FALLO DE MEDRO

DR. JUAN LARAMÉDICO RESIDENTE DE PEDIATRÍA

CENTRO MATERNO INFANTIL SAN LORENZO DE LOS MINARESIDENCIA DE PEDIATRÍA

DPTO. DE NUTRICIÓN

DEFINICIÓN

FALLA MEDRO

Crecimiento insuficiente.

Retraso de crecimiento del lactante.

Subnutrición

Malnutrición.

FALLO MEDRO

• Fracaso del crecimiento lineal, retraso ponderal para la edad y/o talla o cuando la velocidad de crecimiento ha disminuido a lo largo de un período de tiempo determinado en menores de 2 años.

CRITERIOS DIAGNÓTICOS

Zenel, 1997:

INCIDENCIA• A Nivel mundial el 40% de niños

menores de 5 años presentan esta alteración en el crecimiento

• Variable, dependiendo de la definición aceptada y población estudiada.

• Zonas rurales: 10%

• EE.UU.: 10%

• Ingresos hospitalarios:1-5%.

CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA

El crecimiento es continuo y que un único registro de peso y talla es insuficiente para catalogar un niño.

5% de lactantes a término sanos suben o bajan un percentil desde el nacimiento hasta las 6 semanas.

5% cruzarán 2 percentiles e incluso 3, desde las 6 semanas hasta el año de edad.

El crecimiento es escalonado, de forma que >20% de niños sanos pueden presentar períodos de falta de crecimiento de hasta 3 meses de duración.

Excepciones a los criterios diagnósticos

Niños con estatura corta de origen genético.

Retraso del crecimiento intrauterino.

Prematuros.

Niños con sobrepeso.

Niños constitucionalmente delgados.

ETIOLOGÍA

Orgánico

Enfermedad orgánica que

lo causa.

No Orgánico

Situación social o familiar.

Mixto

ETIOLOGÍA ORGÁNICA

Gastrointestinales

Reflujo gastroesofágicoEnfermedad Celiaca

Alergias AlimentariasEnfermedad Inflamatoria

Intestinal

Hepatobiliares

Atresia biliar Hepatitis

Cirrosis hepática

Cardiopatías

Cardiopatía CongénitaCardiopatía Adquirida

Pulmonares

Hipoxia CrónicaDisplasia Broncopulmonar

Sistema Nervioso Central

HidrocefaliaLesiones Intracraneales

ETIOLOGÍA ORGÁNICA

Infecciones Crónicas

Tuberculosis

Hematológicas/Oncológicas

FerropeniaTumores

Genéticas/Congénitas

Síndrome Alcohólico FetalCardiopatía Adquirida

Endocrinas

HipertiroidismoHiperaldostenorismo

Renales

Enfermedad Renal CrónicaInfecciones recurrentes del

tracto urinario

ETIOLOGÍA INORGÁNICA

• Exceso de levotiroxina• Plomo

FARMACOS /TOXINAS

• Apatía• Rumiacion• Síndrome de depravación afectiva

PSICOSOCIALES

• Alimentación inadecuada a la edad• Alimentación escasa, inapetencia

PROBLEMAS ALIMENTARIOS

CRECIMIENTO

Genéticos

Medio Ambiente

Nutrición

Enfermedades

Factores Socioeconómicos

Factores Culturales

FISIOPATOLOGÍA

Modelo matemático de Crecimiento de Kalberg.

ETAPA FETAL

Hormona del Crecimiento deficiente.

Inmadurez de los receptores de HC

Respuesta inadecuada de HC y mediadores.

0-6 meses de edad cambios en los mediadores hormonales del crecimiento.

6-12 meses de edad, control de crecimiento por HC.

ETAPA PUBERTAD

Crecimiento

Acción conjunto de HC + esteroides

sexuales.

Relación niveles de esteroides

gonadales HC e IGF-1.

Sistema Endocrino + Nutrición.

CLASIFICACIÓN

INGESTA GASTO

EQUILIBRIO ENERGÉTICO

INGESTA

GASTO

DESEQUILIBRIO ENERGÉTICO

NIÑOS CON FALLO DE MEDRO

Podemos encontrar 3 patrones:

1. Peso, Talla y PC: sugiere causa genética, agresiones intraútero (infecciones, alcohol) y errores congénitos.

2. PC normal, Peso casi normal y Talla desproporcionadamente pequeña: alteración del crecimiento lineal asociado a endocrinopatías, trastornos óseos y de cartílago de crecimiento.

3. Disminución del Peso con PC y Talla normales: sugiere malnutrición y requiere completa investigación de consumo de nutrientes.

CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO

• Entre un 15 y un 30% de los niños ingresados en el hospital presentan desnutrición.

• En la desnutrición, los niños requieren un reconocimiento más temprano y un abordaje adecuado. Por este motivo se han desarrollado en los últimos años herramientas, de cribado nutricional, pero aun no existe un consenso del método de cribado ideal.

• Las cuatro herramientas diseñadas más recientemente:

CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO

PYMS

CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO

CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO

STAMP

VALORACIÓN DEL PACIENTE

• Historia Clínica.

• Exploración Física.• Sistémica

• Antropometría

• Puntaje Z-score

• Tablas OMS

• Cribado Nutricional

• Edad ósea

• Requerimiento de Gasto Energético

• Interrogatorio Nutricional• Registro Diario Alimentario

• Recuento de 24 horas

• Pruebas de Laboratorio• Perfil Hematológico

• Perfil Lipídico

• Perfil Renal

• Examen de Orina

• Coprológico

• Inmunoglobulinas

• Electrolitos

• Pruebas especificas

TRATAMIENTO• Dependerá de su etiología.

• Seguimiento estrecho del estado nutricional y de la velocidad de crecimiento.

• Corregir la malnutrición establecida.

• Administrar las calorías y nutrientes adecuados en cada caso.

• Tratamiento Farmacológico.

• Educación familiar desde el punto de vista social y nutricional con explicación de técnicas y hábitos alimentarios.

• Tratamiento específico de las complicaciones o deficiencias.

• Soporte económico y/o social. SIUBEN/Programa Solidaridad/SENASA.

RECORDAR• Valoración Clínica Adecuada.

• Cribado Nutricional.

• Lactancia Materna.

• Suplementación Micro Nutrientes, Omega 3.

• Esquema de Alimentación OMS.

• Tabla de Requerimiento Dietético Adecuado (RDA).

• Guía Alimentaria de República Dominicana.

GRACIAS