a término alimentados al seno materno por la

ausencia de datos fisiológicos confiables, aunque tradicionalmente se ha aceptado

11

una pérdida del 10%, dentro de los factores de riesgo la pérdida mayor del 7% del

peso de nacimiento en los primeros cuatro días de vida, aquellos que continúen

bajando después de la primera semana de vida o que no hayan recuperado su peso

hacia los 10 días de vida están en alto riesgo de presentar deshidratación

hipernatrémica, y con pérdidas mayores del 10% como de mal pronóstico.(3, 17)

La Academia Americana de Pediatría sugiere el seguimiento de neonatos con una

pérdida de peso mayor al 5% por el riesgo de presentar hipernatremia, sin embargo

todavía algunos autores consideran normal la pérdida de peso entre 7 a 10%

durante la primera semana de vida. (1)

En el estudio realizado por la Academia Americana de Pediatría, desde el 2009 al

2013, publicado en el año 2014, con una muestra de 161 471 recién nacidos,

únicos, mayores de 36 semanas de gestación, de ellos 108 907 fueron incluidos, de

los que recibieron lactancia materna exclusiva, 83 433 nacieron por vía vaginal y 25

474 por cesárea. La diferencia de pérdida de peso de acuerdo al tipo de nacimiento

fue evidente a las 6 horas después del parto y persistió en el tiempo, casi el 5% de

los nacidos por vía vaginal y 10% de los nacidos por cesárea habían perdido el 10%

de su peso al nacimiento 48 horas después, para las 72 horas más del 25% de los

recién nacidos por cesárea habían perdido más del 10% de su peso al nacer. (8)

A continuación se presenta el normograma del porcentaje de pérdida de peso del

estudio antes mencionado, según el tipo de parto y en las primeras horas de vida.

12

Cuadro clínico:

Los neonatos con deshidratación hipernatrémica tienen manifestaciones menos

graves que aquellos con deshidratación isotónica que han perdido la misma

proporción de agua corporal, contrario a los neonatos son deshidratación hipotónica

que pueden presentar signos más graves con el mismo grado de deshidratación,

(14)

La deshidratación hipernatremica puede presentarse como letargia, descritos como

bebés tranquilos, con tendencia a dormir la mayor parte del día y que no parecen

tener hambre; otros irritables, tener signos de deshidratación (como mucosas secas,

fontanela deprimida, pobre turgencia de la piel o una piel de consistencia pastosa),

fiebre, ictericia, oligoanuria, alteraciones neurológicas o llegar en estado de shock.

(3, 9)

Los signos más comunes de la hipernatremia neonatal son las manifestaciones

neurológicas, que pueden variar desde la somnolencia hasta el coma y las

convulsiones. Muchos neonatos presentan irritabilidad, hipertonicidad muscular,

rigidez e hiperreflexia. (1,9)

Las primeras manifestaciones de la hipernatremia no son específicas, e incluyen

náuseas, vómitos, fiebre y alteración del estado mental, cuando se alcanza una

osmolaridad sérica de 350-375 mOsm/L se presenta inquietud e irritabilidad.

Progresivamente aparecen síntomas como alteración de la conciencia, letargo,

estupor, hiperreflexia, temblores, aumento del tono muscular y convulsiones. Con

osmolaridades superiores a 400 mOsm/L se presentan mioclonías y espasmos

tónicos, así como secuelas neurológicas significativas. La muerte ocurre

generalmente en la osmolaridad por encima de 430 mOsm/L. (9)

13

Tratamiento:

Los neonatos con deshidratación hipernatrémica deben ser internados,

generalmente, bajo cuidados intensivos y rehidratados con soluciones intravenosas

y fórmulas; así como mantener una vigilancia estrecha del estado hidroelectrolítico.

La principal medida terapéutica es la prevención, evitando correcciones que

superen los 8-10 mEq/l en las primeras 24 horas y los 18 mEq/l en las primeras 48

horas de tratamiento, debido a que el descenso rápido del Na puede causar cambios

osmolares en el sistema nervioso central, provocando edema cerebral y mielinolisis

pontina. (9)

La velocidad de disminución de natremia no será mayor a 0,6 mEq/l por hora. (9)

Esta velocidad dependerá de la magnitud del trastorno, ya que a mayor severidad,

más lenta corrección. Se puede llevar a cabo a través de la vía oral o intravenosa,

dependiendo de la severidad del cuadro y la solución intravenosa; ésta debe tener

una concentración de sodio aproximada de 40 mEq/l a 70 mEq/l y también será

variable de acuerdo con la severidad de la deshidratación, la hipernatremia y el

tiempo en el cual se quiera corregir. (6,15)

Complicaciones:

La hemorragia cerebral es la consecuencia más devastadora de la hipernatremia,

esto ocurre por la disminución del volumen cerebral y tracción de los vasos puente

entre el cerebro y las meninges. (7,15)

Algunas condiciones descritas para el desarrollo de alteraciones neurológicas y

muerte, son pacientes que se mantienen largo tiempo con pobre ingesta, la pérdida

de peso superior al 18% y sodio sérico > 170 mEq/L. La tasa de mortalidad general

para neonatos con hipernatremia es aproximadamente un 10%. (9)

El sistema nervioso central es particularmente vulnerable a los efectos de la

deshidratación hipernatrémica en los recién nacidos. La resonancia magnética

craneal puede revelar edema cerebral, sitios de hemorragia intra y

extraparenquimatosa, infartos hemorrágicos, y trombosis de los senos venosos. En

14

encefalopatía hemorrágica difusa debida a hipernatremia, en las zonas de transición

de la sustancia blanca-gris se pueden detectar lesiones hemorrágicas lineales. (9)

La deshidratación hipernatrémica se puede prevenir mediante una evaluación

cuidadosa de la técnica de lactancia materna y un seguimiento los primeros dias

después del parto para detectar cualquier pérdida de peso inusual. El examen de

las mamas para descartar alguna patologia de la misma durante el período prenatal,

el apoyo y la asesoría adecuada para las madres pueden disminuir su incidencia.

En un entorno con recursos limitados como el nuestro, el control diario del peso del

recién nacido durante los primeros días de vida es un método económico, viable y

eficaz para reconocer esta condición en una etapa más temprana. La evaluación y

el tratamiento tempranos pueden iniciarse evitando así las complicaciones

potencialmente mortales asociadas con esta condición. (2)

15

CAPITULO III

METODOS

LUGAR Y TIEMPO

LUGAR

El estudio se realizó en el servicio de neonatología del Hospital Regional

Honorio Delgado Espinoza, mediante la revisión de historias clínicas en

neonatos hospitalizados con diagnóstico de deshidratación hipernatrémica.

TIEMPO

El estudio se realizó desde enero hasta diciembre del 2018.

POBLACIÓN DE ESTUDIO

UNIDAD DE ESTUDIO

Historias clínicas de neonatos hospitalizados con diagnóstico de

deshidratación hipernatrémica.

CRITERIO DE ELEGIBILIDAD

a) CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Historias Clínicas de los neonatos con diagnóstico de deshidratación

hipernatrémica.

• Historias Clínicas de los neonatos de 1 a 28 días de nacidos.

• Historias Clínicas de los neonatos a término (entre 37 y 41 semanas 6 días

de edad gestacional calculada por examen físico al momento del nacimiento).

16

b) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Historias clínicas de los neonatos con comorbilidades al nacer.

• Historias clínicas incompletas.

• Historias clínicas que no cuenten valor sérico de sodio al ingreso.

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

a) TIPO DE ESTUDIO:

El tipo de estudio que se realizará será Según D. Altman (1991), el diseño es

observacional, retrospectivo, transversal y con finalidad cognitiva explicativa.

INSTRUMENTO CONDICIONES Y PROCEDIMIENTO DE MEDICION

Para la ejecución del presente trabajo de investigación se solicitó la autorización

por parte de la Dirección del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza. Se

estableció coordinaciones necesarias con la oficina de estadística para la

accesibilidad a las historias clínicas.

Se realizó la búsqueda en el sistema de estadística de las historias clínicas de

los pacientes con diagnósticos confirmatorios de recién nacidos con

deshidratación, los números de las historias clínicas nos fueron proporcionadas

por el personal de estadística, luego se realizó la revisión correspondiente de

sus historias y se cuidó que cumplan los criterios de selección.

Se recogieron las variables de interés en la ficha de recolección de datos

(ANEXO 1). Los datos recolectados fueron en base al nivel del hipernatremia

de los recién nacidos al ingreso a hospitalización, considerando el valor sérico

de sodio al ingreso mayor de 145 mEq/l y siendo clasificados en tres grupos

como leve (146-150 mEq/l), moderada (151-159 mEq/l) y severa (≥160 mEq/L).

17

En total se consideraron 77 historias clínicas que cumplieron con los criterios de

selección, posteriormente los datos obtenidos fueron procesados en una base

de datos donde fueron analizados, por último se realizó la elaboración del

informe final.

b) TECNICAS DE ANALISIS ESTADISTICO

Para el análisis de los datos se emplearon la hoja de cálculo de Microsoft Excel

2013 y para el complemento analítico se empleará el software SPSS 22.0.

Se empleó estadística descriptiva de frecuencias absolutas, las variables

categóricas se presentaron como proporciones.

Para relacionar variables se realizó con la prueba de Chi cuadrado,

considerando un valor significativo de p<0.05.

18

CAPITULO IV

RESULTADOS

TABLA Nº. 1

CARACTERÍSTICAS MATERNAS DE LOS RECIÉN NACIDOS CON

DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA EN EL HOSPITAL REGIONAL

HONORIO DELGADO ESPINOZA 2018

Factores Nº. %

Edad materna (años)

<20

20-34

35-39

40 a mas

9

50

14

4

11.7

64.9

18.2

5.2

Grado de instrucción

Analfabeta

Primaria

Secundaria

Superior

1

1

46

29

1.3

1.3

59.7

37.7

Ocupación

Ama de casa

Estudia

Trabaja

56

5

16

72.7

6.5

20.8

Paridad

Primípara

Multípara

Gran multípara

36

39

2

46.8

50.6

2.6

Control prenatal

CPN inadecuados

CPN adecuados

5

72

6.5

93.5

TOTAL 77 100

19

TABLA Nº. 2

CARACTERÍSTICAS DEL RECIEN NACIDO CON DESHIDRATACIÓN

HIPERNATRÉMICA EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO

ESPINOZA 2018

Factores Nº. %

Tipo de parto

Eutócico

Distócico

38

39

49.3

50.7

Edad del RN (días)

1-5

6-10

>10

66

9

2

85.7

11.7

2.6

Sexo

Masculino

Femenino

41

36

53.2

46.8

Peso al nacer / edad

gestacional

PEG

AEG

GEG

4

64

9

5.2

83.1

11.7

Pérdida de peso

P <50

P 50-90

P>90

3

4

70

3.9

5.2

90.9

Lactancia

LM exclusiva

Mixta

Formula láctea

76

1

0

98.7

1.3

0.0

TOTAL 77 100

20

TABLA Nº. 3

GRADO DE DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA NEONATAL SEGÚN

NIVEL DE SODIO EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO

ESPINOZA 2018

Grado de deshidratación Nº. %

Leve (146-150 meq/l)

Moderada (151-159 meq/l)

Severa ( ≥160 mEq/L)

TOTAL

31

34

12

77

40.2

44.2

15.6

100

21

TABLA Nº. 4

RELACION ENTRE LA EDAD DE LA MADRE Y LA DESHIDRATACIÓN

HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO

DELGADO ESPINOZA 2018

Edad de la

madre (años)

Deshidratación hipernatremica neonatal TOTAL

Leve Moderada Severa

Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %

<20

20-34

35-39

40 a mas

TOTAL

5

20

4

2

31

6.5

25.9

5.2

2.6

40.2

3

22

7

2

34

3.9

28.6

9.1

2.6

44.2

1

8

3

0

12

1.3

10.4

3.9

0.0

15.6

9

50

14

4

77

11.7

64.9

18.2

5.2

100

X2=2.52 P>0.05 P=0.86

22

TABLA Nº. 5

RELACION ENTRE EL GRADO DE INSTRUCCIÓN Y LA DESHIDRATACIÓN



Grado de

instrucción



Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %

Analfabeta

Primaria

Secundaria

Superior

TOTAL

0

0

21

10

31

0.0

0.0

27.2

13.0

40.2

1

1

17

15

34

1.3

1.3

22.1

19.5

44.2

0

0

8

4

12

0.0

0.0

10.4

5.2

15.6

1

1

46

29

77

1.3

1.3

59.7

37.7

100

X2=4.17 P>0.05 P=0.65

23

TABLA Nº. 6

RELACION ENTRE LA OCUPACION Y LA DESHIDRATACIÓN



Ocupación



Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %

Ama de casa

Estudia

Trabaja

TOTAL

20

3

8

31

25.9

3.9

10.4

40.2

25

2

7

34

32.5

2.6

9.1

44.2

11

0

1

12

14.3

0.0

1.3

15.6

56

5

16

77

72.7

6.5

20.8

100

X2=3.44 P>0.05 P=0.49

24

TABLA Nº. 7

RELACION ENTRE LA PARIDAD Y LA DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA

NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA

2018

Paridad



Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %

Primípara

Multípara

Gran multípara

TOTAL

16

15

0

31

20.8

19.4

0.0

40.2

11

22

1

34

14.3

28.6

1.3

44.2

9

2

1

12

11.7

2.6

1,3

15.6

36

39

2

77

46.8

50.6

2.6

100

X2=10.14 P<0.05 P=0.04

25

TABLA Nº. 8

RELACION ENTRE LOS CONTROLES PRENATALES Y LA DESHIDRATACIÓN



Control prenatal



Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %

CPN inadecuados

CPN adecuados

TOTAL

2

29

31

2.6

37.6

40.2

1

33

34

1.3

42.9

44.2

2

10

12

2.6

13.0

15.6

5

72

77

6.5

93.5

100

X2=2.75 P>0.05 P=0.25

26

TABLA Nº. 9

RELACION ENTRE EL TIPO DE PARTO Y LA DESHIDRATACIÓN



Tipo de

parto



Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %

Eutócico

Distócico

TOTAL

15

16

31

19.4

20.8

40.2

17

17

34

22.1

22.1

44.2

6

6

12

7.8

7.8

15.6

38

39

77

49.3

50.7

100

X2=0.01 P>0.05 P=0.99

27

TABLA Nº. 10

RELACION ENTRE LA EDAD DEL RECIÉN NACIDO Y LA DESHIDRATACIÓN



Edad del

recién nacido

(días)



Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %

1-5

6-10

>10

TOTAL

29

2

0

31

37.6

2.6

0

40.2

31

2

1

34

40.3

2.6

1.3

44.2

6

5

1

12

7.8

6.5

1.3

15.6

66

9

2

77

85.7

11.7

2.6

100

X2=15.40 P<0.05 P=0.004

28

TABLA Nº. 11

RELACION ENTRE EL SEXO DEL RECIÉN NACIDO Y LA DESHIDRATACIÓN



Sexo



Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %

Masculino

Femenino

TOTAL

19

12

31

24.6

15.6

40.2

17

17

34

22.1

22.1

44.2

5

7

12

6.5

9.1

15.6

41

36

77

53.2

46.8

100

X2=1.59 P>0.05 P=0.45

29

TABLA Nº. 12

RELACION ENTRE EL PESO AL NACER PARA EDAD GESTACIONAL Y LA

DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA NEONATAL EN EL HOSPITAL

REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA 2018

Peso al

nacer / edad

gestacional



Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %

PEG

AEG

GEG

TOTAL

3

26

2

31

3.9

33.7

2.6

40.2

0

31

3

34

0.0

40.3

3.9

44.2

1

7

4

12

1.3

9.1

5.2

15.6

4

64

9

77

5.2

83.1

11.7

100

X2=10.12 P<0.05 P=0.04

30

TABLA Nº. 13

RELACION ENTRE LA PERDIDA DE PESO Y LA DESHIDRATACIÓN



Pérdida de

peso



Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %

P <50

P 50-90

P>90

TOTAL

0

4

27

31

0.0

5.2

35.0

40.2

3

0

31

34

3.9

0.0

40.3

44.2

0

0

12

12

0,0

0.0

15.6

15.6

3

4

70

77

3.9

5.2

90.9

100

X2=9.89 P<0.05 P=0.04

31

TABLA Nº. 14

RELACION ENTRE EL TIPO DE LACTANCIA Y LA DESHIDRATACIÓN



Tipo de

lactancia



Nº. % Nº. % Nº. % Nº. %

LM exclusiva

Mixta

TOTAL

30

1

31

38.9

1.3

40.2

34

0

34

44.2

0,0

44.2

12

0

12

15.6

0.0

15.6

76

1

77

98.7

1.3

100

X2=1.50 P>0.05 P=0.47

32

CAPITULO V

DISCUSIÓN

La deshidratación hipernatrémica es un desequilibrio electrolítico que los neonatos

tienen mayor riesgo de presentarla debido a que poseen una mayor superficie

corporal; la falta de reconocimiento, diagnóstico tardío y el tratamiento inadecuado

puede llevar a la aparición de complicaciones. Se debe realizar un diagnóstico

oportuno y tener la seguridad de que estamos frente a una patología de importancia

de manera que el personal de salud sospeche y sepa reconocer los factores

relacionados.

El presente estudio lo inicié con la intención de determinar los factores relacionados

a deshidratación hipernatrémica neonatal para saber reconocerla oportunamente

así contribuir a menos hospitalizaciones, gastos en los servicios de salud y evitar

las posibles complicaciones.

La Tabla Nº. 1 muestra las características maternas de los recién nacidos con

deshidratación hipernatrémica: el 64.9% de las madres tenían entre 20 – 34 años

probablemente de mayor frecuencia por ser la edad reproductiva promedio. El

59.7% de las madres tenían instrucción secundaria y 37.7% instrucción superior. El

72.7% eran amas de casa. El 50.6% eran multíparas y el 46.8% primíparas, esto

aún frecuente en nuestro país ya que según el INEI las mujeres tienen en promedio

2.5 hijos. El 93,5% presentaban controles prenatales adecuados. Cabe recalcar que

las madres tenían condiciones favorables como una adecuada instrucción,

multíparas, dedicadas al hogar y cuidado de los niños, con CPN adecuados y aun

así sus hijos desarrollaron deshidratación hipernatrémica, por lo que den existir

otros factores que deben ser identificados a nivel hospitalario o en la comunidad.

La Tabla Nº. 2 muestra las características del recién nacido con deshidratación

hipernatrémica: el 50.7% nacieron por parto distócico y 49.3% por parto vaginal,

casi iguales en frecuencia. El 85.7% de los recién nacidos tenían entre 1-5 días,

según algunos estudios la deshidratación hipernatrémica se puede presentar en una

edad promedio de 8 días de nacidos, y con mayor frecuencia de 2 y 14 días de

33

nacido. (3) El 53.2% de los recién nacidos eran de sexo masculino y el 46.8% de

sexo femenino. El 83.1% de los de los recién nacidos con deshidratación

hipernatrémica presentaron un peso adecuado para edad gestacional, de mayor

frecuencia probablemente ya que el personal de salud pone más énfasis en el

cuidado en los grupos considerados de riesgo: pequeños y grandes para la edad

gestacional, dejando de lado a este grupo para el desarrollo de deshidratación

hipernatrémica.

El 90.9% de los recién nacidos perdieron un porcentaje de peso mayor al percentil

90 según el nomograma de la Asociación Americana de Pediatría, tomando en

cuenta el tipo de parto y los días de nacido. El 98.7% recibieron lactancia materna

exclusiva, por lo que puede haber problemas relacionados a la lactancia materna u

otros factores así como el apoyo de la familia, el asesoramiento y seguimiento a las

madres con respecto a la lactancia materna de parte del personal de salud.

La Tabla Nº. 3 muestra el grado deshidratación hipernatrémica según el nivel del

sodio al ingreso a hospitalización del recién nacido fueron: el 40.2% de los recién

nacidos presentaron deshidratación leve (146-150 mEq/l), el 44.2% moderada (151-

159 mEq/l), mientras que el 15.6% deshidratación severa (>160 mEq/L), según

Colonia (2018) el nivel de hipernatremia en los recién nacidos evaluados en su

estudio fueron leves en un 80% y Vasquez (2016) fueron mayormente valores

moderados, similar a nuestro estudio.

La Tabla Nº. 4 según la prueba de chi cuadrado (X2=2.52) muestra que la edad de

la madre y la deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación

estadística significativa (P>0.05).

El 64.9% de las madres tenían entre 20 – 34 años, asimismo se observa que el

28.6% de los recién nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica

moderada tienen madres entre 20-34 años de edad, resultado que concuerda con

Hernández (2014) que encontró la media de edad materna en 26.8 años y con

Asturizaga (2011) con 77% de madres con edad entre 18 – 32 años, no

encontrándose una relación significativa.

34

La Tabla Nº. 5 según la prueba de chi cuadrado (X2=4.17) muestra que el grado de

instrucción y la deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación


El 59.7% de las madres tenían instrucción secundaria, asimismo se observa que el

27.2% de los recién nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica leve

tenían madres con instrucción secundaria, similar a lo hallado por Atencio (2010)

donde el 66.1% de los recién nacidos con deshidratación hipernatrémica tenían

madres con instrucción secundaria, Ferrández (2015) con 12.2% y Solano (2018)

con un 64.8% con secundaria incompleta (10), no encontrándose evidencia

estadística en estos tres estudios que tenga repercusión sobre la presencia de

deshidratación hipernatrémica.

La Tabla Nº. 6 según la prueba de chi cuadrado (X2=3.44) muestra que la ocupación

y la deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación estadística

significativa (P>0.05).

El 72.7% eran amas de casa, asimismo se observa que el 32.5% de los recién

nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica moderada tenían madres

que se desempeñaban como amas de casa, similar a Ferrández (2015) donde el

34% eran amas de casa, sin relación significativo, pero contrario a Atencio (2010)

que encontró como un factor de riesgo el ser ama de casa y representa 1,17 veces

más la probabilidad para desarrollar deshidratación hipernatrémica del recién

nacido.

La Tabla Nº. 7 según la prueba de chi cuadrado (X2=10.14) muestra que la paridad

y la deshidratación hipernatrémica neonatal presentan relación estadística

significativa (P<0.05).

El 50.6% de las madres eran multíparas, asimismo se observa que el 28.6% de los

recién nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica moderada tenían

madres multíparas, cabe resaltar que un 46.8% eran primíparas. Solano (2018) y

Ferrández (2015) no encuentran asociación en cuanto a la paridad pero Valdivia

35

(2017) considera como factor de riesgo el ser primípara para el desarrollo de

deshidratación hipernatrémica, esto estaría relacionado con la falta de experiencia

de la madre en relación a la técnica de lactancia, era de esperar que las multíparas

tengan mayor experiencia y probablemente una mejor técnica. (16). En nuestro

estudio se relacione el ser multípara a la deshidratación hipernatrémica por ser de

mayor frecuencia en nuestro medio el tener más de un hijo pero cabe resaltar que

las primíparas fueron casi el 50 % y tienen el mayor porcentaje de aquellos que

tuvieron una deshidratación severa.

La Tabla Nº. 8 según la prueba de chi cuadrado (X2=2.75) muestra que los controles

prenatales y la deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación


El 93,5% de los recién nacidos con deshidratación presentaban controles prenatales

adecuados, asimismo se observa que el 42.9% de los recién nacidos que

presentaban deshidratación hipernatrémica moderada tuvieron CPN adecuados,

similares resultados encontrados por Ferrández (2015) con un 98.9% de los recién

nacidos con deshidratación hipernatrémica presentaban CPN adecuados y Atencio

(2010) con un 85% con CPN adecuados, no hallándose relación significativa en

ambos estudios.

La Tabla Nº. 9 según la prueba de chi cuadrado (X2=0.01) muestra que el tipo de

parto y la deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación estadística

significativa (P>0.05).

El 50.7% de los recién nacidos con deshidratación nacieron de parto distócico,

asimismo se observa que los nacidos parto distócico y eutócico con deshidratación

hipernatrémica moderada son iguales con una cifra del 22.1%. Ferrández (2015)

encontró que el 34.9% que presentaron deshidratación hipernatrémica nacieron de

parto distócico, Colonia (2018) con un 70% de RN de parto distócico, no hallándose

relación significativa en ambos estudios.

36

La Tabla Nº. 10 según la prueba de chi cuadrado (X2=15.4) muestra que la edad

del recién nacido y la deshidratación hipernatrémica neonatal presentan relación

estadística significativa (P<0.05).

El 85.7% de los recién nacidos tenían entre 1-5 días, asimismo se observa que el

40.3% de los recién nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica

moderada tenían entre 1-5 días de edad, frecuencias similares a lo observado por

Vásquez (2016) donde 77.5% de los recién nacidos estudiados tuvieron una edad

entre 1 a 3 días y Colonia (2018) con un 75% de RN con edad entre 1 a 3 días, pero

estos trabajos no encontraron relación significativa. Se relaciona la edad a la

deshidratación hipernatrémica en nuestro estudio probablemente debido a que los

primeros cinco días de vida se produce el calostro, poco en volumen y sin el estímulo

adecuado en la succión por el recién nacido no se produce secreción adecuada de

leche.

La Tabla Nº. 11 según la prueba de chi cuadrado (X2=1.59) muestra que el sexo del

recién nacido y la deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación

estadística significativa (P>0.05)

El 53.2% de los recién nacidos eran de sexo masculino, asimismo se observa que

los neonatos que eran de sexo femenino y masculino con deshidratación

hipernatrémica moderada son iguales con una cifra del 22.1%, el sexo masculino

fue el que predominó en varios estudios como Solano (2018) con un 62.8%,

Vásquez (2016) con un 65% y Colonia (2018) con un 70%, no siendo significativo y

no encontrándose relación.

La Tabla Nº. 12 según la prueba de chi cuadrado (X2=10.12) muestra que el peso

al nacer y la deshidratación hipernatrémica neonatal presentan relación estadística


El 83.1% de los recién nacidos presentaron peso adecuando para la edad

gestacional, asimismo se observa que el 40.3% de los recién nacidos que

presentaron deshidratación hipernatrémica moderada tuvieron peso adecuado,

37

similar en frecuencia a Vásquez (2016) con un 92.5% de los recién nacidos con

deshidratación hipernatrémica presentaron peso normal al nacer y contradictorio a

Atencio (2010) que considera como factor de riesgo de deshidratación

hipernatrémica al recién nacido grande para edad gestacional, por la mayor

superficie corporal y mayor probabilidad a la deshidratación y Flores (2016) que

relaciona también como factor de riesgo la macrosomía (OR= 5,40). Cabe resaltar

en este estudio que los neonatos GEG tuvieron mayor número de casos de

deshidratación hipernatrémica moderada y severa.

La Tabla Nº. 13 según la prueba de chi cuadrado (X2=9.89) muestra que la pérdida

de peso y la deshidratación hipernatrémica neonatal presentan relación estadística


El 90.9% perdieron un porcentaje de peso mayor al percentil 90 según el

nomograma de AAP, asimismo se observa que el 40.3% de los recién nacidos que

presentaron deshidratación hipernatrémica moderada perdieron un porcentaje de

peso mayor al percentil 90, similar a Asturizaga (2011), Flores (2016) y Solano

(2018) quienes obtuvieron como factor de riesgo una pérdida de peso mayor al 10%.

Se consideró el uso del nomograma porque relaciona adecuadamente el porcentaje

de pérdida de peso según el día en que se halle el recién nacido además de

considerar el tipo de parto. (8)

La Tabla Nº. 14 según la prueba de chi cuadrado (X2=1.50) muestra que la lactancia

materna y la de deshidratación hipernatrémica neonatal no presentan relación


El 98.7% recibieron lactancia materna exclusiva, asimismo se observa que el 44.2%

de los recién nacidos que presentaron deshidratación hipernatrémica moderada

reciben lactancia materna exclusiva. El resultado concuerda con Hernandez (2014)

quien encontró que hasta 86% de sus pacientes eran alimentados con LME. Valdivia

(2017) encontró como factor de riesgo la LME y la consejería sobre técnica de

lactancia materna mostró asociación protectora.

38

CAPITULO VI

CONCLUSIONES

Primera: Los recién nacidos en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza

durante el año 2018 que presentaron deshidratación hipernatrémica

según el nivel de sodio fueron: leve en un 40.2%, moderada en 44.2%

y severa en 15.6%.

Segunda: Los factores relacionados a la deshidratación hipernatrémica neonatal

fueron: paridad multípara, edad del recién nacido de 1-5 días, peso

adecuado para la edad gestacional y el porcentaje de pérdida de peso

mayor del percentil 90.

39

RECOMENDACIONES

Establecer programas hospitalarios que apoyen y fomenten la lactancia

materna, asesorando a las madres sobre la técnica de lactancia materna

adecuada para evitar casos de deshidratación hipernatrémica en las áreas

de alojamiento conjunto mientras las madres estén junto a sus recién nacidos

los primeros días de vida y al alta hospitalaria.

Se debe estandarizar el uso normograma de pérdida de peso para recién

nacidos alimentados con lactancia materna exclusiva de la Academia

Americana de Pediatría para valorar si la pérdida de peso del recién nacido

es fisiológica o no.

Promover charlas educativas a las madres cuando acudan a sus controles

prenatales sobre una adecuada técnica de lactancia materna.

Mejorar en la elaboración de las historias clínicas de los recién nacidos,

incluyendo datos sobre las características epidemiológicas, historia de la

enfermedad y el diagnóstico de acorde al CIE10 para el mejor manejo de

datos en caso de futuros trabajos de investigación.

40

BIBLIOGRAFIA

1. Asturizaga A. ,Mazzi E. , Hipernatremia neonatal: factores de riesgo, Arch

Pediatr Urug 2011; 82(2): 110-114, disponible en:

http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v82n2/v82n2a09.pdf

2. Paramasivam P, Earan SK, Arunagirinadhan A, Kantamneni S. Life Threatening

Severe Hypernatraemic Dehydration in Neonates: A Report of Two Cases. J Clin

Diagn Res. 2017;11(7):SD10-SD12, disponible en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5583917/pdf/jcdr-11-SD10.pdf

3. Hernández C., García J., Valdés A., Curso clínico de la deshidratación

hipernatrémica en recién nacidos, Arch Inv Mat Inf 2014;VI(2):52-60, disponible

en: http://www.medigraphic.com/pdfs/imi/imi-2014/imi142b.pdf

4. Colonia A., Perfil clínico de la deshidratación hipernatremica en neonatos del

Hospital Nacional Dos de Mayo 2017, Lima, Perú: Universidad Privada San Juan

Bautista, 2018 disponible en:

http://repositorio.upsjb.edu.pe/bitstream/handle/upsjb/1524/T-TPMC-

%20Alexix%20Robert%20%20Colonia%20Yamunaque.pdf?sequence=1&isAllo

wed=y

5. Flores M., Factores de riesgo asociados al desarrollo de deshidratación

hipernatrémica en los neonatos del servicio de neonatología del Hospital Hipólito

Unanue de Tacna en el año 2014, Tacna, Perú: Universidad Nacional Jorge

Basadre Grohmann, 2016, disponible en:

http://repositorio.unjbg.edu.pe/bitstream/handle/UNJBG/2234/858_2015_flores

_jimenez_mv_facs_medicina_humana.pdf?sequence=1&isAllowed=y

6. Vasquez G., Características de los Neonatos con Deshidratación Hipernatrémica

Internados en el Servicio de Hospitalización de Neonatología. Hospital San José.

2014 – 2015, Lima, Perú: Universidad Ricardo Palma, 2016, disponible en:

http://cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/517/1/Vasquez_g.pdf

7. Atencio S., Incidencia y factores de riesgo de la deshidratación hipernatrémica

neonatal Hospital Hipólito Unanue de Tacna 2005 a 2009, Tacna, Perú:

Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann, 2010, disponible en:

41

http://repositorio.unjbg.edu.pe/bitstream/handle/UNJBG/472/TG0329.pdf?sequ

ence=1&isAllowed=y

8. Flaherman V, Schaefer E, Kuzniewicz M. Early Weight Loss Nomograms for

Exclusively Breastfed Newborns. Pediatrics. 2015; 135(1).

9. Cajero E., Complicaciones neurológicas en recién nacidos con hipernatremia en

el servicio de neonatología del hospital para el niño, México: Universidad

Autónoma Del Estado De México, 2015, disponible en:

file:///C:/Users/User/Downloads/TESIS%20ESTEBAN%20CAJERO.pdf

10. Solano F., Factores de riesgo asociado a deshidratación hipernatrémica en

neonatos con lactancia materna exclusiva del Hospital de Vitarte periodo enero

2013 – mayo 2017, Lima, Perú: Universidad Ricardo Palma, 2018, disponible en:

http://repositorio.urp.edu.pe/bitstream/handle/URP/1297/159-

LSOLANO.pdf?sequence=1&isAllowed=y

11. Boer S, Unal S, van Wouwe JP, van Dommelen P. Evidence Based Weighing

Policy during the First Week to Prevent Neonatal Hypernatremic Dehydration

while Breastfeeding. PLoS One. 2016;11(12):e0167313. Published 2016 Dec 20.

doi:10.1371/journal.pone.0167313

12. Laing IA, Wong CM. Hypernatraemia in the first few days: is the incidence

rising?. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 87(3):F158-62.

13. Oddie S, Richmond S, Coulthard M. Hypernatraemic dehydration and breast

feeding: a population study. Arch Dis Child 2001;85:318–20.

14. Avery M., Tratado de Neonatología, Séptima Edición, Ed. Médica Panamericana.

Argentina 1997. Pág. 16, 34-47.

15. Menenghello J. Pediatría, Quinta Edición, Editorial Médica Panamericana,

Santiago- Chile 2002.

16. Valdivia A., Deshidratación hipernatrémica neonatal asociada a lactancia

materna exclusiva, Trujillo, Perú : Universidad Privada Antenor Orrego, 2017,

disponible en:

http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/2691/1/RE_MED.HUMA_ALE

X.VALDIVIA_DESHIDRATACION.HIPERNATREMICA_DATOS.PDF

42

17. Berger M., Bustamante C., Diaz S., Trastornos de la lactancia materna y otros

factores asociados a la pérdida de peso neonatal excesiva en un hospital de la

Seguridad Social en Lima, Perú, Nutr Hosp. 2015;32(5):2062-2070

18. Sutta M., Factores asociados a la pérdida de peso excesiva en recién nacidos,

Hospital Antonio Lorena-Cusco, Cusco, Perú: Universidad Andina del Cusco,

2018, disponible en: http://repositorio.uandina.edu.pe/handle/UAC/1350

19. Ferrández M., Uso de marcadores clínicos-analíticos como factores predictores

de deshidratación hipernatrémica en el recién nacido, Murcia, España:

Universidad de Murcia, 2015, disponible en:

https://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/313238/TMFG.pdf?sequence=1

20. Kliegman RM, Arvin AM (Eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 20ª ed. Barcelona

Elsevier; 2016.

43

ANEXOS

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° Ficha: …………. N° HC: ……………. A. DATOS DE LA MADRE 1.-Edad materna <20 ( ) 20-34 ( ) 35-39 ( ) 40 a más ( ) 2.-Grado de instrucción Analfabeta ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) 3.- Ocupación No trabaja (ama de casa) ( ) Estudiante ( ) Trabaja ( ) 4.-Paridad Primipara ( ) Multipara ( ) Gran multipara( ) 5.-Controles prenatales Sin controles prenatales ( ) CPN inadecuados (1-5) ( ) CPN adecuados (6 a más) ( ) 6.- Tipo Parto: Eutócico ( ) Cesárea ( ) B. DATOS DEL RECIEN NACIDO 7.- Edad del recién nacido:........... 8.-Sexo: H ( ) M ( ) 9.- Peso Nacer: ............. PEG( ) AEG( ) GEG( ) Edad Gestacional……. 10.- Peso al ingreso:…...… 11.- % Perdida peso ............... P <50 ( ) P 50-90 ( ) P>90 ( ) 12.- Tipo de lactancia Lactancia materna exclusiva ( ) Formula láctea ( ) Mixta ( ) 13.- Deshidratación Hipernatrémica ............... Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )

44

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variable Indicador Categoría/ Unidad Escala

INDEPENDIENTES

Edad materna

Edad

cronológica en

años

<20 años

20-34 años

35-39 años

40 a más

intervalo

Grado de

instrucción

Según

historias

clínicas

Analfabeta

Primaria

Secundaria

Superior

ordinal

Ocupación

Según

historias

clínicas

No trabaja(ama de casa)

Estudiante

Trabaja

ordinal

Paridad

Según

historias

clínicas

Primipara(1)

Multipara(2-4)

Gran multipara(5 a más)

ordinal

Controles

prenatales

Según

historias

clínicas

Sin controles prenatales

CPN inadecuados(1-5)

CPN adecuados(6 a más)

ordinal

Tipo de parto

Según

historias

clínicas

Parto eutócico

Parto distocico

nominal

Edad del recién

nacido

En días

cumplidos

según historias

clínicas

1-5 días

6-10 días

>10 días

intervalo

Sexo

Según

historias

clínicas

Masculino

Femenino

nominal

45

Peso al nacer para

edad gestacional

Según curvas

de Fenton de

acuerdo a edad

gestacional

Pequeño para edad gestacional

(peso por debajo del percentil 10)

Adecuado para edad gestacional

(peso entre el percentil 10 - 90)

Grande para edad gestacional

(peso por encima del percentil 90)

nominal

Porcentaje de

perdida peso

Según

cálculo de

peso al

ingreso y

normograma

de la AAP

Porcentaje encima del percentil

50

Porcentaje entre el percentil 50-

90

Porcentaje debajo del percentil 90

nominal

Tipo de lactancia Según historias

clínicas

Lactancia materna exclusiva

Formula láctea

Mixta

nominal

DEPENDIENTE

Deshidratación

hipernatrémica

Según valor de

sodio sérico

medido en el

plasma >145

mEq/L

Leve (146-150 meq/l)

Moderada (151-159 meq/l)

Severa ( ≥160 mEq/L)

intervalo

FACTORES RELACIONADOS A LA DESHIDRATACIÓN …

Documents

Transcript of FACTORES RELACIONADOS A LA DESHIDRATACIÓN …