Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Centro de Ciencias ...

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Centro de Ciencias Agropecuarias

Manual de prácticas

Urgencias y Terapia Intensiva

Elaboró: MVZ Esp. Moreno Sala Armando

10 de Agosto de 2007

Recibido por el H. Consejo Técnico de la facultad

Manual de Prácticas Urgencias y Terapia Intensiva 10 de Agosto 2007

U A A MVZ Esp. Moreno Sala Armando 1

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES CENTRO DE CIENCIAS AGROPECUARIAS

DIRECTORIO 2002-2007

M. en C. Rafael Urzúa Macias Rector

M.en C. José de Jesús Gutierrez González

Decano

M.V.Z. Petronio A. Reyes Díaz de León Secretario Administrativo

Ing. Francisco Javier Hernández Dueñas

Secretario de Pregrado

Dr. Arturo G. Valdivia Flores Secretario de Investigación y Posgrado

M.V.Z. Enrique G. Hernández Ayala

Secretario de Vinculación y Difusión

Dr. Efraín Islas Ojeda Departamento de Clínica Veterinaria

I.B.Q. Yolanda Aldana Muñoz

Departamento de Tecnología de Alimentos

M. en C. Otilio Vázquez Martínez Departamento de Fitotecnia

M.V.Z. Rosalba Martínez Villalobos

Departamento de Disciplinas Pecuarias

Msc. Ernesto Flores Ancira Departamento de Zootecnia

Ing. Miguel Angel Gutiérrez Macias

Departamento de Disciplinas Agrícolas



INDICE Introducción 3

Competencias y ubicación dentro del mapa curricular 4

Niveles de desempeño 4

Programa del sistema de prácticas 5

Prácticas generales de seguridad 6

Practica # 1 9

Numero de alumnos por unidad 10

Propósito específico de la práctica 10

Normas de seguridad específicas de la práctica 11

Desarrollo de la práctica 12

Sistema de evaluación 19

Practica # 2 22






Practica # 3 32






Practica # 4 42






Bibliografía 52

Para saber más 52



INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

En la sociedad actual la importancia que han tomado los animales de compañía y el gran

interés de los propietarios por proporcionar a éstos una buena calidad de vida hace que la

demanda de los servicios veterinarios sea cada vez mayor y los servicios demandados

mucho más especializados. Sin duda alguna, la atención de urgencias es una de las

especialidades que mayor crecimiento ha tenido.

La atención del paciente en estado crítico es una actividad que requiere características

muy particulares tanto del personal, como de las instalaciones y materiales que participan

en dicha atención. El personal que trabaja en una clínica de urgencias debe tener

conocimiento del ambiente de tensión que se vive en estas instalaciones y ser capaz de

manejarla, ya que frecuentemente se enfrenta a situaciones en las cuales la vida del

paciente esta en peligro y debe tomar decisiones rápidas. Además de los factores

propios de esta actividad, la preocupación de los propietarios viene a incrementar el

estrés en la clínica de urgencias. Desafortunadamente en la mayoría de los casos, el

encargado de la atención médica debe también participar en el proceso administrativo,

tarea poco fácil para una persona ya de por sí sometida a una gran tensión.

Además del personal, el material y el equipo son muy importantes, ya que en el

tratamiento del paciente en estado crítico no es suficiente con tener conocimientos, hacen

falta herramientas para poder implementarlos.

Actualmente en Latinoamérica, la mayor parte de los casos de urgencia son atendidos en

clínicas de atención general; las cuales no cuentan con un área específica para la

atención de estos pacientes. Para superar esta deficiencia, se tiende a utilizar el

quirófano y se recomienda contar con un carrito que contenga todo lo necesario para el

manejo inicial del paciente crítico



COMPETENCIAS A LAS QUE CONTRIBUYE Y SU COMPETENCIAS A LAS QUE CONTRIBUYE Y SU COMPETENCIAS A LAS QUE CONTRIBUYE Y SU COMPETENCIAS A LAS QUE CONTRIBUYE Y SU

UBICACIÓN DENTRO DEL MAPA CURRICULARUBICACIÓN DENTRO DEL MAPA CURRICULARUBICACIÓN DENTRO DEL MAPA CURRICULARUBICACIÓN DENTRO DEL MAPA CURRICULAR

El presente sistema de prácticas contribuye a formar las siguientes actitudes y

habilidades del profesionista en formación:

HABILIDADES

“Aplicará los procedimientos para identificar y valorar la desviaciones de la normalidad

anatómica y fisiológica de los órganos, los aparatos y los sistemas para integrar un

diagnóstico clínico y diferencial, así como realizar un pronóstico médico”

“Aplicará los recursos terapéuticos contra los padecimientos de los animales”

ACTITUDES

“Respetará la vida de los animales útiles al hombre y evitará el sufrimiento innecesario de

los mismos”

“Se preocupará por realizar sus actividades profesionales con ética, decoro y dentro del

marco jurídico vigente”

NIVELES DE DESEMPEÑONIVELES DE DESEMPEÑONIVELES DE DESEMPEÑONIVELES DE DESEMPEÑO

Para la materia de urgencias y terapia intensiva se propone un nivel 4 de desempeño

debido a que el profesionista en formación es sometido a situaciones clínicas provocadas

que representan un evento real, en el cual tomará decisiones bajo presión de tiempo, con

respecto a diagnóstico, procedimientos terapéuticos y organización de un equipo de

trabajo que evite la pérdida de función de un órgano o la vida del paciente.

• Nivel 1.- Se realizan funciones rutinarias de baja complejidad. Se reciben instrucciones.

Se requiere baja autonomía



Del 7 al 11 de mayoRCP básicoRCP5

Del 14 al 18 de mayoRCP básico

Del 28 de mayo al 1 de junioRCP avanzado

Del 21 al 25 de mayoRCP avanzado

Del 16 al 20 de abrilSondas de alimentación


Del 2 al 6 de abrilSonda torácica y abdominalManiobras útiles en medicina de urgencias

4

Del 26 al 30 de marzoTerapia de oxigeno

Del 19 al 23 de marzoTerapia de oxigenoTerapia de oxigeno2

Del 12 al 16 de marzoTerapia de fluidos

Del 5 al 9 de marzoTerapia de fluidos Terapia de fluidos2

SEMANASESIONESPRACTICAUNIDAD

Del 7 al 11 de mayoRCP básicoRCP5

Del 14 al 18 de mayoRCP básico

Del 28 de mayo al 1 de junioRCP avanzado

Del 21 al 25 de mayoRCP avanzado



Del 2 al 6 de abrilSonda torácica y abdominalManiobras útiles en medicina de urgencias

4

Del 26 al 30 de marzoTerapia de oxigeno

Del 19 al 23 de marzoTerapia de oxigenoTerapia de oxigeno2

Del 12 al 16 de marzoTerapia de fluidos

Del 5 al 9 de marzoTerapia de fluidos Terapia de fluidos2

SEMANASESIONESPRACTICAUNIDAD

• Nivel 2.- Se realizan un conjunto significativo de actividades de trabajo, variadas y

aplicadas en diversos contextos. Algunas actividades son complejas y no rutinarias.

Presenta un bajo grado de responsabilidad y autonomía en las decisiones. A menudo

requiere colaboración con otros y trabajo en equipo.

• Nivel 3.- Se requiere un importante nivel de toma de decisiones. Tiene bajo su

responsabilidad recurso materiales con los que opera su área. Así como control de

recursos financieros para adquisición de insumos.

• Nivel 4.- Se desarrollan un conjunto de actividades de naturaleza diversa, en las que se

tiene que mostrar creatividad y recursos para conciliar intereses. Se debe tener

habilidad para motivar y. dirigir grupos de trabajo

• Nivel 5.- Se desarrollan un conjunto de actividades de naturaleza diversa, en las que se

tiene que mostrar un alto nivel de creatividad, así como buscar y lograr la cooperación

entre grupos e individuos que participan en la implantación de un problema de

magnitud institucional.

SISTEMA DE PRÁCTICASSISTEMA DE PRÁCTICASSISTEMA DE PRÁCTICASSISTEMA DE PRÁCTICAS

Este sistema de prácticas consiste en ofrecerte situaciones simuladas de un evento

real y relativamente frecuente para fomentar tus habilidades y actitudes en la

estabilización de perros y gatos en situaciones críticas. Se llevarán a cabo una vez por

semana en sesiones de 3 horas a partir de la tercera o cuarta semana del semestre



PRÁCTICAS GENERALES DE SEGURIDAD.PRÁCTICAS GENERALES DE SEGURIDAD.PRÁCTICAS GENERALES DE SEGURIDAD.PRÁCTICAS GENERALES DE SEGURIDAD.

REGLAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES

NORMAS DE SEGURIDAD RELACIONADAS CON EL TRABAJO.

• No manipules animales sin habilitación para esta tarea.

• Usa equipo y materiales de contención para los animales.

• Informa inmediatamente las mordeduras, arañazos o cualquier trauma físico.

• Mantén el orden en el área de trabajo.

• No fumes, bebas o comas en áreas de animales.

• Separa los materiales defectuosos o en malas condiciones.

• Mantén tus manos limpias.

• Los materiales rotos recógelos con escobilla para colocarlos en lugares

apropiados.

PRECAUCIONES GENERALES:

• No debes beber, comer o fumar durante el trabajo.

• Debes estar vacunado (ej. Antitetánica, rabia, etc.).

• Ante cualquier síntoma de enfermedad, luego de cualquier exposición realiza una

consulta al médico e infórmale de las actividades realizadas.

• Los elementos de protección personal tenlos siempre limpios y en perfecto estado

de conservación y funcionamiento, debes usarlos aunque moleste.

• Debes evitar el contacto directo y extremar las protecciones contra mordeduras o

picaduras (protección mecánica: ej. guantes, mangas largas; protección química:

ej. repelentes).

• Todo el material punzante, como agujas o capilares, descártalo en recipientes

especiales a tal fin.

• Después de procesar cada animal, todas las gasas, algodones sucios, toallas de

papel y otros desperdicios colócalos en bolsas específicas para tal fin.

• Al finalizar la tarea todos los materiales descartables ponlos en bolsas plásticas,

ciérralos firmemente con precintos de seguridad y descártalos según normas de

bioseguridad.



• Debes adoptar las llamadas precauciones estándares, denominadas anteriormente

precauciones universales (PU), las que constituyen un conjunto de medidas que

deben aplicarse sistemáticamente a todo el personal sin distinción.

LAVADO DE MANOS

Es la medida más importante y debes ejecutarla de inmediato, antes y después del

contacto con animales:

• Entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente.

• Después de que manipulaste instrumentales o equipos usados que hayan tenido

contacto con superficies del ambiente y/o pacientes.

• Después de retirarte los guantes

• Después de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones,

materiales e instrumentos contaminados, tanto hayas usado o no guantes.

USO DE LOS GUANTES

• Usa guantes limpios, no necesariamente estériles, previo al contacto con: sangre,

fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados.

• Para procedimientos invasivos debes usar guantes de látex, estériles y luego

descartarlos.

• Cambia los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente luego del

contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos.

• Retírate los guantes:

o Después del uso.

o Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.

o Antes de atender a otro paciente.

• Debes lavarte las manos inmediatamente después de retirados los guantes para

eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes.

PROTECCION OCULAR Y TAPABOCA

• La protección ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo proteger membranas

mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con



actividades que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre, de fluidos

corporales, secreciones, excreciones. (Ejemplo: cambio de drenajes, enemas,

punciones arteriales o de vía venosa central etc.).

• El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras, por

lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal.

• Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no

deformado. Esto dependerá de[ tiempo de uso y cuidados que reciba.

• Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la

protección.

PRECAUCIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:

Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o

mucosa del paciente. Las precauciones en los procedimientos invasivos son:

• Uso de guantes y tapa boca

• Protección para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de

sangre, fluidos o fragmentos óseos).

• Las sobrebatas se usan para protección durante procedimientos invasivos con riesgo

de salpicaduras.

• Cuando un guante se rompe, se debe retirar ambos guantes, lavarse las manos con

agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos.

• Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento invasivo deberá ser

desechado en recipientes descartables adecuados.

• Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de

procesamiento.

• La ropa contaminada será depositada en bolsas plásticas y transportada para el

procesamiento.



TERAPIA DE FLUIDOS

PRACTICA # 1

Elaboración: MVZ Esp. Moreno Sala Armando



Número de alumnNúmero de alumnNúmero de alumnNúmero de alumnos por unidad de prácticaos por unidad de prácticaos por unidad de prácticaos por unidad de práctica Se generarán equipos de dos integrantes o en casos extremos de 3 integrantes,

simultáneamente se trabajará con dos equipos en cada práctica.

Propósito especifico de la prácticaPropósito especifico de la prácticaPropósito especifico de la prácticaPropósito especifico de la práctica

El propósito específico de esta práctica es hacerte competente para emplear soluciones

electrolíticas a velocidad, ruta y tiempo de administración adecuados, para reestablecer el

equilibrio hídrico en perros y gatos en situaciones criticas.

Lo anterior será logrado cuando:

• Realices un examen físico primario para pacientes de urgencia

• Reconozcas un estado de choque y el grado de deshidratación de tu paciente

• Reconozcas la ruta de administración de líquidos más adecuada para cada

paciente en particular

• Realices las diferentes técnicas de acceso endovenoso e intraoseo

• Calcules la cantidad de liquido y velocidad de su administración para cada

paciente en particular

• Ejecutes los métodos de sujeción del paciente para permitir el correcto flujo de

líquidos

• Midas la producción de orina por hora

• Identifiques una correcta rehidratación

• Seas limpio y organizado

• Seas respetuoso con tu cliente

• Trates delicadamente a tu paciente

Los resultados que se esperan obtener son los siguientes:

Paciente canino o felino con un catéter colocado en una vena periférica, vena central o de

forma intraosea, por el que pasa una solución cristaloide mediante un sistema de

venoclisis . Tanto catéter como venoclisis presentan un sistema de fijación que garantice

su permanencia y funcionalidad. La solución se infunde a un número de gotas por minuto

constante correspondiente al grado de deshidratación o estado de choque del paciente.



Paciente canino o felino con una sonda urinaria colocada en vejiga mediante acceso

uretral que presenta una fijación que garantiza su permanencia y funcionalidad. La sonda

está conectada por una extensión a un receptáculo en donde se cuantifica la producción

de orina del paciente.

.Normas de seguridadNormas de seguridadNormas de seguridadNormas de seguridad

Tipo de peligro Como evitarlo Como proceder en caso de un

accidente…

Heridas con bisturí No señalar con el bisturí No cercar la mano a la cara cuando se use un bisturí Mantener protegido el bisturí mientras no se usa

Lavar con abundante agua y ejercer presión sobre la herida con gasas estériles. Informar al académico a cargo.

Heridas con agujas Mantener antes y después de su uso, el protector de agujas de la jeringa.


Mordeduras y arañazos Usar siempre bozal en los pacientes. Cuando manipules a un paciente acomódate de tal forma que quedes lo más lejos de su hocico


Tipo de desechos Como descartarlos Tipo de contenedor

Tejidos Colocarlos en bolsas de polipropileno

Bolsas color rojo

punzocortantes Retirar la jeringa y solo desechar el punzocortante

Envase color rojo

Papel y tela impregnados con fluidos corporales

Con el uso de guantes depositarle en el contenedor

Bolsas color rojo

Cadáveres Con el uso de guantes y ayudándote de una carretilla

para transportarlo

Cámara de refrigeración

Normas oficiales Mexicanas

NOM- 029-ECOL-1993 NOM-017-SSA-2-1994

NOM-011-SSA2-1993 NOM-087-ECOL-SSA1-2000

NOM-064-SSA1- 1993 Artículo 133 de la Ley general de la salud



Desarrollo de la prácticaDesarrollo de la prácticaDesarrollo de la prácticaDesarrollo de la práctica

En términos generales, la práctica se llevará a cabo en cuatro tiempos:

En los primeros 15 minutos se registrará la puntualidad, limpieza, vestimenta y materiales

que deba tener el practicante para el desarrollo de su práctica. También se evaluará si

domina los conocimientos teóricos indispensables para realizarla. Posteriormente el

académico dará las explicaciones y/o demostraciones pertinentes a la práctica en un

lapso no mayor a 30 minutos. La práctica propiamente dicha deberá lograrse en

aproximadamente 2 horas y durante la cual se resolverán dudas o se darán

recomendaciones. A continuación se presenta el diagrama de flujo de las actividades.

La última parte de la práctica consiste en limpiar las instalaciones y descartar

adecuadamente los desechos en el tipo de contenedor correspondiente.



DESCRIPCIÓN DE DÍNAMICAS

Canalización:

Observa el siguiente diagrama de flujo en donde se representa la práctica desde que se

tiene contacto con el paciente hasta que es canalizado:



A).- Una vez estés frente al paciente, lo primero que debes hacer

es darle un trato cordial y amable para evitar el nerviosismo. La

mayor parte de los pacientes permite que se les coloque un bozal

pero deberá hacerse con prudencia. El uso del bozal pretende dos

objetivos, por una parte permite acercarse con confianza sin poner

en riesgo al personal, pero por otro lado la mayoría de los perros

con un bozal mejoran su comportamiento y permiten el manejo.

Existen muchos tipos de bozales comerciales que se adaptan a

cada tipo de hocico y carácter de pacientes. Sin embargo una venda puede ser

igualmente útil si se usa adecuadamente.

Primero se realiza un nudo simple en el

aspecto dorsal del hocico ajustándolo

firmemente, posteriormente deberán bajarse

los cabos y realizar un segundo nudo simple

en la porción ventral de la mandíbula. Se

pasan los cabos por detrás de las orejas y se

hace un nudo de mariposa (de zapatos)



B).- En algunas situaciones en necesario realizar restricciones químicas en pacientes muy

nerviosos o muy agresivos. En tales casos usaremos algunos de los protocolos descritos

a continuación:

Recuerda que antes de administrar alguna droga al paciente debes realizar un examen

físico completo.

Xilacina IM (1.1 mg/Kg.) mas Atropina IM (0.02 mg/Kg.) de ser necesario

Xilacina IM (0.5 a 1.1 mg/Kg) mas Ketamina IM (3 a 5 mg/Kg)

Xilacina IM (0.5 a 1.1 mg/Kg) mas Tiletamina-Zolacepam IM (3 a 5 mg/Kg)

Puedes usar otros protocolos previa aceptación del académico

C).- Una vez que el paciente se encuentre sobre la mesa

deberás realizar un suave depilado o rasurado de la vena a

canalizar. Posteriormente lava y desinfecta el área de

punción.

Para realizar una venopunción en esta práctica, participará un

“sujetador”, estudiante que se encarga de restringir los

movimientos del paciente, de controlar el hocico y de exponer

la vena; y un “canalizador”, estudiante que inserta el catéter y

lo fija al paciente.

La fijación del catéter es importante y deberás asegurarte de que quede firmemente

asegurado pero sin obstruir el retorno venoso que provoque edematización distal a la

fijación.



D).- La mayoría de los pacientes de urgencias cursan con

hipotensión severa, de forma que los vasos venosos

periféricos presentan constricción y colapso. En tales

casos puede dificultarse una venopuncion e inserción de

un catéter en una vena periférica. Una alternativa es el uso

de vasos centrales como las venas yugulares, sin embargo

presentan el inconveniente de necesitar catéteres

especiales, la fijación es pobre en cuello y suelen salirse si

el paciente es muy dinámico, y algunos pacientes no los

toleran. Sin embargo suele ser una buena opción en

pacientes semicomatosos y neonatos

E).- La vía intraósea es excelente para la administración

de fluidos de urgencia, fármacos y sangre entera

cuando el acceso venoso

no puede lograrse.

Normalmente se cambia

por un catéter periférico en

12 a 24 horas que se haya

restaurado la presión

sanguínea. Las

complicaciones son

mínimas y es una técnica

de gran ayuda en pacientes de pequeño tamaño

neonatos o especies exóticas. El lugar más común para su colocación de un catéter

intraóseo es la fosa trocantérica del fémur.

F).- La venodisección es la última opción para acceder a una vena, ya que es un

procedimiento invasivo. Se contraindica en pacientes con cuagulopatias, infecciones

sistémicas, trombocitopenia o en pacientes inmunocomprometidos. Sin embargo puede

ser la acción que salve la vida de un paciente cuando todos los intentos fueron

infructuosos.



Fijación de venoclisis y colocación de antiflexores

Una vez canalizado al paciente y fijado el catéter,

se inserta un sistema de venoclisis conectada a

un suero para aplicación endovenosa al 0.9% de

cloruro de sodio y se fija al paciente firmemente

con tela adhesiva. Se realiza un asa de seguridad

en la misma venoclisis y se fija para evitar que los

jalones que pudieran presentarse, tiren del

catéter y lo saquen de la vena.

Cada vez que el paciente doble la pata la vena se

obstruirá y dejará de pasar la solución

endovenosa, es por esto que se sugiere colocar

un vendaje de tipo Robert-Jones, férula de Mason

o bien un dispositivo comercial para evitar la flexión del miembro. Cada paciente es

diferente y deberás ser creativo para solucionar el problema.

Ajustar el número de gotas

Existen diferentes tipos de venoclisis que difieren en el número de gotas que corresponde

a un mililitro. Deberás fijarte en el empaque para las especificaciones particulares pero

normalmente existen los microgoteros de 60 gotas por ml.; los normogoteros de 20 gotas

por ml. y los macrogoteros de 15 gotas por ml.

Deberás calcular el volumen de

líquidos a administrar en una

hora y su correspondencia en

gotas por minuto.



Medición de orina

La última parte de la práctica

corresponde a la colocación de una

sonda urinaria estéril en la vejiga

accediendo por el meato urinario

externo. Deberá estar lubricada la

sonda con un gel estéril y en el caso de

hembras puedes ayudarte de un

otoscopio clínico o un especulo vaginal.

Deberás marcar la sonda previamente para que dejes de meter la sonda cuando la punta

se encuentre a nivel del trígono vesical. Usando tela adhesiva y una sutura, fija la sonda a

la salida del órgano genital. Extrae toda la orina que se encuentre en vejiga y registra el

tiempo al comenzar la medición. Utiliza una extensión de venoclisis para capturar la orina

en un recipiente y pueda ser cuantificada periódicamente.



Para la realización de la práctica se necesitará:

Equipo

Fármacos Consumibles

Mesas de exploración Xilacina 10% Jeringas de 3 ml

Laza-perros Atropina Algodón

Bozales Ketamina Alcohol

Rasuradora (navaja del 40) Diacepam Tela adhesiva

Estuche de disección Ungüento antibiótico Catéteres endovenosos 2

Estetoscopio Catéteres intraóseos 3

Termómetro Venoclisis 4

Sondas endotraqueales 1 Sondas urinarias 5

Bolsa ambú Suturas 6

Laringoscopio Gasas

Vendas 5 cm

1.- todos los tamaños (del 3 hasta el 10); 2.- tamaños 24G, 22G, 20G, 18G, 16G; 3.- chicos, medianos y grandes; 4.-

Normogotero, macrogotero y microgotero; 5.- todos los tamaños; 6.- 4-0, 3-0 y 2-0

Sistemas de evaluaciónSistemas de evaluaciónSistemas de evaluaciónSistemas de evaluación

Lista de cotejo

Durante el desarrollo de la práctica se llenará la siguiente lista de cotejo

Actividad Evaluación

Alumno

Evaluación

Académico

Final Observaciones

¿Tu llegada fue puntual?

¿Trajiste el material completo?

¿Utilizaste guantes durante la práctica?




Alumno

Evaluación

Académico

Final Observaciones

¿El trato al paciente fue en todo momento respetuoso?

¿Realizaste examen físico?

¿La sujeción fue adecuada?

¿Canalizas venas periféricas en forma correcta?

¿Canalizas venas centrales en forma correcta?

¿Canalizas vía intraósea en forma correcta?

¿Tomaste las desiciones correctas durante la práctica?

Fijación de la venoclisis ¿es correcta?

Sistema antiflexor ¿es funcional?

¿Reconoces estados de choque?

¿Reconoces grados de deshidratación?

¿El volumen de líquido por hora es correcto?

¿El goteo es correcto?

¿La sonda urinaria fue correctamente colocada?




Alumno

Evaluación

Académico

Final Observaciones

¿La sonda urinaria fue correctamente fijada?

¿La producción de orina fue calculada en forma correcta?

¿Acatas las normas de seguridad?

¿Colocas en el contenedor correcto los desechos?

¿Dejaste limpias las áreas de trabajo?

Métodos de asignación de calificaciones

Cada área del desempeño tendrá la siguiente ponderación dentro de tu evaluación final

de práctica.

Habilidades 60%

Actitudes 40%

Total 100%



TERAPIA DE OXIGENO

PRACTICA # 2




Número de alumnos por unidad de prácticaNúmero de alumnos por unidad de prácticaNúmero de alumnos por unidad de prácticaNúmero de alumnos por unidad de práctica Se generarán equipos de dos integrantes o en casos extremos de 3 integrantes.

Simultáneamente se trabajará con dos equipos en cada práctica.


El propósito específico de esta práctica es hacerte competente para decidir y ejecutar la

mejor técnica para asegurar una vía aérea permeable en perros y gatos en situaciones

críticas y estabilizarle con ventilación asistida o controlada.


• Realices un examen físico primario para pacientes de urgencia

• Reconozcas un estado de hipoxia o diestres respiratorio

• Conozcas las diferentes técnicas para suplementar oxigeno

• Realices de forma correcta intubaciones endotraqueales en decúbito esternal

• Realices de forma correcta intubaciones endotraqueales en decúbito dorsal

• Realices de forma correcta intubaciones endotraqueales retrógradas

• Realices de forma correcta cricotiroidotomias para colocación de catéter

transtraqueal

• Realices de forma correcta traqueotomías

• Lleves a cabo un correcto control ventilatorio

• Lleves a cabo una correcta asistencia ventilatoria

• Identifiques una correcta oxigenación en un paciente

• Identifiques una correcta insuflación pulmonar





Paciente canino o felino con una sonda endotraqueal por el que se lleva un correcto

control o asistencia de la ventilación. La sonda presenta un adecuado sistema de fijación



y conoces la frecuencia de ventilación ideal para ese paciente en particular , el volumen

tidal y la presión de insuflación correcta.

Normas de seguridadNormas de seguridadNormas de seguridadNormas de seguridad

Tipo de peligro Como evitarlo Como proceder en caso de un accidente…









Bolsas color rojo


Envase color rojo



Bolsas color rojo

Cadáveres Con el uso de guantes y ayudandote de una carretilla

para transportarlo



NOM- 029-ECOL-1993 NOM-017-SSA-2-1994














La última parte de la práctica consiste en limpiar las instalaciones y descartar adecuadamente los

desechos en el tipo de contenedor correspondiente.

Paciente en animalario

Sedación y sujeción del paciente

Asistencia o control ventiatoriosegún caso

Auscultación detallada de tórax y valuación física del paciente

Examen físico del paciente

Anestesia

Eutanasia

INTUBACIÓN





tiene contacto con el paciente hasta que es asistida o controlada su ventilación posterior a

la intubación:

El oxigeno es la molécula básica que permite la vida. Su aporte debe ser continuo para

mantener la función y la estructura de los tejidos, ya que su consumo también lo es.

Desde este punto de vista, llevar el oxigeno desde la atmósfera hasta la mitocondria es la

función más importante de la fisiología, puesto que de ello depende la vida. En urgencias

este hecho es aún más crítico ya que los mecanismos compensadotes del paciente están

disminuidos. Por ello en muchas ocasiones, una de las primeras medidas que debemos

poner en marcha es asegurarnos una vía aérea y aumentar la fracción inspirada de

oxigeno. Hay varias maneras en las que podemos hacer lo anterior. En la presente

práctica solo comentaremos las que llevan un tubo en la luz traqueal

A).- Las técnicas de intubación traqueal requieren que el paciente este inconsciente o

anestesiado. En algunas ocasiones el estado comatoso o en estupor podrían permitir una

intubación, de no del así deberá aplicarse un protocolo anestésico pertinente al estado de

afección del paciente. Normalmente se usan anestésicos de acción ultracorta como



propofol o etomidato, pero la inducción con mascarilla con agentes como sevoflorane son

alternativas muy valiosas en algunos pacientes.

B).- En condiciones ideales se escogerá una sonda endotraqueal de tamaño apropiado

considerando la talla del paciente. Siempre se deberá elegir la sonda con mayor diámetro

pero que pueda introducirse sin forzarla.

Deberás revisar que el manguito no

presenta escape de aire y funcione de

manera adecuada. Lubricar la punta de la

sonda con un gel hidrosoluble.

C).- Esta es la técnica más usada y la de primera opción. Se

requieren un mínimo de dos participantes. Uno deberá sujetar

al paciente en decúbito esternal y con una cinta sostener el

maxilar tan alto como se le solicite. El que coloca el tubo

endotraqueal deberá usar un laringoscopio con la pala (hoja del

laringoscopio) del tamaño adecuado para poder abatir

(comprimir hacia abajo) la lengua y para que la fuente de luz le

permita observar la glotis. Con la otra mano se recomienda tirar

de la lengua hacia fuera gentilmente ayudándose con una gasa

de algodón. La epiglotis deberá abatirse con la punta de la sonda, ya que usar la pala del

laringoscopio puede predisponer a su lesión y edema.

D).- Esta técnica es usada cuando el paciente no puede ser

colocado en decúbito esternal o bien cuando solo se

encuentra una persona para realizar la intubación. La principal diferencia con la anterior

es que la pala del laringoscopio deberá abatir la epiglotis y se corre el riesgo de provocar

un edema laringeo



E).- La intubación retrograda se utiliza para facilitar la intubación endotraqueal en

pacientes en los que no podamos hacer intubación convencional como en fracturas de

mandíbula u otras causas que impidan la apertura de la boca. Como dato adicional esta

es la técnica preferida para la intubación de roedores y lagomorfos.

F).- Esta es una técnica temporal que puede llevarse a cabo como soporte en pacientes

muy deprimidos o en pacientes con obstrucción total de la vía aérea superior, y mientras

se prepara la traqueostomía.

G).- Deberá realizarse una traqueostomía en pacientes con afección de vías respiratorias

superiores como consecuencia de cuerpos extraños laríngeos o

traqueales, parálisis laríngea, lesiones laríngeas por

aplastamiento, colapso traqueal, edema de glotis, desgarros o

avulsiones proximales de la traquea. Su finalidad es establecer

una permeabilidad en las vías respiratorias

H).- La ventilación del paciente anestesiado con automatismo respiratorio difiere

significativamente de la ventilación en situaciones normales. Prácticamente todos los

protocolos anestésicos producen algún grado de depresión respiratoria central (ejemplo:

disminución de la respuesta al CO2) y periférica (por ejemplo: relajación de los músculos

intercostales y diafragma). La consecuencia de la reducción de la frecuencia respiratoria y

el volumen corriente es la considerable disminución del volumen minuto y las alteraciones

en el equilibrio ácido base. Así, será necesaria una “asistencia ventilatoria” en el paciente

anestesiado que respira espontáneamente (automatismo) y un “control ventilatorio” en el

paciente con apnea. Se conecta el balón autoiflable llamado ambú y se comprime hasta

que los pulmones se expandan de forma similar a como lo harían en un animal sano

despierto (volumen de 6 a 12 ml/Kg). Debe evitarse una presión excesiva (mas de 20 cm

de H20 ó 14 mm Hg) que provocaría barotrauma (ruptura alveolar) o alteraciones en el



flujo venoso intratorácico. En la ventilación controlada una frecuencia de 10 a 12

respiraciones por minuto parecen ser adecuadas con un tiempo inspiratorio de 1 a 1.5

segundos y un tiempo espiratorio del doble.

I).- Deberás monitorear frecuentemente al paciente mediante auscultaciones meticulosas

(identificar los sonidos vesicular y soplo glótico), medición del tiempo de llenado capilar,

color de mucosas, frecuencia cardiaca y pulso.


Equipo


Mesas de exploración Xilacina 10% Jeringas de 3 ml





Estetoscopio Venoclisis 4

Termómetro Suturas 6

Sondas endotraqueales 1 Gasas

Bolsa ambú Vendas 5 cm

Laringoscopio Estilete largo de acero

Manómetro para anestesia

Pinzas para traqueostomia

1.- todos los tamaños (del 3 hasta el 10); 2.- tamaños 24G, 22G, 20G, 18G, 16G; 14 G; 3.- chicos, medianos y

grandes; 4.- Normogotero, macrogotero y microgotero; 5.- todos los tamaños; 6.- 4-0, 3-0 y 2-0


Lista de cotejo

Durante el desarrollo de la práctica se llenará la siguiente lista de cotejo




Alumno

Evaluación

Académico

Final Observaciones



¿Dominas teóricamente la técnica de intubación retrógrada?

¿Dominas teóricamente la técnica de traqueostomía?

¿Dominas teóricamente la técnica ventilación asistida y controlada?

¿Conoces el volumen corriente de tu paciente?

¿Conoces el volumen minuto de tu paciente?

¿Identificas el sonido vesicular?

¿Identificas el sonido glótico?

¿Monitoreaste adecuadamente a tu paciente?

¿Monitoreaste periódicamente a tu paciente?






Alumno

Evaluación

Académico

Final Observaciones

¿Realizaste examen físico antes de anestesiar?


¿Tomaste las decisiones correctas durante la práctica?






de práctica.

Habilidades 60%

Actitudes 40%

Total 100%



MANIOBRAS UTILES EN MEDICINA DE URGENCIAS

PRACTICA # 3







El propósito específico de esta práctica es hacerte competente para realizar algunos de

los procedimientos más comunes en el área de urgencias en perros y gatos


• Realices una punción torácica en el sitio adecuado y bajo las condiciones

adecuadas

• Coloques una sonda torácica en el sitio adecuado y bajo las condiciones

adecuadas

• Fijes firmemente y de forma funcional una sonda torácica

• Realices una punción abdominal en el sitio adecuado y bajo las condiciones

adecuadas

• Coloques una sonda intraabdominal en el sitio adecuado y bajo las condiciones

adecuadas

• Fijes firmemente y de forma funcional una sonda intraabdominal

• Coloques una sonda nasoesofagical en el sitio adecuado y en condiciones

adecuadas

• Coloques una sonda de faringostomía en el sitio adecuado y en condiciones

adecuadas

• Coloques una sonda de gastrostomía en el sitio adecuado y en condiciones

adecuadas

• Coloques una sonda yeyunal en el sitio adecuado y en condiciones adecuadas







Paciente canino o felino con una sonda intratoracica en el espacio intercostal y a la altura

adecuada dependiendo si se pretende obtener líquidos o aire. La sonda estará fijada

firmemente a piel.

Paciente canino o felino con una sonda intraperitoneal fijada firmemente a piel por donde

se aplican soluciones eficientemente a la cavidad peritoneal y posteriormente se

recuperan.

Paciente canino o felino con una sonda colocada en la luz esofágica colocada por vía

intranasal y fijada firmemente a la piel

Paciente canino o felino con una sonda colocada en la luz esofágica o gástrica colocada

por vía percutanea a la altura de la faringe y fijada firmemente a la piel

Paciente canino o felino con una sonda colocada en la luz esofágica o gástrica colocada

por vía percutanea a la altura del esófago proximaly fijada firmemente a la piel

Paciente canino o felino con una sonda colocada en la luz gástrica colocada por vía

percutanea a la altura hipogástrica izquierda y fijada firmemente a la piel

Paciente canino o felino con una sonda colocada en la luz yeyunal proximal colocada por

vía percutania a nivel paramedial y fijada firmemente a la piel.


Tipo de peligro Como evitarlo Como proceder en caso de un accidente…











Bolsas color rojo


Envase color rojo



Bolsas color rojo

Cadáveres Con el uso de guantes y ayudándote de una carretilla

para transportarlo



NOM- 029-ECOL-1993 NOM-017-SSA-2-1994













recomendaciones. La última parte de la práctica consiste en limpiar las instalaciones y

descartar adecuadamente los desechos en el tipo de contenedor correspondiente.



tiene contacto con el paciente hasta que es canalizado:

A).- La abdominocentesis es una punción de la cavidad abdominal con el fin de retirar

volúmenes variables de líquido, ya sea con fines diagnósticos o terapéuticos. Algunas de

las indicaciones para realizar una abdominocentesis incluye: peritonitis, traumatismo

abdominal, abdomen agudo,

posible dehiscencia

posquirúrgica, acumulación de

fluido peritoneal y

administración de fármacos o

líquidos. La sonda

intraabdominal tiene dos usos

principales:



1) Administración de líquidos

calientes (40°C) en el

recalientamento interno del paciente

con choque hipodérmico y 2)

realización de diálisis peritoneal; la

sonda permite introducir liquido de

diálisis y extraerlo poco tiempo

después.Esta técnica permite

transferir solutos indeseables y

líquidos excesivos desde la sangre

del paciente, al dializado a través del peritoneo, que actúa como membrana difusora,

osmótica y de arrastre de solutos.

B).- La toracocentesis es una

punción torácica que tiene por objeto

eliminar el acumulo de líquidos o

aire del espacio pleural. Algunas de

sus indicaciones comprenden:

Obtención de líquido para estudio

citológico o microbacteriológico,

alivio de la sintomatología del

paciente provocada por aire libre o

líquido en la cavidad torácica y

técnica rapida que permite una

primera estabilización ventilatoria a espera de un tratamiento definitivo o completo. El uso

de sondas intratorácicas tiene por objetivo el drenaje permanente y/o continuo de la

cavidad torácica. Las principales indicaciones son: cuando deben repetirse las

toracocentesis por que el problema no remite, causas que requieran más tiempo de

tratamiento para su estabilización, algunos tipos de neumotorax y siempre en piotorax.

C).- El objetivo de la colocación de sondas en el aparato digestivo, es asegurar el aporte

diario de nutrientes y líquidos hasta que el paciente sea capaz de alimentarse de forma

voluntaria. La utilización de sondas se recomienda en pacientes con elevados

requerimientos energéticos (sepsis, quemaduras graves, algunas fracturas, etc),



pacientes en estado crítico (coma, semicoma), pacientes con dificultada para la ingesta

voluntaria (fracturas mandibulares), determinadas patologías digestivas que impidan la

ingesta normal (pancreatitis) y vómitos severos refractarios (sonda yeyunal). Los tubos

nasoesofágicos son los menos invasivos y de utilización más común en animales

hospitalizados que precisan de una alimentación a corto plazo. También pueden ser útiles

como sistema ambulatorio en algunos casos. Uno de los

principales inconvenientes es que solo se pueden usar

calibres pequeños lo que limita a dietas liquidas y sin

grumos. Asociado a esto se puede causar rinitis,

estornudos, vómitos, regurgitaciones y neumonías por

aspiración.

Las sondas colocadas por faringostomia se

pueden usar para alimentar por plazos más

largos ( 4 a 10 días) y es menos incómodo

para el paciente que la sonda nasoesofágica.

Para su colocación necesita anestesia

general y realizarse una incisión quirúrgica en la pared lateral de la faringe. Las sondas o

tubos de gastrostomia son cada

vez más utilizadas.

Se pueden colocar mediante

gastroendoscopia, mediante

bayonetas especiales o por

abordaje quirúrgico abdominal.

Las principales indicaciones son tiempos prolongados de

alimentación (semanas o meses) en animales críticos o en

recuperación, pacientes sometidos a intervencioes de la

cavidad oral, faringea laringea o esofágica. Requiere de

anestesia general y se contraindica en pacientes con



vómitos incontrolados, atonia gástrica u obstrucción pilórica. Finalmente las sondas

colocadas por enterotomia, específicamente por yeyunostomia son las menos utilizadas

en la práctica clínica y proporcionan alimentación evitando esófago y estómago por lo

que son ideales en pacientes con vómitos refractarios, pancreatitis o pacientes sometidos

a cirugía del tracto gastrointestinal proximal.


Equipo


Mesa de cirugia Xilacina 10% Jeringas de 3 ml





Estetoscopio Catéteres intraóseos 3

Termómetro Venoclisis 4

Sondas endotraqueales 1 Sondas urinarias 5

Bolsa ambú Suturas 6

Laringoscopio Gasas

Bayoneta para

gastrostomia percutanea

Vendas 5 cm

Trocar de gran calibre Jeringas de 10 y 20 ml

Sonda de drenaje torácico Sondas de alimentación 7

Llave de 3 vías Sondas foley 8

Agujas de mariposa 9

Catéter para diálisis

peritoneal


Normogotero, macrogotero y microgotero; 5.- todos los tamaños; 6.- 4-0, 3-0 y 2-0 7.- de 3,5 a 18 Fr. 8.- 12 al 22; 9.- de

14 a 16 G




Durante el desarrollo de la práctica se llenará la siguiente lista de cotejo:


Alumno

Evaluación

Académico

Final Observaciones





¿Realizaste exámen físico?


¿realizas abdominocentesis adecuadamente?

¿ realizas toracocentesis adecuadamente?

¿Colocas sondas intratorácicas adecuadamente?

¿ Colocas sondas intraabdominales adecuadamente?

¿Colocas sondas nasogástricas adecuadamente?

¿Colocas sondas por faringostomia adecuadamente?

¿Colocas sondas por gastrostomia adecuadamente?




Alumno

Evaluación

Académico

Final Observaciones

¿Colocas sondas por yeyunostomia adecuadamente?






de práctica.

Habilidades 60%

Actitudes 40%

Total 100%



Resucitación Cardio-Cerebro

Pulmonar

PRACTICA # 4







El propósito específico de esta práctica es hacerte competente para que inicies un apoyo

cardiovascular y respiratorio artificial en pacientes caninos y felinos con asistolia y apnea,

así como que proporciones un apoyo continuo para estabilizar la función cardio-cerebro-

pulmonar.


• Seas capaz de Identificar un paro cardiovascular

• Seas capaz de asegurar una vía aérea permeable

• Seas capaz de asegurar una vía venosa permeable

• Domines la forma de ventilar artificialmente

• Domines la forma de realizar compresiones torácicas a la velocidad y fuerza

correcta según el tamaño del paciente

• Realices compresiones de abdomen entre compresiones torácicas

• Domines la forma de sincronizar la ventilación, las compresiones torácicas y la

compresión abdominal

• Utilices los protocolos farmacológicos durante el apoyo vital básico

• Realices adecuadamente masaje cardiaco con tórax abierto

• Identifiques las arritmias más comunes

• Trates eficazmente las arritmias más comunes







Paciente canino o felino que tras haberle generado paro cardiaco artificialmente se

presenta con presión sanguínea, frecuencia cardiaca, saturación de oxigeno y fracción

espirada final de bioxido de carbono en rangos fisiológicos y comportamiento estable.


Tipo de peligro Como evitarlo Como proceder en caso de un

accidente…









Bolsas color rojo


Envase color rojo



Bolsas color rojo

Cadaveres Con el uso de guantes y ayudandote de una carretilla

para transportalrlo

Camara de refrigeración


NOM- 029-ECOL-1993 NOM-017-SSA-2-1994














La última parte de la práctica consiste en limpiar las instalaciones y descartar

adecuadamente los desechos en el tipo de contenedor correspondiente.

Paro Cardiaco

Apoyo Vital Básico

Fibrilación

Ventricular

Actividad Eléctrica

sin pulso

Asistolia

Apoyo Vital Avanzado

Actividades Preliminares




Actividades Preliminares: El paciente se sacará del animalario con un lazaperros y

delicadamente se le transportará al área de preparaciones en donde se le intentará

colocar un bozal y administrar un tranquilizante por vía intramuscular. Se colocará en la

mesa de exploración y se administrará una dosis alta de anestésico endovenoso del

grupo de los barbitúricos. Podrá repetirse la dosis hasta descompensar al paciente y

provocar un paro cardiorrespiratorio.

Deberás recordar que esta práctica intenta representar un caso real, por lo deberás seguir

el siguiente protocolo paso a paso aún cuando consideres que no es necesario.

Apoyo Vital Básico: En este apartado deberás valorar y corroborar la falta de respuesta

de la vía respiratoria, revisa la vía aérea superior

en busca de materiales extraños, coloca al

paciente en posición para realizar intubación

endotraqueal o traqueostomía. Inicia la ventilación

utilizando el ambú con dos respiraciones largas (2

segundos) y posteriormente cambia a una

frecuencia de 20 respiraciones por minuto, usa

oxigeno al 100%.

Simultáneamente se inician las compresiones torácicas a un ritmo de 120 por minuto en el

animal de 7 Kg. en posición decúbito lateral; en los que pesen más, usar frecuencias de

80 a 100 compresiones por minuto en posición

decúbito dorsal. Una tercera persona puede

comprimir el abdomen entre cada compresión

torácica para aumentar el retorno venoso y

disminuir el escape arterial durante la

compresión torácica. Evalúese el pulso,

saturación de oxigeno y conecte a un monitor

electrocardiográfico.



En caso de que exista solo una persona, deberán darse 15 compresiones torácicas por

dos ventilaciones largas.

Asistolia: Cuando no es posible obtener un latido cardiaco con ayuda del masaje, inyecta

adrenalina, 0.2 a 0.4 mg/Kg diluida con 5 ml de agua esteril por medio de un catéter a

través de la sonda endotraqueal y ventila en forma vigorosa cuatro o cinco veces.

También se puede administrar 0.2 mg/Kg de adrenalina por vía intravenosa o intraósea.

Continúa con la reanimación (ventilación y compresiones), revisa el pulso lingual o

femoral para comprobar efectividad. Establece una vía intravenosa e inicia con infusión

rápida con una solución isotónica. No rebases una velocidad de 90 ml/Kg/hora. Continúa

con las compresiones alternadas torácicas y abdominales y luego envuelve las

extremidades torácicas y el abdomen con un vendaje ajustado para aumentar el retorno

venoso. Evalúa de nuevo el pulso y los trazos electrocardiográficos.

Si no es posible establecer un pulso o fibrilación ventricular en cinco minutos máximo,

abre el tórax en el sexto espacio intercostal, abre el saco pericardico en su ápice sin

cortar el nervio frénico e inicia el masaje cardiaco interno. Comprime y libera de la punta

a la base de 80 a 100 veces por minuto. La oclusión digital de la aorta descendente

mejorará la perfusión cerebral. Si se recupera la sístole mecánica pero la frecuencia

cardiaca es menor a la normal, administra atropina a 0.05 mg/kg intravenosa o 0.1 mg/Kg

intratraqueal. Si la atropina no produce efectos,

utilice adrenalina 0.1 µµµµg/Kg/min, dopamina a 10

µµµµg/Kg/min, isoproterenol a 0.01 µµµµg/Kg/min o

dobutamina a 10 µµµµg/Kg/min por vía intravenosa. Si

se recupera la sístole mecánica y la frecuencia

cardiaca es normal, administre clorhidrato de

dobutamina a un ritmo de 2.5 µµµµg/Kg/min

intravenoso.



Fibrilación Ventricular (FV): continúa con la reanimación cardiopulmonar y utilice un

desfibrilador de corriente directa. Si no se tiene proceda como a continuación se indica:

Realiza un golpe firme precordial y

confirme que continúa la FV. Si

continua la fibrilación administrar

adrenalina a 0.05 mg/Kg. Continuar

con un bolo de lidocaina a 2 mg/Kg y

lidocaina en infusión a razón de 50 µµµµg/Kg/min. Si no hay respuesta administrar bretillo a

25 -50 mg/Kg. Si continua la FV proceder a la desfibrilación química: mezcle 1 meq/Kg de

cloruro de potasio con 6 mg/Kg de acetilcolina e inyecte via intracardiaca.

Actividad Eléctrica sin Pulso: Debes verificar el pulso, y si no existe relación con el

electrocardiograma (ECG) deberás administrar aderemalina,

0.2 a o.4 mg/Kg, diluida en 5 ml de agua esteril por vía

endotraqueal. Administra 2 mg/Kg de fosfato sodico de

dexametasona por via intravenosa y evalua ECG y pulso. Si

no hay respuesta repite las dosis de adrenalina y

dexametasona, si aún asi no hay respuesta proceda a

realizar toracotomia y masaje cardiaco interno. Si el masaje

interno no es efectivo, intente 0.05 a 1 mg/Kg de gluconato

de calcio por via intravenosa y continúe con la reanimación

Apoyo Vital Avanzado: Los principales

problemas después de la reanimación, es

la disfunción neuronal ocasionada por el

edema del SNC, la hipercapnia (a causa

de la hipoventilación), hipocapnia

(hiperventilación), hipoperfusión,

disfunción intracelular e inastabilidd de la

membrana celular debido a los problemas

en l oxigenación y perfusión. Es necesario

proporcionar apoyo efectivo a los

sistemas cardiaco, renal y pulmonar.



Apoya la ventilación para lograr una Pa CO2 de 25 a 35 mmHg. Apoya la presión

sanguinea con agentes inotropicos como la dobutamina o la dopamina. Mantenga la

presión sistólica por arriba de 60 mm Hg. Si la frecuencia cardiaca disminuye, utilice

atropina, 0.02 mg/Kg. Administre oxigeno complementario mediante cateter nasal. Aplique

tratamiento par para disminuir el edema cerebral y el edema pulmonar. Mantenga el

balance de líquidos y electrolitos. El momitoreo ECG deberá continuarse para identificar y

corregir las arritmias que ponen en peligro la vida, como son: Fibrilación ventricular, la

taquicardia ventricular sin pulso y disociación electromecánica.


Equipo


Mesas de exploración Pentobarbital Jeringas de 3 ml

Laza-perros Xilacina 10% Algodón



Estuche de disección Atropina Catéteres endovenosos 2

Estetoscopio Dopamina Catéteres intraóseos 3

Termómetro Dobutamina Venoclisis 4

Bolsa ambú Adrenalina Sondas urinarias 5

Laringoscopio Lidocaina 2% Suturas 6

Electrocardiograma Isoproterenol Gasas

Monitor cardiaco Cloruro de potasio Vendas 5 cm

Oxímetro de pulso Acetil colina Vendas 25 cm

Capnógrafo Gluconato de calcio Guantes

Desfibrinador Bretilio Sondas de traqueostomia

Tanque de Oxigeno Dexametasona Sondas endotraqueales 1

Ungüento antibiótico Soluciones isotónicas

Soluciones hipertónicas


Normogotero, macrogotero y microgotero; 5.- todos los tamaños; 6.- 4-0, 3-0 y 2-0




Lista de cotejo

Durante el desarrollo de la práctica se llenará la siguiente lista de cotejo:


Alumno

Evaluación

Académico

Final Observaciones





¿identificas los signos clínicos de un paro cardiaco?

¿Tu ventilación fue adecuada en función al estado de tu paciente?

¿Las compresiones torácicas fueron adecuadas en fuerza y frecuencia?

¿Las compresiones abdominales fueron adecuadas?

¿Sincronizas las compresiones torácicas y las abdominales?

¿Conoces en que momento usar cada fármaco?




Alumno

Evaluación

Académico

Final Observaciones

¿conoces las dosis de los fármacos?

¿Obtienes la dosis total de fármacos en forma rápida y exacta?

¿Sabes administrar un fármaco en infusión constante?

¿Reconoces las arritmias más comunes y peligrosas?

¿Das masaje interno adecuadamente?

¿Monitoreas a tu paciente periódicamente?






de práctica.

Habilidades 60%

Actitudes 40%

Total 100%



BibliografíaBibliografíaBibliografíaBibliografía

Carrillo P. J.; Sopena J. J., Redondo, G. J., “Manual de Maniobras Útiles en medicina de

Urgencias” Ed interamericana. 2006

Wingfield W. E.; Raffe M. R., “Veterinaria Urgencias y Cuidados Intensivos”.

Ed.multimedica ediciones veterinarias, 2002.

Suzanne G. B. “Acceso Vascular en Urgencias y Cateterización Intravenosa. Cap. 6 , Pg

37; 2002

Wayne E. W. Fluidoterapia y Electrolitos Cap 13, Pg 103; 2002

Bistner S. I; Ford R. B; “Manual de Terapéutica y Procedimientos de Urgencia en

Pequeños Animales” Septima edicion Ed. Mac. Graw-Hill. 2000

DiBartola S. P. “Terapéutica de líquidos en pequeñas Especies 2ª edicion Ed. Mac.

Graw-Hill. 2000

Para saber másPara saber másPara saber másPara saber más

• Hospital de animales. Animal planet.

• Veterinarios a la vanguardia. Animal planet.

• Emergencias Veterinarias. Animal planet.

• Revista AMMVEPE

• Revista internacional para el veterinario de animales de compañía Waltham Focus

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