Dr. Zijlstra PabloClínica y Maternidad Colon

Las amígdalas palatinas y las adenoides constituyen parte del anillo de Waldeyer y es el tejido linfoide que rodea a la faringe. Presenta funciones inmunológicas, con mayor actividad en los primeros 6 a 12 meses de vida.Función inmunológica de amígdalas y adenoides

Gracias a estudios de algunos investigadores (Ishikawa et al.) se puso en evidencia la producción de inmunoglobulinas por las amígdalas (Ig A, Ig M, Ig G, Ig E e Ig D).

Cavidad oral

Pilar anterior

Pilar Posterior

Uvula

Trigono

retromolar

Surco glosoamigdalino

Diferentes términos:› ANGINA, AMIGDALITIS, FARINGITIS, FARINGOAMIGDALITIS,

NASOFARINGITIS TONSILITIS, etc.

Angere: comprimir, estrangular.

FA

AGUDAS

CRONICAS

Superficiales

Profundas

Inespecíficas

Específicas

PRIMARIAS Eritematosa /

Pultacea. Seudomembranosa. Ulceronecrótica. Vesiculosa.

SECUNDARIAS Infecciosas. Hemopatías. Toxicosis.

• Inflamación aguda, gralmente infeccioso, de las formaciones linfoides de la orofaringe, especiamente amígdalas.

Mas frecuentes.

Cuadro clínico

Dolor faringeo. Odinodisfagia. Otalgia refleja. Fiebre. Malestar general.

Examen físico

Enantema orofaringeo, color rojo intenso.

Amígdalas inflamatorias, edematizadas.

Exudados blanco-grisáceo sobre las amígdalas, puntiforme o confluente. Respeta el límite.

Adenopatías cervicales satélites, submaxilares o subdigástricas.

Más del 50% de las anignas son virales› independiente de la edad.

Coxsackie, mixovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus, VSR.› BEV (7%).

Las anginas bacterianas: 20-40%. Adulto 10-20%. Streptococo beta-hemolítico del

grupo A (SBGA).

Streptococos no A: C o G. Haemophilus inf, Staphyloc aureus,

neumococos, Neisseria meningitidis y gonorreae, Arcanobacterium haemolyticum, Clamydeas, mycoplasmas

Angina roja. Otoño e invierno. Fiebre y odinofagia moderada. Escaso compromiso de amígdalas. Tos (laringitis). Rinorrea serosa o mucosa,

congestión (rinitis). Ausencia de adenopatias o

adenopatias difusas.

Automilitadas Sobreinfección bacteriana.

Gripe.

Fiebre adenofaringeoconjuntival.

Después de los 3 años. Pico 4 -12 años. Comienzo brusco fiebre alta. Odinofagia intensa. Compromiso general. Síntomas digestivos

Voz gangosa, halitosis. Exudado (71%) lengua saburral lengua

aframbuesada Puntillado petequial en paladar.(89%) Adenopatías limitadas al

subdigástrico.(77%).

Es autolimitada, se trata para disminuir las complicaciones.

Complicaciones locoregionales supurativas› supuraciones perifaríngeas.

absceso periamigdalino absceso laterofaringeo absceso retrofaringeo

Complicaciones locoregionales obstructivas› hipertrofia amigdalina.

Complicaciones sistémicas no supurativas (postestreptococicas)› Fiebre reumatica› Glomeulonefritis aguda

Hemograma.› No› diferencia Vo B dudosa.› Si angina incidiosa, complicación

supurativa.› Si seudomemebrana, ulceronecrótica.

Serologia› no.› Enfermedades específicas, MNI, angina

herpética en sujeto de riesgo, sífilis.

Test rápido de SBGA.› Menos de 15´.› Sensibilidad 80-90%.› Especificdad del 95%.

Muestra faringea.› Directo(Vincent) y cultivo.› Angina incidiosa, antecedentes de FR o

GNA, escarlatina, seudomembrana, ulceronecrosis.

› TR (-).› Antibiograma no es útil

Anticuerpos antiestrepcócicos.ASTO : antiestreptolisina 0. › Hasta 166U. › Aumenta al termino de la primera

semana.› Puede persistir hasta 6 meses - 1 año.› NO justifica ATBterapia prolongada o

amigdalectomía en caso de ser episodio aislado.

ESTREPTOZYME.› Hasta 100 U.› Más específica.

No indicados en episodio agudo

A T BS IS T E M A T IC A

T T OS IN T O M A T IC O

-

A T B

+

M U E S T R AF A R IN G E A

N IÑ O

T T OS IN T O M A T IC O

A D U L T O

-

A T B

+

T E S TR A P ID O

tra tam ien tosp o s ib les

v ira lb a cte ria na

(S B G A )

A N G IN AE R IT E M A T O S A

E R IT E M A T O P U L T Á C E A

Reposos absoluto o relativo

Antipiréticos, analgésicos.

Antisépticos locales no son útiles.

Analgésicos o anestésicos locales

Prevenir complicaciones postestreptocócicas.

Evitar diseminación del SBGA en el entorno. Aliviar más rapidamente al paciente.

NO IBL. NO fluorquinolonas. NO cefalosporinas de 2º y 3º generación.

Penicilina V.› 50.000 U / Kg / D.› Cada 8-12 hs.› 10 días.› 1 Hora de ayuno.

Penicilina benzatínica.› Tratar de no usar en < 6 años. NO en < 3

años.› < 27Kg. 600.000 U.› > 27Kg. 1200000 U.

AMX› Cada 12hs.( Puede ser 6 días.)

Unica dosis

Eritromicina.› 10 días.› Cada 8 hs.› 40 mg / kg/ d.› Mala tolerancia digestiva.

Claritromicina.› 15 mg /kg / D. Cada 12hs.

Roxitromicina.› 8 mg /kg/ D. Cada 12 hs.

CF1º G. Cefadroxilo

› 10 días.› 30 mg /kg/ D.› Cada 12 hs. Una toma diaria.› $$.

Clindamicina / lincomicina.

DIFTERIA

Infección producida por el Corynebacterium diphtheriae.

Sindrome toxico sistemicos por toxinas. Vacunación defectuosa o zonas

endémicas. Comienzo incidioso.

Seudomembranas blanco nacaradas, gruesas, firmemente adheridas, invasoras.

Difteria laríngea (CRUP). Difteria nasal, regurgitación. Taquicardia, hipotermia, disnea,

alteraciones neuropsíquicas. Diagnóstico:

› clínica› directo (bacilos G(+) en empalizada).› cultivo (Loeffler.)› Test de Elek.

Tto.

› Internación.

› Suero antidifterico

› ATB

Incidencia adolescencia y adultos jóvenes.

15-25 años. Virus de Epstein Barr (herpetoviridae). Transimición por saliva (enf del beso). Fiebre. Faringits. Poliadenopatías.

Fiebre.› Variable.› Astenia marcada (puede ser prolongada).

Angina.› Eritematosa/eritematopultácea/

pseudomembranosa.› Hipertrofia amigdalina.

Poliadenopatías› axilar, inguinal, yugulocarotídeas,

espinales.› poco dolorosas, no fijas.

Hepatomegalia con ictericia leve. Esplenomegalia.

MNI

Erupción cutánea maculopapular.› Espontánea o por penicilina.

Evoluciona benignamente (4-6 sem). Complicaciones hepáticas, esplénicas,

neurológicas, hematológicas.

Hemograma, hepatograma, serología.

Tto sintomático.

D IF T E R IA M N I

C L IN IC AS E R O L O G ÍA

M U E S T R A F A R IN G E A

P S E U D O M E M B R A N A

CMV. HIV. RUBEOLA. HISTOPLASMOSIS. DIFTERIA TOXOPLASMOSIS

Enterovirus: Coxsackie A. 1-7 años. Epidemias estivales. Fiebre alta dolores faringeos moderados. Sintomas GI. Vesículas y úlceras en pilares y velo. Tto sintomático. Sme pie mano boca.

Primoinfección herpética (tipoI). Niño 1-4 años, adulto jóven. Brusco, fiebre elevada. Odinodisfagia intensa. Malestar general. Vesículas múltiples.ulceras: amígdalas,

pilares, velo, cavidad local, labios, nasal. Adenopatías inconstantes, no dolorosas. Autolimitada 7 a 10 días. Tto sintomático.

HERPES

ZONA FARINGEO

› Estrictamente unilateral.› Fiebre, odinofagia, adenopatias

homolaterales.

PENFIGO.

H E R P A N G IN A

p ila rve lo

H E R P E S

fa rin geca v id a d o ra l

Z O S T E R

fa rin geu n ila te ra l

lo ca liza c io n d e las ve sícu las

V E S ICU L O S A

Asociación fusoespirilar› Borrellia vincenti + Treponema

microdenticum. Adulto joven. Higiene dental defectuosa, estado gral

debilitado dolor faríngeo unilateral leve. Subfebril, pobre compromiso gral. Adenopatía homolateral, poco dolorosa.

Ulceración unilateral profunda, irregular.

No sobrepasa la amígdala.

Exudado blanco grisáceo friable y desprendible facil.

Amígdala blanda.

Tto

Penicilina y/o metronidazol.

Cuidado bucodental.

Topicaciones locales.

Chancro luético.

Ca de amígdala.

Difteria.

Hematopatías.

A N G IN A D E V IN C E N T

B L A N D A

S IF IL IS C A N C E R

IN D U R A D A

P A L P A C IO NM U E S TR A

U N IL A TE R A LE sc rib a aq u í e l ca rg o

L E U C O C ITO S ISA G R A N U L O C ITO S IS

H E M O G R A M A

B IL A TE R A LE sc rib a aq u í e l ca rg o

F A R IN G ITISU L C E R O N E C R O TIC A

FACTORES LOCALES› irritantes, tabaco, temperaturas.› Respiración bucal.› Rinosunusales.› EPOC.› Mal estado dentario.› RGE.

FACTORES GRALES› Alergia.› Labilidad.› Climaterio.› Diabetes, gota, hiperlipidemia.› obesidad