Facultad de Medicina Humana -...

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Facultad de Medicina Humana

“FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS ASOCIADOS A

UN INADECUADO CONTROL PRENATAL EN LAS

PUÉRPERAS DEL HOSPITAL SERGIO E. BERNALES

DE MAYO 2015 A MAYO 2016”

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE

MÉDICO CIRUJANO

Salcedo Campos, Yanet Elvira

Dra. Lucy E. Correa López

ASESOR DE TESIS

Dr. Jhony De La Cruz Vargas Ph., D., MCR, MD

DIRECTOR DE TESIS

LIMA - PERÚ

2017

2

Dedicatoria

Dedico este trabajo con amor y gratitud a mi madre y padre, Elvira y Manuel,

quienes siempre han estado a mi lado, apoyándome incondicionalmente,

también lo dedico a mis hermanos Kelly y Manuel quienes siempre me motivaron

a seguir adelante. De igual forma lo dedico a mi esposo, Luis por brindarme su

paciencia, amor y comprensión y por estar ahí en los momentos difíciles y a mi

hijo que está en camino por ser mi motivo de querer ser mejor cada día.

Agradezco a todos ellos por sus esfuerzos, ejemplo, comprensión y guía.

3

Agradecimiento

Agradezco a Dios por haberme permitido llegar hasta aquí, a mis padres,

hermanos y esposo, por apoyarme siempre, a la Universidad Ricardo Palma,

por ser parte de mi formación asimismo al coordinador del curso, dr Jhony de

la Cruz Vargas y a Dra. Lucy E. Correa Lopéz por su asesoría, durante esta

investigación.

4

RESUMEN

Introducción: El control prenatal insuficiente, sigue siendo uno de los problemas

graves de la salud pública, retarda una adecuada atención materna aumentando

el riesgo de mortalidad materna y neonatal.

Objetivo: Determinar la asociación de los factores sociodemográficos y un

inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E Bernales en

el periodo de mayo del 2015 a mayo del 2016.

Materiales y métodos: El estudio fue de tipo oobservacional, retrospectivo,

analítico, de caso y control, en las puérperas del Hospital Sergio E. Bernales de

mayo 2015 a mayo 2016. Para lo cual se revisó las historias clínicas y carnet de

control prenatal.

Resultados: Se analizaron a 264 puérperas, divididos en dos grupo de 132 para

casos y 132 para controles, al grupo de control, se encontró que existen factores

epidemiológicos que muestran tendencia asociada de tener riesgo de tener un

inadecuado control prenatal como: como el rango de edad de 14 a 18 años

(OR:2.571 IC95% 1.241-5.329 p=0.009), más de tres hijos (OR: 1.131 IC95%

0.56-2.25 p=0.72) y grado de instrucción primaria (OR:1.62 IC95% 0.56-2.25

p=0.726); entre de los factores socioeconómicos: la dependencia económica

(OR: 1.27 IC95% 0.48-3.32 p=0.62) y vivienda zona rural (OR:1.33 IC95% 0.63-

2.80 p=0.45) muestran tendencia asociada a aumentar el riesgo tener

inadecuado control prenatal, mientras que el grado de instrucción primaria del

sostén reduce el riesgo de tener inadecuado control prenatal (OR:0.76 IC95%

0.27-2.11 p=0.6) y dentro de los factores maternos el no tener co-morbilidad

durante la gestación muestra tendencia a estar asociado a ser un factor protector

de no tener un inadecuado control prenatal (OR: 0.48 IC95% 0.14-1.6 p=0.23)

Conclusiones: el tener edad entre 14 a 18 años, el grado de instrucción primaria

de la puérpera y el trabar son los principales factores muestran tendencia a

aumentar el riesgo de tener un inadecuado control prenatal, mientras que el nivel

de instrucción primaria del sostén muestra tendencia a disminuir el riesgo de

tener un inadecuado control prenatal.

Palabras clave: Control prenatal suficiente; inadecuado control prenatal;

Factores sociodemográficos asociados, factores epidemiológicos, factores

socioeconómicos, factores maternos.

5

SUMMARY

Introduction: Insufficient prenatal control remains one of the serious public

health problems, delaying adequate maternal care, increasing the risk of maternal

and neonatal mortality.

Objective: To determine the association of sociodemographic factors and

inadequate prenatal control in the puerpera of Hospital Sergio E Bernales from

May 2015 to May 2016.

Materials and methods: The study was retrospective, retrospective, analytical,

case and control, in postmenopausal women from the Hospital Sergio E.

Bernales from May 2015 to May 2016. For that, we reviewed the clinical records

and the prenatal card.

Results: We analyzed 264 postpartum women, divided into two groups of 132

for cases and 132 for controls, to the control group, it was found that there are

epidemiological factors that show an associated tendency to have an inadequate

prenatal control such as: (OR: 1.671 95% CI 1.241 p = 0.009), and more than

three children (OR: 1.131 CI95% 0.56-2.25 p = 0.72) and primary education (OR:

1.62 CI95% 0.56 -2.25 p = 0.726); Among the socioeconomic factors: economic

dependence (OR: 1.27 CI 95% 0.48-3.32 p = 0.62) and rural housing (OR: 1.33

95% CI 0.63-2.80 p = 0.45) show a tendency associated with increasing the risk

of having inadequate prenatal control , While the primary education level of the

bra reduces the risk of having inadequate prenatal control (OR: 0.76 CI 95% 0.27-

2.11 p = 0.6) and within maternal factors, not having co-morbidity during

pregnancy shows a tendency to be Associated with being a protective factor of

not having an inadequate prenatal control (OR: 0.48 95% CI 0.14-1.6 p = 0.23)

Conclusions: the age of 14 to 18 years, the level of primary education of the

puerperium and the fetus are the main factors show a tendency to increase the

risk of having an inadequate prenatal control, while the level of primary education

of the bra shows trend To reduce the risk of having an inadequate prenatal

control.

Key words: Enough prenatal control; Inadequate prenatal control; Associated

sociodemographic factors, epidemiological factors, socioeconomic factors,

maternal factors.

6

INTRODUCCIÓN

El control prenatal (CPN) también llamado o conocido como: vigilancia prenatal,

asistencia prenatal, acompañamiento prenatal, cuidado prenatal, consulta

prenatal o atención prenatal; es el conjunto de todas aquellas actividades

asistenciales y preventivo promocionales que se realizan en la embarazada, con

la finalidad de proteger la salud de la madre y de su niño. El control prenatal

adecuado en cantidad, calidad, contenidos y oportunidad, diferenciado, acorde

al riesgo y humano, tiene un enorme potencial de contribución a la salud familiar.

Puede ser utilizado en la disminución de la morbilidad perinatal, valorando el

riesgo obstétrico, detectando y tratando enfermedades que agravan la gestación,

previniendo las complicaciones obstétricas, (alertando a los hospitales para

equiparse convenientemente en cuanto a medicamentos, materiales quirúrgicos,

banco de sangre, limpieza e higiene, dotación de sueros, tocólisis, etc.) también

preparando física y emocionalmente a la madre para el parto, lactancia materna

y para un adecuado cuidado del recién nacido. 3

El CPN es importante incluso en embarazos saludables. Los controles regulares

ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto obstétrico como perinatal,

agregan intervenciones ligadas a la prevención de dichos riesgos y también

contribuyen a promover conductas saludables durante el embarazo. Aunque no

es posible obtener estudios científicos canonizados, los resultados sugieren que

los hijos nacidos de madres sin controles de embarazo tienen tres veces más

riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces más probabilidades de morir, en

comparación con hijos de madres que reciben control prenatal. Además de los

cuidados médicos, el control prenatal debería incluir educación, soporte

emocional y preparación para el parto.4

El control prenatal (CPN) se hacen en todas partes del mundo ya que se quiere

que este binomio madre – niño estén bien y que no haya ninguna complicación

antes, durante y post embarazo. Por lo cual se ha implementado a nivel mundial

el control prenatal para evitar enfermedades prevenibles durante el embarazo y

complicaciones perinatales durante el embarazo.5

7

ÍNDICE

CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 8

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 8

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................... 11

1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 11

1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................... 13

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 14

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ 14

2.2 BASES TEÓRICAS ............................................................................................................... 21

CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES ........................................................................................ 28

3.1 HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 28

3.2 VARIABLES ......................................................................................................................... 28

CAPÍTULO IV: METOLOGÍA .......................................................................................................... 29

4.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 29

4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................................... 29

4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................................... 29

4.4 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE LOS DATOS ................................................ 31

4.5 TÉCNICA E INSTRUMENTACIÓN DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS ..................................... 31

4.6 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS ...................................................... 32

CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................... 33

5.1 RESULTADOS ..................................................................................................................... 33

5.2 DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 77

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................................................... 82

CONCLUSIONES: ...................................................................................................................... 82

RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 83

REFRENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................................... 84

ANEXOS ....................................................................................................................................... 89

8

CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Actualmente, el control prenatal insuficiente, sigue siendo uno de los

problemas de la salud pública, debido a que el control prenatal al ser un

conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos,

destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que

puedan condicionar morbilidad materna y perinatal, permite evaluar la

evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza

de su hijo o hija, al no cumplirse esto se incrementa el riesgo de morbilidad

y mortalidad materna y perinatal 21.

Por lo cual se ha implementado a nivel mundial el control prenatal para

evitar enfermedades prevenibles durante el embarazo y complicaciones

perinatales durante el embarazo.5

Nuevos datos de las Naciones Unidas 6 señalan que las defunciones

maternas se redujeron en un 45% desde 1990. Se estima que 289 000

mujeres murieron en 2013 como consecuencia de complicaciones del

embarazo y el parto, frente a las 523 000 muertes registradas en 1990 6.

Otro estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicado en

mayo del 2014 The Lancet Global Health, permite conocer mejor las

razones que explican esas muertes. En Global causes of maternal death:

a WHO systematic analysis (Causas generales de las defunciones

maternas: análisis sistemático realizado por la OMS), se llega a la

conclusión de que más de una cada cuatro defunciones maternas son

provocadas por afecciones preexistentes, como la diabetes, la infección

por el VIH, el paludismo y la obesidad, cuyos efectos para la salud se

pueden agravar por la gestación. Esta proporción es similar a la de las

muertes por hemorragias graves durante el embarazo y el parto.6

9

Datos y cifras de la mortalidad materna según la Organización Mundial de

la Salud (OMS) en noviembre del 2015 manifiesta 6:

Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas

prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto 6.

Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo6.

La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las

comunidades más pobres 6.

En comparación con otras mujeres, las jóvenes adolescentes corren

mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo6.

La atención especializada antes, durante y después del parto puede

salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos 6.

La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre

1990 y 2015 6.

La meta de la Agenda de Desarrollo Sostenible es reducir la razón de

mortalidad materna (RMM) mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos

vivos entre 2016 y 2030 6.

En el Perú, de acuerdo a los resultados de la Encuesta Demográfica y de

Salud Familiar- (ENDES), 2014; realizado por el Instituto Nacional de

Estadística e Informática (INEI), la población del país es relativamente

joven: 29,2% tenía menos de 15 años, el 62,2% entre los 15 y 64 años y

un 8,5% contaba con 65 y más años de edad. Las mujeres en edad fértil,

de 15 a 49 años de edad, representaron el 25,8% de la población total del

país y el 50,1% de la población femenina. La proporción de mujeres en

edad fértil fue mayor en el área urbana (52,2%) que en el área rural

(44,4%) 9.

Además, la atención prenatal, en el Perú según ENDES, 2014; el 96,9%

de las mujeres tuvieron algún control prenatal por personal de salud

calificado (médico, obstetriz y enfermera), lo que constituyó un aumento

sobre el 94,3% encontrado en el año 2009. Desagregando este indicador,

se observaron avances entre los años 2009 y 2014 donde subió la

10

atención por médico, de 28,9% a 35,8%. La atención prenatal por obstetriz

presenta una tendencia a disminuir, de 58,2% en el año 2009 a 56,3% en

el año 2014. Las diferencias de atención prenatal se evidencian según

características demográficas y sociales de la mujer. Así, el 25,1% de

menores de 20 años de edad se atendieron con un médico, en

comparación con el 42,6% de las mujeres de 35 a 49 años de edad. El

65,4% de las menores de 20 años de edad se controlaron con una

obstetriz. Según el orden de nacimiento, una mayor proporción de mujeres

en su primer nacimiento (40,1%) fueron atendidas por médico comparado

con el siguiente o posterior nacimiento (18,6%). En cuanto al nivel de

educación de las mujeres, el 58,7% con educación superior se controlaron

con un médico, cifra mayor a la registrada en aquellas sin educación

(14,5%) 9.

En los países con ingresos elevados, prácticamente todas las mujeres

realizan como mínimo cuatro consultas prenatales, son atendidas durante

el parto por profesionales sanitarios capacitados y reciben atención

posnatal. En los países de ingresos bajos, solamente el 40% de las

embarazadas realizan las cuatro consultas prenatales recomendadas por

la OMS 17. Sin embargo, en el Perú, el ministerio de salud considera a una

gestante controlada si tiene al menos 6 CPN. Entonces en nuestro país,

la atención prenatal constituye uno de los pilares de la estrategia nacional

de salud sexual y reproductiva. El ministerio de salud la define como la

vigilancia y evaluación integral de la gestación y el feto que realiza el

profesional de salud con el objeto de lograr el nacimiento de un recién

nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. Estos 6 CPN para ser

considerados óptimos deberán estar distribuidos de la siguiente manera:

dos antes de las 22 semanas, el tercero entre la 22 y 24 semanas, el

cuarto entre la 27 a la 29 semana, el quinto entre la 33 y 35 semana y el

sexto entre la 37 semana a última semana de gestación 3, 17.

Se ha encontrado estudios en donde el grado e instrucción de las mujeres,

las zonas en donde viven tiene relación con la frecuencia de asistencia a

los CPN, en donde se ve que mujeres con mayor grado de instrucción

11

asisten más a sus controles pre natales, también se han encontrado otros

factores como el nivel socioeconómico, la cantidad de hijos, la

dependencia económica, el desconocimiento de la importancia del control

prenatal, la edad materna ,malos ambientes de salud, distancia alejada

del centro de salud y mala calidad de atención del centro de salud como

factores de riesgo para la asistencia a los controles prenatales 3,8.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores sociodemográficos asociados a un

inadecuado control prenatal en las puérperas del hospital Nacional

Sergio E’ Bernales en el periodo de mayo del 2015 a mayo del 2016?

1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

En este trabajo encontramos que desde el punto de vista social muchas

mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo

y el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones

aparecen durante la gestación y la mayoría son prevenibles o tratables;

otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan

con la gestación, especialmente si no se tratan como parte de la asistencia

sanitaria a la mujer, La mayoría de las muertes maternas son evitables 6.

Todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la

gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la atención y

apoyo en las primeras semanas tras el parto. La salud materna y neonatal

está estrechamente relacionadas 6.

Desde el punto de vista científico es particularmente importante que todos

los partos sean atendidos por profesionales sanitarios capacitados, dado

que la atención y el tratamiento a tiempo pueden suponer para la mujer y

el niño la diferencia entre la vida y la muerte. Es por ello la importancia de

la atención prenatal al reducir la morbilidad perinatal, partos prematuros y

el número de productos con bajo peso o macrosomicos al nacer, como

también permiten identificar factores de riesgo lo cual hace posible

12

establecer acciones preventivas e intervenciones terapéuticas oportunas

durante el embarazo. Este comprende un conjunto de acciones orientadas

a lograr que el embarazo transcurra adecuadamente a través de la

vigilancia en el cual va a trabajar un equipo multidisciplinario de salud,

para identificar posibles riesgos que puedan afectar la salud de la mujer

durante la gestación y la salud del producto que lleva en su vientre y todo

esto es para que el parto se realice sin complicaciones y termine

felizmente con un recién nacido vivo y sano. Pero se ha visto que el

cumplimiento de realizar estos controles prenatales se ve afectado por

factores sociodemográficos entre los que tenemos a los factores

epidemiológicos son la edad, el estado civil, la paridad, el grado de

instrucción; los factores socioeconómicos entre los que tenemos a las que

trabajan, la dependencia económica, el tipo de vivienda, grado de

instrucción del sostén y dentro de los factores maternos tenemos a la

complicaciones durante la gestación, si hay co-morbilidades 3,4.

Desde el punto de vista epidemiológico es importante conocer los

factores sociodemográficos asociados a un inadecuado control prenatal,

porque así se plantearían estrategias de salud adecuadas para poder

resolver las desigualdades en la calidad de los servicios de atención de la

salud reproductiva, materna y neonatal y en el acceso a ellos; lograr una

cobertura sanitaria universal para una atención integral a la salud

reproductiva, materna y neonatal; abordar todas las causas de mortalidad

materna, de morbilidad reproductiva y materna, y de discapacidades

conexas; reforzar los sistemas de salud para que puedan responder a las

necesidades y prioridades de las mujeres y niñas; y garantizar la rendición

de cuentas con el fin de mejorar la calidad de la atención y la equidad 10.

13

1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.4.1 OBJETIVO GENERAL:

¿Determinar la asociación de los factores sociodemográficos y un

inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E

Bernales en el periodo de mayo del 2015 a mayo del 2016?

1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Identificar la frecuencia de la asistencia de los controles prenatales

para ser inadecuados o adecuados en las puérperas del Hospital

Sergio E Bernales en el periodo de mayo del 2015 a mayo del 2016.

Determinar la asociación de los factores epidemiológicos: edad,

estado civil, paridad y grado de instrucción a un inadecuado control

prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E Bernales en el periodo

de mayo del 2015 a mayo del 2016

Determinar la asociación de los factores socioeconómicos: ocupación,

dependencia económica, vivienda y grado de instrucción del sostén a

un inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E

Bernales en el periodo de mayo del 2015 a mayo del 2016

Determinar la asociación de los factores maternos: complicaciones

durante la gestación y tratamiento de la complicación a un inadecuado

control prenatal en las puérperas del hospital Sergio E Bernales en el

periodo de mayo del 2015 a mayo del 2016

14

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Diversos estudios se realizaron con respecto al control prenatal en cuanto

a los factores asociados sociodemográficos, que intervienen para que no

se den según las normas de salud, encontrándose publicaciones a nivel

local, nacional e internacional los cuales nos muestran datos estadísticos

importantes sobre esta falta de control.

1. Claudia Arispe, Mary Salgado, Giuliana Tang, Carmen González,

José Luis Rojas. Frecuencia de control prenatal inadecuado y de

factores asociados a su ocurrencia. Med Hered 22, 2011. 11 Objetivo

es determinar la frecuencia de pacientes con control prenatal inadecuado

y los factores asociados a dicho evento, es un estudio descriptivo

transversal donde se entrevistó a 384 puérperas en el hospital Cayetano

Heredia entre agosto 2010 y enero 2011 donde se revisó la historia clínica

y carnet materno perinatal. Teniendo como resultado que, de las 384

puérperas, 66.05% recibieron 6 ó más controles prenatales y solo 7.36%

tuvo control prenatal adecuado. Los factores que se presentaron con

mayor frecuencia en el grupo de control prenatal inadecuado fueron

paridad mayor a 2 (p=0.02) y no planificación de la gestación (p= 0.003)

11.

2. Manuel Ticona Rendon, Diana Huanca Apaza, Maricarmen Ticona

Vildoso. Incidencia y factores de riesgo de bajo peso al nacer en

población atendida en hospitales del Ministerio de Salud del Perú.

Rev. Ginecol obstet Mex. 2012. Vol. 80 (2) 12. El objetivo es conocer la

incidencia y factores de riesgo de bajo peso al nacer en población que fue

atendida en hospitales del Ministerio de Salud del Perú. Se realiza un

estudio retrospectivo, epidemiológico de casos y controles, Se analizaron

7,423 recién nacidos vivos con peso menor a 2,500 g de embarazo único,

nacidos en 29 hospitales del Ministerio de Salud del Perú en el año 2007,

comparados con 14,846 controles de 2,500 a 3,999 g, seleccionados al

15

azar. Resultados: la tasa de incidencia de bajo peso al nacer fue de 8.24

x 100 nacidos vivos. Los factores de riesgo fueron: enfermedad

hipertensiva del embarazo (RM=4.37), hemorragia del tercer trimestre

(RM=4.28), enfermedad crónica (RM=2.92), rotura prematura de

membranas (RM=2.85), madre con bajo peso al nacer (RM=2.27),

antecedente de bajo peso al nacer (RM=1.66), ausencia o control prenatal

inadecuado (RM=1.91), analfabetismo o instrucción primaria (RM=1.48),

región sierra o selva (RM=1.36), talla materna menor de 1.50 m (RM=1.15)

e intervalo intergenésico menor de dos años (RM=1.13). Estos factores

de riesgo tienen 68% de valor predictivo para bajo peso al naceren donde

se llega a la conclusión que la incidencia de bajo peso al nacer en

Hospitales del Ministerio de Salud se asocia al deficiente estado

nutricional materno, ausencia o control prenatal inadecuado y patología

materna 12.

3. Oscar Munares – García. Factores asociados al abandono al

control prenatal en un hospital del Ministerio de Salud Perú. Rev.

Peruana de Epidemiologia, vol. 17, num. 2, Agosto, 2013. 13 El objetivo

es analizar los factores asociados al abandono del control prenatal, el

método de estudio prospectivo, trasversal analítico de casos y controles

en gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno perinatal del

periodo del 5 de julio al 28 de diciembre del 2011, teniendo como resultado

que existen factores personales como residir en barrio marginal (OR: 3,7

IC 95%) que aumenta el riesgo, entre los factores institucionales el recibir

servicios completos (OR: 0.1), coordinar entre los servicio de salud (OR:

0.4) y programar citas de seguimiento (OR: 0.3) reducen la probabilidad

de abandono, entre los factores médicos, el tener calidad adecuada del

control prenatal (OR: 0.5) reduce la probabilidad de abandono. En

conclusión, el residir en barrio marginal aumenta el riesgo de abandono

13.

16

4. Guadalupe Panduro, Jesús Pérez, Elizabeth Guadalupe, Juan

Francisco, María Vásquez. Factores de riesgo prenatales en la

muerte fetal tardía, hospital civil de Guadalajara, México. México.

Rev. Chil Obstet ginecol 2011; Vol. 76 (3). 14 El presente estudio tiene

como objetivo identificar los factores de riesgo sociodemográficos,

obstétrico y perinatales que con más frecuencia se asocian a muerte fetal

en embarazo mayor de 27 semanas. Se realiza un estudio de casos y

control con 528 casos de muerte fetal y 528 neonatos vivos. De los

factores de riesgo estudiados se asociaron con muerte fetal: edad

materna mayor de 35 años, escolaridad baja, multiparidad, antecedente

de aborto y de muerte fetal, atención prenatal deficiente, complicaciones

en el embarazo, líquido amniótico anormal, doble circular de cordón

umbilical al cuello del producto y malformaciones congénitas mayores del

recién nacido Donde la conclusión fue que de entre los factores asociados

con muerte fetal resalta la atención prenatal deficiente que de ser

mejorada podría disminuir la fuerza de asociación de algunas otras

variables que se asociaron a muerte fetal 14.

5. Manuel Tinoco rendon, Diana Huanco Apaza. Factores de riesgo

del peso insuficiente al nacer en el Hospital Hipólito Unanue de

Tacna, 2001 – 2010.Perú, 2011. 15 Tiene como objetivo conocer

incidencia y factores de riesgo del recién nacido de peso insuficiente en el

hospital Hipólito Unanue de Tacna. Se realiza un estudio retrospectivo,

epidemiológico de casos y controles, Los factores de riesgo fueron: madre

analfabeta (OR=1,98), soltera (OR=1,41), estudiante (OR=1,4),

adolescente (OR=1,38), desnutrida (OR=1,84), primípara (OR=1,35), con

ausencia (OR=1,41) e inadecuado control prenatal (OR=1,55),

enfermedad hipertensiva del embarazo (OR=2,72), rotura prematura de

membranas (OR=2,09), hemorragia de la primera mitad (OR=1,37) y

segunda mitad de embarazo (OR=1,83) y tuberculosis materna

(OR=5,23). Conclusión de donde se concluye que los factores de riesgo

asociados a peso insuficiente al nacer en el Hospital Hipólito Unanue de

17

Tacna fueron condiciones socioeconómicas y biológicas maternas

deficientes, ausencia o control prenatal inadecuado y patología materna

15.

6. - Dr. Juan Guillermo del Valle LLagostera, Dra. C. Carolina

Plasencia Asorey, Dra. Nancy del valle García, DR Enrique Nápoles

Vaillant y Dra. Dayami Matamoros Sanchez. Calidad de la atención

prenatal en el área de Mella. Medisan. 2010. 16 Se evaluó la calidad de

la atención prenatal en el área de salud “Mella” en cuba, en el segundo

semestre del 2009, se realizó un estudio descriptivo, se hizo una revisión

de documentos de registros confiables, así como entrevistas a personal

de salud como a pacientes, clasificándose en adecuada e inadecuada.

Este es un estudio realizado con el fin de poder decir si la atención

prenatal es adecuada o no en este lugar siendo de interés identificar que

tal esta la calidad en la atención primaria para saber si es o adecuada y

ver de qué forma se puede enfatizar para mejorar en esta 16.

7. Giacomin, Loretta, Leal- Mateos, Manrique. Caracteristicas del

control prenatal de pacientes adolescentes atendidas en la consulta

de obstetricia Hosptital Dr, Rafael Angel Calderon Guardia, 2010.

Costa rica. 2012. Rev. Científica. 17 El presente artículo tiene como

objetivo compara los resultados perinatales de las pacientes adolescentes

que asisten a la consulta de control prenatal, se estudiaron 360 historias

clínicas de pacientes embarazadas menores de 18 años, el cual da como

resultado que el estudio mostro que la morbi – mortalidad materna de las

pacientes adolescentes atendidas en nuestro hospital que en el centro

latinoamericano de perinatología y desarrollo humano17.

8. Dres. María Eugenia Verde , Lucía Varela , Cecilia Episcopo , Ruben

García , Leonel Briozzo , Ivana Impallomeni , Justo Alonso. Embarazo

sin control. Rev. Med. Urug. 2012; 28 (2). 18 El objetivo es analizar las

características sociales y culturales de las pacientes que llegan al CHPR

en trabajo de parto o puerperio inmediato, y que no han controlado sus

embarazos, con el fin de determinar las causas que llevan a estas mujeres

18

a no controlarse. Es un estudio descriptivo, observacional, analizándose

los datos en forma cuantitativa. Se recolectaron datos del total de

embarazos sin control entre los días 1º de mayo al 10 de julio de 2009

Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) o referidas al mismo. Analizar

las características sociales y culturales de las pacientes que llegan al

CHPR en trabajo de parto o puerperio inmediato, y que no han controlado

sus embarazos, con el fin de determinar las causas que llevan a estas

mujeres a no controlarse , el 48,9% refiere falta de interés frente al control,

siendo la más frecuente independientemente de la edad y paridad de la

paciente, seguida de 17,8% que refiere no poder concurrir por tener hijos

a su cargo; 10,4% por falta de carné de asistencia; 7,4% por falta de

ginecólogo o partera en policlínica de referencia; 4,5% por falta de dinero,

y 3,6% por policlínica distante. 18.

9. Rico Venegas, Ramos Frausto, Martínez. Control prenatal Vs

resultado obstétrico perinatal. México. 2012Rev. Enferm. Glob. Vol.

11. 19 El presente estudio tiene como objetivo conocer el impacto del

control prenatal sobre los resultados obstétricos obtenidos, mediante un

estudio de cohorte en 409 puérperas, donde las variables estudiadas

fueron la edad, control prenatal, número de consultas, peso, talla y otros.

Teniendo como resultado que de los 395 productos mayores de 20

semanas y 35 menores, de los productos mayores de 20 semanas (f=355)

tuvieron sus madres control prenatal (89.87%) y 40 no lo tuvieron

(10.13%), las distocias fueron más frecuentes en las madres con control

prenatal, X2=7.73 RR=1.45 IC95% 1.11-1.90, las complicaciones

maternas tuvieron proporciones similares en madres con y sin control

prenatal X2 = 0.0091RR=0.96, diferencia de proporciones p=0.899, la

enfermedad hipertensiva del embarazo fue la complicación más frecuente

(74.6% de ellas) sin haber diferencia entre las madres que tuvieron o no

control prenatal X2 =0.0010. en conclusión, en este grupo en particular la

presencia del control prenatal no represento un factor que ayude a una

resolución obstétrica y perinatal favorable, excepto en la prevención de la

macrostomia 19.

19

10. - Franklin Espitia de la Hoz, Lilian Orozco Santiago. Anemia en

el embarazo, un problema de salud que puede prevenierse.

Colombia. 2013. Rev. Medicas UIS. Vol 26 (3). 20 El presente estudia

tiene como objetivo conocer la fisiopatología y establecer los criterios de

diagnóstico y tratamiento de las complicaciones eventuales de la anemia

en la mujer embarazada, así como la evidencia que existe sobre la

importancia de su tratamiento durante el control prenatal, se realiza a

través de una tocología a través de búsqueda bibliográfica en las bases

de datos electrónicas Pubmed, Ovid, Elservier, Interscience, EBSCO,

Scopus, Scielo. Llegando a la conclusión que la anemia en el embarazo

es un síndrome frecuente que con adecuado control prenatal puede

prevenirse, diagnosticarse y tratarse antes de que muestre

complicaciones. Para lo cual se hace necesario aumentar la cobertura de

la atención prenatal en todas las embarazadas y es obligatorio que el

personal sanitario haga un adecuado control 20.

11. Rosa Leguizamon, Maria Enilda Vega, Gladys Goddatoy. Sífilis en

gestantes y en recién nacidos. Rev. Nac. Itaugua- Paraguay, Vol 5 N

° 1. 2013. 21 La sífilis congénita continúa siendo un problema importante

de salud pública en América Latina y Paraguay, en este estudio tiene

como objetivo determinar la prevalencia de sífilis en embarazadas y recién

nacidos con sífilis, realiza un estudio de tipo observacional retro y

prospectivo realizados en las mujeres embarazadas y sus

correspondientes recién nacidos, en el cual se concluye que la

prevalencia de sífilis en embarazadas con control prenatal insuficiente es

elevada 21.

12. - Dra. Susana Aguilera, Mr. Peter Soothill Md. Control prenatal.

Med. Clin. Condes. 2014. 22 Tiene como fin identificar aquellos pacientes

de mayor riesgo con el fin de realizar intervenciones en forma oportuna

que permitan prevenir dichos riesgos. Este es un artículo en el cual se

20

describe que es el control prenatal, cuál es su importancia, que es lo que

comprende 22.

13. - Poffald L, Hirmas M, Aguilera X, Vega J, Gonzales M, Sanhueza

G. Barreras y facilitadores para el control prenatal en adolescentes:

resultados de un estudio cualitativo en chile. Rev. Salud Publica Mex.

Chile. 2013; vol. 55, N° 6. 23 Tiene con objetivo analizar barreras y

facilitadores de acceso a control prenatal en adolescentes de 15 – 19 años

en Santiago de Chile, utiliza un estudio cualitativo con 17 madres

adolescentes. Llegando a la conclusión que la presencia de facilitadores

es determinante para el ingreso oportuno y mantenerse en control ya que

reduce o anula el efecto de las barreras 23.

14. - Nathalie Alfaro Vargas, Grettel Campos Vargas. Análisis del

control prenatal que se brinda a las gestantes de la provincia de

Heredia que tuvieron su parto en el Hospital San Vicente de Paúl.

Rev. Electrónica Universidad de Costa Rica. Edición N ° 26, abril

2014. 24 Este artículo presenta los principales resultados de una

investigación cuantitativa, con un diseño no experimental de tipo

descriptivo transversal, la cual tuvo por objetivo analizar el control prenatal

que se brinda a las gestantes de la provincia de Heredia que tuvieron su

parto en el Hospital San Vicente de Paúl durante el año 2012. Para la

recolección de la información se utilizaron tres instrumentos que

consideraron la infraestructura, el equipamiento y el procedimiento para

llevar a cabo el control prenatal, además, el nivel de satisfacción de las

gestantes y de los y las profesionales. La investigación determinó que la

infraestructura para brindar las consultas de control prenatal de las Áreas

de Salud de la provincia de Heredia está en buen estado, sin embargo,

requiere mantenimiento y una adecuación para que sean accesibles a

toda la población 24.

21

15.- Clrarybel miranda Mellado, Denise Herazo Tovar, Yadira lombana

Perez, Gisselle Osorio Vital. Factores predictores y de funcionalidad

familiar relacionados con el uso adecuado de control prenatal en dos

comunas de Sincelejo – Colombia.Revisalud Unisucre 2014. Vol 2 (2).

25 Este estudio fue realizado con el objetivo de determinar los factores

predictores y de funcionalidad familiar relacionados con el uso adecuado

de control prenatal en gestantes de dos comunas de Sincelejo, se utilizó

un estudio descriptivo de corte trasversal que permitió medir

simultáneamente las variables de interés, Entre los resultados más

relevantes del estudio están: el promedio de edad de las gestantes es de

22,9 años; el rango de edad con mayor porcentaje de gestantes es el de

18 – 24 años (50.4%); el 82,7% de las gestantes viven en unión libre, el

80.8% ha cursado un nivel de secundaria, el 85% son amas de casa, el

98.1% pertenecen a los estratos sociales 1 y 2 y el 94,5% están afiliadas

al régimen subsidiado de salud. del cual se concluyó que no se encontró

relación estadísticamente significativa entre los factores predictores y de

funcionalidad familiar con el uso adecuado de control prenatal 25.

2.2 BASES TEÓRICAS

2.2.1. DEFINICIÓN DE CONTROL PRENATAL

El Control Prenatal es un conjunto de acciones médicas y asistenciales

que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de

salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una

adecuada preparación para el parto y la crianza del recién nacido, con la

finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiológico 28.

Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el

profesional de salud para lograr el nacimiento de un recién nacido sano,

sin deterioro de la salud de la madre. Considerar que todo embarazo es

potencialmente de riesgo 28.

22

2.2.2. OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL

- Evaluar integralmente a la gestante y al feto

- Identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades asociadas

que requieran un tratamiento especializado para la referencia oportuna.

- Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.

- Preparar física y mentalmente a la gestante para el parto, así como al

entorno familiar. Plan de parto.

- Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con

participación de la pareja, la familia y la propia comunidad.

- Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal.

- Promover la lactancia materna en la crianza del recién nacido (RN).

2.2.3. FRECUENCIA DE CONTROL PRENATAL 28

La atención prenatal debe iniciarse lo más temprano posible, debiendo ser

periódica, continua e integral 28:

La frecuencia óptima de atención prenatal es la siguiente:

- Una atención mensual hasta las 32 semanas

- Una atención quincenal entre las 33 y las 36 semanas

- Una atención semanal desde las 37 semanas hasta el parto

Se considera como mínimo que una gestante reciba 6 atenciones

prenatales, distribuidas de la siguiente manera:

- Dos atenciones antes de las 22 semanas

- La tercera entre las 22 a 24 semanas

- La cuarta entre las 27 a 29

- La quinta entre las 33 a 35

- La sexta entre las 37 a 40 semanas.

23

2.2.4. CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL

- Precoz: ideal es comenzar la atención desde preconcepcional

(para gestaciones planificadas) o desde el primer trimestre. 29,28

- Periódico: varía según los factores de riesgo, los recursos

disponibles en cada región y las normas establecidas.29,28

- De buena calidad: propendiendo a la determinación adecuada de

los factores de riesgo.29,28

- Integral: incluyendo el fomento, la prevención, educación y

recuperación de la salud. 29,28

- Universal: con cobertura total, es decir, a todas de las mujeres

gestantes en un área determinada, conforme a lo definido en el

sistema general de seguridad social en salud en relación con su

identificación en el sistema y para la población más pobre y

vulnerable, conforme a las modalidades definidas en la normativa

vigente, por medio de subsidios en salud. 29,28

- Libre escogencia: garantizando la accesibilidad de la usuaria a la

institución más cercana.29,28

2.2.5. IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO

El factor de riesgo es toda aquella característica biológica, ambiental o

social que cuando se presenta se asocia con el aumento en la

probabilidad de presentar un evento ósea en el feto o en la madre o en

ambos 27.

En el marco de la perinatología, los factores que contribuyen con mayor

frecuencia a la morbilidad del recién nacido son la prematurez, la asfixia

perinatal, las malformaciones congénitas y las infecciones. Por tanto, la

24

identificación de las patologías que generen estas situaciones debe

constituirse en una de las prioridades del control prenatal. Por otro lado,

las patologías que afectan a la madre son las hemorragias ante, intra y

post parto, la hipertensión inducida por el embarazo y, desde luego, las

patologías de base que presentan las pacientes al iniciar su embarazo 6.

La atención prenatal implica no solo el número de visitas sino cuando

fueron realizadas durante el transcurso del embarazo y con qué calidad.

El programa de atención prenatal, con inicio desde el primer mes de

embarazo y consultas médicas una vez por mes hasta el parto, permite

identificar complicaciones del embarazo como infecciones

cervicovaginales, diabetes gestacional, pre-eclampsia, infecciones

sistémicas (VIH y otras), y establecer medidas preventivas oportunas de

acuerdo con la situación de la embarazada en el momento oportuno, lo

que significa un costo menor en su atención 6.

El nuevo modelo de la OMS señala que cuatro controles son suficientes

para la mujer embarazada sin complicaciones. Las actividades incluidas

en el componente básico se dividen en tres áreas generales 28,6,2:

• Estudio de las condiciones socioeconómicas y de detección de

patologías que aumenten la posibilidad de resultados adversos

específicos.28

• Intervenciones terapéuticas comprobadas como beneficiosas 6

• Educación de las mujeres embarazadas sobre el reconocimiento de

signos de peligro y las emergencias durante el embarazo y cómo tratarlas

2,28.

El control prenatal representa una oportunidad para incrementar el acceso

a un parto en condiciones seguras, en un ambiente de emergencia

obstétrica y atención neonatal institucional calificada. Se han reportado

menos complicaciones durante el embarazo y parto. Menos pre-

eclampsia, infección del tracto urinario, anemia postparto y mortalidad

materna, así como menor peso al nacer. 28,6

25

2.2.6. INADECUADO CONTROL PRENATAL

Con respecto a la ineficiencia del control prenatal, refiere que se debe

principalmente por retraso en la captación, las dificultades de acceso, la

no aplicación de las normas y el retardo en la definición del riesgo 26.

Toda gestante está en la obligación de realizarse no menos de 6 controles

prenatales, de forma precoz, periódica y completa, los estudios indican

que el elemento más adecuado para el control prenatal es iniciarlo lo más

precozmente posible 2.

Como ya se dijo el control prenatal es el eje inicial para la adecuada

atención materna, conjuntamente con el parto institucional y el

seguimiento del recién nacido son una buena estrategia de reducción de

la mortalidad materna. Por lo que el abandono del control prenatal, no

necesariamente lleva a no asistencia del parto institucional, pero si

interrumpe las actividades preventivas y de promoción de la salud. Se

estima que por cada muerte materna ocurre 10 muertes perinatales; las

cuales están vinculadas, a factores de salud materna y a la inadecuada

atención prenatal, del parto y del recién nacido, teniendo como resultado

casos de bajo peso al nacer, prematuros y asfixia neonatal 29.

Las gestantes abandonan o no concluyen sus atenciones prenatales, por

factores personales, factores propios de la gestante, factores de la

institución que corresponden a su organización y factores médicos. Se

han realizado múltiples estudio en los cuales se ha encontrado a la edad,

el ser primigesta, el nivel de educación como los frecuentes 30 .

Entre los factores más resaltados en diferentes estudios tenemos 30:

26

2.2.7. FACTORES EPIDEMIOLOGICOS

- Edad: Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando

desde su nacimiento. 11,30

- Estado civil: condición de una persona según el registro civil en función

de si tiene o no pareja y su situación legal respecto a este. Conjunto

de las circunstancias personales que determinan los derechos y

obligaciones de las personas, hay diferentes tipos de estado civil 11,30

:

Soltero: aquella persona que no se encuentra

comprometida con otra legalmente 11

Casado: aquella persona que está comprometida con

otra y se encuentra legalmente comprometida 11.

Divorciado: aquellas personas que han roto el vínculo

amoroso o legal con su pareja 11.

Viudo: aquellos que han perdido a su pareja por deceso

11.

Conveniente: aquella persona que está comprometida

con otra pero que legalmente no están comprometidos

11.

- Paridad: En obstetricia es la clasificación de una mujer por el número

de niños nacidos vivos y de nacidos muertos con más de 28 semanas

de gestación. La paridad se designa con el número total de embarazos

y se representa por la letra “P”. en epidemiologia es la clasificación de

una mujer por el número de niños nacidos vivos que ha parido 11,30.

- Grado de instrucción: Es el grado más elevado de estudios realizados

o en curso, sin tener en cuenta si se han terminado o están

provisionales o definitivamente incompletos. Se distinguen los

siguientes niveles 11,30:

27

Analfabeto: persona que no sabe leer ni escribir 11,30.

Primario: personas que saben leer y escribir que solo han

cursado primaria de educación 11,30.

Secundario: aquellos que solo han terminado el colegio

hasta secundaria 11,30

Técnico- superior: Aquellos que han estudiado una

carrera técnica en alguna institución y que dura entre 1

año a 3 años el tiempo de estudio 11, 30

Superior: Aquellos que han estudiado en una universidad

sea particular o estatal en un tiempo mayor o igual a 5

años, lo cual dependerá de tipo de carrera a estudiar

11,30.

2.2.8. FACTORES ECONOMICOS

- Trabajo u ocupación: es la acción o actividad de trabajar a través de

una actividad física o intelectual, en general de forma continuada y de

recibir un salario por ello 11,30.

- Dependencia económica: cuando se depende de otra persona para

poder sobrevivir ya que no se realiza ningún tipo de trabajo que sea

remunerado 11,30.

- Vivienda: lugar protegido o construcción acondicionada para que vivan

personas 11,30.

- Grado de instrucción del sostén 11,30.

2.2.9 FACTORES MATERNOS

- Complicaciones durante la gestación: todo aquello que se presente

durante la gestación que va originar que este se complique 12.

- Tratamiento de complicaciones durante la gestación: es el

tratamiento que se brinda ante una complicación que puede ser

tratada. 12

- Co morbilidades durante la gestación 11,30

28

CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1 HIPÓTESIS

Hipótesis general

Los factores sociodemográficos tienen asociación a causar inadecuado

control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E Bernales en el

periodo de mayo del 2015 a mayo del 2016

Hipótesis especifica 1(según el objetivo específico 2)

Los factores epidemiológicos: edad, estado civil, paridad y grado de

instrucción están asociadas a un inadecuado control prenatal en las

puérperas del Hospital Sergio E Bernales en el periodo de mayo del 2015 a

mayo del 2016.

Hipótesis especifica 2 (según el objetivo específico 3)

Los factores socioeconómicos: ocupación, dependencia económica,

vivienda y grado de instrucción del sostén están asociadas a un

inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E

Bernales en el periodo de mayo del 2015 a mayo del 2016.

Hipótesis especifica 3 (según el objetivo específico 4)

Los factores maternos: complicaciones durante la gestación y tratamiento

de la complicación están asociadas a un inadecuado control prenatal en

las puérperas del hospital Sergio E Bernales en el periodo de mayo del

2015 a mayo del 2016.

3.2 VARIABLES:

Ver en anexo 1

29

CAPÍTULO IV: METOLOGÍA

4.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

El estudio realizado fue de diseño observacional, tipo analítico y

retrospectivo, de casos y control, no probalístico por conveniencia, en el

Hospital Sergio E. Bernales de mayo del 2015 a mayo del 2016.

4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

El universo de estudio fueron la totalidad de gestantes que tuvieron su

parto (vaginal o cesárea) , admitidos en el servicio de ginecología del

Hospital Sergio E. Bernales desde mayo del 2015 a mayo del 2016,

teniendo una población en dicho periodo de 9050 puérperas , Se

determinó la muestra por la prevalencia de los factores asociados a

estudiar encontrados en otras investigaciones como antecedentes, donde

la frecuencia de exposición (prevalencia) fue de 39 % con un Odd ratio

de 2, calculándose la muestra, que será de 264 de los cuales, serán 132

para los casos que tienen menos de 6 CPN y 132 para los controles que

tienen más o igual de 6 CPN. Teniendo en cuenta los criterios de inclusión

y exclusión para casos y controles.

La unidad de análisis fue las puérperas que tuvieron su parto por cesárea

o parto vaginal en el Hospital Sergio E. Bernales.

4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

4.3.1 CASOS

Criterios de inclusión de casos:

-. Mujeres gestantes de toda edad

-. Puérperas que tengan 1 y menos de 6 controles prenatales

-. Puérperas que hayan tenido sus CPN en el hospital

30

-. Puérperas que hayan tenido sus CPN en otros establecimientos de

salud

-. Puérperas de una gestación única

-. Puérperas que hayan tenido su parto en el Hospital Nacional E Sergio

Bernales.

Criterios de exclusión de casos

- puérperas que no tengan ningún control prenatal

- Puérperas de embarazos múltiples

- Puérperas con co-morbilidades graves (enfermedades renales,

cardiopatías congénitas, VIH)

- Puérperas que no hayan tenido su parto en el Hospital Nacional E

Sergio Bernales

4.3.2CONTROL

Criterios de inclusión de control:

-. Mujeres gestantes de toda edad

-. Puérperas que tengan 6 o más controles prenatales

-. Puérperas que hayan tenido sus CPN en el hospital

-. Puérperas que hayan tenido sus CPN en otros establecimientos de

salud

-. Puérperas de una gestación única

-. Puérperas que hayan tenido su parto en el Hospital Nacional E Sergio

Bernales.

31

Criterios de exclusión de controles

- Puérperas de embarazos múltiples

- Puérperas con co-morbilidades graves (enfermedades renales,

enfermedades congénitas, VIH)

- Puérperas que no hayan tenido su parto en el Hospital Nacional E

Sergio Bernales

4.4 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE LOS DATOS

Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de las puérperas que

tuvieron su parto en el Hospital Sergio E. Bernales, se solicitó permiso al

Director del Hospital Sergio Bernales de dicha institución para efectuar

este proyecto. Una vez obtenido este permiso se procedió a la recolección

de datos de las historias clínicas y carnets de control prenatal las cuales

se encontraban en el departamento de archivos de historias, luego se

procedió a pasar la información a la ficha de recolección de datos.

4.5 TÉCNICA E INSTRUMENTACIÓN DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS

Se empleó la ficha de recolección de datos el cual fue de elaboración

propia, en base a los datos que se pueden obtener de las historias clínica

y carnet de control perinatal, los cuales son similares a los datos que se

recolectaron en otros estudios, obteniendo información sobre edad,

cantidad de controles prenatales asistidos, paridad, grado de instrucción

de puérpera, estado civil, trabajo, dependencia económica, grado de

instrucción del sostén, tipo de vivienda, complicaciones durante la

gestación, tratamiento de las complicaciones durante la gestación, co-

morbilidades durante la gestación.

32

4.6 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

Se diseñó una base de datos en Excel 2010, donde se transcribió la

información obtenida de la ficha de recolección de datos y estos datos

fueron pasados a una base de datos de SPSS versión 22.0 donde se

desarrolló un análisis estadístico donde se emplearon tablas de frecuencia

y porcentajes para identificar las características clínicas más frecuentes y

para verificar la asociación entre factores sociodemográficos asociados a

inadecuado control prenatal, se utilizó el estadístico chi cuadrado de

independización y se calculó OR con intervalo de confianza 95%. Se

consideró estadísticamente significativo, todo valor de p <0.05

33

CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN

En el estudio se analizaron a 264 puérperas, que corresponden a la muestra, de

las cuales se dividió en dos grupos uno de caso y otro de control amabas

teniendo la misma cantidad de participantes 132 para ambos casos.

5.1 RESULTADOS Tabla 01

n = 264 %

Edad

Media 25.985 27.053

Desviación Estandar 8.213 6.982

34.198 17.772 34.035 20.071

n % n %

Edad

14 a 18 años 27 20.45% 12 9.09%

19 a 34 años 83 62.88% 95 71.97%

35 a más años 22 16.67% 25 18.94%

Paridad

Mas de 3 hijos 20 15.15% 18 13.64%

1 a 3 hijos 112 84.85% 114 86.36%

Grado de Instrucción

Primaria 14 10.61% 9 6.82%

Secundaria 113 85.61% 102 77.27%

Tecnica 4 3.03% 15 11.36%

Superior 1 0.76% 6 4.55%

Estado Civil

Soltera 27 20.45% 27 20.45%

Casada 5 3.79% 6 4.55%

Conviviente 100 75.76% 99 75.00%

Trabaja?

Si 18 13.64% 14 10.61%

No 114 86.36% 118 89.39%

Dependencia Económica

Independiente 10 7.58% 8 6.06%

Dependiente 122 92.42% 124 93.94%

Grado de instrucción del sosten

Primaria 7 5.30% 9 6.82%

Secundaria 111 84.09% 106 80.30%

Tecnica 11 8.33% 13 9.85%

Superior 3 2.27% 4 3.03%

Tipo de vivienda

Rural 18 13.64% 14 10.61%

Urbana 114 86.36% 118 89.39%

Complicaciones durante la gestación

Si 36 27.27% 36 27.27%

No 96 72.73% 96 72.73%

Tratamiento de las complicaciones durante la gestación

Si 34 25.76% 35 26.52%

No 98 74.24% 97 73.48%

Co-morbilidades durante la Gestación

Si 4 3.03% 8 6.06%

No 128 96.97% 124 93.94%

ControlCasos

Variables

Control

Caracteristicas generales de los factores epidemiologicos. Socieconomicos y

maternos incluidos en el estudio

Casos

34

Tabla 02: Factores sociodemográficos

FACTORES EPIDEMIOLOGICOS

n % n %Límite

Inferior

Límite

Superior

Edad

14 a 18 años 27 20,45% 12 9,09%

19 a más años 105 79,55% 120 90,91%

Edad

14 a 34 años 110 83,33% 107 81,06%

35 a más años 22 16,67% 25 18,94%

Edad

14 a 18 años + 35 años a más 49 37,12% 27 27,00%

19 a 34 años 83 62,88% 73 73,00%

Paridad

Mas de 3 hijos 20 15,15% 18 13,64%

1 a 3 hijos 112 84,85% 114 86,36%


Primaria 14 10,61% 9 6,82%

Superior 118 89,39% 123 93,18%

Estado Civil

Otro estado civil 105 79,55% 105 79,55%

Soltera 27 20,45% 27 20,45%

Estado Civil

Coviviente 100 75,76% 99 75,00%


Estado Civil

Casada 5 3,79% 6 4,55%


FACTORES SOCIOECONOMICOS

n % n %Límite

Inferior

Límite

Superior

Trabaja?

Si 18 13,64% 14 10,61%

No 114 86,36% 118 89,39%

Dependencia Económica

Independiente 10 7,58% 8 6,06%

Dependiente 122 92,42% 124 93,94%

Grado de instrucción del sosten

Primaria 7 5,30% 9 6,82%

Superior 125 94,70% 123 93,18%

Tipo de vivienda

Rural 18 13,64% 14 10,61%

Urbana 114 86,36% 118 89,39%

FACTORES MATERNOS

n % n % Límite InferiorLímite Superior


Si 36 27,27% 36 27,27%

No 96 72,73% 96 72,73%

Tratamiento de las complicaciones durante la gestación

Si 98 74,24% 97 73,48%

No 34 25,76% 35 26,52%

Co-morbilidades durante la Gestación

Si 4 3,03% 8 93,94%

No 128 96,97% 124 606,00%

NUMERO DE CONTROLES PRENATALES

n % n % Límite InferiorLímite Superior

Número de controles prenatales

Mas de 5 CPN 0 0,00% 132 100,00%

De 1 a 5 CPN 132 100,00% 0 0,00%0,000

1,621 0,676 3,888 0,275

1,000 0,550 1,819 1,000

p

0,484 0,142 1,650 0,237

1,000 0,582

VARIABLESSI NO ODDS

RATIO

IC 95%

1,719 1,000

0,962 0,555 1,665 0,889

1,331 0,632 2,801 0,451

VARIABLESSI NO ODDS

RATIO

IC 95% p

0,765 0,276 2,119 0,606

1,331 0,632 2,801 0,451

1,270 0,485 3,327 0,625

VARIABLESSI NO

ODDS

RATIO

IC 95%

p

0,827 0,246 2,778 0,758

2,197 0,629

1,042

1,596 0,907 2,809 0,104

1,131 0,568 2,251 0,726

0,595 1,824 0,886

INADECUADO CONTROLPRENATAL


pVARIABLES

SI NOODDS

RATIO

IC 95%


2,571 1,241 5,329 0,009

1,168 0,621

35

Tabla 03

Frecuencia para número de CPN en las puérperas del Hospital Sergio E.

Bernales de mayo del 2015 a mayo 2016

Numero CPN

N Válido 264

Perdidos 0

Media 5,58

Error estándar de la media ,179

Mediana 5,50

Moda 3

Desviación estándar 2,902

Mínimo 1

Máximo 13

Percentiles 25 3,00

50 5,50

75 8,00

En la tabla 03 se observan las medidas de tendencia central siendo la media de

la variable número CPN 5.58 años con una desviación estándar de 2.902, el error

estándar de la media es 0.179. El número de CPN mínimo de los pacientes es

de 1 el máximo de 13. El estudio se realizó en el servicio de Ginecología del

Hospital Sergio E. Bernales entre los meses de mayo del 2015 a mayo del 2016

36

Tabla 04

Frecuencia para Edad en años en las puérperas del Hospital Sergio E. Bernales

de mayo del 2015 a mayo 2016.

Edad en años

N Válido 264

Perdidos 0

Media 26,53

Error estándar de la media ,459

Mediana 25,00

Moda 18a

Desviación estándar 7,459

Mínimo 14

Máximo 49

Percentiles 25 21,00

50 25,00

75 32,00

a. Existen múltiples modos. Se

muestra el valor más pequeño.

En la tabla 04 se observan las medidas de tendencia central siendo la media de

la variable edad 26.53 años con una desviación estándar de 7.459, el error

estándar de la media es 0.459. La edad mínima de los pacientes es de 14 años

y la máxima de 49 años de edad. El estudio se realizó en el servicio de

Ginecología del Hospital Sergio E. Bernales entre los meses de mayo del 2015

a mayo del 2016

37

Tablas cruzadas

Tabla 05

Edad en años (agrupado)*Inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital

Sergio E. Bernales de mayo 2015 a mayo 2016.

Inadecuado

control

prenatal en las

puérperas

Inadecuado

control

prenatal en las

puérperas

Total

Si No

Edad en

años

(agrupado)

14 a 18

años

Recuento 27 12 39

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

20,5% 9,1% 14,8%

19 a 34

años

Recuento 83 95 178

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

62,9% 72,0% 67,4%

35 a más

años

Recuento 22 25 47

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

16,7% 18,9% 17,8%

Total Recuento 132 264

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0%

100,0%

38

Tabla 06

Pruebas de chi-cuadrado: Edad en años (agrupado)*Inadecuado control

prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E. Bernales de mayo 2015 a mayo

2016

Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)

Chi-cuadrado de Pearson 6,770a 2 ,034

Razón de verosimilitud 6,922 2 ,031

Asociación lineal por lineal 3,764 1 ,052

N de casos válidos 264

a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5.

El recuento mínimo esperado es 19,50.

En la Tabla 06 se observa que al relacionar la variable inadecuado control

prenatal en las puérperas con la variable Edad, utilizando el estadístico Chi-

cuadrado de independencia (2= 6.770, 2 gl y p=0.034<0.05), encontramos que

existe una relación estadísticamente significativa entre ambas variables.

El estudio se realizó en el servicio de Ginecología del Hospital Sergio E.

Bernales entre los meses de mayo del 2015 a mayo del 2016

39

Grafico 1: se toma la muestra al 100% (n=232) la cual se agrupa en tres grupos por edades se encontró que entre el rango de edad de 14 a 18 años corresponde al 14.78% (el 10.23 % pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 4,55% pertenece al grupo de adecuado prenatal) , de 19 a 34 años corresponde 67.42% (el 31.44 % pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 35.98% pertenece al grupo de adecuado control prenatal) y de 35 a más años corresponde 17.80% (el 8.33 % pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 9.47% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

Tabla 07

Edad en años*Inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E.

Bernales de mayo 2015 a mayo 2016

Inadecuado control prenatal

en las puérperas

Total

Si No

Edad en

años

14 - 18

años

Recuento 27 12 39

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

20,5% 9,1% 14,8%

19 a más

años

Recuento 105 120 225

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

79,5% 90,9% 85,2%

Total Recuento 132 132 264

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

40

Tabla 08

Pruebas de chi-cuadrado de tabla 7

Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de

Pearson 6,769a 1 ,009

Corrección de

continuidadb 5,897 1 ,015


Prueba exacta de

Fisher ,014 ,007

Asociación lineal por

lineal 6,744 1 ,009


a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado

es 19,50.

b. Sólo se ha calculado para una tabla 2x2

Tabla 09

Estimación de riesgo de tabla 07

Valor

Intervalo de confianza de 95 %

Inferior Superior

Odds ratio para Edad en años

(14 - 18 años / 19 a más años) 2,571 1,241 5,329

Para cohorte Inadecuado control

prenatal en las puérperas = Si 1,484 1,154 1,908


prenatal en las puérperas = No ,577 ,355 ,938



prenatal en las puérperas con la variable edad, utilizando el estadístico Chi-

cuadrado de independencia (2= 6.769, 1 gl y p=0.009<0.05), encontramos que

existe una relación estadísticamente significativa entre ambas variables.

Así mismo en la tabla 09 se observa que las pacientes de 14 a 18 años tienen

41

2.571 veces mayor riesgo de un inadecuado control prenatal en las puérperas

que las pacientes que tienen de 19 años a mas, siendo el ODDS Ratio no

significativo (La unidad no se encuentra en el rango del ODDS ratio).


Bernales entre los meses de mayo del 2015 a mayo del 2016.

Grafico 2: se toma la muestra al 100% (n=264) la cual se agrupa en dos grupos por edades se encontró que entre el rango de edad de 14 a 18 años corresponde a 14.78% (el 10.23 % pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 4,55% pertenece al grupo de adecuado prenatal) y el de 19 años a mas corresponde a 85.23% (el 39.77 % pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 45.45% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

42

Tabla 10


Bernales de mayo 2015 a mayo 2016.


en las puérperas

Total

Si No

Edad en

años

14 - 34

años


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

83,3% 81,1% 82,2%

35 años

a más

Recuento 22 25 47

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

16,7% 18,9% 17,8%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

Tabla 11


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de

Pearson ,233a 1 ,629

Corrección de

continuidadb ,104 1 ,748

Razón de verosimilitud ,233 1 ,629

Prueba exacta de

Fisher ,748 ,374


lineal ,232 1 ,630



es 23,50.


43

Tabla 12


Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Edad en años

(14 - 34 años / 35 años a más) 1,168 ,621 2,197


prenatal en las puérperas = Si 1,083 ,777 1,509


prenatal en las puérperas = No ,927 ,687 1,252




cuadrado de independencia (2= 0.233, 1 gl y p=0.629>0.05), encontramos que

no existe una relación estadísticamente significativa entre ambas variables.

Así mismo en la tabla 12 se observa que las pacientes de 14 a 34 años de edad

tienen 1.168 veces mayor riesgo de un inadecuado control prenatal en las

puérperas que las pacientes que tienen 35 años a mas, siendo el ODDS Ratio

no significativo (La unidad se encuentra en el rango del ODDS ratio).

Grafico 3: se toma la muestra al 100% (n=264) la cual se agrupa en dos grupos por edades se encontró que entre el rango de edad de 14 a 34 años corresponde a 82.20% (el 41.67% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 40.53% pertenece al grupo de adecuado prenatal) y el de 35 años a mas corresponde a 17.8% (el 8.33% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 9.47% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

44

Tabla 13




en las puérperas

Total Si No

Edad en

años

14 - 18 años +

35 a más años

Recuento 49 37 86

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

37,1% 28,0% 32,6%

19 - 34 años Recuento 83 95 178

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

62,9% 72,0% 67,4%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

Tabla 14


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de

Pearson 2,483a 1 ,115

Corrección de

continuidadb 2,087 1 ,149


Prueba exacta de Fisher ,148 ,074


lineal 2,474 1 ,116



es 43,00.


45

Tabla 15


Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Edad en años (14 - 18

años + 35 a más años / 19 - 34 años) 1,516 ,902 2,546










Así mismo en la tabla 15 se observa que las pacientes de 14 - 18 años y las de

35 a más años tienen 1.516 veces mayor riesgo de un inadecuado control

prenatal en las puérperas que las pacientes que tienen de 19 a 34 años de edad,

siendo el ODDS Ratio no significativo (La unidad se encuentra en el rango del

ODDS ratio).


Bernales entre los meses de mayo del 2015 a mayo del 2016.

46

Grafico 4: toma la muestra al 100% (n=232) la cual se agrupa en dos grupos por edades se encontró que entre el rango de edad de 14 a 18 años + 35 años a mas corresponde a 32.76% (el 21.12 % pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 11,64% pertenece al grupo de adecuado prenatal) y el de 19 a 34 años corresponde a 67.25% (el 35.78% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 31.47% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

47

Tabla 16

Paridad (agrupado)*Inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio

E. Bernales de mayo 2015 a mayo 2016.


en las puérperas

Total

Si No

Paridad

(agrupado)

Un hijo Recuento 75 76 151

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

56,8% 57,6% 57,2%

De 2 a 3

hijos

Recuento 37 38 75

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

28,0% 28,8% 28,4%

Más de 3

hijos

Recuento 20 18 38

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

15,2% 13,6% 14,4%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

Tabla 17


Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)

Chi-cuadrado de Pearson ,125a 2 ,939


Asociación lineal por lineal ,064 1 ,801


a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5.

El recuento mínimo esperado es 19,00. En la Tabla 17 se observa que al relacionar la variable inadecuado control

48

prenatal en las puérperas con la variable paridad, utilizando el estadístico Chi-



Grafico 5: se toma la muestra al 100% (n=264) la cual se agrupa en tres grupos por paridad, un hijo corresponde al 57.20% (28.41 % pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 29.79% pertenece al grupo de adecuado prenatal) , de 2 a 3 hijos corresponde 28.41% (el 14.02% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 14.39% pertenece al grupo de adecuado control prenatal) y más de 3 hijos corresponde 14.40% (el 7.58% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 6.82% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

49

Tabla 18

Paridad*Inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E.



en las puérperas

Total Si No

Paridad Más de 3 hijos Recuento 20 18 38

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

15,2% 13,6% 14,4%

1 a 3 hijos Recuento 112 114 226

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

84,8% 86,4% 85,6%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

Tabla 19


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de


Corrección de



Prueba exacta de

Fisher ,861 ,431


lineal ,122 1 ,726



es 19,00.


50

Tabla 20


Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Paridad (Más de 3

hijos / 1 a 3 hijos) 1,131 ,568 2,251







prenatal en las puérperas con la variable paridad, utilizando el estadístico Chi-


no existe una relación estadísticamente significativa entre ambas variables. Así

mismo en la tabla 20 se observa que las pacientes con más de 3 hijos tienen

1.131 veces mayor riesgo de un inadecuado control prenatal en las puérperas

que las pacientes que tienen de 1 a 3 hijos, siendo el ODDS Ratio no significativo

(La unidad se encuentra en el rango del ODDS ratio). El estudio se realizó en el

servicio de Ginecología del Hospital Sergio E. Bernales entre los meses de mayo

del 2015 a mayo del 2016.

Grafico 6: se toma la muestra al 100% (n=264) la cual se agrupa en dos grupos por

51

paridad, se encontró en el grupo de más de 3 hijos corresponde al 14.40% (el 7.58% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 6.82% pertenece al grupo de adecuado prenatal) y el grupo de 1 a 3 hijos corresponde al 85.60% (el 42.42% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 43.18% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

Tabla 21

Grado de Instrucción*Inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital

Sergio E. Bernales de mayo del 2015 a mayo del 2016.

Inadecuado control

prenatal en las puérperas

Total

Si No

Grado de

Instrucción

Primaria Recuento 14 9 23

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

10,6% 6,8% 8,7%

Superior Recuento 118 123 241

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

89,4% 93,2% 91,3%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

Tabla 22


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de

Pearson 1,191a 1 ,275

Corrección de



Prueba exacta de

Fisher ,383 ,192


lineal 1,186 1 ,276


52


es 11,50.


Tabla 23

Estimación de riesgo de tabal 21

Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Grado de

Instrucción (Primaria / Superior) 1,621 ,676 3,888

Para cohorte Inadecuado

control prenatal en las

puérperas = Si

1,243 ,874 1,768



puérperas = No

,767 ,454 1,295



prenatal en las puérperas con la variable grado de instrucción, utilizando el

estadístico Chi-cuadrado de independencia (2= 0.191, 1 gl y p=0.275>0.05),

encontramos que no existe una relación estadísticamente significativa entre

ambas variables.

Así mismo en la tabla 23 se observa que las pacientes con grado de instrucción

primaria tienen 1.621 veces mayor riesgo de un inadecuado control prenatal en

las puérperas que las pacientes con grado de instrucción superior, siendo el

ODDS Ratio no significativo (La unidad se encuentra en el rango del ODDS ratio).

El estudio se realizó en el servicio de Ginecología del Hospital Sergio E. Bernales

entre los meses de mayo del 2015 a mayo del 2016.

53

Grafico 7: se toma la muestra al 100% (n=264) la cual se agrupa en dos grupos por grado de instrucción, se encontró en el grupo de grado de instrucción primaria corresponde al 8.71% (el 5.30 % pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 3.41% pertenece al grupo de adecuado prenatal) y el grupo de grado de instrucción secundaria corresponde al 91.39% (el 44.70% pertenece al grupo de inadecuado control

prenatal y el 46.59% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

Tabla 24

Estado Civil*Inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E.

Bernales de mayo del 2015 a mayo del 2016.


en las puérperas

Total

Si No

Estado Civil Otro

estado

civil


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

79,5% 79,5% 79,5%

Soltera Recuento 27 27 54

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

20,5% 20,5% 20,5%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

54

Tabla 25


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de

Pearson ,000a 1 1,000

Corrección de

continuidadb ,000 1 1,000

Razón de verosimilitud ,000 1 1,000

Prueba exacta de

Fisher 1,000 ,561


lineal ,000 1 1,000



es 27,00.


Tabla 26


Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Estado Civil (Otro

estado civil / Soltera) 1,000 ,550 1,819




prenatal en las puérperas = No 1,000 ,742 1,349



prenatal en las puérperas con la variable estado civil, utilizando el estadístico

Chi-cuadrado de independencia (2= 0.000, 1 gl y p=1.000), encontramos que

no se puede comparar este valor de 1.000 de la significancia estadística entre

las variables en estudio. Así mismo en la tabla 26 se observa que las pacientes

con otro estado civil tienen el mismo riesgo de un inadecuado control prenatal en

las puérperas que las pacientes que presentan estado civil soltera, siendo el



55


Grafico 8: se toma la muestra al 100% (n=264) la cual se agrupa en dos grupos por estado civil, en el grupo de otro estado civil corresponde al 79.54% (el 39.77 % pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 39.77% pertenece al grupo de adecuado prenatal) y el estado civil soltera corresponde al 20.46% (el 10.23% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 10.23% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

Tabla 27


Bernales de mayo del 2015 a mayo del 2016.


en las puérperas

Total

Si No

Estado

Civil

Convivient

e

Recuento 100 99 199

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

75,8% 75,0% 75,4%

Otro

estado

civil

Recuento 32 33 65

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

24,2% 25,0% 24,6%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

56

Tabla 28

Pruebas de chi-cuadrado de grupos de tabla 27

Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de


Corrección de



Prueba exacta de

Fisher 1,000 ,500


lineal ,020 1 ,887


a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 32,50.


Tabla 29

Estimación de riesgo de grupo de tabla 27

Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Estado Civil

(Conviviente / Otro estado

civil)

1,042 ,595 1,824



puérperas = Si

1,021 ,769 1,355



puérperas = No

,980 ,743 1,293




Chi-cuadrado de independencia (2= 0.020, 1 gl y p=0.8864>0.05), encontramos

que no existe una relación estadísticamente significativa entre ambas variables.

Así mismo en la tabla 29 se observa que las pacientes con estado civil

57

conviviente, tienen 1.042 veces mayor riesgo de un inadecuado control prenatal

en las puérperas que las pacientes que presentan otro estado civil, siendo el




Grafico 9: se toma la muestra al 100% (n=264) agrupado en dos grupos por estado civil, estado civil conviviente corresponde al 75,38% (37.88 % pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 37.50% pertenece al grupo de adecuado prenatal) y otro estado civil corresponde al 24.62% (el 12.12% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 12.50% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

58

Tabla 30


Bernales de mayo 2015 a mayo del 2016.


en las puérperas

Total

Si No

Estado

Civil

Casada Recuento 5 6 11

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

3,8% 4,5% 4,2%

Otro

estado

civil


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

96,2% 95,5% 95,8%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

59

Tabla 31

Pruebas de chi-cuadrado de variables de tabla 30

Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de


Corrección de



Prueba exacta de

Fisher 1,000 ,500


lineal ,095 1 ,759



es 5,50.


Tabla 32

Estimación de riesgo de variables de tabla 31

Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Estado Civil

(Casada / Otro estado civil) ,827 ,246 2,778


prenatal en las puérperas = Si ,906 ,469 1,750




60





Así mismo en la tabla 32 se observa que las pacientes con estado civil casada,

tienen 0.827 veces mayor riesgo (siendo este un factor protector) de un

inadecuado control prenatal en las puérperas que las pacientes que presentan

estado otro civil, siendo el ODDS Ratio no significativo (La unidad se encuentra

en el rango del ODDS ratio). El estudio se realizó en el servicio de Ginecología

del Hospital Sergio E. Bernales entre los meses de mayo del 2015 a mayo del

2016.

Grafico 10: se toma la muestra al 100% (n=264) agrupado en dos grupos por estado civil, el estado civil casado corresponde al 4.16% (1.89% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 2.27% pertenece al grupo de adecuado prenatal) y otro estado civil corresponde al 95.84% (el 54.74% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 41.81% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

61

Tabla 33

Trabaja?*Inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E.



en las puérperas

Total Si No

Trabaja? Si Recuento 18 14 32

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

13,6% 10,6% 12,1%

No Recuento 114 118 232

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

86,4% 89,4% 87,9%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

Tabla 34


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de


Corrección de



Prueba exacta de

Fisher ,572 ,286


lineal ,567 1 ,452


62


es 16,00.


Tabla 35


Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Trabaja? (Si / No) 1,331 ,632 2,801







prenatal en las puérperas con la variable trabaja, utilizando el estadístico Chi-



Así mismo en la tabla 50 se observa que las pacientes que trabajan tienen 1.331

veces mayor riesgo de un inadecuado control prenatal en las puérperas que las

pacientes que no trabajan, siendo el ODDS Ratio no significativo (La unidad se

encuentra en el rango del ODDS ratio). El estudio se realizó en el servicio de

Ginecología del Hospital Sergio E. Bernales entre los meses de mayo del 2015

a mayo del 2016.

Grafico 11: se toma la muestra al 100% (n=264) agrupado en dos grupos con respecto al trabajo, las que si trabajan corresponde al 12.12% (6.82% pertenece al grupo de

63

inadecuado control prenatal y el 5.30% pertenece al grupo de adecuado prenatal) y las que no trabajan corresponde al 87.88% (el 43.18% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 44.70% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

Tabla 36

Dependencia Económica*Inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital

Sergio E. vernales de mayo 2015 a mayo 2016.

Inadecuado

control

prenatal en

las puérperas

Inadecuado

control

prenatal en

las puérperas

Total

Si No

Dependenci

a

Económica

Independiente Recuento 10 8 18

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

7,6% 6,1% 6,8%

Dependiente Recuento 122 124 246

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

92,4% 93,9% 93,2%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

Tabla 37


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de


Corrección de



Prueba exacta de

Fisher ,808 ,404


lineal ,238 1 ,626


64


es 9,00.


Tabla 38


Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Dependencia

Económica (Independiente /

Dependiente)

1,270 ,485 3,327



puérperas = Si

1,120 ,727 1,725



puérperas = No

,882 ,518 1,500



prenatal en las puérperas con la variable dependencia económica, utilizando el

estadístico Chi-cuadrado de independencia (2= 0.238, 1 gl y p=0.625>0.05),

encontramos que no existe una relación estadísticamente significativa entre

ambas variables.

Así mismo en la tabla 38 se observa que las económicamente independientes


puérperas que las pacientes económicamente dependientes, siendo el ODDS

Ratio no significativo (La unidad se encuentra en el rango del ODDS ratio). El

estudio se realizó en el servicio de Ginecología del Hospital Sergio E. Bernales


65

Grafico 12: se toma la muestra al 100% (n=264) agrupados en dos grupos con respecto a la dependencia económica, las con independencia económica corresponde al 6.82% (el 3.79% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 3.03% pertenece al grupo de adecuado prenatal), las con dependencia corresponde al 93.18% (el 46.21% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 46.97% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

Tabla 39

Grado de Instrucción del sostén*Inadecuado control prenatal en las puérperas del

Hospital Sergio E. Bernales de mayo del 2015 a mayo del 2016.


en las puérperas

Total

Si No

Grado de

Instrucció

n del

sostén

Primaria Recuento 7 9 16

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

5,3% 6,8% 6,1%

Superior Recuento 125 123 248

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

94,7% 93,2% 93,9%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

66

Tabla 40


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de


Corrección de



Prueba exacta de

Fisher ,797 ,399


lineal ,265 1 ,607



es 8,00.


Tabla 41

Estimación de riesgo

Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Grado de

Instrucción del sostén (Primaria /

Superior)

,765 ,276 2,119







prenatal en las puérperas con la variable grado de instrucción del sostén,

utilizando el estadístico Chi-cuadrado de independencia (2= 0.266, 1 gl y

p=0.606>0.05), encontramos que no existe una relación estadísticamente

significativa entre ambas variables.

Así mismo en la tabla 41 se observa que las pacientes cuyo sostén presenta un

67

grado de instrucción primaria, tienen 0.765 veces mayor riesgo (siendo este un

factor protector) de un inadecuado control prenatal en las puérperas que las

pacientes cuyo sostén presenta un grado de instrucción superior, siendo el




Grafico 13: se toma la muestra al 100% (n=264) agrupándose en dos grupos con respecto al grado de instrucción del sostén, el nivel de instrucción primaria del sostén corresponde al 6.06% (el 2.65% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 3.41% pertenece al grupo de adecuado prenatal) y el nivel de instrucción superior del sostén corresponde al 93.94% (el 47.35% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 46.59% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

68

Tabla 42

Tipo de vivienda*Inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E.



en las puérperas

Total Si No

Tipo de

vivienda

Rural Recuento 18 14 32

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

13,6% 10,6% 12,1%

Urbana Recuento 114 118 232

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

86,4% 89,4% 87,9%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

Tabla 43


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de


Corrección de



Prueba exacta de

Fisher ,572 ,286


lineal ,567 1 ,452


a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es

16,00.


69

Tabla 44

Estimación de riesgo

Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Tipo de

vivienda (Rural / Urbana) 1,331 ,632 2,801



puérperas = Si

1,145 ,821 1,596



puérperas = No

,860 ,569 1,300



prenatal en las puérperas con la variable tipo de vivienda, utilizando el estadístico



Así mismo en la tabla 44 se observa que las pacientes con tipo de vivienda rural


puérperas que las pacientes con tipo vivienda urbana, siendo el ODDS Ratio no

significativo (La unidad se encuentra en el rango del ODDS ratio). El estudio se

realizó en el servicio de Ginecología del Hospital Sergio E. Bernales entre los

meses de mayo del 2015 a mayo del 2016.

70

Grafico 14: se toma la muestra al 100% (n=264) agrupados en dos grupos con respecto a la vivienda, zona rural corresponde al 12.12% (el 6.82% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 5.30% pertenece al grupo de adecuado prenatal) y el de zona urbana corresponde al 92.88% (el 43.18% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 44.70% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

Tabla 45

Complicaciones durante la gestación*Inadecuado control prenatal en las puérperas

del Hospital Sergio E. vernales de mayo del 2015 a mayo del 2016.


en las puérperas

Total

Si No

Complicacione

s durante la

gestación

Si Recuento 36 36 72

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

27,3% 27,3% 27,3%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

72,7% 72,7% 72,7%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

Tabla 46


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de

Pearson ,000a 1 1,000

Corrección de


Razón de verosimilitud ,000 1 1,000

Prueba exacta de

Fisher 1,000 ,555


lineal ,000 1 1,000


71


es 36,00.


Tabla 47


Valor


Inferior Superior

Odds ratio para

Complicaciones durante la

gestación (Si / No)

1,000 ,582 1,719



puérperas = Si

1,000 ,763 1,311



puérperas = No

1,000 ,763 1,311



prenatal en las puérperas con la variable Complicaciones durante la gestación,


p=1.000), encontramos que no se puede comparar este valor de 1.000 de la

significancia estadística de la relación entre ambas variables.

Así mismo en la tabla 47 se observa que las pacientes con complicaciones

durante la gestación tienen el mismo riesgo de un inadecuado control prenatal

que las puérperas que las pacientes que no tuvieron Complicaciones durante la

gestación, siendo el ODDS Ratio no significativo (La unidad se encuentra en el

rango del ODDS ratio). El estudio se realizó en el servicio de Ginecología del

Hospital Sergio E. Bernales entre los meses de mayo del 2015 a mayo del 2016.

72

Grafico 15: se toma la muestra al 100% (n=264) agrupados en dos grupos con respecto a las complicaciones durante la gestación, las que presentaron complicaciones durante la gestación corresponde al 27.28% (el 13.64% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 13.63% pertenece al grupo de adecuado control prenatal) y las quo no tuvieron complicaciones durante la gestación corresponde al 72.72% (el 36.36% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 36.36% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

Tabla 48

Tratamiento de complicaciones durante la gestación*Inadecuado control prenatal en

las puérperas del Hospital Sergio E. Bernales de mayo 2015 a mayo del 2016.


en las puérperas

Total

Si No

Tratamiento de

complicacione

s durante la

gestación


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

25,8% 26,5% 26,1%

Si Recuento 98 97 195

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

74,2% 73,5% 73,9%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

73

Tabla 49


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de


Corrección de



Prueba exacta de

Fisher 1,000 ,500


lineal ,020 1 ,889



es 34,50.


Tabla 50


Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Tratamiento de

complicaciones durante la

gestación (No / Si)

,962 ,555 1,665







prenatal en las puérperas con la variable Tratamiento de complicaciones durante

la gestación, utilizando el estadístico Chi-cuadrado de independencia (2= 0.020,

1 gl y p=0.889>0.05), encontramos que no existe una relación estadísticamente


Así mismo en la tabla 50 se observa que las pacientes con tratamiento de

complicaciones durante la gestación tienen 0.962 veces mayor riesgo (siendo

74

este un factor de protección) de un inadecuado control prenatal en las puérperas

que las pacientes que no tuvieron tratamiento de complicaciones durante la

gestación, siendo el ODDS Ratio no significativo (La unidad se encuentra en el

rango del ODDS ratio). El estudio se realizó en el servicio de Ginecología del

Hospital Sergio E. Bernales entre los meses de mayo del 2015 a mayo del 2016.

Grafico 16: se toma la muestra al 100% (n=264) agrupados en dos grupos con respecto al tratamiento de complicaciones durante la gestación, no recibió tratamiento de complicaciones durante la gestación corresponde al 26.14% (el 12.88% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 13.26% pertenece al grupo de adecuado control prenatal) y los que si recibieron tratamiento de complicaciones durante la gestación corresponde al 73.86% (37.12% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 36.74% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

75

Tabla 51

Co-morbilidades*Inadecuado control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio E.



en las puérperas

Total Si No

Co-morbilidades No Recuento 128 124 12

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

97,0% 93,9% 4,5%

Si Recuento 4 8 252

% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

3,0% 6.1% 95,5%


% dentro de

Inadecuado control

prenatal en las

puérperas

100,0% 100,0% 100,0%

Tabla 52


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Significación

exacta (2

caras)

Significación

exacta (1

cara)

Chi-cuadrado de

Pearson 1,397a 1 ,237

Corrección de



Prueba exacta de

Fisher ,376 ,188


lineal 1,392 1 ,238



es 6,00.


76

Tabla 53


Valor


Inferior Superior

Odds ratio para Co-morbilidades

(No / Si) ,484 ,142 1,650







prenatal en las puérperas con la variable Co-morbilidades durante la gestación,


p=0.237>0.05), encontramos que no existe una relación estadísticamente


Así mismo en la tabla 52 se observa que las pacientes con no co-morbilidades

durante la gestación tienen 0.484 veces mayor riesgo (siendo este un factor de

protección) de un inadecuado control prenatal en las puérperas que las pacientes

que Co-morbilidades durante la gestación, siendo el ODDS Ratio no significativo

(La unidad se encuentra en el rango del ODDS ratio). El estudio se realizó en el

servicio de Ginecología del Hospital Sergio E. Bernales entre los meses de mayo

del 2015 a mayo del 2016.

Grafico 17: se toma la muestra al 100% (n=264) agrupado en dos grupos con respecto

77

a co-morbilidades durante la gestación, se encontró que el grupo de no co-morbilidades durante la gestación corresponde al 95.69% (el 55.17% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 40.52% pertenece al grupo de adecuado control prenatal) y el grupo si co-morbilidades durante la gestación corresponde al 4.31% (el 1.72% pertenece al grupo de inadecuado control prenatal y el 2.59% pertenece al grupo de adecuado control prenatal).

5.2 DISCUSIÓN

En el presente trabajo se investigó a los factores sociodemográficos

asociados a un inadecuado control prenatal, en las puérperas del Hospital

Sergio E. Bernales de mayo 2015 a mayo 2016, de los cuales se tomó

una muestra de 264 puérperas, agrupados en dos grupos uno de casos y

otro control de igual cantidad de participantes; encontrándose que el

inadecuado control prenatal en las puérperas con la variable Numero de

CPN, tiene un p=0.000, encontramos que existe una relación

estadísticamente significativa entre ambas y no se puede establecer un

riesgo de la misma forma, un estudio realizado en Perú por Claudia

Arispe 11 encontró que 66.1% cumplieron con tener el número mínimo de

control prenatal.

En relación a la edad de las puérperas con el inadecuado control prenatal,

p=0.034>0.05, encontramos que existe una relación estadísticamente

significativa entre las variables, se calcula el OR agrupándolo en grupos

de dos, se observa que las puérperas de 14 a 18 años tienen 2.571 veces

mayor riesgo de un inadecuado control prenatal (OR: 2.571 IC95% 1.241-

5.329 p=0.009) que las puérperas que tienen de 19 años a más teniendo

una relación estadísticamente significativa. Además, el mayor porcentaje

de inadecuado control prenatal se encuentra en el intervalo de edad de 19

a 34 años de edad siendo el 67.4% del total y 62.9% de los casos. La

mediana de edad para casos es 26 años y 27 de control. De la misma

forma, un estudio realizado en Perú por Claudia Arispe 11 encontró que el

mayor porcentaje de inadecuado control prenatal se encuentra en el

intervalo de edad de 20 a 35 años de edad con 65.2% de los casos con

un p= 0.35 <0.05. en otro estudio realizado en Perú por Oscar Munares-

78

García 13 se encontró que la mediana de edad de los casos fue de 26 años

y 27 de los controles. Por lo cual no es un factor importante para

determinar un inadecuado control prenatal

Con respecto a la paridad (número de hijos) se agrupo en dos grupos las

puérperas con más de 3 hijos con la puérpera de 1 a 3 hijos teniendo una

relación estadísticamente no significativa. Además, las puérperas con

más de 3 hijos tienen 1.131 veces mayor riesgo asociado de tener un

inadecuado control prenatal que las puérperas que tienen de 1 a 3 hijos

(OR: 1.131 IC95% 0.568-2.251 p=0.726), el cual se refuerza con él estudió

realizado en Perú por Claudia Arispe 11 donde refiere que la paridad mayor

a 2 hijos se asocia a control prenatal inadecuado. Según el estudio de

Dres. María Eugenia Verde, lucia Varela y otros 18 refuerzan que el tener

más hijos es un factor asociado a presentar un inadecuado control

prenatal, Al parecer existiría una relación entre la cantidad de hijos para

tener un inadecuado control prenatal.

En cuanto al de grado de instrucción de la puérpera, no existe una relación

estadísticamente significativa. Así mismo en las puérperas con grado de

instrucción primaria tienen 1.621 veces mayor riesgo asociado a un

inadecuado control prenatal que las puérperas con grado de instrucción

superior (OR:1.621 IC95% 0.676-3,888 p=0.275). el cual se refuerza con

el estudio realizado en Perú por Oscar Munares-García 13 donde el tener

un nivel de educación primaria tiene un riesgo de 1.5 veces de abandonar

o tener inadecuado control prenatal que además presenta un p= 0.196

siendo también no significativo estadísticamente, lo cual demuestra que

existe una asociación entre el nivel de educación primario de la puérpera

para tener un inadecuado control prenatal, aunque no sea

estadísticamente significativo.

Con respecto al estado civil, se encuentra otro estado civil que el mayor

porcentaje de puérperas con inadecuado control prenatal se encuentra en

el estado civil de conviviente siendo 75.5% de los casos y 75% de control

79

, con respecto al estado civil lo cual se apoya con la investigación hecho

en Perú por Claudia Arispe 11 donde el mayor porcentaje encontrado de

puérperas con inadecuado control prenatal se encuentra en el estado civil

de conviviente con el 72,2% de casos y con, Así mismo este estudio se

obtuvo que el estado civil casada (OR:0.827 IC95% 0.246-2.778 p=0.758)

tiene un menor riesgo asociado de tener un inadecuado control prenatal

que las pacientes con otro estado civil y en los otros estados civiles no se

puede estimar la significancia estadística y presentan el mismo riesgo en

ambos grupos de tener un inadecuado control prenatal (OR:1 IC95% p=1).

Lo cual va de acuerdo con el estudio realizado por Oscar Munares-García

13 donde nos dice que las puérperas con el estado civil soltera tienen el

mismo riesgo asociado de tener o no un inadecuado control prenatal

(OR=1 IC95% 0.5-1.9 p=1).

En relación al trabajo, en el presente estudio se encuentra que las

puérperas que trabajan representan el menor grupo en ambos grupos el

13.6% de casos y 10.6% de control, además no tene una relación

estadísticamente significativa con un 1.331 veces mayor riesgo asociado

a un inadecuado control prenatal que las que no trabajan (OR:1.331

IC95% o.632-2.801 p=0.451). según el estudio realizado en Perú por

Oscar Munares-García 13 refuerza el resultado obtenido en el estudio ya

que las que trabajan tienen riesgo mayor asociado de tener un inadecuado

control prenatal y no es estadísticamente significativo (OR:1.1 IC95%

p=0.6) . Por lo cual se puede establecer que hay una asociación de riesgo

para tener un inadecuado control prenatal con respecto a que la paciente

que trabajan, aunque no sea significativo estadísticamente.

Con respecto a la dependencia económica, en el estudio se encontró que

el mayor grupo se encontró en las puérperas que eran dependientes

económicamente en ambos grupos siendo 92.4% de casos y 93.9% de

control, y siendo el 93.2% del total. Se encontró que las que son

independientes económicamente no tienen una relación estadísticamente

significativa, con 1.27 veces mayor riesgo asociado de tener un

inadecuado control prenatal que las que son dependientes

80

económicamente (OR:1.27 IC95% 0.485-3.327 p=0.625). Lo cual se

contrapone con el estudio hecho en Perú por Claudia Arispe 11 donde nos

dice que las puérperas con dependencia económicamente presentan un

mayor riesgo asociado de tener un inadecuado control prenatal que las

que son independientes económicamente. por lo cual se debería de

estudiar más esta variable.

Para el grado de instrucción del sostén, se determinó que el mayor

porcentaje se encontró en el grupo de nivel superior en ambos grupos de

94.7% de casos y 93.2% de control. Donde la relación del grado de nivel

primaria con el nivel superior del sostén no tiene una relación

estadísticamente significativa, con un menor riesgo asociado de tener un

inadecuado control prenatal (OR:0.765 IC95% o.276-2.119 p=0.6) .El

estudio hecho en Perú de Claudia Arispe 11 donde el mayor grupo de

porcentaje del grado de instrucción del sostén se encontró en el nivel

superior en ambos grupos de 59.4% de casos y 72.9% de casos no

teniendo una relación estadísticamente significativa p=0.36.

En cuanto al tipo de vivienda, en el presente estudio se encontró que los

que Vivian en zona urbana son el mayor grupo en ambos grupos 86.4%

casos y 89.4% control, se encontró que no hay una relación

estadísticamente significativa, la puérpera que viven en zona rural tiene

1.331 veces más riesgo asociado de tener un inadecuado control prenatal

que las viven en zona urbana (OR:1.331 IC95% o.63-2.8 p=0.451). lo cual

no se afianza con en el estudio hecho en el Perú de Oscar Munares-

García 13 donde se encuentra las puérperas que viven en zona rural tiene

un menor riesgo asociado a tener un inadecuado control prenatal que las

que viven en zona urbana (OR:0.6 IC95% p=0.1).

En relación a las complicaciones durante la gestación se encontró en el

estudio que tienen el mismo riego de tener o no un inadecuado control

prenatal (OR:1 IC95% p=1). En cuanto al tratamiento de estas

complicaciones que aparecen durante el embarazo se encuentra, las que

si se tratan tiene menos riesgo asociado de tener un inadecuado control

81

prenatal que las que no se tratan (OR:0-96 IC95% 0-55-1.66 p=0.88) y

que además no tiene una relación estadísticamente significativa, el

estudio realizado por Oscar Munares-García 13 en Perú nos refiere que las

que no tienen la solvencia económica para examinarse y tratarse tienes

mayor riesgo de tener un inadecuado control prenatal que las que se

tratan (OR: 2.7 IC95%1.6-4.5 p=0.001).

En cuanto a la presencia de co-morbilidades, en el estudio se encontró

que el mayor grupo se encuentra en no presentar co-morbilidades durante

la gestación en ambos grupos estudiados (95.5%), con una relación

estadísticamente no es significativo entre los grupos de no co-morbidades

y si co-morbilidades, las que no tienen co-morbilidades durante la

gestación tienen menos riesgo asociado de tener un inadecuado control

prenatal que las que presentan co-morbilidades (OR:0.48 IC95% o.142-

1.65 p=0.23) , debería ser estudiado más a fondo estas variable.

82

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

- Existe factores sociodemográficos asociados a tener un inadecuado control prenatal.

- La edad comprendida entre los 14 a 18 años muestra tendencia de estar asociada significativamente a un mayor riesgo de tener un inadecuado control prenatal y tiene una relación estadísticamente significativa.

- La paridad mayor de 3 hijos muestra tendencia de estar asociado a tener un

inadecuado control prenatal sin alcanzar significancia estadística. - La dependencia económica, vivir en zona rural y tener un trabajo son factores

socioeconómicos que muestran tendencia de estar asociado a aumentar el riesgo de tener un inadecuado control prenatal sin alcanzar significancia estadística.

- El grado de instrucción del sostén, de nivel primario en el estudio, muestra

tendencia de estar asociado a ser un factor protector para no tener un inadecuado control prenatal, sin alcanzar significancia estadística.

- El tratamiento de las complicaciones durante la gestación muestra tendencia

de estar asociada a ser un factor protector para no tener un inadecuado control prenatal, sin alcanzar significancia estadística.

- El no tener co-morbilidades durante la gestación muestra asociación a ser un

factor protector de no tener un inadecuado control prenatal en las puérperas, sin alcanzar significancia estadística.

- El estado civil casada muestra tendencia de estar asociado a ser un factor

protector para no tener un inadecuado control prenatal sin alcanzar significancia estadística.

83

RECOMENDACIONES

- Dada las limitaciones de la investigación de conocer más a fondo estos

factores sociodemográficos asociado a tener un inadecuado control

prenatal se recomienda volver a realizar el estudio en otro periodo de

tiempo de forma prospectiva y ampliar a otros factores.

- Este estudio debe servir para poder realizar otros estudios generando

más investigación de tipo analítico, transversal o prospectivo para

poder determinar la asociación de causalidad entre los factores de

riesgo para tener un inadecuado control prenatal, el cual debería ser

aplicado en los diferentes hospitales de la ciudad de lima.

- Se recomienda captar y orientar a los grupos de edades de riesgo

sobre la importancia de llevar un adecuad control prenatal para

disminuir los riesgos o complicaciones prevenibles que se pueden

presentar durante la gestación y poder mantener la salud de la madre-

hijo a través de capacitaciones, charlas, talleres realizados en el

establecimiento de salud, que se encuentran a cargo del servicio de

ginecología y dado por los internos de medicina e internas de

obstetricia del establecimiento de salud.

- Tomar conciencia en mejorar el llenado de historia clínicas y carnet

perinatal, que están a cargo del interno de medicina que se encuentra

en el servicio de ginecología e interno de obstetricia para tener un

mejor registro de estos datos, para favorecer la realización de otros

estudios o la continuidad del mismo en otro periodo de tiempo.

84

REFRENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Taller de Identificación de Prioridades de Investigación en Salud 2015-

2021 DISAS LIMA SUR y LIMA ESTE.

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85

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hospital del Ministerio de Salud Perú. Rev. Peruana de Epidemiologia, vol.

17, num. 2, agost, 2013, pp. 1 – 8.

89

ANEXOS ANEXO N° 1 OPERACIONALISACIÓN DE VARIABLES

Variable Definición de

Operacionalización DIMENSION

Naturaleza Tipo/ Indicador/ escala


numero de CPN que ha recibido la paciente

SI NO

Dependiente Cualitativa, nominal dicotómica

Edad

tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la fecha que intervenimos Se tomara números enteros y se clasificaran por rangos

< 17 años De 18 a 25 años De 26 a 35 años >de 36 años

independiente Cuantitativo, discreta, razón

Vivienda

Lugar de procedencia si es zona rural o urbana

Rural Urbana

independiente Cualitativo, dicotómica, nominal

Estado civil

situación legal en registro nacional de identidad, pudiendo ser soltero, casado, viudo, divorciado o conviviente

Soltera Casada Divorciada Viuda Conviviente

Independiente Cualitativo, politomica, nominal

Trabaja u ocupación

Actividad física o mental a través de la cual percibe una remuneración

Si No

Independiente cualitativo, nominal, dicotómica


Grado de estudio alcanzado máximo. Que se sub clasificara en: primaria, secundaria, técnico superior, superior o universitario.

Primaria Secundaria Técnico – superior Superior – universitario

independiente Cualitativo, politomica, nominal

Grado de instrucción del sostén

Grado de estudio alcanzado máximo por el que mantiene la familia

Primaria Secundaria Técnico – superior Superior universitario

independiente cualitativa, politomica, nominal

Dependencia económica

Persona que no cuenta con un trabajo remunerado y depende de otro económicamente

Si No

Independiente

Cualitativo, nominal dicotómica

90

Paridad

número de hijos va a dar a luz la persona (siempre es mujer)

Independiente Cuantitativo, discreta, razón


toda aquello que amenaza que se una gestación dentro de lo considerado normal

Si No

independiente cualitativa, nominal dicotómica

Tratamiento de complicaciones

tratamiento de la complicaciones que amenazan la gestación

Si No

independiente cualitativa, nominal, dicotómica

co- morbilidades

enfermedades que se tenga la gestante durante la gestación

Si No

independiente

cualitativa, nominal, dicotómica

Cantidad de CPN

numero de CPN que tiene

<6 >= 6

Independiente Cuantitativo, discreta, razón

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