FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE...

I

PORTUNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

Portada TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE

LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA

RIESGO DE TRANSMISIONES CRUZADAS DURANTE LAS VISITAS

DE LAS MADRES A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

NEONATAL, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

AUTORA:

STEFANIE ROSSANA ESPINOZA POVEA

DIRECTORA:

LIC. FLOR MEJÍA OROZCO MGS.

GUAYAQUIL- ECUADOR

2018

POR

TADA

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL



CONTRAPORTADA TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE

LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA

RIESGO DE TRANSMISIONES CRUZADAS DURANTE LAS VISITAS

DE LAS MADRES A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

NEONATAL, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

AUTORA:

STEFANIE ROSSANA ESPINOZA POVEA

DIRECTORA:

LIC. FLOR MEJÍA OROZCO MGS.

GUAYAQUIL – ECUADOR

2018

III

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO: RIESGO DE TRANSMISIONES CRUZADAS DURANTE LAS VISITAS DE LAS MADRES A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

Autores:

Stefanie Rossana Espinoza Povea TUTORA: Lic. Flor Mejía Orozco Mgs.

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

FECHA DE PUBLICACIÓN: 2018

N° DE PÁGS.: 99

ÁREA TEMÁTICA: ENFERMERIA PALABRAS CLAVES: Riesgo, Transmisiones, Cruzadas, Visitas, Maternas.

RESUMEN: El objetivo de la investigación fue determinar el riesgo de transmisiones cruzadas durante las visitas de las madres a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital Universitario de Guayaquil. Se aplicó la metodología deductiva, descriptiva, transversal y cuantitativa, con uso de encuestas considerando la población de 30 madres de neonatos que se encuentran en UCIN. Los resultados evidenciaron que las dos terceras partes tienen instrucción primaria y no tienen conocimiento de qué es una infección cruzada, ni de los medios ni causas de contagio, por lo que no utilizaron las berreras de protección corporal, a pesar que la mayoría de ellos si recibió información sobre las medidas de bioseguridad; las dos terceras partes sí realizaron el lavado de manos y les dotaron del equipo de protección personal, sin embargo solo usaron la bata y la mascarilla. A pesar de ello, no recibieron información sobre la correcta eliminación ni clasificación de desechos. E conclusión, se determinó que existe el riesgo de transmisiones cruzadas durante las visitas de las madres a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, debido al desconocimiento de la necesaria protección para el visitante y el neonato que se encuentra en la sala de UCIN

N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN: Nº

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF SI NO

CONTACTO CON AUTORA:

Stefanie Espinoza

Teléfono: 0985793713

E-mail: [email protected]

CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN

Nombre: Lic. Flor Mejia Orozco

Teléfono: 0996728557

X

IV

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR




V

CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR




VI

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE




VII

DEDICATORIA

A Dios

Por permitirme llegar hasta este momento, brindarme salud, inteligencia y

sabiduría para poder lograr mis metas. Agradecerle su amor y su bondad.

A mi Abuelito Gustavo

Por siempre estar apoyándome, brindándome cada experiencia de su vida

para crecer como persona día a día. Por ser un pilar fundamental a lo largo

de toda mi vida y sobre todo agradecerle por cada ayuda que le he pedido.

A mis Padres

Por ser ese apoyo en mi formación personal y académica, por sus consejos

para que continúe adelante con mis estudios.

A mi hijo

Porque es el motor principal de mi vida y me inspira a seguir adelante, a él

le dedico mi título y todos mis triunfos para que el siga mi ejemplo y sea

alguien mejor en la vida.

Y Finalmente a todos los que estuvieron apoyándome en esta gran lucha

de llegar y culminar esta meta.

Stefanie Espinoza Povea




VIII

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por cada bendición y por ayudarme en cada

logro que me he propuesto.

A mi Abuelito Gustavo por su apoyo incondicional y por

demostrarme su amor a su manera.

A mi Madre por a pesar de la distancia estar siempre para mí y

apoyándome hasta lo último de mi carrera.

A mis amigas que estuvieron siempre conmigo apoyándome en

todo momento.

A vale por decirme que siga adelante que luche por mis sueños, y

por nunca dejarme sola y estar en todo momento.

Agradezco a mis maestros y a mi Tutora de Tesis que siempre

estuvo conmigo brindándome sus mejores conocimientos para

llegar a este momento.

Stefanie Espinoza Povea




IX

TABLA DE CONTENIDO

PORTADA................................................................................................... I

CONTRAPORTADA .................................................................................. II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA .................. III

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ................................................................. IV

CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR ................................................. V

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA

GRATUITA INTRANSFERIBLE ................................................................ VI

DEDICATORIA ........................................................................................ VII

AGRADECIMIENTO ............................................................................... VIII

TABLA DE CONTENIDO .......................................................................... IX

INDICE DE CUADROS ............................................................................. XI

INDICE DE GRÁFICOS ........................................................................... XII

INDICE DE ANEXOS .............................................................................. XIII

RESUMEN ............................................................................................. XIV

ABSTRACT ............................................................................................ XIV

INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1

CAPÍTULO I ............................................................................................... 3

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................. 3

1.1. PLANTEAMIENTO Y ENUNCIADO DEL PROBLEMA .................... 3

1.1.1. Formulación y sistematización del Problema ................................ 6

1.2. JUSTIFICACIÓN .............................................................................. 6

1.3. OBJETIVOS ..................................................................................... 8

1.3.1. Objetivos General ......................................................................... 8

1.3.2. Objetivos Específicos.................................................................... 8

CAPÍTULO II .............................................................................................. 9

2. MARCO TEÓRICO .............................................................................. 9

2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ............................................. 9

2.2. MARCO TEÓRICO ........................................................................ 11

2.2.1. Concepto de Transmisiones cruzadas ........................................ 11

2.2.2. Estadística sobre las transmisiones cruzadas ............................ 12

X

2.2.3. Modos de transmisión ................................................................. 14

2.2.4. Principales infecciones cruzadas en el área de Cuidados

Intensivos Neonatal ................................................................................. 16

2.2.5. Riesgos de transmisiones cruzadas en Neonatos ...................... 17

2.2.6. Teoría de enfermería .................................................................. 22

2.2.7. Antropología filosófica................................................................. 24

2.3. MARCO LEGAL ............................................................................. 25

2.3.1. Constitución de la República del Ecuador .................................. 25

2.3.2. Ley Orgánica de Salud ............................................................... 26

2.3.3. Reglamento Interministerial de Gestión de Desechos Sanitarios 27

2.3.4. Plan Nacional de Desarrollo Toda Una Vida ............................... 28

2.3.5. Normas de Bioseguridad Universal ............................................ 28

2.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................... 29

CAPÍTULO III ........................................................................................... 31

3. ASPECTOS METODOLÓGICOS ...................................................... 31

3.1. Enfoque .......................................................................................... 31

3.1.1. Tipo de Estudio. .......................................................................... 31

3.1.2. Diseño del Estudio. ..................................................................... 32

3.1.3. Población y Muestra. ................................................................. 33

3.1.4. Técnica para Obtención de Datos. ............................................. 33

3.1.5. Procedimiento de la Investigación. ............................................. 34

3.1.6. Procesamiento de Datos. ............................................................ 34

3.1.7. Análisis y resultado de la encuesta aplicada a los padres de

familia de los niños de la Unidad de Cuidado Intensivos Neonatal del

Hospital Universitario de Guayaquil. ........................................................ 35

3.2. Discusión ....................................................................................... 51

3.3. Conclusiones.................................................................................. 53

3.4. Recomendaciones ......................................................................... 54

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................... 55

XI

INDICE DE CUADROS

Cuadro No. 1. Operacionalización de variables. ..................................... 30




XII

INDICE DE GRÁFICOS

Gráfico No. 1. Datos generales de identificación .................................... 35

Gráfico No. 2. Conocimiento de las infecciones cruzadas ...................... 36

Gráfico No. 3. Medios de contagio ........................................................... 37

Gráfico No. 4. Conocimiento de causas de contagio de infecciones ...... 39

Gráfico No. 5. Medidas de barrera de protección corporal ..................... 40

Gráfico No. 6. Información de medidas de bioseguridad ........................ 41

Gráfico No. 7. Medidas de protección ..................................................... 43

Gráfico No. 8. Lavado de mano .............................................................. 44

Gráfico No. 9. Equipos de protección personal ....................................... 45

Gráfico No. 10. Uso de equipo de protección durante la visita ............... 46

Gráfico No. 11. Área cuenta con lavado de mano y desinfección ........... 48

Gráfico No. 12. Información sobre eliminación de desechos .................. 49




XIII

INDICE DE ANEXOS

ANEXOS 1. CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD .......................... 61

ANEXOS 2. CRITERIO DE EVALUACIÓN PARA SUSTENTACIÓN .................. 62

ANEXOS 3. ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA ................................................. 63

ANEXOS 4. INFORME DE TUTORIA REALIZADA ................................................ 64

ANEXOS 5. RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN ........... 65

ANEXOS 6. INFORME DE REVISION FINAL .......................................................... 67

ANEXOS 7. RÚBRICA DE EVALUACIÓN MEMORIA ESCRITA TRABAJO DE TITULACIÓN 68

ANEXOS 8. APROBACIÓN DEL TEMA ................................................................... 70

ANEXOS 9. CARTA DE SOLICITUD AL HOSPITAL O CENTRO DE SALUD .. 71

ANEXOS 10. REPORTE DE SEGUIMIENTO EN TRABAJO DE TITULACIÓN 72

ANEXOS 11. CONSENTIMIENTO INFORMADO .................................................... 73

ANEXOS 12. FORMULARIO DE ENCUESTA PARA MADRES DE NEONATOS

.......................................................................................................................................... 74

ANEXOS 13. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS. ......... 77

ANEXOS 14. CRONOGRAMA DE DESARROLLO DEL TRABAJO DE

INVESTIGACIÓN DE TITULACIÓN ........................................................................... 82

ANEXOS 15. PRESUPUESTO .................................................................................... 83

ANEXOS 16. FOTOGRAFICA ..................................................................................... 84




XIV

“RIESGO DE TRANSMISIONES CRUZADAS DURANTE LAS VISITAS DE LAS MADRES A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL, DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL” Autora: Stefanie Espinoza

Tutora: Lic. Flor Mejía Orozco MGS

RESUMEN

El objetivo de la investigación fue determinar el riesgo de transmisiones cruzadas durante las visitas de

las madres a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital Universitario de Guayaquil. Se aplicó la

metodología deductiva, descriptiva, transversal y cuantitativa, con uso de encuestas considerando la población

de 30 madres de neonatos que se encuentran en UCIN. Los resultados evidenciaron que las dos terceras partes

tienen instrucción primaria y no tienen conocimiento de qué es una infección cruzada, ni de los medios ni causas

de contagio, por lo que no utilizaron las berreras de protección corporal, a pesar que la mayoría de ellos si recibió

información sobre las medidas de bioseguridad; las dos terceras partes sí realizaron el lavado de manos y les

dotaron del equipo de protección personal, sin embargo solo usaron la bata y la mascarilla. A pesar de ello, no

recibieron información sobre la correcta eliminación ni clasificación de desechos. En conclusión, se determinó

que existe el riesgo de transmisiones cruzadas durante las visitas de las madres a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatal, debido al desconocimiento de la necesaria protección para el visitante y el neonato que se

encuentra en la sala de UCIN.

Palabras claves: Riesgo, Transmisiones, Cruzadas, Visitas, Maternas.

"RISK OF CROSS TRANSMISSIONS DURING THE VISITS OF MOTHERS TO THE

NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT OF THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL"

Author: Stefanie Espinoza Tutor: Lic. Flor Mejía Orozco MGS

ABSTRACT

The objective of the investigation was to determine the risk of cross-transmission during visits of the

mothers to the Neonatal Intensive Care Unit of the University Hospital of Guayaquil. The deductive, descriptive,

transversal and quantitative methodology was applied, with the use of surveys considering the population of 30

mothers of neonates who are in NICU. The results showed that two thirds have primary education and have no

knowledge of what is a cross infection, or the means or causes of infection, so they did not use the barriers of

body protection, although most of them do received information on biosecurity measures; Two thirds did wash

their hands and provided them with personal protection equipment, however they only wore the gown and the

mask. Despite this, they did not receive information on the correct disposal or classification of waste. In conclusion,

it was determined that there is a risk of cross-transmission during visits of the mothers to the Neonatal Intensive

Care Unit, due to the lack of knowledge of the necessary protection for the visitor and the newborn who is in the

NICU room.

Keywords: Risk, Transmissions, Crusades, Visits, Maternal.




1

INTRODUCCIÓN

Las infecciones cruzadas afectan a nivel mundial, pero con mayor

incidencia en los países en vías de desarrollo. En Latinoamérica, Haití y

México son los países con mayor incidencia de infecciones cruzadas,

estimándose que en los países de esta región, el porcentaje de este tipo de

enfermedades infecciosas adquiridas en los establecimientos de salud,

durante la atención sanitaria, se encuentra por encima del promedio.

La prevención de las infecciones cruzadas tiene gran relevancia para

minimizar el fallecimiento de neonatales, porque al minimizar el riesgo de

infecciones cruzadas, mediante la protección adecuada de la madre,

cuando visita a su hijo recién nacido, que puede encontrarse en una

incubadora o recibiendo la atención en el establecimiento hospitalario, se

expone al neonato a contraer una infección cruzada, por lo que la

investigación adquiere importancia al reducir la probabilidad de muerte o

discapacidad del niño.

La importancia de enfrentar adecuadamente las infecciones cruzadas,

para evitar las consecuencias negativas para el neonato, llevó al autor a

plantear como objetivo de determinar el riesgo de transmisiones cruzadas

durante las visitas de las madres a la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatal del Hospital Universitario de Guayaquil, en el período en estudio.

La estructura del primer capítulo desencadena una serie de subtemas

comprendidos entre el planteamiento del problema, donde se explica hacia

qué sentido se dirige la presente investigación, la formulación y

sistematización del problema, responde a los cuestionamientos críticos del

estudio, la justificación que explica la motivación por la cual se llevó a cabo

la investigación, radicando en la prevención de las infecciones cruzadas

para la protección de la salud de los neonatos y posteriormente los

2

objetivos (general y específicos) que ayudaran a la comisión de los

resultados.

El segundo capítulo se compone de las nociones teóricas, donde se

reflejan las variables, como es el caso de las infecciones cruzadas, sus

consecuencias en la salud y bienestar del neonato, así como la

participación del personal de enfermería, razón por la cual también se citó

algunas normativas jurídicas que reposan en el Constitución y en las

disposiciones sanitarias sobre la problemática, indicando también algunos

estudios que se realizaron sobre este tópico.

El tercer capítulo abordó la metodología, por ejemplo, la identificación

de la población a investigar, que fueron las madres de los neonatos, a

quienes se investigó utilizando métodos cuantitativos, descriptivos y

transversales, empleando para ello como herramienta la encuesta, cuyos

hallazgos facilitaron la relación de las variables, emitiendo el diagnóstico de

cómo se encuentra el área de neonatología del Hospital Universitario de

Guayaquil, con referencia al problema de las infecciones cruzadas.

Se culminó el estudio con la emisión de las conclusiones y

posteriormente las recomendaciones, indicando además las referencias

bibliográficas y los apéndices.

3

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO Y ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Las infecciones cruzadas afectan a nivel mundial, pero con mayor

incidencia en los países en vías de desarrollo. La Organización Mundial de

la Salud estableció un promedio de 8,7% de pacientes hospitalizados que

se contagiaron con infecciones cruzadas en el mundo entero, citando

inclusive que en el 2016 la cifra fue de 1,4 millones de personas

contagiadas, con mayor incidencia en los establecimientos de salud del

Mediterráneo Oriental y de Asia Sudoriental que alcanzaron 11,8% y 10%,

respectivamente, por sobre el promedio del 8,7% mundial señalado por el

organismo mundial. (Organización Mundial de la Salud, 2017).

En Estados Unidos, el reporte de la institución sanitaria pública de

este país, señala que uno de cada 136 pacientes hospitalizados contrajo

alguna infección cruzada. En Latinoamérica, se registró un promedio anual

de 32 defunciones por cada cien mil habitantes, siendo Haití y México, los

países con mayor incidencia de infecciones cruzadas, estimándose que en

los países de este región, el porcentaje de este tipo de enfermedades

infecciosas adquiridas en los establecimientos de salud, durante la atención

sanitaria, se situó entre el 9% al 10%, que también se encuentra por encima

del promedio. (Organización Panamericana de la Salud, 2018).

Si bien el Ministerio de Salud Pública del Ecuador ha elaborado una

guía con normas para prevenir de infecciones cruzadas de acuerdo a los

datos del Ministerio Salud Pública (2016), sin embargo, no se destaca con

claridad ninguna estadística específica sobre este tipo de infecciones, por

lo que se tomaron algunos estudios realizados sobre este tópico en

diferentes hospitales del país, donde se destacó un prevalencia de 15,47%

4

de pacientes infestados con infecciones nosocomiales en el Hospital

Vicente Corral Moscoso de Cuenca en el año 2013 (Vásquez, 2015) y del

14% en el Hospital Básico de Cayambe Díaz & Morillo (2016), promedios

que son más altos que el de la región de Latinoamérica.

El Hospital Universitario de Guayaquil pasó en el 2017 de ser una

institución de II nivel de atención, a una entidad de III nivel, debido a que

se le otorgó la especialización de Ginecología y Obstetricia, lo que generó

el fortalecimiento de la capacitación del personal de salud en todos los

ámbitos, incluyendo el de Bioseguridad. Se destaca además que este

hospital atiende no solo a mujeres embarazadas y sus recién nacidos

después del puerperio, sino que también ofrece atención en otras

especialidades, por lo que es importante reconocer el nivel de riesgo de

infecciones cruzadas, especialmente durante las visitas de las madres a la

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, conocimiento de la debilidad de

los neonatos prematuros o que nacieron con complicaciones en su salud.

Precisamente, la problemática está enfocada en el riesgo de

transmisiones cruzadas en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal

(UCIN), enfatizando en las visitas de las madres a sus recién nacidos que

reciben atención en esta sala del Hospital Universitario, debido a diversas

complicaciones sanitarias, pero la principal es por causa de los partos

prematuros, que expone a los RN a ser colocados en incubadoras o a ser

incorporados en el programa Mamá Canguro, en ambos casos, la madre

tiene acceso al niño, por concepto de lactancia materna y los cuidados

deben extremarse para evitar que el RN pueda contagiarse de alguna

infección asociada a la atención sanitaria.

Las causas de esta problemática están asociadas, primero a la

debilidad del recién nacido, más aún si es prematuro, porque su sistema

inmunológico se encuentra más debilitado que los RN que nacen en el

periodo de tiempo considerado normal, a lo que se añade que existen

5

microorganismos en el ambiente, que en ocasiones no pueden causar

ningún daño a la madre de los niños, menos aún si mantienen sus defensas

inmunológicas fortalecidas, pero que si entran en contacto con el RN,

pueden causar severas complicaciones, por lo que es necesario extremar

las precauciones, mediante la adopción de medidas de bioseguridad

eficientes para evitar cualquier tipo de contagio del neonato, sea que se

encuentra en una incubadora o que esté incorporado en el Programa Mamá

Canguro.

Las consecuencias principales de que el RN contraiga una infección

cruzada, es la complicación de su salud, más aún si se trata de un recién

nacido prematuro, dependiendo del tipo de infección, puede exponerlo a

sufrir de alguna incapacidad parcial, permanente o incluso a la muerte,

aumentando las tasas de defunciones neonatales en los establecimientos

hospitalarios. Por otra parte, la institución incrementa los costos que invierte

en la estadía hospitalaria de los neonatos, lo que además genera mayores

gastos de recursos y esfuerzos en la población de madres y padres de

familia.

Para que esta situación de exposición de los recién nacidos a las

transmisiones cruzadas no se incremente en severidad, es necesario que

los directivos de la institución autoricen la realización de la presente

investigación en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital

Universitario de Guayaquil durante el primer semestre del 2018, porque si

no se le otorga la debida importancia a esta problemática, puede

incrementar el peligro y la probabilidad de que aumente la tasa de

crecimiento de neonatos fallecidos por causa de la acción de

microorganismos que ocasionaron una infección cruzada.

6

1.1.1. Formulación y sistematización del Problema

¿Cuál es el riesgo de transmisiones cruzadas durante las visitas de

las madres a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital

Universitario de Guayaquil durante el primer semestre del 2018?

1.2. JUSTIFICACIÓN

La motivación principal para llevar a cabo la presente investigación,

radica en la prevención de las infecciones cruzadas para la protección de

la salud de los neonatos que se encuentran ingresados en la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital Universitario, debido a que se

encontraron altas estadísticas de infecciones nosocomiales en la atención

hospitalaria en diversas regiones a nivel mundial, siendo Latinoamérica una

de las que se encuentran sobre el promedio mundial Castillo (2015),

mientras que en el establecimiento hospitalario donde se delimitó la

presente investigación, no se observó una guía para la prevención de

infecciones cruzadas.

La prevención de las infecciones cruzadas tiene gran relevancia para

minimizar la tasa de defunciones neonatales, debido a que al evitar una

infección cruzadas, mediante la protección adecuada de la madre, durante

la visita a su hijo recién nacido, que puede encontrarse en una incubadora

o recibiendo la atención en el Programa Mamá Canguro y necesita la

alimentación mediante la leche natural, lo que expone al neonato a contraer

una infección cruzada, por lo que la investigación adquiere importancia al

minimizar el riesgo de muerte, discapacidad y/o complicación severa de la

salud del infante.

Esto significa que con el desarrollo de la presente investigación se

contribuye al fortalecimiento de la calidad del sistema de salud a nivel

nacional, debido a que la erradicación, prevención y/o minimización del

7

contagio de infecciones nosocomiales, es un indicador que pone de

manifiesto la bondad del sistema de gestión de la calidad hospitalaria, por

lo que la reducción de la incidencia de las infeccione cruzadas y de la

mortalidad neonatal, mejora de manera considerable los indicadores de la

calidad sanitaria en la localidad.

La investigación constituye un beneficio directo para los recién

nacidos que son atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales (UCIN), especialmente de aquellos que nacieron prematuros,

quienes tienen el sistema inmunológico más debilitado, porque se trata de

prevenir las infecciones cruzadas que pueden ser contagiadas por las

madres de estos neonatos, para evitar complicaciones en su salud y

fortalecer su bienestar y buen vivir, así como la estabilidad emocional de

sus progenitoras. El personal de salud y de enfermería está plenamente

involucrado en esta problemática, porque además de respetar las

normativas sanitarias de bioseguridad, también deben hacer respetar las

mismas por parte de las madres que deben acudir para alimentar a sus

vástagos, simplemente para proporcionarles algún cuidado especial, por lo

que también son beneficiarios de la presente investigación, los

profesionales de enfermería.

El Hospital Universitario también se beneficia porque reducirá costos

en la atención de los recién nacidos que se encuentren asilados en la

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), al minimizarse la

estadía hospitalaria, por la minimización del riesgo de contraer infecciones

cruzadas, lo que repercutirá en el fortalecimiento de la imagen de la

entidad, así como en el mejoramiento de los indicadores sanitarios, para

bienestar no solo del este hospital, sino también del sistema de salud

pública ecuatoriano.

Por esta razón, el beneficio de la investigación involucra a toda la

sociedad, debido a que mediante la prevención de las infecciones

8

cruzadas, se protege a los neonatos, se fomenta la toma de conciencia en

las madres, para que tomen las medidas de precaución necesarias,

además que favorece el desempeño del personal enfermero y el

mejoramiento de la imagen institucional, en cumplimiento de los principios

constitucionales en materia sanitaria, estipulados en el Art. 32 de la Carta

Magna y en el primer objetivo del Plan Nacional de Desarrollo.

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. Objetivos General

Describir el riesgo de transmisiones cruzadas durante las visitas de

las madres a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital

Universitario de Guayaquil.

1.3.2. Objetivos Específicos

• Describir los datos generales de los padres y madres que tienen

neonatos ingresados en el área de UCIN.

• Identificar el conocimiento de las medidas de bioseguridad por parte de

los padres de familia que tienen acceso a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatal.

• Examinar los factores principales que pueden incrementar el riesgo de

infecciones cruzadas durante las visitas de padres y madres al área de

UCIN.

9

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

Para la fundamentación de la presente investigación ha sido esencial

citar diferentes estudios abordados por autores que han profundizado sobre

esta temática en cuestión, por lo cual se ha considerado puntualizar las

más recientes, concernientes a los últimos 5 años desde su realización, que

serán detalladas en los posteriores párrafos.

Como primer punto se establece la investigación de la Bolivariana

Llanque (2015) estudiante de la Universidad Mayor de San Andrés, de la

Facultad de Medicina, quien denominó a su trabajo investigativo como

“Factores que predisponen a infecciones nosocomiales en el servicio de

neonatología del Hospital General “San Juan de Dios” cuyo objetivo general

es determinar qué factores predisponen a infecciones nosocomiales en el

servicio de Neonatología del establecimiento médico donde se abordó un

método descriptivo de corte transversal fundamentado en un estudio

retrospectivo y cuantitativo, razón por la cual se aplicó una encuesta a

médicos, licenciadas y auxiliares enfermeros, donde los resultados

arrojaron que el 58,1% de los neonatos salieron con un diagnóstico de

sepsis neonatal, a la vez que de los 320 pacientes, 89 eran prematuros

donde se evidenció que los gérmenes predominantes fueron stafilococcus

en un 33%, citrobacter en un 15.1% enterobacter en un 15,1% y 25

negativos. De los 33 cultivos que se realizaron en 18 neonatos se observó

resistencia a la cefotaxima, en 13 neonatos resistencia a la gentamicina y

14 neonatos sensibles a la ciprofoxacina.

De la misma forma el autor Arias (2015) quien se incorporó en la

Universidad Central del Ecuador, denominó a su trabajo de titulación

10

“Determinación de los factores de riesgo que influyen en la incidencia de

infecciones nosocomiales en el servicio de neonatología del Hospital

Pediátrico Baca Ortiz”, quien objetó por identificar factores de riesgo

asociados a la IN en el Servicio de Neonatología del HBO, basándose en

un estudio descriptivo-prospectivo direccionada en una población de 268

pacientes que ingresaron al Servicio de Neonatología. Se localizaron 15

neonatos, que padecieron una o varias IN. La información fue obtenida a

través de visitas realizadas al Servicio y al Departamento de Estadística del

Hospital y la Revisión de las Historias Clínicas. Entre los hallazgos, se pudo

evidenciar que el IN fue de 7,1 por cada 100 ingresos mientras que la

densidad de incidencia de infecciones asociadas a CVC fue de 2,2 por cada

1000 días y NAVM fue de 4,1 por cada 1000 días, además de que el agente

microbiano más usual fue la Klebsiella pneumoniae Beta - Lactamasa de

Espectro Extendido (BLEE).

Finalmente, el estudio emprendido por Yandún (2017) de la

Universidad Técnica del Norte de la ciudad de Ibarra, denominado

“Factores de riesgo asociados a infecciones hospitalarias en recién nacidos

en el Hospital Delfina Torres de Concha, Esmeraldas” cuyo objetivo general

fue determinar los principales factores asociados a infecciones

hospitalarias en recién nacidos, empleando las metodologías descriptivo,

no experimental, retrospectivo, observacional con abordaje cuantitativo,

donde la población estudiada constituyeron 48 recién nacidos atendidos en

el área de neonatología, de lo cual dio como resultado que la incidencia en

el 2014 fue de 40,76/1000 , en el 2015 fue de 37,03/1000 y en el 2016 de

20,58/1000; el 58% de la población fue mestiza, el 68,74% es masculino,

el 62.50% son recién nacidos pre término, el 48 % presentó un peso entre

1500g a 2499g , el 37% superó los 14 días de hospitalización, el 54,16%

se le diagnosticó sepsis.

Los antecedentes investigativos que se citan en este apartado

constituyen una fuente principal para el desarrollo del estudio concerniente

11

a los riesgos de transmisiones cruzadas durante las visitas de las madres

a la unidad de cuidados intensivos neonatal, con la finalidad de demostrar

que existe un interés relevante sobre este tópico, al mismo tiempo de

reflejar su epidemiología, según los aportes de los autores mencionados.

2.2. MARCO TEÓRICO

Inmerso al desarrollo del marco teórico, es posible realizar las

conceptualizaciones y definiciones que se desbordan de las variables en

estudio, a la vez que se propone profundizar sobre las principales

características y cualidades que presenta el tópico sobre las transmisiones

cruzadas, así como lo perjudicial que puede resultar las visitas de personas

externas en el área neonatal de la unidad hospitalaria en tratamiento.

2.2.1. Concepto de Transmisiones cruzadas

En términos generales se podría definir a la transmisión como el

método por el cual una patología puede pasar a cambiarse de un cuerpo a

otro, indiferentemente de que el nuevo receptor haya tenido una

enfermedad previamente. Sin embargo, este término no debe ser

confundido con contagio.

En conformidad con Carrizales (2016) “las transmisiones cruzadas es

el conjunto de agentes infecciosos entre los pacientes y los enfermeros

quienes brindan atención directa a los mismos, que engloba prácticamente

el ambiente clínico, ocasionando resultados que pueden ser altamente

dañosos”.

Al respecto, este tipo de afección se deriva del contacto inmediato que

los enfermeros suelen emplear para aplicar el respectivo tratamiento de los

pacientes, sin embargo, este acto que suele ser aplicado para la

conservación de la salud, puede emanar cierto grado de deterioro en los

12

usuarios, es decir, que las técnicas empleadas para la intervención de los

pacientes a pesar de ser prácticas netamente de la profesión, el continuo

contacto entre estos sujetos, podría repercutir en el bienestar el grupo que

se encuentra internado en el establecimiento médico, debido a que pueden

tener defensas bajas, u otras patologías que podrían presentar mayores

complicaciones.

Por otra parte, Alvarez (2016) argumenta que para que la transmisión

ocurra “es elemental que exista un individuo denominado portador (quien

posee la infección), el medio por el cual se transmite los agentes

infecciosos, como la sangre, etc., un canal de transmisión (inhalación) y la

persona a quien le será transmitida el límite infeccioso (receptor)”

Por otro lado, es preciso mencionar que este tipo de transmisiones no

solo pueden ser adquiridas por parte del personal que suministra las

atenciones a los pacientes, es decir enfermeros, médicos o auxiliares, sino

también por aquellas personas que ingresan en el establecimiento

hospitalario a visitar a los usuarios internados, tal como se intenta exponer

en la presente investigación.

2.2.2. Estadística sobre las transmisiones cruzadas

Concerniente al impacto que ha tenido las transmisiones cruzadas en

recién nacidos, en los siguientes párrafos se hará mención de la

progresividad y el alcance que estas han tenido en sus principales víctimas,

con la finalidad de proporcionar un mayor grado de interés en las entidades

hospitalarias que suministran este tipo de atención, a la vez que se

pretende detallar cuáles son las tasas que más significativas sobre el tópico

en tratamiento.

Como primer punto, se realizará una valoración de todos los pacientes

afectados por esta problemática, hasta direccionarse particularmente con

13

la población considerada en el presente estudio, pues de acuerdo con (Díaz

& Morillo, 2016) “continuadamente 1,4 millones de individuos son afectados

por infecciones en los hospitales a nivel mundial, de los cuales el 10% son

usuarios de centros clínicos actualizados”. (Begué, Goide, Frías,

Domínguez, & Leyva, 2015)

Esto significa que la cantidad más significativa sobre las

transmisiones cruzadas se debe a las instalaciones del centro médico, y

que el 90% de estas, se desplazan a aquellos que no cuentan con una

estructura, protocolos, limpieza o adecuación necesaria para prevenir estas

afectaciones, indicando que estos factores son elementales para su

reducción.

De la misma forma, países desarrollados como Estados Unidos e

Inglaterra tienen un índice progresivo sobre esta condición, ya que de 2

millones de casos reportados, 80. 000 contribuyen con el crecimiento de

mortandad, así como los países menos desarrollados, cuya tasa es de un

25% de afectados.

Al respecto, Álvarez (2016) realiza una investigación eficiente en la

cual argumenta que “las transmisiones intrahospitalarias de neonatos se

encuentra ligada a la susceptibilidad propia que tienen los recién nacidos,

ya que puede contraerse pos agentes bacterianos virales u otros”.

A estos argumento se añade que de cada 200 neonatos 40 adquieren

infecciones cruzadas en la entidad médica donde son atendidos, y 3

fallecen por esta causa, esto significa que representan el 20% de la

población afectada, y un 8,3% de mortandad neonatal.

14

2.2.3. Modos de transmisión

La transmisión cruzada hace referencia a las infecciones que se

producen dentro del ámbito hospitalario, cuyas características es el

contacto con agentes patógenos multiresistentes, que provoca que estado

de salud del individuo interno desmejora, razón por la que se mencionara

los modos de trasmisión, en los párrafos siguientes.

Macedo & Blanco (2014), menciona que “las infecciones son

producidas por gérmenes multiresistentes con el uso tratamiento

antimicrobianos de amplio espectro, producidas por el irrespeto a las

normas básicas de asepsia para la atención a cada enfermo, además de

los gérmenes que se conducen al individuo aislado durante las visitas que

no estaba presente en el individuo al momento de su ingreso, es decir fue

contraída durante su estadía”.

De acuerdo a lo expresado las infecciones cruzadas también llamadas

nosocomiales se refieren a los agentes bacterianos contraídos durante la

asistencia sanitaria dentro de la unidad de salud, las cuales son prevenibles

por medio de la estricta aplicación de medidas de bioseguridad, en caso de

las madres de neonatos estas requieren de gran cuidado debido a están en

contacto directo al organismo débil del menor.

Según el criterio de Muñoz, Kafati, & Benavides (2016) se conocen

cinco modos de que los microorganismos son trasmitidos tales como:

“contacto, respiratorio por medio de partículas volátiles que lleguen al

paciente, gotas de secreciones, vehículo común y vectores por la que es

importante cortar con el ciclo del tránsito mediante las medidas de

bioseguridad”.

Trasmisión por contacto: puede ser directa o indirecta, en la primera

el objeto o persona contaminada entra en contacto con el huésped o su

15

ambiente trasmitiéndole los microorganismos, mientras que indirectamente

ocurre a través del contacto con objetos contaminados como dispositivos y

aparatos médicos que no han sido desinfectados adecuadamente.

(Mediana, Hernández, & Nandi, 2014)

Trasmisión respiratoria en gotitas de Pflugge: son producidas por las

personas, al hablar, estornudar y durante procedimientos realizados a los

pacientes como aspiración y broncoscopios, su tamaño es superior a los 5

micrones de diámetro. (Céspedes & Velasco, 2017)

Transmisión respiratoria aérea: se produce por diseminación

partículas que contienen microorganismos que quedan suspendidos en el

aire por largos períodos de tiempo o contenidos en partículas de polvo. Las

corrientes de aire pueden dispersarlos a grandes distancias y pueden ser

inhalados por un huésped susceptible o quedar depositadas en la misma

habitación a largas distancias del paciente a partir del cual se originaron.

(Oliveira, Marquez, & Prado, 2017),

Transmisión por vehículo común según Duarte y Alda (2015). “Los

microorganismos también pueden ser transmitidos por un vehículo común

como pueden ser los alimentos, el agua, los medicamentos, superficies y

equipos médicos.”

Las trasmisiones de infecciones cruzadas son contraídas durante una

estadía en el hospital o en otro establecimiento de atención de salud, que

no estaba presente, ni estaba en periodo de incubación en el momento del

ingreso del paciente al área de hospitalización. De forma que se establece

un plazo de 48 a 72 horas como mínimo para considerar que la infección

fue adquirida en el hospital.

16

2.2.4. Principales infecciones cruzadas en el área de Cuidados

Intensivos Neonatal

Los principales víctimas de las infecciones nosocomiales son los

recién nacidos, debido a que presentan tasas más elevadas morbi –

mortalidad con mayor frecuencia en las áreas de cuidados intensivos, las

cuales pueden aparecer en cualquiera de la etapas de su estadía razón por

la que es necesario mencionar las principales que ocurren dentro del área

de la Unidad de Cuidados Intensivos neonatales.

Vargas, Uribe, Estrada, Torres, Acevedo, & Giraldo (2014), considera

que las principales infecciones nosocomiales o infecciones cruzadas, sobre

un total de 13.179 episodios de infección en 99 UCIN de alto riesgo, el tipo

de infección más frecuente fue la bacteriemia, seguida por la neumonía, le

continúa, por las infecciones gastrointestinales, en la piel y partes blandas.

Las tasas de infección en los menores de 1500 grs. fueron de hasta el 25%.

De acuerdo a los diversos estudios en los últimos años el tipo de

gérmenes con mayor asociación a las infecciones cruzadas en el área de

UCIN a cambiado, presentando mayor prevalencia los coco gram positivos,

entre los que se encuentran el Staphycococcus aureus meticilino resistente

(SAMR), Staphycococcus aureus meticilino sensible (SAMS), el

Enterococcus faecalis resistente a la vancomicina (EVR), Staphycococcus

coagulasa negativo meticilino resistente (SCNMR) y distintas variedades de

Candida spp, los cuales no siempre son de la misma estancia en otras

áreas. (Sarubbi, 2016).

De acuerdo a los hallazgos presentados los neonatos al encontrarse

en una situación de vulnerabilidad y aislados de la flora bacteriana de la

madre tiene grandes repercusiones sobre la salud del bebe debido a que

no desarrolla anticuerpos necesarios para combatir los agentes patógenos

que puede atentar contra la integridad de los menores.

17

Escamilla, Manota, & Sánchez, (2015), menciona que “la sepsis es la

infección más frecuente con el (45-55%), además de la infecciones

respiratorias (16-30%) e infecciones de vías urinarias (8-18%), dentro de

los microorganismos gram negativos, entre los microorganismos que la

provoca se encuentra el Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas,

Enterobacter y Serratia se encuentran como causantes de sepsis neonatal

tardía en un 18-31,2% y como hongos responsables en un 9-12,8%”.

Las infecciones en los neonatos son producidas por hongos, bacterias

y virus adquiridos durante la estancia y la asistencia de salud transmitidos

por contaminación cruzada al entrar en contacto con el ambiente de salud

donde se exige que las directrices enfocadas en la prevención y control de

las infecciones.

2.2.5. Riesgos de transmisiones cruzadas en Neonatos

Luego de realizar la conceptualización de las trasmisiones de

infecciones cruzadas es necesario mencionar cuales son los factores que

hacen que lo neonatos están más vulnerables a presentar este tipo de

afecciones durante su estadía hospitalaria., por lo cual se realiza una

exhausta revisión en la que se mencionaran cuáles son las determinantes

que permiten su ocurrencia.

De acuerdo al estudio realizado por Oliveira, Marquez, & Prado,

(2017) “las principales determinantes son las ambiente y manos con el

34%, uso indiscriminado de antibiótico 15%, características de

prematuridad del RN 15%, (bajo peso, patologías y otros), utilización de

catéter central 10%, nutrición parenteral 6.5%, ventilación mecánica 6.5%”.

Se resalta que la mayoría de las infecciones ocurridas dentro de las

áreas de neonatología se producen por la falta de asepsia en la atención

18

de salud, asi como la de su visitantes en este caso su madre, razón por la

que se exige un extenso control en la asepsia al ingreso de los visitantes y

atención de paciente a paciente.

Mientras que por otra parte los autores Begué, Goide, Frías,

Domínguez, & Leyva (2015), mencionan que “los pacientes según sus

factores de riesgos, ordenados según la prevalencia en infección donde en

primer lugar se ubica el uso de antimicrobianos, estadía prolongada,

venipunturas, destete precoz, prematuridad y otros, donde se mostró mayor

afectación en el aparato respiratorio y gastrointestinal, además se indicaron

que las infecciones ocurridas antes de los 7 días se asocian con el contacto

con microorganismos de la madre”.

De acuerdo a los criterios mencionados se puede conocer que existe

gran incidencia de trasmisiones cruzadas en el área de cuidados intensivos

neotales, sindo los principales riesgos los relacionados con la asepsia,

además de los antibióticos, así como larga estancia hospitalaria entre otros

factores que elevan el riesgo de sufrir infecciones muy perjudiciales cuyas

consecuencias serán mencionadas a continuación.

2.2.1.1 Principios de Bioseguridad

Como se ha sostenido en el transcurso de la presente investigación,

el rol que desempeña el equipo de enfermería se encamina a la promoción

y conservación de la salud, de quienes se encuentran a su cuidado, es

decir, los pacientes. Detenidamente, sobre el caso de enfermedades

cruzadas que pueden alterar el bienestar de los neonatos, es importante

que se tracen los principales principios de bioseguridad, que ayudaran

eficientemente con la intervención que deben realizar estos profesionales,

y así reducir en lo mayormente posible la adquisición de agentes patógenos

en los menores recién nacidos.

19

Se debe tener en cuenta que existen varios riesgos asociados con las

enfermedades cruzadas, por lo que Rodríguez (2013) argumenta que “los

mecanismos de seguridad que se empleen, deberán estar estrictamente

basados en los principios de universalidad e igual, que consiste la

ampliación de medidas auxiliares que eviten la progresión de

microrganismos, así como el manejo efectivo de los utensilios enfermeros”.

En función de lo expuesto en el párrafo anterior, cabe mencionar que

estos principios se encuentran asociados a los protocolos que emana el

equipo enfermero, destinado al cuidado y protección de los usuarios,

quienes usando la mejor diligencia y concentración, consiguen la

rehabilitación de los usuarios. Entonces, pese a que diariamente estos

profesionales suministran atenciones a diferentes pacientes, el manejo

adecuado que deban mostrar frente a los utensilios, tratos y herramientas

que empleen, deben estar fundamentados en principios de seguridad e

igualdad, encaminadas a perseguir el restablecimiento de la salud, por ello,

el cuidado que sostengan sobre dichos utensilios, evitará la propagación

de más afecciones que suelen producirse en un centro clínico.

De la misma manera se añade lo estipulado por la (Organización

Mundial de la Salud, 2014) la cual detalló que existe una variedad de

factores contaminantes en las entidades hospitalarias, por lo que “el

personal enfermero debe evitar la concentración de residuos sólidos y

líquidos, que contienen microorganismos producidos durante la práctica

hospitalaria, en la limpieza, sanación de heridas, entre otras gestiones, que

repercuten a la salud de los usuarios”.

Al respecto, si se enfoca a la población en estudio, es decir los

neonatos, cabe mencionar que se trata únicamente de los factores que

producen riesgos de propagación de agentes patógenos durante su estadía

en el centro hospitalario, como la visita de personas externas a la unidad,

como familiares, conocidos o amigos de la progenitora, que desconocen

20

que un gesto de cordialidad puede representar un riesgo muy potente en la

salud del menor (enfermedades cruzadas), sin embargo el personal, que sí

conoce sobre estas afecciones, debe realizar las medidas oportunas para

optimizar la seguridad del menor.

2.2.1.2 Lavado de manos

Referente a las medidas de seguridad de carácter universal que se

aplican para la prevención de riesgos asociados a la adquisición de

enfermedades cruzadas, en primer lugar se toma a la limpieza de manos,

ya que intenta reducir la extensión de microorganismos que atentan contra

la salud. No obstante, existen muchas medidas aplicables, para el tema en

tratamiento, pero en este caso se ha considerado el más común y relevante

que es la higiene de manos.

Al respecto, López (2015) argumenta que el lavado de manos “es la

aplicación de técnicas orientadas a la prevención y minimización de

agentes patógenos, que usualmente son adquiridos durante la ejecución

de tareas diarias, en las cuales existe un evidente contacto directo de las

extremidades superiores con los cuerpos externos”.

Hecha las observaciones anteriores, es posible evidenciar que se

trata de una práctica muy sencilla, que es conocida por la mayoría de las

personas, debido a que es una actividad que se aprende desde la

guardería, y es adherida como un hábito de limpieza. No obstante, la

omisión de dicha técnica pude provocar un gran impacto negativo en la

salud de los actuantes o de ciertas personas a su alrededor, como los

neonatos, quienes no tienen la capacidad coherente para discernir el grado

de afectación que esto puede provocar.

Por otra parte, estas actuaciones deben ser promovidas por el

personal enfermero, ya que se trata de una técnica que integra los

21

protocolos de salud a nivel internacional, y una de las primeras prácticas

que aprenden mientras se capacitan en la profesión, pues la mayoría de

los casos (por no decir todos), que comisionan enfermedades cruzadas, se

derivan de la omisión de este paso elemental.

2.2.1.3 Uso de los Elementos de Protección Personal

Por un lado, se tiene en cuenta el impacto que provocan las

enfermedades cruzadas en los neonatos, también se debe considerar los

elementos de protección que deben tener los profesionales de enfermería

durante la ejecución de sus actividades, a la vez que aplica un muro

protector de afecciones que pueden desprenderse de la misma. En el

siguiente listado se detallará los principales elementos de protección que el

personal de enfermería debe emplear de acuerdo a las medidas

internacionales de protección, entre las que se citan:

• Mascarilla y protectores oculares: Generalmente son utilizadas

para la prevención de objetos que faculten cierto grado de riesgo

a la nariz, ojos y boca, impidiendo que se recepten inóculos

infectados.

• Mascarilla buconasal: Restringe el paso de afectaciones

incitadas por factores contaminantes consecuentes de la saliva,

sangre o vómito, expulsadas por el agente mismo, evitando que

retornen oral o nasalmente al mismo.

• Braceras: Genera un bloque que retira todos los agentes

contaminante entre el brazo y el antebrazo, que con frecuencia se

utilizan en los procesos de partos, cirugías, entre otros.

• Guantes: Previenen la proliferación de bacterias localizadas en

las manos, uñas, a la vez que evita el contacto con la piel.

• Delantal de caucho: Protege el cuerpo de residuos o líquidos

perjudiciales, o que ensucien el uniforme del profesional

enfermero.

22

• Polainas: Útiles para evitar la exposición de derrames o

irrigaciones de líquidos.

• Gorro: Sirve para la evitar que cabellos sean expandidos en el

ambiente. (Federación Ecuatoriana de Sociedades Ginecología y

Obstetrícia FESGO, 2014).

Ahora bien, los elementos de protección que deben manejar los

profesionales de enfermería, están únicamente diseñados para cumplir los

roles que fueron detallados en el texto previo, y que sirven de gran utilidad

para evitar los riesgos asociados con enfermedades cruzadas.

2.2.6. Teoría de enfermería

Ante el débil estado de salud de los neonatos, cuya principal factor de

riesgo es su prematurez, falta de asepsia, además del contacto con

microorganismos provenientes de la flora bacteriana de la madre requieren

de cuidados minuciosos para preservar la salud de los menores, donde

requieren de los cuidados especializados del personal de enfermería, es

modelo de Florence Nightingale en su teoría enfocada en reducir la

mortalidad desarrollo en busca de la solución a problemas del entorno

como la higiene y la suciedad, por lo que se aplica esta teoría en el presente

estudio para el cumplimiento de las medidas de bioseguridad del personal

y de la madres que ingresan a la sala de UCIN.

De acuerdo a la Teoría de Florence Nightingale la enfermería ha

traspasado sus límites de proporcionar cuidado a los pacientes, se ha visto

relacionada con la administración de medicamentos y la aplicación de

tratamientos que se aplica con varios efectos medicinales, como calmantes,

antinflamatorios o emolientes, mediante el uso adecuado de los factores

externos que se relacionan con la atención.

23

Dentro de la teoría de enfermería de Nightingale se hace referencia a

los siguientes elementos que integran el área de la salud:

• Enfermería: cuidadoras de los pacientes y observadoras del ambiente

y el entorno.

• Persona: paciente que se encuentra bajo el cuidado del rol activo del

personal de enfermería.

• Salud: mantener el bienestar de las personas.

• Entorno: todas las condiciones externas que influyen en la vida y el

desarrollo de un organismo y pueden prevenir o favorecer la

enfermedad, accidentes o la muerte. (Marriner & Raile, 2016).

En el modelo de enfermería de Nightingale se indican las condiciones

en las que se desarrolla el personal de enfermería, los pacientes y el resto

de la comunidad hospitalaria, que debe reunir todas las condiciones y

fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de las funciones,

donde se relacionan varios componentes como un entorno positivo o

saludable, ventilación adecuado, calor suficiente, control de los fluidos y

control del ruido.

Florence Nightingale “abordo de forma profunda los detalles

relacionados con el ambiente en el que se desarrolla el personal de

enfermería, indicando principalmente los factores correspondientes a la

ventilación, calor, luz, dieta, limpieza y ruido, manipulación en el ambiente

físico del enfermo y la manera de prevenir las enfermedades que se pueden

adquirir en el ambiente hospitalario.” (Bernalte, 2014)

La teoría a la que se apega el presente estudio es de Nightingale,

considerada la madre de la enfermería moderna, donde se busca las

condiciones adecuadas para asegurar el trabajo adecuado cumpliendo con

la reducción de los factores de riesgo a los que se encuentra expuesto

24

como riesgos por agentes físicos, biológicos y químicos, es decir la

influencia que tiene el entorno en la salud de las personas.

2.2.7. Antropología filosófica

Ahora bien, en la teoría enfermera se pudo observar los aportes de

Florence Nightingale, quien realizó desde su ámbito de estudio (enfermería)

aquellas connotaciones que han ayudado a la sanación de pacientes y

cuidado de las personas, no obstante, desde un punto de vista

antropológico y filosófico, quien más resalta es Margaret Jean Harman

Watson, quien le da una mejor apreciación a todas las teorías del cuidado,

indicando la importancia de emplear la ética, el respecto y los valores

durante la práctica de la profesión.

Para el autor Felix (2015) “la construcción de teorías de Watson se

encamina a tres horizontes fundamentales que son: la interacción

enfermera-paciente, la relación transpersonal de cuidado, el estudio del

campo fenomenológico y el momento de cuidado”. En efecto, todas estas

eran medidas se referían estrictamente a la actitud y cooperación que

deben tener los profesionales de enfermería, las cuales producirán el

impacto positivo en la recuperación del paciente, así como la identificación

de problemas, no tan solo en el ámbito sanitario, sino además en

cuestiones emocionales, personales y de parentesco que los mismos

posean, a fin de que tanto el paciente como el enfermero puedan trabajar

en su pronta solución, esto significaba una relación directa entre estos

personajes.

Ahora bien, dentro de este contexto se puede agregar que el Código

deontológico del CIE para la profesión de enfermería, establece una

variedad de directrices que deben ser acatadas por el equipo de

enfermería, que va desde la cordialidad entre compañeros, hasta

sugerencias del servicio que ofertan dichos profesionales, que permiten

25

optimizar las intervenciones y prácticas aplicadas al cuidado y conservación

de la salud.

2.3. MARCO LEGAL

Si bien es cierto, el número que se tiene sobre los efectos de las

transmisiones cruzadas no es altamente significativo, es decir en su

epidemiología, sin embargo, los efectos que de este se obtienen, son

impactantes y perjudiciales debido a que los recién nacidos constituyen la

principal fuente de agentes infecciosos, por lo tanto el cuidado que deba

percibirse en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, del Hospital

Universitario de Guayaquil, deberá regirse por la Autoridad Sanitaria

Nacional, y por los diferentes códigos del país, esencialmente respetando

la supremacía de la Constitución.

2.3.1. Constitución de la República del Ecuador

Dado que se han expuesto las bases teóricas sobre las transmisiones

cruzadas, en esta sección es oportuno elevar este tópico a los preceptos

legales fundamentales que hacen posible la realización de este bien

jurídico, comenzando con la Ley Suprema, es decir la Constitución de la

República del Ecuador, reconocida como una Carta Garantista de

derechos, la cual fue promulgada en el año 2008 por la Asamblea

Constituyente.

El artículo que se fusiona eficientemente con este legado es el Art. 32

ya que hace referencia a que la salud es un derecho inalienable, e

imprescriptible, que es inherente a las personas, el cual es promovido por

el Estado, y cuya realización, contribuye con el ejercicio de los demás

derechos universales (Asamblea Nacional Constituyente, 2008).

26

De la misma forma, los artículo 44, 45 y 46 de la Carta Magna, habla

de los roles que debe desempeñar el Estado para la comisión de estos

derechos, al mismo tiempo que se consigue preponderar los derechos de

los infantes, por encima de los demás, ya que son considerados como

integrantes del grupo vulnerable. De la misma forma se enfocan las

garantías de las mujeres que acaban de pasar la etapa puerperio, en el Art

44, protegiendo el bienestar del binomio madre e hijo.

2.3.2. Ley Orgánica de Salud

De forma acertada se cita a la Ley orgánica de Salud Pública, ya que

atiende particularmente uno de los sectores más significativos de la vida

humana como es la salud, la misma que tras varias reformas, ostenta de

las disposiciones más efectivas para el tratamiento y conservación de este

bien jurídico.

Al respecto, el Art. 10 del presente código, tipifica que:

Quienes conforman el Sistema Nacional de Salud aplicarán las

políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que

incluyen acciones de promoción, prevención, recuperación,

rehabilitación y cuidados paliativos de la salud individual y colectiva,

con sujeción a los principios y enfoques establecidos en este Código.

(Ministerio de Salud Pública, 2012).

Hecha las observaciones anteriores, cabe mencionar que dichas

acciones promovidas por la autoridad competente deberán enfocarse en

las medidas de seguridad, cuidado y control que deban emplear los centros

médicos, para erradicar los riesgos asociados a las transmisiones

cruzadas, donde dicha planificación deberá entender las particularidades

que requiera tanto el menor como la madre que se encuentra interna, y solo

así conseguir la optimización de este derecho por parte de la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatal, del Hospital Universitario de Guayaquil.

27

2.3.3. Reglamento Interministerial de Gestión de Desechos

Sanitarios

De la misma manera que los artículos anteriores hacen mención sobre

el ejercicio de este bien jurídico, se ha considerado citar las normativas del

Reglamento Interministerial de Gestión de Desechos Sanitarios,

promovidas por las ministras del ambiente y de salud pública de aquel

período, que actualmente se encuentra vigente desde el 2014, el cual hace

una clasificación sobre los desechos sanitarios, específicamente en su Art.

3 el cual los divide de la siguiente forma:

a. Desechos Peligrosos:

• Infecciosos

• Biológicos

• Anátomo-Patológicos

• Corto-punzantes

• Cadáveres o partes de animales provenientes de

establecimientos de atención veterinaria o que han estado

expuestos a agentes infecciosos, en laboratorios de

experimentación

• Químicos (caducados o fuera de especificaciones)

• Farmacéuticos (medicamentos caducados, fuera de

especificaciones y parcialmente consumidos) y dispositivos

médicos.

• Radiactivos.

• Otros descritos en el Listado de Desechos Peligrosos expedido

por la Autoridad Ambiental Nacional

b. Desechos y/o residuos no peligrosos:

• Biodegradables

• Reciclables

• Comunes.

28

En efecto, dicho reglamento detalla detenidamente cuales son los

desechos sanitarios reconocidos por la legislación ecuatoriana, con la

finalidad de que las entidades hospitalarias puedan reconocer ante que

problemática se encuentran presente, y cuáles son las medidas de

seguridad que deben implementar.

2.3.4. Plan Nacional de Desarrollo Toda Una Vida

Habiendo realizado las observaciones concernientes a los artículos

emanados por la Constitución y la Ley Orgánica de Salud, el Plan Nacional

de Desarrollo de titulado Toda Una Vida, sería el lazo perfecto para el

cumplimiento de este derecho, ya que es un instrumento estatal que es

empleado con la finalidad de ofertar mejores oportunidades para toda la

ciudadanía, condicionado a una vida digna, tal como lo estipula el primer

objetivo de esta planificación nacional (Secretaría Nacional para la

Planificación del Desarrollo, 2013).

Al respecto, este instrumento esclarece en el punto 1.6 la necesidad

de implementar políticas que garanticen el derecho a la salud, en base a

los principios de calidad, eficacia y accesibilidad, por lo cual el

establecimiento hospitalario en mención, debe conocer y cumplir con

dichas disposiciones, para contribuir con las metas señaladas en la misma

planificación nacional, sobre reducir la tasa de mortandad infantil de 8,95 a

6,8 por cada 1 000 nacidos vivos a 2021.

2.3.5. Normas de Bioseguridad Universal

Sin duda alguna, diferentes estudios han permitido establecer

normativas de bioseguridad estandarizadas a nivel internacional, que han

favorecido en gran manera la realización de diferentes actividades en el

ámbito de salud, aún más en la protocolización de pautas que permitan la

29

optimización del servicio por parte del personal de enfermería. A

continuación se mencionan los elementos más relevantes que son

considerados por estas normas universales:

• Mascarilla y protectores oculares.

• Mascarilla buconasal.

• Braceras.

• Guantes.

• Delantal de caucho.

• Polainas.

• Agentes desinfectantes.

• Recolección y transporte interno.

• Esterilización.

• Gorro. (Federación Ecuatoriana de Sociedades Ginecología y

Obstetrícia FESGO, 2014)

Para tal efecto, es necesario que la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatal, del Hospital Universitario de Guayaquil, específicamente el

personal enfermero, considere la aplicación, manejo y distribución de cada

uno de los elementos que facilitan y condicionan un ambiente seguro para

los neonatos, donde sea posible visualizar un control exhaustivo que vaya

desde el equipo de trabajo hasta la adecuación del área donde se

encuentran los recién nacidos.

2.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

1. Variable Independiente: Factores de riesgo asociados a las visitas de

las madres a UCIN.

2. Variable Dependiente: Infecciones cruzadas.

30

Cuadro No. 1. Operacionalización de variables.

Dimensiones Indicadores Escala

Variable Independiente:

Factores de riesgo asociados a las visitas de las madres a

UCIN.

Consejería y orientación de enfermería

Recepción de consejería sobre las infecciones cruzadas

Si No

Consejería de las formas de contagio

SI NO

Consejería de las medidas de bioseguridad

SI NO

Consejería del lavado de manos

SI NO

Consejería de las barreras de protección corporal

SI NO

Uso de protección física

Uso de mascarilla Uso de bata Uso de gorra

Siempre Nunca A veces

Dotación de protección física a las madres y familiares del neonato

Uso de mascarilla Uso de bata Uso de gorra


Uso de barrera química

Antiséptico Desinfectante


Manejo de desechos

Tipos de desechos Eliminación adecuada de desechos


Factores de riesgo del neonato

Procedimientos invasivos Susceptibilidad del paciente Visita de familiares

Si no Si no Si no

Edad Sexo Peso Prematuridad Defectos de nacimiento

Factores de riesgo del ambiente

Sobre demanda de pacientes Poco personal de salud Ventilación Numero de lavatorios Estancia hospitalaria

Variable Dependiente:

Infecciones cruzadas

Consecuencias Daño físico Si no a veces

Fuente: Elaboración propia.

31

CAPÍTULO III

3. ASPECTOS METODOLÓGICOS

3.1. Enfoque

El enfoque del presente estudio es cuantitativo, indicándose lo

expresado por (Arias F. , 2015), indicando que “permite la recolección de

datos numéricos y porcentuales para el análisis e interpretación de un

fenómeno determinado” (p.30), por lo tanto mediante dicho enfoque es

posible identificar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad por parte

de las madres de neonatos y del personal enfermero que tiene acceso a la

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.

Considerando el criterio de (Martínez, 2014), se identifica la

transversalidad “como la metodología científica, que considera los estudios

en un solo momento temporal y que por lo general, los mismos que son

descriptivos y observacionales”. La investigación presente es de tipo

transversal, porque se desarrolla en un tiempo determinado, sin la

intervención de situaciones pasadas o futuras en el proceso investigativo.

3.1.1. Tipo de Estudio.

Descriptivo. – De acuerdo a (Alvarado & García., 2013), la

investigación descriptiva “es un método que permite observar un

determinado fenómeno y su comportamiento”. Se aplicó la investigación

descriptiva para determinar la problemática correspondiente al riesgo de

transmisiones cruzadas en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal

(UCIN), principalmente en los recién nacidos prematuros que deben ser

colocados en incubadoras o ser incorporados en el programa Mamá

Canguro.

32

Bibliográfica. – Según (Córdoba, 2015), la investigación bibliografíca

es la “revisión de las fuentes secundarias de investigación que la

constituyen los libros, enciclopedias y demás informes de tipo digital que se

relacionen de forma teórica y conceptual con las variables a investigar”.

Mediante la revisión e indagación de las fuentes secundarias se

conceptualizó las variables inherentes a los riesgos de transmisiones

cruzadas y las medidas de bioseguridad.

De Campo. – (García & Hernandez, 2016), considera que la

investigación de campo “es aquella que se aplica para extraer datos e

información de forma directa mediante el uso de las técnicas de recolección

(encuesta, entrevista, observación directa), para dar solución a un

problema determinado”. Se aplicó la investigación de campo porque fue

necesario visitar la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital

Universitario de Guayaquil, para realizar la observación directa de la labor

del personal de enfermería que permita obtener hallazgos para cumplir con

los objetivos del estudio.

3.1.2. Diseño del Estudio.

Considerando el criterio de (Arias F. , 2015), se determina que el

diseño de estudio “es la estrategia adoptada por el investigador para

reconocer al problema planteado”, mientras que (Gómez, 2014), considera

que la investigación no experimental con modalidad de campo “se aplica

evitando la manipulación de las variables, a través de la revisión de las

variables considerando la recolección de datos utilizando técnicas e

instrumentos de investigación”.

El diseño del estudio es no experimental con modalidad de campo,

porque se realizó la observación directa de los procesos de cumplimiento

de las medidas de bioseguridad por parte de las madres de neonatos y del

personal enfermero que tiene acceso a la Unidad de Cuidados Intensivos

33

Neonatal para examinar los factores principales que pueden incrementar el

riesgo de infecciones cruzadas.

3.1.3. Población y Muestra.

De acuerdo a Leiva (2014), la población se considera “el conjunto de

personas u objetos que comparten características comunes, medibles

dentro de una investigación”. Dentro del presente estudio se ha

considerado la población de 30 madres de niños que se encuentran en la

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital Universitario de

Guayaquil, por ser un universo inferior a 100 elementos se considera el total

de involucrados.

3.1.4. Técnica para Obtención de Datos.

La técnica considerada en el presente estudio es la observación

directa, al respecto (Leiva, 2014), señala que “es la acción de apreciar los

procesos que se realizan en un determinado campo, considerando las

condiciones manipuladas de un fenómeno”, por lo tanto mediante está

técnica se recabará información para identificar el cumplimiento de las

medidas de bioseguridad por parte de las madres de neonatos y del

personal enfermero que tiene acceso a la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatal y los factores principales que pueden incrementar el riesgo de

infecciones cruzadas.

Para la obtención de la información se aplicó como instrumento de

recolección el cuestionario de encuesta para identificar los datos para

identificar los factores principales que pueden incrementar el riesgo de

infecciones cruzadas durante las visitas a la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales (UCIN).

34

3.1.5. Procedimiento de la Investigación.

Previo al procesamiento de la información se envió una carta

solicitando la autorización al Director del Hospital Universitario de

Guayaquil, para proceder a la visitar la Unidad de Cuidados Intensivos, para

proceder a aplicar el instrumento de recopilación de información que

permita cumplir con el objetivo de determinar el riesgo de transmisiones

cruzadas durante las visitas de las madres.

3.1.6. Procesamiento de Datos.

Posterior a la aplicación del instrumento se procedió a tabular los

resultados obtenidos e ingresarlos al programa Microsoft Excel para

obtener las estadísticas que serán analizadas e interpretadas mediante las

figuras y tablas que indican las medidas de bioseguridad por parte de las

madres de neonatos y del personal enfermero, asimilando estos resultados

a las teorías indicadas en el capítulo II.

35

3.1.7. Análisis y resultado de la encuesta aplicada a los padres de

familia de los niños de la Unidad de Cuidado Intensivos

Neonatal del Hospital Universitario de Guayaquil.

Datos generales de identificación:

Gráfico No. 1. Datos generales de identificación

Fuente: Padres de familia de los niños de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del

Hospital Universitario de Guayaquil.

Elaborado por: Stefanie Rossana Espinoza Povea

57%33%

10%

Parentesco familiar

Madre Padre Otro Familiar

63%

30%

7%

Instrucción

Primaria Secundaria Universidad

36

Referente al parentesco familiar de los encuestados con los niños que

se encuentran en la UCI neonatal, obteniendo que en el 57% es la madre

quien acompaña al menor, en el 33% de los casos es el padre y en el 10%

es otro familiar del niño/a. Se consultó el nivel de instrucción de los

familiares de los niños de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal,

logrando conocer que el 63% tienen nivel de instrucción Básica, el 30%

tienen nivel de instrucción secundaria, mientras el 7% tienen nivel de

instrucción superior. Estos resultados reflejan que los niños reciben

principalmente el acompañamiento de sus madres, las mismas que en la

mayoría de casos carecen de conocimientos sobre cuidados que se debe

aplicar a este tipo de pacientes por la falta de instrucción, sin embargo

anhelan la recuperación oportuna de su vástago.

Para cumplir con el primer objetivo específico del estudio se

pretende identificar el conocimiento de las medidas de bioseguridad por

parte de las madres de neonatos que tiene acceso a la Unidad de Cuidados


1. ¿Sabe usted que son las infecciones cruzadas?

Gráfico No. 2. Conocimiento de las infecciones cruzadas




Si40%No

60%

37

Referente a los conocimientos que tienen los acompañantes de los

niños/as sobre las infecciones cruzadas, se obtiene que el 60% manifiestan

desconocen el término, mientras que el 40% sostiene poca información al

respecto. Los resultados reflejan el desconocimiento de un porcentaje

considerable de involucrados sobre las infecciones cruzadas, lo que puede

limitar los cuidados que deben tener al momento de tener acercamiento con

el paciente, siendo pertinente se eduque a las madres y familiares sobre el

tema.

Al respecto se destaca el pensamiento de Carrizales (2016), quien

sostiene que “las transmisiones cruzadas es el conjunto de agentes

infecciosos entre los pacientes y los enfermeros quienes brindan atención

directa a los mismos, que engloba prácticamente el ambiente clínico,

ocasionando resultados que pueden ser altamente dañosos”, por lo tanto

al desconocer sobre este tipo de agentes contaminantes no toman las

medidas preventivas pertinentes, lo que incrementa el riesgo de infecciones

transmitidas entre la comunidad hospitalaria que afecta la salud de los

niños prematuros.

2. ¿Sabe cuáles serían los medios de contagio de las infecciones?

Gráfico No. 3. Medios de contagio




Si40%

No60%

38

Con relación a los medios de contagio, se obtiene que el 60% no

tienen conocimiento sobre los medios de contagio de las infecciones,

mientras que el 40% sostiene información sobre el tema. La información

obtenida evidencia el limitado conocimiento de los padres o acompañantes

de los niños sobre los medios de contagio existentes, lo que se considera

una de las principales razones por las que no aplican las medidas

preventivas en el área de cuidados intensivos.

Esta información tiene relación con lo expresado por Muñoz, Kafati, &

Benavides (2016), quien señala que existen cinco modos de que los

microorganismos son trasmitidos tales como: “contacto, respiratorio por

medio de partículas volátiles que lleguen al paciente, gotas de secreciones,

vehículo común y vectores por la que es importante cortar con el ciclo del

tránsito mediante las medidas de bioseguridad”.

Al relacionar los resultados obtenidos y la teoría se puede relacionar

el desconocimiento de los padres o acompañantes con la falta de medidas

preventivas para evitar el contagio de sus hijos en la Unidad de Cuidados

Intensivos con agentes patógenos que causen las infecciones cruzadas,

por medio de contacto con el huésped o su ambiente transmitiendo los

microorganismos.

39

3. ¿Identifica cuáles son las causas que influyen para contraer una

infección?

Gráfico No. 4. Conocimiento de causas de contagio de infecciones




Concerniente al conocimiento de los encuestados sobre las causas

que influyen para contraer una infección, se obtiene que el 60%

desconocen las causas de contagio, mientras que el 40% tienen

conocimiento de como adquirir el contagio. La información obtenida

evidencia nuevamente el limitado conocimiento de los acompañantes de

los recién nacidos sobre la contaminación por agentes patógenos que

pueden entrar en contacto con los menores provocando las infecciones

cruzadas que afectan la condición de salud del niño/a.

Según Macedo & Blanco (2014), “las infecciones pueden ser

transmitidas por contacto con un objeto o persona contaminada,

transmisión respiratoria en gotitas de Pflugge, transmisión respiratoria

aérea, transmisión por vehículos comunes”. Esta información permite

identificar que las transmisiones se pueden relacionar a diferentes tipos de

contagio, las mismas que se producen dentro del ámbito hospitalario,

siendo su principal característica el contacto con agentes patógenos

Si40%

No60%

40

multirresistentes, que provoca que el estado de salud del individuo interno

desmejore.

4. ¿Conoce acerca de las medidas de barrera de protección

corporal?

Gráfico No. 5. Medidas de barrera de protección corporal




Respecto al conocimiento de los padres de familia y acompañantes

sobre las medidas de barrera de protección corporal, se obtiene que el 60%

desconocen sobre las medidas, mientras que el 40% tiene conocimiento

sobre el tema. Los resultados obtenidos reflejan que desconocimiento de

los padres de familia y acompañantes sobre las medidas de barrera de

protección corporal, lo que ha permitido efectos negativos en la atención de

los recién nacidos y presentado el incremento de las tasa de morbi –

mortalidad con mayor frecuencia en las áreas de cuidados intensivos.

Se debe tener en cuenta que existen varios riesgos asociados con las

enfermedades cruzadas, por lo que Rodríguez (2013) argumenta que “los

mecanismos de seguridad que se empleen, deberán estar estrictamente

Si40%No

60%

41

basados en los principios de universalidad e igual, que consiste la

ampliación de medidas auxiliares que eviten la progresión de

microrganismos, así como el manejo efectivo de los utensilios enfermeros”.

Las infecciones relacionadas con agentes patógenos se consideran

un problema de salud pública a nivel nacional y mundial, lo que refleja

limitada información para los familiares de los niños que se encuentran en

el área de cuidados intensivos, además se encuentra relacionado de forma

directa con la falta de uso de los equipos de protección personal que

ayudan a prevenir la propagación de microbios en el hospital protegiendo a

las personas y a los trabajadores del área, así como a los visitantes y

pacientes, por lo tanto es de vital importancia que se utilicen los EPP como

mascarilla, batas, guantes, gafas y demás elementos que se utilizan como

medidas de barrera.

5. ¿Le han informado sobre las medidas de bioseguridad

establecidas en el hospital?

Gráfico No. 6. Información de medidas de bioseguridad



Elaborado por: Stefanie Rossana Espinoza Povea.

Si67%

No33%

42

Se consultó a los padres y acompañantes de los niños, si han recibido

informado sobre las medidas de bioseguridad en el hospital, se obtiene que

el 67% indican que recibieron información, mientras que el 33% añade lo

contrario. Los resultados obtenidos evidencian limitaciones en la

información sobre el uso de medidas de protección y las principales causas

que influyen en la adherencia de infecciones en la sala De cuidados

Intensivos Neonatales las cuales permiten que ocurran las infecciones

cruzadas dentro de dicha área perjudicando la débil salud de los

hospitalizados.

Al respecto la (Organización Mundial de la Salud, 2014) señala que

existe una variedad de factores contaminantes en las entidades

hospitalarias, por lo que “el personal enfermero debe evitar la concentración

de residuos sólidos y líquidos, que contienen microrganismos producidos

durante la práctica hospitalaria, en la limpieza, sanación de heridas, entre

otras gestiones, que repercuten a la salud de los usuarios, además de lo

indicado por (Marriner & Raile, 2016), hace referencia a la Teoría de

Florence Nightingale quien indica que la labor de la enfermería en el

cuidado de los pacientes que se encuentran en el área de UCI neonatal,

aborda los cuidados profundos en el ambiente donde se desarrolla el

personal de enfermería.

Por lo expuesto se determina la importancia de los cuidados de

enfermería y de la educación proporcionada a los pacientes y

acompañantes de los menores, debido a que la falta de información

corresponde al principal causante de la transmisión de infecciones que

compliquen la evolución positiva del paciente que se encuentra en el área

de cuidados intensivos, mediante la ejecución de actividades que eviten la

propagación de agentes patógenos contaminantes.

Para cumplir con el segundo objetivo específico del estudio que

pretende examinar los factores principales que pueden incrementar el

43

riesgo de infecciones cruzadas durante las visitas de las madres al área de

UCIN.

6. ¿Cuándo usted visita a su niño emplea medidas de protección

física?

Gráfico No. 7. Medidas de protección




Con relación a la aplicación de las medidas de protección física que

emplea cada vez que visita a su hijo, se obtiene que el 77% aplicó las

medidas de protección, mientras que el 23% señala que no aplicó las

medidas de protección. La información obtenida refleja que los padres o

acompañantes de los niños en repetidas ocasiones no aplican las medidas

pertinentes para evitar que se presente la propagación de microorganismos

patógenos que compliquen la salud de los pacientes y generan las

infecciones cruzadas dentro de esta área.

Al respecto se indica lo señalado por la Organización Mundial de la

Salud, (2014) la cual detalló que existe una variedad de factores

contaminantes en las entidades hospitalarias, por lo que “el personal

enfermero debe evitar la concentración de residuos sólidos y líquidos, que

Si77%

No23%

44

contienen microrganismos producidos durante la práctica hospitalaria, en

la limpieza, sanación de heridas, entre otras gestiones, que repercuten a la

salud de los usuarios”, por lo expuesto se determina la necesidad de aplicar

cabalmente las medidas de bioseguridad pertinentes para evitar el contagio

con agentes patógenos que afecten la recuperación de los niños en la sala

UCIN.

7. ¿Cree usted que realizando un correcto lavado de manos evitaría

una infección a su niño?

Gráfico No. 8. Lavado de mano




Los resultados obtenidos evidencian que el 70% de involucrados

consideran que el correcto lavado de manos evitará una infección a su

hijo/a, mientras que el 30% señalan lo contrario. La información obtenida

refleja que a criterio de los padres y acompañantes el lavado de manos

demuestra una de las causas por la que existe el contagio de infecciones

entre la población hospitalaria, la cual se debe al conocimiento desacertado

de los familiares que visitan en dicha área.

Si70%

No30%

45

Al respecto, López (2015) argumenta que el lavado de manos “es la

aplicación de técnicas orientadas a la prevención y minimización de




El lavado de manos es una práctica que se debe ejecutar de forma

continua para reducir las posibilidades de contagio de infecciones, por lo

tanto el no aplicarla se considera un problema de salud, ya que provoca

que los microorganismos patógenos se multipliquen y se transmitan entre

la comunidad hospitalaria y con los equipos utilizados para proporcionar la

atención a los recién nacidos aislados en el área de cuidados intensivos.

8. ¿Conoce cuáles son los equipos de protección personal?

Gráfico No. 9. Equipos de protección personal




Con relación al uso de los equipos de protección personal, se obtiene

que el 70% tiene conocimiento sobre los EPP, mientras que el 30% no tiene

Si70%

No30%

46

conocimiento sobre el uso de los equipos de protección personal para

mejorar las condiciones en las que ingresan al área de cuidados intensivos,

de modo que representa uno de los factores de riesgo del contagio con

agentes patógenos causantes de las infecciones cruzadas en los recién

nacidos aislados.

Según Federación Ecuatoriana de Sociedades Ginecología y

Obstetrícia FESGO, (2014), los equipos de protección personal son

elementos que deben manejar los profesionales de enfermería, únicamente

diseñados para la protección de las diferentes zonas del cuerpo para evitar

la proliferación de microorganismos patógenos.

De acuerdo a los resultados obtenidos se puede determinar la falta de

uso de los equipos de protección personal para la atención y acercamiento

con los niños del área de cuidados intensivos, siendo pertinente el uso de

las mascarillas, braceras, guantes, delantal, polainas y gorros que cubren

las diferentes partes del cuerpo y restringe el paso de afecciones incitadas

por factores contaminantes como la sangre, saliva, vómito, o el contacto

piel a piel que puede transmitir microorganismos.

9. ¿Durante las visitas a su niño usted utiliza qué medio de

protección?

Gráfico No. 10. Uso de equipo de protección durante la visita




0%

70% 70%

0%

100%

30% 30%

100%

Gorro Bata Mascarilla Zapatones

Si No

47

Referente al uso de los equipos de protección durante la visita a su

hijo/a, se obtiene que el 100% no utilizan gorro ni zapatones, mientras que

el 70% señalan haber utilizado bata y mascarilla, mientras un 30% no utiliza

estos equipos. Los resultados obtenidos reflejan que los padres de familia

o acompañantes de los niños que se encuentran en el área de UCI neonatal

solo utilizan bata y mascarilla en algunas ocasiones, mientras que se

descuida por completo el uso de gorro y zapatones.

Al respecto Federación Ecuatoriana de Sociedades Ginecología y

Obstetrícia FESGO, (2014), señala que la mascarilla es utilizada para la

prevención de objetos que faculten cierto grado de riesgo a la nariz, ojos y

boca, impidiendo que se recepten inóculos infectados, los guantes

previenen la proliferación de bacterias localizadas en las manos, uñas, a la

vez que evita el contacto con la piel, las batas protegen el cuerpo de

residuos o líquidos perjudiciales, o que ensucien el uniforme del profesional

enfermero y el gorro sirve para evitar que cabellos sean expandidos en el

ambiente.

Por lo expuesto se puede reconocer la necesidad de educar a los

padres, acompañantes y la comunidad hospitalaria para el uso de los

equipos de protección personal de manera que se puedan evitar el contacto

de los pacientes con agentes patógenos que puedan ocasionar

enfermedades o infecciones cruzadas, además se hace referencia a la

protección de los pacientes en aislamiento para reducir las posibilidades de

la complicación en la salud.

48

10. ¿Ha visto usted si el área donde acude a la visita cuenta con su

respectivo lavatorio y desinfectantes para la higiene de manos?

Gráfico No. 11. Área cuenta con lavado de mano y desinfección




Se consultó a los involucrados si han observado si el área donde

acude a la visita cuenta con su respectivo lavatorio y desinfectantes para la

higiene de manos, obteniendo que el 63% considera que si existe un área

de este tipo, mientras que el 37% menciona que no existe un área

específica para el lavado de manos y desinfección. Los resultados

obtenidos reflejan que actualmente no se cuenta con un área específica

destinado únicamente para proporcionar el lavado de manos y desinfección

convirtiéndose este en un factor preponderante para el no cumplimento de

esta medida que representa el riesgo de transmisión de microorganismos

causantes de infecciones perjudiciales para la salud de los neonatos.

Al respecto, López (2015) argumenta que el lavado de manos “es

la aplicación de técnicas orientadas a la prevención y minimización de




Si63%

No37%

49

Dichas actuaciones deben ser promovidas por el personal enfermero,

ya que se trata de una técnica que integra los protocolos de salud a nivel

internacional, y una de las primeras prácticas que aprenden mientras se

capacitan en la profesión, pues la mayoría de los casos (por no decir todos),

que comisionan enfermedades cruzadas, se derivan de la omisión de este

paso elemental, por lo tanto es pertinente que se cuente con un área

destinada a dicha actividad de asepsia que garantice el proceso de lavado

de manos y la evasión de los microorganismos.

11. ¿Le han informado a usted sobre la adecuada eliminación y

clasificación de los desechos en el hospital?

Gráfico No. 12. Información sobre eliminación de desechos




Si57%

No43%

Eliminación de los desechos

Si50%

No50%

Clasificación de desechos

50

Se consultó a los padres y acompañantes si recibieron algún tipo de

información sobre la eliminación de los desechos en el hospital, obtenido

que el 57% aseguran que recibieron este tipo de información, mientras que

el 43% añade que no recibió la información oportuna en el momento de

ingresar a la casa de salud o el área de cuidados intensivos, mientras que

el 50% añade que no tiene conocimiento sobre la clasificación correcta de

los desechos hospitalarios. Estos resultados permiten conocer que la

información proporciona a los involucrados en el estudio es limitada y

conforma un riesgo para la aparición de infecciones cruzadas dentro del

área de UCIN.

Al respecto se menciona el criterio de Bernalte, (2014), quien indica

que la teoría de Florence Nightingale “abordo de forma profunda los

detalles relacionados con el ambiente en el que se desarrolla el personal

de enfermería, indicando principalmente los factores correspondientes a la

ventilación, calor, luz, dieta, limpieza y ruido, manipulación en el ambiente

físico del enfermo y la manera de prevenir las enfermedades que se pueden

adquirir en el ambiente hospitalario”.

Por lo tanto el presente estudio se relaciona de forma directa con la

teoría de Nightingale, donde se indican las condiciones en las que se

desarrolla el personal de enfermería, los pacientes y el resto de la

comunidad hospitalaria, que debe reunir todas las condiciones y fuerzas

externas que influyen en la vida y el desarrollo de las funciones, donde se

relacionan varios componentes como un entorno positivo o saludable,

ventilación adecuado, calor suficiente, control de los fluidos y el manejo

adecuado de los desechos hospitalarios para evitar la proliferación de

microbacterias que ocasionen infecciones cruzadas.

51

3.2. Discusión

Los resultados obtenidos evidenciaron que la población mayoritaria

(57%) de familiares que acompañan al neonato, son sus madres, quienes

en el 63% de los casos tuvieron instrucción primaria, debido a ello, el 60%

manifestó desconocer sobre el término infecciones cruzadas, sus modos y

causas de contagio, expresándose que el bajo grado de instrucción puede

limitar los cuidados que deben tener al momento de tener acercamiento con

el paciente, siendo pertinente se eduque a las madres y familiares sobre el

tema.

Se pudo conocer también que el 60% de las madres y padres de

familia, desconocen sobre las medidas de bioseguridad y las barreras de

protección, las cuales si no se toman adecuadamente, puede generar

efectos negativos en la salud de los recién nacidos e incrementar las tasa

de morbi – mortalidad con mayor frecuencia en las áreas de cuidados

intensivos. A pesar de ello, las dos terceras partes (67%) si recibieron

información sobre medidas de bioseguridad, en el establecimiento de salud.

Resultados similares fueron observados en la investigación de

Llanque (2015), donde el 80% de familiares desconocían sobre las medidas

de Bioseguridad, mientras que en el estudio de Arias R (2015) este

resultado fue del 71% y en el trabajo de titulación de Yandún (2017), este

porcentaje fue del 68,74%.

Siete de cada diez madres o padres de familia (70%) expresaron

haber recibido equipos de protección e informado sobre otras medidas de

protección como el lavado de manos, sin embargo el 30% restante

representan el factor de riesgo de transmisión de infecciones cruzadas por

el no uso de EPP. En efecto, la mayoría (70%) manifiesta que se lavó las

manos antes de ingresar al área de UCIN del establecimiento hospitalario,

lo que significa que la población restante no aplica esta medida esencial

52

para remover los microrganismos patógenos de las manos los cuales son

causantes de la desviación de la salud de los neonatos que son infectados

mediante de los diferentes medios de trasmisión como contacto, objeto

común, aéreo y otros.

De los equipos de protección personal que utilizaron las madres de

los neonatos, el 70% indica que usaron la bata y la mascarilla, que les

suministró el personal enfermero, previo al ingreso al área de UCIN,

mientras que ninguno de ellos fue provisto de zapatones ni gorros, lo que

constituyó el hallazgo principal que indica que no son suministrados los

materiales necesarios para cumplir con los protocolos de bioseguridad.

Estos resultados, también fueron similares a los observados en la

investigación de Llanque (2015), donde el 75% de familiares recibieron el

equipo de protección personal, pero solo el 60% fue obligado a lavarse las

manos, mientras que en el estudio de Arias R (2015) el hallazgo evidenció

85% de visitantes que recibieron el equipo de protección y 50% que

informaron sobre el lavado de manos y en el trabajo de titulación de Yandún

(2017), se obtuvo un 84% de personas que recibieron la dotación del equipo

de protección y el 69% información sobre el lavado de manos.

Además, se pudo conocer que el área de UCIN si cuenta con un área

para el adecuado lavado de manos y desinfección, pero solo un poco más

de la mitad de madres y padres de familia (57%), indicó que se le suministró

información sobre eliminación de desechos, por lo que no tiene

conocimiento sobre la clasificación de los desechos en el área de UCIN.

No se observó en los estudios antecedentes que se haya realizado la

promoción de información la eliminación adecuada de desechos en el área

de UCIN, ni tampoco sobre la clasificación de los mismos, según tipo de

desperdicios.

53

3.3. Conclusiones

Los resultados obtenidos evidenciaron que la población mayoritaria

(57%) de familiares que acompañan al neonato, son sus madres, quienes

en el 63% de los casos tuvieron instrucción primaria, por lo que el bajo

grado de instrucción puede limitar los cuidados que deben tener al

momento de tener acercamiento con el paciente.

Se identificó el conocimiento de las medidas de bioseguridad por parte

de las madres de neonatos que tiene acceso a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatal, detectando que las dos terceras partes tienen

instrucción primaria y no tienen conocimiento de qué es una infección

cruzada, ni de los medios ni causas de contagio, por lo que no utilizaron las

berreras de protección corporal, a pesar que la mayoría de ellos si recibió

información sobre las medidas de bioseguridad, representando una de las

causas de la trasmisión de las infecciones cruzadas.

Se examinaron los factores principales que pueden incrementar el


UCIN, identificándose que las dos terceras partes sí realizaron el lavado de

manos, y les dotaron del equipo de protección personal, sin embargo solo

usaron la bata y la mascarilla. A pesar de ello, no recibieron información

sobre la correcta eliminación ni clasificación de desechos.

Se determinó que existe el riesgo de transmisiones cruzadas durante

las visitas de las madres a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del

Hospital Universitario de Guayaquil, debido al desconocimiento de la

necesaria protección para el visitante y el neonato que se encuentra en la

sala de UCIN.

54

3.4. Recomendaciones

Se recomienda el desarrollo de la propuesta del programa educativo

para fortalecer el conocimiento de las madres de neonatos sobre las

infecciones cruzadas (IAAS) en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.

Se sugiere que el personal enfermero aplique la consejería de

enfermería a las madres de familia que van a visitar a sus neonatos en el

área de Cuidados Intensivos Neonatales.

Es recomendable también que el personal de enfermería tenga una

dotación del equipo de protección personal limpio y en buen estado para

las madres que visitan a sus neonatos en UCIN, además de proporcionarles

trípticos informativos.

La sugerencia final es que la alta dirección del hospital apruebe y

ejecute la propuesta educativa para que las madres minimicen el riesgo de

transmisiones cruzadas durante las visitas a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatal del Hospital Universitario de Guayaquil.

55

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60

APÉNDICES

61

ANEXOS 1. CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD




62

ANEXOS 2. CRITERIO DE EVALUACIÓN PARA SUSTENTACIÓN




63

ANEXOS 3. ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA




64

ANEXOS 4. INFORME DE TUTORIA REALIZADA




65

ANEXOS 5. RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN




67

ANEXOS 6. INFORME DE REVISION FINAL




68

ANEXOS 7. RÚBRICA DE EVALUACIÓN MEMORIA ESCRITA

TRABAJO DE TITULACIÓN




70

ANEXOS 8. APROBACIÓN DEL TEMA




71

ANEXOS 9. CARTA DE SOLICITUD AL HOSPITAL O CENTRO DE

SALUD




72

ANEXOS 10. REPORTE DE SEGUIMIENTO EN TRABAJO DE

TITULACIÓN




73

ANEXOS 11. CONSENTIMIENTO INFORMADO




74




ANEXOS 12. FORMULARIO DE ENCUESTA PARA MADRES DE

NEONATOS

Objetivo: Determinar el riesgo de transmisiones cruzadas durante las

visitas de las madres a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del


Instrucción: Esta información es totalmente confidencial, anónima y su

respuesta debe ser fidedigna. Se agradece su colaboración.

Fecha: _________________ ENCUESTA Nº_______

Datos de identificación:

Madre ( ) Padre ( ) Otro Familiar ( )

Escolaridad Primaria ( ) Secundaria ( ) Universidad ( )

Motivo de Ingreso: _____________________

1.- ¿Sabe usted que son las infecciones cruzadas?

SI NO

2.- ¿Sabe cuáles serían los medios de contagio de las infecciones?

SI NO

3.- ¿Identifica cuáles son las causas que influyen para contraer una

infección?

SI NO

4.- ¿Conoce acerca de las medidas de barrera de protección corporal?

75

SI NO

5.- ¿Le han informado sobre las medidas de bioseguridad establecidas en

el hospital?

SI NO

6.- ¿Cuándo usted visita a su niño emplea medidas de protección física?

SI NO

7.- ¿Cree usted que realizando un correcto lavado de manos evitaría una

infección a su niño?

SI NO

8.- ¿Conoce cuáles son los equipos de protección personal?

SI NO

9.- ¿Durante las visitas a su niño usted utiliza qué medio de protección?

Gorro Bata Mascarilla Zapatones

10.- ¿Ha visto usted si el área donde acude a la visita cuenta con su

respectivo lavatorio y desinfectantes para la higiene de manos?

SI NO

11.- ¿Le han informado a usted sobre la adecuada eliminación de los

desechos en el hospital?

SI NO

76

12.- ¿Sabe cómo clasificar los desechos en su respectivo recipiente?

SI NO

77



ESCUELA DE ENFERMERÍA

ANEXOS 13. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS.

Datos generales de los padres:

Cuadro 1. Parentesco

Descripción Frecuencia %

Madre 17 57%

Padre 10 33%

Otro Familiar 3 10%

Total 30 100% Fuente: Padres de familia de los niños de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del



Cuadro 2. Nivel académico


Primaria 19 63%

Secundaria 9 30%

Universidad 2 7%




78

Para cumplir con el primer objetivo específico del estudio se

pretende identificar el conocimiento de las medidas de bioseguridad por

parte de las madres de neonatos que tiene acceso a la Unidad de Cuidados


Cuadro 3. Conocimiento de las infecciones cruzadas


Si 12 40%

No 18 60%




Cuadro 4. Medios de contagio


Si 12 40%

No 18 60%




Cuadro 5. Conocimiento de causas de contagio de infecciones


Si 12 40%

No 18 60%




79

Cuadro 6. Medidas de barrera de protección corporal


Si 12 40%

No 18 60%




Cuadro 7. Información de medidas de bioseguridad

Descripción Frecuenci

a %

Si 20 67%

No 10 33%




Para cumplir con el segundo objetivo específico del estudio que

pretende examinar los factores principales que pueden incrementar el


UCIN.

Cuadro 8. Medidas de protección


Si 21 70%

No 9 30%




80

Cuadro 9. Lavado de mano


Si 21 70%

No 9 30%




Cuadro 10. Equipo de protección personal


Si 21 70%

No 9 30%




Cuadro 11. Usos de equipos de protección personal

Descripción Si Si % No No % Total

Gorro 0 0% 30 100% 30

Bata 21 70% 9 30% 30

Mascarilla 21 70% 9 30% 30

Zapatones 0 0% 30 100% 30 Fuente: Padres de familia de los niños de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del



Cuadro 12. Área cuenta con lavado de mano y desinfección


Si 19 63%

No 11 37%




81

Cuadro 13. Información sobre eliminación de desechos


Si 17 57%

No 13 43%




Cuadro 14. Conocimiento de la clasificación de desechos


Si 15 50%

No 15 50%




82

ANEXOS 14. CRONOGRAMA DE DESARROLLO DEL TRABAJO DE

INVESTIGACIÓN DE TITULACIÓN

# Fechas

Actividades

Ab

ril

Ma

yo

Ju

nio

Ju

lio

Ag

os

to

Se

pti

em

bre

1

Revisión y ajustes

al proyecto de

investigación por

el tutor. (Diseño de

proyecto de

investigación)

2

Trabajo de campo:

Recopilación de

información.

3 Procesamiento de

datos

4

Análisis e

interpretación de

datos

5 Elaboration del

Informe final

6

Entrega del

informe final

(Subdirección)

7 Sustentación




83

ANEXOS 15. PRESUPUESTO

Rubro Cantidad Costo

unitario

Costo

total

Computadora 1 600

Cartuchos de impresora 2 55

Hojas resma 3.10

Plumas 50 0.25 12.50

Impresiones 600 0.10 60

Copias 160 0.03 4.80

Pasajes 15 0.30 4.50

cartulinas 6 0.50 3.00

marcadores 4 0.60 2.40

Internet 0.50 20

Cofee break 8 5.00 40

encuadernación 2 10.00 20

Cd’s 2 1 2

Total $

767.30




84

ANEXOS 16. FOTOGRAFICA




Desarrollando las diversas

tareas en UCIN

Encuestando a las mamitas

que tienen a sus bebes en el

área de UCIN

Encuestando y observando el

nivel de conocimiento sobre

las Infecciones Cruzadas.

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