FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA Ca ++ Antagonistas - Vasodilatadores Dr. GABRIEL...
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FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA
Ca ++ Antagonistas -Vasodilatadores
Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA
Ca Ca ++++ ANTAGONISTAS ANTAGONISTAS
DIHIDROPIRIDINICOSDIHIDROPIRIDINICOSAmlodipino, isradipino, lacidipino, Amlodipino, isradipino, lacidipino, nifedipino, nimodipinonifedipino, nimodipino
NO DIHIDROPIRIDINICOSNO DIHIDROPIRIDINICOSDiltiazemDiltiazemVerapamiloVerapamilo
MECANISMO DE ACCION
CaCa++ ++ ANTAGONISTASANTAGONISTAS
Acciones en músculo vascularAcciones en músculo vascular: : Bloqueo canales L, Bloqueo canales L, RVP RVP Dihidropiridinas vasodilatadoras más Dihidropiridinas vasodilatadoras más
potentes potentes → → descarga simpática reflejadescarga simpática refleja Resistencia coronariaResistencia coronaria
Acciones en células cardíacas:Acciones en células cardíacas: Miocitos: INO (-) (no dihidro)Miocitos: INO (-) (no dihidro) Nodos SA y AV: CRONO (-), DROMO (-) Nodos SA y AV: CRONO (-), DROMO (-)
(no dihidro)(no dihidro)
FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
Absorción: Dihidro: rápida. Importante Absorción: Dihidro: rápida. Importante efecto 1er paso hepáticoefecto 1er paso hepático
Distribución: nimodipino Distribución: nimodipino SNC SNC
Eliminación: metabolismo hepático. Los Eliminación: metabolismo hepático. Los que tengan tque tengan t1/21/2 corta corta usar FF liberación usar FF liberación modificadamodificada
APLICACIONESAPLICACIONES
HTAHTA Angina de PrinzmetalAngina de Prinzmetal Angina estable. Angina estable. Cuidado con Cuidado con
dihidrodihidro Angina inestable, IAMAngina inestable, IAM Taquiarritmias: TSVP, TAMTaquiarritmias: TSVP, TAM HTP, HSAHTP, HSA Enfermedad Raynaud Enfermedad Raynaud Profilaxis migrañaProfilaxis migraña UteroinhibidoresUteroinhibidores
PRESENTACIONESPRESENTACIONES
Amlodipino: tab 5, 10mg. Do: 2,5-Amlodipino: tab 5, 10mg. Do: 2,5-10mg/d10mg/d
Diltiazem: tab 90,120,180mgDiltiazem: tab 90,120,180mg
Do: 90-360 mg/dDo: 90-360 mg/d Verapamilo: tab 80, 120, 240mgVerapamilo: tab 80, 120, 240mg
Do: 160-480 mg/dDo: 160-480 mg/d Nifedipina: tab 30,60 mg. Do: 30-60 Nifedipina: tab 30,60 mg. Do: 30-60
mg/dmg/d
RAMsRAMs
Hipotensión arterialHipotensión arterial CefaleaCefalea RuborRubor BradiarritmiasBradiarritmias Edema perimaleolarEdema perimaleolar RGERGE ConstipaciónConstipación Precauciones - contraindicacionesPrecauciones - contraindicaciones
NITRATOS ORGANICOSNITRATOS ORGANICOS
Nitroglicerina: sln spray 0,4mg/dosis Nitroglicerina: sln spray 0,4mg/dosis amp 50mg/10ml (0,25-5amp 50mg/10ml (0,25-5μμg/kg/min) g/kg/min)
parches 5 - 10mg/dparches 5 - 10mg/d
Dinitrato de isosorbide: tab vo 10mg, SL 5–Dinitrato de isosorbide: tab vo 10mg, SL 5–10mg, XL 40mg. Do: 30-60mg/d en 3 10mg, XL 40mg. Do: 30-60mg/d en 3 tomas (XL: 1-2 / día)tomas (XL: 1-2 / día)
Mononitrato de isosorbide: tab vo 20mg, Mononitrato de isosorbide: tab vo 20mg, XL 50mg. Do: 20-160mg/d en 2 tomas (XL: XL 50mg. Do: 20-160mg/d en 2 tomas (XL: una vez al día)una vez al día)
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
EFECTOSEFECTOS
Vasodilatación: Vasodilatación: más selectiva enmás selectiva en venasvenas
Venodilatación: Venodilatación: retorno, retorno, PFD PFD
Dilatación arterial: Dilatación arterial: RVP RVP cuidado con cuidado con dosis altas !dosis altas !
Redistribución flujo hacia áreas Redistribución flujo hacia áreas isquémicas. No dilatación < 100isquémicas. No dilatación < 100µm µm no no robo coronariorobo coronario
ROBO CORONARIO
TOLERANCIATOLERANCIA
grupos sulfidrilogrupos sulfidrilo
Activación neurohumoralActivación neurohumoral
Radicales libresRadicales libres
Para evitarla: dosificación excéntricaPara evitarla: dosificación excéntrica
FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
Absorción: vo: NTG escasa biodispAbsorción: vo: NTG escasa biodispMono-dinitrato: buena v.o – SLMono-dinitrato: buena v.o – SL
Metabolismo hepáticoMetabolismo hepático
tt1/21/2: NTG 1-4’ : NTG 1-4’ infusión continua, infusión continua, parchesparchestt1/21/2 di, mononitrato:>, 2-3/día di, mononitrato:>, 2-3/día
APLICACIONES CLINICASAPLICACIONES CLINICAS
Angina estable: crisis, Angina estable: crisis, profilaxis inmediata, uso profilaxis inmediata, uso crónico: alternativacrónico: alternativa
Sindromes coronarios agudosSindromes coronarios agudos
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
Cefalea, rubor, Cefalea, rubor, hipotensiónhipotensión
Contraindicaciones: Contraindicaciones: EExposición a sildenafil !xposición a sildenafil !
Taquicardia – Taquicardia – bradicardiabradicardia
IAM derechoIAM derecho
HIDRALAZINAHIDRALAZINA
Vasodilatador arterial directo: Vasodilatador arterial directo: RVP RVP
Descarga simpática refleja Descarga simpática refleja consecuencias?consecuencias?
UsosUsos: emergencia HTA embarazo: emergencia HTA embarazo
RAMs: hipotensión, rubor, isquemia RAMs: hipotensión, rubor, isquemia miocárdica, LESmiocárdica, LES
MINOXIDILMINOXIDIL
MINOXIDILMINOXIDIL No efecto venosoNo efecto venoso
Descarga simpática refleja Descarga simpática refleja tolerancia toleranciaUso con Uso con ββ bloqueador + diurético bloqueador + diurético
PK: v.o., eliminación hepáticaPK: v.o., eliminación hepática Usos: HTA refractaria en IRCUsos: HTA refractaria en IRC
RAMs: hirsutismoRAMs: hirsutismo
Tab 10mg Do: 10-40 mg/dTab 10mg Do: 10-40 mg/d
NITROPRUSIATO DE SODIONITROPRUSIATO DE SODIO
Donador de NODonador de NO
Vasodilatador venoso y arterialVasodilatador venoso y arterial
precarga y poscargaprecarga y poscarga
PK: t ½ corta PK: t ½ corta en infusión. en infusión.Liberación CN Liberación CN → hígado →→ hígado → tiocianato tiocianato → → orinaorina
NITROPRUSIATO DE SODIONITROPRUSIATO DE SODIO
Usos: emergencia HTAUsos: emergencia HTA
RAMs: hipotensión, RAMs: hipotensión, toxicidad por CN toxicidad por CN (acidosis láctica) y (acidosis láctica) y tiocianatotiocianato
Vial 50mg. Do: 0,2-5 Vial 50mg. Do: 0,2-5 µg/kg/minµg/kg/min